Симптомы, причины, диагностика и лечение вазоспастической стенокардии

Причины заболевания

В основе развития ишемической болезни лежит атеросклероз сосудов, питающих сердце. Складывается следующая ситуация, которая нарушает нормальное кровообращение в сердечной мышце:

Основные симптомы и лечение стенокардии вазоспастической

  • образование атеросклеротической бляшки, сужающей просвет сосуда;
  • снижение доставки крови и кислорода к сердцу;
  • недостаток кислорода стимулирует разрушение бляшек, на которых образуются тромбы;
  • прогрессирование ишемических изменений в миокарде.

К факторам риска стенокардии относятся:

  • курение;
  • патологический набор веса;
  • склонность к малоподвижности;
  • сахарный диабет;
  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Примечание! Эти факторы являются контролируемыми, поэтому, убрав их, можно избежать этого заболевания. В итоге это положительно скажется на качестве жизни и ее продолжительности.

При вазоспастической форме, которая не так часто встречается (от 2 до 3%), на фоне атеросклероза происходит воздействие еще каких-то, пока малоизученных факторов.

Эти факторы вызывают временное выраженное снижение доставки кислорода к сердцу. В это время и развивается приступ, симптомы которого достаточно характерны.

Как только прекращается действие этих факторов, сосуд расширяется, а боль проходит.

Однако до сих пор неизвестно, что относится к провоцирующим факторам. Все они вызывают не закупорку, а спазм сосудов сердца.

Серией доказательных исследований показано, что этот вариант стенокардии может развиваться даже у пациентов с непораженными атеросклерозом сосудами. Поэтому ученые высказывают мнение, что вазоспастическая стенокардия обусловлена эндотелиальной дисфункцией, то есть внутренняя выстилка сосудов не выполняет присущих ей функций, а именно:.

  • оксид азота – как основной сосудорасширитель – вырабатывается плохо (меньше нормы), что создает условия для спазма;
  • снижен синтез простациклина – вещества, которое предупреждает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов;
  • повышено образование веществ, которые приводят к сокращению сосудистой стенки (тромбоксан, эндотелин, ангиотензин).

Как мы уже сказали, коронарная артерия поддается спазму. Из-за такого ненормального локального сокращения гладкой мускулатуры происходит сужение просвета, вследствие чего к сердечной мышце кровь поступает в меньшем количестве, чем необходимо. Есть факторы, которые провоцируют приступ стенокардии:

  • эмоциональный стресс;
  • переохлаждение;
  • гипервентиляция;
  • сахарный диабет;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя и так далее.

Есть так называемые возрастные причины стенокардии.

Досконально причины спонтанной стенокардии еще не изучены. Ключевую роль играет атеросклеротическое поражение сосудов.

Причем холестериновые бляшки закрывают просвет сосуда в результате чего нарушается циркуляция крови. На развитие вазоспастической стенокардии влияет даже начальная стадия атеросклероза.

Развитие и признаки заболевания

Классическим признаком стенокардии Принцметала на ЭКГ является появление быстропреходящего подъема S-T в отведениях II, III, aVF во время болевого приступа.

После купирования боли, к примеру приемом таблетки нитроглицерина, этот подъем исчезает и ЭКГ нормализуется. Но не всегда на ЭКГ регистрируется подъем, может наблюдаться, напротив, смещение интервала S-T вниз, изменения зубца Т, увеличение зубца R, удлинение интервала Q-T.

В межприступном периоде ЭКГ пациента в норме.

При подозрении на форму Принцметала имеет смысл провести ЭКГ-мониторирование по Холтеру, что позволит не только диагностировать форму стенокардии, а и зарегистрировать возможные нарушения ритма на протяжении суток.

Велоэргометрия назначается пациентам с целью выявить переносимость физических нагрузок при стенокардии Принцметала, как правило, у таких пациентов переносимость удовлетворительная, если не наблюдается выраженного атеросклероза сосудов и их органического сужения.

Симптомы заболевания немногочисленны, но характерны. Их легко отличить от признаков других болезней.

Сердечные боли при стенокардии проявляют себя интенсивной тяжестью в грудной клетке, ощущением дискомфорта и жжения за грудиной, особенно ночью. Болевые ощущения могут отличаться: передаваться в левую руку или лопатку, горло или нижнюю челюсть.

Продолжительность приступа – от 1 до 15 минут. Он всегда начинается внезапно, резко, остро.

Симптомы часто проходят самостоятельно через 2-3 минуты после приема валокордина или других сердечных таблеток.

Симптомы заболевания аналогичны другим признакам сердечно-сосудистых недугов, поэтому определить именно вазоспастический тип сложно. Главной особенностью стенокардии спонтанного типа являются характерные боли в сердце.

Вазоспастическая Стенокардия – Симптомы и Лечение Заболевания - Читать

При вазоспастической стенокардии болевые ощущения имеют свою специфику

При вазоспастической стенокардии болевые ощущения имеют свою специфику

2Симптомы вазоспастической формы

Основным симптомом вазоспастической формы, так же как и других форм ИБС, будет болевой приступ за грудиной, но в отличие от других форм ИБС он появляется без связи с нагрузкой или повышением давления и в состоянии покоя.

Загрудинная боль сжимающего, давящего характера. Приступ длится 5-10 минут, может достигать получаса, зачастую наблюдается серия приступообразных атак: 2-5 приступов один за другим с интервалами 5-30 минут до 1 часа.

Рассмотрим отличия вариантной стенокардии от классической формы этой же болезни. Прежде отметим, что эти отличия в основном касаются главного симптома недуга — боли.

Вазоспастическая стенокардия: симптомы и лечение, причины, особенности

  1. Боль развивается в покое. Она не провоцируется эмоциями или физическим напряжением. При этих условиях боль может исчезнуть или ослабеть.
  2. Замечено, что боль нарастает и убывает приблизительно одинаковое по продолжительности время. Классическая же стенокардия подразумевает, что боль исчезает более быстро, если больной соблюдает полный покой.
  3. При вариантной стенокардии боль часто более жестокая и продолжительная, она может растянуться более чем на двадцать минут, хотя не исключено, что она будет длиться всего несколько минут и будет слабой.

Диагностика

Во время осмотра, при условии отсутствия сопутствующей патологии, каких-либо изменений не определяется. 

При постановке диагноза важная роль отводится выяснению жалоб пациента, анамнезу патологии. Оцениваются клинические симптомы, производятся инструментальные и лабораторные исследования для того, чтобы точно определить тяжесть течения болезни. После того, как специалист определился с диагностикой, это стенокардия и инфаркт миокарда, назначаются следующие обследования:

  • коронарография;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия;
  • велоэргометрия;
  • холтеровское мониторирование;
  • ЭКГ.

Важную роль играет сбор анамнеза и жалоб пациента: имеется ли наследственный фактор, когда начались приступы, связаны ли они с нагрузками, каковы периодичность и характер боли.

С целью выявления сопутствующих заболеваний производятся клинические исследования крови и мочи. Обязательно биохимическое исследование крови на уровень холестерина, глюкозы и липидов с целью оценки обменных процессов организма.

Вазоспастическая Стенокардия – Симптомы и Лечение Заболевания

Из функциональных методов диагностики электрокардиограмма показательна только непосредственно во время приступа. При этом наблюдается характерное изменение, напоминающее картину инфаркта миокарда, которое длится от 2 до 5 минут, после чего картина ЭКГ восстанавливается до нормы.

Наиболее предпочтительный метод – холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ). При этом будет зафиксировано время начала и окончания приступа стенокардии, изменения во время самого приступа, наличие нарушений ритма сердца.

В исключительных случаях проводится коронарная ангиография – инвазивный метод, позволяющий выявить изменения в коронарных артериях.

Лечение

Лечение вазоспастической формы должен назначать врач-кардиолог, после подтверждения диагноза. Лечением самостоятельно заниматься нельзя!

При обострении в лечении рекомендован постельный режим. Медикаментозное лечение начинают с назначения нитратов: нитроглицерин под язык (сублингвально), если нет эффекта — назначают этот же препарат, но уже внутривенно капельно.

В лечении используют также нитраты продленного действия, обычно их назначают после купирования приступа, в состоянии ремиссии. Также в лечении широко используют антагонисты кальция, их могут рекомендовать вместо нитратов, либо в сочетании с нитратами.

Очень хороший эффект в лечении оказывает комбинация «пролонгированный нитрат+антагонист кальция». Если пациенту показана данная комбинация, врач назначает выбор препаратов индивидуально, с учетом конкретного клинического случая, противопоказаний и сопутствующих заболеваний пациента.

В комплексном лечении также используют антиагреганты: аспирин, тиклопидин. Не рекомендуют назначать b-адреноблокаторы во избежание усиления коронароспазма.

При вазоспастической стенокардии применяется медикаментозное лечение, которое состоит из нескольких классов препаратов:

Основа терапии стенокардии Принцметала – это прием:

  • Блокаторов кальциевых каналов всех групп.
  • Пролонгированных форм нитратов.
  • Сочетание лекарственных средств указанных групп.
  • Устранение модифицируемых факторов.
  • Ингибиторы Rho-киназы.

Только у пациентов со смешанной формой допускается применение бета-блокаторов.

По показаниям назначаются:

  • Антиагреганты.
  • Альфа-адреноблокаторы.
  • Препараты центрального действия.

При наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии назначаются препараты для ее лечения.

При наличии выраженного атеросклеротического поражения применяется хирургическое лечение:

  • Ангиопластика со стентированием.
  • Аортокоронарное шунтирование.

Только тщательный контроль состояния пациента, грамотная терапия позволят не допустить развития грозных и опасных для жизни осложнений.

Для устранения приступов стенокардии используются консервативные методы и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

Лечение стенокардии вазоспастического типа включает в себя ряд некоторых мер, соблюдение которых очень важно для будущего состояния пациента.

Вазоспастическая стенокардия: симптомы и лечение

Чаще всего прогноз после лечения благоприятный

Чаще всего прогноз после лечения благоприятный
Model released – Emergency Department, Limoges hospital, France.
Various

В большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный. Иногда стойкая ремиссия длиться годами. Вазоспастическая стенокардия относится к нестабильному типу, поэтому больной должен наблюдаться у кардиолога и регулярно проходить исследование сердца для мониторинга заболевания.

Осложнения стенокардии связано с частотой и длительностью приступов, при тяжелом атеросклерозе ситуация намного усугубляется. Продолжительные приступы стенокардии увеличивает риск смертности до 25%.

Согласно медицинских исследованиям, угрожающие жизни приступы случаются в первый год после появления первого.

Придерживаясь инструкций лечащего врача, принимая сосудорасширяющие средства согласно графику, больной продлевает себе жизнь. Немаловажным является и образ жизни человека. Рекомендуется отказаться от курения, пересмотреть привычный рацион питания в пользу растительной пищи.

Выживаемость пациентов в течение пяти лет составляет около 90%.

Вазоспастическая стенокардия — это не приговор, хотя заболевание довольно коварное и непредсказуемое. Эффективность лечения зависит от своевременного вмешательства грамотных кардиологов, которые смогут отличить эту редкую форму стенокардии от других видов.

Немаловажно и поведение пациента в период лечения: он должен отрегулировать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек и минимизировать физические нагрузки на сердце. В этом случае существует риск развития инфаркта миокарда сводится к минимуму.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Профилактика стенокардии

Чтобы не случилось приступа, необходимо соблюдать некоторые рекомендации: отказаться от курения, алкоголя, потребления жирной пищи, следить за массой тела.

Даже пассивное курение может привести к развитию ишемической болезни сердца. Вызывает стенокардию и гиподинамия.

Основная масса людей проводит свою жизнь, сидя у компьютеров и телевизора. Умеренные физические нагрузки уберут опасность развития заболеваний сердца.

В группе риска находятся люди с сахарным диабетом и гипертонией – они особенно должны следить за своим весом и питанием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector