Кардит: виды причины симптомы лечение профилактика прогноз

Что такое Перикардиты

Перикардит — это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.

Нередко перикардит приобретает самостоятельное значение и его клинические проявления и гемодинамические нарушения выходят на первый план в клинической картине болезни, тогда как остальные симптомы имеют второстепенное значение.

Признаки перенесенного в прошлом воспаления серозной оболочки сердца обнаруживают на аутопсии в 3-6% случаев, хотя число диагностированных при жизни перикардитов гораздо меньше.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины, особенно в возрасте до 40 лет.

Частота выявления врожденных дефектов перикарда при аутопсии составляет 1 на 10000. Они могут проявляться частичным левосторонним (70%), частичным правосторонним (17%), полным отсутствием перикарда.

В 30% случаев такие дефекты перикарда сочетаются с другими врожденными аномалиями. Полное отсутствие перикарда в большинстве случаев не проявляется клинически.

Гомолатеральное смещение сердца и увеличение его подвижности повышают риск травматического расслоения аорты. Частичные левосторонние дефекты перикарда осложняются образованием грыж и ущемлением сердца в месте дефекта.

Что провоцирует Перикардиты

Причинами острых перикардитов являются многочисленные инфекционные и неинфекционные агенты, перечень которых представлен в таблице 33. Если в прошлом значительно преобладали инфекционные (бактериальные) перикардиты, то в настоящее время отмечается повсеместное увеличение числа асептических (неинфекционных) форм заболевания, вызванных аллергическими и аутоиммунными факторами.

Таблица 33. Причины перикардитов

ИнфекционныеВирусная инфекция (вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа, герпеса, аденовирус)Бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, менингококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, хламидии, сальмонеллы )Грибковая инфекцияРиккетсииНеинфекционныеАллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, ревматизм)Инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит и перикардит при постинфарктном синдроме Дресслера)Заболевания с выраженным нарушением обмена веществ (гипотиреоз, уремия, подагра, амилоидоз)Травма грудной клеткиИонизирующая радиация, рентгенотерапияЗлокачественные опухоли (метастатическое поражение, первичные опухоли перикарда)ГемобластозыГеморрагические диатезы

Из числа инфекционных перикардитов чаще встречаются: неспецифические кокковые перикардиты, осложняющие течение инфекционного эндокардита, сепсиса, пневмонии и других заболеваний; туберкулезные перикардиты, развивающиеся у больных туберкулезом легких, костей, мочевыводящей системы; туберкулез перикарда как одна из форм туберкулеза; вирусные перикардиты, являющиеся осложнением вирусной инфекции (вирусов ЕСНО, коксаки); ревматические перикардиты.

Инфекционные перикардиты встречаются при брюшном и возвратном тифе, холере, дизентерии, бруцеллезе, сифилисе, кандидозе.

В последнее десятилетие в клинической практике все чаще встречаются различные неинфекционные (асептические) перикардиты: аллергические перикардиты, медикаментозные (новокаинамид, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты и другие лекарственные средства); перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани; аутоиммунные перикардиты (у больных инфарктом миокарда, после операции комиссуротомии); перикардиты при заболеваниях, протекающих с выраженными обменными нарушениями; перикардиты при злокачественных новообразованиях (раке легкого, молочной железы, мезотелиоме, лимфомах).

Таким образом, все перикардиты, в зависимости от этиологии, можно подразделить на три большие группы: идиопатические, инфекционные, не инфекционные. Среди них наибольшее значение в практике врача имеют перикардиты, развивающиеся при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, нарушениях метаболизма (почечной недостаточности, подагре), травме сердца, метастазах опухолей в сердце (таблица 34).

Таблица 34. Этиологическая классификация перикардитов

I. Идиопатические перикардиты

II. Инфекционные перикардиты:

1. Бактериальные

1.1. Пиогенные бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, нейссериа, легионелла)

1.2. Микобактерии туберкулеза и другие микобактерии

1.3. Бактерии, вызывающие специфические инфекционные заболевания(брюшной тиф, дизентерия, бруцеллез, чума, сибирская язва, сальмонеллез, туляремия и др.)

1.4. Хламидии

2. Вирусные:

2.1. Вирус Коксаки А, В, ECHO

2.2. Вирус гриппа

2.3. Вирус иммунодефицита человека

2.4. Вирусы гепатита А, В, С

2.5. Вирус инфекционного мононуклеоза

2.6. Аденовирусы

2.7. Вирус герпеса

2.8. Вирус кори

3. Грибковые (гистоплазмоз кандидамикоз, бластомикоз)

4. Риккетсиозные

5. Вызванные спирохетами (сифилис, желтушный лептоспироз)

6. Микоплазменные

7. Паразитарные

8. Протозойные

III. Перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани:

  1. Ревматоидный артрит
  2. Ревматическая лихорадка
  3. Системная красная волчанка
  4. Лекарственно-индуцированная красная волчанка
  5. Склеродермия
  6. Синдром Сегрена
  7. Смешанное соединительнотканное заболевание
  8. Анкилозирующий спондилоартрит
  9. Дерматомиозит
  10. Гранулематоз Вегенера
  11. Синдром Бехчета
  12. Узелковый периартериит
  13. Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона)
  14. Синдром Чарга-Стросса
  15. Лейкоцитокластический ангиит
  16. Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
  17. Гипокомплементарный уремический васкулитный синдром
  18. Пакмезенхимальная реакция на отмену глюкокортикоидной терапии
  19. Периодическая болезнь
  20. Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу)

IV. Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард:

1. Расслаивающая аневризма аорты с прорывом в полость перикарда

2. Заболевания легких и плевры

2.1. Пневмония

2.2. Плеврит

2.3. Тромбоэмболия легочной артерии

Аневризма желудочка сердца

Острый инфаркт миокарда

Постинфарктный синдром

V. Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:

1. Почечная недостаточность

1.1. Острая или хроническая почечная недостаточность

1.2. «Диализный» перикардит

2. Микседема

2.1. Холестериновый перикардит

3. Подагра

4. Цинга (гиповитаминоз С)

VI. Неопластические перикардиты:

  1. Вторичные, обусловленные метастазами опухоли в перикард, непосредственным прорастанием опухоли в перикард (при раке, саркоме, лимфоме, лейкемии, карциноидном синдроме, синдроме Сиппла — сочетании феохромоцитомы и медуллярного рака щитовидной железы)
  2. Первичные (мезотелиома, саркома, фиброма, липома)

VII. Травматические перикардиты:

Вирусный кардит — воспаление оболочек сердца, вызванное вирусами.

Кардит: виды причины симптомы лечение профилактика прогноз

Вирусный кардит — воспаление оболочек сердца, вызванное вирусами.

Виды перикардита

При миокардите возможна лихорадка, напоминающая симптомы гриппа.

При миокардите возможна лихорадка, напоминающая симптомы гриппа.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Симптомы, причины, типы и ...

Миокардит может протекать бессимптомно – зачастую его распознают только после выраженных изменений, обнаруженных на ЭКГ.

Неревматические детские патологии по степени поражения, характеру протекания, степени тяжести, периоду проявления, исходу, классифицируются на виды:

  • врожденный кардит (ранний, поздний);
  • приобретенный.

Врожденную патологию удается диагностировать сразу после рождения ребенка, на первых днях жизни. Кардит у новорожденных появляется в результате развития внутриутробной инфекции (бактериальной, вирусной), которой подверглась в период беременности мама.

Приобрести патологию ребенок может после заболеваний, ревматической атаке. В зависимости от того насколько сложным, длительным стало лечение, патологию разделяют на острую (ребенок болеет до 3-х месяцев), подострую (18 месяцев), хроническую (более 18 месяцев).

С точки зрения медицины все воспалительные процессы протекают по схожим законам. Как уже упоминалось выше, при перикардитах разного происхождения могут наблюдаться и различные виды воспаления.

Классификация перикардитов по этому критерию не менее важна, чем их классификация по причинам. Дело в том, что именно вид воспалительного процесса предопределяет симптомы и жалобы больного.

В зависимости от вида назначается и соответствующее лечение.

Существуют следующие виды перикардита:

  • сухой перикардит;
  • экссудативный перикардит;
  • слипчивый перикардит;
  • констриктивный перикардит.

Сухой перикардит

Сухой перикардит нередко называют также фибринозным. В норме перикард состоит из двух листков – внутреннего, покрывающего непосредственно сердце, и наружного, представляющего собой собственно сердечную сумку.

Между этими листками имеется некоторый зазор. Кроме того, соприкасающиеся поверхности увлажняются жидкостью, выделяемой клетками перикарда.

В таких условиях сердце нормально сокращается, а стенки сердечной сумки при этом остаются практически неподвижными. При фибринозном перикардите нарушается выработка физиологической смачивающей жидкости.

Скольжение внутреннего и наружного листков перикарда при сердцебиении затруднено из-за усиленного трения. Более того, на поверхности листков откладывается специфический белок – фибрин.

Сухой перикардит не сопровождается скоплением жидкости в полости перикарда или глубокими поражениями стенок. Происходит утолщение обоих листков за счет фибринозного слоя. Иногда это утолщение может остаться после выздоровления на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной болезни.

В большинстве случаев при фибринозном перикардите сердечные симптомы будут умеренными. Нередко болезнь остается незамеченной, и пациент даже не подозревает, что был болен.

Основным вариантом разрешения болезни является спонтанное выздоровление. Оно имеет место при вирусном поражении перикарда, при метаболических нарушениях или посттравматическом перикардите.

Такое воспаление хорошо поддается лечению. Реже сухой перикардит переходит в другие виды воспалительного процесса либо приобретает более тяжелое течение.

Обычно это происходит, если причину, вызвавшую перикардит, не устраняют.

Экссудативный перикардит

Ключевой особенностью в течение экссудативного перикардита является скопление жидкости в сердечной сумке (

). Причиной ее скопления является дисбаланс между поступлением и всасыванием жидкости. В номе перикард содержит до 25 – 30 мл смазочного вещества, улучшающего скольжение. Излишек всасывается самими перикардиальными листками и удаляется с лимфой. Если воспален только какой-то определенный участок листка (например, нижняя часть

), верхняя часть будет впитывать больше жидкости, и экссудат не будет накапливаться. При данном же типе перикардитов имеет место воспалительное поражение всей поверхности листков.

Из-за этого излишек жидкости не удаляется. Более того, расширенные капилляры в воспаленной области теряют жидкость.

Их стенки более проницаемы, нежели в здоровом состоянии. Из-за этого в полость сердечной сумки поступает больше жидкости, чем необходимо, и развивается экссудативный перикардит.

Обычно выпотной перикардит проходит стадию сухого перикардита и является его следствием. Однако в некоторых случаях выпот появляется сразу, или даже предшествует выраженному воспалительному процессу.

Экссудативный перикардит может развиться, минуя фибринозную стадию, по следующим причинам:

  • Туберкулезное поражение. Бактерии туберкулеза не всегда ведут к образованию фибрина, и болезнь может дебютировать с выпота в сердечную сумку.
  • Аллергическое или токсическое воспаление. В данном случае первичным является поражение капилляров, их расширение и увеличение проницаемости их стенок. Таким образом, стадия фибринозного воспаления отсутствует.
  • Опухолевый перикардит. В процессе роста опухоли могут повреждаться мелкие кровеносные сосуды, что приведет к накоплению жидкости (крови, лимфы) в полости перикарда. В то же время отчетливых признаков воспалительного процесса на первых этапах нет.

Теоретически жидкость может накапливаться с первых дней заболевания практически при любом виде перикардитов. Просто при вышеперечисленных видах это происходит значительно чаще.

Большинство симптомов экссудативного перикардита начинает появляться по мере накопления в сердечной сумке большого количества жидкости. Если накопление идет постепенно в течение нескольких дней или даже недель, то наружный листок перикарда растягивается без острых болей или других проявлений.

В результате этого в сердечной сумке может скопиться до нескольких литров жидкости. При остром кровотечении или резком нарушении механизмов регуляции симптомы появляются быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу до того, как в перикарде скопится большое количество жидкости.

Симптомы и проявления данного вида перикардита во многом определяются именно объемом скопившейся жидкости. В первую очередь от этого страдает сердце. Оно не может полноценно расслабиться и наполниться кровью, так как жидкость сдавливает его со всех сторон. Это становится причиной отдышки, тяжести в груди, чувства распирания в груди. При скоплении большого количества выпота могут оказаться сдавленными и соседние анатомические структуры (трахея, пищевод, нижние доли левого легкого

), что приведет к появлению новых симптомов.

Слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит практически всегда проходит обе предыдущие стадии воспалительного процесса. Для его развития необходимо отложение фибрина на стенках сердечной сумки.

Отличительным признаком данного вида перикардита является появление спаек между листками перикарда. Поскольку процесс их образования занимает довольно много времени, поначалу листки просто начинают слипаться при сердечных сокращениях.

Отсюда пошло и название перикардита.

Причины перикардита

Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться следствием какого-либо другого заболевания. Ревматизм занимает особое место среди причин появления болезни.

Кардит: неревматический, ревматический, у детей, лечение

Почти всегда это заболевание сопровождается перикардитом и эндокардитом – воспалительные процессы редко затрагивают исключительно миокард.

Вирусные кардиты вызываются разнообразными вирусами, но чаще всего вирусами Коксаки типа А и В, ECHO, гриппа, краснухи, энтеровирусами. Ранние и поздние врождённые кардиты — последствия вирусной инфекции, перенесённой матерью во время беременности.

Вирусные кардиты вызываются разнообразными вирусами, но чаще всего вирусами Коксаки типа А и В, ECHO, гриппа, краснухи, энтеровирусами. Ранние и поздние врождённые кардиты — последствия вирусной инфекции, перенесённой матерью во время беременности.

Симптомы детского кардита

Симптомы детского кардита
Симптомы детского кардита

Кардит: неревматический, ревматический, у детей, лечение

На начальной степени развития сложно выявить детский кардит, симптомы патология практически не проявляет. Воспаление сердечных оболочек трудно диагностировать, поэтому лечащие врачи должны быть особо внимательны к новорожденным пациентам.

Особенно сложно установить кардит, если ребенок длительное время болеет вирусной патологией инфекционного характера. Тем не менее, некоторую общую симптоматику специалисты фиксируют, но она настолько расплывчата, что может указывать не только на заболевание сердце, но и на любую другую хроническую патологию:.

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • капризность;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение памяти и внимательности.

С периодом развития болезни, симптоматика становится более выраженной. В таком случае начинает проявляться аритмия, тахикардия, глухость сердечного тона, ребенок начинает жаловаться на одышку, наблюдаются отеки, циноз, боли в области сердца, кашель.

Тем не менее и это также не говорит о развитии кардита, так как симптоматика параллельно совпадает со следующими проявлениями сердечных болезней: аритмией, опухолью, поражающей миокард, митральным стенозом, пороком сердца.

Симптомы и проявления перикардита обычно связаны с нарушением работы сердца. Их количество и выраженность может быть различным в зависимости от формы воспалительного процесса. Другие симптомы (

вне сердечно-сосудистой системы

) обычно связаны не с перикардитом, а с патологиями, которые привели к воспалению сердечной сумки. Многие из этих болезней являются системными и затрагивают самые разные органы.

В зависимости от продолжительности болезни и тяжести течения болезни различают следующие клинические формы перикардита:

  • острый перикардит;
  • подострый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • рецидивирующий перикардит.

Острый перикардит

Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель. Такое относительно быстрое выздоровление может наблюдаться при вирусных и бактериальных перикардитах, после травмы или отравлений. Преобладающие формы воспаления – фибринозное, экссудативное и (

) гнойное. Во всех этих случаях при своевременном лечении воспалительный процесс удается остановить до того, как произойдут необратимые структурные изменения.

Таким образом, у пациента не будет наблюдаться каких-либо остаточных явлений. При вирусных перикардитах выздоровление может быть и спонтанным (.

без обращения к врачу

Симптомы при острых перикардитах обычно обусловлены интенсивным воспалительным процессом. Могут наблюдаться высокая температура,

боли в груди

, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений — тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.

Подострый перикардит

Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Воспалительный процесс может приобретать любую форму (

кроме гнойной

). При констриктивном перикардите подострое течение наблюдается только тогда, когда была успешно проведена операция по удалению перикарда.

Данная клиническая форма может быть вызвана туберкулезной, грибковой или паразитарной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями. Именно в этих случаях воспаление умеренное, без выраженных проявлений.

Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями.

Хронический перикардит

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце. Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца — застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость

Рецидивирующий перикардит

Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (

стихания болезни

). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.

Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.

Различают два основных типа рецидивирующего перикардита:

  • Интермиттирующий. Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.
  • Непрерывный. При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов. С образованием спаек начинается констриктивный перикардит, который будет классифицирован как хроническая форма болезни.

Независимо от того, какое течение приобретает перикардит, при нем обнаруживается относительно скудная симптоматика. В данном случае речь идет о тех признаках, которые может заметить сам пациент.

Проявления болезни при проведении различных диагностических анализов более разнообразны, нежели внешние симптомы. Они будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Наиболее распространенные симптомы при перикардите

Идиопатический миокардит имеет тяжелые симптомы и трудное, длительное лечение. Он всегда сопровождается сердечной недостаточностью.

Ткань в центре очагов воспалительного поражения миокарда разрушается и замещается рубцовой тканью, приводя к выраженному кардиосклерозу. Размеры сердца быстро увеличиваются за счет дилатации его камер.

В расширенных полостях часто образуются тромбы. Они, попадая в кровеносное русло, могут перекрывать просвет сосудов и приводить к отмиранию клеток и тканей органов, получающих питание из этого циркуляторного звена.

Часто болезнь сопровождается нарушениями нормального ритма и проведения электрического импульса по структурам сердца.

Заподозрить диагноз вирусного кардита позволяет связь признаков поражения миокарда с вирусным заболеванием. Острый инфекционный кардит в большинстве случаев развивается в течение первой недели общего заболевания.

Клинически вирусные кардиты проявляются, прежде всего, признаками воспаления. Течение кардита сопровождается такими общевоспалительными симптомами, как субфебрилитет (редко — лихорадка), слабость, недомогание, потливость. Больные часто жалуются на кардиалгии, спектр которых чрезвычайно широк — от неинтенсивной кратковременной колющей боли в области сердца до выраженной стенокардической боли. Поражение миокарда субъективно проявляется сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой.

Диагностика перикардита

В диагностике перикардита используются различные методы получения информации. В первую очередь врачи прибегают к объективному осмотру и лишь затем – к инструментальному обследованию и лабораторным анализам.

Перикардит может быть обнаружен как при обращении пациента с характерными жалобами, так и во время осмотра у врача по поводу другой патологии. Как уже отмечалось выше, именно другие заболевания чаще всего становятся причиной воспаления сердечной сумки.

Они же накладывают определенный отпечаток на результаты инструментальных обследований и анализов.

Кардит: неревматический, ревматический, у детей, лечение

Основной задачей в диагностике перикардита является распознавание не только самого факта воспаления, но и определения его первопричины. Кроме того, важно выявить характер воспалительного процесса.

Эти данные предопределят тактику лечения того или иного пациента и позволит избежать хронической формы перикардита.

Все диагностические методы для обнаружения перикардита делятся на 3 основные категории:

  • данные объективного обследования;
  • инструментальная диагностика;
  • лабораторные анализы.

Данные объективного обследования

Данные объективного обследования – это информация, полученная врачом при осмотре пациента. Порой она не менее важна, чем результаты инструментальных и лабораторных исследований. Именно с объективного обследования начинается процесс диагностики любого заболевания.

Основными методами объективного обследования пациента являются:

  • Визуальный осмотр. У пациентов с запущенным перикардитом можно заметить бледность или посинение кожных покровов из-за нехватки кислорода в тканях. Обычно это указывает на констриктивный перикардит. Кроме того, возможно напряжение и выбухание яремных вен, одышка. При осмотре грудной клетки типичных изменений не наблюдается. В случае экссудативного перикардита с большим количеством жидкости, в редких случаях кожа между ребрами слева выбухает (из-за повышения давления в грудной клетке). При болевом синдроме может быть также отмечено брюшное дыхание (в процессе дыхания участвует также живот, а амплитуда движений грудной клетки снижена).
  • Перкуссия. В процессе перкуссии врач как бы простукивает грудную клетку. Метод основывается на том, что разные ткани организма имеют различную плотность. Это позволяет приблизительно установить границы сердца и оценить его размеры. Над сердцем звук при постукивании будет приглушенным. При экссудативных перикардитах границы сердца могут быть сильно расширены, что легко определяется в ходе перкуссии.
  • Пальпация. Пальпация – это прощупывание тканей с помощью рук. При перикардитах данный метод объективного обследования не выявляет каких-либо специфических изменений. Следует, однако, отметить, что он необходим во время диагностики посттравматических перикардитов, когда в ходе пальпации можно обнаружить переломы ребер. Кроме того, имеет большое значение прощупывание лимфатических узлов в области ключицы и в подмышечных впадинах. Они могут быть увеличены при туберкулезных, гнойных и опухолевых перикардитах.
  • Аускультация. Аускультация – это прослушивание работы сердца с помощью стетофонендоскопа. Типичным признаком перикардита является шум трения листков плевры друг о друга. Он выявляется очень четко при фибринозных перикардитах, но может полностью отсутствовать при экссудативных. Кроме того, при наличии жидкости в перикарде шумы сердца будут приглушенными. В ходе аускультации можно также достоверно измерить частоту сердечных сокращений и их ритмичность.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика предполагает обследование пациента с помощью специальной медицинской аппаратуры. Это позволяет различными способами визуализировать строение сердца, перикарда, окружающих тканей и оценить степень их повреждения.

В зависимости от видов воспалительного процесса и стадии заболевания могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:Компьютерная томография

Компьютерная томография (

) — это метод диагностики, основанный на послойном исследовании тканей и органов организма с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине используют многоспиральные компьютерные томографы, обладающие высоким разрешением и предлагающие результаты исследования в кратчайшие сроки.

Многоспиральные компьютерные томографы дают возможность подробно исследовать сердце, коронарные артерии, а также аорту, легочную артерию и периферические артерии и вены.

У метода компьютерной томографии есть одно немаловажное преимущество перед другими рентгеновскими методами — отсутствие абсолютных противопоказаний. Процедура может быть проведена при острой необходимости практически любому пациенту.

К проведению КТ имеются следующие относительные противопоказания:

  • Общее тяжелое состояние больного, когда он не может сохранять неподвижность во время исследования или задержать дыхание на 15 – 30 секунд.
  • Беременность.
  • Избыточный вес больного, который превышает предельно допустимую нагрузку на стол для данной конкретной модели томографа (обычно лимит составляет 150 – 200 кг).
  • Противопоказания к использованию йодсодержащих контрастных препаратов (аллергия на йод, почечная недостаточность и другие).
  • Частые нарушения сердечного ритма.
  • Полное повреждение коронарных артерий из-за известкового отложения в стенках сосудов.
  • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства) у больного.

При наличии какого-либо относительного противопоказания компьютерной томографии решение о целесообразности его проведения принимает лечащий врач или врач, проводящий исследование.

Подготовка к компьютерной томографии включает следующие этапы:

  • Уточнение возможных противопоказаний к проведению исследования.
  • Инструктаж больного. Следует уведомить больного о необходимости задержать дыхание и сохранять неподвижность по команде врача.
  • Введение контрастного вещества в вены кисти или локтевую вену (реже в подключичную вену).

Для проведения компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов используется томограф с 16 – 64 детекторами (

спиралями

). Больной после подготовки ложится на специальный стол томографа, который движется по направлению к раме. Далее по команде врача, больной задерживает дыхание и остается неподвижным до сигнала врача о завершении исследования.

Полученные результаты можно будет получить уже на следующий день. Они включают снимок на пленке, подробное описание структурных изменений и окончательное заключение врача.

При перикардитах КТ назначается для точного выявления изменений в сердечной сумке. Это имеет значение для определения тяжести и типа воспалительного процесса. Кроме того, с помощью данного исследования врач может оценить состояние соседних анатомических областей (

легких, средостения

). Это является крайне важным при травматическом, опухолевом или гнойном перикардите, когда прилежащие к сердцу органы требуют отдельного лечения.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография или МРТ сердца – это безболезненный и безопасный метод исследования. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, непрерывно движущаяся по сосудам.

В сильном магнитном поле во время процедуры регистрируется положение ионов в клетках крови, за счет чего и получается картинка. Главным преимуществом магнитно-резонансной томографии служит отсутствие ионизирующего излучения при исследовании.

Таким образом, процедура не представляет опасности, например, для детей или беременных женщин. Тем не менее, определенные противопоказания к проведению МРТ все же имеются.

Противопоказаниями к МРТ считаются:

  • наличие имплантатов или металлических протезов, которые могут сместиться в сильном электромагнитном поле;
  • аллергия на контрастные препараты, используемые при МРТ;
  • эпилепсия;
  • клаустрофобия;
  • тяжелое состояние больных (так как МРТ занимает больше времени, чем компьютерная томография, и требует неподвижности и повторных задержек дыхания).

Для проведения МРТ пациенты проходят своеобразный инструктаж. Перед процедурой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл (

предметы одежды, украшения и др.

). Больной ложится на стол, который помещается в туннель магнита.

Важно во время исследования по команде врача задерживать дыхание и сохранять неподвижность. Вся процедура занимает 15 – 35 минут.

Данные МРТ читаются прямо во время исследования, но окончательное описание исследования и заключение врача требуют больше времени. По этой причине обычно больной получает результаты на следующий день после проведения исследования.

Как и КТ, МРТ при перикардитах служит для получения информации о повреждениях тканей сердца и прилежащих анатомических структур. Особенностью является то, что на МРТ практически невозможно оценить состояние легких, так как в них содержится большое количество воздуха, неразличимое при данном обследовании.

Плюсом является возможность обнаружить даже точечные участки воспалительного процесса, спайки или небольшое количество жидкости.

Эхокардиография

Одним из основных методов диагностики перикардита на сегодняшний день является ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ (

). Данный метод позволяет исследовать сердце и магистральные сосуды. Картинку получают при помощи ультразвука, вырабатываемого датчиком, без какого-либо внедрения в организм и опасности для пациента.

Существуют три вида ЭхоКГ:

  • трансторакальное (через переднюю стенку грудной клетки);
  • чреспищеводное (датчик вводят в пищевод);
  • нагрузочное (стресс-ЭхоКГ).

Трансторакальная ЭхоКГ является наиболее распространенным, быстрым и доступным методом. Пациент принимает горизонтальное положение лицом вверх и на его груди устанавливают ультразвуковой датчик.

Если трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, пациента просят перевернуться на бок. Особой подготовки данная процедура не требует.

Она является неинвазивной и безболезненной. Расположение датчика ограничивается лишь зоной сердца.

Для создания безвоздушного пространства между датчиком и грудной клеткой пациента используют вспомогательные вещества, такие как вазелиновое масло, глицерин.

Регистрацию данных проводят при свободном и спокойном дыхании исследуемого. Результат процедуры пациент получает в виде изображения на специальной бумаге, к которому обязательно добавляется заключение врача.

На ЭхоКГ можно легко заметить выпот в сердечной сумке и оценить его объем. Кроме того, видны значительные утолщения листков перикарда, места их слипания (

спайки

) и новообразования в этой области. Данный метод можно считать золотым стандартом в диагностике перикардита.

Основываясь на данных вышеперечисленных исследований необходимо отличить перикардит от ряда других заболеваний со схожими проявлениями. Данный процесс называется дифференциальной диагностикой.

Электрокардиография

Электрокардиография (

) является одним из самых распространенных и важных методов диагностики при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Данное обследование представляет собой график распространения электрического импульса по мышце сердца в различных плоскостях.

Опытный специалист по результатам ЭКГ может с высокой точностью установить характер и локализацию повреждений в области сердца.

Данное обследование безболезненно, безопасно, обычно занимает не более 5 – 10 минут и практически не имеет противопоказаний. Повторяя ЭКГ по ходу лечения, врач имеет возможность следить за изменениями в течение болезни. Это обследование может одинаково успешно проводиться как в условиях стационара, так и в домашних условиях (с помощью портативного электрокардиографа
Данные лабораторного исследования при кардитах не отличаются специфичностью. Выявляется лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия с увеличением содержания альфа- и гамма-глобулинов, повышение уровня сиаловых кислот и появление СРБ. Гиперферментемия с нарастанием активности АсАТ и КФК свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов и отмечается только при тяжелом течении паренхиматозного кардита. У больных с острым инфекционным кардитом из глоточного секрета могут быть выделены вирусы или бактерии. В крови нарастает титр противовирусных или антибактериальных антител в зависимости от характера инфекции. Выявляются изменения иммунного статуса. В сыворотке крови появляются антикардиальные антитела, определяются отклонения в клеточном иммунном ответе (положительная реакция бластотрансформации, торможение активности Т-супрессоров).

Важное диагностическое значение имеет электрокардиография, которая может свидетельствовать о поражении миокарда даже при легком течении миокардитов. Снижается вольтаж зубцов, появляется инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST. При паренхиматозном поражении могут появиться патологические зубцы Q и деформация QRS. Типичны нарушения проводимости: атриовентрикулярная блокада разной степени выраженности, блокада ножек пучка Гиса. Часто регистрируются различные нарушения сердечного ритма: предсердные и желудочковые экстрасистолы, суправентрикулярные и желудочковые тахикардии. Стойкие изменения ЭКГ не могут быть проявлением развившегося кардиосклероза.

Эхокардиографическое исследование при кардитах малоспецифично и свидетельствует о гипо- и дискинезии миокарда, накоплении небольшого количества жидкости в полости перикарда, увеличении левого желудочка и левого предсердия, снижении сократительной способности миокарда.

При рентгенологическом исследовании в случаях выраженного кардита определяются увеличенные размеры сердца или его отделов, учащенная пульсация, на кимограмме — уменьшение амплитуды сердечных сокращений.

Диагноз острого миокардита может быть подтвержден при сцинтиграфии с 67Ga. Радиоактивный галлий, обладая аффинностью к активированным лимфоцитам, нейтрофилам и моноцитам, накапливается в воспалительных инфильтратах и делает их радиологически выявляемыми.

В зависимости от механизма поражения миокарда в клинической картине и ее динамике можно отметить ряд особенностей.

Сосудистые поражения миокарда редко приводят к значительному увеличению размеров сердца и выраженной недостаточности кровообращения. В то же время именно для этих миокардитов можно считать достаточно характерными болевой синдром, нарушение процессов возбуждения (экстрасистолия). Наряду с поражением миокарда нередко обнаруживаются и другие сосудистые поражения (преходящие изменения сосудистого рисунка кожи, сыпь, артралгии, микрогематурия и др.). Отличительной особенностью является торпидность течения, нередко его волнообразный характер, обострение в случаях присоединения интеркуррентных инфекций.

При установлении диагноза можно рекомендовать следующий алгоритм диагностики поражения сердца, который основан на критериях И.М. Воронцова и соавторов (1982). Этот алгоритм состоит из трех этапов. На первом этапе необходимо дать ответ на вопрос о наличии или отсутствии поражения сердца. На втором этапе при диагностике поражения сердца решается вопрос о природе поражения (миокардит, миокардиодистрофия, кардиомиопатия, миокардиосклероз). Наконец, на третьем этапе делается попытка этиологической и патогенетической расшифровки внутри группы кардитов, миокардиодистрофии и т.д. Первый этап диагностики проводится на основании количественной оценки признаков поражения сердца, разделенных по степени значимости на три группы.

Лечение

При лечении миокардита решается целый ряд моментов: предотвращается расширение сердечных камер и минимизируется развитие хронической сердечной недостаточности. Больные с подозрением на миокардит обязательно госпитализируются.

Кардит: неревматический, ревматический, у детей, лечение

Также назначается постельный режим – продолжительность этого периода связана с тяжестью заболевания. При высоком риске осложнений лечение проводят в палате интенсивной терапии. Кроме того, при лечении и в период восстановления показана диета, ограничивающая жидкость и соль.

Больным, у которых выявляют стойкие нарушения ритма, что нельзя устранить медикаментозными способами, показано хирургическое лечение. В этом случае имплантируют внешний водитель ритма – он генерирует правильную частоту сокращений, заставляя сердце обеспечивать нормальное кровообращение.

Даже после окончательного выздоровления показано регулярно обследоваться у врача – так, если заболевание проходило в легкой форме, то периодичность посещений – раз в полгода-год, в средней – ежеквартально.

Если же заболевание протекало в тяжелой форме, то для обследований необходима повторная госпитализация.

Сложное сердечное заболевание такое как ревмокардит, лечат у детей долго, поэтапно. Методика комплексного лечения определяется прежде всего от того насколько своевременно патология была выявлена и насколько запущенной она является.

Учитываются причины и формы проявления болезни, сопутствующие хронические заболевания, общее состояние ребенка (психологическое, физическое).

Острые формы протекания патологии требую незамедлительной госпитализации. Ребенок может пролежать в стационаре от 10 дней до месяца.

Прописывается строгий пастельный режим, курс лечения начинается с этиотропных антибактериальных препаратов. Дополнительно может назначаться кислородотерапия, когда болезнь приобрела запущенный характер и ребенок очень тяжело переносит лечение.

Лечащим врачом при ревматическом кардите разрабатывается правильная диета, конкретно для каждого ребенка. Предпочтение отдают пище, обогащенной витаминами, солями калия, кураге, изюму, печеному картофелю.

Выводят из рациона соль, продукты, способствующие образованию отеков, те, что задерживают в организме жидкость (копченое, соленое). Из рациона убирают все вредное, что на данный момент ребенку противопоказано.

Чтобы снять острое воспаление оболочек сердца в некоторых случаях врачи допускают амбулаторное лечение. Около 2 месяцев назначается прием противовоспалительных нестероидных препаратов, таких как Вольтарен, Индометацин, Преднизолон.

Дополнительно прописывают витаминные комплексы, антигистамины, калий. Могут прописать диуретики, сердечные гликозиды.

Когда наблюдается внутрисосудистая свертываемость крови, прописывают что-то для улучшения микроциркуляции, нормализующее в миокарде процессы метаболизма.

Назначается в зависимости от протекания болезни антиаритмическая терапия, лечебная физкультура, исключающая тяжелые физические нагрузки. Затем ребенка направляют восстанавливаться в оздоровительные центры, санатории, заведения, кардиологического профиля.

Кроме того, лечащий специалист постоянно на протяжении последующих 12 месяцев после лечения наблюдает ребенка, для подтверждения полной излечимости раз в три месяца ребенок проходит ЭКГ.

На протяжении пяти лет после лечения запрещены любые профилактические прививки.

Способы лечения перикардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту.

Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (

В случае средней и тяжелой степени течения заболевания показана госпитализация. Ограничивают физическую нагрузку, важен покой, предпочтителен выбор постельного режима. Необходимо сбалансированное питание, с уменьшенным содержанием соли, обогащенное белками и витаминами.

Лечение миокардита состоит из четырех звеньев, влияющих на этиологический фактор, патогенез заболевания, симптомы, метаболические процессы в кардиомиоцитах.

Лечение вирусных кардитов состоит из двух этапов: стационарного (острый период или обострение) и поликлинического или санаторного (период поддерживающей терапии).

При лечении детей, больных кардитом, необходимо проводить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на восстановление нарушенных функций и нормализацию гемодинамики.

В остром периоде вирусного кардита рекомендуется ограничить двигательную активность ребенка в течение 1-2 недель (иногда при тяжелом течении это ограничение удлиняют). Однако не следует надолго назначать постельный режим, поскольку детренированность отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему и на течение неревматического кардита.

Питание больных в остром периоде при отсутствии признаков недостаточности кровообращения должно быть полноценным, с достаточным содержанием витаминов, белков, жиров и углеводов. При наличии признаков недостаточности кровообращения содержание поваренной соли ограничивают до 3-5 г/сут, а количество жидкости — до 1 — 1 , 5 л, или определяют питьевой режим исходя из количества выделенной мочи: ребенок получает жидкости на 200-300 мл меньше, чем диурез. По мере ликвидации недостаточности кровообращения количество жидкости и поваренной соли увеличивают до возрастной нормы.

В диету обязательно вводят продукты с повышенным количеством солей калия (изюм, курага, инжир, орехи, чернослив, печеный картофель), особенно при назначении диуретиков и глюкокортикоидов. В остром периоде неревматического кардита из рациона полностью исключают пищевые продукты, оказывающие возбуждающее действие на сердечно-сосудистую систему: кофе, крепкий чай, пряности, хрен, чеснок и др.

Лечение при вирусной инфекции до настоящего времени нельзя признать успешным. Эффективность существующих противовирусных препаратов, в частности интерферона, невысока, и назначать его следует только на ранней стадии кардита, когда вирусы находятся в миокарде.

Более активна патогенетическая терапия, направленная на торможение воспалительного процесса и устранение иммунных нарушений. Широко используются нестероидные противовоспалительные препараты: салицилаты, производные пиразолона (реопирин), индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол), фенилпропионовой кислоты (бруфен, напроксин), фенилуксусной кислоты (вольтарен). Эти препараты оказывают противовоспалительное действие посредством нескольких механизмов. Они уменьшают энергетическое обеспечение воспаления, тормозя образование АТФ в воспалительных очагах, уменьшают образование простагландинов, гистамина и других медиаторов воспаления, улучшают микроциркуляцию за счет торможения агрегации тромбоцитов.

Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты по обычным схемам: ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,15-0,2 г на 1 год жизни в сутки или по 50 мг на 1 кг массы тела, индометацин по 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки, ибупрофен (бруфен) по 10 мг на 1 кг массы тела в сутки, вольтарен по 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 3-6 недель.

Осложнения и последствия перикардита

Если миокардит относится к длительно текущим, то возможно развитие склеротических поражений сердечной мышцы – так называемый миокардитический кардиосклероз.

Кардит: неревматический, ревматический, у детей, лечение

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов.

В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

  • утолщение или слипание листков перикарда;
  • тампонада сердца;
  • образование фистул;
  • нарушение проводимости сердца.

Утолщение или слипание листков перикарда

Утолщение и слипание листков перикарда обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса.

Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок.

Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу.

Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца.

Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца.

Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от .

сердечной недостаточности

Образование фистул

Образование фистул возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма.

Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой.

При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса.

Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Нарушение проводимости сердца

Нарушения проводимости сердца могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (

особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности

Учитывая то, что перикардиты обычно диагностируются довольно поздно, они могут стать в будущем причиной инвалидности. По статистике запущенные перикардиты составляют 0,05 – 0,5% от всех случаев инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Нетрудоспособность определяется сердечно-сосудистой недостаточностью. Она наблюдается в основном при констриктивных и рецидивирующих перикардитах.

Для прохождения медицинско-социальной экспертизы на определение группы инвалидности необходимо предоставить результаты следующих исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция);
  • результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
  • результаты ЭхоКГ;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки).

В зависимости от тяжести структурных и функциональных изменений пациенту по окончании лечения может быть присвоена I, II или III группа инвалидности.

Критерии, по которым распределяются группы, различны для каждой страны. К первой группе обычно относятся больные с констриктивным перикардитом или панцирным сердцем, которым по различным причинам не было проведено хирургическое лечение (.

перикардэктомия

При сохранении пациентом трудоспособности, ему следует обратить внимание на некоторые ограничения, которых стоит придерживаться. Они касаются организации процесса труда.

Больным следует избегать работы в помещениях с большими перепадами температуры, влажности или давления. Эти факторы окружающей среды сказываются на гемодинамике (.

процессе перекачивания крови

), а способность сердца адаптироваться к изменениям среды после перикардита ограничена. Кроме того, влиять на давление и, следовательно, работу сердца может чрезмерная нервная или психическая нагрузка.

Противопоказана и работа, требующая длительного вынужденного положения тела, так как статические нагрузки могут вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

Профилактика

Миокардит развивается как осложнение инфекционного (вирусного) заболевания. Поэтому его профилактика напрямую связана с проведением профилактических прививок, призванных не допускать те заболевания, которые напрямую влияют на сердце. Это дифтерия, полиомиелит, корь, грипп, краснуха.

Кардит у детей - симптомы, причины, лечение

Кроме того, пациенты с высоким риском развития сердечной недостаточности должны проходить обследования и ЭКГ ежегодно. Таким людям запрещены работы, связанные с постоянной физической перегрузкой, или профессиональные занятия спортом.

Первичная профилактика предусматривает предупреждение инфицирования плода во время беременности, закаливание ребёнка, лечение острой и хронической очаговой инфекции, диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений и рецидивирования процесса, достигаемое чётким соблюдением принципов диспансерного наблюдения больных.

Основными профилактическими мерами можно считать все, что не допускает развития сердечных патологий. Полезно закаливание, хорошая физическая подготовка, правильный рацион питания, отсутствие стрессов и хронических заболеваний.

Снизить вероятность развития миокардита поможет:

  • лечение хронических воспалительных процессов в организме;
  • своевременное вакцинирование;
  • обоснованное и уместное применение антибиотиков и других препаратов;
  • использование средств защиты при контакте с людьми, пораженными инфекционными заболеваниями.

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения поможет избежать тяжелых последствий заболевания. Не стоит пытаться справиться с миокардитом самостоятельно, подвергая свою жизнь риску.

Первичная профилактика предусматривает предупреждение инфицирования плода во время беременности, закаливание ребёнка, лечение острой и хронической очаговой инфекции, диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений и рецидивирования процесса, достигаемое чётким соблюдением принципов диспансерного наблюдения больных.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector