Хроническая сердечная недостаточность: причины классификация симптомы диагностика и лечение

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Что такое сердечная недостаточность?
Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность: причины классификация симптомы диагностика и лечение

Эволюция данной болезни происходит постепенно, проблемы в функционировании сердца нарастают с возрастом пациента. В молодости он не ощущает перебоев, ведь сердечные ткани и сосуды обладают достаточным тонусом, чтобы снабжать кровью все участки тела.

Постепенно под воздействием различных факторов ткани и сосуды теряют эластичность, сердце до конца не выполняет свою основную функцию и кровоснабжение ухудшается. К негативным факторам относят:

  • увлечение пагубными привычками (алкоголь, курение);
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения питания;
  • наследственные заболевания сердца;
  • неблагоприятная экология.

На начальном этапе происходят изменения в структуре тканей – увеличиваются желудочки сердца и их мышцы. Соответственно, увеличивается и объем крови в них. Сердечной мышце нужно работать с большим усилием, чтобы выталкивать кровь в сосудистую систему.

В результате сердце истощается, а стенки сосудов из-за перегрузок теряют эластичность, сужаются, быстро изнашиваются и со временем теряют способность пропускать нормальный объем крови.

При этом повышается сосудистое давление, а человек быстро устает. И чем больше степень изношенности сердца и сосудов, тем быстрее наступает усталость. При высокой степени сердечно-сосудистой недостаточности пациент ощущает упадок сил даже в неподвижном состоянии.

Происходят не только изменения в тканях сердца и сосудах. Организм восполняет недостаток крови, прежде всего, в головном мозге и самом сердце.

Поэтому у пациентов наблюдается недостаточный ее приток к конечностям, другим органам. Развиваются болезни периферических сосудов, хроническая почечная недостаточность, от недостатка кровообращения страдают суставы и т.д..

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость,cнижение физической активности, отеки), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

( Российские национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, 2007г ).

Данное определение трактует хроническую сердечную недостаточность (ХСН) как самостоятельную нозологическую форму, что оправдано общностью патофизиологических механизмов развития ХСН вне зависимости от этиологии повреждения миокарда. Согласно же Европейским

Рекомендациям по диагностике и лечению ХСН от 2005г, хроническая сердечная недостаточность — патофизиологический синдром, при котором в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Данные определения не противоречат друг другу, однако в определении, данном Российскими экспертами, подчёркивается роль нейрогуморальных механизмов в патогенезе хронической сердечной недостаточности, что соответствует современным взглядам на ее развитие.

Хроническая сердечная недостаточность – это конечная точка пути развития бесчисленного множества болезней, поражающих сердце. Различают систолическую и диастолическую сердечную недостаточность.

Традиционно сердечная недостаточность и её тяжесть ассоциируют со снижением сократительной способности сердца (систолическая сердечная недостаточность), которую чаще оценивают по величине фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Однако значительная часть больных с сердечной недостаточностью имеет нормальную или почти нормальную фракцию выброса левого желудочка.

В таких случаях целесообразно говорить о сердечной недостаточности с сохранённой систолической функцией. При этом диастолическая сердечная недостаточность может быть изолированной, а систолическая сердечная недостаточность, как правило, протекает не только с систолическими, но и с диастолическими расстройствами, т.е. чаще носит смешанный характер.

Классификация

Есть такая классификация хронической сердечной недостаточности:

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности (Часть ...

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н. Д

Стражеско и В. Х

Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.

I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.

II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца.

При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца. III стадия – терминальная (конечная).

Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.

В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН.

При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью.

При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов.

IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое. Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения.

Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет. Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда).

Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

По скорости развития выделяют две формы:

  • Острая сердечная недостаточность – развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов).
  • Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов.

  • Хроническая сердечная недостаточность – формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет).
  • Причинами хронической сердечной недостаточности могут служить такие заболевания, как пороки сердца, артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, продолжительная анемия. На сегодняшний день существует две классификации хронической сердечной недостаточности.

    Первая классификация была предложена еще в 1935 году. По этой классификации хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии. Первая стадия характеризуется практически бессимптомным течением, а пациенты с третьей стадией будут иметь тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Наибольшую популярность сегодня приобрела классификация, предложенная американскими врачами кардиологами.

Выделяют четыре класса:

  • 1 класс. У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме.
  • 2 класс. Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности.
  • 3 класс. Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают.
  • 4 класс. Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Хроническая сердечная недостаточность является на сегодняшний день одним из самых частых осложнений, связанных с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.

По локализации поражения различают три типа:

Как и в предыдущем разделении, изменения могут быть как в сторону улучшения, так и ухудшения даже на фоне проводимых терапевтических мероприятий при обнаруженной ХСН. Классификация в соответствии с функциональными типами следующая:

В основе классификации ХСН могут лежать различные клинические признаки. В зависимости от того, какие отделы сердца в большей степени задействованы в патологическом процессе, сердечная недостаточность может быть правожелудочковой, либо левожелудочковой.

Выделяют три стадии хронической сердечной недостаточности согласно МКБ 10:

  1. На первой стадии заболевание проявляется лишь при действии других провоцирующих факторов, например, физической нагрузки.
  2. На второй стадии патологический процесс затрагивает какой-либо один из кругов кровообращения (малый или большой), соответственно чему и развиваются ведущие симптомы.
  3. Третья стадия характеризуется необратимыми морфологическими структурными изменениями в органах-мишенях.

У некоторых пациентов с ХСН признаки болезни едва заметны: они живут обычной жизнью и лишь при повышенных нагрузках жалуются на одышку. Другие не могут поднять ничего тяжелее чашки – до того у них выражена слабость, одышка и другие симптомы.

У одних больных из всех признаков ХСН есть только одышка, но она не дает им нормально жить; у других имеются сразу множество жалоб, но они не особенно сильно их беспокоят….

Как видно по этим примерам, хроническая сердечная недостаточность может иметь очень разное течение. Чтобы как можно точнее охарактеризовать состояние каждого пациента с ХСН, врачи одновременно пользуются двумя классификациями: по стадиям и по функциональным классам. Первая говорит об объективной тяжести ситуации, вторая – о субъективном самочувствии пациента. Как правило, чем более «запущенная» стадия болезни у человека, тем хуже он себя чувствует. Но иногда бывает и не так…

Очень важное замечание: стадии могут только утяжеляться, иногда – даже несмотря на лечение. Обратное развитие болезни невозможно. Что же касается функциональных классов, то они способны изменяться в обе стороны.

Причины

ХСН также называют конечной точкой развития сердечно-сосудистых заболеваний. В самом деле, хроническая сердечная недостаточность может быть и самостоятельным явлением, но чаще она осложняет те или иные болезни сердца.

Что значит хроническая сердечная недостаточность? Симптомы и ...

Обычно она развивается как следствие инфаркта, других форм ИБС, пороков, артериальной гипертонии. Все это нарушает анатомию сердца и качество его работы, что и вызывает соответствующие симптомы.

Также существуют определенные факторы, которые способствуют усилению симптомов и увеличению тяжести ХСН. Это такие явления как:

При выборе терапевтического метода для устранения ХСН степени, фазы и формы имеют большое значение. Однако немаловажным является и выявление причин развития патологии. Хроническая недостаточность сердца может являться следствием:

Причиной ХСН обычно служат перенесенные поражения сердечной мышцы. Первое место среди них занимает инфаркт миокарда.

Далее следует миокардит и кардиомиопатия, а также врожденные или ревматические изменения клапанного аппарата. Помимо этого, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность нередко развивается в исходе гипертонической болезни и постоянной формы мерцательной аритмии.

ХСН также называют конечной точкой развития сердечно-сосудистых заболеваний. В самом деле, хроническая сердечная недостаточность может быть и самостоятельным явлением, но чаще она осложняет те или иные болезни сердца.

Обычно она развивается как следствие инфаркта, других форм ИБС, пороков, артериальной гипертонии. Все это нарушает анатомию сердца и качество его работы, что и вызывает соответствующие симптомы.

Этиологическими первопричинами, вызывающими развитие этого синдрома, являются самые разнообразные заболевания, для которых характерно поражение сердца и нарушение процессов, связанных с сократительной функцией.

Во-первых, причинами хронической сердечной недостаточности можно отметить поражения миокарда вследствие генетической или приобретённой аномалии (миокардитах, ИБС, дистрофий миокарда, кардиомиопатий и др).

Во-вторых, к характерным причинам хронической сердечной недостаточности относятся перегрузки сердечной мышцы давлением (легочная гипертензия аортального стеноза, артериальная гипертензия) и объёмом (увеличение ОЦК, портальная или митральная регургитация и др).

Кроме того, в-третьих, при нарушении процессов наполнения желудочков при немиокардиальном генезе (опухоли сердца, перикардит и пр. )

К главным причинным факторам хронической сердечной недостаточности по-прежнему относятся ИБС, пороки сердечных клапанов и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и прочие.

Среди возможных причин образования заболевания считаются брадиаритмии, сердечные миксомы, анемии, тахиаритмии, тиреотоксикоз, злоупотребление алкоголем и перикардит констриктивного характера.

Симптомы

Симптоматика хронической сердечной недостаточности зависит от конкретного отдела сердца, не справляющегося с работой. Чаще всего ХСН проявляется:

  1. одышкой;
  2. повышенной утомляемостью;
  3. учащённым сердцебиением;
  4. периферическими отёками: начинается с отёчности ног, которая постепенно поднимается на бёдра, поясницу и выше;
  5. ортопноэ.

Часто у больных наблюдается кашель, сухой или с незначительной мокротой. С развитием заболевания в мокроте могут появляться примеси крови.

I стадия

Что значит хроническая сердечная недостаточность? Симптомы и ...

Хроническая сердечная недостаточность: причины классификация симптомы диагностика и лечение
У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).

При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.

При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке.

Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Главных симптомов, по которым прежде всего оценивается состояние человека и тяжесть ситуации – три. Это:

  1. Одышка.
  2. Отеки.
  3. Утомляемость.

Но на самом деле возможных проявлений ХСН гораздо больше. Поговорим о них подробнее.

Выраженность симптомов ХСН напрямую зависит от степени поражения сердечной мышцы. Основными признаками заболевания являются:

  • Одышка, усиливающаяся в положении лежа. При этом пациент вынужден спать с возвышенным изголовьем (подкладывать несколько подушек).
  • Кашель и умеренное отхождение розовой мокроты, которое также усиливается в горизонтальном положении.
  • Быстрая утомляемость, слабость, усталость, связанные со снижением доставки кислорода к нервной ткани головного мозга.
  • Отеки ног, которые нарастают к вечеру, либо при погрешностях в диете и питьевом режиме.
  • Полнокровие внутренних органов, проявляющееся нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность), а также болезненными ощущениями в животе.
  • Цианоз кончиков пальцев, губ, а затем и всего кожного покрова, связанный с застоем венозной крови с низким содержанием кислорода.
  • Тахикардия и аритмия, которые довольно часто присутствуют при хронической сердечной недостаточности.
мужчина спит на нескольких подушках

Человек с ХСН вынужден спать на нескольких подушках из-за одышки и кашля

  1. Одышка
  2. Отеки
  3. Утомляемость.

Симптоматика складывается из жалоб, предъявляемых пациентами и данных диагностических исследований, что обусловлено выраженной картиной хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Заболевание принято классифицировать на три стадии: начальную (первая стадия), с выраженными клиническими симптомами (вторая) и терминальную (третья).

Кроме того, необходимо учитывать, что симптоматическая картина хронической сердечной недостаточности будет состоять также из признаков основного заболевания, которое и стало причиной недостаточного кровообращения в хронической форме.

Больные с таким диагнозом в первой стадии предъявляют жалобы на усталость, которая в основном всегда наступает слишком быстро, частое биение сердца, а иногда и нарушение сна.

При таких физических нагрузках, как быстрое движение, подъём по лестнице вверх, физический труд несколько усиленный, появляются характерные симптомы в виде затруднённого дыхания и учащённого пульса.

При диагностировании хронической сердечной недостаточности наблюдаются проявления основной патологии, ставшей причиной недостаточной функции кровообращения.

На второй стадии заболевания вся предыдущая клиническая симптоматика в виде жалоб пациента только усиливается. Это проявляется быстрым наступлением одышки и практически всегда можно наблюдать тахикардию, а размер камер сердца значительно увеличиваются.

При недостаточном функционировании в основном правого желудочка отмечается застой в венозных сосудах БКК (большой круг кровообращения); наблюдается появление отёков на нижних конечностях.

Вначале они образуются в вечернее время, а затем уже и днём. Кроме этого, ещё уменьшается количество выделяемой мочи в результате того, что задерживается жидкость в организме, а затем появляется гепатомегалия и синдром «застойной почки» с незначительной протеинурией и гиалиновыми цилиндрами.

При визуальном осмотре на лице больного отмечается незначительная цианотичность губ, ушей и носа, а также кончиков пальцев. При недостаточном кровообращении ЛЖ застойные процессы наблюдаются в сосудах МКК и характеризуются кашлем с отделением мокроты, одышкой; при применении методов аускультации в лёгких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы застойного характера.

Диагностика

Поскольку симптоматика хронической сердечной недостаточности выражена ярко, ранняя её диагностика не представляет сложностей. Как и в случае с другими заболеваниями, диагностирование начинается со сбора анамнеза жалоб и жизни.

Если врач выявляет признаки ХСН и возможные на то причины, он проводит физикальный осмотр кожи на предмет отёков, а также слушает сердце для выявления шумов.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначают:

  • Биохимические и клинические анализы крови, мочи. Помогают выявить сопутствующие нарушения и осложнения ХСН.
  • Анализ на гормоны щитовидной железы для определения патологий органов.
  • Коагулограмму. Выявляет повышенную свертываемость крови.
  • Анализ крови на BNP и proBNP, выявляющий ХСН и её причины.
  • ЭКГ для оценки ритмичности сердцебиения, обнаружения нарушений сердечного ритма.
  • Фонокардиограмму. Помогает обнаружить систолический и диастолический шум в сердце.
  • Рентген груди. Оценивает структуры и размеры сердца и лёгких, наличие жидкости в плевральной полости.
  • Эхокардиографию. Оценивает размеры сердечной мышцы, толщину стенок и другие характеристики.
  • МРТ для получения точного изображения сердца.
  • Эндомиокардиальную биопсию. Назначается в крайнем случае для уточнения причины ХСН.

Часто пациентам назначают консультации у других специалистов, например, у терапевта и кардиохирурга.

Диагностика недостаточности сердца начинается с физикального осмотра врачом. Врач осматривает больного на предмет цианоза, прощупывает пульс, измеряет артериальное давление, а также прослушивает сердцебиение.

Одышка при сердечной недостаточности: причины, лечение (в тч ...

Из инструментальных методов проводится:

Постановка диагноза ХСН требует учета, по меньшей мере, трех критериев:

  • характерные симптомы СН (одышка, утомляемость, ограничение физической активности, отеки и др.);
  • объективное подтверждение того, что обозначенные симптомы связаны именно с дисфункцией сердца, а не с патологией других органов (заболевания легких, почечная недостаточность, анемия и др.);
  • позитивный ответ на терапию ХСН, являющийся существенным подтверждением диагноза СН.

Анамнез.

Необходим тщательный целенаправленный расспрос пациента для выявления симптомов ХСН. Особое внимание нужно обратить на наличие следующих жалоб:

Заподозрить ХСН можно после расспроса пациента и его осмотра. Однако диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования:

  • На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
  • Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
  • Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
  • Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
  • Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.
Проба с физической нагрузкой

Проба с физической нагрузкой позволяет выявить ишемические изменения на ЭКГ

Помимо миокарда, пациентам с ХСН необходимо обследовать и другие органы и системы, чтобы определить выраженность их изменений:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген легких;
  • исследование сосудов нижних конечностей для исключения венозной недостаточности;
  • УЗИ плевральных полостей.

Для того чтобы поставить диагноз ХСН, врачи пользуются как клинической диагностикой (оценивают симптомы и состояние человека), так и лабораторно-инструментальными методами.

«Подозрительными» в отношении ХСН являются все люди, которые перенесли какое-то острое сердечно-сосудистое заболевание (инфаркт миокарда, особенно осложненный отеком легких и другими серьезными нарушениями).

Также сердечную недостаточность целенаправленно ищут у пациентов с длительно текущими болезнями сердца и сосудов: ишемической болезнью сердца, миокардитами и т.д..

Данное патологическое состояние является следствием многих заболеваний С. С

С. и считается самой частой причиной госпитализации больных, их инвалидности и смертности.

Таким образом, для снижения этих показателей, в частности, летального исхода, и своевременного назначения квалифицированного лечения необходимо проведение правильного диагностирования заболевания.

Как правило, диагностика хронической сердечной недостаточности не основывается только на клинических симптомах и признаках, которые не могут быть достаточно объективными для постановки диагноза.

А для этого необходимы методы инструментального обследования, которые объективно докажут серьёзные изменения в сердце и дисфункции миокарда в подтверждении диагноза.

Таким образом, эти два критерия, характерные симптомы и объективные доказательства, являются основой в постановке диагноза хронической сердечной недостаточности.

Симптомы этого заболевания могут определяться и в покое, и при нагрузке. А объективные данные сердечных патологий собираются только в покое.

При определённых сомнениях для подтверждения диагноза применяется положительный результат на терапевтическое применение диуретиков.

На момент установления диагноза необходимо выяснить причину развития заболевания, возраст пациента и сопутствующие патологии, которые провоцируют процесс декомпенсации и прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

К самым частым причинам, способствующим формированию заболевания, относятся инфаркт миокарда и ИБС. В другую этиологическую группу попадают: дилатационная кардиомиопатия и сердечные пороки ревматического характера.

При этом больные с хронической сердечной недостаточностью находятся в основном в возрасте после шестидесяти лет.

Кроме этого, проводят различные методы лабораторного обследования, где определяют газовый и электролитный состав крови, равновесие кислотного и щелочного соотношений, показатели белков, углеводов, креатинина, мочевины и ферментов кардиоспецифического характера.

Электрокардиографическое исследование выявляет гипертрофию миокарда, его ишемию и аритмические изменения. При этом используются на основе ЭКГ различные тесты в виде велоэргометрии и тредмил-теста. С их помощью выясняют резервные возможности самого сердца в работе.

Благодаря эхокардиографии устанавливают причину, которая способствовала развитию хронической сердечной недостаточности. Кроме того, этот метод диагностики определяет, насколько сердечная мышца может справиться с насосной функцией.

Применение МРТ успешно диагностирует ИБС, пороки различной этиологии, артериальную гипертензию и др.

Рентгенографическое обследование лёгких помогает определить застой крови в сосудах МКК и кардиомегалию. Также используется вентрикулография, которая более точно оценивает сократительную функцию желудочков и определяет их объём.

Для диагностирования тяжёлых форм патологического процесса, чтобы определить сопутствующие поражения, назначают УЗИ поджелудочной железы, селезёнки, печени и брюшной полости.

Лечение

Терапевтическим способом

Хроническая сердечная недостаточность требует полного пересмотра образа жизни. Больному показаны:

  • Диетическое питание с низким содержанием соли и жидкости. Нужно следить, чтобы в еде было достаточно калорий, белка и витаминов, при этом она не должна быть жирной.
  • Контроль массы тела.
  • Физические нагрузки согласно рекомендациям врача.
  • Психологическая помощь в случае стрессовых ситуаций.

Больной должен постоянно консультироваться у лечащего врача по поводу физических нагрузок.

Медикаментозным

Обычно больному выписывают такие препараты при лечении хронической сердечной недостаточности:

  • АПФ, замедляющие развитие ХСН, защищающие сердце и органы-мишени.
  • Антагонист рецепторов к ангиотензину, если пациент не переносит АПФ.
  • Диуретические препараты для вывода лишних солей и жидкости.
  • Сердечные гликозиды, если у пациента наблюдается мерцательная аритмия.
  • Статины, если у пациента есть ишемическая болезнь. Снижают образования липидов в печени.
  • Антикоагулянты, если у больного наблюдается мерцательная аритмия или есть риск развития тромбоэмболии.
  • Нитраты для улучшения кровотока.
  • Антагонисты кальция для купирования гипертензии.

Также могут назначаться дополнительные лекарственные препараты в зависимости от состояния пациента.

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.Главные направления лечения ХСН:

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.

Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.

Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов. Необходимо ежедневно следить за весом.

Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН. Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.

Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.

Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания.

Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.

Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.

Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день. Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз.

Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Цель лечения СН увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Лечение сердечной недостаточности должно включать диету, ограничение физической нагрузки и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности.

Диета при данном заболевании должна содержать минимум поваренной соли, жиров и простых углеводов, а также должна быть полноценной — с достаточным количеством витаминов: группы В, которые улучшают проводимость по нервным волокнам, сердца и обменные процессы в сердечной мышце.

Е и микроэлементов — калия, магния, кальция, поскольку: недостаток калия приводит к нарушениям ритма сердца; соли магния участвуют в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма и функционировании сердечно-сосудистой системы; у больных с расстройством кровообращения часто нарушается обмен кальция, что приводит к судорогам, нарушениям свёртываемости крови и т.д. .

При сердечной недостаточности важно добиться улучшения работы желудочно-кишечного тракта, профилактировать запоры, за счет включения в рацион питания пищевых волокон.

Сочетание диеты с использованием сердечных и мочегонных средств во много раз усиливает их действие! Очень важно, что бы больной вовремя обращался к врачу и постоянно находился под наблюдением.

Всем пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью необходимо обратиться к врачу, который назначит лечение и даст рекомендации относительно питания и образа жизни.

Среди препаратов для лечения синдрома ХСН назначают:

  • Гликозиды, которые стимулируют работу сердца, но при передозировке могут провоцировать развитие аритмии, в том числе жизнеугрожающей (фибрилляция желудочков).
  • Диуретики, являющиеся незаменимым классом при снижении насосной функции, благодаря отсутствию привыкания и стабильному лечебному эффекту. Однако в случае присоединения почечной недостаточности назначать их следует с осторожностью.
  • Ингибиторы АПФ снижают повышенное артериальное давление и замедляют скорость ремоделирования (структурной перестройки) миокарда. Дозу необходимо подбирать под контролем врача.
  • Нитраты расширяют коронарные артерии и приводят к нормализации работы сердца при ишемической болезни. Кроме того, возможно повышение фракции выброса за счет увеличения количества активных кардиомиоцитов.
  • Бета-блокаторы также повышают сердечный выброс за счет снижения частоты сокращений.
  • Дезагреганты и антикоагулянты снижают риск образования тромбов в просвете сосудов и полостях сердца.
  • Препараты, улучшающие метаболизм и антиоксиданты также нередко назначаются врачами при ХСН, однако эффективность их не доказана.

Хирургическое лечение показано в случае клапанных пороков, ишемической болезни сердца и некоторых других состояниях. Оно включает:

  • аорто-коронарное шунтирование;
  • протезирование клапанов;
  • баллонирование и стентирование;
  • трансплантацию сердца.

В том случае, если пациенту необходима пересадка сердца, но подходящего органа нет, можно устанавливать приборы, которые временно возьмут на себя функцию миокарда.

искусственное сердце

Аппарат искусственного сердца может временно взять на себя насосную функцию до выполнения трансплантации донорского органа

При декомпенсации ХСН, как правило, показана госпитализация пациента в блок интенсивной терапии. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности, доктор может произвести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце вдоха.

Воздушная смесь при этом должна быть обогащена кислородом, но не более 60%. При критическом снижении частоты сердечных сокращений производят установку временного трансвенозного электрокардиостимулятора, который при необходимости в дальнейшем может быть заменен аппаратом для постоянного использования.

При развитии осложнений (наличие плеврального выпота или асцита) выполняют пункцию соответствующей полости и удаляют скопившуюся жидкость. Манипуляцию при этом нужно проводить в условиях стационара, а после нее за пациентом необходимо наблюдать не менее двух-трех суток, так как при слишком быстром удалении жидкости возможно резкое снижение артериального давления и развитие коллапса.

Чем раньше начато лечение ХСН, тем лучше у больного прогнозы. Поэтому в интересах каждого пациента с хронической сердечной недостаточностью на постоянной основе принимать препараты и выполнять все рекомендации врача.

Терапия ХСН складывается из соблюдения специальной диеты, дозированных физических нагрузок, приема медикаментов. Иногда по показаниям проводится и хирургическое лечение. Подробнее обо всех видах лечения хронической сердечной недостаточности можно прочитать в соответствующей статье.

При ухудшении течения болезни (декомпенсация ХСН) человека кладут в стационар. При стабильном состоянии больного терапия проводится в амбулаторных условиях, то есть человек самостоятельно контролирует свое лечение и проводит его по назначенной схеме.

Также большую роль в лечении играет кардиореабилитация в санатории. Во время специально разработанной лечебной программы пациенту подбирается лучшая схема приема медикаментов, проводится физиотерапия и тренировки ЛФК.

Это стабилизирует и улучшает состояние больного, помогает ему расширить физические возможности, замедлить развитие болезни, улучшить прогноз.

Подробнее о кардиореабилитации при хронической сердечной недостаточности можно прочитать здесь. Запись на программу – по телефону 8(925)642-52-86.

Ещё статьи на эту тему:

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.

С. С

, а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки.

При первой стадии хронической сердечной недостаточности противопоказаний в физических нагрузках не существует. Даже допускается физически не тяжёлая работа, в которую входит физкультура без напряжения.

Для второй стадии характерны исключения физкультурных занятий и физической работы. В данном случае рекомендуют сократить рабочий день во времени и ввести дополнительный день для отдыха.

Больным с третьей стадией хронической сердечной недостаточности показано пребывание на домашнем режиме, а при прогрессирующей симптоматике назначают режим полупостельного характера с достаточным сном не менее восьми часов в сутки.

Также при хронической сердечной недостаточности второй стадии ограничивают употребление суточной дозы поваренной соли, не более трёх грамм в сутки. И для третьей стадии – бессолевая диета, в которой присутствие соли составляет около грамма.

Кроме этого, больные с данным диагнозом полностью исключают приём алкоголя, крепкого чая и кофе, то есть средств, возбуждающих сердечную работу.

Использование медикаментозной терапии направлено на усиление сократительных функций и выведение из организма избытка воды и ионов Na.

Чтобы повысить сократительную способность сердечной мышцы назначают Строфантин и Коргликон, которые вводят внутривенно медленно лишь при обострениях хронической сердечной недостаточности и для получения быстрого эффекта.

В остальных случаях применяют внутрь Дигоксин, Изоланид (препараты наперстянки). При третьей стадии желательно применять только внутривенно Коргликон и Строфантин, так как они обладают плохим всасывающимся действием из ЖКТ и вызывают усиление диспепсических явлений.

А вот чтобы удалить избыток натрия и воды из организма применяют диету, где имеются ограничения в употреблении соли. Но для достижения эффективности такого выведения применяют различные диуретики, как мочегонное средство.

Их назначение тоже зависит от стадии хронической сердечной недостаточности. Например, в первой стадии мочегонные препараты не назначаются, во второй – тиазидные диуретики в виде Гипотиазида или нетиазидные сульфаниламидные препараты в виде Бринальдикса.

Однако частое их применение может привести к нарушению электролитного обмена и вызвать гипокалиемию и гипонатриемию. Поэтому необходимо их применять в комбинации с Триамтереном, который выполняет функции мочегонного средства, но с сохранением калия в организме.

Лекарственное средство Триампур, в состав которого входит Гипотиазид и Триамтерен, может назначаться больным со второй стадией хронической сердечной недостаточности.

При неэффективности этих средств назначают Урегит или Фуросемид. Дозы диуретиков не должны быть слишком большими, чтобы не спровоцировать обезвоживание организма.

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Последствия заболевания

Если не лечить ХСН, заболевание может осложниться:

  1. нарушениями проводимости сердечной мышцы;
  2. увеличением размеров сердечной мышцы;
  3. тромбозами;
  4. тромбоэмболией;
  5. сердечной кахексией;
  6. печеночной недостаточностью;
  7. Осложнения хронической сердечной недостаточности;

Наиболее страшное осложнение — внезапная смерть.

Примечательно, что сердечная недостаточность распространяется с высокой скоростью. Если 10 лет назад в России болело всего 4% населения, то сегодня цифра увеличилась до 8%.

Синдром сердечной недостаточности — тяжелейшее испытание для человеческого организма, и это не удивительно. Хроническая сердечная недостаточность — «мина замедленного действия» в организме. Люди склонны обращать внимание только на ярко выраженные симптомы, которые четко определяют болезнь.

Хроническая сердечная недостаточность | Просто о медицине

У ребенка сыпь — значит, надо показать его врачу, это может быть скарлатина. Тяжелый кашель и боли в боку — верный признак пневмонии, мимо которого тоже не пройдешь. А одышка, утомляемость, сердцебиение — как-то все это не серьезно, да и свидетельствовать может практически о любом заболевании.

Вот и получается, что пока хроническая сердечная недостаточность не войдет в тяжелую стадию, у больного есть возможность просто не обращать внимания на ее симптомы. Но нельзя забывать, что сердечная недостаточность — ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ синдром, и когда больной все-таки задумается о возможных проблемах и последствиях, может быть уже поздно.

А ведь лечение сердечной недостаточности , начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента, в большинстве случаев синдром сердечной недостаточности на ранних стадиях успешно излечивается.

Прогнозировать последствия сердечной недостаточности однозначно и заочно врачи-кардиологи не могут. Прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого.

Но в целом последствия сердечной недостаточности могут быть крайне неблагоприятны. В США, например, сердечная недостаточность — первая среди причин госпитализации людей старше 65 лет.

У пациентов с синдромом сердечной недостаточности риск летального исхода повышается при инфаркте миокарда и инсульте.

И в целом заболевания сердечно-сосудистой системы , осложненные сердечной недостаточностью, протекают в более тяжелой форме и хуже излечиваются. Это относится, прежде всего, к гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и стенокардии.

Профилактика

Профилактика хронической формы сердечной недостаточности может быть первичной и вторичной. К первичной относятся средства, направленные на предупреждение заболевания у людей с высоким риском. К таковым можно отнести:

  • Умеренные физические нагрузки и лечебную физкультуру.
  • Диеты с высоким содержанием витаминов и рыбы, отказом от жиров.
  • Отказ от вредных привычек вроде распития алкоголя или курения.
  • Нормализацию массы тела.

Вторичные профилактические меры проводятся в тех случаях, когда у пациента уже есть заболевания сердечно-сосудистой системы или сердечная недостаточность, которая может перетечь в хроническую форму. Для этого:

  • Принимают препараты, нормализующие давление.
  • Принимают препараты, защищающие внутренние органы.
  • Улучшают кровоток артерий.
  • Лечат нарушения ритмы сердца.
  • Купируют заболевания.

Своевременная профилактика помогает не только предотвратить появление ХСН, но и повысить качество жизни больных, уменьшить число госпитализаций. А теперь давайте узнаем, какие осложнения хронической сердечной недостаточности возможны.

Главной профилактической мерой против хронической сердечной недостаточности является своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы. А также нужно соблюдать здоровый образ жизни.

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Нужно придерживаться назначенной врачом диеты, в которой отсутствует соль.

Необходимо выявлять факторы риска развития ХСН: возраст, мужской пол, АГ, ИБС, СД, ожирение. Необходимо лечить пациентов с АГ, в соответствии с существующими рекомендациями, для снижения риска развития СН. Лечение показано всем пациентам с повышенным уровнем АД (более 130/90 мм рт.ст.).

Больным с СД показано агрессивное лечение для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Лечение показано всем пациентам с СД, в соответствии с существующими рекомендациями. Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД и клиническими проявлениями атеросклероза или с одним и более факторами риска развития ИБС, показано назначение ингибиторов АПФ.

Необходимо контролировать уровень АД и липидов крови у больных СД, в соответствии с существующими рекомендациями, для снижения риска ИБС. Следует рекомендовать пациентам избегать приема кардиотоксичных веществ, в первую очередь, алкоголя, а также отказаться от курения и употребления наркотических средств, в особенности – кокаина.

Необходимо лечить гиперлипидемию в соответствии с существующими рекомендациями. Следует поддерживать нормальный уровень липидов крови у всех пациентов.

Пациентам с повышенным уровнем липидов крови необходимо лечение с применением мероприятий по изменению образа жизни и при необходимости – лекарственных средств (ЛС).

Необходимо адекватное лечение пациентов с доказанной ИБС для предотвращения инфаркта миокарда. У пациентов с доказанной ИБС, при отсутствии противопоказанний, необходимо проведение активной терапии, включающей липидоснижающие ЛС (желательно – из группы статинов), ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, ацетилсалициловую кислоту.

Необходимо назначение ингибиторов АПФ больным, перенесшим инфаркт миокарда. При нестабильном состоянии – проведение реваскуляризации. Необходимо выявлять и лечить заболевания щитовидной железы (цель – нормализация сывороточных уровней ее гормонов). Пациентам с гипотиреозом показана заместительная гормональная терапия с регулярным лабораторным контролем АД.

Адекватное лечение пациентов с гипертиреозом с регулярным лабораторным контролем. Необходимо регулярно проводить исследование функций щитовидной железы у пациентов, принимающих амиодарон.

Необходимо адекватное лечение пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями и устойчивой тахикардией в покое для предупреждения развития дисфункции левого желудочка.

Необходимо контролировать ЧСС у пациентов с ФП и наджелудочковыми тахиаритмиями. При необходимости нужно проконсультировать больного у специалиста для решения вопроса и восстановления синусового ритма.

А также следует:

  • Отказ от курения табака.
  • Антигипертензивное лечение.
  • Статины у пациентов с ИБС или высоким риском ИБС.
  • Антигипергликемическое лечение (эмпаглифлозин).
  • иАПФ при асимптомной систолической дисфункции ЛЖ, ИБС.
  • Бета-блокаторы при асимптомной систолической дисфункции ЛЖ и анамнезом инфаркта миокарда.
  • Отказ от кардиотоксичных агентов.

Меры профилактики направлены на замедление прогрессирования хронической сердечной недостаточности и включают своевременное лечение заболеваний, которые могут ее вызывать (ИБС, гипертония, кардиомиопатия). Очень важно всем пациентам с ХСН радикально изменить образ жизни и придерживаться нескольких правил:

  • контролировать и ограничивать употребление жидкости, в том числе в кулинарных блюдах;
  • минимизировать количество употребляемой поваренной соли;
  • ежедневно в одно и то же время контролировать свой вес и вести соответствующие записи, это поможет вовремя обнаружить скрытые отеки;
  • отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, так как они негативным образом сказываются на состоянии миокарда;
  • заниматься дозированными нагрузками после согласования с врачом.

При выполнении этих рекомендаций, скорость прогрессирования ХСН заметно снизится, а пациент сможет еще долгое время вести нормальную жизнь без потери ее качества.

Хроническая сердечная недостаточность является осложнением большого количества заболеваний миокарда. Она связана с нарушением сократительной способности миоцитов и снижением фракции выброса.

В результате происходит застой крови в малом или большом круге. В зависимости от того, какие именно отделы сердца принимают участие в патологическом процессе, недостаточность может быть правожелудочковой или левожелудочковой.

Соответственно, будут различаться и симптомы заболевания. Для лечения пациентов с ХСН необходимо максимум усилий направить на терапию первичного заболевания, а также использовать симптоматическое вмешательство.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector