Артрит при сифилисе причины диагностика лечение

Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях. Сифилитический артрит

Суставной синдром у больных сифилисом обычно возникает с конца первичного периода, во вторичном и в позднем периоде, т.е. через 2-3 месяца после заражения.

В общем анализе крови в остром периоде и во время обострения артрита возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение фибриногена, диспротеинемия. При стихании процесса появляется лейкопения, тромбоцитопения, мопоцитоз. СОЭ может быть увеличенной.

Основное значение в лабораторной диагностике сифилитического артрита имеют серологические исследования — реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных спирохет и др.

Реакция Вассермана положительной бывает лишь в 3/4 больных с приобретенным сифилисом и у 1/3 — с наследственным. Положительной она может оказаться и при других артропатиях.

Возможно и серонегативное поражение суставов. При исследовании синовиальной жидкости реакция Вассермана может быть положительной и ложпоположительной.

В биоптате синовиальной оболочки пораженного сустава выявляются изменения, напоминающие микрогуммы.

В общем анализе крови в период обострения процесса возможен умеренный лейкоцитоз, у истощенных больных — лейкопения. СОЭ в этот период увеличена, при стихании процесса она нормализуется.

Лабораторное подтверждение туберкулезного артрита основывается на выполнении пробы (реакции) Манту и Перке.

Реакция Манту бывает положительной у половины больных с туберкулезным артритом и у всех при артрите Понес. Однако эта проба бывает положительной и у 1/3 больных с инфекционным артритом другой природы.

Диагностическое значение имеет метод заражения морских свинок, однако это исследование долговременное.

Синовиальная жидкость при туберкулезном артрите содержит повышенное количество белка. Посев СЖ на микобактерии дает положительный результат в 80% случаев.

Лабораторная диагностика системной красной волчанки (СКВ) очень сложна и объемна, она основывается на большом комплексе исследований. Особое значение придается иммунологическим исследованиям (многие из них очень дороги), а также методу микроскопии биоптата кожи и почек.

В раннем периоде заболевания на вероятность СКВ может указать общий анализ крови — резкое увеличение СОЭ до 60-80 мм/ч и лейкопения до 2-4 х 109/л, иногда у мужчин бывает лейкоцитоз.

Почти у всех больных СКВ имеется нормохромная, нормоцитарная анемия, возможна аутогенная гемолитическая анемия как следствие гематологического криза. Количество тромбоцитов снижено, иногда значительно. В моче — протеинурия.

В крови при СКВ почти всегда определяется диспротеинемия за счет увеличения у-глобулинов. СРВ накапливается в незначительном количестве, его может быть много лишь при присоединении инфекции.

Важнейшими лабораторными диагностическими критериями являются обнаружение в крови LE-клеток, антинуклеарных антител (АПФ) и низкого уровня комплемента.

Отсутствие LE-клеток и АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ. Они обнаруживаются у 50-80% больных СКВ. При этом надо учитывать и то, что эти тесты могут быть положительными и при других видах ревматологических заболеваний и другой патологии (РА, синдром Шегрена, системная склеродермия, заболевания печени, легких, опухоли, эндокринные заболевания и др.).

Существенное диагностическое значение имеет определение в крови больных волчанкой различных антител: • антитела к двуспиральной ДНК, они обнаруживаются у 50% больных;

• антитела к односпиральной ДНК обнаруживаются у 60-70% больных; • антитела к гистонам (Н2А-Н2В) — обнаруживаются у 70% больных; • антитела к Sm-антигену — у 30-40% больных; • антитела к La (SSB) — у 15% больных.

Из перечисленных иммунологических тестов скрининговое значение для СКВ имеет определение АНФ, а подтверждающими тестами являются наличие антител к ДНК, Sm, RNP, аКЛ.

В распознавании СКВ в большинстве случаев диагностическое значение имеет обнаружение в крови криопреципитатов, а также ЦИК, отражающих воспалительную реакцию и иммунологическую активность.

РФ при СКВ определяются в низких титрах у 5-40% больных.

Подтверждению диагноза СКВ помогает гистоморфологическое исследование биоптата кожи и почек (фибриноидные изменения, склероз, гемутоксилиновые тельца, сосудистые изменения).

Лабораторные исследования при системной склеродермии (ССД) имеют относительную ценность, в начале заболевания у 1/2-2/3 больных отклонения не обнаруживаются, в дальнейшем они выявляются в виде гипохромной анемии, лейкопении, но чаще — лейкоцитоза.

Увеличение СОЭ отмечается у 70% больных в пределах 30-50 мм/ч. В крови при ССД повышается содержание СРБ, фибриногена, серомукоида, белков — а2- и у-глобулинов, увеличивается количество РФ почти у половины больных, антипуклеарного фактора — у 90% больных, у большинства обнаруживаются антитела к коллагену

У половины больных ССД обнаруживаются специфические антитела Sc£-70 — у 40% больных с диффузными формами и лишь у 20% при ограниченной форме. Наличие этих антител у больных с синдромом Рейно указывает на вероятность развития ССД.

Обнаружение антител Sc£-70 более характерно для острого диффузного процесса. Для ограниченной формы характерно присутствие антицентромерных антител, они выявляются в 30% случаев заболевания. У 20% больных ССД в крови обнаруживаются ЦИК.

Решающее значение в постановке диагноза ССД принадлежит гистоморфологическому исследованию биоплата кожи, мышц, синовиальной оболочки сустава и почек.

Во многих структурах, вовлеченных в процесс, определяются фиброзные изменения, гомогенизация коллагена, склероз сосудов и вторичная атрофия. При наличии острых воспалительных реакций выявляется клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и плазматических клеток, отек тканей, с развитием в последующем склероза.

В коже при ССД увеличивается количество коллагена с гомогенизацией волокон, атрофия придатков кожи, гиалиноз артериол.

В биоптате синовиальной оболочки сустава выявляется периваскулярная клеточная инфильтрация, фиброз и склероз сосудов.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Сифилис костей: в каком периоде начинается?

Сифилис костной системы может начаться в любом периоде течения инфекции. Но на каждом этапе костные поражения будут развиваться совершенно по-разному.

Расскажем, как впервые проявляется сифилис костей на каждом из этапов общего заболевания.

Первичный период

Причина начальных признаков поражения костей в первичном периоде сифилиса — общая интоксикация организма. Она возникает, когда бактерии сифилиса «массово» выходят в кровь, разносятся по всему телу и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности. Это происходит в конце первичного периода.

Интоксикация сопровождается повышением температуры и ломотой в теле, в том числе — в суставах и костях. Такое состояние полностью обратимо и даже проходит самостоятельно через 1-5 дней.

Вторичный период

Начало сифилиса костей и суставов во вторичном периоде — это, прежде всего, воспаление, вызванное общей сифилитическая инфекцией.

При этом у человека начинаются:

  • боли в костях и суставах;
  • поднимается температура;
  • больному становится труднее двигать пораженными суставами.

Третичный период

В третичном периоде сифилис костей начинается с так называемого гуммозного процесса, — он проявляется как формирование шишек, а потом — их разрушение в любом участке тела, в том числе — в суставах или костях.

При таком течении сифилис костей приносит пациенту большие страдания, и может стать причиной уродства и даже инвалидности.

Артрит при сифилисе причины диагностика лечение

Третичный сифилис костей необратим, но если провести полноценное лечение, то разрушение костной системы можно остановить

Некоторые костные дефекты потом можно восстановить хирургически. Но, к сожалению, медицина не всесильна, и важно понимать, что какие-то нарушения исправить будет невозможно.

Наверх

Как мы уже упомянули, на разных стадиях сифилиса поражения костей выражаются разными симптомами. Чем дольше болезнь остается без лечения, тем тяжелее проявляется сифилис костей.

Рассмотрим симптомы болезни в первичном, вторичном и третичном периодах, а также симптомы врожденного костного сифилиса.

Первичный период

В первичном периоде сифилис костей проявляется как артралгии (боли в суставах) и боли в костях.

Как правило, они начинаются ночью, их сопровождают повышение температуры, слабость и недомогание. Позже это состояние сменяется появлением распространённой сыпи. Эта перемена означает, что сифилис перешел во вторичную стадию.

После появления сыпи температура и боли в суставах и костях проходят самостоятельно.

Вторичный период

На этом этапе сифилис костной системы обычно проявляется поражением суставов — сифилитическим полиартритом. На фото суставы становятся припухшими, кожа над ними — отечной, напряженной.

Сустав при сифилитическом артрите

Сифилитический полиартрит преимущественно возникает:

  • в коленях
  • голеностопных и плечевых суставах
  • в суставах кистей.

Поражение суставов симметрично — то есть проявляется на обеих сторонах тела.

Общее состояние больного может сопровождаться высокой температурой, слабостью и недомоганием.

Артриты при вторичном сифилисе полностью обратимы, если лечение будет грамотным. Они никогда не переходят в анкилоз (когда суставные поверхности срастаются и сустав становится полностью неподвижным) и не образуют контрактуры (когда конечность нельзя согнуть или разогнуть до конца) — в отличие от туберкулеза суставов.

Сифилитический артрит во вторичном периоде сифилиса полностью обратим при грамотном лечении

Реже при вторичном сифилисе страдают кости. При таком сценарии развиваются периоститы и остеопериоститы. Они характеризуются болезненностью костей, которая усиливается в ночное время, при ощупывании, при тепловом воздействии, и уменьшаются во время движения.

Третичный период

Если в этом периоде у больного начинается сифилис костной системы, то он проявляется гуммозным поражением (о котором мы узнали выше). У человека могут начаться периоститы, остеопериоститы и остеомиелиты.

При гуммозном поражении костей выделяют:

  • диффузное поражение (то есть распространенное по многим костям)
  • и очаговое (в отдельных костях).

Третичный сифилис кости проявляется ее огрубением и болезненностью, если ее прощупывают или простукивают. Характерный признак сифилитического поражения кости — это усиление болей ночью и их стихание днем, после физической нагрузки (в отличие от туберкулеза, внешне очень похожего на сифилис).

Разрастание надкостницы при сифилисе костей

Огрубение костей может проявляться в двух вариантах:

  1. разрастание надкостницы
  2. В этом случае вокруг кости образуется шероховатый нарост в виде гребня или кружева.

  3. образование гумм
  4. В кости (или над ней) формируется плотный узел, который через некоторое время (от 1 до нескольких месяцев) разрушается, и переходит в глубокую язву (прямо до костной полости). Такие язвы заживают грубым втянутым рубцом. Преимущественно они возникают в трубчатых костях (конечности), реже — в плоских (череп и грудина), еще реже развивается сифилис позвоночника.

Основные методы диагностики сифилиса костей — это рентген-исследование и анализы крови на сифилис.

Рентгеновские снимки обязательно проводят в двух проекциях (с двух разных точек). Анализов на сифилис должно быть минимум два: один трепонемный и один нетрепонемный.

Если результаты обследования сомнительные, то используют дополнительные методы диагностики:

  • анализ ликвора (спинномозговой жидкости) на сифилис;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • и артроскопию сустава.

Как правило, опытный врач может определить у пациента сифилис костной системы без особых затруднений.

Сифилис костей лечат стандартными антибиотиками против бледной трепонемы. Терапия представляет собой курс уколов антибиотика — как правило, пенициллина. Длительность и курс терапии зависят от стадии общего заболевания.

Кроме лечения антибиотиками, в третичном периоде сифилиса может понадобиться и хирургическое лечение костей и суставов. Однако его тоже проводят только после лечения антибиотиками.

Наверх

 Итоги

Сифилис костей и суставов — это проявление общего сифилитического поражения организма. Болезнь может начаться в любой стадии сифилиса — даже при врожденном сифилисе у детей.

Поражение костей при сифилисе полностью обратимо в его первичной и вторичной стадиях, но необратимо в третичной. Если начать лечение только на последней стадии, у человека могут остаться серьезные уродства и дефекты суставов и костей, мешающие жить нормально.

Обнаружить сифилис костей помогут рентген и анализы крови. Легкая и средняя форма костного сифилиса лечатся антибиотиками пенициллинового ряда. Запущенный сифилис костей также лечится антибиотиками, но после них может понадобиться и операция.

Важно помнить, что чем раньше началось лечение сифилиса, тем больше шансов у больного вернутся к обычной жизни — без тяжелых последствий и осложнений.

назад к разделу «Сифилис»

Артрит при дизентерии (Сифилитический артрит)

Сифилитическое поражение суставов встречается чрезвычайно редко. Оно может возникнуть во вторичном и третичном периоде сифилиса, а также при наследственном сифилисе.

Некоторые зарубежные авторы (Gray и Philp, 1963) отмечают, что в связи с увеличением заболеваемости сифилисом во время второй мировой войны в последние годы вновь стали встречаться сифилитические артриты у детей и у взрослых.

Во вторичном периоде сифилиса поражение суставов представляет большую редкость и проявляется обычно лишь в виде артральгии (чаще больших суставов), сифилитическое происхождение которых устанавливается по наличию других признаков вторичного сифилиса и по хорошей эффективности специфической терапии.

В огромном большинстве случаев он протекает по типу моноартрита крупного сустава. По статистике Н. А. Вельяминова (277 случаев артролюеса), 66% случаев сифилитического артрита приходится на возраст 21 — 50 лет, 22% — на 10 — 20 лет (главным образом наследственный сифилис), 11% — на возраст старше 50 лет.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Прогрессирование процесса приводит к деформации сустава в результате развития в полости сустава грануляций, гнойного расплавления хряща, деструкции суставных отделов кости, смещения костей и их укорочения.

При поражении позвоночника в этой фазе заболевания разрушение и клиновидная деформация тел позвонков ведут к появлению горба, а иногда и спинномозговых расстройств. В этот период могут также образоваться натечные абсцессы,…

Хронический бруцеллезный артрит по патогенезу является метастатическим и характеризуется стойким поражением одного или нескольких крупных суставов, чаще коленных, голеностопных и крестцово-подвздошного сочленения, реже тазобедренных, локтевых, лучезапястных;

возможно поражение акромио-ключичного сочленения. Обычно артрит возникает уже после исчезновения лихорадки и по своим морфологическим проявлениям является остеоартритом, так как сопровождается явлениями костно-суставной деструкции с разрушением хряща, сужением суставной…

Туберкулезный полиартрит Понсе (описанный автором в 1896), по мнению большинства советских ученых, встречается крайне редко и протекает по типу токсико-аллергического полиартрита.

Вследствие этого клиническая картина полиартрита Понсе чрезвычайно напоминает картину других инфекционно-аллергических полиартритов (ревматического, острого инфектартрита и др.).

Для диагностики сакроилеита имеют большое значение ряд симптомов, на которые обратил внимание Б. П. Кушелевский: появление болезненности в области крестца при сдавлении таза в боковом положении больного, при надавливании на гребни подвздошных костей при лежании больного на спине и при сгибании ноги в колене с оттягиванием бедра кзади при лежании больного на животе (см. главу…

Рентгенограмма тазобедренного сустава больного туберкулезным кокситом Почти полное разрушение головки бедренной кости. Большое диагностическое и прогностическое значение имеет рентгенологическая картина натечного абсцесса (особенно ее динамика), получаемая с помощью контрастной рентгенографии.

При затихании процесса остеопороз и атрофия кости уменьшаются, вновь выявляется рисунок кости, наряду с выраженной костной деструкцией появляются признаки репарации — уплотнение кости, краевые костные…

Как сифилис повреждает костную систему

Сифилитическое поражение костной системы можно разделить на две большие группы: поражение суставов и поражение костей. Рассмотрим их подробнее.

Строение сустава
  1. сифилитические артралгии — это болезненность суставов, но при этом без воспаления или разрушения хрящевой и костной тканей сустава;
  2. сифилитические артриты — это воспаления суставов, которые в свою очередь делятся на: первично-синовиальные, или синовиты (воспаление суставной сумки и капсулы сустава) и первично-костные, или остеоартриты (когда воспаление с кости переходит на сустав).

Поражения костей:

  1. периоститы — воспаление надкостницы (соединительной ткани, покрывающей кость);
  2. остеопериоститы — воспаление надкостницы и костной ткани;
  3. остеомиелиты — поражение губчатого вещества кости и костного мозга.

Обычно сифилитические поражения распространяются снаружи — внутрь (от надкостницы — до центра кости, костного мозга). Чем глубже проникает разрушительный процесс, тем тяжелее могут быть его последствия.

15%

людей с вторичным сифилисом страдают от поражения костей

В зависимости от стадии, до которой дошел «общий» сифилис, риск развития сифилиса костей будет разным.

Поражение костной системы во вторичном периоде развивается у 10-15% заболевших сифилисом. Чаще всего оно выражается в виде воспаления суставов, и реже — костей.

Боли и ломота — довольно частый сигнал того, что первичный сифилис перешел во вторичный

В третичном периоде поражение костной системы развивается уже чаще — в 20-30% случаев. Как правило, на этом этапе намного больше страдают кости, и меньше — суставы.

Наверх

Венерологи

Записаться на прием

Гурьев Владимир Николаевич
Венеролог, Дерматолог
120 отзывов
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Записаться на прием

Хейдар Сюзанна Абдуловна
Венеролог, Дерматолог, Трихолог, Миколог
157 отзывов
Цена: 2000 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Записаться на прием

Воротникова Ирина Валентиновна
Венеролог, Дерматолог, Уролог
497 отзывов
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Все венерологи  »

Нередко формирование гуммы, которое началось в одной области, переходит на соседнюю. Так, гумма расположенная на слизистой носа, может перейти на его костную и хрящевую ткань и разрушить ее часть.

Именно по такому механизму развиваются известные на весь мир сифилитические патологии: седловидный (проваленный) нос и перфорация (образование дыры) твердого нёба. Подробнее об этом можно узнать в статье «Третичный сифилис».

Сустав у новорожденного

Отдельно стоит рассказать о симптомах врожденного сифилиса костей — так называется заболевание, которое передается ребенку уже в утробе болеющей матери.

Сифилитическая артралгия

— самая частая форма сифилитического поражения суставов. Может встречаться вскоре после сифилитической инфекции, во второй и третий период. Клиническая картина характеризуется болями в суставах, появляющимися или усиливающимися по ночам; объективные признаки поражения суставов отсутствуют.

Для других форм сифилитических заболеваний суставов могут быть установлены некоторые общие признаки болезни, а именно: большая частота монартритов, преимущественная локализация в коленном, локтевом, голеностопном, плечевом, грудино-ключичном, челюстном суставах, боли в фиксированных точках, усиливающиеся по ночам, сравнительно мало выраженные ограничения функции суставов на фоне значительных объективных их изменений, циркулярные периоститы поблизости от пострадавшего сустава, стойкость локализации и упорство течения процесса, отсутствие характерных для другой этиологии артритов (ревматизм, инфекционные неспецифические артриты), отчетливых изменений РОЭ и белой крови, безрезультатность лечения салицилатами и успех специфической, в частности, йодистой терапии.

Существенное диагностическое значение имеют, конечно, анамнез, другие признаки сифилиса, положительная реакция Вассермана (отрицательна в половине случаев).

— самая частая форма сифилитического поражения суставов. Может
встречаться вскоре после сифилитической инфекции, во второй и
третий период. Клиническая картина характеризуется болями в суставах,
появляющимися или усиливающимися по ночам; объективные признаки
поражения суставов отсутствуют.

Для других форм сифилитических заболеваний суставов могут быть
установлены некоторые общие признаки болезни, а именно: большая
частота монартритов, преимущественная локализация в коленном,
локтевом, голеностопном, плечевом, грудино-ключичном, челюстном
суставах, боли в фиксированных точках, усиливающиеся по ночам,
сравнительно мало выраженные ограничения функции суставов на
фоне значительных объективных их изменений, циркулярные периоститы
поблизости от пострадавшего сустава, стойкость локализации и
упорство течения процесса, отсутствие характерных для другой
этиологии артритов (ревматизм, инфекционные неспецифические артриты),
отчетливых изменений РОЭ и белой крови, безрезультатность лечения
салицилатами и успех специфической, в частности, йодистой терапии.

Существенное диагностическое значение имеют, конечно, анамнез,
другие признаки сифилиса, положительная реакция Вассермана (отрицательна
в половине случаев).

Сифилитический остеоартрит, остеохондрартрит

— гуммозный и склерогуммозный остеохондрартрит с первичной локализацией гуммозного процесса в эпифизарных отделах кости, субхондрально, субпериостально или в суставном хряще.

Гуммозный процесс ведет к гибели хряща или кости с последующим развитием циркулярного (вокруг костной гуммы) склероза кости, а также циркулярных периоститов близ пострадавшего сустава.

Гуммозное разрушение кости и циркулярный остеосклероз ярко проявляются на рентгенограмме в виде овальных или круглых поднадкостничяых, подхрящевых или эпифизарных просветлений с уплотнением кости по периферии гумм.

Рентгенограмма документирует также столь характерные для артролюэса циркулярные остеопериоститы и сравнительно слабо выраженный остеопороз. При сифилисе коленного сустава важное диагностическое значение придают увеличению надколенника.

Указанные анатомические изменения проявляются стойкими болями в фиксированных точках (соответственно локализации гумм), усиливающимися по ночам, дефигурациями и деформациями сустава, сравнительно небольшими нарушениями его функции, а также описанными выше другими общими признаками артролюэса.

Участие синовии в процессе, вскрытие гуммы в полость сустава могут быть причинами развития смешанной формы остеоартрита и синовита или пиартроза с соответствующей симптоматикой.

— гуммозный и склерогуммозный остеохондрартрит с первичной локализацией
гуммозного процесса в эпифизарных отделах кости, субхондрально,
субпериостально или в суставном хряще.

Гуммозный процесс ведет
к гибели хряща или кости с последующим развитием циркулярного
(вокруг костной гуммы) склероза кости, а также циркулярных периоститов
близ пострадавшего сустава.

Гуммозное разрушение кости и циркулярный
остеосклероз ярко проявляются на рентгенограмме в виде овальных
или круглых поднадкостничяых, подхрящевых или эпифизарных просветлений
с уплотнением кости по периферии гумм.

Рентгенограмма документирует
также столь характерные для артролюэса циркулярные остеопериоститы
и сравнительно слабо выраженный остеопороз. При сифилисе коленного
сустава важное диагностическое значение придают увеличению надколенника.

Указанные анатомические изменения проявляются стойкими болями
в фиксированных точках (соответственно локализации гумм), усиливающимися
по ночам, дефигурациями и деформациями сустава, сравнительно
небольшими нарушениями его функции, а также описанными выше другими
общими признаками артролюэса.

Участие синовии в процессе, вскрытие
гуммы в полость сустава могут быть причинами развития смешанной
формы остеоартрита и синовита или пиартроза с соответствующей
симптоматикой.

Сифилитический артрит (синовит), серозный, серофибринозный

В связи с развитием гуммозного процесса в синовии и сопутствующего воспалительного процесса в соседних тканях развивается выпот в суставе, его опухание, боли, которые нередко имеют фиксированные зоны и усиливаются по ночам.

Заболевание сустава развивается остро или подостро в форме моно- или полиартрита с повышением температуры, имеющей различную высоту и устойчивость. Температура кожи над пораженным суставом может быть также повышенной.

Функция суставов и общее состояние больного страдают мало. РОЭ и формула белой крови не обнаруживают характерных изменений. При переходе острых форм в хронические температура снижается, внутрисуставный выпот рассасывается, опухоль сустава и боли уменьшаются, однако отчетливее выступают фиброзные изменения в суставной капсуле, отчетливее и чаще обнаруживаются периоститы, а в ряде случаев и деформации суставных отделов кости.

Клиническим вариантом сифилитического серозного артрита является сифилитический серозный полиартрит, имеющий большое сходство с ревматическим полиартритом.

От ревматизма эта форма артролюэса отличается стойкостью локализации процесса, ночным усилением болей, менее выраженным нарушением функции суставов, отсутствием поражений сердца, потливости, положительного эффекта от салицилатов, а также характерных для ревяатизма изменений белой крови и РОЭ.

Распознавание ясно из изложенного. Диференциальный диагноз должен базироваться на упомянутых выше общих для артролюэса симптомах и на исключении ревматического, инфекционного (неспецифического) и деформирующего артритов.

Предсказание. Исход легких и средних по тяжести остеоартритов при своевременном и правильном лечении можно считать вполне благоприятным для функции сустава.

Исход артролюэса с большими разрушениями кости и хряща и с вовлечением капсулы, а также исход пиартроза является для функции сустава менее определенным. Здесь возможны значительные ограничения функции и анкилозы.

Лечение должно быть энергичным, специфическим. Важное и постоянное место должны занимать йодистые препараты. Местное тепловое лечение в различных видах (грязь, суховоздушные ванны, души, компрессы и т. д.

) неуместно в острой и подострой стадии артролюэса. При подострых и хронических формах, а также для проведения повторных курсов противосифилитического лечения целесообразно комбинировать его с серными ваннами (Пятигорск, Мацеста, Серноводск и другие).

В связи с развитием гуммозного процесса в синовии и сопутствующего
воспалительного процесса в соседних тканях развивается выпот
в суставе, его опухание, боли, которые нередко имеют фиксированные
зоны и усиливаются по ночам.

Заболевание сустава развивается
остро или подостро в форме моно- или полиартрита с повышением
температуры, имеющей различную высоту и устойчивость.

Температура
кожи над пораженным суставом может быть также повышенной. Функция
суставов и общее состояние больного страдают мало. РОЭ и формула
белой крови не обнаруживают характерных изменений.

При переходе
острых форм в хронические температура снижается, внутрисуставный
выпот рассасывается, опухоль сустава и боли уменьшаются, однако
отчетливее выступают фиброзные изменения в суставной капсуле,
отчетливее и чаще обнаруживаются периоститы, а в ряде случаев
и деформации суставных отделов кости.

Клиническим вариантом сифилитического серозного артрита является
сифилитический серозный полиартрит, имеющий большое сходство
с ревматическим полиартритом.

От ревматизма эта форма артролюэса
отличается стойкостью локализации процесса, ночным усилением
болей, менее выраженным нарушением функции суставов, отсутствием
поражений сердца, потливости, положительного эффекта от салицилатов,
а также характерных для ревяатизма изменений белой крови и РОЭ.

Распознавание ясно из изложенного. Диференциальный диагноз должен
базироваться на упомянутых выше общих для артролюэса симптомах
и на исключении ревматического, инфекционного (неспецифического)
и деформирующего артритов.

Предсказание. Исход легких и средних по тяжести остеоартритов
при своевременном и правильном лечении можно считать вполне благоприятным
для функции сустава.

Исход артролюэса с большими разрушениями
кости и хряща и с вовлечением капсулы, а также исход пиартроза
является для функции сустава менее определенным. Здесь возможны
значительные ограничения функции и анкилозы.

Лечение должно быть энергичным, специфическим. Важное и постоянное
место должны занимать йодистые препараты. Местное тепловое лечение
в различных видах (грязь, суховоздушные ванны, души, компрессы
и т. д.

) неуместно в острой и подострой стадии артролюэса. При
подострых и хронических формах, а также для проведения повторных
курсов противосифилитического лечения целесообразно комбинировать
его с серными ваннами (Пятигорск, Мацеста, Серноводск и другие).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector