Аорто бедренное шунтирование ход операции

Что представляет собой операция

При выполнении операции искусственные сосуды (трансплантаты) вшиваются в кровеносный сосуд, который блокируется или сужается. Трансплантат позволяет крови двигаться вокруг места блокировки. При выполнении описанной операции трансплантаты размещаются на аорте и подвздошных или бедренных артериях.

Аорта является основной артерией, которая переносит насыщенную кислородом кровь по телу. На уровне пупка аорта делится на две подвздошные артерии. На уровне паха подвздошные артерии переходят в бедренные артерии.

Аортофеморальное шунтирование также называется аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Трансплантат при этой операции формируется в форме перевернутой буквы «Y»

Большинство операций шунтирования включает в себя традиционный путь, через открытый разрез. Выполняются исследования, чтобы разработать технику выполнения этой операции с использованием лапароскопический или техники мини-лапаротомии. При их использовании делается гораздо меньше разрезов.

Аортобифеморальное шунтирование – это протезирование больных сосудов в брюшной полости и паху. Аортобифеморальное шунтирование употребляется чтобы провести кровоток По другому пути, избегая так окклюзий (нарушений проходимости) сосудов.

На протяжении аорто-бедренного шунтирования вы станете находиться под действием общей анестезии.

Операция аорто-бедренного шунтирования — это хирургическое шунтирующее вмешательство, выполняемое у пациентов с атеросклеротическим стенозирующим (окклюзионным) поражением инфраренальной аорты и подвздошных артерий для восстановления кровоснабжения артерий нижних конечностей.

Основным принципом этой операции является создание искусственного обходного пути в обход препятствующему нормальному потоку крови суженному участку аорты и подвздошных артерий. Это вмешательство позволяет избавить пациента от каких клинических проявлений артеросклероза сосудов нижних конечностей, как перемежающаяся хромота, импотенция (сосудистого происхождения) и плохо заживающие из-за недостаточного кровоснабжения трофические язвы.

Аорто-бедренным оно называется из-за указания на места сосудистой системы, к которому производят крепление синтетического сосудистого шунта (протеза), где «аорто-» предполагает соединение протеза с аортой, а «бедренное» — с бедренными артериями.

Именно терминальный отдел аорты и подвздошные артерии являются одним из наиболее «излюбленных» мест отложения продуктов нарушенного липидного обмена и формирования атеросклеротических бляшек. Из-за системного характера атеросклероза, как правило, происходит преимущественно двустороннее стенозирующее поражение подвздошных артерий.

Рис.1 Подвздошно-бедренное шунтирование

За почти 50-летний период своего использования аорто-бедренное шунтирование выдержало испытание временем и является одной из лучших и отработанных реконструктивных операций, выполняемых в сосудистой хирургии.

В зависимости от распространенности атеросклеротического поражения возможны различные модификации шунтирующих операций в области терминального отдела аорты: одностороннее аорто-бедренное шунтирование, аортобедренное бифуркационное (двустороннее) шунтирование (АББШ), аорто-подвздошное шунтирование, подвздошно-бедренное или бедренно-бедренное шунтирование.

Рис.2 Аортобедренное одностороннее шунтирование с бедренно-бедренным перекрестным шунтированием

Выбор вида вмешательства в большинстве случаев зависит от конкретной анатомии поражения сосудов у пациента. Однако, чаще пациентам предлагают выполнять именно двусторонний или бифуркационный вариант вмешательства, что связано с достаточно быстрым прогрессированием атеросклероза на стороне, противоположной ранее выполненному одностороннему шунтированию, и исключению необходимости в повторном вмешательстве на брюшном отделе аорты после такой операции.

Как показала хирургическая практика, аорто-бедренное бифуркационное шунтирование (АББШ) или протезирование является самой долговечной из всех шунтирующих операций, выполняемых на периферической артериальной системе.

Аортобифеморальное шунтирование – это протезирование больных сосудов в брюшной полости и паху. Аортобифеморальное шунтирование используется для того, чтобы провести кровоток по другому пути, избегая таким образом окклюзий (нарушений проходимости) сосудов.

Во время аорто-бедренного шунтирования вы будете находиться под действием общей анестезии.

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Причины аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

Чтобы иметь хороший приток крови к нижней части тела, должен быть хороший кровоток через аорту, подвздошные и бедренные артериb. Этому может препятствовать атеросклероз — заболевание, при котором жировой налет (бляшки) образуется на стенках кровеносных сосудов.

Бляшки блокируют нормальный поток крови в пораженных сосудах. Когда поток крови уменьшается, ткани, которые блокируются, не получают достаточно кислорода. Это может привести к следующим последствиям:

  • Боль, которая увеличивается приходьбе пешком или выполнении упражнений (называется перемежающейся хромотой);
  • Холодные ноги или ступни;
  • Чешуйчатая, сухая, красная, зудящая или коричневая кожа на ногах и ступнях;
  • Незаживающие и/или инфицированные язвы на ногах или ступнях;
  • Гангрена;
  • Необходимость ампутации ног;
  • Повреждение нервов.

Операция может восстановить приток крови к ногам.

Подробнее о видах шунтирования аорты

Операции по аорто-бедренному шунтированию, бедренно—подколенному шунтированию, бедренно-тибиальному шунтированию и другим видам шунтирования создают новые пути для доставки крови к тканям в обход больных артерий.

Шунтирование артерий не лечит заболевание артерий. Этот вид лечения (операций) применяется, когда медикаментозная терапия и миниинвазивные процедуры (баллонная ангиопластика артерий, стентирование артерий) — не купируют имеющиеся симптомы заболевания.

Доступ к аорте осуществляется либо срединной лапаротомией, либо косопоперечным разрезом по Робу. Доступ к бедренным артериям осуществляется вертикальным разрезом в обоих паховых областях. Используя тонкие нити, шунт пришивается выше и ниже закупорки артерий. Затем послойно над шунтом зашиваются ткани.

Боль в области послеоперационных швов может наблюдаться в течении нескольких дней.

Время операции варьирует в широких пределах, в зависимости от веса человека, рубцовых изменений тканей, от степени тяжести заболевания.

top122.ru

Операции по аорто-бедренному шунтированию, бедренно—подколенному шунтированию, бедренно-тибиальному шунтированию и другим видам шунтирования создают новые пути для доставки крови к тканям в обход больных артерий.

Шунтирование артерий не лечит заболевание артерий. Этот вид лечения (операций) применяется, когда медикаментозная терапия и миниинвазивные процедуры (баллонная ангиопластика артерий, стентирование артерий) — не купируют имеющиеся симптомы заболевания.

Диагностика

Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса.

  1. МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
  2. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
  3. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

Программа наблюдения и лечения

Повторные осмотры у сосудистого хирурга и УЗИ проводятся через 3 месяца после выписки, а затем ежегодно. При контрольных осмотрах оценивается функция шунта, достаточность кровотока в ногах и правильность приема пациентом назначенной антитромботической терапии.

Из медикаментозных препаратов чаще всего назначаются антитромботические средства — плавикс, тиклопидин, аспирин. Из методов лечебной физкультуры самым эффективным оказывается лечебная ходьба 3-5 км в день или езда на велосипеде. Важно беречь ноги от различных микротравм и ссадин, особенно если имеется сахарный диабет.

Основа успешной жизни после аортобедренного шунтирования это физические нагрузки, прием антитромботических препаратов и регулярный осмотр у лечащего врача с выполнением УЗИ контроля за функцие шунта. Если выявляются сужения шунта, то необходимо выполнить эндоваскулярную коррекцию. При выполнении этих предписаний вы забудете о риске гангрены от атеросклероза.

Аорто бедренное шунтирование ход операции

Лечение атеросклероза нижних конечностей бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей.

Послеоперационный период и восстановление

  • Аневризма аорты
  • Аневризмы брюшной и грудной аорты

Если вы курите, то необходимо прекратить, для того чтобы шунт функционировал как можно дольше и раны заживали лучше. Большинство пациентов принимают аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил), а также лекарства снижающие уровень холестерина в крови.

Операция занимает от трех до четырех часов.

Главной целью оперативного вмешательства является восстановление полноценного кровотока по венечным артериям, питающим сердечную мышцу. В результате нормализуется транспортировка кислорода и нутриентов в миокард, что улучшает его функциональные способности и нормализует общее состояние больных.

Показания к операции включают:

  • стенокардия высокофункционального класса (частые приступы, нарушение толерантности к низким физическим нагрузкам);
  • тяжелые нарушения ритма, связанные с ишемической болезнью сердца (мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков);
  • патологический процесс трех и более венечных артерий;
  • аневризма миокарда на фоне атеросклероза сердечных сосудов.

Шунтирование коронарных артерий можно проводить как на работающем сердце, так и при использовании системы искусственного кровообращения. Современная сосудистая хирургия применяет оба метода оперативного вмешательства.

Аорто бедренное шунтирование ход операции

Однако существует мнение, что операция на работающем сердце имеет менее благоприятные отдаленные последствия (снижение срока эксплуатации шунта), а «выключение» сердца из кровообращения чаще вызывает ранние послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят под общим наркозом, при этом подшивают трансплантат выше и ниже пораженной части коронарной артерии, что возобновляет полноценный кровоток участка миокарда. Перед операцией пациенты проходят диагностическое обследование, которое включает:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • коронарографию;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
  • общий анализ крови, мочи, коагулограмму.

Диагностика необходима для выяснения особенностей кровотока в пораженных коронарных сосудах, функциональных способностей сердца, свертывания крови, распространенности атеросклеротического процесса на другие артерии.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится при недостаточном церебральном кровообращении, которое возникает при закупорке левой или правой позвоночной и сонной артерии. В результате окклюзии или стеноза указанных сосудов в мозговую ткань поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

  • транзиторная ишемическая атака – временное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся преходящей неврологической симптоматикой (нарушение зрения, речи, движения конечностей);
  • ишемический инсульт головного мозга – полная стойкая окклюзия кровоснабжающей участок мозга артерии, которая обуславливает появление инфаркта (гибели) мозговой ткани и нарастающие неврологические симптомы (параличи, парезы, нарушение речевой и ментальной функции).

Последствия инсульта головного мозга приводят к инвалидности, снижению социальной адаптации больных и качества жизни. Для предупреждения развития тяжелых осложнений проводят шунтирование артерий, участвующих в кровоснабжении мозга. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • частые транзиторные атаки, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • стойкие признаки церебральной ишемии с тенденцией к прогрессированию;
  • нестабильный атеросклероз внутренней сонной и позвоночных артерий;
  • мозговые аневризмы и опухоли основания черепа, не поддающиеся другим методам лечения;
  • гидроцефалия.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти обследование для решения вопроса об объеме и методике операции, а также предотвращения возможных рисков во время и после процедуры. К обязательной диагностике относится:

  • ультразвуковое дуплексное исследование – позволяет определить характер и скорость магистрального кровотока головного мозга и его нарушение, проверить функциональную способность сосудов, которые будут задействованы в операции;
  • магнитно-резонансная, томографическая, внутриартериальная ангиография церебральных сосудов – помогает выбрать подходящий вид хирургического вмешательства;
  • балонный тест – временная окклюзия артерии, которая будет участвовать в операции, для проверки реакции головного мозга на прекращение кровотока во время процедуры.

Операция шунтирования направлена на восстановление нормального кровотока в участке ишемии мозговых тканей и проводится несколькими способами. Первый вариант применяется в случае поражения сосуда крупного диаметра с высокой скоростью движения крови.

При этом используют шунт из локтевой артерии или большой подкожной вены ноги. Один край аутотрансплантата пришивают ниже места закупорки, а другой выше его через трепанационное отверстие в височной кости, тем самым создавая обходной путь кровоснабжения участка мозга.

аорто бедренное бифуркационное шунтирование

Аорто-бедренное шунтирование применяется при закупорке нижних отделов аорты в области бифуркации (раздвоения) или атеросклеротическом поражении подвздошных артерий. Наиболее часто хирургическое вмешательство проводят при синдроме Лериша, который характеризуется стойкой окклюзией указанных артерий с развитием нарушения кровотока по сосудам ног и возникновением гангрены.

Аорто-бедренное шунтирование назначается в следующих случаях:

  • закупорка подвздошных артерий при невозможности применения других методов лечения;
  • нарушение проходимости брюшной части аорты, ведущее к хронической артериальной недостаточности ног;
  • аневризма аорты в нижней части брюшного отдела.

Хирургическое вмешательство заключается в выделении участка аорты и подшивание шунта выше места поражения через боковой разрез в брюшной стенке (доступ по Робу). Такой подход выгодно отличается от лапаротомии (продольный срединный разрез брюшной стенки), так как не вызывает пересечение поясничных нервов и травмирование кишечника, что значительно облегчает период реабилитации. Второй конец трансплантата вшивают в бедренную артерию в области верхней части бедра.

Если поражена одна конечность, то проводят одностороннее оперативное вмешательство. Однако чаще в патологический процесс вовлекаются обе ноги, что вызывает необходимость применения методики бифуркационного шунтирования, которая заключается в проведении анастомозов к правой и левой бедренным артериям.

В результате шунтирования аорты улучшаются трофические процессы в тканях нижних конечностей, нормализуется кровоток, восстанавливается двигательная активность и работоспособность. Больным удается избежать ампутации и вернуться к обычной жизни без значительных социальных и физических ограничений.

Перед операцией назначаются такие же виды обследования, как и при коронарном шунтировании. Кроме этого, проверяют проходимость и характер патологического процесса аорты, подвздошных и бедренных сосудов методом ангиографии и трехмерного ультразвукового сканирования.

На этапе подготовки выполняется премедикация, а также профилактическое введение антибиотиков, подавляющих естественную сапрофитную флору.

Для доступа к аорте традиционно используют два метода – лапаратомия либо забрюшинный разрез по Робу. Последний метод используется наиболее часто, так как позволяет не травмировать кишечник и снижает риск повреждения бедренных нервов.

После того как доступ к артерии обеспечен, в свободный от атеросклеротических отложений участок вшивается шунт, выполненный из инертных материалов. По диаметру шунт подбирается сообразно просвету артерии.

Особенности аорто-бедренного шунтирования

Другой конец шунта вшивается в продольные разрезы в бедренной артерии. Если шунт соединяет аорту и одну из бедренных артерий, речь идет об аорто-бедренном шунтировании; в том случае, если шунт соединяет аорту сразу с двумя бедренными артериями, операция классифицируется как аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.

Первые 1-2 суток пациент вынужден сохранять неподвижность, затем, если не возникло осложнений, разрешают вставать. Как правило, выписка происходит на 7-8 день после оперативного вмешательства, а через 14 дней снимают швы.

На этапе восстановления рекомендуется прием препаратов, помогающих нормализовать обмен веществ и снизить уровень холестерина. Очень важным является соблюдение принципов здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, исключение из рациона продуктов, содержащих жиры, сахар и соль в высоких дозах.

Протезирование бедренной артерии входит в список процедур, предусмотренных ОМС, и выполняется бесплатно по показаниям врача. Но так как шунтирование представляет собой технически очень сложную операцию, далеко не во всех медицинских учреждениях есть специалисты, обладающие достаточной квалификацией для её выполнения. Операции по шунтированию также проводят медицинские центры, предоставляющие платные услуги.

  1. недавно перенесшие инфаркт миокарда или инсульт,
  2. имеющие симптомы ишемической болезни сердца
  3. имеющие проявления выраженных нарушений ритма сердца и проводимости,
  4. с признаками выраженной почечной или печеночной дисфункции,
  5. имеющие нелеченную патологию свертвывающей-противосвертывающей системы и заболевания крови
  6. с онкологическими заболеваниями
  7. с декомпенсированными формами хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ)
  8. с «плохим» периферическим сосудистым руслом или так называемыми плохими «путями оттока», то есть в случаях, когда гипотетически шунтированной крови некуда будет оттекать.
  9. с наличием анатомических препятствий для осуществления доступа к аорте (например, при наличии ранее наложенной колостомы, выраженного забрюшинного фиброза, подковообразной почки) и ряда других противопоказаний.
  • Физикальный осмотр
  • Сбор жалоб и анамнеза заболевания
  • УЗИ сосудов
  • Компьютерная томография с конрастированием
  • Магнитно-резонансная томография
  • Ангиография

После процедуры

Чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений, необходимо получить полное представление о состоянии здоровья пациента, в частности, о состоянии его сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, печени и легких.

Необходимо точно выявить уровень поражения аорты и подвздошных артерий,  а также оценить состояние сосудов нижних конечностей. Для определения тактики лечения патологии используются такие диагностические методы:

  • физикальный осмотр и сбор анамнеза;
  • ангиография сосудов;
  • ультразвуковое исследование сосудов и тканей брюшины;
  • компьютерная томография с применением контрастного вещества;
  • МРТ сердечно-сосудистой системы.

На основании полученных данных с учетом оценки общего состояния больного определяется тактика проведения операции.

Операция длится от 1 часа до 3, в зависимости от глубины расположения вен и артерий.

По завершении хирургического вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату на одни сутки. В это время его наблюдают врачи (анестезиолог и хирург). Назначается профилактика пареза кишечника.

Надежность и срок функционирования шунта зависят от выполнения медицинских предписаний. Прежде всего, следует отказаться от курения и регулярно наблюдаться у врача, периодически проходить УЗИ. Для предотвращения развития атеросклероза время от времени выполняют нормализацию обменных процессов и уменьшают содержание холестерина.

  • 1.Позвоните нам по телефонуБесплатный звонок из регионов России
  • 2.Посмотрите чем мы можем Вам помочь
  • 3.Узнайте о наших возможностях и современных технологиях
  • 4.Задайте любой вопрос на сайте и получите быстрый и исчерпывающий ответ
  • 5.Или запишитесь на прием прямо сейчас

Контактная информация

  • Задать вопрос врачу
  • Оставить отзыв
  • Руководство клиники
  • Главная страница
  • Что мы лечим
  • Пресс-центр
  • Диагностика
  • Научная работа
  • Методики лечения
  • Вопросы и ответы
  • Технологии
  • Пациентам
  • Врачи

Использование любых материалов без разрешения правообладателя запрещено.

Особенности аорто-бедренного шунтирования

По завершении хирургического вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату на одни сутки. В это время его наблюдают врачи (анестезиолог и хирург). Назначается профилактика пареза кишечника.

Показания к шунтированию

Метод АБШ или АББШ применяется для восстановления кровотока не всегда. Это обусловлено возможными противопоказаниями к проведению процедуры. Шунтирующей методике ищут альтернативу, если пациент:

  • недавно перенёс инфаркт или приступы инсульта;
  • столкнулся с симптоматикой ишемии сердца, то есть ишемической болезни миокарда;
  • имеет выраженные проявления нарушений проводимости и ритма сердечной мышцы;
  • характеризуется выраженной дисфункцией почек или печени;
  • имеет неизлечимое заболевание, связанное с плохой свёртываемостью крови;
  • болеет онкологическими патологиями;
  • обладает анатомическими факторами, которые препятствуют нормальному доступу к бедренной аорте и пр.

Противопоказания бывают условными, относительными и абсолютными. Потому каждый случай нужно рассматривать индивидуально, проводя комплексное обследование и делая заключение о возможности или недопустимости применения метода аорто-бедренного бифуркационного шунтирования. Операция может проводиться, если не имеет противопоказаний. Врач даёт назначение на АББШ при:

  • атеросклерозе артерии подвздошного типа и брюшной аорты;
  • выраженной симптоматике перемежающегося вида хромоты нижних конечностей;
  • импотенции сосудистого происхождения;
  • незаживающих трофических язвах;
  • аневризмах аорты, куда вовлечены подвздошные артерии пациента;
  • острых и высоких окклюзиях брюшных аорт;
  • критических ишемиях нижней конечности.

АББШ обладает лечебным и профилактическим эффектом. В некоторых ситуациях патологиях при ярко выраженном сужении просветов может проявлять себя недостаточно ярко. Человек испытывает лёгкий дискомфорт из-за хромоты, но продолжает её терпеть и нормально жить, не обращаясь за помощью к специалистам.

Но если процесс активизируется и переходит в острые стадии, тогда последствия игнорирования признаков могут оказаться фатальными. Человек уже не может нормально передвигаться и нависает угроза формирования гангрены и необходимости ампутации.

Аорто-бедренное шунтирование показано при следующих патологических состояниях:

  • хроническая артериальная недостаточность, вызванная окклюзией (закупориванием просвета) брюшной аорты;
  • окклюзия просвета подвздошных артерий в том случае, если эндоваскулярное вмешательство невозможно;
  • аневризма брюшной аорты;
  • наличие незаживающих трофических язв нижних конечностей;
  • импотенция сосудистого генеза.

Операция направлена на восстановление кровотока и устранение обширной ишемии нижних конечностей, которая несет в себе риск развития гангрены, ампутации и инвалидизации пациента.

Операция по шунтированию бедренной артерии представляет собой технически сложное и сопряженное с определенными рисками хирургическое вмешательство, которое выполняется с применением общей анестезии. По этой причине процедура имеет целый ряд противопоказаний, основными из которых являются:

  • выраженные нарушения сердечной проводимости и сердечного ритма у пациента;
  • перенесенные в недавнем прошлом инсульт или инфаркт миокарда;
  • выраженная дисфункция печени и/или почек;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения свертываемости и другие заболевания крови;
  • наличие любых злокачественных новообразований;
  • хроническая обструктивная болезнь легких в декомпенсированной форме;
  • анатомически обусловленная невозможность доступа к аорте (например, при наличии сильно выраженного фиброза тканей брюшины, колостоме, подковообразной почке).

Операция не может быть выполнена, если русла подвздошных артерий сильно  закупорены, и установление шунта не поможет нормализовать кровоток. Когда по определенным причинам протезирование бедренной артерии не представляется возможным, проводятся эндоваскулярные (внутривенные) операции, к примеру, стенирование сосудов.

В отдельных случаях может потребоваться удаление жидкости. Как правило, отек проходит через 7-10 дней после операции.

К более опасным осложнениям можно отнести:

  • развитие инфаркта миокарда или инсульта;
  • кровотечения;
  • формирование ложных аневризм;
  • нагноение протеза с последующим развитием сепсиса;
  • окклюзию сосудистого протеза.

Закупоренные артерии – результат выраженного атеросклероза. К нему могут приводить такие проблемы, как:

  • повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • болезнь Бюргера;
  • аутоиммунные васкулиты;
  • курение.

При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.

Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:

  • ослабленному кровообращению;
  • кислородному голоданию;
  • болевому синдрому;
  • образованию некротических язв.

Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.

Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.

Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.

Особенности аорто-бедренного шунтирования

При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.

При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.

Неожиданности во время или после шунтирования возникают крайне редко и обычно связаны либо с фоновыми заболеваниями, либо с общим неудовлетворительным состоянием организма.

Врачу и пациенту следует быть готовым к возникновению таких проблем, как:

  • Тромбоз шунта. Закупорка может случиться как в процессе операции, так и через долгое время после. Это значит, что остальные сосуды нижних конечностей нездоровы. Резкое ухудшение кровоснабжения сопровождается болью и является показанием к срочной операции. В редких случаях, когда шунтирование невозможно, ногу спасти не удается.
  • Чрезмерная потеря крови. Назначается переливание и повтор процедуры.
  • Проблемы с сердцем. Наркоз и постороннее вмешательство добавляет сердцу нагрузки, что может быть фатальным при поражениях сердечных сосудов. Такие больные уже после проводят несколько дней в реанимации.
  • Почечная недостаточность. Сама по себе возникает крайне редко. Обычно фоном идут уже имеющиеся заболевания. Хирург решает проблему диализом.
  • Лимфорея. Паховая область богата на лимфатические сосуды, функция которых – обеспечить вены межтканевой жидкостью. Истечение лимфой грозит возникновением на месте разреза очаговых инфекций. Процесс может длиться до нескольких недель и лечится локально.
  • Отечность. После вмешательства приток крови к ноге усиливается и провоцирует появление отека.
  • Нарушение кожной чувствительности. Операционный порез травмирует нервные окончания в кожных покровах, что приводит к частичному онемению верха бедра, а также прооперированных зон. Обычно со временем проходит само и никак не влияет на способность двигаться.
  • Гной и нарушение целостности швов замедляет выздоровление и способствует образованию неэстетичных рубцов.

Основной предпосылкой для проведения данного хирургического вмешательства является синдром Лериша. Речь идет о закупорке части аорты и подвздошных артерий, на фоне чего может развиться гангрена и потребуется ампутация конечностей, лишенных кровяного питания.

Операция аорто-бедренное шунтирование назначается также пациентам в таких случаях:

  • окклюзия брюшного отдела аорты в сочетании с артериальной недостаточностью хронической формы;
  • закупорка подвздошных артерий;
  • аневризма, образовавшаяся в инфраренальном отделе брюшной аорты.

Шунтирование может быть проведено только пациентам относительно молодого возраста, которые имеют хорошее состояние здоровья и не страдают от ожирения. В других случаях лечение осуществляется при помощи более безопасных эндоваскулярных методов, а именно ангиопластики и стентирования.

2. Окклюзии подвздошных артерий TASK C,D при невозможности эндоваскулярной хирургии

3. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты

Аорто-бедренное шунтирование ( в разговорном языке «Штаны») — наиболее эффективный и радикальный метод предотвращения критической ишемии и потери нижних конечностей. По данным многочисленных исследований, частота ампутаций у больных с синдромом Лериша составляет около 20% в год.

Основным показанием к операции АББШ является наличие закупорки подвздошных артерий или конечного отдела аорты с развитием тяжелой недостаточности кровообращения ног, угрожающей гангреной и ампутацией, либо приводящей к стойкой утрате трудоспособности.

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу. В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты — увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами.

Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане;

Противопоказания и возможные осложнения

При планировании операции нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфицирование;
  • Закупорка нового трансплантата сгустками крови;
  • Кровотечение;
  • Осложнения после анестезии;
  • Рубцевание;
  • Повреждение нервов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Заболевания сердца или легких;
  • Диабет;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Болезни почек или печени;
  • Преклонный возраст;
  • Инфекции.
  • Повреждение бедренного нерва, находящегося в области операции — возникает проблема с разгибанием ноги в коленном суставе. При аккуратном оперировании наблюдается исключительно редко.
  • Гематомы в области анастомозов и подкожного тоннеля — если гематомы не увеличиваются с течением времени, то не требует никаких дополнительных действий от хирурга. Наряженная гематома свидетельсвтует о кровотечении и требует неотложной ревизии зоны операции
  • Тромбоз протеза и эмболия дистальных артерий — при правильной оценке воспринимающего артериального русла бывает редко.
  • Развитие тканевой инфекции в области операции — чаще всего развивается при грубом оперировании, либо при повреждении лимфатических узлов.

Ввиду того что аорто-бедренное шунтирование относят к сложным травматическим операциям, то существует риск осложнений после его проведения.

Наиболее распространенным неблагоприятным последствием хирургического вмешательства является кровотечение. Также у некоторых пациентов развивается отек в месте разреза, что объясняется скоплением лимфы.

Операция на брюшной аорте является большим хирургическим вмешательством. Правильное определение показаний позволяет снизить риск неблагоприятного исхода операции. Летальность после реконструктивных операций на аортоподвздошно-бедренном артериальном сегменте составляет около 3%. Основные осложнения аорто-бедренного шунтирования:

  • Кровотечение во время или после операции. Кровотечения является наиболее опасным осложнением, так как брюшная аорта самый крупный сосуд в организме и кровопотеря может быть очень значительной. Причиной кровотечения чаще всего являются технические сложности во время операции — слишком большой вес пациента, рубцовые процессы после ранее проведенных вмешательств, атипичная анатомия сосудов. Все кровотечения, возникающие во время операции, должны быть обязательно надежно остановлены. Хирург не может закрыть операционную рану, если имеется хоть малейшее сомнение в надежном гемостазе. После операции на сутки обязательно оставляется дренаж, по которому контролируется ситуация с кровотечением. При правильной хирургической технике риск кровотечения при аорто-бифеморальном шунтировании незначительный.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность. У ослабленных больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями включение большого объема сосудистого русла, которое происходит при успешном аорто-бедренном шунтировании, может привести к повышенным требованиям к деятельности сердца. Сердце должно прокачивать больший объем крови, к чему оно не всегда бывает готово. Для коррекции сердечной слабости в раннем послеоперационном периоде применяются препараты, стимулирующие сердечную деятельность. Но в любом случае больные после аортобедренного шунтирования требуют интенсивного наблюдения в первые 2-3 суток после операции.
  • Эффект включения ишемизированных конечностей. Если аортобедренное шунтирование выполнялось по поводу критической ишемии, то ткани ног были в состоянии полужизни, начинались процессы распада белков, предгангренозные и гангренозные изменения. Внезапный запуск крови приводит к вымыванию из тканей продуктов незавершенного метаболизма, которые могут оказывать на организм токсическое действие. Чаще всего это проявляется изменением активности печеночных ферментов, почечных анализов. Может отмечаться повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.
  • Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий. Недостаток кровообращения, который существовал в ногах длительное время, приводит к образованию тромбов в мелких и крупных венах ног. Восстановление кровообращения может вызвать активизацию кровотока в венах и привести к «вымыванию» мелких тромбов с переносом их в легкие с развитием тромбоэмболии. Для профилактики этого осложнения используется назначение гепарина и максимально быстрая активизация пациента.
  • Образование лимфатических скоплений и лимфотечение. Редкое осложнение, которое развивается при повреждении лимфатических узлов в паховых областях. При этом образуются большие скопления лимфы в подкожной клетчатки. Осложнение неприятное, но при правильном ведении малоопасное. Необходимо настойчиво пунктировать скопления лимфы, не допуская их инфицирования. Постепенно накопление лимфы уменьшится и проблема разрешится.
  • Нагноение послеоперационных ран. Осложнение, которое может развиваться при плохой хирургической технике, технических трудностях на фоне рубцовых процессов, нарушении правил асептики, наличии инфекционного процесса в паховых лимфатических узлах. Нагноение послеоперационных ран опасно возможностью нагноения сосудистых протезов. Если оно поверхностное,то должно быть немедленно дренировано. Если в гнойный процесс вовлечен сосудистый протез, то он должен быть максимально удален и заменен другим, в обход гнойной раны. Вообще нагноение сосудистых протезов является самым сложным осложнением в сосудистой хирургии и требует от хирургов большой смелости и находчивости в лечении.
  • Тромбоз сосудистого протеза. Обычно развивается или в первые дни после операции или через несколько месяцев или лет. Основной причиной тромбозов после аортобедренного шунтирование является нарушение оттока крови из протеза. Это бывает при неадекватном подборе размера протеза к отводящей артерии, недооценке воспринимающего русла. В нашей клинике проводится обязательная ультразвуковая оценка потока крови по шунту и отводящей артерии. При выявлении несоответствия между притоком и оттоком выполняются дополнительные методы разгрузки шунта. Чаще всего это дополнительные шунты к артериям голени. Поздние тромбозы могут развиваться из за развития рубцовой ткани в анастомозах сосудов с протезом. Для выявления таких сужений всем больным после АББШ необходимо дважды в год проходить ультразвуковое обследование сосудистой реконструкции. При выявлении признаков сужения необходима его коррекция с помощью эндоваскулярных методов.

Для того, чтобы предотвратить развитие осложнений необходимо тщательное обследование при планировании операции. Перед операцией аорто-бедренного шунтирования анализируют кардиальный (сердечный) и респираторный (легочный) статус всех пациентов.

Для этого в штате отделения сосудистой хирургии работает кардиолог и всем пациентам накануне поступления выполняют спирметрию (функциональный тест оценки жизненной емкости легких и проходимости дыхательных путей).

Известно, что по крайней мере у 10-20% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей и синдромом Лериша имеются значимые поражения коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца (ИБС) различной степени клинической выраженности, которые могут быть устранены до операции.

Пациентам с высоким риском открытой операции могут быть предложены альтернативные варианты лечения и определена этапность лечения с первостепенным устранением коронарной патологии, например, выполнение 1 этапом лечения коронарного шунтирования или стентирования коронарных артерий.

Кровотечение из послеоперационных ран

Обычно этот вариант осложнений возникает при сильном разжижении крови антикоагулянтными или дезагрегантными (что встречается чаще) препаратами накануне операции, когда пациенты вынужденно принимают препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов и свертывание крови.

Реже кровотечения связаны с непосредственно хирургической травмой (например, обширный доступ), анатомическими особенностями тканей в зоне доступа (например, сложный доступ из-за рубцового процесса) и самой аорты (например, выраженная дегенерация и истончение стенок аорты) и ряд других. Обычно все факторы риска подобных хирургических кровотечений удается устранить во время операции.

Это состояние возникает в результате поступление в ишемизированную нижнюю конечность избыточного количества крови после реконструктивной операции. Обычно реперфузионный синдром характерен для пациентов с критической или острой ишемией нижних конечностей.

В случае критической хронической ишемии обычно развивается отек тканей, преимущественно подкожной клетчатки, из-за несоответствия притока и оттока крови в ноге, а также сформировавших особенностей периферического кровообращения. Визуально это выглядит как периферических отек тканей в области стопы и голеностопного сустава.

При острой ишемии нижних конечностей реперфузионный синдром протекает более драматично и сопровождается прогрессирующей интоксикацией организма продуктами некроза мышечных тканей нижних конечностей (контрактурные, гангренозные изменения и т.д.).

Предотвратить развитие реперфузионного синдрома можно только с помощью подготовки периферического сосудистого русла к новым условиям циркуляции крови (например, провести инфузионную реологическую и вазоактивную терапию) или, в случае острой ишемии конечности, предпринять мероприятия по раннему выявлению и максимально быстрому устранению закупорки артериального русла, чем сократить сроки ишемии.

Почечная недостаточность это, как правило, результат выраженного реперфузионного синдрома, когда продукты разложения белка и тканей (наиболее опасным из которых является миоглобин) вследствие ишемии тканей попадают в почки.

Миоглобин, имея достаточно крупный молекулярный вес и размеры, закупоривает систему канальцев и почечные клубочки, нарушая процесс фильтрации мочи и экскреторную функцию почек. Единственным способом коррекции является профилактика реперфузионного синдрома и заместительная почечная терапия (гемодиализ, плазмоферез) до восстановления почечной функции.

Какие осложнения могут возникнуть и как проводится их профилактика?

Лечение этих осложнений преимущественно консервативное. Основной задачей является профилактика инфицирования и восстановление лимфодренирующей функции. Отграниченные лимфатические полости (лимфоцеле) не рекомендуется пунктировать, поскольку это способствует транслокации (заносу) бактерий в сформированную полость и инфицированию, нередко даже к развитию протезной инфекции.

Истечение лимфы (лимфоррея) обычно проходит самостоятельно после купирования реперфузионного синдрома, и лишь в редких случаях может потребовать повторного вмешательства и хирургического ушивания источника лимфорреи.

Тромбоз синтетического шунта

Крайне редко возникающее состояние, связанное преимущественно из-за проблем с проходимостью сосудистого русла ниже бедренных артерий, когда сосудистое русло не справляется с притоком крови и происходит стаз крови с тромбообразованием.

Еще реже причиной могут служить миграция фрагментов атеросклеротических бляшек и микротромбов по аорто-бедренному шунту в так называемое дистальное сосудистое русло. Чаще это осложнение обусловлено нарушениями режима антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, техническая причина подобных тромбозов явление практически казуистическое и не характерное для аорто-бедренного шунтирования.

Дистальная тромбоэмболия в артерии нижних конечностей

Как было сказано ранее, дистальная эмболия в артерии является одним из серьезных и неблагоприятных осложнений операции аорто-бедренного шунтирования. Часто она является пусковым моментом для формирования таких осложнений как тромбоз реконструкции и прогрессирование ишемии нижних конечностей.

Иногда оказывается незамеченной в раннем послеоперационном периоде из хороших компенсаторных возможностей периферического сосудистого русла. При наличии клинических проявлений возникшее осложнение в большинстве случаев нуждается в своевременной хирургической коррекции, чаще для этого используется тромбэмболэктомия.

В ситуациях, когда происходит эмболизация мелкими фрагментами бляшек или микротромбами мелких по диаметру артерий, например, дистальных отделов тибиальных артерий, артерий стопы и пальцевых артерий, и нет возможности хирургического восстановления проходимости артерий, проводят вазоактивную и реологическую терапию, направленную на компенсацию и раскрытие коллатералей.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен крайне редко возникает в послеоперационном периоде, поскольку в большинстве случаев пациенты получают антикоагулянтную терапию. Однако, вероятность развития этого осложнения повышается у пациентов с реперфузионным синдромом, трофическими ранами, критической ишемией нижних конечностей, и связаны с основном с нарушением баланса свертывающей-противосвертывающей систем.

Пациентам указанных групп в раннем послеоперационном периоде показаны динамический ультразвуковой контроль как артериальной, так и венозной системы, при наличии показаний — дозированная эластическая компрессия нижних конечностей и ранняя активизация.

Острые кардиальные и неврологические расстройства

Пожалуй, это самые ведущие причины тяжелого осложненного течения послеоперационного периода после аорто-бедренного шунтирования. Развитие инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и инсульта могут свести на нет любой хороший результат лечения, поскольку сопровождаются высокой летальностью.

Единственным способом профилактики этих осложнений является ранний скрининг и выявление их предвестников. Поскольку атеросклероз — это системное заболевание, при выявлении атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо обязательно на дооперационном этапе обследовать состояние артерий сердца, шеи и головного мозга.

Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%.

  1. Избавиться от курения и других вредных привычек.
  2. Привести в норму вес тела.
  3. Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
  4. Быть физически активным.
  5. Принимать антикоагулянты и статины.
  6. Регулярно проходить обследования.

Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела. Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов.

Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.

Послеоперационный период и прогноз

Операция позволяет успешно решить основную задачу у ослабленных больных — восстановить приемлемый уровень кровоснабжения ишемизированной ноги. Ближайшие результаты этой операции хорошие. По нашей практике бедренно-бедренное шунтирование спасает конечность у 90% больных с критической ишемией.

Однако, учитывая экстраанатомический характер такого шунтирования, результаты этой операции уступают в долгосрочной перспективе операции прямого аорто-бедренного шунтирования. Проходимыми в течение 5 лет остаются около 50% бедренно-бедренных шунтов.

Ультразвуковой контроль за функцией шунта, артерий притока и оттока позволяет заметить намечающиеся проблемы и выполнить их хирургическую коррекцию (например ангиопластику артерии притока или оттока).

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Цены на операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике

г. Клин (Московская область)

Москва, Иваньковское шоссе, д. 3

  1. Артерии голени – 130 тыс. руб.
  2. Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
  3. Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
  4. Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.

Стоимость сосудистого протеза включена.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector