Аритмия сердца: причины симптомы диагностика и лечение как снять приступ аритмии

Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

Аритмия сердца: причины симптомы диагностика и лечение как снять приступ аритмии

Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.

Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.

Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.

Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.

Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

Патогенез

Нормальная частота сердечных сокращений в минуту – 60-80. Нарушение ритмичности и частоты – это патологическое состояние, когда орган работает с перебоями, увеличивая или уменьшая частоту сокращений.

Вопросы-ответы - Н.В. Шевченко - Метод лечения «неизлечимых» болезней

Наиболее распространенный вид этого заболевания – мерцательная аритмия сердца у пожилых людей. Помимо этого, существуют еще больше десяти видов нарушений, характеризующихся сбоями сердечного ритма.

Классификация

Синусовая тахикардия — увеличенная частота сокращений сердца, более 100 ударов в минуту. Она бывает практически у каждого человека после физической нагрузки, посещения бани и в жаркий день (от перегрева).

Вопросы-ответы - Н.В. Шевченко - Метод лечения «неизлечимых» болезней

Тахикардия ощущается просто как сильное сердцебиение.

Может быть синусовая брадикардия — разреженная частота сокращений сердца, меньше 60 ударов в минуту.

В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды аритмии:

  1. Синусовая тахикардия. Ведущим в образовании электрических импульсов в миокарде является синусовый узел. При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она ощущается человеком как сердцебиение.
  2. Синусовая аритмия. Это неправильное чередование сердечных сокращений. Такой вид аритмии обычно встречается у детей и подростков. Она может быть функциональной и связанной с дыханием. При вдохе сокращения сердца учащаются, а при выдохе становятся реже.
  3. Синусовая брадикардия. Она характеризуется уменьшением частоты сердечных сокращений до 55 ударов в минуту и менее. Она может наблюдаться у здоровых, физически тренированных лиц в покое, во сне.
  4. Пароксизмальная мерцательная аритмия. В данном случае говорят о сильно учащенном сердцебиении с правильным ритмом. Частота сокращений во время приступа достигает 240 ударов в минуту, вызывает предобморочное состояние, повышение потоотделения, бледность и слабость. Причина такого состояния кроется в появлении дополнительных импульсов в предсердиях, в результате чего сильно сокращаются периоды отдыха мышцы сердца.
  5. Пароксизмальная тахикардия. Это правильный, но частый ритм работы сердца. Частота сердечных сокращений при этом колеблется от 140 до 240 ударов в минуту. Она начинается и исчезает внезапно.
  6. Экстрасистолия. Это преждевременное (внеочередное) сокращение сердечной мышцы. Ощущения при этом виде аритмий могут быть как усиленный толчок в области сердца или как замирание.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов аритмии сердца, определяется схема лечения.

Заболевание имеет 3 стадии:

О том, что такое аритмия сердца, прекрасно знает каждый врач-кардиолог. Однако для того чтобы полностью быть в курсе дела и правильно поставить диагноз, следует изучить виды аритмии:

  1. Синусовая аритмия проявляется в виде нарушения частоты сокращений сердца. Чаще всего ее можно встретить у юношей и девушек, чьи организмы регулярно испытывают физические нагрузки, из-за которых может нарушаться ритм дыхания.
  2. Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сокращений сердца.
  3. Синусовая брадикардия определяется снижением частоты сокращений сердечной мышцы.
  4. Асистолия предсердий полностью прекращает работу синусового узла, вследствие чего сердце может попросту остановиться.

Врожденные патологии, вызывающие аритмию, обычно бывают связаны с миграцией наджелудочкового водителя, кроме того, наблюдаются нарушения ритма узла, отвечающего за предсердие и желудочек.

Это 2 наиболее часто встречающиеся при аритмии причины врожденного типа, однако на самом деле их значительно больше.

Как любая патология того или иного важного органа, изменение сердечного ритма нарушает оптимальное функционирование различных органов и систем, в ряде случаев создает серьезную опасность здоровью, вплоть до угрозы жизни. Ухудшается самочувствие, становится пессимистичным настроение.

Прежде чем начинать бояться, стоит обратиться к врачу за точным диагнозом.

Способ лечения аритмии сердца, степень ее опасности здоровью определяется конкретным видом патологического состояния. Различают мерцательную, синусовую формы, а также экстрасистолию.

Вне зависимости от конкретного вида аритмии организм периодически испытывает нехватку поступления достаточного количества крови к различным органам. Прежде всего, страдает головной мозг, система кровообращения, центральная нервная система, что может послужить толчком развития того или иного патологического процесса.

Причины

Что вызывает аритмию? Врачи отмечают, что причины аритмии сердца вполне предсказуемы. Если человек страдает сердечной болезнью, высоким артериальным давлением, сахарным диабетом, если он курит, слишком много пьет алкогольных напитков, кофеина, увлекается приемом лекарств и часто находится в состоянии стресса, то заболевание ему обеспечено.

Особенности аритмии сердца: симптомы и причины, лечение болезни

Особенно злоупотребление новомодными БАДами, препаратами из лекарственных трав легко приводит к мужской аритмии.Есть несколько состояний, которые однозначно отвечают на вопрос, от чего бывает аритмия сердца, причины при этом следующие:

  • Неадекватное кровоснабжение, когда недостаточен приток крови к сердцу, что не позволяет клеткам формировать правильные электрические импульсы.
  • Гибель мышцы сердца или ее повреждение, что влечет за собой изменение путей, по которым распространяется электрический импульс.

Сильная аритмия появляется, когда человек страдает каким-либо сердечным заболеванием. К примеру, наличие кардиомиопатии и ишемической болезни тоже провоцирует заболевание.

Исследователи и врачи отмечают факторы риска, приводящие к аритмии, причины и симптомы которой не всегда ярко проявляются:

  1. генетика;
  2. болезни щитовидной железы;
  3. высокое давление;
  4. сахарный диабет, вызывающий патологию;
  5. электролитные нарушения;
  6. стимуляторы.

Нарушенный ритм сердца провоцирует инсульт и сердечную недостаточность.

  • Повышенное артериальное давление, порок сердца или клапанов, сердечная недостаточность.
  • Различные гормональные расстройства, заболевания щитовидной железы (узловой зоб, тиреоидит Хасимото), функция щитовидной железы может быть избыточна или понижена. Заболевание считается симптомом атеросклеротического кардиосклероза или тиреотоксикоза.
  • Необходимость лечения мерцательной аритмии сердца нередко связана с легочными заболеваниями: бронхитом, бронхиальной астмой, хронической пневмонией, туберкулезом.
  • Мерцательная форма развивается в случае сахарного диабета, осложненного ожирением и повышенным артериальным давлением.
  • Нарушение ритма сердцебиений провоцируют стресс, привычка носить тесную, чрезмерно обтягивающую одежду, некоторые медикаментозные средства.
  • Приступ заболевания, так называемую аритмию праздничных дней, нередко вызывается приемом чрезмерного количества алкоголя.
  • Заболевание развивается в случае самостоятельного, без назначения врача, приема мочегонных препаратов с целью быстро похудеть.

Приступ аритмии сердца вызывается сильным переутомлением, нервной перегрузкой, преобладанием эмоций.

Замечено, что в некоторых случаях приступ вызывается употреблением большого количества чеснока.

Симптомы и признаки

Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.

Аритмия сердца: виды, причины, признаки, диагностика, терапия

Симптомы аритмии сердца обычно весьма обширны, в связи с этим диагностировать тип болезни довольно легко. В частности, если человек болен синусовой тахикардией, когда частота ударов пульса превышает 90 в минуту, тогда у него будет сильно биться сердце, проявляться одышка.

Если ему придется работать физически, то он утомится в течение короткого промежутка времени.

Симптомы аритмии сердца

Симптомы аритмии нельзя спутать с признаками других болезней

Симптомы артимии

Симптомы аритмии нельзя спутать с признаками других болезней. Если у вас начинается нарушение сердечного ритма, перебои, резкие хаотические сердцебиения, чередующиеся с замиранием сердца, — это и есть аритмия.

Ощущать, что сердце вдруг сбилось с ритма, страшно, но при этом врачи утверждают, что многие виды аритмии для жизни людей опасности не представляют.

Причины аритмии

Аритмия — болезнь сердца, но лечить в первую очередь надо нервы.

Причинами появления аритмии могут стать заболевания сердечно-сосудистой системы, неврозы. Часто аритмия развивается в период менопаузы.

Аритмия может развиться вследствие злоупотребления алкоголем, у курильщиков, а также у любителей кофе и крепкого чая.

Появляется аритмия при стрессах, сильных волнениях, страхе, а также при высокой температуре воздуха.

Чем опасна аритмия?

Аритмию обычно чувствуют, как сердечные сбои и толчки, то есть, человек вдруг ощущает то паузы в работе сердца, то учащение сердцебиений. Как правило, такие ощущения бывают при доброкачественных видах аритмии, не представляющих опасности для жизни.

Но, тем не менее, если вы обнаружили у себя такие симптомы, обязательно обратитесь к врачу-кардиологу.

Но существуют и тяжелые формы аритмии, злокачественные. Это бывает, если имеют место органические дефекты сердца. Тогда сбои сердечного ритма влекут за собой нарушения кровообращения, при которых головной мозг и другие органы начинают испытывать дефицит кислорода.

В таких случаях вероятно падение артериального давления, появляются сильные сердечные боли, развивается инфаркт миокарда. Человек может потерять сознание. Такие больные нуждаются в срочной медицинской помощи.

Злокачественные аритмии опасны тем, что все происходит очень быстро, и из-за внезапного нарушения сердечного ритма, которое невозможно курировать, может наступить смерть.

Необходимо учесть и то, что доброкачественные аритмии могут с годами перерасти в злокачественные.

Какие бывают виды аритмии?

— Тахикардия — это внезапное и резкое увеличение числа сердечных сокращений до 120-220 ударов в минуту даже, если человек находится в состоянии покоя.

Если приступ тахикардии продолжителен, то человек начинает испытывать беспокойство и страх, начинается потливость и позывы к частому и обильному мочеиспусканию.

— Брадикардия – это, в отличие от тахикардии, снижение ритма сердца до 60-40 и менее сокращений в минуту. Брадикардия опасна – она может стать причиной внезапной смерти!

— Мерцательная аритмия – это нарушение сердечного ритма сердца сопровождающееся частыми и нерегулярными сокращениями предсердий. Мерцательная аритмия может явиться причиной развития ишемического инсульта и даже остановки сердца.

Что полезно при аритмии?

• Если вы почувствовали наступление приступа аритмии, то не пугайтесь и не сосредотачивайтесь на этих ощущениях, а, напротив, расслабьтесь, включите спокойную музыку, начните делать несложную и не связанную с физической нагрузкой домашнюю работу, сделайте несколько дыхательных упражнений.

• Приступ стенокардии хорошо снимает теплая ванна с валерианой (1 стакан заваренных корней валерианы на ванну).

В случае аритмии сердца симптомы могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка.

Мерцательная аритмия сердца: причины, симптомы, лечение

Основными признаками аритмии служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока.

Симптоматика в зависимости от формы аритмии:

  1. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.
  2. Замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.
  3. При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца.
  4. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией.
  5. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин.
  6. Приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла.

Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Во время данной формы нарушения ритма сердце бьется беспорядочно, с перебоями. Предсердия не сокращаются, а трепещут, отчего в желудочки поступает на 10-15% меньше крови. Кроме того, желудочки аритмично вибрируют. В груди ощущается дискомфорт, появляется тревога, страх, боязнь умереть.

Как правило, мерцательная аритмия, также называемая фибрилляцией предсердий, сопровождается тахикардией, частыми сердцебиениями 150-180 ударов в минуту. Ощущается нехватка воздуха, кружится голова, тошнит или рвет, легко потерять сознание.

В некоторых случаях мерцательная форма нарушения сердечного ритма может сопровождаться брадикардией, когда пульс падает до 60 ударов в минуту и ниже, достигая 30 ударов в минуту.

Опасность здоровью усугубляется неритмичностью сердцебиений. Для нормализации частоты сокращений сердечной мышцы применяется кардиостимулятор.

Количество случаев мерцательной разновидности заболевания увеличивается по достижении 50 лет, причем мужчины страдают чаще женщин.

Диагностика

При обнаружении признаков аритмии врач назначит полное обследование сердца и сосудов для выявления ее причины. Первичными методами диагностики являются прослушивание сердца и ЭКГ.

Аритмия сердца: причины, симптомы, лечение

В случае, если патология не имеет постоянного характера, используют холтеровский мониторинг – круглосуточное регистрирование ритмов биения сердца при помощи специальных датчиков (выполняется в стационаре).

 В некоторых случаях пассивных исследований недостаточно. Тогда врачи индуцируют аритмию искусственными способами.

Для этого разработано несколько стандартных тестов. Вот они:.

  • физическая нагрузка;
  • картирование;
  • электрофизиологическое исследование;
  • тест с применением наклонного стола.

Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.

Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

Часто люди задаются вопросом, можно ли вылечить аритмию сердца. Болезнь вполне излечима, если ее не запускать, своевременно нанести визит к врачу, описать ему симптомы и причины.

Если первичные признаки подтвердятся, то кардиолог направит человека на полное обследование, где будет точно установлена причина заболевания. Наиболее простые методы диагностики: обыкновенное прослушивание сердца стетоскопом, а также ЭКГ.

Если же болезнь проявляется приступами, то здесь придется применить холтеровский мониторинг, когда у человека в течение суток или даже нескольких дней производится регистрация сердечных ритмов благодаря ряду датчиков.

Лечение аритмии

В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в минуту. При аритмиях (нарушении частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращений отделов сердца) она увеличивается или уменьшается, или сердце работает с перебоями.

Мерцательная аритмия – самый опасный вид нарушения сердечного ритма. Она чревата не только неприятными ощущениями сердечных перебоев, одышкой и болями в области груди, но и опасным застоем крови, в результате которого в сосудах сердца образуются сгустки – тромбы.

Прикрепляясь к сосудистой стенке, они закупоривают кровяное русло, препятствуя нормальному кровотоку.

Но самое страшное происходит, когда этот сгусток отрывается от стенок сосудов и вместе с током крови через желудочки сердца поступает в аорту, а затем – в головной мозг. Наступает кардиоэмболический инсульт, разрушительные последствия которого вызывают масштабные повреждения мозга.

Проверьте себя

При различных нарушениях сердечного ритма наблюдаются :

  • слабость;
  • головокружение;
  • ощущение замирания или, наоборот, резких толчков сердца;
  • одышка;
  • обмороки;
  • потеря сознания.

Памятка пациенту

Различают следующие нарушения ритма :

Сердечная аритмия лечится с учетом того, какого вида заболевание, какова степень тяжести состояния больного и какой образ жизни он ведет. Не все состояния требуют обязательного лечения.

Во всех случаях заболевания лечение подбирается индивидуально: либо медикаментозное, либо применяются хирургические процедуры.

Аритмия сердца: причины, симптомы, лечение

В лечении применяются антиаритмические лекарства, которые обеспечивают контроль над частотой сердечных сокращений, кроме того, врач подбирает антитромбоцитарные или антикоагулянтные лекарства, чтобы снизить опасность формирования тромбов, вызывающих инсульт.

Если медикаменты не позволяют контролировать неправильный ритм больного, тогда проводят метод кардиоверсии, проявляющийся в том, что в грудную клетку вводится действующий временно анестетик, позже воздействуют электрическим током, чтобы синхронизировать работу сердца и восстановить адекватный сердечный ритм.

Когда лечат фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию, врачи используют кардиовертер-дефибриллятор, вживляемый в сердце, чтобы можно было поддерживать отслеживание и питание сердечной мышцы, провоцирующее ее сокращение в правильном ритме.

Как ни странно, врачи говорят, что средства от аритмии, которые можно назвать универсальными, — это любые занятия физкультурой, быстрая пробежка по утрам, что позволяет сердцу получать энергию. Пробежка работает как предохранительный клапан двигателя при брадикардии.

Она увеличивает силу, работоспособность сердца, его производительность, нормализует пульс, соответственно, снижает частоту биения при тахикардии. Такая проблема наблюдается у женщин, имеющих низкий тонус и артериальное давление.

В любом случае обращайте внимание на проявляющиеся при аритмии признаки и своевременно обращайтесь за помощью!

Лечение аритмии проводится противоаритмическими препаратами. В терапевтический комплекс входят спазмолитические, анальгетические, кардиологические, седативные препараты. В домашней аптечке больного всегда должны находиться средства из каждой представленной группы, зависимо от назначений врача.

Радикальное лечение – прижигание сердца проводится в запущенных случаях, когда есть риск повторных приступов с тяжелыми последствиями. В основном проводят консервативное лечение, так как прижигание имеет свои противопоказания.

Медикаментозная терапия – это только часть лечения, важна еще и профилактика осложнений и рецидива. Нужно соблюдать правильное питание при аритмии сердца, выполнять физические общеукрепляющие упражнения, создать позитивный психологический настрой – все это помогает укрепить сердце.

В случае диагностированной аритмии сердца выбор тактики лечения осуществляется с учетом причины, вида нарушения сердечного ритма и общего состояния пациента.

Иногда для восстановления нормальной работы сердца достаточно провести врачебную коррекцию основного заболевания. В других случаях больному может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение, которое в обязательном порядке должно проводиться под систематическим контролем ЭКГ.

Лекарственные препараты, используемые при медикаментозной терапии аритмий:

  • блокаторы кальциевых каналов – верапамил/дилтиазем;
  • бета-блокаторы – метопролол/бисопролол/атенолол;
  • блокаторы калиевых каналов – кордарон/сотогексал;
  • блокаторы натриевых каналов – новокаиномид/лидокаин.

К хирургическому вмешательству прибегают на стадиях сильной деградации мышечной сердечной ткани. Могут быть назначены следующие процедуры:

  • электрокардиостимуляция;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
  • катетерная радиочастотная абляция.

Лечением аритмии сердца, особенно сложных ее форм, занимается только врач кардиолог. Применять вышеперечисленные препараты можно только по строгим показаниям в зависимости от вида аритмии.

Вначале лечения подбор препарата осуществляться должен под наблюдением врача, а в тяжелых случаях только в условиях стационара. Учитывая установленный диагноз, врач подбирает лекарственную терапию.

  • Аритмию сердца лечит сок черной редьки. Сок смешивается в равных частях с медом. Полученную массу принимают по 1с.л. три раза в день.
  • Принимать сок черной редьки по 1с.л. три раза в день до еды.
  • Аритмия сердца лечится семенами укропа. Треть стакана семян залить 200мл кипятка, настоять 15-20 минут. Принимать по 1/3 стакана за полчаса до еды.
  • Измельчить репу, 2с.л. заварить стаканом кипятка, томить на водяной бане 15 минут. Полчаса настоять, процедить. Принимать по половине стакана за полчаса до завтрака и обеда. Затем приготовить свежий отвар.
  • Получить сок репы, добавить по вкусу мед. Принимать по 2с.л. за полчаса до еды.
  • Почистить клубни картофеля, тонко порезать и употреблять до 150г два раза в день.
  • Сок свежих помидор, свежие плоды лечат сердечную аритмию. Употреблять по 200г салата, заправленного растительным маслом, или 150г сока 2-3 раза в день за полчаса до еды.

Рецепт 1. Промыть 200г кураги, обдать кипятком, пропустить через мясорубку.

Вымыть 30г изюма, измельчить их вместе с 50г очищенных грецких орехов. Получить сок одного лимона, добавить 100-150г меда.

Все компоненты перемешать. Средство от аритмии готово через три часа.

Принимать по 2с. л

после завтрака в течение месяца.

Прогноз жизни, осложнения и последствия

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Аритмия сердца: причины, симптомы, лечение

Трудности с дыханием, состояние тревоги, неприятные ощущения или болевые в области груди, тахикардия – повод обратиться к врачу во избежание осложнений в будущем.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Даже когда вы знаете что это за недуг, то любые советы, как лечить аритмию будут бесполезны, если вы не будете придерживаться простых правил профилактики в домашних условиях:

Аритмия сердца: причины, симптомы, лечение

  1. Утренняя зарядка, или легкая атлетика.
  2. Следить за уровнем сахара в крови и давлением
  3. Отказаться от всех вредных привычек.
  4. Поддерживайте свой вес в пределах нормы.
  5. Вести максимально спокойный, равномерный образ жизни, минимально подвергаться чрезмерным эмоциям, стрессам и напряжениям.
  6. Правильный рацион питания, состоящие из исключительно натуральных продуктов.

Если же появились первые признаки аритмии, то не стоит ждать присоединения более серьезных симптомов, обратитесь сразу же к врачу, тогда риск развития осложнений и утяжеления общего самочувствия будет гораздо ниже.

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector