Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечение

Классификация

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Класс Классификация по Лауну Классификация (градация) по Ryan
0 Нарушения ритма не наблюдается
1 Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
2 Редкие, единичные (более 30 в минуту)
3 Политопные
4A Парные Мономорфные (исходят из одного очага), парные
3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия Полиморфные (исходят из разных очагов), парные
5 Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т) 3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

  1. По частоте:
  • очень редкая;
  • редкая;
  • нечастая;
  • умеренно редкая;
  • частая;
  • очень частая.
  1. По характеристике нарушения ритма:
  • единичные, мономорфные;
  • единичные, полиморфные;
  • парные;
  • стабильные;
  • нестабильные.

В зависимости от данных холтеровского мониторинга принято выделять такие классы экстрасистолии желудочков по Ryan:

Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечение

0 В этом случае экстрасистолы отсутствуют.
1 На протяжении часа мониторинга удается зарегистрировать одиночные экстрасистолы в количестве менее 30.
2 За любой час исследования регистрируют более 30 одиночных мономорфных экстрасистол.
3 Исследование позволяет обнаружить полиморфные экстрасистолы.
Выявляют мономорфные экстрасистолы парного характера.
Удается зарегистрировать полиморфные экстрасистолы парного характера.
5 Выявляют залповые полиморфные экстрасистолы, причем за полминуты регистрируют 3-5 подряд, кроме того, присутствует пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии 1 класса не имеет клинических проявлений. Для данного заболевания не характерны проблемы с гемодинамикой, поэтому оно входит в категорию функциональных состояний.

Экстрасистолы 2-5 классов связаны с высокой угрозой появления фибрилляции желудочков. Кроме того, человек подвергается риску внезапной коронарной смерти.

Прогностическая классификация выделяет такие формы заболевания:

Нарушения ритма доброкачественного характера
  • Они не имеют симптомов органического заболевания сердца или проявлений дисфункции миокарда.
  • При этом угроза внезапной сердечной смерти невысока.
Нарушения ритма потенциально злокачественного характера
  • Для них характерны желудочковые экстрасистолии, которые развиваются на фоне органического заболевания органа.
  • Кроме того, в этом состоянии до 30 % снижается фракция выброса.
  • В данном случае отмечают повышенную угрозу внезапной сердечной смерти.
Нарушения ритма злокачественного характера
  • Это состояние характеризуется желудочковыми экстрасистолами, которые сопровождаются тяжелыми поражениями органа.
  • В данном случае отмечается максимальная угроза внезапной сердечной смерти.

В зависимости от числа очагов импульсов существует:

Аритмия этого типа подразделяется на 5 классов, каждый из которых с успехом выявляется при проведении суточного ЭКГ-мониторирования. Наименее опасным считается 1 класс болезни, когда приступы проявляются реже 30 раз за час,причем экстрасистолы являются одиночными.

Самое серьезное нарушение ритма происходит при 5 классе аритмии, когда выбросы залповые, частые и сочетаются с тахикардией пароксизмального типа.

Обратите внимание! К функциональным видам относят экстрасистолии 1 класса, зачастую вообще не дающие субъективных признаков. Начиная со 2 класса, повышается риск внезапной смерти и развития фибрилляции желудочков.

Подразделяют данное заболевание так же по прогностическим характеристикам:

По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).

В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

Различают бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

Причины болезни

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Сердечная недостаточность Негативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
Кардиомиопатия Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Порок сердца Дефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
Миокардит Воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

Диуретики Лекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
Сердечные гликозиды Средства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики) Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

К наиболее частым причинам появления любых видов патологий в работе сердечной мышцы, в частности, желудочковых экстрасистолий, следует отнести:

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, лечение, последствия

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ).

Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

При развитии данной патологии жалобы могут полностью отсутствовать. Иногда человек отмечает замирание или толчок, которые обусловлены нарастанием постэкстрасистолического сокращения. Однако появление субъективных симптомов и их интенсивность не имеют связи с частотой и причиной экстрасистол.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, лечение, последствия

Основные симптомы желудочковой экстрасистолии

Как и у любого другого заболевания, у экстрасистолии есть те симптомы, которые будут прямым образом намекать на болезнь. К ним можно отнести:

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

Очень важную роль играет своевременная диагностика болезни, так как от этого зависит дальнейшая жизнь пациента.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, лечение, последствия

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

Основной целью лечения желудочковой экстрасистолии является устранение симптомов заболевания и улучшение прогноза.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, лечение, последствия

При выборе тактики терапии обязательно следует учитывать класс патологии, наличие органических поражений сердца и степень выраженности нарушений работы миокарда. В зависимости от этого удается определить угрозу фатальных желудочковых аритмий и летального исхода.

Пациенты, которые не имеют клинических симптомов органических патологий сердца, не нуждаются в специальном лечении. В данном случае нарушение ритма имеет доброкачественный характер.

При этом врач советует придерживаться диеты с высоким содержанием солей калия. Таким людям нужно исключить провоцирующие факторы – употребление спиртных напитков и крепкого кофе, курение.

Если человек ведет недостаточно активный образ жизни, ему рекомендуются физические нагрузки. Если эти методы не дают желаемых результатов, врач назначает медикаментозное лечение.

К препаратам первого ряда при терапии таких пациентов относят седативные лекарства. В данном случае могут быть назначены растительные препараты или небольшое количество транквилизаторов – например, 2,5-5 мг Диазепама 3 раза в день. Также показано применение ß-адреноблокаторов.

Как правило, такое лечение позволяет добиться хороших результатов. Это обусловлено не только снижением числа экстрасистол, но и уменьшением интенсивности постэкстрасистолических сокращений. Это обусловлено седативным эффектом лекарственных средств.

Применение ß-адреноблокаторов начинают с небольшой дозировки – к примеру, используют по 10-20 мг Пропранолола 3 раза в день. Также врач может назначить Анаприлин или Обзидан.

Количество лекарственных средств при необходимости увеличивают, однако при этом нужно контролировать частоту сердечных сокращений.

У некоторых пациентов при замедлении синусового ритма наблюдается увеличение числа экстрасистол. При первоначальной брадикардии, которая связана с высоким тонусом парасимпатической области нервной системы, присущим молодым пациентам, для устранения экстрасистолии необходимо повышение автоматизма синусового узла.

Для этой цели назначают средства с холинолитическим эффектом. Врач может выписать Итропиум или лекарства на основе красавки.

В отдельных случаях седативная терапия и нормализация работы нервной системы не дают желаемых результатов.

Если у человека наблюдается серьезное ухудшение самочувствия, ему назначают антиаритмические средства следующих категорий:

IA Дизопирамид
IB Мексилетин
Пропафенон

Важно учитывать, что такие средства имеют довольно много побочных эффектов, поэтому их по возможности стараются избегать.

Желудочковая экстрасистолия при отсутствии заболеваний, способных спровоцировать ее развитие, не требует особой медикаментозной терапии. Для устранения нарушенного ритма достаточно будет исполнять всем известные рекомендации.

Требуется больше отдыхать, следить за питанием и нагрузками, постараться ограничить стрессовые ситуации и заменить их длительными прогулками на свежем воздухе.

Основной целью лечения становится влияние на болезнь, повлекшей за собой развитие данного типа аритмии. Консервативная терапия применяется в большей доле случаев.

Вначале проводят подбор антиаритмических средств. Если симптомы переносятся тяжело, применять будет нужно сразу несколько препаратов этого спектра.

Обязательно обращают внимание на тип аритмии, поскольку не все категории лекарств подходят.

Важно! Подбор антиаритмиков производится строго под контролем врача. Эта группа средств обладает серьезным набором противопоказаний, поэтому самостоятельный прием их запрещен!

В случае, когда желудочковая аритмия сопровождается ИБС или хронической гипоксией, то дополнительно назначают омега-3, что помогает питать ткани мышцы и поддерживать ее работоспособность.

При высоком АД возможен так же прием препаратов, снижающих его. Помимо прочего, назначаются витаминные комплексы.

Подбор всех лекарственных средств производится на основании симптоматики, которая всегда проявляется индивидуально.

Хирургические методики лечения назначают в случаях, когда наблюдается низкая эффективность лечения медикаментозными средствами, а так же при наличии опасности для жизни больного.

Наилучшим средством считается радиочастотная абляция, в момент проведения которой вводятся в предсердия катетеры через крупный сосуд. Именно по такому электроду подается так, выжигающий пораженные участки.

Открытый тип операции так же возможен, в момент их проведения эктопические очаги вырезаются механическим путем. В качестве самостоятельного вмешательства подобную хирургию не проводят, а делают ее лишь при необходимости дополнительной операции. Например, при протезировании клапана.

Важно! При отсутствии адекватной терапии желудочковая экстрасистолия способна вызывать самые серьезные осложнения. Сюда относят как появление сердечных заболеваний, ухудшение течения основной болезни, так и риск внезапной смерти.

Самое главное во время лечения желудочковой экстрасистолии это выяснение причины ее развития. В том случае, если причину установить удалось, то лечение будет максимально эффективным, да и к тому же правильным.

Как уже было сказано выше, в том случае, если установить причину болезни не удалось, да и протекает она бессимптомно, то может помочь специальная диета и соблюдение правильного образа жизни.

Если же причину установить удалось, то самые главные усилия будут прилагаться к восстановлению нормального сердечного ритма. Для того чтобы это сделать, человеку необходимо принимать лекарственные препараты, нормализующие ритм.
Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечениеПри выборе лекарственного препарата следует ориентироваться на форму болезни, а также на индивидуальные особенности человека. Иногда препарат может стоить около 800 рублей, но у человека нет на него денег. И в этом случае врач должен прописать аналог. У каждого лекарственного препарат есть свой аналог, который на порядок ниже в цене, но при этом ничуть не уступает в качестве и оказываемым  эффектам.

К тому же, некоторые медикаменты не способны взаимодействовать между собой. Так, обычно у людей помимо экстрасистолии есть еще ряд болезней, для улучшения самочувствия при которых человек принимает лекарственные препараты. И не всегда их можно сочетать с препаратами, улучшающими ритм сердца.

Если желудочковая экстрасистолия сочетается с гипоксией, то в этом случае пациенту помимо лекарственных препаратов будут выписаны еще и омега 3 кислоты.Также, для того чтобы улучшить общее самочувствие пациента, врач может дополнительно назначить препараты, которые будут снижать давление, витамины, которые будут укреплять весь организм, и диету.

В любом случае, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций докторов, так как успешность лечения зависит от соблюдения дозировок.

Все врачи всегда стараются избегать хирургического лечения, так как чаще всего после него развиваются осложнения. Да и операцию способен пережить не каждый человек.

Но когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов и состояние человека ухудшается, то им приходится назначать операцию.Есть два вида хирургического вмешательства:

  • Введение специального катетера через крупный сосуд в область предсердия, и пропускание через него электрода, основной задачей которого является прижигание поврежденного участка сердца
  • Открытая операция, во время которой происходит полное иссечение поврежденных участков сердечной мышцы

Иногда у пациентов просто нет выбора, и им приходится идти на операцию. Но чтобы она прошла успешно, необходимо соблюсти все рекомендации перед ней, касаемые подготовки.

Лечение желудочковой экстрасистолии на практике реализуется консервативными и хирургическими методиками и преследует несколько основных целей:

  • устранение внеочередных сокращений;
  • предупреждение трансформации недуга в более сложные формы;
  • профилактика осложнений заболевания.

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

Осложнения экстрасистолии

Практически все серьезные болезни чреваты осложнениями после лечения. Желудочковая экстрасистолия не исключение. К основным осложнениям можно отнести:

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, лечение, последствия

  • Смерть. Причем она будет внезапной и произойдет из-за резкой остановки сердца
  • Сердечная недостаточность, при которой сердце не может полностью выполнять предназначенные ему функции
  • Изменение в строении желудочка сердца
  • Фибрилляция, которая характеризуется сбоями в ритме сердца. Причем такие сбои в большинстве случаев приводят к летальному исходу

Избежать осложнений можно, главное вовремя обратится к специалисту при ухудшении состояния, а также во время лечения пристально следить за самочувствием и определять, какой препарат помогает, а какой нет и его нужно заменить.

Сколько может жить пациент с желудочковой экстрасистолией?

Как правило, больные с вентрикулярными внеочередными сокращениями живут долго, особенно если речь идет о доброкачественном течении заболевания без наличия органических нарушений со стороны сердца.

Между тем, злокачественный вариант желудочковой экстрасистолии, ее сочетание с пороками очень часто относится к числу патологических состояний, которые сопровождаются повышением рисков развития инфаркта миокарда или внезапной остановки сердца.

Последствия недуга могут быть следующими:

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Профилактика экстрасистолии

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Желудочковая экстрасистолия: причины, классификация и признаки

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector