Симптомы и лечение, острый, инфекционный миокардит

Что такое острый и инфекционный миокардит. Виды инфекционного миокардита

Острый миокардит — течение болезни тяжелое, все симптомы заболевания выражены интенсивно, требуется госпитализация, по крайней мере, в первые несколько недель после постановки диагноза и начала лечения.

Миокардит инфекционный: симптомы диагностика лечение

Инфекционный миокардит — любая форма миокардита, вызванная инфекцией. В данную категорию входит несколько видов миокардита, каждый из которых может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Рисунок 1. Миокардит

Виды инфекционного миокардита

Инфекционный миокардит может разделяться на несколько подвидов заболеваний, исходя из первопричины — бактерии, вызвавшей инфекцию. Основными видами инфекционного миокардита являются такие миокардиты:

  • септический (развивается параллельно с сепсисом — заражением крови, может быть следствием сифилитического миокардита или любого другого);
  • сифилитический;
  • туберкулезный;
  • меннигококковый;
  • гонококковый;
  • дифтерийный;
  • изолированный (когда возбудители инфекции локализованы в определенном участке миокарда, иногда могут быть закапсулированы, также этот вид миокардита называют злокачественным, идиопатическим).

Патогенез миокардита

Здоровое сердце работает так:

Миокардит инфекционный: симптомы, диагностика, лечение - Береги сердце

  1. Сердечная мышца работает незаметно всю жизнь.
  2. Сильное сердце синхронно сокращается, мощно перегоняет кровь.
  3. Оно обеспечивает прекрасное кровоснабжение организма.

Причины инфекционно-аллергического миокардита

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т.д.).

В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.

; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция.

Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.

Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце.

Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.

), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

Миокардит может быть вызван многими вирусами, но наиболее распространенными являются те, которые связаны с инфекциями верхних дыхательных путей. Изредка другие заразные заболевания, в том числе болезнь Лайма, могут вызвать миокардит.

Крайне редко миокардит провоцирует употребление кокаина или воздействие токсических агентов, например, тяжелых металлов, змеиных ядов, паучьей слюны (после укусов).

Миокардит инфекционный: симптомы, диагностика, лечение - Береги сердце

В большинстве случаев инфекционный миокардит не заразен. Не существует подтвержденных случаев заражения миокардитом от членов семьи или больных, содержащихся в стационаре.

Какие возбудители вызывают миокардит?

Вирусные инфекции

  • Коксаки B;
  • вирусы Эпштейна-Барр;
  • цитомегаловирус;
  • гепатит С;
  • простой герпес;
  • ВИЧ;
  • парвовирусная инфекция.

Бактериальные инфекции

  • Chlamydia/хламидия (передается половым путем);
  • Mycoplasma/микоплазма (бактерии, вызывающие инфекцию легких);
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • бактерия Treponema (причина сифилиса);
  • Borrelia/боррелия (причина болезни Лайма).

Грибковые и паразитарные инфекции так же могут вызвать миокардит.

Другие причины

Химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, например, на алкоголь, наркотики, свинец, лучевую терапию, укусы ос, пауков, змей или химиотерапию. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, так же иногда приводят к развитию миокардита.

Симптомы характерные для миокардита

В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.

В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно.

Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду.

Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию. Симптомы миокардита не имеют специфических черт, но в большинстве, случаев можно проследить хронологическую связь заболевания сердца с инфекцией или другими этиологическими факторами, способными привести к развитию токсических или аллергических повреждений миокарда.

Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика ...

Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в ряде случаев протекает бессимптомно.

Среди основных жалоб пациентов при миокардите можно выделить следующие:

  • сильная слабость, утомляемость;
  • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
  • ноющие боли в области сердца, которые могут иметь приступообразный характер, нарушение ритма сердца (ощущение сердцебиения и перебоев в работе);
  • усиленное сердцебиение или его работа с перебоями – эти симптомы указывают на имеющиеся нарушения сердечного ритма. Больные предъявляют жалобы на то, что они испытывают ощущение замирания или остановки сердца;
  • снижение артериального давления.
  • повышенная потливость;
  • кожа у больных миокардитом бледная, зачастую имеет синюшный цвет. Особенно это заметно по кончикам пальцев рук, по мочкам ушей, по кончику носа.
  • суставные боли.

Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток.

Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит сердца может протекать со слабыми симптомами.

Даже небольшой очаг воспалительного характера в проводящей системе миокарда может привести к иммунной реакции организма и появлению выраженных клинических симптомов. Существуют большие группы признаков этого заболевания.

Дистрофия — ослабление сократительной функции сердечной мышцы:

  1. Масса сердца, количество мышечных волокон уменьшаются.
  2. Мышечные волокна заменяются соединительной тканью.
  3. На поверхности миокарда образуются небольшие рубцы.
  4. Кровоснабжение сосудов сердца, нормальный приток крови нарушаются.
  5. Сердце сокращается плохо.

Миокардит нередко приводит к быстро прогрессирующей (и часто фатальной) сердечной недостаточности и аритмии. Пациенты с миокардитом имеют клиническую историю острой декомпенсации сердечной недостаточности.

Симптомы острого миокардита следующие:

  • боли в груди;
  • лихорадка;
  • потливость;
  • озноб;
  • одышка.

Вирусный/инфекционный миокардит сопровождается следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • артралгия;
  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • другие инфекции верхних дыхательных путей;
  • частое сердцебиение;
  • обмороки;
  • желудочковая аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные.

При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента.

На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием.

При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

Лечением миокардита занимается врач-кардиолог. В его распознавании велика роль врача функциональной диагностики, в частности, при выполнении эхокардиографии.

Во время визита к врачу следует подробно описать, в какое время появились первые симптомы заболевания и в какой форме острый миокардит проявляется в настоящее время.

Кроме этого, доктор обязательно поинтересуется наличием хронических заболеваний и какими инфекционными болезнями переболел пациент.  Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:.

Детский миокардит: классификация, признаки проявления, лечение и ...

Наиболее важной является лабораторная диагностика воспалительного синдрома, а также выявление маркеров повреждения и некроза кардиомиоцитов. Повышение активности кардиоспецифических ферментов в крови, которое обнаруживается у части больных миокардитом, отражает повреждение и некроз кардиомиоцитов.

Для обнаружения наличия воспаления и возможных осложнений используются следующие лабораторные методы диагностики:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

Помимо этого врач направит пациента на:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – самый простой, но в то же время самый важный и информативный метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.
  2. Рентген грудной клетки при остром миокардите позволит определить, насколько увеличилось в размерах сердце. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет визуализировать воспалительный процесс в миокарде и его отек.
  3. Изотопное исследование сердца. Благодаря этому методу возможна визуализация участка поражения и некроза мышцы.
  4. ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия, является самым точным вариантом диагностики миокардита и назначается при тяжелых формах болезни.

Лечение инфекционного миокардита у детей

В острой стадии инфекционно-аллергического миокардита необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

Этиологическое лечение назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты.

Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль.

Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.

В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

Лечение миокардита проводится либо амбулаторно, либо стационарно, и зависит от степени тяжести патологии. Первое, на что направлено внимание врача, – искоренение причины недуга, реализуется этиотропная терапия. Затем осуществляется лечение последствий.

Миокардиты - симптомы болезни, профилактика и лечение Миокардит ...

При миокардите необходимо придерживаться постельного режима. При данном заболевании нужно ограничивать потребление жидкости и поваренной соли. В рацион должны входить продукты, богатые калием.

Лечебная тактика включает:

  • антибактериальные, противовирусные препараты;
  • санацию хронических очагов инфекции;
  • антигистаминные, иммуносупрессивные лекарственные вещества;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • метаболиты (препараты калия, аргинина, кокарбоксилаза);
  • симптоматические средства (антиагреганты, сердечные гликозиды, анальгетики, бета-блокаторы).

При остром миокардите  необходим строгий постельный режим длительное время и после исчезновения всех клинических признаков во избежание внезапной смерти; полноценная в отношении витаминов и белка, необременительная диета, препараты кофеина, камфора; наперстянка, как правило, противопоказана.

Для лечения, так же как и для предупреждения, миокардита  имеет значение соответствующая этиотропная терапия, например, раннее введение антитоксической сыворотки при дифтерии.

Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

После окончания курса лечения проводится повторное обследование, и, если состояние больного значительно улучшилось, его выписывают. После выписки из больницы для контроля за состоянием здоровья человека, перенесшего миокардит, ему рекомендуется посещать кардиолога для профилактического осмотра раз в три месяца.

Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.

Лечение острого или хронического миокардита направлено на улучшение сердечной гемодинамики при сердечной недостаточности, а также предоставление поддерживающей терапии при плохом прогнозе. Инфекционный миокардит лечится путем устранения основного возбудителя инфекции и сопутствующих заболеваний.

Сердечная недостаточность лечится по стандартной схеме лечения: прием ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов.

Медикаментозное лечение

Препараты, используемые для лечения миокардита, следующие:

  • вазодилататоры (например, нитроглицерин, нитропруссид натрия);
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), например, Эналаприл;
  • диуретики (например, фуросемид).

В некоторых случаях в качестве превентивной меры сердечной недостаточности может быть целесообразна антикоагуляция.

С осторожностью следует применять антиаритмические препараты, поскольку многие из них имеют отрицательный инотропный эффект, который может усугубить проявления сердечной недостаточности. Суправентрикулярная аритмия должна устраняться при помощи электрической стимуляции.

Инотропные препараты (например, добутамин, милринон) могут быть необходимы для лечения тяжелой сердечной декомпенсации, несмотря на их высокую аритмогенность.

Поддерживающее лечение больных с миокардитом включает в себя следующее:

  • гемодинамический контроль;
  • контроль кардиологических симптомов;
  • получение дополнительного кислорода;
  • инфузионная терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при миокардите заключается в следующем:

  • временная трансвенозная стимуляция для полной блокады сердца;
  • трансплантация сердца.

Профилактика воспаления сердечной мышцы

Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением.

Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МИОКАРДИТ У ДЕТЕЙ. Причины, симптомы, диагностика ...

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности:

  1. санировать очаги инфекции в организме;
  2. осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита;
  3. отказ от употребления наркотиков;
  4. ограничение количества беспорядочных половых контактов;
  5. контроль состояния крови, состояния сердца;
  6. натуральное питание, употребление витаминов;
  7. занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  8. полноценный отдых и сон.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector