Стенокардия напряжения: классификация, симптомы и лечение

Что такое стенокардия напряжения

Сердечная мышца перекачивает кровь по всему организму. Благодаря ей получают питание и крупные внутренние органы, и кости, и жировая клетчатка, и даже волосяные луковицы, расположенные по всей поверхности тела.

В своевременной доставке питательных веществ и кислорода, в очищении от вредных продуктов метаболизма нуждается каждая клетка… Не будем забывать, все это необходимо и самому сердцу.

Обзор стенокардии напряжения: суть патологии симптомы лечение

Для собственных нужд сердце получает кровь из аорты. Это самый крупный в организме сосуд, в который левый желудочек выбрасывает обогащенную кислородом артериальную кровь. От основания аорты берут начало два небольших сосудика, которые разветвляются на сеть других артерий, питающих миокард.

У здорового человека сердце полноценно снабжается кровью, притом когда нагрузка на миокард возрастает, его кровоснабжение также усиливается. В любой момент орган получает столько кислорода, необходимого для «добычи» энергии, сколько ему нужно.

Современная классификация

Согласно современной классификации стенокардии напряжения выделяют три ее основных формы:

В зависимости от длительности течения болезни и патологических изменений в сердечной системе выделяют 3 вида этого недуга:

Стенокардия напряжения: причины, функциональные классы (ФК), лечение

Классификация стенокардии включает в себя два основных диагноза – стенокардия напряжения и спонтанная ( или особая).

Причины заболевания

Наиболее подвержены заболеванию лица старше 65 лет. Это связано с физиологическими изменениями в организме, в частности, при атеросклерозе.

Болезнь приводит к формированию бляшек на стенках сосудов, которые препятствуют правильному кровообращению, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце.

Эти отложения в основном образуются из холестерина при сбое в обмене жиров.

Стенокардия напряжения: причины, функциональные классы (ФК), лечение

У мужчин образование наростов происходит быстрее, нежели у женщин. Но представительницы слабого пола более подвержены появлению бляшек во время менопаузы.

К группе риска можно отнести лиц:

  • страдающих ожирением, диабетом;
  • со сниженной физической активностью;
  • употребляющих в пищу большое количество жиров животного происхождения;
  • злоупотребляющих вредными привычками (распитием алкоголя, курением);
  • имеющих генетическую предрасположенность;
  • старше 50 лет.

В других случаях приступ стенокардии напряжения может спровоцировать:

  • Длительное повышение артериального давления.
  • Заболевание щитовидной железы, в частности, гипотиреоз. Вследствие болезни снижается показатель гормонов органа и повышается количество холестерина.
  • Неправильная работа почек.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов.
  • Стрессовая ситуация.
  • Спазм коронарных сосудов или их врожденная патология.
  • Артериальная или легочная гипертензия.
  • Стеноз.
  • Переохлаждение.
  • Резкая смена положения тела. Изменяется положение органов, и это влияет на скорость циркуляции крови при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Или это бывает при сдавливании легочной и сердечной области в горизонтальном положении.
  • Поражение миокарда.

В детском возрасте стенокардия напряжения диагностируется крайне редко.

Говоря о причинах этой болезни, одновременно приходится рассуждать о причинах появления атеросклероза, так как именно атеросклероз коронарных сосудов вызывает стенокардию.

Абсолютно точно сказать, по каким механизмам развивается атеросклероз, не может пока ни один человек на Земле. За последнюю сотню лет было предложено огромное количество различных гипотез, но ни одна из них в полной мере не отвечает на все вопросы, связанные с его развитием.

Диагностика

При первичном осмотре пациента кардиолог собирает анамнез болезни. Во время беседы с врачом важно описать все подробности приступа, его длительность и факторы, вызывающие данное состояние.

Стенокардия напряжения: причины, функциональные классы (ФК), лечение

Далее, для подтверждения или опровержения диагноза проводятся соответствующие обследования:

Опытный специалист-кардиолог может диагностировать заболевание – стенокардия напряжения уже исходя из симптомов по жалобам пациента. Все же, для точной постановки, подтверждения диагноза необходимы обследования.

Самым распространенным доступным методом обнаружения заболевания является ЭКГ. Наиболее эффективен этот метод в момент приступа стенокардии.

При постановке диагноза учитываются основные и дополнительные критерии.

Основные:

  • Типичные приступы стенокардии покоя и напряжение, выявленные на основе анамнеза и наблюдения.
  • Убедительные признаки, указывающие на стенокардию.
  • Положительные результаты нагрузочных проб.
  • Положительные результаты коронарографии.

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Стенокардия напряжения: классификация, симптомы и лечение
Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление.

Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей.

Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста.

Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Принципы лечения

Лечение во многом зависят от тяжести болезни, от наличия сопутствующих заболеваний и других проблем сердечно-сосудистой системы. В терапии используются лекарственные препараты (бета-блокаторы, антиагреганты, статины, нитраты и т.д.).

Также пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, что включает правильную диету, физическую активность по переносимости, отказ от вредных привычек.

Иногда, при значительном сужении коронарных артерий и высоком риске инфаркта, проводят хирургическое лечение.

Стенокардия напряжения: причины, функциональные классы (ФК), лечение

При внимательном отношении специалистов к проблеме и ответственном подходе самого пациента к своему здоровью удается полностью устранить симптомы заболевания.

Пациент хорошо себя чувствует, не испытывает существенных ограничений в связи с болезнью. Это не излечивает заболевание полностью, однако такой результат – это лучшее, чего можно добиться при стенокардии.

Европейское кардиологическое общество составило рекомендации для лечения больных со стенокардией напряжения, они включают следующие цели:

  1. 1. Предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  2. 2. Полное устранение или минимизация клинических проявлений болезни.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам лечения относится коррекция факторов риска, которая должна проводиться у всех больных и на любом этапе заболевания, учитывая степень стенокардии.

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.

Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов.

Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Неотложная помощь при болевом приступе крайне важна в случае со стабильной стенокардией. Для начала желательно присесть или прилечь, расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха и положить таблетку или капсулу нитроглицерина под язык.

При отсутствии облегчения рекомендуется принять еще одну таблетку через две-три минуты. В течение четверти часа можно использовать всего 3 таблетки.

Возможные последствия и осложнения болезни

Смертность от ИШБ, а именно стенокардии, во всем мире очень высока. Зачастую заболевание заканчивается получением пациентом степени инвалидности. Поэтому важно адекватно оценивать опасность стенокардии.

Лекция 1 Понятие и основные теоретические положения современной ...

Среди серьезных последствий заболевания наблюдаются чаще всего:

  • Увеличение количества приступов при малейшей физической активности или даже в состоянии покоя
  • Острый инфаркт
  • Аритмия
  • Остановка сердца
  • Развитие хронической сердечной недостаточности

Но раннее выявление заболевания, грамотная терапия, минимум сопутствующих заболеваний, соблюдение мер профилактики – дают прогноз при стенокардии напряжения большей частью оптимистичный.

Профилактика обычно сводится к ведению здорового образа жизни, поддержанию хорошей формы организма, применению диеты, приему препаратов (если назначил врач), регулярному наблюдению у кардиолога.

Если назначены препараты для длительного применения, не забывать их принимать. Всегда носить с собой нитроглицерин.

Что предполагает диета, если пациент страдает стенокардией?

  • Снижение употребления жирной пищи до 30 %. Замена животных жиров на растительные и морского происхождения (омега 3).
  • Регулярное употребление овощей, фруктов.
  • Каши из различных круп, злаков.
  • Есть ожирение – уменьшение потребление калорий.
  • Минимальное использование соли.
  • Отказ от крепкого алкоголя.

Сбалансированное питание полезно всем, а данная проблема со здоровьем делает это жизненной необходимостью.

Здоровый образ жизни

Коли стенокардия случилась, для начала придется отказаться от всех вредных привычек. Затем надо постепенно увеличить физическую активность.

Оптимально: посещать группу лечебно-профилактической физкультуры, где занятия проходят под наблюдением специалиста. Если такой возможности нет, занимаемся самостоятельно.

Начать можно с ходьбы, постепенно увеличивая скорость передвижения. Полезны – плавание, езда на велосипеде, плавные танцы, лыжная ходьба.

Резко нагружать организм нельзя. Занятия следует начинать с 20 минут в день, постепенно увеличивая до 40 минут. Обязательно следить за изменением пульса. Частота ритма не должна превышать при нагрузке 60-70 % от нормы.

Стенокардия напряжения – насколько распространенное, серьезное заболевание, настолько поддающееся коррекции. Необходимо лишь своевременное лечение заболевания плюс желание человека справится с болезнью.

Содержание

ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности

Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых влиятельных факторов, влияющих на уровень смертности. К летальному исходу приводит, главным образом ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ее распространенная форма – стенокардия напряжения. которая, в свою очередь, также имеет 4 степени тяжести.

Суть и типология форм заболевания

Главная мышца организма – сердце, питается за счет поступления кислорода и полезных веществ через артерии. Суточная потребность может увеличиваться, если человек выполняет определенную физическую нагрузку. Соответственно, приток крови к главному органу увеличивается.

Коронарные и венечные артерии, которые «обслуживают» сердце, начинаются от аорты. Если они не вполне здоровы, кровоток нарушается. А это значит, что определенный отдел сердечной мышцы недополучит свой кислород и необходимые для нормального функционирования вещества. То есть, будет голодать.

Динамика функционального класса

Такая недостаточность называется ишемией. Если это состояние длится больше, чем 30 минут, в сердце начинают гибнуть кардиомиоциты, что влечет за собой инфаркт миокарда.

Патология может активизироваться при превышении допустимого уровня физической активности и сопровождаться болью. Это и есть стенокардия напряжения.

Выделяют 4 функциональных класса заболевания (ФК). Основной критерий разграничения – тяжесть формы и допустимость физических нагрузок.

  • ФК 1 – это сравнительно легкая степень болезни, при которой можно спокойно заниматься спортом. В рамках разумного, разумеется. Приступ может приключиться только в случае крайнего физического напряжения.
  • ФК 2 предполагает ограничения физической активности. К этому классу относят пациентов, у которых приступ ИБС стенокардии напряжения начинается после пройденных 500 м или при подъеме на второй этаж по лестнице. Кроме того, больным не рекомендуются прогулки в холодную и ветреную погоду, активность сразу после пробуждения ото сна или эмоциональное перенапряжение. Все это также может спровоцировать ухудшение самочувствия.
  • ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности. Приступ может спровоцировать ходьба со средней скоростью на 100-500 м и подъем по лестнице на пролет.
  • ФК 4 – самая тяжелая форма ИБС стенокардии напряжения. Это инвалидность, при которой приступы могут случаться даже, когда человек пребывает в спокойном состоянии.

Последствия и профилактика

Оценивать состояние больного со стенокардией следует с осторожностью, так как течение болезни может обостриться внезапно и привести к ишемии миокарда, а иногда — к внезапной смерти.

Patent WO2012091598A1 - Композиция для очищения организма от ...

Первичная профилактика сводится к снижению рисков развития атеросклероза (рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от табакокурения).

Вторичная профилактика представляет рациональную противоатеросклеротическую терапию, правильное лечение болевого синдрома и сердечной недостаточности.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью с кардиологом >>

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector