Эндокардит симптомы и лечение ⋆ Лечение Сердца

Что такое инфекционный эндокардит?

Эндокардит — инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Инфекция обычно затрагивает клапаны сердца. Однако, она может вовлекать также и другие структуры сердца, а также имплантированные устройства, такие как искусственные клапаны сердца, кардиостимуляторы или имплантированные дефибрилляторы.

Не излеченный эндокардит может вызвать остаточное повреждение клапана, приводящее к застойной сердечной недостаточности или к инсульту, а также распространяться на другие органы и системы, например на скелетно-мышечную систему или почки.

Основные факты

  • Эндокардит — инфекционное поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца). Обычно он поражает клапаны сердца.
  • Более высокую вероятность заболеть эндокардитом имееют лица плохо следящие за своими зубами, лица с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца и с ослабленной иммунной системой.
  • Эндокардит может вызывать прямое повреждение сердца и повреждать другие органы через бактериальную эмболию (фрагменты бактерий «вырываются на свободу» из сердца).
  • Диагностика эндокадита проводится при помощи анализов крови и ультразвукового исследования сердца.
  • Большинство случаев эндокардита поддаются лечению внутривенным введением антибиотиков, хотя некоторые серьезные случаи требуют операции на открытом сердце.
  • Лучший метод профилактики эндокардита — следить за своим здоровьем и гигиеной полости рта.
  • Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими или хирургическими процедурами может быть показана лицам с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца, или перенесшим эндокардит ранее.
  • Ваш доктор посоветует вам необходимую антибиотикопрофилактику.

Патогенез инфекционного эндокардита

Входные ворота инфекции иногда установить невозможно. Пути внедрения возбудителей: одонтогенные (особенно экстракция зубов), гинекологические, мочеполовые, респираторные, кожные, последствия медицинских манипуляций и операций.

Эндокардит инфекционный - симптомы болезни, профилактика и лечение ...

Патогенез инфекционного эндокардита включает 3 основных звена: бактериемию, повреждения эндокарда, снижение резистентности организма. Бактериемия — циркуляция в крови возбудителя, попадающего из хронических очагов инфекции и при медицинских вмешательствах.

С током крови возбудители разносятся по всему организму и фиксируются на клапанах сердца, размножаясь и создавая вторичный очаг инфекции. Этому способствуют местные и общие факторы.

К местным факторам относятся врожденные и приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, изменения сердечной гемодинамики в связи с имеющимися пороками сердца.

К общим факторам относятся выраженные нарушения резистентности организма при перенесенной терапии цитостатиками, наркомании, алкоголизме, у лиц пожилого возраста. Поражение клапанов развивается в 3 стадии:

  • 1 стадия — инфекционно-токсическая. Связана с интоксикацией различной степени. Бактерии размножаются, разрушают клапан с образованием вегетации. Возможна генерализация процесса гематогенным путем. Кусочки вегетаций могут отрываться от клапана, приводя к тромбоэмболиям.
  • 2 стадия — иммунновоспалительная — связана с аутосенсибилизацией и гиперергическим поражением органов и тканей, вызываемым фиксированными на клапанах возбудителями. Развиваются васкулиты и висцериты (иммунно-комплексный нефрит, гепатит, миокардит и др.)
  • 3 стадия — дистрофическая, характеризуется прогрессированием заболевания, приводящим к дистрофическим нарушениям и функциональной недостаточности органов.

Классификация

endokardit

эндокардит

Инфекционный эндокардит — отличительные черты, методы лечения

Патогенный микробиоценоз провоцирует развитие воспалительных процессов в эндокарде.

В зависимости от основных возбудителей и связанных с этим особенностей антибактериальной терапии эндокардиты делят на такие основные категории:

  • природных клапанов;
  • искусственных (протезированных) клапанов;
  • у наркозависимых, использующих внутривенный метод введения наркотических веществ;
  • ранний (развивающийся на протяжении 60 дней после операции);
  • поздний – развивается через 2 месяца после вмешательства.

В зависимости от происхождения выделяют первичный и вторичный тип нарушения.

Причины

Краткое описание

Инфекционный эндокардит (ИЭ, бактериальный эндокардит) — воспаление эндокарда микробной этиологии, ведущее к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата; при поражении инфекционным процессом артериовенозного шунта (например, открытого артериального протока) или участка коарктации аорты говорят об инфекционном эндартериите.

Характерное проявление воспаления — вегетации, располагающиеся на створках клапанов или на эндокарде свободных стенок сердца. Различают острый (длительностью от нескольких дней до 1–2 нед) и подострый ИЭ.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I33 Острый и подострый эндокардит

Статистические данные. Распространённость составляет 14–62 случая на 1 млн человек в год (по данным США).

Причины

• Микроорганизмы (чаще бактерии, в связи с чем инфекционный эндокардит называют также бактериальным) •• Стрептококки (прежде всего зеленящий) и стафилококки — 80% случаев.

Другие этиологические факторы — грамотрицательные бактерии Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae (по первым буквам своих названий объединяют общим термином «HACEK») •• Грибы Candida, Aspergillus, риккетсии, хламидии и др.

В зависимости от причин инфекционный эндокардит делится на две формы:

Инфекционный эндокардит - Эндокардит - Медицинская библиотека

  1. Первичная.
  2. Вторичная.

Список возбудителей, которые могут стать причиной эндокардита очень большой. Сюда относят грибы, хламидии, бактерии, микоплазмы и т.д. Часто недуг вызывают стафилококки, их выявляют в 60-80% случаев.

В наше время растет процент заболеваемости от кишечной палочки, других микроорганизмов, насекомых. Очень плохо поддаются лечению и тяжело протекают эндокардиты, вызванные грибковыми инфекциями.

Благоприятными условиями для развития болезни является повреждение эндокарда, нарушения иммунитета, изменения гемодинамики и гомеостаза.

Эндокардит: причины, симптомы и лечение заболевания

Эндокардит – это заболевание внутренней оболочки сердца, которое вызвано инфекционным агентом. Эндокардит очень плохо лечится и чаще всего дает серьезные осложнения. Чаще всего у больных эндокардитом образуется порок сердца. При несвоевременной диагностике заболевание принимает осложненную форму.

Первые симптомы эндокардита – это лихорадка, озноб, быстрая утомляемость. Также у больного эндокардитом часто болят суставы, отмечается уменьшение массы тела. Могут иметь место подногтевые кровоизлияния, язвы на ладонях, геморрагическая сыпь. У пожилых людей может увеличиться селезенка.

Причины эндокардита

  • попадание бактерий в кровь из кариозных зубов, из миндалин, гнойничковых заболеваний и т. д.;
  • попадание инфекции при протезировании клапанов сердца;
  • ревматизм;
  • перенесенная ангина и т. д.
эндокардит причины

Причинами эндокардита могут стать переутомление и стресс

Несколько десятилетий назад инфекционный вид эндокардита вызывался стрептококками. Инфекция довольно хорошо поддавалась лечению, но после появления антибиотиков широкого действия список микробных возбудителей заметно пополнился.

Сейчас к стрептококкам добавились грибковые микроорганизмы, стафилококки и синегнойная палочка.

Но возбудителям подвержены не только пациенты с клапанными протезами: здоровые люди тоже не остаются в стороне. Причина поражения эндокардитом может крыться в физических перегрузках, стрессовых состояниях и снижении иммунитета.

Симптомы

Поражение сердца при эндокардите сопровождается формированием на клапанах, пристеночном эндокарде колоний микроорганизмов. В них болезнетворные бактерии размножаются, развиваются, что способствует дальнейшему, выраженному в более тяжелой форме, поражению сердечной мышцы.

Возможно появление осложнений в виде ишемической болезни сердца, инсульта, распространения инфекции по всему организму. Явный симптом наличие «барабанных палочек» – измененной формы пальцев, пятна Джейнуэя.

Инфекционный эндокардит - Кардиология в ежедневной практике

Эндокардит ‒ это воспаление внутренней оболочки сердца в области стенок или клапанов.

Эндокардит инфекционный может развиться после того, как в эндокард внедряются вирусы, бактерии, грибки. Очень редко такой вид эндокардита становится специфическим результатом протекания туберкулеза, бруцеллеза или сифилиса.

Как самостоятельное заболевание имеет место только не специфический эндокардит, причиной которого становится инфекция. Есть два вида протекания этого заболевания ‒ острый и под острый.

Симптомы эндокардита

Инфекционный острый эндокардит. Симптомы

Начиная от появления первых признаков болезни и до выздоровления проходит около 6 недель. В целом острый эндокардит является своеобразным проявлением сепсиса, будучи схожим с ним по характеру течения.

Чаще всего причиной заболевания становятся воспалительные процессы в около носовых пазухах или синуситы, гнойный отит, сальпингоофорит, уретрит, цистит и прочие воспаления.

Развитие болезни имеет определенную связь с бактериемией, попаданием микробов на сердечные клапаны, где в основном и преобладает воспаление.

эндокардит симптомы

Первый симптом эндокардита — повышение температуры

В случае развития недуга под воздействием бактериального высокопатогенного микроорганизма чаще всего наблюдается острая форма развития болезни. При этом происходит раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с этим клиническая картина течения недуга характеризуется наличием полиморфизма.

Диагностика

В каждом случае подозрения на ИЭ выполняйте следующие исследования.

Инфекционный эндокардит: причины, симптомы и лечение

  1. Посевы крови (перед началом антибиотикотерапии): возьмите ≥3 образцов крови (интервал между первым и третьим забором ≥1 ч; каждый раз – по 10 мл, в пробирку, предназначенную для определения аэробных бактерий, и вторую пробирку – для определения анаэробных бактерий; укажите в направлении «подозрение на ИЭ»), независимо от температуры тела, не применяйте ранее использованных внутривенных катетеров.
  2. Кровь на посев возьмите ≥2 дней после прекращения приема антибиотика. По окончанию длительной антибиотикотерапии посевы крови могут оставаться отрицательными еще в течение недели.

    У всех пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию, особенно у пациентов с отрицательным результатом предыдущих посевов, выполните посевы удаленных тканей или искусственного материала, микроскопическое исследование и полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) с целью выявления этиологического фактора.

  3. Серологические исследования: проводятся при подозрении на инфицирование Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia или Coxiella burnetii.
  4. Эхокардиографическое исследования: выявляет вегетации (мобильные, эхогенные образования, прикрепленные к эндокарду или искусственному материалу в сердце; не позволяет достоверно отличить вегетации при активном и излеченном ИЭ), повреждения клапанов (недостаточность инфицированного митрального клапана вследствие вегетаций, перфорация створки или разрыв сухожильной хорды; аневризма митрального клапана), околоклапанные осложнения (абсцессы, псевдоаневризмы, внутрисердечные фистулы).
  5. Лабораторные анализы: ускоренная СОЭ (≈50 мм через 1 ч почти у всех пациентов); лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов (чаще при ИЭ с острым течением); анемия, обычно нормохромная и нормоцитарная; повышенный уровень фибриногена, СРБ и иммуноглобулинов в крови; эритроцитурия и незначительная протеинурия (у> 50% пациентов).
  6. ЭКГ: неспецифические изменения.
  7. РГ грудной клетки: показывает степень тяжести сердечной недостаточности или легочные осложнения.

Диагностические критерии:

эндокардит диагностика

Для диагностики эндокардита проводится анализ крови

Если подозревается эндокардит, врач осматривает больного, аускультирует его сердце, назначает анализ крови, эхокардиографию, УЗИ и ЭКГ. Общий анализ крови выявит лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Для определения возбудителя делают бактериальный посев венозной крови, но даже если результат будет отрицательным, это не будет говорить о том, что заболевания нет.

Процедуру рекомендуется выполнять в разгар лихорадки.

Эхокардиография — исследование, благодаря которому врач определяет степень поражения клапана, наличие микробных вегетаций и нарушение насосной функции сердца в целом.

Лечение и профилактика

Лечение эндокардита состоит в терапии основного заболевания, например, ревматизма, системной красной волчанки, сепсиса и т.д. При терапии заболевания ведущее место занимает активная антибактериальная терапия, которая должна проводиться в максимально ранние сроки и быть согласованной с результатами посевов крови на флору и определением чувствительности микробов к антибиотикам.

Инфекционный эндокардит: причины, симптомы и лечение

Антибиотик назначат только после выявления типа возбудителя. Врачи предпочитают антисептики широкого спектра действия.

Хорошие результаты дают антибиотики пенициллинового ряда. Назначают и антимикробные препараты.

Если такое лечение не способствует излечению, необходимо хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства происходит протезирование митральных клапанов с высечением поврежденных участков.

В любом случае лечение проводится только в общем стационаре с постельным режимом и диетой до постепенного улучшения состояния.

Антибиотиками

Основа лечения – длительная антибактериальная терапия, 4-6 недель. При этом антибиотики не назначаются до первичного взятия посева крови.

После этого можно начинать лечение, и в зависимости от выделенного возбудителя, назначать препарат. При неизвестном возбудителе используют режим эмпирической терапии.

При остром течении и прогрессировании наблюдаемого воспалительного процесса обоснованно применение Оксациллина с Гентамицином. Если в крови большое количество труднокультивируемых возбудителей, применяют комбинации Ампициллин-Сульбактам с Гентамицином.

Лечение антибиотиками при хронической патологии структуры клапана происходит после операции протезирования и проводится одновременно с режимом лечения эндокардита искусственных клапанов.

Если при клиническом бактериологическом исследовании иссеченных тканей сердца был получен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс антибактериальной терапии.

В другом случае длительность такого лечения может быть уменьшена на число дней лечения до операции – тут прогноз положительный с высокой вероятностью.

Хирургическое лечение

Сегодня много пациентов с диагнозами, которые требуют хирургического вмешательства еще до того, как будет подавлена инфекция, это:

  • септический эндокардит;
  • абсцесс клапанного кольца;
  • выраженные поражения клапана;
  • артериовенозный свищ;

Протезирование клапанов в таких случаях может спасти жизнь человеку, поэтому его важно провести до развития неподдающейся лечению сердечной недостаточности.

Рецидивы болезни чаще развиваются на протяжении 4 недель после окончания приема лекарственных средств. Тогда необходимо возобновление антимикробной терапии или это может служить знаком, что она не действенна, и необходимо хирургическое вмешательство для удаления инфицированных очагов, пораженных клапанов с имплантацией искусственного либо биологического протеза.

Инфекционный эндокардит лечат консервативными и хирургическими методами. Основу консервативного лечения инфекционного эндокардита составляет антибактериальная терапия, которая базируется на 3 принципах:

  • раннее начало лечения;
  • полное уничтожение возбудителей, находящихся в составе вегетаций;
  • контролируемость терапии.

Острый инфекционный эндокардит требует неотложной антибиотикотерапии, так как наиболее распространенным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, который быстро вызывает тяжелые осложнения: инфекционно-токсический шок, септические метастазы и разрушение сердечных клапанов.

Описание

Эндокардит — опасная сердечная патология

Эндокардиты часто наблюдают у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Бывает инфекционное и неинфекционное воспаления эндокарда.

Инфекционный эндокардит, являясь самой распространенной формой болезни, поражает сам эндокард, внутреннюю оболочку ближайших к сердцу сосудов и сердечные клапаны. Однако он может привести и к заболеваниям селезенки, печени и почек.

До появления антибиотиков люди, страдавшие эндокардитом, умирали из-за его осложнений.

Чаще всего бактериальный эндокардит наблюдается у людей с травматическими, атеросклеротическими и ревматическими поражениями сердечных клапанов. Кроме того, в группу риска попадают пациенты, имеющие биологические или механические клапанные протезы, и наркоманы.

У последних вследствие длительных внутривенных вливаний наркотических средств в первую очередь страдают сердечная мембрана и клапаны.

эндокардит лечение

Эндокардит лечится медикаментозным путем

Чтобы избежать необратимых последствий, лечение эндокардита должно быть своевременным. Оно осуществляется в терапевтическом или кардиологическом стационаре. Диета и постельный режим назначаются больному до улучшения его общего состояния.

Важную роль в борьбе с эндокардитом играет прием медикаментов.

Назначение антибиотика зависит от чувствительности к нему возбудителя. Чаще всего отдается предпочтение бактерицидным препаратам, но в некоторых случаях эффективнее действуют бактериостатики.

Если возбудитель не выявлен, а лечение нужно начинать немедленно, каждые 4 часа проводят внутривенные и внутримышечные вливания раствора натриевой соли пенициллина в сочетании с внутримышечным инъекциями стрептомицина.

Последний антибиотик иногда заменяется диоксидином, но его не применяют без предварительной проверки на переносимость.

Введением пенициллина врачи ограничиваются лишь тогда, когда возбудителем эндокардита является зеленящий стрептококк. Иногда его уничтожают с помощью цефалоспоринов.

При стафилококковой этиологии назначаются полусинтетические пенициллины, которые отличаются хорошей устойчивостью к пенициллиназе. Если сепсис вызывается энтерококком, рекомендуется использовать оксациллин.

К сожалению, медикаментозное лечение не всегда помогает человеку выздороветь, поэтому для достижения положительного результата нередко требуется хирургическое вмешательство.

Кроме того, профессиональная рука хирурга необходима в случае удаления или имплантации искусственного клапана, при ушивании перфорации створки природного клапана, изолированном протезировании аортального или митрального клапанов, появлении тяжелых эмболических осложнений, при микотических аневризмах и абсцессах.

Профилактика инфекционного эндокардита отнюдь не сложная. Если предстоит удаление зубов, инструментальные гинекологические и урологические обследования, оперативные вмешательства, то сначала следует пройти курс антибиотикотерапии.

Более того, необходимо проводить санацию очагов инфекции хронической формы не реже одного раза в 3–6 месяцев.

Лечение этого типа недуга осуществляется в условиях стационара до появления признаков общего улучшения самочувствия пациента. При проведении лечения пациенту требуется постельный режим и спецдиета.

Основная роль при проведении лечебных мероприятий принадлежит терапии при помощи использования медпрепаратов, которые имеют антибактериальное действие.

Выбор антибактериального препарата осуществляется на основе результатов, полученных при бакпосеве крови. При выборе антибактериального медпрепарата в первую очередь руководствуются восприимчивостью патогенного микроорганизма к действующему веществу лекарственного препарата и индивидуальной восприимчивостью к препарату человека, страдающего от эндокардита.

В процессе проведения лечебных процедур предпочтение отдается антибактериальным препаратам, обладающим широким действием. При проведении терапии неплохой результат дает использование антибиотиков пенициллинового ряда в комплексе с аминогликозидами.

Прогрессирование грибкового эндокардита сложно поддается терапии, по этой причине используется терапия при помощи препарата амфотерицина В на протяжении длительного времени. Терапевтический прием препарата может продолжаться на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев.

Помимо этого, применяются такие средства, как диоксидин, антистафилококковый глобулин, дополнительно в процессе проведения лечебных мероприятий используют немедикаментозные формы лечения: плазмаферез, аутотрансфузию при помощи ультрафиолета облученной крови.

При наличии сопутствующих недугов в процессе проведения лечения добавляются негормональные средства, имеющие противовоспалительное действие. Такими препаратами может быть вольтарен и индометацин.

При отсутствии положительного эффекта при проведении медикаментозной терапии рекомендовано хирургическое вмешательство. В процессе вмешательства проводится протезирование клапанного механизма сердца, при котором осуществляется иссечение поврежденных участков.

Операция проводится кардиохирургом, а послеоперационный период сопровождается антибактериальной терапией.

Осложнения и прогноз

Под влиянием терапии усиливаются отложения фибрина и коллагена на створках клапанов с последующей кальцификацией повреждений. В дальнейшем происходит рубцевание и деформация клапанов с формированием пороков сердца. Весь этот процесс занимает 2-3 месяца.

Инфекционный эндокардит: причины, симптомы и лечение

Профилактика инфекционного эндокардита

Мероприятия по предупреждению заболевания включает санацию очагов инфекции. Профилактика эндокардита — это периодические осмотры и лечение у стоматолога, прием антибиотиков после разных оперативных вмешательств, особенно после операций на сердце.

При любой операции необходимо предварительное лечение всех инфекций в организме. Должны постоянно наблюдаться, пребывать на профилактическом обследовании, чтобы вовремя выявить заболевание.

Особого внимания требуют группы риска. Это люди:.

Инфекционный эндокардит: причины, симптомы и лечение

  • с ослабленной реактивностью организма;
  • пороками сердца;
  • почечной недостаточностью;
  • с аутоиммунными болезнями;
  • инъекционные наркозависимые.

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

  • с протезированными клапанами сердца;
  • с врожденными и приобретенными пороками сердца;
  • перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
  • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • находящиеся на хроническом гемодиализе;
  • с имплантированным кардиостимулятором;
  • после аорто-коронарного шунтирования;
  • наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

  • стоматологические;
  • тонзиллэктомия;
  • любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
  • бронхоскопия;
  • вскрытие любых гнойных очагов;
  • любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Заболевание является одним из тяжелых недугов, поражающих сердечно-сосудистую систему. Прогноз развития болезни зависит от большого количества факторов, основными из которых является:

  • поражение клапанного аппарата;
  • своевременность и адекватность проводимой терапии;
  • наличие сопутствующих болезней.

Развитие острой формы болезни при отсутствии адекватного лечения заканчивается летальным исходом в течение полутора месяцев, подострая форма при отсутствии лечения способна привести к смертельному исходу в течение полугода своего развития.

При применении соответствующей терапии смертельность снижается до 30% случаев. У пациентов в пожилом возрасте наблюдается вялое течение болезни, что усложняет его диагностику и провоцирует ухудшение прогноза.

У порядка 10-15% пациентов эндокардит переходит в хроническую форму, которая сопровождается периодами обострения недуга.

С целью профилактики болезни для лиц, относящихся к группам риска, устанавливается регулярный контроль состояния организма. Это в первую очередь относится к лицам, у которых проведено протезирование клапанного аппарата, а также к лицам, имеющим патологии сосудистой системы организма.

Развитие бактериемии способно сопровождать разнообразные медманипуляции, по этой причине с целью профилактики после медицинских манипуляций назначаются курсы антибактериальной терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector