степени и виды, лечение, симптомы и последствия

Что такое тромбоцитопения?

основные симптомы тромбоцитопении

Тромбоциты — фрагменты клетки, которые функционируют в системе свертывания крови. Около трети тромбоцитов секвестирует селезенка. Количество тромбоцитов обычно от 140 000  до 440 000/мкл. Тромбоциты в конце концов разрушаются в процессе апоптоза, процесса независимого от селезенки. Тромбоцитопения, вызывающая кровотечение, входит в неотложные гематологические состояния. 

Тромбоцитарные заболевания включают:

  • аномальное увеличение тромбоцитов (тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз);
  • уменьшение тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • тромбоцитарную дисфункцию.

Любое из этих условий, даже те, при которых тромбоциты увеличиваются, может вызвать неправильное строение гемостатической пробки и кровотечение.

Риск кровотечения обратно пропорционален количеству тромбоцитов и тромбоцитарной функции. Когда тромбоцитарная функция понижена (например, как результат уремии или употребления аспирина), риск кровотечения возрастает.

Тромбоциты – это бесцветные маленькие клетки, которые выполняют жизненно важную функцию по свертываемости крови, а их недостаток в крови приводит к развитию болезни тромбоцитопении и ряду негативных последствий. Образуются эти кровяные тельца в костном мозге и циркулируют в крови до 10 дней, после чего удаляются при помощи селезенки.

Развиваться недуг может как следствие других болезней, самостоятельно или может быть врожденным (появляется в результате попадания через плаценту аутоантител, которые были у матери, страдавшей данной болезнью)..

Механизм развития тромбоцитопении

Тромбоцитопения причины, симптомы, фото, признаки, диагностика и ...

Механизмы реализации причины тромбоцитопении у взрослых и детей заключаются в:

  • Уменьшении числа или в полном отсутствии мегакариоцитов, то есть снижении или прекращении их продукции.

 Это может происходить в результате заболеваний крови, печени и щитовидной железы, алкогольной интоксикации и при воздействии токсических веществ, различных вирусных инфекций, при длительном приеме некоторых антибиотиков, влиянии ионизирующей радиации, при дефиците фолиевой кислоты и витамина B12. Например, при ВИЧ-ассоциированных состояниях поражаются сами мегакариоциты, а препараты против ВИЧ-инфекции иногда повреждают костный мозг (см. симптомы ВИЧ-инфекции).

  • Повышенном разрушении тромбоцитов

Виды тромбоцитопении

Тромбоцитопения - причины, симптомы, лечение тромбоцитопении ...

Этот синдром может быть врожденным или приобретенным. К врожденным, кроме синдрома Вискотта-Олдрича, относятся синдром Фанкони и синдром гигантских тромбоцитов, изолированная тромбоцитопения и другие. Значительно чаще встречаются приобретенные заболевания. В свою очередь, у подавляющего большинства из них причиной низких тромбоцитов в крови являются иммунные реакции. Эти заболевания в зависимости от механизма подразделяются на:

Причина Условия
Уменьшение или отсутствие мегакариоситов в костном мозге

Апластическая анемия

Лейкемия 

Миелосупрессивные препараты (например, гидроксимочевина, интерферон альфа-2б, химиотерапевтические препараты)

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (некоторые пациенты)

Уменьшение производства тромбоцитов, несмотря на присутствие мегакариоцитов в костном мозге

Вызванная алкоголем тромбоцитопения

Связанная с ВИЧ тромбоцитопения

Миелодиспластический синдром (некоторые формы)

Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты

Тромбоцитарное секвестирование в увеличенной селезенке

Цирроз печени с конгестивной спленомегалией

Болезнь Гоше 

Миелофиброз с миелоидной метаплазией

Иммунологические разрушения

Заболевания соединительной ткани

Тромбоцитопения, вызванная препаратами

Тромбоцитопения, связанная с ВИЧ

Иммунная тромбоцитопения

Лимфопролиферативные нарушения

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Посттрансфузнная пурпура

Беременность (гестационная тромбоцитопения)

Неиммунологические нарушения

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Сепсис 

Определенные систематические инфекции (например, гепатит, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус или вирус лихорадки денге)

Тромбоцитопения при остром респираторном заболевании

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — гемолитически-уремический синдром

Дилюция Массовая замена красных кровяных телец или обменное переливание крови (снижение жизнеспособности тромбоцитов, хранящихся в крови)

Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.

Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:

  • первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
  • вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).

D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:

Классификация тромбоцитопении
Основные формы и виды тромбоцитопении

Существует две формы тромбоцитопении первичная и вторичная.

В мировой врачебной практике принято классифицировать тромбоцитопении (ТП) на группы в зависимости от того, какае тромбоцитопения имеет причины и по некоторым другим ее особенностям.

Причины тромбоцитопении

Тромбоцитопения — что это такое? Причины и симптомы болезни

Причиной развития тромбоцитопении является снижение количества тромбоцитов в крови, а это может быть спровоцировано следующими факторами:

Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.

Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:

  • различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
  • болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
  • приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
  • во время преэклампсии у беременных;
  • после шунтирования сердца.

Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:

  • лучевой терапии;
  • раке крови (лейкоз);
  • инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
  • химиотерапии опухолей;
  • длительном употреблении алкоголя;
  • дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.

Прочие причины:

  • беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут);
  • переливание большого объема крови;
  • увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
  • тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
  • наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.
Тромбоцитопеническая пурпура с кожными проявлениями

Тромбоцитопеническая пурпура с кожными проявлениями

Чаще всего данное заболевание бывает врожденным, но также его развитие могут спровоцировать определенные факторы. Выделяют следующие причины:

Симптомы и признаки тромбоцитопении

Тромбоцитопения: симптомы, причины, диагностика, лечение.

Следствием повреждения тромбоцитов является типичная картина кровотечения.

  • Множественные кровоизлияния на коже (наиболее проявляется на нижней части ног). 
  • Разрозненные мелкие кровоподтеки в местах небольших ушибов.
  • Кровотечения из слизистых (ротоглотки, носовой, гастроэнтерологии, мочеполовой).
  • Чрезмерное кровотечение после хирургического вмешательства.

Выраженное кишечное кровотечение и кровотечение в ЦНС могут быть опасны для жизни. Кровотечения в тканях не сопровождаются тромбоцитопенией, вызывающей немедленное неглубокое кровотечение. Кровотечение в тканях (обычно появляющееся в период до дня после травмы) предполагает нарушения коагуляции крови (например, гемофилия).

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитопения: причины, симптомы, лечение - Likar.Info

Симптомы тромбоцитопении
Как проявляет себя заболевние? Каковы основные симптомы тромбоцитопении?

Выделяют следующие симптомы тромбоцитопении:

  • Частые кровотечения из носа;
  • Кровоточивость десен;
  • Специфическая мелкая сыпь по телу, как правило, на нижних конечностях;
  • Склонность к появлению синяков;
  • Большая кровопотеря даже при незначительных порезах;
  • Появление крови в моче и кале;
  • У женщин обильные кровотечения во время менструации.

Чаще всего состояние больного не вызывает у него опасений, поскольку не имеется болевого синдрома и других серьезных симптомов, но это главная опасность тромбоцитопении, поскольку, данное заболевание может привести к внутреннему кровотечению любого органа. Также существует риск кровоизлияния в мозг, такие состояния опасны для жизни.

Поскольку «ядовитый» продукт уже содержит в себе огромное количество бактерий и токсинов, на его поступление организм реагирует мгновенно. При таком заболевании, как пищевое отравление, симптомы появляются буквально сразу, через несколько часов, а максимальный инкубационный период составляет чуть больше половины суток.

Диагностика недуга

Низкие тромбоциты в крови - причины тромбоцитопенииДиагноз устанавливается на основании характера высыпаний и клинического течения заболевания. Из лабораторных исследований основные результаты — это:

  • Значительное снижение числа тромбоцитов или их отсутствие.
  • Уменьшение их среднего объема.
  • Снижение скорости или отсутствие ретракции кровяного сгустка. Если кровь, взятая из вены, в норме свертывается в течение 2 часов с отделением сыворотки, то при тромбоцитопении сгусток может оставаться рыхлым более 6 часов и даже нескольких суток.
  • Увеличение результатов лабораторных тестов, определяющих время кровотечения.
  • Наличие антител к тромбоцитам (тромбоагглютининов и тромболизинов).
  • Снижение зернистости тромбоцитов.
  • Обнаружение в крови тромбоцитов разной окраски (тромбоциты голубой окраски) и разной формы (изменение их псевдоподий).
  • Анемия и лейкопения как сопутствующие основной болезни или кровотечению (второстепенные признаки).
  • В исследованиях пунктата костного мозга обнаруживается увеличение числа и объема мегакариоцитов, утрата ими гранул, образование вакуолей, отсутствие синхронности созревания. Их число может быть в норме или снижаться (вплоть до полного исчезновения) при рецидивах заболевания. Это может объясняться увеличением числа антитромбоцитарных антител.
  • Клинические проявления кровоизлияний и кровотечений из слизистых.
  • Общий анализ крови с тромбоцитами, исследование свертываемости, мазок периферической крови.
  • Иногда аспирация костного мозга.
  • Иногда исследование антигена и фактора активности Виллебранда.

Тромбоцитарные нарушения наблюдаются у пациентов с кровоизлияниями и кровотечениими слизистой. Необходимо назначить общий анализ крови с количеством тромбоцитов, исследование свертываемости крови и мазка периферической крови.

Гипертромбоцитоз и тромбоцитопения диагностируются на основании определения количества тромбоцитов; исследования свертываемости крови нормальны, пока нет одновременной коагулопатии. Дисфункцию тромбоцитов подозревают и у пациентов с нормальным общим анализом крови, количеством тромбоцитов, MHO и слегка увеличенным АЧТВ.

Тромбоцитопения. У пациентов с тромбоцитопенией мазок периферической крови может помочь выявить причину заболевания.

Если мазок показывает отличные от тромбоцитопении нарушения, такие как ядро-содержащие эритроциты или аномальные или незрелые лейкоциты, то необходима аспирация костного мозга. Аспирация костного мозга дает возможность оценить количество и образование мегакариоцитов и является определяющим тестом для многих заболеваний, затрагивающих костный мозг.

Тем не менее нормальное число и образование мегакариоцитов не всегда означает нормальное производство тромбоцитов. Например, у пациентов с иммунной тромбоцитопенией производство тромбоцитов может быть пониженным, в то время как будет наблюдаться нормальное образование и увеличенное число мегакариоцитов.

Если костный мозг в порядке, а селезенка увеличена,то повышенная секвестрация селезенки является наиболее вероятной причиной тромбоцитопении; если костный мозг в норме и селезенка не увеличена, избыточное тромбоцитарное разрушение является наиболее вероятной причиной.

Измерение тромбоцитарных фрагментов не является клинически необходимым. Для выявления ВИЧ используют тесты на ВИЧ.

Подозреваемая дисфункция тромбоцитов. Подозрение на то, что тромбоцитарная дисфункция была вызвана применением препаратов, появляется в том случае, если симптомы появляются после начала применения лекарств, которые являются потенциальными возбудителями.

Наследственную причину можно заподозрить, если всю жизнь пациент страдает от синяков, длительной, обильной менструации. В случае подозрения наследственных причин нужно провести исследование на антиген и активность фактора Виллебранда.

Тромбоцитарная дисфункция, вызванная системными нарушениями, как правило, имеет легкую форму и не имеет большого клинического значения. Таким пациентам не нужно делать гематологических тестов.

Для того чтобы установить причину кровотечений и появления других симптомов следует обратиться к терапевту, а также получить консультацию гематолога. При первом посещении кабинета врача будет проведен тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза, установление хронических заболеваний, причин, которые могли привести к проблеме и анализ симптомов.

По результатам полученных данных доктор может установить предварительный диагноз, но для его подтверждения требуется проведение ряда диагностических процедур..

Уменьшение количества тромбоцитов, как правило, оказывается следствием, симптомом неполадок в организме из-за тех или иных заболеваний. Поэтому пациенту требуется комплексное обследование.

Обязательно проводят исследование крови:

  • общий анализ – изучают количественные особенности крови, параметры всех ее клеток;
  • тест по Дьюку – оценка функционального состояния тромбоцитарных пластинок, времени сворачивания крови;
  • период свертывания крови – фиксация времени, за которое набранная венозная кровь образует сгусток;
  • микроскопия пунктата костного (алой его части) мозга – проводится забор вещества костного мозга, изучаются мазки;
  • иммунологическое анализы крови – определение наличия антител к тромбоцитам или другим собственным клеткам.

Показана консультация генетика с целью определения наследственной, врожденной тромпоцитопении. Проводят также эхографию внутренних органов, МРТ и другие методы исследования, которые отображают четкую картину заболевания.

Лечение тромбоцитопении

Тромбоцитопения - причины, симптомы и лечение

Основное лечение тромбоцитопении при сильных кровотечениях заключается в переливании тромбоцитарной массы и плазмы, но делать это необходимо с осторожностью. При выявлении в анализах антитромбоцитарных антител от этого следует отказаться из-за возможного усиления кровотечения.

Для купирования кровотечений или снижения кровоточивости используются этамзилат натрия, эпсилонаминокапроновая кислота внутривенно и внутрь, гемостатическая губка, тромбин, адипинат серотонина, раствор хлористого кальция, препараты железа, витамины. В случае большой кровопотери и выраженной анемии проводится заместительная трансфузия эритроцитарной массы и плазмы.

Для подавления иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), доза которых постепенно снижается после купирования явлений кровоточивости. Поддерживающая гормонотерапия проводится в течение от одного до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести болезни.

При неэффективности проводимой консервативной терапии, а также при повторных обильных кровотечениях или кровоизлияниях в жизненно важные органы рекомендуется удаление селезенки (спленэктомия). Спленэктомия часто оказывается эффективной (до 80%), особенно у молодых. Это объясняется уменьшением разрушения тромбоцитов, снижением образования антител и устранением тормозящего эффекта селезенки на продукцию тромбоцитов костным мозгом.

При отсутствии эффекта от всех перечисленных видов лечения назначаются иммунодепрессанты. Однако негативное воздействие на кроветворение и иммунитет ограничивает их применение. Прогноз тромбоцитопенической пурпуры в большинстве случаев благоприятный.

  • Избегать применения лекарств, вызывающих заболевание.
  • Ограничить переливания крови и тромбоцитов.

Пациентам с тромбоцитопенией или дисфункцией тромбоцитов нельзя принимать препараты, провоцирующие данные заболевания, особенно аспирин. Пациентам, которые уже употребляют данные препараты, необходимо найти им замену или прекратить вообще употреблять их.

Пациентам могут потребоваться переливания тромбоцитов, но переливание производится в очень небольшом количестве случаев. Профилактические переливания тромбоцитов следует использовать осторожно, т.

к. при частом применении они могут потерять свою эффективность в связи с развитием аллоантител.

При дисфункции тромбоцитов или тромбоцитопении, вызванной снижением производства, переливания являются резервом для пациентов с сильными кровотечениями, тяжелой тромбоцитопенией (например, с количеством тромбоцитов менее 10 000 /мкл) или в случае инвазивных процедур.

При тромбоцитопении, вызванной разрушениями тромбоцитов, переливания необходимы при опасных для жизни кровотечениях или кровотечениях ЦНС..

Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.

  • При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.
  • Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).
  • При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.
  • С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.
  • Обязательно назначают витамин В12 и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.
  • Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).
  • Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.
  • К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.
  • Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.
  • При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.

Для устранения небольшого синяка в домашних условиях в первые двое суток к поврежденному месту прикладывают компрессы со льдом на 10-15 минут трижды в день, следует уложить конечность повыше. С третьего дня, если отечность спала, нужно устранять такие нежелательные последствия, как нарушение функции, разрабатывать руку или ногу после ушиба.

Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.

Лечение тромбоцитопении
Как производится лечение тромбоцитопении? Современные консервативные и хирургические методы

Тромбоцитопения в легкой форме, которая не имеет клинических проявлений, чаще всего не лечится (например, тромбоцитопения у беременных самостоятельно проходит после родов). При легкой форме,  достаточно всего лишь наблюдение врача.

Лечение тромбоцитопении в тяжелой форме основывается на устранении поврежденного агента. То есть необходимо определить причины и вылечить основное заболевание.

Во время лечения тромбоцитопении осуществляется переливание донорских тромбоцитов, что дает возможность скорректировать процесс течения болезни.

При кровоизлияниях и высыпаниях на слизистых оболочках и лице проводят срочную стероидную терапию, в результате которой эффект наступает уже на7-10-ый день.

Лечение тромбоцитопении народными средствами
Эффективно ли лечение тромбоцитопении народными средствами? Какие травы принимать, что поможет?

Необходимо понимать, что тяжелая форма заболевания способна вызвать кровотечение и даже геморрагический инсульт, поэтому необходимо вовремя его выявлять и обращаться за помощью к врачу.

Следует провести тщательную диагностику, чтобы понять точную причину заболевания, потому что от этого зависит лечение. Врач может назначить различные препараты, а при кровотечении из носа порекомендовать местную терапию, оксицил и другие препараты.

Нельзя лечить тромбоцитопению самостоятельно. Даже лечение тромбоцитопении народными средствами должно быть прежде обговорено с врачом.

Конечно, есть эффективные средства, но без предварительного обследования они могут принести не только пользу, но и вред. Давайте следить за своим состоянием и вовремя обращаться к врачу за качественной помощью!

Профилактика тромбоцитопении

Тромбоцитопения - причины, симптомы и лечение

При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.

Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.

Еще статьи на тему тромбоцитопении

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector