Болезнь Меньера симптомы и лечение

Факты о болезни Меньера

  1. Проявляется синдром Меньера звоном в ушах, сильным головокружением и расстройством слуха, — эта яркая симптоматика образуется из-за постепенного поражения структур внутренних отделов органа.
  2. В среднем синдром возникает у людей старше 50, частота выявления заболевания — 2 человека на 1000 населения.
  3. Синдром Меньера поражает пожилых людей обоих полов одинаково.
  4. Как правило, заболевание поражает сначала одно ухо, а затем постепенно распространяется и на второе. Оба слуховых органа оказываются пораженными в среднем через 10-15 лет, после первоначального выявления патологии.
  5. Генетики пока еще не выявили специфического гена, отвечающего за предрасположенность и развитие этого синдрома, но по статистике у 55% заболевших отмечается наличие болезни Меньера в семейном анамнезе.
  6. Синдром характеризуется сменой фаз обострения (когда человек переживает цикл приступов) и фазой ремиссии (когда приступы не отмечаются).

Диагностика заболевания

Причины синдрома Меньера до настоящего времени не установлены. Однако существует теория, согласно которой, к симптомам болезни Меньера приводит изменение давления жидкости, находящейся в среднем ухе.

С ростом этого давления мембраны, расположенные в лабиринте, постепенно растягиваются, что в итоге становится причиной расстройства слуха и координации движений.

В результате изменения объема и состава эндолимфы происходит отек вестибулярного и слухового канала

К повышению давления могут привести следующие причины:

  1. Закупорка протоков лимфатической системы, которая может произойти в результате врожденных патологий или появиться после оперативных вмешательств при наличии шрамов.
  2. Активная выработка жидкости (эндолимфы).
  3. Чрезмерное увеличение объема путей, по которым движется жидкость в середине внутреннего уха.

Во время диагностики синдрома Меньера у детей с тугоухостью неизвестного происхождения, чаще всего было выявлено увеличение образований внутреннего уха.

В связи с тем, что не у каждого пациента с болезнью Меньера было обнаружено большое количество жидкости в лабиринте, то к дополнительным факторам, которые приводят к развитию заболевания, отнесли иммунный статус больного.

Примерно у каждого четвертого больного оказалась повышенная активность характерных антител. У такого же количества пациентов с синдромом Меньера был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, что еще раз подтвердило теорию об иммунном статусе, как причине появления симптомов и развития болезни.

Ученым до сих пор не удалось выявить точных причин, которые влияют на синдром Меньера, но они смогли определить факторы риска. К ним относят:

  • Различные травмы головы.
  • Заболевания внутреннего уха, которые имеют вирусное происхождение.

Именно в среднем и внутреннем ухе чаще всего происходят воспалительные процессы. На схеме продемонстрировано строение человеческого уха, что поможет вам разобраться

  • Аллергические реакции и иммунные нарушения.
  • Аномальное строение органов слуха, имеющее врожденный характер.

Чтобы диагностировать болезнь Меньера и назначить лечение, врач-отоларинголог проводит детальный осмотр пациента, изучает его жалобы и проводит специальное тестирование. Синдром Меньера имеет следующие симптомы:

  1. Головокружение. В большинстве случаев, оно сопровождается тошнотой и рвотой. Приступы могут быть такими сильными, что у больного создается впечатление вращения окружающих предметов. Продолжительность такого приступа может быть от 10 минут и длится до нескольких часов. Если человек пытается наклонить или повернуть голову, его состояние заметно ухудшается.
  2. Нарушение или полная потеря слуха. От тугоухости синдром Меньера отличает характерный симптом – невосприимчивость человеком низкочастотных звуков. Пациент жалуется на чувствительность к громким звукам, ему бывает сложно находиться в шумных помещениях. Иногда жалобы поступают на «приглушение» отдельных тонов.

Как видно из рисунка, человек воспринимает достаточно широкий спектр частот, в сравнении с другими видами животных. Тем не менее, с возрастом эта способность значительно ухудшается, как и в результате заболеваний слухового аппарата

  1. Ощущение звона в ушах. Этот симптом напрямую связан с нарушением в работы органов слуха. При болезни Меньера такой звон воспринимается человеком, как «звон колокольчика», «свистящий звук», «стрекот кузнечиков» или как совокупность таких звуков. Перед началом очередного приступа, такой звон существенно усиливается, а во время него может сильно меняться.
  2. Чувство дискомфорта, похожее на давление в ухе. Возникает из-за скопления жидкости внутри среднего уха. Перед самим началом приступа чувство давления может существенно нарастать.

Из-за того, что структура среднего уха подвергается деформации, нарушаются вестибулярные рефлексы, а это может привести к потере координации и падению.

Этот признак синдрома Меньера опасен тем, что появляется внезапно и способен привести к серьезным травмам. В большинстве случаев, единственной возможностью избавиться от данной проблемы, считается иссечение вестибулярного нерва или проведение лабиринтэктомии.

Когда у больного случится следующий приступ предсказать невозможно. Иногда они происходят друг за другом, а в некоторых случаях может пройти несколько лет.

Между проявлениями болезни Меньера, пациент не наблюдает каких-либо признаков недуга или жалуется на незначительный звон в ушах и легкое головокружение, которые не поддаются лечению.

Диагностика болезни Меньера включает в себя ряд обследований, которые назначают невролог и отоларинголог:

  • Тест с калорическим орошением, в ходе которого получают данные о движении глаз во время стимуляции вестибулярного аппарата.
  • Дегидратационный тест.
  • Метод вестибулометрии.
  • Транстимпанальная электрокохлеография.

Синдром Меньера не имеет четких границ и методик лечения, как и причин его проявления.

Окончательное избавление от болезни Меньера невозможно, оно может помочь уменьшить проявления и снизить частоту их появления. В период обострения болезни можно нейтрализовать приступ, устранить тошноту и рвоту.

Лечение болезнь Меньера не дает возможности остановить снижение слуха. При поражения обоих ушей больному требуется слухопротезирование.

Лечение направлено на:

  • прием мочегонных препаратов для снижения скопления жидкости во внутренних структурах;
  • прием лекрств, подавляющих вестибулярный аппарат;
  • соблюдение диетического безсолевого питания для снижения количества жидкости во внутреннем ухе;
  • отказ от табака, спиртного, кофе;
  • упреждение стрессов, способствующих развитию приступов;
  • применение препаратов для нормализации кровообращения мозга.

Ход болезни имеет неконтролируемый характер. Симптомы могут становиться более яркими или на время уменьшаться.

Последствия заболевания:

  • абсолютная потеря слуха;
  • переход заболевания с одного уха на другое;
  • отсутствие возможности заниматься физической деятельностью;
  • ограничения профессиональной деятельности.

Степени тяжести заболевания отмечаются по продолжительности фаз обострения и ремиссии.

  • При легкой степени отмечаются короткие и частые приступы, перемежающиеся длительными, от нескольких месяцев до нескольких лет, фазами ремиссии;
  • при средней степени приступы длятся до 5 часов, после которых человек на несколько дней теряет работоспособность; стадия ремиссии заметно сокращается;
  • тяжелая степень характеризуется частыми — происходящими до раза в сутки — длительными приступами, при этом период ремиссии исчезает.

Болезнь Меньера названа в честь французского врача, который впервые описал такое состояние во второй половине 20-го века. Чаще всего патология встречается у людей 30 – 50 лет, но в редких случаях может развиться у молодых и пожилых людей.

У детей недуг встречается очень редко. Поражает он обычно только одно ухо, но в 15% случаев встречается поражение обоих ушей. Такое случается при запущенном заболевании.

Так как нарушается нормальное функционирование органов внутреннего уха, то в лабиринте (части внутреннего уха) начинает скапливаться лимфа, вызывая повышение давления внутри него.

Накопление эндолимфы случается из-за ее избыточной секреции, нарушения ее обратного всасывания или застоя лимфы. При повышении внутрилабиринтного давления у человека затрудняется проведение звуковых волн, что способствует ухудшению слуха.

Повышаться лабиринтное давление у человека может резко. В этом случае возникает сильное головокружение, шум в ушах, дезориентация в пространстве. Такие признаки составляют синдром Меньера. Следует различать болезнь и синдром Меньера.

Болезнь Меньера — это патология, которая сопровождается поражением внутреннего уха человека. Она носит невоспалительную природу. Иногда при нарушении мозгового кровообращения, вегето-сосудистой дистонии и вертебробазилярной недостаточности возникают такие же симптомы.

Учеными так до конца и не было установлено, что способствует возникновению патологии. Выделяют различные факторы, провоцирующие эту болезнь:

  • наследственность;
  • заболевание сосудов, нарушение внутриушного и мозгового кровообращения;
  • повреждения и травмы органов слуха;
  • нарушение баланса воды и солей в организме;
  • вирусная инфекция, например, герпевирус или цитомегаловирусная инфекция;
  • аллергические реакции.

Список литературы

БМ — болезнь Меньера

ВНГ — видеонистагмография

ДППГ — доброкачественное пароксизмальной позиционное головокружение

КВИ — костно-воздушный интервал

КП — костная проводимость

ЛДЛ — селективная лазеродеструкция

ПД — потенциал действия

ПК — полукружный канал

СП — суммационный потенциал

УЗВ — ультразвук

ФУНГ — феномен ускоренного нарастания громкости

Болезнь Меньера симптомы и лечение

ЭНГ — электронистагмография

ЭКоГ — электрокохлеография

ЭМ — эндолимфатический мешок

AAO-HNS — American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery

EGb 761 — гинкго двулопастного листьев экстракт сухой стандартизованный

  1. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. СПб, 2002. С. 663–674.
  2. Крюков А. И., Федорова О.К., Антонян Р. Г. и др. Клинические аспекты болезни Меньера. М., 2006. 240 с.
  3. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа.
    Руководство для практикующих врачей. Ред. Лопатин А. С. Москва,
    «ЛИТТЕРА», 2011, 66,3 п.л. (815с.), с.547-554
  4. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М., 1999, 525 стр.
  5. Солдатов И. Б. Болезнь Меньера / Руководство по оториноларингологии. Ред. И.Б. Солдатов. М., 1997,200 с.
  6. Зайцева О. В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика. – Лечащий врач. – 2013. – № 9. – С. 10-14
  7. Аhsan SF, Standring R, Wang Y. Systematic review and meta-analysis
    of Meniett therapy for Meniere»s disease. Laryngoscope. 2014 Jun 10.
    doi: 10.1002/lary.24773.
  8. Кitahara T, Horii A, Imai T, Ohta Y, Morihana T, Inohara H, Sakagami
    M. Does endolymphatic sac decompression surgery prevent bilateral
    development of unilateral M?ni?re disease? Laryngoscope. 2014
    Aug;124(8):1932-6. doi: 10.1002/lary.24614. Epub 2014 Feb 10.
  9. Eugenio Mira, G. Guidetti, P.L. Ghilardi, B. Fattori, N. Malannino,
    R.Mora, S.Ottoboni, P. Pagnini, M. Leprini, E. Pallestrini, D. Passali,
    D. Nuti, M. Russolo, G. Tirelli, C.Simoncelli, S. Brizi, C. Vicini, P.
    Frasconi. Betahistine in peripheral vertigo. A double blind, placebo
    controlled, crossover study of Sere versus placebo 1 / J.Eur. Arch.
    Otorhino1aryngol.- 2003.-Vol.260:73-77
  10. Lopez-Escamez J. A., Carey J., Chung W-H., Goebel J. A., Magnusson
    M., Mandal? M., Newman-Toker D. E., Strupp M., Suzuki M., Trabalzini F.,
    Bisdorff A. Diagnostic criteria for Meni?re»s disease. Consensus
    document of the B?r?ny Society, the Japan Society for Equilibrium
    Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the
    American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and
    the Korean Balance Society. — Acta Otorrinolaringol Esp. 2016 Jan-Feb;
    67(1)1-7.
  11. Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in
    M?ni?re»s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol,
    2014, May, 271 (5): 887-97.

Что такое болезнь и синдром Меньера?

  • недопустимо резкое изменение давления в среднем ухе при подводном плавании, резком сморкании, полетах на самолете
  • диета с ограничением углеводов, соленых, острых, жирных мясных продуктов
  • в ежедневном рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием, в частности, печеный картофель, творог, курага
  • исключить прием алкоголя, курение, употребление кофеина и теинов
  • избегать переутомления, работы на высоте и с движущимися предметами

Болезнь Меньера симптомы и лечение

Шум в ушах до настоящего времени остается сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты

Наиболее распространенная теория о возникновении заболевания – изменение давления жидкости во внутреннем ухе. Мембраны, находящиеся в лабиринте постепенно растягиваются по мере увеличения давления, что приводит к нарушению координации, слуха и другим расстройствам.

Причиной повышения давления может стать:

  • Закупорка дренажной системы лимфатических протоков (в результате рубцевания шрамов после операций или в виде врожденного порока развития);
  • Чрезмерная продукция жидкости;
  • Патологическое увеличение объема путей, проводящих жидкость в структурах внутреннего уха.

Увеличение анатомических образований внутреннего уха является наиболее распространенным состоянием, диагностируемым у детей с нейросенсорной тугоухостью неясного генеза.

Так как в ходе исследований было выяснено, что не у всех пациентов с синдромом Меньера отмечается повышенная продукция жидкости в лабиринте и улитке, то дополнительным фактором, обусловливающим возникновение заболевания, стал иммунный статус пациента.

Повышенная активность специфических антител у обследуемых больных выявляется приблизительно в 25% случаев. В таком же количестве в качестве сопутствующего заболевания выявляется аутоиммунный тиреоидит, что подтверждает роль иммунного статуса в развитии болезни.

Болезнь Меньера симптомы и лечение

Согласно новейшим данным, причины возникновения болезни Меньера у пациентов, обследованных в 2014 году, остаются невыясненными. К факторам риска относят:

  • Вирусные заболевания внутреннего уха;
  • Травмы головы;
  • Врожденные аномалии строения органов слуха;
  • Аллергия и другие нарушения иммунной системы.

Характерные для этого заболевания симптомы включают:

  • Головокружение (причины), часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. Приступ головокружения бывает настолько выраженным, что у больного создается впечатление, что вокруг него вращается вся комната или окружающие предметы. Длительность приступа длится от 10 минут до нескольких часов. При поворотах головы выраженность симптомов нарастает, и состояние больного ухудшается;
  • Нарушением или потерей слуха. Больной может не воспринимать звуки низкой частоты. Это характерный симптом, позволяющий отличить болезнь Меньера от тугоухости, при которой пропадает возможность воспринимать высокочастотные звуки. Может отмечаться повышенная чувствительность к громким звукам, а также болезненные ощущения в шумных помещениях. В некоторых случаях пациенты жалуются на «приглушение» тонов;
  • Звоном в ушах, не связанным с источником звука. Этот симптом является признаком поражения слуховых органов. При болезни Меньера звон в ушах воспринимается, как « приглушенный, свистящий», «стрекот цикад», «звон колокольчика» или комбинация этих звуков. Звон в ушах усиливается перед приступом. Во время приступа характер звона может существенно изменяться;
  • Ощущением давления или дискомфорта в ухе из-за накопления жидкости в полости внутреннего уха. Перед приступом чувство наполнения нарастает.

Во время приступа некоторые пациенты жалуются на головную боль, диарею и боль в животе. Непосредственно перед приступом возможно возникновение болезненных ощущений в ухе.

Относительно серьезным проявлением заболевания, способным ухудшить качество жизни пациента и определяющим потенциальный риск, является внезапное падение.

Пациент ощущает, что его качает из стороны в сторону или что он падает (хотя в это время он может оставаться в ровном вертикальном положении), и непроизвольно меняет позу, чтобы сохранить равновесие.

Этот симптом опасен тем, что он возникает без предвестников и может привести к тяжелым травмам. Часто единственным способом избавиться от данной проблемы является так называемое «деструктивное лечение» — лабиринтэктомия или иссечение вестибулярного нерва.

Обострения могут возникать через короткие промежутки времени в виде «кластеров» — последовательной череды приступов, следующих один за другим. В других случаях, перерыв между приступами может длиться несколько лет.

Специалисты различают несколько форм синдрома, их отличие состоит в характере и особенностях течения начального периода заболевания:

  1. Кохлеарная. Такой тип болезни начинается с расстройств слуха — навязчивого звона или тугоухости.
  2. Вестибулярная. Синдром такой формы «стартует» с нарушений в вестибулярном аппарате — у человека сильно кружится голова. Примерно у 20% заболевших патология зародилась именно в этом виде.
  3. Классическая. Данная форма сочетает в себе оба предыдущих варианта, которые принимает болезнь Меньера. Симптомы у пациента проявляются комплексно: и вестибулярные, и слуховые.

Болезнь Меньера симптомы и лечение

, также известная как эндолимфатический гидропс или эндолимфатическая водянка, представляет собой самостоятельное заболевание внутреннего уха. Проблема заключается в чрезмерном образовании особой жидкости — эндолимфы, которая в норме заполняет полость внутреннего уха.

Синдром Меньера имеет все те же проявления, что и болезнь Меньера. Однако если болезнь является самостоятельной патологией с невыясненными причинами, то синдром является вторичным проявлением других болезней.

Другими словами, некоторые заболевания (уха или системного характера) вызывают усиленное образование эндолимфы и ведут к появлению схожих симптомов. На практике жалобы пациентов и симптомы практически совпадают при болезни и синдроме Меньера.

Данное заболевание считается относительно редким. Его распространенность неодинакова в разных странах и колеблется от 8 до 155 человек на 100000 населения.

Существует предположение, что в более северных странах болезнь встречается чаще. Возможно, это связано с влиянием климата на организм, но достоверных данных, подтверждающих эту связь, пока что нет.

Болезнь Меньера возникает с равной частотой у мужчин и у женщин. Чаще всего первые признаки начинают появляться в промежутке между 40 и 50 годами, но выраженной зависимости от возраста нет.

Болезнь Меньера симптомы и лечение

Для понимания причин болезни Меньера необходимо разобраться в строении внутреннего уха. В целом так называется внутренний отдел слухового аппарата у человека.

Он расположен в толще височной кости. Данный отдел сообщается со средним ухом через особое отверстие – окно преддверия. Его просвет закрыт стремечком – одной из косточек среднего уха.

Во внутреннем ухе различают следующие части:

  • Преддверие. Это небольшая полость, расположенная между улиткой и полукружными каналами. Каналы обеих этих структур берут начало именно в преддверии. Звуковые волны трансформируются в механические на уровне среднего уха и передаются в преддверие через стремечко. Отсюда колебания распространяются в улитку.
  • Улитка. Даная часть внутреннего уха представлена костным спиральным каналом, напоминающим раковину улитки. Канал разделен мембраной на две части, одна из которых заполнена эндолимфой. Эта жидкость необходима для трансформации звуковых волн и их передачи в виде нервного импульса. Часть уха, заполненная эндолимфой, называется эндолимфатическим пространством.
  • Полукружные каналы. Три полукружных канала расположены под прямыми углами друг к другу. Они начинаются и заканчиваются в маточке, соединяющейся с преддверием. Данные каналы заполнены жидкостью. Они служат для ориентирования головы и тела в пространстве. Перемена давления в каналах воспринимается особыми рецепторами, трансформируется в нервный импульс и расшифровывается в головном мозге. Данный процесс лежит в основе работы вестибулярного аппарата.

Основной причиной болезни Меньера является повышение давления эндолимфы. Это деформирует мембрану во внутреннем ухе, мешает работе слухового и вестибулярного аппарата.

Если в норме в состоянии покоя рецепторы во внутреннем ухе не раздражаются, то во время приступа болезни они активно посылают нервные импульсы в мозг.

Раздражение происходит из-за патологически высокого давления. Мозг расшифровывает импульсы, и возникает дезориентация. Орган равновесия посылает сигналы, что тело движется в пространстве, а глаза не подтверждают эту информацию. Возникает ощущение

, нарушение координации. Параллельно ухудшается передача звуковых волн во внутреннем ухе, из-за чего снижается острота слуха.

Болезнь Меньера считается заболеванием с невыясненной этиологией. Другими словами, современная медицина не может дать ответ, что именно приводит к усиленному образованию эндолимфы и развитию патологического процесса.

Возможными причинами развития болезни Меньера считают следующие нарушения:

  • Сосудистые нарушения. Эндолимфа в норме частично образуется из крови. Точнее, происходит выход части жидкости из сосудистого русла. Этот процесс регулируется клетками в стенках сосудов и в области преддверия внутреннего уха. При повышении давления в сосуде (лабиринтная артерия) через стенку проходит больше жидкости, и объем эндолимфы увеличивается.
  • Нарушения иннервации. Тонус сосудов (расширение и сужение их просвета) регулируется гладкомышечными клетками, а они, в свою очередь – нервными волокнами. При нарушениях иннервации тонус сосудов меняется, давление в них может повышаться или понижаться, что и повлияет на образование эндолимфы. Определенную роль в этих нарушениях может сыграть длительный стресс.
  • Нарушения питания. В данном случае имеется в виду питание клеток в области преддверия. Здесь располагаются чрезвычайно чувствительные рецепторы. Недостаток питательных веществ ведет к нарушению фильтрации эндолимфы и регуляции ее образования.
  • Инфекционные процессы. Воспалительные процессы в области среднего уха при отсутствии квалифицированного лечения могут перекинуться и на внутреннее ухо. Тогда происходит поражение рецепторов, нарушается тонус сосудов, давление в полостях внутреннего уха увеличивается. Данный процесс может серьезно нарушить анатомическую структуру тканей. После устранения самой инфекции и воспаления механизмы, отвечающие за производство эндолимфы, оказываются поврежденными, и больной страдает от болезни Меньера.
  • Аллергические процессы. Часть аллергических реакций протекает с образованием особых антител, которые циркулируют в крови. Эти антитела попадают во все органы и ткани, но атакуют лишь некоторые клетки (в зависимости от строения антигена, который вызывал выработку антител). Если в ходе аллергической реакции затрагивается область внутреннего уха, начинаю выделяться особые вещества, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость их стенок. В результате образуется больше эндолимфы.
  • Наследственные факторы. Замечено, что болезнь Меньера встречается чаще у кровных родственников. Это позволяет предположить, что за усиленную продукцию эндолимфы ответственны индивидуальные особенности строения сосудов или рецепторов во внутреннем ухе.
  • Профессиональные факторы. Ряд профессиональных вредностей (некоторые токсины, ультразвук, вибрация и др.) могут вызвать повреждение внутреннего уха и усилить продукцию эндолимфы. Причем нарушения не всегда проходят сами, даже после устранения внешнего фактора, который их вызвал.

Почему она появляется?

Специалисты пока не выявили достоверной и точной причины, почему появляется болезнь Меньера, но ими во время исследований и наблюдений были определены наиболее частые провокаторы данной патологии:

  1. Чаще всего синдром Меньера проявляется после изменения давления секрета во внутреннем ухе. Скапливающаяся жидкость вынуждает мембраны растягиваться и создает колоссальные изменения в области слуха и координации. Чрезмерный объем секрета во внутреннем ухе в основном провоцируется: закупоркой дренажной системы, из-за которой секрет не способен выводиться или излишней продукцией секрета, при которой «исправная» дренажная система не успевает выводить излишки жидкости из внутреннего уха.
  2. Патологическое увеличение путей и камер, по которым проводится жидкость в структурах уха также приводит к тугоухости и негативному воздействию на вестибулярный аппарат.
  3. У 25% пациентов в ходе лабораторных исследований были выявлены в крови специфические антитела. Эти данные склоняют многих специалистов к аутоиммунному объяснению природы синдрома, при котором после перенесенного вируса (простого герпеса и цитомегаловируса) собственные клетки начинают атаку на внутренние органы — в частности, на слуховую и вестибулярную систему.
  4. Травмы головы и органов слуха также считаются провокаторами развития синдрома Меньера.
  5. Специалисты все чаще считают наследственность одной из причин проявления болезни.

Симптоматика

Яркий симптом болезни Меньера — сильно выраженные головокружения. Они часто сопровождаются тошнотой и рвотой, а их интенсивность порой создает у больного такое впечатление, что помещение и окружающие предметы вращаются вокруг него.

Нарушения слуха. При ранних стадиях больной не слышит звуки низкой частоты, — это главное отличие болезни от тугоухости, при которой пациенты, наоборот, не слышат высокие тона.

Наиболее яркое проявление нарушения слуха — это характерный звон в ушах, который не отпускает человека на время приступов, данный симптом говорит о начале поражения слуховых органов.

При этом пациенты отмечают и особенности звучания этого звона: он слышится как приглушенный свист, иногда напоминает стрекот цикад или вибрацию от звонкого колокольчика.

Симптомы болезни Меньера

Симптомы болезни Меньера

Симптомы болезни Меньера зависят от формы патологии, а также от тяжести её протекания. Заболевание обычно начинается внезапно. Для болезни Меньера характерным является приступообразное течение.

  • шум в ушах;
  • головокружение. Приступы возникают спонтанно и могут продолжаться от 20 минут до пары часов;
  • слуховая функция постепенно снижается. На начальной стадии болезни Меньера наблюдается низкочастотное снижение слуха. Данный процесс часто волнообразный – сначала слух ухудшается, позже внезапно улучшается. Это продолжается на протяжении длительного времени.

Болезнь Меньера симптомы и лечение

В случае тяжёлых приступов болезни Меньера, появляются следующие симптомы:

  • постепенное снижение температуры тела;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • бледность кожных покровов;
  • усиление потоотделения;
  • потеря способности удерживать равновесие.

Что провоцирует приступы?

Как при болезни, так и при синдроме Меньера, в лечение особую роль играют профилактические мероприятия. Уже после первых нескольких приступов пациенты начинают наблюдать закономерность факторов, провоцирующих приступ.

  • постоянные стрессы;
  • пристрастие к алкоголю и курению;
  • резкие звуки;
  • мощные вибрации;
  • чрезмерная нагрузка на вестибулярный аппарат;
  • частые перепады давления;
  • инфекционные поражения уха, горла или носа.

Также важно следить за своим питанием, придерживаясь специальной диеты, которую может назначить доктор во время лечения.

В период приступа главное – нейтрализовать его проявления.

Для этого требуется:

  • абсолютный покой;
  • тишина в помещении;
  • уложить больного с закрытыми глазами;
  • запретить любые движения головой;
  • для уменьшения головокружения применяют противоаллергические лекарства;
  • для купирования приступа тошноты и рвоты — противорвотные средства.

Синдром Меньера

Несмотря на неизбежность проявления симптоматики развившегося заболевания, пациенты отмечали некоторые закономерности, а именно — спровоцировавшие начало приступа факторы:

  1. Стресс — самый главный провокатор начала приступов. Специфическое гормоны, выбрасывающиеся в кровь при эмоциональных переживаниях, воздействуют на сосуды, что приводит к резкому изменению давления жидкости во внутреннем ухе.
  2. Курение также приводит к изменению просвета сосудов и способно повлиять на изменение давления во внутреннем ухе.
  3. Громкие, резкие или высокие звуки нередко провоцируют развитие патологий органов слуха, в том числе и синдром Меньера.
  4. Вибрация от работы мощных двигателей и механизмов создает губительные для пораженного органа колебания, вызывая приступы.
  5. Чрезмерная нагрузка на вестибулярный аппарат, которая возникает при длительном сохранении равновесия, управляемой несимметричности движений, а также при укачивании в разных видах транспорта, способна спровоцировать начало сильного приступа.
  6. Изменения погоды, сопряженные с перепадами давления, пагубно отражаются на состоянии больных с синдромом Меньера.
  7. Лор-инфекции, переходящие в отит среднего уха, приводят к увеличению выработки секрета во внутреннем ухе, а повысившееся давление запускает механизм приступа.

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология и патогенез БМ недостаточно изучены.
По классической теории патогенеза развитие БМ связано с идиопатическим
эндолимфатическим гидропсом, который представляет собой увеличение
объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и
вызывающий растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин
развития эндолимфатического гидропса выделяют:

  • усиление процессов выработки эндолимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса и утрикулюса;
  • нарушение процесса ее резорбции.

Повторяющиеся приступы головокружения при БМ связывают с
периодическим разрывом перерастянутой от повышенного давления
Рейснеровой мембраны, смешением эндо- и перилимфы, попаданием богатой
калием эндолимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного
нерва и его перевозбуждением.

В настоящее время зависимость между наличием гидропса лабиринта и
приступами БМ является предметом дискуссий. Известно, что
эндолимфатический гидропс может сочетаться с другими заболеваниями
среднего и внутреннего уха, например, с отосклерозом.

По данным
литературы гидропс лабиринта на аутопсии находят у субъектов, не
страдавших при жизни симптоматикой БМ, поэтому логично будет
предположить, что гидропс лабиринта не является единственным
патогенетическим фактором развития симптоматики заболевания и
предполагает наличие дополнительных факторов.

Возвращение к активной жизни: как лечится болезнь Меньера

Патология эта на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием. Все, что могут сделать врачи — с помощью медикаментов и физиопроцедур замедлить темпы, которыми развивается синдром Меньера.

Прежде чем приступать к специфическому лечению, врачи убеждаются, что перед ними — болезнь Меньера, диагностика ее чаще всего заключается в выжидании и наблюдении за пациентом в длительной динамике.

Лечение этого недуга преследует две цели: купирование возникшего приступа и предотвращение новых обострений.

Все известные на сегодня варианты лечения болезни Меньера нацелены на облегчение приступа, на последовательное развитие тугоухости они не могут влиять.

Однако своевременная терапия, назначенная в индивидуальном порядке, может замедлить этот патологический процесс и значительно сократить частоту и тяжесть приступов.

Для купирования патологических проявлений применяют седативные средства, такие как диазепам (реланиум), вестибулярные блокаторы (драмина, меклозин). В остром периоде в случае сильной рвоты целесообразно использовать препараты в форме свечей или вводить лекарства внутримышечно или внутривенно.

Между приступами проводится поддерживающая комплексная терапия с применением средств, направленных на все составляющие патологического процесса:

  • Мочегонные средства (диуретики), назначаемые с целью уменьшения скапливания жидкости в области внутреннего уха.
  • Препараты, действие которых улучшает мозговое кровообращение (циннаризин).
  • Гистаминоподобное средство Бетагистина дигидрохлорид, снижающий интенсивность и продолжительность головокружений, влияющий на работу вестибулярного аппарата.

В межприступном периоде людям, страдающим данным заболеванием, рекомендована рефлексотерапия (акупунктура).

Большое значение для пациентов с болезнью Меньера имеет диета, построенная на ограничении потреблении соли, жидкости, кофеина, исключении острых и жирных продуктов.

Противопоказан прием алкоголя и курение. Чтобы не провоцировать новых приступов, важно минимизировать нервно-психические перегрузки, связанные со стрессами.

Между приступами не рекомендуется ограничивать физическую активность. Желательно регулярное выполнение упражнений, направленных на тренировку вестибулярного аппарата и координации движений.

Если консервативная терапия не дала результатов, пациенту предлагается хирургическое лечение.

1.3 Эпидемиология

В разных странах заболеваемость БМ колеблется от 3,5 до 513 человек
на 100 тыс. населения. Чаще всего первый приступ БМ возникает в возрасте
от 40 до 60 лет.

Женщины болеют чаще мужчин. По статистическим данным, у
0,5% европейского населения диагностирована БМ, что в сумме составляет
около 1 млн человек.

БМ занимает 2-е место по частоте встречаемости
среди периферических причин головокружения, уступая только
доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению.

Медикаменты

В периоды ремиссии и приближения приступов, которыми характеризуется болезнь Меньера, лечение больным назначается симптоматическое, состояние нормализуют с помощью антигистаминов, средств от тошноты, сосудорасширяющих препаратов и диуретиков.

Назначенная лором и другими специалистами методика, как лечить болезнь Меньера, должна строго соблюдаться. Некоторые из препаратов могут быть прописаны пациенту пожизненно, они не способны вылечить — но именно они будут задерживать наступление приступов и темпы развития заболевания и, несомненно, улучшат качество жизни больного синдромом Меньера.

Лечение народными средствами должно обязательно оговариваться с лечащим врачом, поставившим диагноз и расписывающим терапию. Ни в коем случае нельзя заменять пожизненные медикаменты травами и прочими альтернативными вариантами — этим вы только ускорите приближение приступа и общие темпы поражения органов слуха.

Операция

Болезнь Меньера симптомы и лечение

Хирургическое вмешательство показано тем пациентам, для которых медикаментозная терапия стала неэффективной. В среднее ухо в ходе операции вводятся гормональные препараты, производится декомпрессия камер с жидкостью.

При тяжелых формах хирург может полностью удалить пораженные функциональные отделы слуховой системы, чтобы устранить мучения пациента. В таком случае больной теряет слух, но симптоматика синдрома уходит.

Еще одна методика, помогающая устранить мучительные симптомы болезни Меньера, — инъекции гентамицина непосредственно в функциональные отделы среднего уха, которые вызывают постепенное отмирание клеток вестибулярного аппарата.

Классификация

По клиническим симптомам, которые преобладают в начале заболевания, принято выделять три формы заболевания. Половина всех случаев приходится на кохлеарную форму, для которой характерно расстройство слуха.

При вестибулярной форме нарушается функция вестибулярного аппарата и развивается она у 20% больных. Если в начальной стадии заболевания совместно проявляются вестибулярные и слуховые нарушения, то это классическая форма болезни, которая составляет 30% всех случаев заболевания.

Эту патологию классифицируют по степени тяжести, что зависит от длительности приступов и промежутков между ними.

При легкой степени приступы, возникающие во время обострения, короткие и довольно частые, а период ремиссии может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время человек ведет привычную жизнь.

Приступы при средней степени тяжести частые и достаточно продолжительные, длящиеся до 5 часов, после которых человек не может вести нормальную жизнь в течение нескольких дней. Ремиссия может длиться несколько месяцев.

Тяжелая степень сопровождается приступами, продолжительность которых составляет больше 5 часов. Возникать они могут каждый день или раз в неделю. Такие больные не могут работать и вести нормальную жизнь.

  • Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
  • Кохлеарная форма — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
  • Вестибулярная форма — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).

Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи
(AAO-HNS) разработала диагностические критерии несомненной, достоверной,
вероятной, возможной БМ (1972, 1985, 1995 г.г.) [10].

Данные критерии в
последний раз пересмотрены Committee of the B?r?ny Society, The Japan
Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and
Neurotology (EAONO), the Equilibrium Committee of the American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance
Society 2015 г. [10].

Несомненная БМ:

  • гистологически подтвержденная эндолимфатическая водянка;
  • два или более приступа головокружения продолжительностью более 20 минут до 12 часов каждый;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких
    и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе.

Достоверная БМ:

  • Два или более самопроизвольных приступа головокружения продолжительностью от 20 мин. до 12 часов;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких
    и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
  • Отсутствие иных причин.

Вероятная БМ:

  • хотя бы один приступ головокружения;
  • снижение слуха по сенсоневральному типу, подтвержденное, по крайней мере, однократной аудиометрией;
  • шум или ощущение заложенности в пораженном ухе;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Возможная БМ:

  • приступы головокружения без подтвержденного снижения слуха;
  • сенсоневральная тугоухость, стойкая или непостоянная, с нарушением равновесия, но без явных приступов головокружения;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Болезнь Меньера

Для БМ характерна клиническая триада симптомов, прекрасно описанная
еще в 1861 г. известным французским врачом Проспером Меньером.

Приступы системного головокружения. Приступы системного
головокружения при болезни Меньера очень характерные. Они возникают
внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного
здоровья», ничем не провоцируются, иногда имеют ауру в виде усиления или
появления заложенности больного уха, шума в ухе и др.

Эти приступы
всегда сопровождаются различными вегетативными проявлениями, основным из
которых является тошнота и рвота; длятся несколько часов (чаще 4-6 ч.

 Шум в ухе — односторонний, чаще всего низко- или
среднечастотный, усиливающийся до и вовремя приступа системного
головокружения.

Тугоухость. Тугоухость при БМ тоже имеет свои характерные
особенности. Она прежде всего односторонняя, носит флюктуирующий
характер, а при аудиологическом исследовании определяется так называемая
скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или
восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушным интервалом (КВИ
5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот.

Различают три основных варианта течения заболевания. При первом
варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а
затем – вестибулярные.

При втором (классическом) варианте слуховые и
вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ
головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе.

Женщина морщится от боли в ушах

При третьем
(более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание
начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в
дальнейшем присоединяются слуховые расстройства.

По данным ряда авторов
флюктуация слуха с головокружением наблюдается у 82,7%, а без
головокружения – у 17,3%. Другие кохлеарную моносимптоматику в начале БМ
наблюдали у 54,4%, а классическую — у 45,6%.

В развитии БМ выделяют три стадии.

Первая стадия – начальная. Приступы системного головокружения
возникают редко 1-2 раза в год, а то и в 2-3 года. Эти приступы
появляются в любое время суток, продолжаются в среднем от 1 до 3 часов,
сопровождаются тошнотой и рвотой.

Шум в ухе, заложенность или ощущение
распирания в ухе возникают до или вовремя приступа, но не являются
постоянными симптомами. Одностороннее снижение слуха возникает или
усиливается в момент приступа, то есть, для первой стадии заболевания
характерна флюктуация слуха – его периодическое ухудшение, как правило,
перед началом приступа головокружения, и последующее улучшение.

Некоторые больные сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после
приступа и последующем его снижении в течение ближайших суток до
обычного уровня.

Мужчина держит руку у уха

Вторая стадия – разгар заболевания. Приступы приобретают типичный для
БМ характер с интенсивным системным головокружением и выраженными
вегетативными проявлениями, возникают несколько раз в неделю (ежедневно)
или несколько раз в месяц.

Шум в ушах беспокоит больного постоянно,
нередко усиливаясь в момент приступа. Характерно ежедневное ощущение
заложенности дискомфорта в пораженном ухе. Снижение слуха прогрессирует
от приступа к приступу.

Третья стадия – затухающая стадия. Происходит урежение или полное
исчезновение типичных приступов системного головокружения, но больного
постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости.

Отмечается
выраженное снижение слуха на больное ухо, часто на этой стадии в процесс
вовлекается второе ухо. Возможно возникновение отолитовых кризов
Тумаркина – состояний при которых возникают приступы внезапного падения,
которые происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых
рецепторов, приводящих к внезапной активизации вестибулярных рефлексов.
Такая тяжелая симптоматика может привести к серьезным травмам.

С учетом частоты и длительности приступов головокружения, сохранения
трудоспособности различают три степени тяжести БМ: тяжелая, средняя и
легкая.

При тяжелой степени приступы головокружения частые (ежедневные или
еженедельные) продолжительностью несколько часов со всем комплексом
статокинетических и вегетативных расстройств, трудоспособность при этом
потеряна.

При средней степени тяжести приступы головокружения также достаточно
частые (еженедельные или ежемесячные), продолжительностью несколько
часов. Статокинетические расстройства – умеренные, вегетативные –
выражены.

При легкой степени тяжести БМ приступы головокружения непродолжительные, с длительными (несколько месяцев или лет) ремиссиями.

В медицине используют следующую классификацию болезни Меньера (в зависимости от нарушений, наблюдающихся при прогрессировании недуга):

  • классическая форма. В этом случае наблюдается нарушение одновременно и вестибулярной и слуховой функции. Это состояние наблюдается в 30% клинических ситуаций;
  • вестибулярная форма. Развитие патологии начинается с проявление вестибулярных расстройств. Наблюдается в 15–20% случаев;
  • кохлеарная форма. Сначала у пациента наблюдается проявление слуховых расстройств. Кохлеарная форма диагностируется в 50% случаев.

Диагностика

Диагноз ставится лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

  • Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы
  • Исследование функций щитовидной железы
  • Исследование показателей жирового обмена.
  • Отоскопия
  • Исследование слуха
  • Исследование вестибулярного аппарата
  • Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

При появлении первых симптомов, которые могут указывать на развитие болезни Меньера, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Диагностику заболевания проводит ЛОР-врач (отоларинголог).

Стандартный план диагностики недуга включает в себя:

  • исследование вестибулярного и слухового аппарата – вестибулометрия и аудиометрия. Эти методики исследования дают возможность выявить снижение слуха;
  • оценка флюктуации слуха;
  • глицерол-тест. Основа данной методики – применение медицинского глицерина. Данное вещество имеет интересную особенность – он быстро всасывается и вызывает гиперосмотичность крови. Это приводит к уменьшению отёка в лабиринте и улучшению его функций.

Также пациенту требуется пройти некоторые лабораторные исследования, которые позволят исключить прочие патологии со схожими симптомами:

  • отоскопия;
  • проведение серологических тестов, которые дают возможность выявить бледную трепонему;
  • исследование функций щитовидки;
  • МРТ. Методика даёт возможность исключить невриномы слухового нерва.

Диагностика болезни Меньера не представляет особых трудностей и выстраивается на базе клинических признаков и по данным инструментальных обследований, среди которых ведущим является аудиометрия.

Американская академия хирургии и отоларингологии выделила следующиедиагностические критерии, подтверждающие наличие болезни Меньера:

  • Более двух приступов головокружения с продолжительность в 20 минут и дольше;

  • Падение слуха по данным аудиометрии;

  • Шум в ушах, жалобы на ощущение заложенности в ухе;

  • Отсутствие иных причин, приводящих к данной симптоматике.

Во время выполнения аудиометрии обнаруживается смешанный характер нарушения слуха. На начальной стадии развития болезни слух снижен в диапазоне низких частот, а по мере прогрессирования патологии, слышимость пропадает на всех частотах.

Применяют несколько видов диагностики болезни меньера:

  1. С помощью такого диагностического метода, как акустическая импедансометрия удается получить оценку подвижности слуховых косточек и работы внутриушных мышц.

  2. Промонториальный тест позволяет определить наличие нарушений в работе слухового нерва.

  3. Исключить наличие воспаления дают возможность такие методы, как отоскопия и микроотоскопия.

  4. МРТ головного мозга показано для подтверждения отсутствия невриомы слухового нерва.

  5. Отклонения в функционировании вестибулярного аппарата выявляются с помощью непрямой отолитометрии, вестибулометрии, стабилографии.

  6. Кроме того, возможна консультация больного у невролога, который направляет пациента на ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.

  7. Глицерол-тест позволяет оценить состояние эндолимфатического давления, повышение которого лежит в основе заболевания. Для проведения теста пациенту потребуется выпить рассчитанную исходя из его массы тела смесь фруктового сока и глицерина. Спустя 2 часа выполняют аудиометрию и оценивают состояние слуха больного. Если на 3 частотах он снижается на 10 дБ, то тест считается положительным.

Важно во время диагностики дифференцировать болезнь Меньера с иными патологиями органа слуха, как-то: отосклероз, евстахиит, отит, опухоли, вестибулярный нейронит и пр.

  • Рекомендовано проведение тестов на толерантность к глюкозе и функцию
    щитовидной железы, клинического и биохимического исследования крови по
    общепринятым методикам.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендовано проведение:
  1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
  2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
  3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
  4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
  5. клинической вестибулометрии;
  6. постурографии (стабилографии).

Диагностировать болезнь Меньера бывает достаточно трудно из-за неспецифических симптомов, которые наблюдаются при данном заболевании. Однако периодические необъяснимые приступы головокружения и звона в ушах в сочетании с временной тугоухостью уже должны наводить на мысль о проблемах с внутренним ухом.

Процесс диагностики обычно происходит в период приступа болезни в условиях стационара. Больного кладут в больницу, чтобы у врачей было больше возможностей для выяснения причин приступа.

Применяются клинические методы обследования и ряд специальных, инструментальных методов. В совокупности они позволяют судить о структурной целостности и функциональности внутреннего уха.

Под клиническими аспектами понимают информацию, получаемую врачом без применения лабораторных и инструментальных методов. В первую очередь необходим тщательный сбор

. Это обычная беседа с пациентом, в ходе которой выясняется множество важных деталей. Поскольку болезнь и синдром Меньера очень трудно обнаружить, то сбору анамнеза придается немалое значение.

Наиболее важными деталями при опросе пациента являются:

  • перенесенные травмы головы;
  • перенесенные инфекции уха;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • принимает ли пациент регулярно какие-либо препараты (действие некоторых отражаются на органе слуха);
  • частота и продолжительность приступов;
  • условия, в которых возникает приступ;
  • место работы пациента (имеются ли вредные факторы, способствующие появлению болезни);
  • зависимость приступов и симптомов от погоды (в частности, перепады атмосферного давления);
  • наличие аллергии на что-либо.

Если пациент обращается за помощью в период ремиссии на ранних стадиях болезни Меньера, подтвердить диагноз практически невозможно. В этом случае его регулярно наблюдают и ожидают очередного приступа.

Все методы исследования (помимо клинических) можно разделить на две большие группы – инструментальные и лабораторные. Лабораторные методы направлены в первую очередь на изучение жидкостей и других биологических материалов, взятых у пациента.

У большинства больных синдромом Меньера эти методы не выявляют каких-либо серьезных изменений. Тем не менее, они являются обязательными при обращении к врачу.

Из лабораторных методов при синдроме Меньера могут оказаться полезными следующие анализы:

  • Общий анализ крови. Может выявить признаки воспалительного (увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, рост числа лейкоцитов) или аллергического (рост количества эозинофилов) процессов. В обоих случаях следует подозревать не болезнь, а синдром Меньера и искать его причины.
  • Биохимический анализ крови. Обязательным для таких пациентов является тест на толерантность к глюкозе. Выявлено, что болезнь чаще проявляется у людей с повышенным уровнем сахара в крови.
  • Тест на гормоны щитовидной железы. Одной из возможных причин синдрома Меньера является нарушение работы щитовидной железы. Назначается тест на тиреотропный гормон, трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4).
  • Серологические методы. При подозрении на аутоиммунную причину синдрома Меньера назначают серологические пробы (анализы). Для аутоиммунных заболеваний характерно наличие в крови антител (аутоантител), повреждающих собственные структуры различных органов и тканей (в том числе и органа слуха). Серологические пробы позволяют не только обнаружить, но и определить уровень аутоантител в крови. Также серологические анализы назначают при подозрении на некоторые инфекционные заболевания (например, при нейросифилисе).

Таким образом, лабораторные методы исследования помогают в основном при диагностике синдрома Меньера, обнаруживая базовую патологию. При болезни же Меньера какие-либо изменения могут отсутствовать вовсе либо они вызваны заболеваниями, не связанными напрямую с патологией внутреннего уха.

Довольно часто при наличии в анамнезе механических травм головы назначают

. Она назначается с целью выявления повреждений как костной, так и мозговой ткани. Кроме этого, МРТ позволяет провести анализ мозговых структур на наличие или отсутствие других патологий (онкологические, анатомические, инфекционные), которые и могут быть первопричиной синдрома Меньера.

МРТ редко распознает сам отек внутреннего уха и скопление эндолимфы. Для этого необходимо, чтобы исследование проводилось именно в острый период (во время приступа).

В период ремиссии болезни данное исследование нецелесообразно, так как никаких структурных изменений оно не выявит, а его проведение стоит довольно дорого.

Аудиограмма – это результат инструментального метода аудиометрии. Она направлена на функциональное исследование слуха у пациентов. Аудиограмма позволяет зарегистрировать, в каком именно частотном диапазоне снижается острота слуха.

Кроме того, имеется ряд функциональных тестов, которые посылают сигналы заданной частоты и оценивают остроту слуха после этого. В результате у ЛОР-врача появляется полноценная картина того, как функционирует орган слуха.

Данное исследование может длиться от 15 – 20 минут до нескольких часов, может быть неприятным, но всегда остается безболезненным. Оно проводится в больнице, так как иногда может спровоцировать приступ заболевания.

Мужчина держится за голову

Аудиограмма в обязательном порядке делается для настройки слухового аппарата или кохлеарного импланта. Также это исследование важно проводить перед прохождением комиссии на получение группы инвалидности.

Учитывая, что функциональные проблемы (снижение остроты слуха) являются одним из самых ранних симптомов, его следует проводить сразу при первом подозрении на болезнь или синдром Меньера.

При болезни Меньера часто рекомендуют проводить ультразвуковое исследование (

) в режиме

. Оно позволяет оценить кровоток в сосудах головного мозга. Транскраниальная допплерография часто выявляет повышение давления в артериях, питающих орган слуха, а также повышенное внутричерепное давление.

Это исследование является полностью безопасным и безболезненным. Частоты, на которых ведется исследование, не воспринимаются органом слуха, поэтому данный тест не может спровоцировать приступ болезни.

Болезнь Меньера симптомы и лечение
Перед назначением полного обследования пациентам с подозрением на болезнь Меньера врач проводит отоскопию.

Лечение болезни Меньера

Считается, что болезнь Меньера неизлечима. Но возможна остановка прогрессирования процесса и сведение симптомов к минимуму.

Лечение болезни Меньера комплексное. Только одновременное использование целого ряда способов позволяет облегчить страдания больного.

Первым шагом становится соблюдение диеты. Определенные пищевые рекомендации позволяют воздействовать на обменные процессы, в том числе и в области внутреннего уха.

Ограничение употребления соли, отказ от алкоголя и кофе, острых приправ способствуют снижению давления эндолимфы, а значит, более редкому появлению приступов.

Желателен отказ от курения (в том числе и пассивного), ведение здорового образа жизни с достаточным количеством сна, сведение на нет количества стрессовых ситуаций.

Для повышения устойчивости вестибулярного аппарата больному показаны специальные упражнения, позволяющие тренировать его, повышать порог его возбуждения, способствующие улучшению координации тела.

Врач смотрит ухо женщине

Медикаментозное лечение заключается в использовании различных препаратов в момент приступа для его ликвидации и в межприступный период.

Купирование приступа проводится с помощью:

  • антихилинергических средств: Атропин, Платифиллин, Скополамин;
  • адреноблокаторов: Пирроксан;
  • антигистаминных средств: Меклозин, Фенкарол, Супрастин, Димедрол;
  • противорвотных препаратов: Церукал (Метоклопрамид), Осетрон;
  • седативных средств: Диазепам (Сибазон);
  • Болезнь Меньера симптомы диагностика и лечениепрепаратов группы бетагистина: Бетасерк, Вестибо, Вестинорм, Бетагис;
  • сосудорасширяющих средств: Никотиновая кислота, Но-шпа.

По возможности, препараты используют в инъекционной форме.

В межприступном периоде лечение проводят с целью профилактики новых приступов и уменьшения проявлений болезни Меньера между приступами. Для этого используют:

  • препараты бетагистина (например, Бетасерк по 24 мг 2 раза в день курсом 1 месяц, с повторами курсов);
  • мочегонные препараты (Триамтерен, Верошпирон, Гидрохлортиазид, Диакарб), которые способствуют снижению давления эндолимфы. Их применение требует коррекции диеты, поскольку препараты выводят калий из организма. Нужно включать в рацион такие продукты, как абрикосы (курага), бананы, картофель. При необходимости дополнительно назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин);
  • венотоники (Эскузан, Троксевазин, Детралекс, Флебодиа);
  • препараты, нормализующие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Трентал).

К этому виду лечения прибегают  в случае неэффективности консервативных способов. Целью хирургического лечения является улучшение оттока эндолимфы,  снижение возбудимости вестибулярных рецепторов, сохранение и улучшение слуха.

Все оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяют на несколько видов (по механизму операции):

  • дренирующие (декомпрессионные): направлены на улучшение оттока эндолимфы (дренирование лабиринта через среднее ухо, фенестрация полукружного канала и другие);
  • разрушающие (деструктивные): позволяют прервать передачу импульсов (удаление или деструкция лабиринта, пересечение ветви VIII черепно-мозговых нервов, разрушение клеток лабиринта ультразвуком);
  • операции на вегетативной нервной системе (удалении шейных симпатических узлов, резекция барабанной струны).

К сожалению, часть операций, осуществляемых на структурах внутреннего уха, приводит к потере слуха на стороне операции. Это обстоятельство стало стимулом для поиска альтернативных способов борьбы с болезнью.

К таковым относят химическую лабиринтэктомию (абляцию): введение в барабанную полость (среднее ухо) малых доз гентамицина. Гентамицин – это антибиотик, который вызывает отмирание клеток вестибулярного аппарата.

Таким способом достигается перерыв импульсов от пораженной стороны, а функцию равновесия берет на себя здоровое ухо. С этой же целью могут использоваться спирт, стрептомицин.

Двусторонняя болезнь Меньера постепенно приводит к полной потере слуха. В этом случае показано слухопротезирование.

Лечение болезни Меньера направлено на остановку его прогрессирования и на достижение контроля над симптомами патологии. Избавить человека от болезни Меньера полностью современной медицине не под силу.

Если учитывать факторы-провокаторы, которые стимулируют развитие приступов, то контролировать их частоту бывает довольно просто. Для этого необходимо вести ЗОЖ, соблюдать диету, отказаться от переедания, от приема спиртных напитков и от курения.

Чтобы контролировать приступ, возможно назначение следующих средств:

  • Антигистаминные препараты (Триметобензамид, Меклозин);

  • Средства от тошноты;

  • Сосудорасширяющие препараты общего действия (Никошпан, Но-шпа);

  • Нейролептики (Трифтазин, Аминазин);

  • Бетагистин, как препарат расширяющий сосуды внутреннего уха.

Чаще всего купировать приступ можно без госпитализации больного. Однако, если у больного случаются многократные приступы рвоты, ему потребуется внутривенное введение противорвотных средств.

С целью уменьшения объема задерживаемой жидкости рекомендован прием диуретиков. Это позволяет нормализовать давление, которое создается во внутреннем ухе.

Диуретики рекомендуют к приему на продолжительный срок, поэтому параллельно больному следует придерживаться диеты с повышенным содержанием минеральных веществ.

Синдром Меньера лечат с помощью введения инъекций непосредственно в среднее ухо. Этот консервативный метод оказывает эффект, приближенный к эффекту от операции.

Введению подлежат следующие средства:

  • Антибиотик Гентамицин, который позволяет уменьшить количество приступов и снизить их интенсивность. Однако риск такого лечения связан с возможностью полной потери слуха.

  • Гормоны Преднизолон, Дексаметазон также позволяют осуществлять контроль над состоянием больного. Однако гормоны не так эффективны, как инъекции с Гентамицином. Но и риск потери слуха уменьшается, что является их несомненным преимуществом.

Когда эффект от проводимой терапии отсутствует, то возможно выполнения хирургического лечения. Однако, даже операция не может гарантировать сохранение слуха.

Женщина держится за виски

Операции могут быть следующих типов:

  • Деструктивные вмешательства – это удаление лабиринта, пересечение ветки 8 нерва, лазеродеструкция лабиринта и пр.

  • Дренирующие вмешательства направлены на усиление оттока эндолифмы из ушной полости. Для этого может выполняться дренирование лабиринта, перфорация основания стремени, дренирование эндолимфатического мешка.

  • Операции на вегетативной нервной системе сводятся к резекции барабанной струны, к пересечению барабанного сплетения, либо к шейной симпатэктомии.  

Что касается прогноза на развитие заболевания, то болезнь Меньера не приводит к летальным исходам, хотя является на данный момент времени неизлечимой.

Своевременное медикаментозное лечение позволяет замедлить прогрессирование потери слуха. Если слух продолжает ухудшаться, то целесообразно ношение слухового аппарата или установка имплантата.

Все применяющиеся методы лечения больных БМ можно разделить на три группы:

  1. купирование приступа головокружения (медикаментозное лечение);
  2. профилактические мероприятия в межприступный период (медикаментозное лечение);
  3. хирургическое лечение.
  • Рекомендуется подкожное введение атропина (1 мл 0,1% р-ра) или платифиллина (1 мл 0,2% р-ра).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств III)

  • Рекомендуется шунтирование эндолимфатического мешка (ЭМ) и
    вестибулярная нейроэктомия, селективная лазеродеструкция рецепторов
    лабиринта, частичная лабиринтэктомия (или облитерация полукружного
    канала), лабиринтэктомия и нейроэктомия.

В медицине болезнь Меньера относят к неизлечимым заболеваниям, но все же можно остановить ее дальнейшее прогрессирование и свести симптоматику к минимуму.

Обычно пациентам назначают комплексное лечение, которое подразумевает применение ряда разных способов, предназначенных для облегчения состояния пациента.

Также во время терапии важно избавиться от вредных привычек и придерживаться здорового режима питания. Улучшить функциональность вестибулярного аппарата можно специальной гимнастикой.

При проведении медикаментозного лечения болезни Меньера назначаются разные средства, которые нужно принимать как во время приступов, так и и в период промежутков между их появлениями. Чтобы купировать приступы:

  • антихилинергические средства;
  • адреноблокаторы;
  • антигистамные средства;
  • противовоспалительные лекарства;
  • сосудорасширяющие медикаменты;
  • препараты группы бетагистина.

Во время интервалов между приступами лечение проводится профилактическими средствами, которые уменьшают проявления заболевания. Пациентам в этот период назначают прием:

  • препаратов бетагестина;
  • мочегонных средств;
  • венотоников;
  • лекарств, нормализующих микроциркуляции.

Лечение назначается доктором, основываясь на результатах диагностических процедур, стадии развития болезни и общем состоянии здоровья пациента.

Физиотерапия

Лечение болезни Меньера посредством физиотерапии назначается во время интервалов между появлениями приступов для улучшения кровотока в пораженной области, а также улучшения микроциркуляции головного мозга. Пациентам назначаются такие процедуры физиотерапии:

  • ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны;
  • дарсонвализация воротниковой зоны;
  • электрофорез;
  • лечебные ванны на основе морской соли или хвои.

В случае если медикаментозная терапия и способы физиотерапии оказываются не эффективными, больным назначается лечение посредством хирургических манипуляций.

Оперативная терапия

Задачей оперативной терапии является сохранение, улучшение оттока эндолимфы и снижение возбудимости вестибулярных рецепторов. В зависимости от механизма проведения операции, оперативное лечение подразделяется на несколько типов:

  • Деструктивное — для прерывания передачи импульсов проводится деструкция или удаление клеток лабиринта при помощи ультразвука.
  • Хирургическое вмешательство в вегетативную нервную систему — удаляются шейные симпатические узлы, и проводится резекция барабанной струны.
  • Дренирующее — проводится дренирование лабиринта через область среднего уха. Еще возможна фенестрация полукружного канала.

К сожалению, при проведении операций во внутреннем ухе есть большой риск потери слуха со стороны поражения. Существуют и другие способы лечения болезни Меньера, например, химическая лабиринтэктомия — введение в среднее ухо антибиотика гентамицина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector