Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Стадии и симптомы болезни

Коленный сустав — самый крупный сустав тела — позволяет совершать движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание (в диапазоне°), вокруг продольной — незначительное.

Фиброзными суставами соединены кости крестца (треугольной кости между тазовыми костями) и некоторые кости лодыжки и таза. Они также соединяют позвонки в позвоночном столбе.

Между позвонками расположены выпуклые хрящевые прокладки — межпозвоночные диски (один диск в каждом соединении). Центральная часть диска состоит из эластичного вещества, получившего название студенистого ядра.

Периферическая часть представляет собой волокнистый хрящ, образующий фиброзное кольцо. С помощью волокон фиброзного кольца соседние позвонки прочно соединены друг с другом, а студенистое ядро выполняет роль амортизатора.

Если позвонки прижаты друг к другу, например при подъеме тяжестей, диски могут сместиться, растянув при этом фиброзную ткань. При смещении диск может надавить на спинной мозг или на расположенные рядом с ним корешки спинномозговых нервов, причиняя этим сильную боль.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Такое состояние называется грыжей межпозвоночного диска или смещением диска. Иногда смещенный диск возвращается в исходное положение самостоятельно, в противном случае его необходимо возвратить при помощи процедуры, называемой вытяжением.

Соединение лобковых костей также относится к симфизам, упругость этого соединения у женщин в детородном возрасте позволяет тазовому кольцу несколько расширяться при родах.

Лишний вес

При гонартрозе 1-й степени улучшение состояния больного достигается значительно быстрее, чем при лечении других стадий заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий заключается в применении

, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и средств народной медицины.

При наличии лишнего веса пациент обязательно должен бороться за его снижение (этим достигается уменьшение нагрузки на больной сустав). Диета, применяемая при гонартрозе, описана ниже.

(при отсутствии признаков воспаления).

Терапевтическое лечение гонартроза 3-й степени не отличается от лечения 2-й степени этого заболевания. Но если все описанные выше методы становятся неэффективными, пациент направляется на оперативное (хирургическое) лечение.

При гонартрозе 3-й степени возможны 2 технологии проведения суставной операции:1. В начальном периоде 3-й стадии, когда хрящевая ткань в суставе разрушена лишь частично, и можно удалить костные наросты и поврежденный хрящ, проводится операция под названием корригирующая остеотомия.

Состояние хрящевой ткани внутри сустава определяется с помощью артроскопии. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. Она проводится с помощью прибора – артроскопа.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Врач через артроскоп осматривает изнутри весь сустав и определяет, насколько разрушен хрящ. Если сохранились еще участки здоровой хрящевой ткани, показана корригирующая остеотомия.

Во время артроскопии возможны и мелкие хирургические процедуры: удаление инородного тела из полости сустава или ушивание порванной связки.

После артроскопии сустав обильно промывается жидкостью (физиологическим солевым раствором в количестве 10-15 литров) через отверстия, сделанные для введения артроскопа.

2. Операция протезирования коленного сустава (эндопротезирование), проводимая в случае полного разрушения хрящевой ткани, заключается в полной замене сустава, или замене отдельных его частей на искусственные.

Изготавливают искусственные заменители из различных материалов, не вызывающих в организме реакции отторжения: из полиэтилена, керамики, металлических сплавов.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Если заболевание зашло так далеко, что гонартроз достиг 4-й степени (отсутствие суставной щели), не поможет никакое лечение, кроме операции замены сустава.

При попытке продолжить движение после выпрямления ноги небольшое смещение большеберцовой кости блокирует сустав.

В коленном суставе имеются две фибрознохрящевые пластинки полулунной формы и треугольного сечения (мениски), играющие роль прокладок между хрящевыми покрытиями костей.

Верхняя поверхность менисков вогнута, она соответствует поверхности бедренной кости, а нижняя (почти плоская) лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Толстый край менисков обращен наружу и сращен с капсулой, а тонкий обращен внутрь сустава. Внутренние края менисков прикреплены к большеберцовой кости, впереди мениски соединены поперечной связкой.

Таким образом, края менисков зафиксированы, но сами они могут смещаться, и резкие движения сустава, вызывающие растяжение связок, могут повредить их.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Дополнительную устойчивость коленному суставу обеспечивают внутрисуставные крестообразные связки (задняя и передняя). Кроме того, суставная капсула укреплена наружными связками, а также вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра.

Капсула коленного сустава крепится к бедренной кости примерно в 1 см от края суставного хряща, а на большеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю суставных поверхностей.

Вдаваясь в полость сустава, они занимают часть ее объема. Остальной объем полости заполнен синовиальной жидкостью. Из-за несовпадения формы (неконгруэнтности) суставных поверхностей он довольно значителен.

Частое стояние на коленях или удары по ним могут привести к воспалению синовиальной оболочки, сопровождающемуся болезненным вспуханием суставов (следствие возросшей секреции жидкости синовиальными клетками).

Такое заболевание называется бурситом, оно довольно болезненно и при повторяющихся повреждениях синовиальной оболочки может принять хроническую форму.

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.

Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью.

Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.

Терапия артрофиброза начинается с медикаментозного устранения боли и воспаления. Для этого назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и анальгетики.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

При этом рекомендуется полная мобилизация сустава до устранения болевого синдрома. После снятия болевого симптома проводится постепенная разработка сочленения с помощью специально разработанных гимнастических упражнений.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, то рекомендуется проведение повторной операции. Хирургическое вмешательство проводится методом артроскопического артролиза.

Во время процедуры проводится разрыв контрактуры или полное удаление рубца. После артролиза больному необходимо провести реабилитационный курс в стационаре.

Для восстановления коленного сустава необходимо время и терпение, поэтому не следует спешить с увеличением нагрузок на сочленение.

Лечение гонартроза любой степени традиционными методами имеет смысл дополнять применением средств народной медицины (в домашних условиях). Для этого используются домашние противовоспалительные мази, растирки, компрессы, настойки.

В клинику травматологии и ортопедии ГКБ №31 г. Москвы за период с января по декабрь 2005 года обратилось 23 пациента по поводу ограничения объема движений в коленном суставе после предшествующей иммобилизации. Возраст пациентов составлял от 20 до 42 лет, женщин было 8, мужчин — 15.

  • иммобилизация коленного сустава в качестве одного из методов лечения требует тщательно го обоснования к применению и динамического наблюдения в каждом конкретном случае;
  • артроскопический артролиз коленного сустава является одним из эффективных методов лечения артрофиброза коленного сустава, особенно после длительной иммобилизации и неэффективности реабилитационных мероприятий;
  • артроскопический артролиз коленного сустава позволяет объективно оценить состояние суставных поверхностей надколенника, бедра и большеберцовой кости после предшествующих травм, степень рубцовых изменений в суставе, состояние связочного аппарата;
  • реабилитационная терапия является необходимым звеном в лечении пациентов со свежими травмами и последствиями травм коленного сустава, а также после длительной иммобилизации;
  • артроскопический артролиз коленного сустава при артрофиброзе должен сопровождаться незамедлительным курсом интенсивной реабилитационной терапии в условиях специализированного отделения.

Королев А.В., Загородний Н.В., Ахпашев А.А., Гнелица Н.Н.

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГКБ больница № 31, г. Москва

к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

Российского Государственного Медицинского Университета

У всех наших пациентов, макроскопически атрофиброз проявлялся разрастанием в полости КС рубцово — измененной соединительной ткани, различной степени выраженности.

Одним из основных клинических проявлений АФ было выраженное снижение амплитуды движений в КС, сопровождающееся болевым синдромом различной степени выраженности.

Тип 1 — ограниченный артрофиброз. С такой формой мы встретились у 6 больных. Во всех случаях он был представлен единичными спаечными тяжами различной толщины и степени плотности, с наиболее частой локализацией в области верхнего заворота.

Хотим отметить, что это единственный тип АФ, который, не имел какой — либо специфической клинической симптоматики. Единственной, и довольно редкой жалобой больных был незначительный дискомфорт в передне — верхних отделах КС, не влияющий отрицательно на функцию КС в целом. У всех пациентов, наличие единичных спаек оказалось АС находкой.

Тип 2 — множественный артрофиброз. Был представлен множественными спайками в области верхнего заворота, пателло-феморального сустава (ПФС) и передних отделов КС.

Такая форма АФ осложнила течение реабилитационного периода у 2 больных, и клинически проявлялась в умеренном ограничении движений и передними болями в КС различной интенсивности, снижении мобильности надколенника (Н), рецидивирующем синовите, ощущениями «дискомфорта» в области ПФС.

Тип 3 — тотальный артрофиброз. Проявлялся выраженным разрастанием патологических рубцовых формаций в области верхнего заворота, ПФС и передних отделов КС.

С такой формой АФ мы встретились в 2-х наблюдениях, через 2,5 и 3 месяца после операции. Клинически тотальный АФ проявлялся в стойком ограничении как сгибания, так и разгибания в КС, уменьшении или отсутствии мобильности Н, интенсивной болью, гипотрофией четырехглавой мышцы бедра (ЧГМБ), рубцовыми изменениями в задних отделах фиброзной капсулы.

Тип 4 — локальный артрофиброз. Проявлялся разрастанием вокруг ТР рубцово-измененной соединительной ткани. С такой формой АФ, получившей в зарубежной литературе название «cyclop» синдром мы встретились у 8 больных. [3].

У всех пациентов это осложнение диагностировано при АС ревизии КС в сроки от 5 до 14 месяцев после операции. В 3-х наблюдениях диагноз «cyclop» синдром был установлен до операции, на основании данных МРТ.

Локальный АФ — наиболее грозное позднее послеоперационное осложнение, от которого в целом зависит судьба ТР. Сегодня, это наименее изученная форма АФ, и мы хотим более подробно остановиться на ней.

Основными клиническими проявлениями «cyclop» синдрома у наших пациентов были: дефицит разгибания 10-15°; передние боли в КС; ощущения механического препятствия, инородного тела и дискомфорта в передних отделах КС при его разгибании.

АС находки свидетельствовали о разрастании рубцово-измененной соединительной ткани вокруг ТР, интимно спаянной с последним, округлой формы, плотной консистенции, укрытой синовиальной оболочкой, нередко с хорошо выраженным сосудистым рисунком.

При разгибании КС эти рубцовые массы ущемлялись между «плато» большеберцовой кости и крышей межмыщелковой ямки бедра. Важно отметить, что чем больше времени прошло с момента первичной операции, тем более выраженными были клинико — макроскопические проявления «cyclop» синдрома.

Мы выделили 3 формы АС проявления «cyclop» синдрома. Так, у 5 больных обнаружено разрастание фиброзных масс вокруг дистальной части ТР. В 2-х наблюдениях отмечено тотальное разрастание фиброзных масс вокруг всей сухожильной части ТР.

Рис. 1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.

Рис. 2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.

Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата.

Всем больным была выполнена АС резекция фиброзных масс с мобилизацией ТР. Во всех случаях отмечено прорастание рубцовых формаций в сухожильную часть ТР.

Рис. 4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.

В то же время, морфологическое исследование показало низкую структурную сохранность ТР во всех наших наблюдениях. В 7 случаях отмечены дистрофические изменения ТР, различной степени выраженности, проявляющиеся в нарушении архитектоники коллагеновых волокон;

замены сухожильных клеток неспецифическими фибробластами с непосредственным переходом в рубцовую ткань; гиалинозе сухожилия с дистрофией клеточных элементов;

увеличении количества сосудов со склерозом стенок и признаками пролиферативного васкулита; метаплазии сухожильной ткани в волокнистый хрящ и др. Еще в 1 наблюдении, через 10 месяцев после операции выявлен тотальный некроз трансплантата.

Рис. 5. Гистологическая картина некроза трансплантата. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, увеличение Х 200

Рис. 6. Метаплазия хрящевой ткани в трансплантате. Окраска толуидиновым синим, увеличение Х 200

Рис. 7. Дезорганизация структуры трансплантата, выраженная дистрофия клеток, крупный бесклеточный участок некроза.Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200.

Тщательный анализ нашего клинического материала и данных зарубежной литературы позволил нам выделить ряд закономерных причин развития артрофиброза. Так, у 3-х больных реконструкция ПКС была выполнена в течение первых 3-х недель после травмы, на фоне сохраняющегося болевого синдрома и рефлекторного ограничения движений в КС, явлений гемартроза, выраженной отечности мягких тканей и др.

Такая ошибочная тактика привела не только к увеличению степени уже имеющихся посттравматических воспалительных явлений в капсуле сустава и околосуставных тканях, но и к еще большему послеоперационному уменьшению амплитуды движений, при уже имеющихся изменениях кинематики КС.

Поэтому считаем, что восстановление ПКС должно выполняться лишь после купирования острых посттравматических явлений и полного восстановления амплитуды движений в КС, что достигается к сроку 4-6 недель после травмы.

В тоже время, операция в остром периоде может быть направлена на восстановление боковых стабилизаторов, коррекцию сопутствующих повреждений менисков, хряща, капсулы сустава, внутрисуставных переломов и др.

Мы не можем согласиться с мнением, что восстановление в остром периоде боковых стабилизаторов КС так же часто приводит к развитию артрофиброза. Наш опыт восстановления свежих повреждений боковых стабилизаторов показал, что использование функциональных ортезов и начало ранних движений в КС значительно снижают риск возникновение такого осложнения.

В то же время, кальцификация или гетеротопическая оссификация в зоне повреждения большеберцовой коллатеральной связки могут привести к выраженному болевому синдрому и при консервативной тактике лечения, ограничивающему движения в КС, что в свою очередь и может привести к развитию артрофиброза.

Что делать, если в колене скопилась жидкость?

К нечастому осложнению артроскопии относится артрофиброз колена. Еще одним источником риска становится травма сочленения, даже без применения хирургического вмешательства.

Причиной такой патологии является шрам, образованный в верхней части суставной капсулы. В результате формирования контрактуры увеличивается давление внутри сочленения, что провоцирует развитие деформирующего процесса.

На начальной стадии артрофиброз доставляет незначительный дискомфорт, но со временем вызывает сильную боль и нарушение двигательной функции коленного сустава.

Жидкость в суставе колена – довольно частое явление в медицинской практике, причины которого могут быть самыми разными.

Что провоцирует патологию?

Реабилитацией коленного сустава после хирургии или травмы должен заниматься врач, так как самолечение приводит к осложнениям.

В раннем послеоперационном периоде после проведения реконструкции передней крестообразной связки иногда происходит воспаление синовиальной оболочки сочленения.

Такой патологический процесс провоцирует в месте поврежденных тканей формирование внутренней контрактуры, которая вызывает уплотнение, натяжение суставной капсулы и уменьшение амплитуды движения сустава. К основным причинам отклонения относят такие факторы:

  • образование шрама после проведения артроскопического оперативного вмешательства, остеотомии или эндопротезирования;
  • травмы колена;
  • неадекватная реабилитация сустава;
  • послеоперационные осложнения.

Несмотря на то что артроз — наиболее частая причина использования артродеза, известно еще несколько патологий, при которых врачи вынуждены выбирать данный способ лечения пациента. Основные из них:

  • костный туберкулез;
  • неправильное сращение костей после перелома;
  • висячий сустав;
  • контрактуры или хроническое воспаление сустава.

В каждом случае врачи тщательно анализируют состояние пациента и необходимость проведения оперативного вмешательства. Это обусловлено высокой травматичностью манипуляции и долгим реабилитационным периодом.

Кроме того, высок риск получения больным инвалидности. Несмотря на минусы метода, он является достаточно недорогим и доступен для людей с разным уровнем доходов.

Симптомы

К основным признакам гонартроза относятся жалобы пациентов на боль и «скованность» в коленном суставе. Эти ощущения вначале возникают при длительной ходьбе, утром, при вставании с постели, а также после длительного нахождения в сидячем положении.

Постепенно боли в колене усиливаются, становятся более долговременными, упорными. Чаще боль ощущается с внутренней стороны сустава. Усиливаются боли при подъеме или спуске по лестнице, при долгом стоянии на ногах.

Как артрофиброз может повлиять на вашу замену коленного сустава

Облегчение наступает лишь в лежачем положении, но на поздних стадиях заболевания пациенты и по ночам страдают от суставной боли. Вдобавок по ночам появляются боли в икрах ног.

Болезнь развивается постепенно. Ограничивается подвижность больного сустава: затрудняется сгибание и разгибание ноги. В суставе при этих движениях появляется ощущение хруста.

Возникает отек и деформация больного колена. Ходьба становится все более затруднительной из-за боли. Развивается прихрамывание, а затем и постоянная хромота на больную ногу.

В запущенных, нелеченных случаях пациент неспособен передвигаться самостоятельно: он использует чью-то помощь или опирается на костыли, на спинку стула и др.

При развитии гонартроза необходимо обращаться к врачу

, так как именно в сфере его профессиональной компетенции находится диагностика и лечение данного невоспалительного заболевания коленного сустава. Желательно обратиться к врачу, который специализируется именно на ортопедии, а не на травматологии, так как опыт такого специалиста позволит проводить обследование и назначать лечение наиболее эффективно.

Дискомфорт и деформация на участке — базовые сигналы проблемы.

  • Ограниченный. Этот вид патологии характеризуется единичными спайками, имеющих различную толщину и плотность. Обычно они локализуются в области верхнего надколенного заворота и не выраженной симптоматики. Крайне редко больные жалуются на незначительный дискомфорт в переднем отделе коленного сустава, который никак не влияет на его функцию.
  • Множественный. Во время диагностического обследования выявляются множественные спайки в зоне верхнего заворота и передних отделов КС. При этом типе артрофиброза пациенты отмечают болевой дискомфорт различной выраженности и некоторые ограничения в движении.
  • Тотальный. Для артробироза такого типа характерно патологическое рубцевание коленного сустава, которое дает о себе знать в среднем, спустя 2,5 месяца, после проведенного оперативного вмешательства. Больных беспокоит интенсивная боль, появляются трудности в сгибании и разгибании коленки. Помимо этого, происходит рубцевание в задних отделах фиброзной оболочки.
  • Локальный. При этом типе артрофиброза происходит разрастание патологической соединенной ткани. Это осложнение считается наиболее грозным и сопровождается сильным болевым дискомфортом в коленном суставе, ощущением инородного тела и дискомфорта при разгибании КС.

Бургута Александра

Артроз коленного сустава проявляется комплексом характеристик, которые трудно не заметить. Не ощущаются признаки лишь в первой степени развития патологии, а вот уже вторая и третья степени дают отчетливые симптомы артроза коленного сустава:

  • боль – один из ключевых признаков, который проявляется не стразу. Интересен тот факт, что при развитии артроза боль можно не ощущать даже в течение нескольких месяцев или лет, пока болезнь не обострится. Обычно первые болевые признаки – это дискомфорт при физических нагрузках, ходьбе или беге, но проявляется он и при защемлении мениска. При второй степени артроза боль в сочленении ощущается сильнее, а при третьей степени развития болезненные ощущения появляются даже в состоянии покоя. Приступы обостряются даже после коротких прогулок без сильной нагрузки на сустав, поэтому пациенты стараются щадить колени;
  • деформации – проявления становятся все более выраженными на третьей стадии развития артроза. Колено будет сохранять свою обычную форму, но выглядит слегка опухшим, отечным. При присоединении артрита колено покраснеет, станет горячим и болезненно на ощупь;
  • хруст при артрозе появляется во второй и третьей степени развития заболевания. Хрустящие звуки отличаются от здоровых щелчков, которые можно иногда слышать при разгибании и сгибании колена. При артрозе симптомы характеризуются сухим, грубым звуком, который возникает резко и сопровождается болью;
  • синовит – накопление определенного количества жидкости в суставной полости. Она там содержится и в норме. Но накопление избыточного количества приводит к развитию кисты – более всего заметна киста Бейкера, которую можно определить в разогнутом положении ноги;
  • ограниченная подвижность в колене – типичный признак патологии, поскольку пациенты сначала стараются оградить себя от боли сознательно, а при поздней стадии артроза и вовсе не могут разогнуть конечность. В третьей степени развития деформирующий остеоартроз коленного сустава (ДОА) и вовсе приводит к потере движений. Пациенты приспосабливаются передвигаться на согнутых ногах, используя при этом средства опоры.

Современные виды метода

Так, у всех наших 8 пациентов с «cyclop» синдромом имелся дефицит разгибания КС в 10-15°. В 2-х наблюдениях нами были допущены тактические ошибки: мы искусственно лимитировали после операции разгибание, необоснованно опасаясь миграции заклиненного проксимального костного блока ТР.

С целью профилактики ограничения разгибания особое внимание следует уделять выполнению так называемых, пассивных экстензионных упражнений. Для этого под пятку оперированной конечности следует подложить жесткий валик так, чтобы оперированная конечность располагалась над поверхностью кровати на 15-20см.

При этом она должна провисать под действием силы тяжести и достаточной релаксации мышц конечности. Такие упражнения рекомендуем выполнять 3-4 раза в день поминут.

К причинам развития локального АФ мы так же отнесли хроническую травматизацию ТР о край латерального мыщелка (ЛМБ) или крыши межмыщелковой ямки бедра (МЯБ) при разгибании КС.

повреждение коленного сустава артрозом

Как правило, такое осложнение обусловлено формированием большеберцового туннеля значительно кпереди от центра его изометрического расположения, и отказом от выполнения резекции ЛМБ при наличии его контакта с ТР.

Важно помнить и возможности травматизации волокон ТР о краевые остеофиты ЛМБ. Вероятность развития такого осложнения достаточно высока у лиц с уже имеющимся остеоартрозом КС.

Этот факт является одной из причин, по которой мы отказались от аутопластической стабилизации КС у пациентов с выраженными изменениями хрящевого покрова.

Крайне важно во время операции оценить ширину МЯБ. В тех случаях, когда она узкая, или определяется её сужение из-за разрастания краевых остеофитов, необходимо выполнять резекцию ЛМБ или крыши МЯБ с расширением межмыщелкового пространства.

Рис. 8. Артроскопическая картина сужения межмыщелкового пространства.

Рис. 9. Межмыщелковое пространство после резекции латерального мыщелка бедра.

К факторам риска развития «cyclop» синдрома, мы также отнесли несоответствие диаметров сухожильной части ТР и большеберцового туннеля, в результате чего происходят смещения ТР в переднее — заднем направлениях при сгибании — разгибании КС, приводящие к хронической травматизации волокон ТР о края стенок туннеля, и последующему разрастанию артрофибротических масс вокруг дистальной части ТР.

Этот феномен получил название «эффект стеклоочистителя». Важно отметить, что он так же может явиться причиной изменения формы проксимальной части большеберцового туннеля.

Рис. 10 Схема «эффекта стеклоочистителя

боль в коленном суставе

Следует помнить и о возможности травматизации ТР о внутрисуставные края большеберцового туннеля, когда после его формирования не удаляются остатки хряща и мелких костных фрагментов. С целью профилактики рекомендуем выполнять тщательную обработку туннеля.

Отдельно хотим остановиться на таком послеоперационном осложнении, как «синдром инфрапателлярной контрактуры» (infrapatellar contracture syndrome) КС, являющимся разновидностью артрофиброза [5].

Он проявляется в разрастании в области ПФС и передних отделов КС патологически измененной соединительной ткани. С таким осложнением мы встретились у 2-х пациентов.

Продромальная стадия проявляется в течение первых 2-8 недель после операции. К макроскопическим признакам этой стадии относятся отёк синовиальной оболочки, жировой подушки и «ретинакулярных» тканей.

Клинически эта стадия проявляется в ограничении разгибания; передними болями; отечностью и болезненностью при пальпации мягких тканей вокруг, и самой СН; снижением мобильности Н и гипотрофией ЧГМБ.

Активная стадия — проявляется через 6-20 недель после операции. Она характеризуется интенсивными передними болями; степень отечности и инфильтрации мягких тканей передних отделов КС значительно увеличивается;

появляются выраженная отечность, утолщение, инфильтрация и резкая болезненность при пальпации дистального места прикрепления СН; сама связка так же утолщена и отечна, но в меньшей степени;

её пальпация сопровождается выраженными болевыми ощущениями и нередко крепитацией; отмечается ещё большее снижение мобильности Н и амплитуды движений в КС.

сужение суставной щели колена

Хроническая стадия — наблюдается через 8-9 месяцев после операции. Основными клиническими проявлениями этой стадии могут быть: отсутствие мобильности Н;

интенсивные передние боли в КС; пателло-феморальный артроз; гипотрофия и функциональная слабость ЧГМБ; амплитуда движений в КС характеризуется 40-50?

сгибания, и дефицитом разгибания в 10-20? и др. Отечность и воспаление парапателлярных тканей сохраняется, но в значительно меньшей степени, чем при активной стадии.

Неоценимую помощь в диагностике этого осложнения в обоих наших случаях оказала МРТ, позволившая верифицировать наличие, локализацию и степень выраженности артрофиброза.

Артроскопически этот синдром проявлялся наличием плотных рубцовых тканей в передних отделах КС, начинающихся от гипотрофированного жирового тела, и распространяющихся на ПКС и МЯБ.

В заключение хотим отметить, что наша клиника так же располагаем опытом АС восстановления ПКС аутосухожилиями полусухожильной и нежной мышц, прямой головки ЧГМБ.

Уделяя особое внимание предоперационному планированию, мы стали более осторожно относиться к выбору пластического материала, учитывая как отрицательные, так и положительные стороны его применения.

В последнее время все большее предпочтение отдаем свободному трансплантату из сухожилия m.rectus femoris с костным блоком от верхнего полюса Н, имеющему ряд неоспоримых преимуществ перед СН.

Мы надеемся, что данная статья позволит многим хирургам избежать вышеописанных ошибок и предотвратить развитие артрофиброза после артроскопической аутопластики ПКС.

1. Dandy D.J., Edwards D. Problems in regaining full extension of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction: does arthrofibrosis exist?

2. Delcogliano A., Franzese S., Branca A. et al Light and scan electron microscopic analysis of Cyclops syndrome: etiopathogenic hypothesis and technical solutions // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.- 1996.- vol.4.- №4.- p..

3. Jackson D.W., Schaefer R.K. Cyclops syndrome: loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction. // Arthroscopy.- 1990.- vol.6.-№3.- p..

4. Muellner T., Kdolsky R., Grosschmidt K. et al. Cyclops and cyclopoid formation after anterior cruciate ligament reconstruction: clinical and histomorphological differences // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 1999.- vol.7.- №5.- p..

5. Paulos L.E., Rosenberg T.D., Drawbett J. et al. Infrapatellar contracture syndrome: an unrecognized cаuse of knee stifness with patella entrapment and patella infera // Am J Sports Med.- 1987.- vol.15.- p..

6. Shelbourne K.D., Wilckens J.H., Mollabashy J.L. Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction and rehabilitation // Am J Sports Med.- 1991.- vol. 19.- №4.- p..

искривление ног при артрозе колена

7. Shelbourne K.D., Patel D.V. Treatment of limited motion after anterior cruciate ligament reconstruction // Knee Surg. Sports Traumatol., Arthrosc.- 1999.- vol.7.- № 2.- p.85-92.

8. Strobel M.J. Limited motion and scarring, in: Manual of Arthroscopic surgery // Springer-Verlag- Berlin Heidelberg, 2002, p..

«Анализ причин возникновения и профилактика артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава.»

Рис.1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.

Рис.2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.

Рис.4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.

Рис.5. Гистологическая картина некроза трансплантата. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, увеличение Х 200.

Рис.6. Метаплазия хрящевой ткани в трансплантате. Окраска толуидиновым синим, увеличение Х 200.

Рис.7. Дезорганизация структуры трансплантата, выраженная дистрофия клеток, крупный бесклеточный участок некроза. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200.

Рис. 10. Схема «эффекта стеклоочистителя».

Лазишвили Гурам Давидович

к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ.

городская клиническая больница № 1 г. Москвы — тел. , — .

Медицинскй Центр Вертебрологии и Ортопедии тел. , .

Позже стандартная операция стала дополняться формированием суставных поверхностей, резекцией концов элементов для создания пространства между ними. Стала применяться имплантация мягких тканей в пространство между пораженными суставами.

Первый способ чаще используется при лечении коленного сустава. Это наиболее радикальная из операций, так как пораженный элемент обездвиживается полностью.

Во время манипуляции больную конечность фиксируют в удобном для нее положении и производят удаление разрушенных тканей. Результатом манипуляции является абсолютный анкилоз, т. е.

несгибаемость колена. На сегодняшний день метод используется редко и только в тех случаях, когда суставные хрящи полностью разрушены и не поддаются восстановлению.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Эндопротезирование — современный способ вернуть пораженным суставам прежнюю подвижность. Он очень распространен в ортопедии, что объясняется хорошей эффективностью и недолгим реабилитационным периодом.

В ходе операции происходит иссечение разрушенного элемента и замена его протезом, изготовленным из керамики, пластика или высококачественного металла.

Артроскопия, также называемая артроскопическим артролизом, считается достаточно простой манипуляцией, практически не имеющей противопоказаний. Она одинаково часто проводится при поражениях как локтевых, так и коленных суставов.

Время операции обычно занимает не более 25 минут. После проведения вмешательства пользоваться больными суставами могут люди даже с самыми запущенными стадиями патологии.

При артролизе локтевого сустава удаляют поврежденные участки тканей и хрящей, коленного — мениск и хрящи. Но операция показана лишь тем пациентам, у которых хрящевые ткани еще не полностью разрушены.

Как предупредить осложнение?

В целях профилактики артрофиброза рекомендуется ранняя разработка сочленения после операции при помощи специального комплекса упражнений. Для уменьшения травматизма после хирургического вмешательства пациенту назначают фиксирование сустава с помощью ортеза.

В период реабилитации важен не только срок после проведения операции, но и состояние самого колена, так как не во всех случаях ранние гимнастические упражнения приносят пользу.

Термины и определения

На этой странице Вы можете более подробно узнать, что представляют собой артроскопия, остеосинтез, эндопротезирование сустава и другие ортопедические термины

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидности эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез.

Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических нарушений, включая «суставную мышь», разорванную поверхность хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.

Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов.

Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией.

Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто повреждают коленные суставы и при этом не имеют много времени для восстановления.

Артротомия — вскрытие сустава с целью его эндопротезирования, удаления инородных тел, лечения заболеваний сустава. Разрезы при артротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связки сустава.

Артрофиброз — артрофиброз колена может быть вызван предыдущей травмой или операцией на колене. Постоперационный шрам (спайка) формируется внутри сустава, что вызывает сжатие и натяжение капсулы коленного сустава.

Коленный сустав становится жестким, что ограничивает угол сгибания и разгибания колена и сокращает движения. Если активная разработка (растяжение и физиотерапевтические упражнения) не помогают, можно под анестезией проделать определенные манипуляции с коленом, направленные на разрыв внутреннего шрама.

Контрактура — ограничение движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах.

Причинами контрактур бывают рубцовое стягивание кожи, сухожилий, заболевания мышц, сустава, болевой рефлекс и др. Подробнее о стадиях формирования контрактуры.

Остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих их неподвижность. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Метод является одним из основных при лечении переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

В качестве фиксаторов обычно используются штифты, пластины, винты, спицы и т.д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

Стабильный остеосинтез — остеосинтез, при котором не требуется дополнительная внешняя фиксация зоны перелома для удержания отломков в правильном положении.

Нестабильный остеосинтез — остеосинтез, при котором требуется дополнительная внешняя фиксация зоны перелома для удержания отломков в правильном положении, например гипсом или брейсом.

Пластика ПСК (передней крестообразной связки) — восстановление поврежденной передней крестообразной связки путем ее замещения с использованием сухожилий или синтетической связки.

ПКС предотвращает соскальзывание кости бедра по голени, поэтому при разрыве передней крестообразной связки колено теряет свою стабильность. В некоторых случаях для поддержания стабильности бывает достаточно укрепления мышц, окружающих колено.

Однако, как правило, для предотвращения дальнейшего разрушения требуется операция по реконструкции ПКС. Эта операция может быть проведена с помощью артроскопии путем трансплантации части подколенного сухожилия или сухожилия надколенника (собственной связки надколенника) на место ПКС. Программа реабилитации после пластики ПКС

Резекция мениска — удаление поврежденной части мениска или полное его удаление.

Синовэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в удалении синовиальной оболочки сустава. Обычно она выполняется при хроническом синовите для уменьшения болезненности сустава и предотвращения его дальнейшего разрушения, когда все другие виды лечения оказываются неэффективными.

Хондропластика — замещение поврежденной хрящевой ткани. Чаще всего применяются такие техники хондропластики как микрофрактурировние, абразия, тунелизация. Протокол реабилитации при микрофрактурировании сустава.

Эндопротезирование сустава — Операция замещения поврежденного сустава искусственным имплантом (протезом сустава). Программа реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Этиология

Причиной артрофиброза коленного сустава может быть не только неудачное проведение артроскопии, но и полученные травмы костного сочленения, после которых на верхней части суставной капсулы образуется шрам.

В итоге происходит формирование контрактур, увеличивающих давление внутри сочленения, что влечет за собой обширную деформацию сочленения кости, соединяющей бедренную, большеберцовую структуры и надколенник.

Изначально артрофиброз проявляется в виде незначительного дискомфорта, но уже со временем он провоцирует сильнейшую боль и отражается на двигательной активности коленного сустава.

Кроме этого, возникновению артрофиброза предшествуют послеоперационные осложнения, а также неправильная реабилитация после хирургического вмешательства.

Диагностика, основное лечение

Остеоартроз коленей требует грамотного и профессионального подхода. В случае любых продолжительных болей в коленях или других симптомах необходимо обратиться к врачу.

Также существует ряд оценочных тестов, которые помогут доктору точно определить стадию болезни. Например, для оценки функционального состояния суставов широко используется специальный диагностический тест – индекс Лекена.

Основные задачи лечения – это обезболивание, восстановление хряща, других пораженных суставных структур и двигательной функции колена. Достигнуть успеха можно только при своевременном начале терапии.

Если начать лечить остеоартроз на 1 или 2 степени, то возможно не только приостановить развитие патологии, но и даже частично восстановить разрушенный хрящ.

Итак, с чего начать, как лечить недуг правильно?

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Прежде всего, если точно известна причина болезни – необходимо попытаться ее устранить. Когда больной страдает избыточным весом – необходимо похудеть.

При нарушении обмена веществ или гормонального фона – следует направить силы на его нормализацию. В случае возникновения проблемы из-за рабочих или спортивных нагрузок – сменить сферу деятельности, не злоупотреблять занятиями спортом.

Подбор медикаментозных средств – задача врача, самостоятельно их назначать себе не стоит. Чаще всего для лечения применяются комбинации следующих групп препаратов:

  • анальгетики (обезболивающие);
  • гормональные и нестероидные противовоспалительные средства;
  • хондропротекторы – средства, питающие и восстанавливающие хрящ.

Для восстановления суставного хряща очень полезны продукты и биоактивные добавки, содержащие коллаген и хондроитин. Хондроитин есть в большом количестве в ракообразных (креветки, крабы и т. п.

), коллаген – в нежирном мясе. Выработке организмом человека собственного коллагена способствует диета с употреблением рыбы лососевых пород (которая содержит много ненасыщенных жирных кислот), морской капусты, постного мяса и птицы (преимущественно индейки), а также богатых витаминами и антиоксидантами свежих овощей, фруктов и зелени.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Соблюдая диету, необходимо избегать употребления острых, пересоленных, жирных и богатых простыми углеводами блюд – они препятствуют усвоению необходимых для питания хрящевой ткани аминокислот и способствуют увеличению веса.

препарат артра хондроитин

Препараты, содержащие хондроитин – одни из основных медикаментов для лечения артроза

В качестве дополнительных лечебных мер вне острой фазы обязательно применяют массаж, иглоукалывание, физиолечение (лазер, ультразвук, магнитотерапию), гимнастику (лечебную физкультуру, йогу) и санаторно-курортную терапию.

Для коррекции походки и в качестве ортопедической помощи используют накладки на колени, ортезы, супинаторы, при необходимости – трости и костыли.

При возникновении беспокоящих симптомов в области коленного сустава необходимо обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование, с помощью которого врач выявит причину болезненного дискомфорта и пропишет соответствующее лечение.

Диагностика включает в себя проведение магнитно-резонансной томографии, клиническое обследование, рентгенографию и артрометрию. В ходе диагностического исследования врач обращает внимание на состояние связочного аппарата, тонус, объем мышечной ткани голени и бедер.

Показания для проведения корригирующей остеотомии

Необходимость в проведении артроскопического артролиза возникает в том случае, когда у пациента отмечается усиление дегенерационных процессов и разрастание тканей в пораженном суставе. Обычно это явление присуще как артрозу, так и гонартрозу.

Вмешательство осуществляется с помощью малотравматичных инструментов, которые вводятся в суставную сумку через несколько проколов в коже больной конечности.

Используется проводниковый или общий наркоз. В первую очередь освобождается надколенник, затем иссекается мениск и поврежденные хрящи. После рассечения некоторого количества спаек колено удается согнуть.

Под воздействием нагрузки остальные спайки разрываются самостоятельно. Хирург промывает раневую поверхность новокаином и послойно зашивает рассеченные ткани.

После вмешательства на больную конечность накладывается передняя гипсовая шина.

Данное вмешательство показано в случае, когда наблюдается одностороннее поражение коленного сустава. Целью операции является снятие давления на пораженные хрящевые ткани путем изменения оси конечности.

Операция, как правило, проводится под общим наркозом. По окончании вмешательства разрез сшивается, конечность помещается в гипсовую шину.

При выборе методов оперативного лечения специалист в первую очередь ориентируется не только на диагноз и общее самочувствие пациента, но и на его финансовые возможности.

Это обуславливается высокой стоимостью хирургического вмешательства, связанного с устранением последствий артроза, гонартроза и других патологий, приведших к неподвижности суставов.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону .

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

По частоте выполнения артроскопических операций голеностопный сустав стоит на третьем месте после коленного и плечевого. Еще в 1931 году американский хирург Michael Burman доказал возможность выполнения артроскопии голеностопного сустава, однако свое широкое внедрение в клиническую практику началось только с 70-х годов прошлого века.

Боль неясного происхождения служит частым показанием для проведения артроскопии. Причинами могут быть хронические дегенеративные изменения (остеоартроз), различные формы синовита, внутрисуставные спайки или выраженный фиброз капсулы.

Клинические симптомы остеохондральных повреждений могут быть различны: от отсутствия жалоб и периодически возникающих болевых ощущений при интенсивной физической нагрузке до постоянной боли и отека сустава.

При травматическом или дегенеративном повреждении хряща показано проведение артроскопии, с помощью которой может быть уточнена степень повреждения хряща, возможность его рефиксации, а также выполнены необходимые манипуляции (абразивная хондропластика, дебридмент и др.)

Причины развития хронического синовита могут быть различные: дегенеративные изменения хряща, ревматоидные заболевания, гиперурикемия, пигментный ворсинчато-узловой синовит и др.

Это одно из самых распространенных поражений голеностопного сустава, заключающееся в ущемлении костной или мягкотканой структуры между суставными поверхностями сустава.

Это состояние могут вызывать: спайки, остеофиты, остеохондральные повреждения таранной кости и многие другие причины, которые у пациентов проявляются, помимо болевого синдрома, ограничением объёма движений в голеностопном суставе.

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить травмы, длительная иммобилизация или инфекция сустава. Часто после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуется обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы. С помощью артроскопии рубцовая ткань может быть удалена.

Гемартроз коленного сустава – причины, симптомы и лечение после травмы

Лишний вес

К появлению деформирующего артроза коленного сустава приводят различные причины. Травматический фактор – частая причина возникновения. Посттравматический артроз может развиться вследствие получения вывиха или перелома в указанной зоне, а также травмы мениска.

Обычно появляется гонартроз коленного сустава у молодежи, активно занимающейся спортом, или у тех людей, чья работа связана с повышенной мобильностью, подъемом и переносом тяжестей.

Мало кто знает, что такое повреждение может быть и следствием лечения, когда сама травма уже вылечена, но в ходе длительного обездвиживания конечности возникли нарушения кровообращения в данном участке. Из-за этого и появился гонартроз.

Повышенные физические нагрузки на колено – один из ведущих факторов появления болезни. Чаще всего поражает спортсменов, у которых есть постоянные активные нагрузки на колено.

Также есть риск появления болезни у тех людей, которые даже в зрелом возрасте не снижают нагрузки на суставы. У таких спортсменов возрастает риск переломов и вывихов, появляются микротравмы.

Поэтому уже после сорока лет врачи рекомендуют спортсменам снижать нагрузки, переходить на тренерскую работу. Бег и приседания лучше всего исключить, поскольку именно эти виды активности больше всего нагружают коленный сустав.

Существенным фактором для развития артроза коленного сустава становится удаление менисков. Если по каким-либо причинам мениски были удалены, то это в 90 процентах случаев приводит к появлению артроза – возникает так называемое зацикливание колена, в ходе которого суставные сочленения испытывают большее трение, нежели обычно.

надрыв мениска

Так выглядит при артроскопии травма мениска – надрыв – который может стать пусковым механизмом для артроза коленного сустава

Проблема избыточного веса актуальна и для людей с артрозом. Лишняя масса тела создает ненужное давление на суставы. В результате чего повреждается не сам хрящ, а мениск.

Слабый связочный аппарат у некоторых пациентов является врожденной особенностью, а иногда связки поражаются из-за других заболеваний. Так или иначе, слабые связки провоцируют повышенную мобильность в суставе, из-за чего существенно истираются суставные поверхности.

Суставные патологии также приводят к развитию болезни. Чаще всего виновником возникновения артроза становится артрит – воспаление суставных сочленений.

При артрите наблюдаются типичные признаки – ухудшение состава синовиальной жидкости, патологические изменения в хряще, отечность, покраснение мягких тканей.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Нарушения метаболических процессов часто приводят к патологиям опорно-двигательного аппарата. Кости и суставы недополучают питательные вещества и минералы, так необходимые для прочности тканей.

При их недостатке кости и хрящевые поверхности подвержены разрушительным процессам, поэтому даже при незначительной нагрузке появляется первичный артроз.

Фиброз суставов может развиваться у пожилых и молодых пациентов. Провоцирующими факторами являются воспалительные процессы, а они могут возникать вне зависимости от возраста и половой принадлежности.

У молодых людей анкилоз зачастую является следствием неправильного лечения травматических воздействий. У пожилой группы пациентов формирование фиброза начинается в большинстве случаев на фоне дегенеративного дистрофического процесса, приводящего к первичной деформации головок костей, входящих в суставную капсулу.

Постоянное травмирование мягких тканей разрастающимися остеофитами провоцирует скопление капиллярной крови, воспаление и рубцевание. Процесс анкилозирования протекает довольно быстро.

К потенциальным причинам развития фиброза суставов можно отнести:

  • травмы связок, сухожилий, мышц, суставной капсулы, менисков и суставных сумок (ушибы, переломы костей, трещины, растяжения, разрывы, внутренние гематомы и т.д.);
  • воспаления мышц (миозиты), суставов (артриты), синовиальных капсул (синовиты), сухожилий (тендиниты) и т.д.;
  • дегенерация и дистрофия сухожильной, связочной и хрящевой ткани на фоне воспалительных и травматических процессов;
  • нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости и формирование отеков, затрудняющих питание хрящевой и связочной ткани сустава;
  • повреждения менисков и суставных сумок, что снижает амортизационную способность сочленения костей;
  • распространение инфекций из отдаленных очагов воспаления с развитием гнойных процессов расплавления тканей внутри суставной капсулы;
  • асептический некроз головок костей при нарушении их питания;
  • субхондральный фиброз замыкательных пластинок, в результате чего они утрачивают свою способность осуществлять кровоснабжение нижней части хрящевой синовиальной оболочки кости;
  • проникновение в суставную синовиальную жидкость патогенной микрофлоры (чаще всего выявляется в результате посева золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк, которые заносятся при нарушении правил стерильности во время внутрисуставной пункции или инъекции);
  • ревматизм, в том числе затрагивающий суставные хрящевые ткани и провоцирующий развитие формы ревматоидного полиартрита;
  • суставная форма болезни Бехтерева с преимущественным поражением суставов нижних конечностей у мужчин и рук – у женщин;
  • деформирующий остеоартроз с постоянными периодами обострений и воспалений в суставной полости;
  • артриты любых форм и типов поражения хрящевых и синовиальных тканей;
  • туберкулез, сифилис, гепатит и другие виды тяжелых инфекций, меняющих иммунный статус человека.

Провокационными факторами развития фиброза крупных суставов верхних и нижних конечностей могут считаться следующие аспекты:

  1. избыточная масса тела – фактор, приводящий к травмированию и развитию тяжелых форм хондроза замыкательных пластинок;
  2. малоподвижный образ жизни и преимущественно сидячая работа приводят к постепенной дистрофии мышечного волокна и утрате им своих функций (диффузное питание, опора, двигательная активность, стабилизация головок костей);
  3. неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость) приводит к тому, что головка кости занимает неправильное положение в суставной капсуле – влечет за собой постоянное травмирование голеностопного, коленного и тазобедренного сустава с последующим процессом разрастания в его структуре фиброзной рубцовой ткани;
  4. тяжелая физическая нагрузка (работа или занятия тяжелой атлетикой) приводит к тому, что происходит постоянная компрессия капиллярных кровеносных сосудов, это вызывает ишемию тканей и запускается процесс асептического невроза;
  5. курение и употребление алкогольных напитков провоцирует снижение объема кровотока в мышечных волокнах и других, окружающих сустав мягких тканях;
  6. употребление лекарственных средств, которые оказывают негативное воздействие на состояние хрящевой ткани опорно-двигательного аппарата человеческого тела;
  7. беременность и нарушения гормонального фона;
  8. сосудистые патологии, такие как диабетическая ангиопатия, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.;
  9. нарушение процесса иннервации мягких тканей – приводит к тому, что возникает атрофия на клеточном уровне, часто является осложнение остеохондроза с выраженным корешковым синдромом.

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

В группе риска находятся люди, которые вынуждены ограничивать подвижность сустава (например, при ношении гипсовой повязки при переломе). Также существует опасность развития фиброза у пациентов, находящихся в лечащем положении или длительно проходящих курс химической и радиационной терапии.

Причины данного заболевания могут быть различны. Выделяют первичный и вторичный гонартроз.

Первичный гонартроз

Первичный гонартроз – это разновидность заболевания, которая как бы на фоне полного

развивается у пожилых людей. Медики предполагают, что причиной первичного гонартроза является нарушение обмена веществ (заболевание чаще развивается у людей с избыточным весом, с

Существуют теории, связывающие развитие первичного гонартроза с отягощенной наследственностью, длительным приемом гормональных препаратов и др. Ни одна из этих теорий полностью не доказана.

Первичный гонартроз чаще поражает оба коленных сустава, т.е. является двусторонним. Однако начинаться заболевание может как одностороннее, поражая только правый или только левый сустав.

С течением времени в патологический процесс вовлекается и второй сустав. Право- или левосторонний гонартроз может быть связан с физической работой или спортом, когда возникает повышенная нагрузка на правое или левое колено.

Вторичный гонартроз

Вторичный гонартроз всегда имеет явную причину. Такой причиной может быть:

  • Травма коленного сустава (вывих, разрыв связок, повреждение мениска, кровоизлияние в полость сустава, внутрисуставной перелом костей и др.).
  • Хирургическая операция, перенесенная в связи с травмой колена.
  • Заболевание сустава – воспаление (артрит) или опухоль.
  • Несвоевременное обращение к врачу по поводу перечисленных травм и заболеваний, и не доведенное до выздоровления их лечение.

Вторичный гонартроз всегда является односторонним.

Причины развития заболевания, группы риска

Артрофиброз коленного сустава симптомы методы лечения

Артроз коленного сустава проходит в своем развитии три степени.

При артрозе 1 степени болезненность незначительная и возникает лишь при активных физических нагрузках на коленный сустав. Уже в первой степени может скапливаться жидкость в полости, которая во второй и третьей уже представляет собой кисту.

При прогрессировании боли возникают в процессе движения, но быстро проходят. Внешне деформация коленного сустава незаметна, поэтому диагностика артроза коленного сустава может быть затруднена.

колено

Боль при артрозе появляется еще тогда, когда внешних признаков заболевания не заметно

При заболевании второй степени повреждение хрящевой ткани более существенное. Если сделать рентгеновский снимок, то уже на нем заметна стадия разрастания кости.

При любом движении в колене появляется острая внезапная боль, но, возвращаясь в удобное положение, колено больше не болит. На второй стадии ДОА можно услышать типичный для артроза хруст.

Остеоартроз коленного сустава третьей степени характеризуется существенным истончением хрящевой ткани. Постепенно хрящ истирается настолько, что кость обнажается в некоторых участках.

Рентгеновский снимок показывает значительное количество остеофитов – костных разрастаний, солей, появившихся в полости сустава. Внешне изменения хорошо заметны, а пациента беспокоит постоянная боль.

При прогрессировании этой степени артроз может привести к полной потере функциональности. В любой степени развития патологии может присоединиться остеоартрит коленного сустава.

Лишний вес

Прогрессирует заболепвани от  первой степени остеоартроза  к третьей

Прогрессирует заболепвани от  первой степени остеоартроза  к третьей

Изнашивание, ломкость, потеря гибкости, упругости и разрушение хрящевой ткани происходит в связи с травмами колена, воспалений (гонитов) из-за ревматизма, подагрического артрита и микробной среды в суставе.

Возраст, избыточный вес и малоподвижный образ жизни, эндокринные и болезни сердца и сосудов оказывают усугубляющее воздействие на состояние костной и хрящевой ткани и провоцируют застойные процессы в суставе.

Первая степень

Остеоартроз коленного сустава 1 степени не нарушает функцию сочленения. Колено может «подавать» первые признаки воспаления болезненностью при движении.

Многие не идут к врачу и не применяют методы лечения. А напрасно, поскольку остеоартроз 1 степени не исчезает самостоятельно, а начинает прогрессировать.

Вторая степень

Остеоартроз коленного сустава 2 степени проявляется:

  • периодическими болевыми приступами во время движения ногой и ходьбе;
  • треском и хрустом в колене во время желания встать или сесть на стул или диван;
  • нарушением координации движения.

На поверхности косточек колена уже образуются патологические выросты (остеофиты), возрастает нагрузка на мышечную ткань и воспалительный процесс. Начинается деформация сустава.

Третья степень

Остеоартроз 3 степени всегда диагностируют при полной его деформации. Больной практически не может двигаться из-за неспособности переставить ноги, нарушения координации и оси движения.

Необходимо пользоваться тростью или костылями, чтобы как-то двигаться и не нагружать колено (колени)

Необходимо пользоваться тростью или костылями, чтобы как-то двигаться и не нагружать колено (колени)

По клиническим признакам выделяют три стадии заболевания.

1-я стадия (степень) гонартроза – начальная. Иногда после физической нагрузки на коленные суставы (ходьбы, занятий спортом) у пациентов возникает, а затем самопроизвольно исчезает нерезкая боль в коленях.

Доктор Евдокименко

2-я стадия (степень) гонартроза характеризуется учащением и усилением болей. В суставах может появляться ощущение хруста. По утрам отмечается скованность, затруднение движений в коленных суставах.

3-я стадия (степень) гонартроза – все симптомы достигают максимального развития. Боль в коленном суставе практически постоянна. Ходьба резко затруднена, выражена хромота на больную ногу.

4-я степень гонартроза клинически относится к 3-й стадии. Определить ее можно только на рентгеновских снимках. На данной стадии суставные поверхности костей так сильно деформированы, что между ними практически нет щели, необходимой для движения. Пациент страдает от непрерывной боли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector