Классификация по Браунвальду, лечение и симптомы

Классификация

Классифицируют стенокардию по разнообразным признакам этого заболевания. Стенокардию подразделяют следующим образом:

Классификация стенокардии: основные виды заболевания и их симптомы

Стабильная стенокардия напряжения

  • 1 класс (латентная) — обычная физическая нагрузка не вызывает приступов.
  • 2 класс (легкая степень) — небольшая ограниченность при обычной активности.
  • 3 класс (средней степени) — заметное ограничение движения.
  • 4 класс (тяжелой формы) — выполнять любой сложности физическую нагрузку без появления приступов невозможно.

Нестабильная

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Немногие больные, у которых даже были повторные ангинозные приступы, знают, что такое стенокардия, насколько опасно это заболевание. Ведь до проявления недуга и первых обострений пораженные атеросклерозом артерии сердца сужаются на 50-75%.

И если лечение не проводить, бляшки на стенках сосудов начнут повреждаться и образовывать тромбы различной величины. Если такой сгусток полностью закупорит артерию, заболевание перейдет в нестабильную форму и может привести к инфаркту миокарда.

Стабильная стенокардия по форме тяжести разделяется на 4 функциональных класса (ФК).

Если загрудинные боли проявляются крайне редко при условии быстро выполняемой необычно большой нагрузки, значит, у больного стенокардия І ФК. Уже при таком проявлении недуга человеку необходимо адекватное лечение и постоянное наблюдение специалиста.

Существует несколько классификаций стенокардии, разработанных на основании патологических процессов, происходящих в сердечной мышце, с учетом клинических проявлений, риска развития осложнений и прогноза.

В этом разделе будет приведена клиническая классификация, так как она лучше других позволяет понять суть изменений, происходящих в организме больного при данном заболевании.

С клинической точки зрения различают:

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

Болезни сердца и сосудов - Интернет журнал о здоровье сердечно ...

Основным фактором риска развития заболевания является поражение атеросклерозом сосудов сердца, которое приводит к их стенозу. Когда утрата просвета артерий составляет более 50-75 %, у больного начинает проявляться стабильная стенокардия.

Симптомы, конечно, появляются задолго до приступа, но многие их просто игнорируют.

Причиной резкого снижения кровоснабжения миокарда очень часто становятся длительные спазмы мелких венечных сосудов. Это происходит потому, что гладкомышечные клетки сосудистой стенки гиперчувствительны к изменениям тонуса вегетативной нервной системы и к различным стимулам.

В пожилом возрасте намного чаще бывает стенокардия, симптомы при этом могут проявляться значительно сильнее. Они остро выражены, если ангинозный приступ рефлекторно сопровождает обострение желчнокаменной болезни, скользящих грыж пищевода, панкреатита и опухолей катарального отдела желудка.

Причиной развития стенокардии напряжения является атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующееся появлением жировых отложений в стенках коронарных (

и других

) артерий. В результате постепенного прогрессирования заболевания образуются так называемые атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет артерии и нарушают ее физиологические функции, в первую очередь – способность сужаться или расширяться в зависимости от потребностей сердечной мышцы.

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

Причиной атеросклероза является нарушение жирового обмена в организме. Важную роль в формировании атеросклеротической бляшки занимает

холестерин

– жироподобное вещество (

), входящее в состав клеточных мембран, необходимое для нормальной работы нервной и других систем организма. В крови человека холестерин находится в связанном с

белками

состоянии, в форме так называемых липопротеинов.

В крови человека циркулирует несколько видов липопротеинов, а именно:

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Значимые факторы риска

Наиболее подвержены заболеванию лица старше 65 лет. Это связано с физиологическими изменениями в организме, в частности, при атеросклерозе.

Болезнь приводит к формированию бляшек на стенках сосудов, которые препятствуют правильному кровообращению, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце.

Эти отложения в основном образуются из холестерина при сбое в обмене жиров.

У мужчин образование наростов происходит быстрее, нежели у женщин. Но представительницы слабого пола более подвержены появлению бляшек во время менопаузы.

К группе риска можно отнести лиц:

  • страдающих ожирением, диабетом;
  • со сниженной физической активностью;
  • употребляющих в пищу большое количество жиров животного происхождения;
  • злоупотребляющих вредными привычками (распитием алкоголя, курением);
  • имеющих генетическую предрасположенность;
  • старше 50 лет.

В других случаях приступ стенокардии напряжения может спровоцировать:

  • Длительное повышение артериального давления.
  • Заболевание щитовидной железы, в частности, гипотиреоз. Вследствие болезни снижается показатель гормонов органа и повышается количество холестерина.
  • Неправильная работа почек.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов.
  • Стрессовая ситуация.
  • Спазм коронарных сосудов или их врожденная патология.
  • Артериальная или легочная гипертензия.
  • Стеноз.
  • Переохлаждение.
  • Резкая смена положения тела. Изменяется положение органов, и это влияет на скорость циркуляции крови при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Или это бывает при сдавливании легочной и сердечной области в горизонтальном положении.
  • Поражение миокарда.

В детском возрасте стенокардия напряжения диагностируется крайне редко.

Признаки и симптомы стенокардии напряжения

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Стенокардия – симптомы, причины, виды и лечение стенокардии ...

Характерные симптомы

У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза.

Стенокардия напряжения при ИБС (фк 1, 2, 3, 4), симптомы ...

Как выглядит классический приступ стенокардии напряжения, описано в таблице.

Характеристики боли Как проявляется боль
Локализация Посредине грудной клетки, четко за грудиной
Характер Сжимающая, давящая, может быть жгучей
Выраженность От легкой до умеренной, но не должна быть сильной
Продолжительность Около 10–15 минут, но не более получаса
Иррадиация (куда отдает) В левую лопатку, плечевой сустав, шею, возможно на всю область сердца
От чего проходит Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина
Чем сопровождается Одышкой, частым сердцебиением
Что еще может скрываться за этой болью Инфаркт (тогда боль больше 30 минут, очень сильная, не проходит после нитроглицерина).
Межреберная невралгия (усиливается при движениях грудной клеткой, распространяется по ходу ребер слева)

Диагностика

Как и другие проявления ИБС, стенокардия диагностируется несколькими методами, и первым из них является биохимический анализ крови. Подтвердить или опровергнуть диагноз по результатам этого исследования могут показатели холестерина, гемоглобина, а также отклонения от нормы триглицеридов, АСТ, АЛТ и глюкозы.

Если полученные цифры вызывают у специалиста сомнения, диагностику продолжают с помощью инструментальных методов. Для этого больной должен пройти такие исследования, как проба с физической нагрузкой, эхокардиография и электрокардиография.

Однако эти методы диагностики не всегда дают полную информативную картину заболевания, особенно при его тяжелых формах.

Стенокардия: симптомы, первая помощь, виды и диагностика ...

Если у человека запущенная ишемическая болезнь, стенокардия может перейти в нестабильное состояние, что угрожает не только здоровью, но и жизни. В такой ситуации проводят коронарографию.

Этот метод диагностики позволяет не только определить состояние коронарного русла, но и выяснить, каким способом можно восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы.

В большинстве случаев распознавание первичного варикозного расширения вен нижних конечностей не представляет больших трудностей. Следует исключить заболевания, которые по клиническим признакам напоминают варикозную болезнь.

Прежде всего необходимо исключить вторичное варикозное расширение вен вследствие гипоплазии и аплазии глубоких вен (синдром Клиппель-Треноне) или перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, наличие артериовенозных свищей при болезни Паркса Вебера-Рубашова (P.

F. Weber, 1907 г.

; СМ. Рубашов, 1928 г.

).

Для посттромботической болезни характерно увеличение конечности в объеме за счет диффузного отека; кожные покровы конечности имеют цианотичный оттенок, особенно в дистальных отделах; расширенные подкожные вены имеют рассыпной вид, и рисунок их более выражен на бедре, в паховой области и на передней брюшной стенке.

Синдром Клиппель-Треноне (М. Klippel, P.

Trenaunay, 1900 г. ), обусловленный аплазией или гипоплазией глубоких вен, встречается очень редко, проявляется в раннем детстве, постепенно прогрессирует с развитием тяжелых трофических расстройств.

Варикозное расширение вен имеет атипичную локализацию на наружной поверхности конечности. На коже имеются пигментные пятна в виде «географической карты», выражен гипергидроз.

Для болезни Паркса Вебера-Рубашова характерно удлинение и утолщение конечности, атипичная локализация варикозно расширенных вен; вены часто пульсируют вследствие сброса артериальной крови; отмечается гипергидроз, гипертрихоз, наличие пигментных пятен по типу «географической карты» по всей поверхности конечности, часто по наружной поверхности таза, на животе и спине, гипертермия кожи, особенно над расширенными венами, артериализация венозной крови.

Заболевание проявляется в раннем детстве.

Пратт (G. H

Pratt, 1949 г. ), Пиулакс и Видаль-Барраке (P.

Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953 г.

) выделяют «артериальное варикозное расширение вен», при котором варикозное расширение вен является следствием функционирования множественных мелких артериовенозных свищей.

Эти свищи врожденного характера и открываются в период полового созревания, беременности, после травмы или чрезмерного физического напряжения. Локализуются расширенные вены чаще по наружной или задней поверхности голени или в подколенной ямке.

Клапанный аппарат подкожных магистральных вен при этой форме варикозной болезни может быть состоятельным. После операции варикозное расширение вен быстро рецидивирует, и, как правило, радикальное лечение этой формы варикоза невозможно.

Аневризматическое расширение большой подкожной вены у устья необходимо дифференцировать с бедренной грыжей. Венозный узел над пупартовой связкой исчезает при поднятии ноги, иногда над ним выслушивается сосудистый шум, чего не наблюдается при бедренной грыже.

Наличие варикозного расширения вен на стороне поражения чаще говорит в пользу венозного узла.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Диагностикой и лечением стенокардии занимается врач-кардиолог. Для подтверждения диагноза важную роль играет правильный опрос больного (

сбор анамнеза

), в ходе которого врач выявляет наличие факторов риска, а также просит пациента подробно описать приступы стенокардии, рассказать, что их провоцирует и что пациент предпринимает для облегчения своего состояния.

Правильный опрос позволяет заподозрить стенокардию напряжения, однако для окончательного подтверждения диагноза, определения формы заболевания и назначения правильного лечения необходимо провести целый ряд дополнительных исследований.

Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения применяется:

  • осмотр и клиническое обследование;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • функциональные нагрузочные тесты;
  • суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • сцинтиграфия сердца;
  • позитронная эмиссионная томография (ПЭТ);
  • коронароангиография;
  • лабораторные исследования.

Осмотр и клиническое обследование

При подозрении на стенокардию напряжения врач обязательно проводит полное клиническое обследование пациента, уделяя особое внимание выявлению факторов риска, которые могли бы привести к развитию атеросклероза.

Во время клинического обследования врач оценивает:

  • состояние кожных покровов;
  • массу тела;
  • сердечно-сосудистую систему;
  • дыхательную систему.

Состояние кожных покровов Во время общего осмотра можно выявить ряд неспецифических признаков, указывающих на нарушение обмена жиров и на распространенный атеросклеротический процесс. Так, в области верхнего века могут определяться ксантелазмы – желтоватого цвета образования, выступающие над поверхностью кожи, представляющие собой скопление липидов. Такие же образования (ксантомы

) могут определяться и на других участках кожи по всему телу.

Другим признаком атеросклероза является старческая корнеальная дуга – светло-серая полоска, располагающаяся по краю роговицы глаза. Конечно, отсутствие данных признаков не исключает возможность наличия атеросклероза, однако их наличие является довольно специфическим симптомом данного заболевания.

Оценка массы тела

Более чем у половины больных стенокардией отмечается избыточная масса тела, вплоть до ожирения различной степени. Оценить вес пациента возможно с помощью индекса массы тела (

) – стандартизированного показателя, вычисляемого по формуле — ИМТ = (

вес в килограммахрост в метрах

. Нормальным считается показатель, находящийся в пределах от 18,5 до 24,9.

Исследование сердечно-сосудистой системы

При перкуссии (

простукивании

) и пальпации грудной клетки может определяться смещение границ сердца влево. Это обусловлено гипертрофией (

увеличением

Подтвердить диагноз стенокардии напряжения можно при помощи:

  • ЭКГ во время приступа, или на фоне выполнения провоцирующих приступ нагрузок (велоэргометрия). ЭКГ в покое не информативна.
  • Коронарографии – контрастного исследования коронарных артерий. Не определяет самой стенокардии, но диагностирует ее наиболее частую причину (атеросклероз сосудов сердца).
коронарография
Нажмите на фото для увеличения

При первичном осмотре пациента кардиолог собирает анамнез болезни. Во время беседы с врачом важно описать все подробности приступа, его длительность и факторы, вызывающие данное состояние.

Лечение

Лечение стенокардии осуществляется двумя группами методов — консервативными и хирургическими. Они направлены на предупреждение осложнений, устранение причин, вызывающих атеросклероз сосудов, и уменьшение частоты приступов для улучшения общего самочувствия больного.

Консервативные методы

В рамках терапии используются лекарства нескольких групп:

  1. Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы — нормализуют давление, сердечный ритм и повышают устойчивость к нагрузкам.
  2. Гиполипидемические препараты — замедляют формирование атеросклеротических бляшек.
  3. Антиагреганты — предотвращают развитие тромбов в коронарных сосудах.
  4. Антагонисты кальция — предотвращают спазмы коронарных сосудов.
  5. Нитраты короткого и пролонгированного действий — первые купируют приступ, вторые используются как профилактическое средство перед длительными и высокими нагрузками либо эмоциональным всплеском.

Прием нитратов необходим для повышения качества жизни больного стенокардией. Некоторые из них следует принимать 4 раза в день, другие — 1 раз и реже.

Препараты выпускаются в таблетках для перорального приема, спреях, а также в виде мазей и таблеток, которые прикладываются к внутренней поверхности щек и медленно растворяются во рту.

Перед началом приема препаратов из группы нитратов необходимо проконсультироваться с врачом. Они редко вызывают побочные явления, но, к примеру, при некоторых видах глаукомы следует соблюдать осторожность.

Эти медикаменты нормализуют самочувствие, но не сказываются на продолжительности жизни больного, поэтому в дополнение к ним врач назначает бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие средства.

Прием медикаментов при стенокардии должен продолжаться на протяжении всей жизни, даже при нормализации самочувствия. При этом важно соблюдать схему приема, подобранную врачом.

 Повысить результативность лечения медикаментами помогут лечебная гимнастика и соблюдение диеты для изгнания холестерина из крови.

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

Классификация стенокардии: по ВОЗ, по Браунвальду и прочие

Цели лечения:

  • как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
  • стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
  • предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
  • обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

Аспирин

«Старичок» Аспирин по-прежнему востребован

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Рекомендованы каши, тушеные овощи, кефир, творог, нежирные супы, мясные блюда из говядины, курицы в отварном виде, несоленая рыба.

Лечение медикаментами

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин внутримышечно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Независимо от того, какая диагностирована стенокардия, лечение следует начинать немедленно, и назначать его должен только врач. Список препаратов, которые могут быть использованы для терапии, очень широк, поэтому их легче классифицировать по фармакологическому действию.

И первое место в этом списке занимают антитромбоцитарные средства, которые предотвращают образование тромбов на самом раннем этапе. Чаще всего используют такие лекарства, как «Ацетилсалициловая кислота» и «Клопидогрель».

Для блокировки воздействия гормонов стресса на миокард и уменьшения его потребности в кислороде больным, у которых диагностирована стенокардия напряжения ФК 2-4, чаще всего назначают средства «Атенолол», «Метапролол» или «Бисапролол».

Эти лекарства выравнивают дисбаланс между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда.

Незаменимыми при лечении стенокардии являются статины, так как они снижают уровень холестерина в крови больного, чем обеспечивают минимизацию риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Из этой группы препаратов чаще всего больным назначают лекарство «Симвастатин» или «Аторвастатин».

Для снижения риска сердечной недостаточности терапия также может включать средства «Лизиноприл», «Эналаприл» или «Перендоприл».

В зависимости от вида и ФК заболевания комплекс лекарств для лечения подбирается доктором индивидуально для каждого больного. Если медикаментозная терапия не дает результата и болезнь прогрессирует, больному делают коронарную ангиопластику или восстанавливают адекватное кровоснабжение миокарда с помощью оперативного вмешательства – аорто-коронарного шунтирования.

Лечебные мероприятия при стенокардии должны быть направлены на уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, предотвращение развития осложнений и устранение причины заболевания (

если это возможно

). Обычно пациенты со стабильной стенокардией напряжения не нуждаются в госпитализации, однако при развитии осложнений им может понадобиться срочная медицинская помощь.

Основными направлениями в лечении стенокардии напряжения являются:

  • устранение болевого приступа;
  • медикаментозное лечение;
  • диетотерапия;
  • изменение образа жизни;
  • народные методы лечения;
  • хирургическое лечение.

Устранение болевого приступа

Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE.

Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

Схема ABCDE Цель и направление лечения Названия препаратов, особенности лечения
A Разжижение крови Аспирин кардио, Лоспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель
B Расширение коронарных артерий Группа нитратов: Изокет, Нитроглицерин, Кардикет

Группа бета-блокаторов: Метопролол, Бисопролол

Небивалол, Пропранолол

C Борьба с атеросклерозом Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Аторис, Ловастатин
D Диета, правильное питание – снижение уровня холестерина Исключение продуктов: животные жиры, крепкий кофе, алкоголь, соль, отказ от табакокурения
Обогащение рациона полезными жирными кислотами омега 3 (растительные масла, красная рыба, орехи)
E Восстановление структуры миокарда, улучшение питания Витамин Е, Предуктал, Тридуатан, Милдронат, Рибоксин.
В небольших дозах показаны препараты для понижения давления: Берлиприл, Энап, Лизиноприл, Периндоприл
препараты для лечения стенокардии напряжения
Препараты для лечения стенокардии напряжения

Возможные осложнения

Стенокардия является формой ишемии сердца, поэтому осложнения для обоих заболеваний выделяют общие. Чаще всего встречаются:

  • хроническая недостаточность сердца;
  • аритмии;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечные блокады;
  • недостаточность кровообращения.

Высокое артериальное давление — это не осложнение стенокардии, а фактор, который утяжеляет ее течение. По мере повышения давления сердцу становится все сложнее переталкивать кровь по сосудам. В итоге оно быстрее изнашивается.

В отличие от других форм заболевания, стенокардия Принцметала редко становится причиной инфаркта миокарда. Однако она провоцирует развитие разных видов аритмий, в том числе тахикардии желудочков, которая представляет угрозу для жизни больного.

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

Стенокардия: классификация и основные симптомы заболевания

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector