Основные симптомы и помощь при кардиогенном шоке

Что такое кардиогенный шок

Если острая артериальная гипотензия достигает своего критического предела, наблюдается нарушение системного кровообращения, падение кровяного давления, снижение сократительной способности миокарда, ощутимые сбои в работе нервной системы и почек.

Такие аномалии в организме пациента получили обобщенное название аритмогенный шок, который в 50-70% всех клинических картин является основной причиной смерти пострадавшего.

Чтобы сократить риск развития таких серьезных осложнений инфаркта, рекомендуется своевременно пролечить основную болезнь сердца.

Основные симптомы и помощь при кардиогенном шоке

Патогенез

Чтобы своевременно начать интенсивную терапию, важно обратить внимание не только на признаки характерного недуга, но и на течение патологического процесса, его особенности.

При кардиогенном шоке сердце не способно в полном объеме перекачивать кровь и направлять ее в полость сосудов. Поскольку сосудистые стенки патологически расширены в этот момент, наблюдается резкое падение артериального давления.

В результате кровь не поступает к коре головного мозга, прогрессирует кислородное голодание, формируются обширные очаги некроза, и головной мозг отмирает.

Кардиогенный шок - первая помощь при острой левожелудочковой ...

Классификация

В современной кардиологии по форме выделяют следующие виды кардиогенного шока с кратким описанием каждого патологического процесса:

Кардиогенный шок: неотложная помощь и основной алгоритм терапии

  1. Рефлекторный шок, который развивается на фоне острого болевого синдрома. Если своевременно включать в лечение медикаментозную терапию, можно легко снять симптомы недомогания.
  2. Аритмический шок, при котором происходит относительно малый сердечный выброс, связанный с нарастающими признаками тахикардии.
  3. Истинный кардиогенный шок не совместим с жизнью клинического больного, риск смерти наблюдается в 100% всех клинических картин.
  4. Ареактивный шок по симптоматике сходный с истинной формой заболевания, однако при течении в осложненной форме положительная динамика еще возможна.
  5. Разрыв миокарда сопровождается тампонадой сердца, резким падением артериального давления, дисфункцией сердечной мышцы.

— Истинный;

— Периферические сосуды расширяются, происходит падение артериального давления без тяжелого поражения самого миокарда — кардиогенный шок, его рефлекторная форма (осложняет течение заднего инфаркта миокарда с очень сильным болевым синдромом);

— Если при кардиогенном шоке нет реакции на проводимую терапию – говорят о его ареактивной форме;

Кардиогенный шок всегда вызывается существенным нарушением сократительной функции миокарда. Существуют такие механизмы развития этого тяжелого состояния:

  1. Снижение насосной функции миокарда. При обширном некрозе сердечной мышцы (во время инфаркта миокарда) сердце не может перекачивать необходимый объем крови, и это вызывает резкую гипотонию. Головной мозг и почки испытывают гипоксию, в результате чего больной теряет сознание, и у него наблюдается задержка мочи. Кардиогенный шок может наступать при поражении 40-50% площади миокарда. Ткани, органы и системы резко прекращают свое функционирование, развивается ДВС синдром и наступает смерть.
  2. Аритмический шок (тахисистолический и брадисистолический). Такая форма шокового состояния развивается при пароксизмальной тахикардии или полной атриовентрикулярной блокаде с остро резвившейся брадикардией. Нарушение гемодинамики происходит на фоне нарушения частоты сокращения желудочков и понижения артериального давления до 80-90/20-25 мм. рт. ст.
  3. Кардиогенный шок при тампонаде сердца. Данная форма шока наблюдается при разрыве перегородки между желудочками. Кровь в желудочках смешивается и сердце утрачивает способность к сокращению. Вследствие этого артериальное давление значительно снижается, гипоксия в тканях и органах нарастает и приводит к нарушению их функции и смерти больного.
  4. Кардиогенный шок, вызванный массивной тромбоэмболией легочной артерии. Такая форма шока наступает при полном закупоривании легочной артерии тромбом, при котором кровь не может поступать в левый желудочек. Вследствие этого артериальное давление резко понижается, сердце прекращает перекачивать кровь, нарастает кислородное голодание всех тканей и органов и наступает смерть больного.

Кардиологами выделяется четыре формы кардиогенного шока:

  1. Истинный: сопровождается нарушением сократительной функции сердечной мышцы, микроциркуляторными нарушениями, метаболическим сдвигом и снижением диуреза. Может осложняться тяжелой сердечной недостаточностью (сердечной астмой и отеком легкого).
  2. Рефлекторный: обусловлен рефлекторным влиянием болевого синдрома на функции миокард. Сопровождается существенным снижением артериального давления, расширением сосудов и синусовой брадикардией. Нарушения микроциркуляции и метаболические нарушения отсутствуют.
  3. Аритмический: развивается при выраженной бради- или тахиаритмии и устраняется после ликвидации аритмических нарушений.
  4. Ареактивный: протекает быстро и тяжело, даже интенсивная терапия данного состояния часто не дает эффекта.

Причины возникновения

Кардиогенный шок проявляется как острая достигающая крайней стадии артериальная гипотензия.

Первая медицинская помощь при травмах (учебное пособие).doc ...

Это сложное и совершенно неуправляемое состояние, причиной которого является недостаточность основной функции миокарда.

Сложнее всего предугадать развитие обычного инфаркта миокарда в первые часы.

Практически в каждый момент приступ может превратиться кардиогенный шок.

Большинство случаев кардиогенного шока являются осложнением крупноочагового, трансмурального или обширного инфаркта миокарда (ИМ) при поражениях, захватывающих 40% и более сердечной мышцы.

Особенно высок риск развития этого осложнения при рецидивах инфаркта миокарда, кардиосклерозе, артериальной гипертензии. Наличие отягощающих факторов может спровоцировать шок и при мелкоочаговых некрозах сердечной мышцы, особенно у пожилых людей.

Одной из возможных причин развития жизнеугрожающего состояния может быть несоответствующая или несвоевременная медицинская помощь, в частности, недостаточное или слишком позднее купирование боли без сопутствующей коррекции артериального давления.

Иногда кардиогенный шок развивается на фоне миокардита или поражений кардиотоксическими химическими соединениями.

Прямые причины кардиогенного шока:

  • Тяжелые тахиартимии;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Нарушение насосной функции сердца;
  • Внутрисердечный выпот или кровотечение, вызвавшие тампонаду желудочков.

Кардиогенный шок у детей может развиваться как осложнение тяжелых врожденных пороков сердца.

Обширное поражение миокарда приводит к резкому ухудшению кровообращения в большом круге, включая коронарное русло. Тромбоз коронарной артерии сопровождается спазмами мелких артерий, что влечет за собой нарастание симптомов ишемии и дальнейшее расширение зоны поражения.

Прогрессирующая ишемия усугубляется ацидозом, на фоне кардиогенного шока могут развиваться атония миокарда, фибрилляция желудочков, асистолия. Возможны остановка дыхания и клиническая смерть.

Основные симптомы и помощь при кардиогенном шоке
Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии может вызвать кардиогенный шок у больного.

Симптомы

Кардиогенный шок представляет собой критическое состояние больного, перенесшего обширный или мелкоочаговый инфаркт миокарда, при котором происходит резкое ухудшение нормального кровообращения органов и тканей.

В результате указанного состояния смерть больного наступает в 90% случаев независимо от проведения реанимационных мероприятий.

Кардиогенный шок : алгоритм оказания неотложной помощи

Главными причинами кардиогенного шока считаются:

  • инфаркт миокарда;
  • резкое сужение или острая недостаточность клапанов сердца;
  • повреждение межжелудочковой сердечной перегородки;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • воспаление сердечной мышцы.

На какие признаки состояния здоровья человека нужно обратить внимание, если ему внезапно стало плохо? С инфарктом миокарда и последующим кардиогенным шоком можно встретиться внезапно и в любом месте, поэтому важно хорошо определять симптомы указанного состояния. Можно выделить основные его признаки:

  • боль за грудиной;
  • частое дыхание;
  • понижение температуры тела;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • появление холодного липкого пота;
  • учащенный пульс;
  • повышенное газообразование;
  • снижение выводимой мочи;
  • страх смерти;
  • спутанность сознания и др.

Для кардиогенного шока характерно:

  • резкая боль в груди, отдающая в верхние конечности, лопатки и шею;
  • чувство страха;
  • спутанность сознания;
  • учащение пульса;
  • падение систолического давления до 70 мм рт ст;
  • землистый цвет лица.

При неоказании своевременной помощи, больной может умереть.

Кардиогенный шок — это особо опасное состояние больного, прошедшего через мелкоочаговый инфаркт миокарда, во время которого сильно ухудшается нормальное кровообращение тканей и органов.

После этого смерть происходит в 90% из ста, вне зависимости от реанимации.

Основными причинами кардиогенного шока является:

  • Инфаркт миокарда;
  • Острая недостаточность или слишком резкое сужение клапанов;
  • Нарушение перегородки между желудочками сердца;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Воспаление сердца.

Не все знают, какие именно признаки указывают на кардиогенный. В то же время, чтобы первая помощь при кардиогенном шоке помогла, нужно точно знать с чем вы имеете дело. С подобными заболеваниями, как кардиогенный шок и инфаркт миокарда, можно встретиться внезапно в любом месте. Поэтому так важно уметь определять правильные признаки. Медики выделяют следующие симптомы:

  • Учащенное дыхание;
  • Снижение общей температуры тела;
  • Боли в грудной клетке;
  • Падение давления;
  • Побледнение кожи;
  • Липкий и холодный пот;
  • Быстрый пульс;
  • Сильный газообмен;
  • Мало мочи;
  • Помехи в сознании;
  • Боязнь умереть.

Признаки заболевания зависят от степени тяжести патологического процесса. В одних клинических картинах у больного еще есть шансы на положительную динамику при своевременно оказанной квалифицированной помощи, а другие пациенты сразу умирают независимо от медицинского участия.

Выживаемость при таком критическом состоянии минимальная, но, в любом случае, действовать требуется незамедлительно. Подозрительными должны стать следующие клинические симптомы кардиогенного шока:.

  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • выступание холодного пота;
  • бледные кожные покровы;
  • охлаждение конечностей;
  • учащение пульса;
  • панический страх;
  • отек нижних конечностей;
  • заторможенность реакции, глубокая кома;
  • нарушение диуреза (анурия);
  • резкая боль области грудины;
  • спутанность, расстройство или полная потеря сознания;
  • понижение тонуса вен нижних конечностей.

Развитию кардиогенного шока обычно предшествует инфаркт миокарда или приступ стенокардии. Характерный симптом этих угрожающих состояний – боль за грудиной, иррадиирующая по левой стороне тела.

Существуют и другие, более редкие формы течения патологических процессов, вплоть до безболевых. При инфаркте миокарда боль не купируется приемом нитроглицерина и если больному не будет оказана своевременная квалифицированная помощь, начнут проявляться симптомы кардиогенного шока.

Если облегчение не наступило через 5 минут после приема первой таблетки, следует вызывать «Скорую помощь», подробно описывая, что происходит с больным.

На кардиогенный шок указывает землистый оттенок кожи лица, резкое падение систолического артериального давления, нитевидный пульс, учащение дыхания. Проступает липкий холодный пот, у больного возможна спутанность или потеря сознания.

Нарушения периферического кровообращения проявляются цианозом губ, кончиков пальцев рук и ног, в тяжелых случаях – кончиков ушей и носа. Кожа в местах цианоза холодная.

Похожие симптомы могут развиваться и при других опасных состояниях, неквалифицированная первая помощь при кардиогенном шоке в таких случаях принесет больше вреда, чем пользы.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке до приезда медиков:

  • Уложить больного в удобной позе и приподнять ноги;
  • Расстегнуть все застежки, сдавливающие грудную клетку;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Разговаривать с пострадавшим, успокаивая его.

Важно постоянно контролировать дыхание и пульс, при их отсутствии приступать к искусственной вентиляции легких. Все остальные меры оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке должен проводить квалифицированный персонал.

На первых этапах основные признаки кардиогенного шока во многом зависят от причины развития этого состояния:

  • при инфаркте миокарда основными симптомами становятся боль и чувство страха;
  • при нарушениях сердечного ритма – перебои в работе сердца, боль в области сердца;
  • при тромбоэмболии легочной артерии – резко выраженная одышка.

В результате снижения артериального давления у больного появляются сосудистые и вегетативные реакции:

  • холодный пот;
  • бледность, переходящая в цианоз губ и кончиков пальцев;
  • резкая слабость;
  • беспокойство или заторможенность;
  • страх смерти;
  • набухание вен на шее;
  • цианоз и мраморность кожи головы, груди и шеи (при тромбоэмболии легочной артерии).

После полного прекращения сердечной деятельности и остановки дыхания больной теряет сознание, и, при отсутствии адекватной помощи, может наступать смерть.

Определить степень тяжести кардиогенного шока можно по показателям артериального давления, длительности шока, выраженности метаболических нарушений, реакции организма на медикаментозную терапию и выраженности олигурии.

  • I степень – продолжительность шокового состояния около 1-3 часов, артериальное давление снижается до 90/50 мм. рт. ст., незначительная выраженность или отсутствие симптомов сердечной недостаточности, больной быстро реагирует на медикаментозную терапию и купирование шоковой реакции достигается в течение часа;
  • II степень – продолжительность шокового состояния около 5-10 часов, артериальное давление снижается до 80/50 мм. рт. ст., определяются периферические шоковые реакции и симптомы сердечной недостаточности, больной медленно реагирует на медикаментозную терапию;
  • III степень – шоковая реакция длительная, артериальное давление снижается до 20 мм. рт. ст. или не определяется, признаки сердечной недостаточности и периферические шоковые реакции ярко выражены, у 70% пациентов наблюдается отек легкого.

Диагностика

Клинические проявления кардиогенного шока:

Кардиогенный шок: причины, симптомы и лечение

  • бледность кожи, цианоз;
  • низкая температура тела;
  • липкий пот;
  • поверхностное дыхание с затруднением;
  • частый пульс;
  • глухие тоны сердца;
  • пониженный диурез или анурия;
  • боли в сердце.

Проводят следующие дополнительные методы обследования:

  • электрокардиограмма с целью изучения очаговых изменений в миокарде;
  • эхокардиограмма для оценки сократительной особенности;
  • анхиография для анализа состояния сосудов.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда рассматривается далее.

Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется провести подробное обследование организма, выполнить ряд лабораторных исследований в условиях стационара.

Диагностика кардиогенного шока начинается со сбора данных анамнеза, а продолжается визуальным осмотром больного. Врача настораживают глухие тоны сердца, сниженный пульс, затрудненное поверхностное дыхание, бледность кожи и низкая температура тела.

Однако таких симптомов не хватает для постановки окончательного диагноза, дополнительные клинические обследования, требуемые при подозрении на обширны патологии миокарда, представлены ниже:

  1. ЭКГ. Клиническое обследование миокарда определяет количество очагов некроза, их расположение, глубину и величину, другие особенности патологии.
  2. ЭХОКГ (УЗИ). При исследовании сердца можно оценить сократительную способность миокарда, определить пострадавшие отделы и фракцию выброса.
  3. Ангиография. Проводится с введением контрастного вещества. Так производится исследование сосудов на предмет проходной способности и изменения микроциркуляции периферической крови.

В случае кардиогенного шока на счету каждая минута, диагностика проводится на основании клинической картины.

Для кардиогенного шока характерны:

  • «Мраморный» цианоз конечностей;
  • Липкий холодный пот;
  • Боль в области сердца;
  • Понижение температуры тела;
  • Нарушение диуреза вплоть до анурии;
  • Частый пульс;
  • Сильно пониженное артериальное давление;
  • Глухие сердечные тона;
  • Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ.

В большинстве случаев кардиогенный шок сопровождается тахикардией, реже встречается замедление сердцебиения.

Общепринятыми критериями для диагностирования кардиогенного шока становятся такие показатели:

  1. Снижение систолического давления до 80-90 мм. рт. ст.
  2. Снижение пульсового (диастолического давления) до 20-25 мм. рт. ст. и ниже.
  3. Резкое сокращение количества мочи (олигурия или анурия).
  4. Спутанность сознания, возбуждение или обморок.
  5. Периферические признаки: бледность, цианоз, мраморность, похолодание конечностей, нитевидный пульс на лучевых артериях, спавшиеся вены на нижних конечностях.

Лечение

При развитии кардиогенного шока первая помощь имеет очень важное значение. От правильности ее оказания будет зависеть дальнейшая жизнь человека.

При этом все же нужно быть очень внимательным и не делать самостоятельно того, что может сделать только квалифицированный врач. Поставить диагноз и начать непосредственно лечение может только медик, поэтому не рекомендуется давать пациенту какие-либо препараты по своему усмотрению.

Лучше всего не заниматься самолечением, а вызывать как можно быстрее скорую – подобные симптомы являются очень серьезными и просто так их игнорировать не допустимо.

Алгоритм оказания первой помощи

Причиной проявления гипертонии и высокого давления являются постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Кардиогенный шок — такое состояние, при котором следует как можно скорее вызвать скорую помощь. А еще лучше — специализированную реанимационную кардиологическую бригаду.

Кардиогенный шок: причины, симптомы и лечение

Про алгоритм действий при неотложной помощи при кардиогенном шоке читайте ниже.

Неотложная помощь

Первую неотложную помощь при кардиогенном шоке следует проводить немедленно в следующей последовательности:

  1. положить больного и приподнять ему ноги;
  2. обеспечить доступ воздуха;
  3. сделать искусственное дыхание, если такового нет;
  4. ввести тромболитики, преднизолон, антикоагулянты;
  5. при отсутствии сокращений сердца провести дефибрилляцию;
  6. выполнить непрямой массаж сердца.

Про препараты при кардиогенном шоке читайте далее.

Следующий видеосюжет посвящен теме лечения кардиогенного шока:

Медикаментозный метод

Цель лечения: устранить боль, повысить артериальное давление, нормализовать сердечный ритм, предотвращение расширения ишемического поражения сердечной мышцы.

  • Применяют анальгетики наркотического характера. Необходимо начать капать внутривенно раствор глюкозы, а для повышения давления — вазопроцессорные средства дозированно (норадреналин или допамин), гормональные препараты.
  • Как только давление приходит в норму, больному следует дать препараты для расширения коронарных сосудов и улучшения микроциркуляции. Это нитросорбид натрия или нитроглицерин. Показан гепарин и гидрокарбонат.
  • Если сердце остановилось, проводят его непрямой массаж, ИВЛ, повторно вводят норадреналин, лидокаин, гиброкарбонат. При необходимости выполняют дефибрилляцию.

Очень важно постараться доставить больного в стационар. В современных центрах применяют такие новейшие способы спасения, как контрпульсация. В аорту вводят катетер, имеющий на конце баллон. При диастоле баллон распрямляется, при систоле — падает. Так обеспечивается наполнение кровеносных сосудов.

Операция

Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Это чрезкожная транслюминальная коронарная ангио-пластика.

Процедура позволяет восстанавливать проходимость артерий, сохранить миокард, прервать порочный круг появления кардиогенного шока. Проводить такую операцию следует не позднее 6-8 часов после начала сердечного приступа.

Перевозить больного в критическом состоянии нельзя, врачи, прибывшие на вызов должны принять меры для стабилизации основных жизненных показателей. К ним относятся:

  • Купирование боли;
  • Восстановление сердечного ритма;
  • Частичное восстановление сократительной способности миокарда.

Эти меры предпринимаются для стабилизации АД хотя бы до минимального допустимого значения при которых больного можно будет доставить в отделение кардиохирургии или реанимации.

В условиях стационара обеспечивается постоянный контроль частоты сердечных сокращений, диуреза, частоты дыхания. Проводится оксигенотерапия и медикаментозное лечение. При ухудшении состояния пациента подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения.

Для устранения болевого синдрома больному вводят наркотические анальгетики и иначинают капельное вливание раствора глюкозы. Для нормализации артериального давления проводится инфузия допамина или добутамина.

При отсутствии эффекта от применения прессорных аминов больному вводят норадреналин. Для восстановления коронарного и капиллярного кровообращения назначают органические нитраты, обладающие сосудорасширяющим действием.

Для предотвращения тромбоза сосудов применяют гепарин. При выраженных отеках назначаются диуретики.

В случае остановки сердца проводится искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца или дефибрилляция. Повторно вводится норадреналин и лидокаин.

В крайних случаях показано хирургическое лечение кардиогенного шока. В зависимости от показаний могут проводиться:

  • Контрпульсация;
  • Чрескожная коронарная ангиопластика;
  • Аортокоронарное шунтирование.

Оперативное вмешательство проводится не позже, чем через 8 часов после проявления первых симптомов инфаркта.

Осложнения при кардиогенном шоке

При кардиогенном шоке происходит нарушение кровообращения всех органов организма. Могут развиваться признаки печеночной и почечной недостаточности, трофическая язва органов пищеварения, тромбозы головного мозга.

Кардиогенный шок: причины, симптомы и лечение

Снижается легочный кровоток, что приводит к кислородной гипоксии и повышению кислотности крови.

На фоне кардиогенного шока возможны:

  • Некроз кожи на кончиках пальцыев, ушей и носа;
  • Аритмия;
  • Инфаркт легких;
  • Почечная недостаточность.

При переходе кардиогенного шока в ареактивную форму шансы больного на выживание стремительно уменьшаются. Смертность в течение суток после проявления первых симптомов кардиогенного шока достигает 70%.

Около 20% больных погибает в течение следующих двух-трех дней. У выживших пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность.

Профилактика кардиогенного шока

К профилактическим мероприятиям, позволяющим избежать развитие кардиогенного шока, относят:

Кардиогенный шок: причины, симптомы и лечение

  • спорт в умеренном количестве;
  • отказ от курения;
  • полноценное и правильное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • избегание стрессов.

Очень важно принимать назначенные врачом лекарства, а также своевременно купировать боль и устранять нарушение сокращений сердца.

Чтобы избежать таких смертельных осложнений и в целом предупредить развитие шока кардиогенного, требуется ни на миллиметр не отступать от выполнения следующих профилактических мероприятий:

  • отказаться от всех вредных привычек;
  • контролировать физические нагрузки на организм;
  • вести здоровый образ жизни;
  • выбирать правильное питание;
  • избегать стрессов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector