Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Почему кашель может быть одним из признаков сердечного недуга?

У людей, страдающих патологиями сердечной системы, часто встречаются воспаления верхних дыхательных путей и легких. Но, кашель бывает и отдельным проявлением сердечной недостаточности.

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

При сердечной недостаточности развивается застой крови, и, как следствие, недостаточное кровообращение в легочной ткани. Таким образом, развивается бронхоспазм, вследствие которого начинается кашель.

Сердечная недостаточность: механизм развития сердечного кашля и одышки

Развитие отека легких при патологии сердца
Развитие отека легких при патологии сердца

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и способы лечения

Сердечная недостаточность – состояние, когда сердце не справляется  с функцией перекачивания крови, и его работа не соответствует обменным потребностям тканей. Так как левый желудочек — самая мощная камера с наиболее развитой стенкой, на нее падает максимальная нагрузка.

Со временем в результате интенсивного напряжения  стенка желудочка утолщается, снижается  фракция выброса, и остаток крови, не отправленный  левым желудочком  в сосуд аорту, пропотевает  в альвеолы — пузырчатые образования внутри легких.

Дыхательные пути закупориваются пеной, появляется кислородное голодание организма , что стимулирует  стрессорную активацию защитных сил организма: еще больше  повышаются сосудистая проницаемость , сужаются сосуды и  ухудшается лимфоотток . Из-за этого появляется  сердечный кашель и одышка.

Сердечный кашель и другие симптомы: детализация

  • Кашель при сердечной недостаточности сопровождается ощущением нехватки воздуха и на вдохе, и на выдохе.
  • Клокочущее дыхание в запущенном случае слышится на расстоянии
  • Кашель продуктивный: мокрота пенистая, выделяется в большем объеме, легко отходит, приобретает розовый оттенок из-за попадания в нее красных кровяных тел — эритроцитов (см. Что делать, если появилась мокрота с кровью при кашле).
  • Больной беспокоится, не находит места, иногда, как и при инфаркте миокарда, присутствует страх смерти.
  • Симптом Ваньки – встаньки: при попытке уложить пациента тот пытается принять вынужденное сидячее положение.
  • Поскольку сердечная астма часто протекает на фоне высокого давления, самочувствие пациента улучшается после приема нитроглицерина.

Совет! Вместо таблеток используйте  нитроглицерин в виде спрея —  Изокет. 1-2 дозы этого препарата  под язык хватит, чтобы добиться быстрого начала действия  и длительного эффекта.  А удобная форма выпуска — еще один плюс лекарства.

Симптомы и признаки сердечного кашля

Механизм развития кашля, как сложного рефлекторного акта заключается в резком выдохе на фоне смыкания голосовых связок, развитие которого направлено на удаление секрета из просвета бронхов.

Так как кашель, как и другие дыхательные расстройства в большей степени является отображением воспалительного, аллергического поражения дыхательных путей, в начальной стадии заболевания даже опытному специалисту тяжело дифференцировать кардиальный кашель.

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и методы лечения

Существуют абсолютные клинические характеристики, отличающие кашель при сердечных заболеваниях от подобных дыхательных расстройств, наблюдающихся при органическом поражении дыхательных путей.

Так, при митральном стенозе у пациента наблюдаются эпизоды сухого приступообразного кашля с кровохарканьем, сопровождающегося резкой потливостью и выраженной мышечной слабостью.

Симптомы

Кашель, свидетельствующий о сердечной недостаточности, имеет сложное нервно-рефлекторное происхождение. Опознать в этом явлении конкретные проблемы с сердечно-сосудистой системой самостоятельно практически невозможно. Это может сделать только врач.

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и методы лечения

Как проводится диагностика и лечение

Сердечный кашель — это не отдельное заболевание, а лишь показатель: требует проведения полной диагностики, поскольку симптомы схожи с приступами астмы и бронхита в тяжелой форме. Иногда кашель напоминает обычную простуду, но боли и жжение в грудине, одышка должны насторожить.

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы, лечение

Главная задача при лечении:

  1. Устранить скопления в альвеолах и бронхах.
  2. Вывести излишки мокроты.
  3. Высвободить воздухоносные пути от патологических скоплений.

Требуется проведение тщательного обследования, прежде чем лечить сердечный кашель, чтобы направить терапию не только на устранение имеющихся симптомов, но и факторов, приведших к развитию отечности в левом и правом желудочке сердца.

Проводится рентген для обнаружения застоя крови в легких и выявления степени увеличения полости сердца в размерах, а также томография для уточнения диагноза и состояния миокарда сердца.

Кашель появляется как симптом на фоне сердечной недостаточности, поэтому при вопросе, как лечить сердечный кашель, ответ таков:

  1. Восстановить функциональность сердечной мышцы.
  2. Устранить неприятные симптомы в виде кашля или отхождения мокроты с кровью.
  3. Нормализовать кровообращение и устранить застойные явления в большом и малом круге кровообращения, провоцирующие патологическое состояние.

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

  • вазодилататоров (Лозартана) для расширения сосудов;
  • мочегонных средств (Верошпирона, Индапамида) для устранения отечности;
  • анестетиков для снижения нагрузки на кровообращения и облегчения состояния больного;
  • противокашлевых средств для подавления кашля.

Немаловажно больным соблюдать диету, отказаться от приема тяжелой пищи — жирной, жареной, также от приема алкоголя и курения. Нужно исключить все факторы, способные спровоцировать развитие сердечной недостаточности и кашель, привести к нарушению кровообращения — опасного состояния для человека.

Больным следует дозировать физические нагрузки при сердечной недостаточности. Не стоит полностью отказываться от активности и занятий спортом, но переусердствовать не нужно, не стоит допускать излишней нагрузки на сердце.

Недопустимо лечение кашля народными средствами, в частности — гомеопатическими. Реакция сердечной системы при расширенных сосудах может быть неоднозначной.

Кардиологические заболевания нуждаются в обязательной медицинской помощи. Если слишком долго затягивать обращение к врачу, то сердечная недостаточность будет быстро прогрессировать.

Со временем постепенно начнут учащаться спазмы коронарных сосудов и бронхов, что, в свою очередь, будет создавать значительную нагрузку на аорту и другие органы средостения.

Для выявления основного кардиологического заболевания необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику.

Для этого специалистами чаще всего применяются:

  • Электрокардиограмма;
  • ЭКГ с нагрузкой;
  • ЭХО-Кг;
  • холтеровское мониторирование;
  • коронарография;
  • флюорография;
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • липидограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопная вентрикулография;
  • позитронно-эмиссионная томография и пр.

Эти современные методы исследования позволят быстро выявить любые нарушения в работе сердечной мышцы и оценить структуру сосудистой сети. Они дадут возможность проверить общее состояние легких и убедиться в отсутствии злокачественных новообразований, вызывающих постоянный кашель.

Лечение

Лечением сердечного кашля занимается врач-кардиолог

Лечением сердечного кашля занимается врач-кардиолог

Сердечный кашель: признаки, симптомы и лечение

Избавиться от сердечного кашля как от симптома можно только после лечения заболевания, которое послужило первопричиной. 

Сначала врач назначит обследование (анализ крови, УЗИ, ЭКГ, рентген, томография), поставит диагноз, а затем уже пропишет медикаментозное лечение:

  • Мочегонные препараты. Мочегонные препараты помогают справиться с застоем жидкости в тканях. Самый популярный диуретик при сердечной недостаточности – Фуросемид. Он быстро справляется с отеками, но перед началом его приема нужно убедиться в нормальной работе почек. Также могут назначаться такие препараты, как Торасемид, Индапаид и различные мочегонные травы (с осторожностью).
  • Вазодилататоры. Эти препараты расслабляют стенки сосудов и способствуют их расширению, снимают спазм, улучшая процесс кровообращения. Некоторые вазодилататоры принимают длительно, курсами, другие являются краткодействующими и принимаются однократно в случае необходимости. При сердечной недостаточности часто назначают препараты нитроглицерина в виде таблеток и спреев, Изокет, Кардикс.
  • Противокашлевые средства. Они назначаются для снятия приступа кашля, но без лечения сердечного заболевания приступы кашля возобновятся. Могут назначаться противокашлевые препараты типа Коделак, Синекод или же препараты для разжижения и выведения мокроты их бронхов, если она есть (Бромгексин, АЦЦ).
  • Бета-блокаторы. При сердечной недостаточности организм начинает вырабатывать адреналин, чтобы спровоцировать сердечную работу, но длительно этот процесс продолжаться не может, так как гормоны негативно сказываются на работе сердца. Бета-блокаторы замедляют сердечный ритм, снижают давление и позволяют снизить нагрузку на миокард и сосуды. К таким препаратам относят Ацебуталол, Карведилол.

Длительность приема того или иного препарата определяет врач. Помимо медикаментозного лечения больной должен соблюдать режим дня, умеренную физическую активность, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), правильно питаться и избегать повышения уровня холестерина в крови, стрессов и эмоциональных перегрузок.

Сердечные болезни всегда серьезны и потенциально опасны, поэтому нельзя заниматься самолечением. Все сердечные заболевания требуют обследования, консультации врача и грамотного лечения.

Народные методы лечения 

Не рекомендуется увлекаться народными методами при лечении сердечных заболеваний. Большинство из них требуют медикаментозного воздействия, к тому же влияние различных трав на сердце может быть непредсказуемым.

Любые народные рецепты могут быть применены только после консультации врача и в качестве дополнительной терапии, но не основного лечения:

В первую очередь следует заняться лечением основной проблемы, вызывающей кашель, – сердечной недостаточности. Терапия направлена на:

  • стабилизацию деятельности мышцы сердца;
  • восстановление сосудов.

Таким больным категорически запрещают:

  • физические нагрузки;
  • эмоциональное напряжение.

Следует в первую очередь придерживаться режима дня и стараться сохранять душевное равновесие. Очень важно привести в норму вес, если он чрезмерен. Наличие отеков требует соблюдения особого режима, предполагающего сниженное потребление жидкости.

Режим дня в этом случае выглядит таким образом:

  • сон – не менее 8 часов;
  • регулярные прогулки;
  • зарядка, призванная активизировать кровообращение.

Какой бы степени ни была патология, нельзя употреблять ни в коем случае:

  • соленое;
  • острое;
  • жирное;
  • копченое;
  • кофе.

Чаще нужно вводить в рацион:

  • сухофрукты;
  • бананы;
  • овсянку;
  • орехи;
  • гречку;
  • картофель (лучше печеный);
  • телятину;
  • капусту брюссельскую.

Нужно отказаться от спиртного и табака. Избегать негативных известий. Регулярно принимать медикаменты успокаивающего действия.

Недостаточность левого желудочка  по своему течению делится на такие разновидности:

  • хроническая – неизлечимая, с периодами обострения(рецидива), но ее можно облегчить, компенсировать;
  • острая — отек легких или сердечная астма — неотложное состояние.

Лечение  хронической сердечной недостаточности

Препараты для снижения артериального давления:

Препарат Доза, мг
начальная целевая
Эналаприл (Энап) 2,5 / 1-2 р./сутки 10 / 2 р./сутки
Каптоприл 6,25 / 2-3 р./сутки 50 / 3 р./сутки
Фуросемид 20-40 / 1 р./сутки 240 / 1 р./сутки
Торасемид 5-10 / 1 р./сутки 20 /1 р./сутки
Гидрохлортиазид 25 / 1 р./сутки 100 / 1 р./сутки
Бисопролол 1,25 / 1 р./сутки 10 / 1 р./сутки
Небиволол 1,25 / 1 р./сутки 10 / 1 р./сутки
Валсартан 20 / 1 р./сутки 160 / 2 р./сутки
Кондесартан 20 / 1 р./сутки  40 / 1 р./сутки

Совет. Длительный прием каптоприла или другого препарата с группы ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)  приводит к появлению першения в горле и  сухого кашля.

В таком случае его лучше заменить на средство из группы сартанов — валсартан  или кондесартан. Последний также показан при гипертонической болезни с сопутствующим сахарным диабетом.

  • Амиодарон – активатор калиевых каналов, универсальный антиаритмик. Цель его назначения — лечение и профилактика всех видов аритмии. Поддерживающие дозы 100-300 мг в сутки обеспечивают минимальный риск побочных эффектов.

Совет! С амиодароном нужно вести себя осторожно: прием , длительностью несколько лет, способствует развитию альвеолита -воспаления альвеол (дыхательных пузырьков, что находятся внутри легких) с возможным смертельным исходом.

  • Нитраты снижают давление в легочной артерии и улучшают кровообращение в сердце, способствуют насыщению тканей кислородом, при длительном, но правильном  приеме, прекращают признаки сердечного кашля.  Нитроглицерин используют в виде таблеток или спрея.
  • Аспирин – лекарственное средство для разжижения крови с целью предупреждения тромбообразования. Принимают после еды в дозе 100-325 мг/сутки.
  • Дигоксин показан при мерцательной аритмии, основной симптом которой — ощущение неритмичного учащенного сердцебиения. Используют в дозе 0, 125-0,25 мг 1 р./сутки.

Оказание помощи при острой левожелудочковой недостаточности

  1. Полусидящее или сидящее положение.
  2. Конечности погрузить в емкости с теплой водой для снижения АД.
  3. Доступ свежего воздуха. По приезду бригада скорой медицинской помощи измеряет сатурацию – насыщение кислородом крови. Если показатель ниже 95% — проводится оксигенотерапия.

Совет! Оксигенотерапия противопоказана при нормальной сатурации, поскольку может вызвать обратный эффект — сужение сосудов и подъем АД.

  1. При подъеме артериального давления можно воспользоваться препаратом скорой помощи для снятия гипертензивного кризиса:
  • каптопрес – фиксированная комбинация двух действующих компонентов, которые усиливают действие друг друга, разжевать 1 таблетку до полного рассасывания.
  • Каптопрес 50/25 = каптоприл 50 мг+гидрохлортиазид 25 мг при систолическом АД 180 мм рт. ст. и выше;
  • Каптопрес 50/12,5= каптоприл 50 мг+гидрохлортиазид 12,5 мг при систолическом АД 150- 180 мм рт. ст.
  1. Средство против отека легкого — мочегонное:
  • Фуросемид  в таблетках – 20-40 мг  ,максимально- 100 мг,
  • А лучше — торасемид- 20 мг, максимально – 100 мг.  Доктора вводят препарат внутривенно до появления мочи.  Оба препарата устраняют хрипы в легких и, соответственно, характерный сердечный кашель.
  1. Для разгрузки малого круга кровообращения показаны нитраты:
    1. Изокет 1-3 доз, интервал 30 минут, или
    2. Нитроминт 4 дозы (0, 16 мг).

Совет! Не злоупотребляйте нитроглицерином, так как он вызывает головную боль и головокружение. Но если это уже случилось, просто временно  перестаньте принимать препарат, и симптомы исчезнут сами по с.ебе

Инструкция к Изокету

  • Действующее вещество — изосорбида динитрат.
  • Эффекты:
  1. Улучшает кровоснабжение участков сердца, которые нуждаются в дополнительном кислороде
  2. Снижает высокое давление
  3. Практически не влияет на сердцебиение
  4. Ускоряет приток крови к мозгу.
Изокет- препарат группы нитратов  скорого и длительного действия
Изокет- препарат группы нитратов  скорого и длительного действия
  • Форма выпуска —  спрей подъязычный дозированный- 1,25 мг/доза=0, 05 мл  во флаконе 15 мл=375 мг=300 доз.
  • Противопоказания:
  1. Непереносимость нитратов
  2. Повышенная функция щитовидной железы
  3. Глаукома.

Врач, который занимается лечением больных с хронической сердечной недостаточностью – кардиолог, терапевт или семейный врач, купированием приступа сердечной астмы — доктор скорой помощи, реаниматолог.

Симптомы сердечного кашля и одышки — частое явление в практике почти  каждого врача. Главное — вовремя выявить состояние, убедится в правильности поставленного диагноза,  и оказать помощь. Будьте бдительными! Видео в этой статье будет Вам в помощь.

Проблема лечения кашля при сердечной недостаточности волнует многих пациентов, так как он серьезно осложняет их жизнь. Тем не менее, специалисты утверждают, что такие симптомы возможно полностью устранить только путем лечения основного заболевания.

Делать это в домашних условиях не только нецелесообразно, но и опасно, так как пациенту требуется постоянное наблюдение кардиолога.

Относительно применения народных противокашлевых средств кардиологи сходятся во мнении, что самостоятельных их прием может оказать негативное влияние на исход терапевтических мероприятий.

Многие травы обладают разносторонним действием на организм, и могут спровоцировать очередное обострение кардиологических болезней. Применение антибиотиков для лечения кашля при сердечной недостаточности также не приносит ожидаемых плодов.

Для облегчения кашля специалисты советуют принимать лекарственные средства, которые не будут оказывать влияния на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся:

  • сосудорасширяющие препараты, в частности Атаканд и Лозартан, способствующие восстановлению нормального кровотока;
  • лекарственные средства, обладающие легким анестетическим и отхаркивающим эффектом, облегчающие состояние больного непосредственно во время приступа кашля;
  • лекарства, облегчающие отхождение мокроты путем ее разжижения;
  • мочегонные препараты Индапамид и Верошпирон, которые способствуют уменьшению отечности тканей и, как следствие, разгружают систему кровообращения от излишнего объема жидкости.

Перечисленные выше средства положительно влияют на общее состояние больного, и даже могут значительно снизить риск повторных приступов одышки или кашля из-за поднявшегося артериального давления и других провоцирующих факторов.

Их необходимо принимать совместно с лекарствами, предназначенными для устранения проблем с сердцем.

Особое внимание уделяется лечению пациентов с кровохарканьем. В первую очередь врачам необходимо выяснить локализацию внутренних кровотечений.

Помимо этого, полученная в ходе отхаркивания мокрота используется для уточнения диагноза. В ней могут содержаться сидерофаги – специфические клетки, присутствующие во внутренней среде организма человека, страдающего кардиологическим заболеванием.

Такой симптом, как сердечный кашель, считается одним из самых распространенных признаков болезней ССС. Он присущ не только человеку, но и многим млекопитающим. Его лечение сопряжено со многими трудностями, которых можно избежать при своевременном обращении к специалистам.

Несмотря на то, что основным компонентом лечения сердечного кашля является применение медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений, как результата сердечной недостаточности, большое значение имеют немедикаментозные мероприятия, действие которых направлено на облегчение состояния пациента во время приступа сердечного кашля.

Первоочередным условием для успешного лечения сердечного кашля является нормализация режима отдыха и физической активности. Пациент, страдающий кардиальной патологией должен достаточное количество времени уделять отдыху в спокойной обстановке, а также ночному сну.

Кроме того, профилактическим мероприятием, направленным на предотвращение прогрессирования органического поражения сердечной мышцы, и как следствия, сердечного кашля, является коррекция пищевого поведения больного.

Пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, кардиологи рекомендуют резко ограничивать употребление поваренной соли, а также продуктов с высоким содержанием холестерина.

Конечно, об употреблении пациентом алкогольных напитков и курения не может быть и речи, так как научно доказана корреляционная связь меду усугублением течения сердечной недостаточности и вредными привычками.

Зачастую люди путают сердечный кашель с простудой и пытаются лечиться самостоятельно противокашлевыми средствами. Это неправильно: народные средства могут привести лишь к осложнениям, усугубить ситуацию.

Сердечный кашель, его симптомы и лечение — «забота» исключительно врача-кардиолога.

Основная цель:

  • восстановить работу сердца;
  • откачать скопившуюся кровь в легких;
  • нормализовать циркуляцию крови.

Из народных средств можно принимать лишь отвары и настои при сильном кашле, но только после консультации с врачом.

Кашель сердечный обычно навязчивый, появляется в ночные часы, иногда начинается незначительно в виде покашливания и першения в горле, как будто присутствует инородное тело.

Но по мере развития сердечной недостаточности симптомы становятся более постоянными. Сердечный кашель при любом заболевании сердца — это уже повод в срочном порядке обратиться к врачу, пройти комплексную диагностику и лечение с соблюдением режима дня, сочетания труда и отдыха, как обязательно включение в рацион витаминов, фруктов, свежей зелени, молочных продуктов, нежирного мяса.

Исключение из рациона острых, копченых, консервированных блюд, отказ от алкоголя и курения. Следует избегать стрессов, уменьшить и дозировать нагрузки на сердце.

Дополнительным и эффективным методом лечения считается кислородная терапия:

  • для снижения одышки;
  • для стабилизации сердечного ритма;
  • с целью увеличения физической выносливости;
  • для поднятия настроения и нормализации сна.

Методы лечения необходимо определить совместно с врачом. Больные находятся под пристальным контролем кардиолога для отслеживания постоянного самочувствия.

Сердечный кашель — тревожный симптом того, что возможно развитие серьезного заболевания. На основании полученных анализов лечащий врач перенаправит к узкоспециализированным специалистам — кардиологу, фтизиатру.

Только своевременное лечение сердечного кашля и устранение неприятного симптома позволит уберечь пациентов от серьезных осложнений при заболеваниях сердца, развития миокарда, аритмии, порока сердца, сердечной недостаточности, хронической ишемии сердца.

После того, как врач получит результаты исследований, он решит, чем лечить сердечный кашель. Следует понимать, что кардиологические болезни очень серьезны. Они нередко приводят к инвалидности пациента и даже к летальному исходу. Поэтому все лекарственные средства должны быть назначены специалистом.

Прием медикаментов по собственному усмотрению категорически запрещен.

Только врач знает точную дозировку, наличие побочных эффектов, а также противопоказания к применению различных веществ.

  1. Чаще всего применяются сосудорасширяющие препараты (Валзартан, Лозартан), гипотензивные средства (Энап, Каптоприл) и противокашлевые медикаменты (Коделак, Робитуссин, Эстоцин).
  2. Показан прием мочегонных веществ (Верошпирон, Индапамидом). Но он должен проводиться под постоянным контролем врача, так как выделение большого количества жидкости способно негативно воздействовать на водно-солевой обмен в организме, что потребует специальной коррекции. Для этого обычно назначается Калий.
  3. Обязательно выписываются фармакологические средства, поддерживающие сердечную деятельность. Обычно это бывают препараты, включающие в себя нитроглицерин. Они выпускаются в форме таблеток или ингаляторов (Изокет, Кардикс).
  4. Способствует улучшению самочувствия пациента использование бета-блокаторов. Они воздействуют на обменные процессы, позволяя значительно облегчить нагрузку на сердце. Эти препараты снимают тахикардию и нормализуют функционирование сосудистой сети (Ацебуталол, Карведилол).
  5. Для стабилизации нервной системы необходимо принимать седативные средства (Персен, Капли Морозова).

https://www.youtube.com/watch?v=DCZ0bCOaFj4

Домашнее лечение и рекомендации по профилактике

Нужно соблюдать особую гипосолевую диету, отказаться от копченостей, консервов и специй. Жирная и жареная пища также не должна входить в рацион.

Вместо кофе, крепкого чая или какао, лучше пить отвары трав, минеральную воду или свежевыжатые соки. От курения и приема спиртных напитков следует воздерживаться.

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы

Становится понятно, что избавиться от сердечного кашля своими силами невозможно. Экспериментировать с различными препаратами не рекомендуется, так как они могут оказать негативное влияние на организм.

Кроме того, занимаясь самолечением, пациент упускает время для полноценной терапии заболевания сердца, что способно привести к тяжелейшим осложнениям и даже к смерти.

После выявления основной патологии будет назначено индивидуальное комплексное лечение, после которого пройдет и кашель. Следует понимать, что в данном случае он является лишь симптомом заболевания и часто не основным, а просто наиболее заметным.

Временное избавление от него, которое наступит, если применять высокие дозы препаратов, только исказит общую картину болезни и затруднит необходимую диагностику. Любое затягивание времени или ошибка в диагнозе в этом случае могут стоить пациенту жизни.

Июн 6, 2017Виктор Маркионе

Доктор медицинских наук уважаемый лидер в области прекращения курения и легочной медицины. Имеет более чем 20 летний опыт практикующей медицины
и лечения легочных заболеваний, таких как бронхит, пневмония, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector