Полный обзор обширного инсульта: причины симптомы и лечение

Виды обширного инсульта

Обширный инсульт головного мозга — это серьезное поражение мозга, при котором страдает его большая часть. Нарушается его кровоснабжение.

Из-за кислородного голодания в тканях мозга накапливаются токсические вещества, а также начинаются дегенеративные процессы. В большинстве случаев такое нарушение приводит к инвалидизации пациента.

Последствия обширного инсульта мозга устранить крайне сложно.

Ишемический инсульт подразумевает тромбоз или сужение вследствие спазмирования сосудов головного мозга и, как результат, отмирание нервных клеток от кислородной недостаточности.

Полный обзор обширного инсульта: причины симптомы и лечение

Если спазм охватывает несколько сосудов полушария мозга или в результате тромбоза становится непроходимой крупная артерия, повреждения будут носить обширный характер. Такой инсульт будет считаться обширным.

При сильном ударе головой возможно получить сотрясение мозга, которое может привести к инсульту

Обширный инсульт является масштабным поражением нескольких отделов мозга

Тяжелая форма инсульта подразделяется на пять разновидностей:

  • микроокклюзионный – следствие нарушений, связанных с гемостазом (остановка кровотока) или фибринолизом (нарушение растворения белковой составляющей тромба);
  • гемодинамический – следствие высоких скачков артерильного давления, когда резкое падение способно вызвать сосудистый спазм;
  • атеротромбический – последствия отрыва тромба, атеросклероза;
  • лакунарный – сосудистый инфаркт с образованием в объеме головного мозга полостей до 5 мм (лакун);
  • кардиоэмболический – результат непроходимости крупной артерии.

Отдельно выделяют ишемический инсульт с поражением нервных пучков, расположенных в стволовой части головного мозга, который носит название стволового обширного инсульта.

В результате такого поражения, под удар попадают все органы жизнеобеспечения. Результатом является паралич и смерть — по статистике, мгновенный летальный исход происходит в 95 случаях из 100.

Геморрагический инсульт в процентном отношении встречается реже, чем ишемический. На его долю приходится порядка 20% от общего числа заболевания.

Но по степени тяжести данная форма намного превосходит ишемический, для протекания характерна апоплектическая кома. Процент летального исхода, по статистике, приближается к 90%.Его подразделяют на две группы:

  • внутримозговой — как и ишемический гемодинамический инсульт, результат значительных скачков артериального давления, чаще всего проявляется у людей преклонного возраста;
Пример томографии с обеими степенями геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт имеет 2 степени

При инсульте происходит отмирание отдельных участков мозга за короткое время (от нескольких минут до суток) из-за недостаточного снабжения кислородом таких участков или кровоизлияния в мягкие ткани мозга вследствие нарушения целостности (разрыва) сосудов мозга.

Предпосылки для нарушения кровообращения мозга могут накапливаться в течение длительного времени в виде развивающихся патологий околомозговых сосудов различной этиологии.

Обширный инсульт головного мозга отличается от обычного (необширного) инсульта отмиранием значительных участков обоих полушарий мозга, в то время как при необширном инсульте отмирает сравнительно небольшой (диаметром до 10 мм) участок мягкой нейронной ткани.

Существует два основных вида обширных инсультов (в зависимости от причины):

  1. Обширный ишемический инсульт;
  2. Обширный геморрагический инсульт.

При ишемическом виде обширного инсульта участки мозга перестают снабжаться кислородом и отмирают вследствие закупоривания крупных артерий, снабжающих ткани мозга кровью, атеросклеротическими образованиями. Таким образом, поражаются значительные участки тканей мозга.

Обширным называется инсульт, поражающий крупные артерии, через которые осуществляется питание головного мозга, либо значительный объем мозга, либо множество небольших участков.

В результате может пострадать целое полушарие, а иногда и оба. Все функции пораженной части мозга утрачиваются.

Полноценное функционирование организма становится невозможным, зачастую это ведет к смерти.
.

Как правило, речь идет об атеросклеротическом сужении основных ветвей сонных артерий, которое протекает в скрытой форме и заставляет ничего не подозревающего человека каждую секунду рисковать своей жизнью.

Обширный инсульт может быть ишемическим и геморрагическим.

К острым патологиям мозгового кровообращения относят инфаркт головного мозга (ишемическое повреждение сосудов головного мозга), внутримозговое (правого или левого полушария) и субарахноидальное кровоизлияния.

Обширный ишемический инсульт — это глубокое нарушение мозгового кровообращения из-за резкого сужения проводимой части сосуда. Проводящий просвет сужается, кровь перестает доставлять кислород и питательные вещества к пораженному участку.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт

Клетки начинают умирать от недостатка жизненно важных веществ, и в мозге образуется “мертвая зона”. Чем крупнее была артерия, которая транспортировала кровь, тем больше площадь, где мозговая ткань теряет свои свойства.

Человек теряет те функции, которые располагались в этой зоне, и чем она больше — тем серьезнее состояние больного: от утраты способности говорить, чувствовать, видеть и двигаться до возможной комы или смерти.

70-80% от общего количества случаев составляет именно ишемический тип.

Геморрагический обширный инсульт предполагает кровотечение в ткани головного мозга. Крупный сосуд может лопнуть как внутри мозгового пространства, так между оболочками головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние).

Такое состояние сложнее всего лечить и смертность у него самая высокая (40%), хотя процент от общего числа случаев всего 10-20%.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт

По локализации поражения делятся на правополушарные и левополушарные, в зависимости от того, какого полушария головного мозга коснулось поражение – правого или левого.

Симптоматика и последствия отличаются: для левополушарного характерны: паралич правой половины тела, нарушения речи (если человек — правша, для левшей по-другому – там играет роль нарушение функций правого полушария), нарушения психики; для правополушарного: левосторонний паралич (парез), проблемы с памятью, депрессивные расстройства, нарушение пространственной ориентации (вследствие этого сложности с простыми бытовыми задачами), и искаженное ощущение собственного тела.

Причины

Несмотря на то, обширный ишемический инсульт случился у пациента или геморрагический, он не появляется сам по себе. Его провоцируют определенные факторы:

  • Атеросклероз кровеносных сосудов (снижение их просвета с последующей закупоркой). Также спровоцировать болезнь может нарушение сосудистой стенки, ее повышенная ломкость, аневризма, стеноз, патологический перегиб артерии.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Ожирение, развивающееся вследствие недостатка двигательной активности.
  • Ишемическая атака.

Подробнее о причинах заболевания рассказывает заведующая отделением неврологии больницы №9 г. Казань Зарина Камильевна Латыпова (видео работает, уважаемый читатель):

  • Заболевания сердца: аритмия, порок, наличие искусственного клапана.
  • Чрезмерно высокий уровень холестерина.
  • Инфекционное или токсическое поражение головного мозга (арахноидит, энцефалит, менингит).
  • Амилоидоз церебральных сосудов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость.
  • Длительное употребление лекарств.
  • Нарушения эндокринной системы, при которых в сосудах начинаются дегенеративные изменения.
  • Заболевания крови.

У молодых людей чаще происходит именно обширный геморрагический инсульт. Причем у мужчин 40-60 лет он случается чаще, чем у женщин. У людей 80 лет вероятность появления инсульта значительно возрастает.

Геморрагический инсульт развивается в результате повышения хрупкости сосуда, чаще всего обусловленной атеросклеротическими изменениями их. Врожденные или приобретенные аневризмы (расширение и истончение стенок сосудов) при резком скачке давления, например, во время гипертонического криза или значительной физической нагрузки также могут привести к такому результату.

Обширный инсульт: причины, лечение, последствия и шансы выжить

Ишемический инсульт также часто бывает результатом возрастных изменений сосудов и повышенного давления. Атеросклеротические бляшки постепенно уменьшают просвет сосудов, а при сокращении стенки при гипертонии полностью закрывают его.

Если же такое разрастание оторвется от стенки, продвинется с током крови и закупорит сосуд, говорят о тромбе как причине инсульта.

Как и говорилось выше, суть обширного инсульта сводится к тому, что происходит закупорка или разрыв группы сосудов головного мозга или одной крупной артерии.

Из этого следует вывод, что любые факторы, оказывающие негативное влияние на сосуды и состояние кровотока в частности, можно рассматривать как причины кровоизлияния.

Причины ишемического и геморрагического приступов отличаются, хотя есть общие факторы: нездоровый образ жизни, хронические болезни, гипертония, системные заболевания кровеносной системы.

Ишемический инсульт головного мозга случается из-за спазма или закупорки артерии (тромб, атеросклеротическая бляшка). Геморрагический — из-за черепно-мозговой травмы, диапедеза (один из видов кровотечения, когда элементы крови просачиваются сквозь стенки капилляров или артерий без видимого разрыва).

Разрыва сосуда или разрыва аневризмы (аневризма — это выпячивание части артерии или вены из-за изменения тонуса сосудистой стенки; такая артерия напоминает растянутые коленки на старых штанах, где ткань тонкая и рискует порваться в любой миг).

Симптомы

Частные признаки заболевания проявляются в зависимости от того, какое полушарие головного мозга пострадало. Также различаются симптомы ишемического и геморрагического инсульта.

Но общие признаки ярко выражены и тяжелы. При появлении каких-либо из них необходимо вызывать бригаду медицинской помощи:
.

Обширный инсульт: причины, лечение, последствия и шансы выжить

  • Внезапное нарушение зрения, слуха, обоняния, ориентации в пространстве, координации и равновесия.
  • Резкая головная боль, головокружение.
  • Холодный пот, покраснение лица, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия.
  • Судороги.
  • Паралич половины тела и лицевых мышц, нарушение чувствительности половины тела.
  • Нарушение речи.
  • Провалы в памяти.
  • Мгновенная потеря сознания (обморок).


Больному, потерявшему сознание, необходимо провести тест зрачков, поскольку о своем состоянии он рассказать не может. Если один из зрачков не сужается при световом воздействии, скорее всего, это признак обширного инсульта.

Принципы лечения

Пациент подлежит срочной госпитализации в специализированный стационар с реанимационным отделением. Как правило, его подключают к системе жизнеобеспечения и далее ведут борьбу с отеком мозга, корректируют дыхание и сердечный ритм, купируют возможные судороги, лихорадку и другие патологические симптомы.

При ишемическом инсульте требуется также тромболитическое лечение препаратами, разжижающими кровь, но оно возможно только в первые шесть часов после начала инсульта. Тромболизис снижает степень повреждения мозговой ткани во время обширного инсульта и позволяет улучшить дальнейший прогноз.

Геморрагический инсульт требует, напротив, введения препаратов, способствующих формированию тромбов и прекращению кровотечения в мозгу. Если медикаментозно это сделать не удается, прибегают к методам нейрохирургии.

После перенесенного обширного инсульта требуется длительный и грамотно спланированный реабилитационный период, крайне желательно — в специализированном медицинском учреждении.

Восстановление после обширного инсульта

Постинсультного больного, как правило, требуется заново учить говорить, координировать свои движения, выполнять элементарные бытовые манипуляции. Многие пациенты оказываются прикованными к постели до конца жизни. Однако при должном уходе они могут адаптироваться к своему новому состоянию, обрести психологическое равновесие и восстановить часть жизненно важных функций.

Основные направления ухода за человеком, перенесшим обширный инсульт:

  • борьба с пролежнями, обеспечение гигиены;
  • ЛФК и дыхательная гимнастика;
  • контроль артериального давления;
  • кормление в соответствии с назначенной диетой и режимом;
  • обеспечение приема медикаментов;
  • занятия по восстановлению речевых навыков;
  • социально-психологическая адаптация.

В домашних условиях крайне сложно обеспечить постинсультному больному необходимый уход, а больницы часто действуют на пациентов угнетающе. Реабилитационный медицинский центр «Три сестры» предлагает провести комплексное восстановление после инсульта в уютной санаторной обстановке. Свежий воздух, хорошая кухня, специализированная мебель для людей с ограниченными возможностями, внимательный персонал, команда высококвалифицированных врачей разного профиля помогают нашим пациентам обрести новую жизнь. И не забывайте про главный постулат — чем раньше началась реабилитация после обширного инсульта, тем выше шансы на восстановление жизненных функций и ниже риск повторной инсультной атаки.
Признаки надвигающегося криза часто можно заметить заранее: человеку пару дней (а то и недель) нездоровится, давление держится на критических отметках, болит или кружится голова. Эпизодически немеют конечности или участки кожи с одной стороны тела, появляется слабость в мышцах, рассеянность, аритмия, тахикардия или брадикардия.

Опасно то, что такое состояние часто игнорируют, списывают на переутомление или метеочувствительность.

Особенности лечения

Лечение обширного ишемического или геморрагического инсульта проводится в стационаре и несколько различается между собой. Терапия направлена на восстановление жизненно важных функций организма, устранение отека головного мозга, нормализацию давления (артериального и внутричерепного), предупреждение повторного кровоизлияния.

Естественно, пациенту, перенесшему инсульт, потребуется психологическая и физическая реабилитация.

Лечение обширного инсульта мозга является длительным. Пострадавшему придется беречь себя и выполнять указания врачей всю оставшуюся жизнь.

При геморрагическом инсульте часто требуется нейрохирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено максимально быстро, сразу после появления симптомов и уточнения диагноза.

Что касается медикаментозной терапии обширного инсульта, то тут чаще всего используются такие препараты:

  1. Восстанавливающие кровоток, разрушающие тромбы, а также нормализующие артериальное давление: «Альтеплаза», «Кардиомагнил».
  2. Вазоактивные средства: «Винпоцетин», «Трентал».
  3. Антиагреганты: «Тиклида».
  4. Антикоагулянты: «Гепарин».
  5. Ангиопротекторы: «Продектин».
  1. Антиоксиданты: «Милдронат».
  2. Физраствор для внутривенного вливания.
  3. Антибиотики (для предупреждения тяжелых инфекций головного мозга).
  4. Нейротрофины: «Кортексин», «Церебролизин». Они способствуют восстановлению функциональности клеток нервной системы. Эти препараты помогают возобновить двигательную функцию у человека.
  5. При наличии геморрагического обширного инсульта нужно увеличить свертываемость крови, чтобы прекратить кровотечение. Для этого назначается: «Строфантин», «Реополиглюкин».

Медикаментозная терапия проводится под строгим контролем врача с постоянным мониторингом функциональности сердечной системы, давления.

Первое, что можно сделать в условиях больницы после того, как был доставлен пациент, это понизить артериальное давление, подключить больного к аппарату искусственного дыхания и повысить степень текучести крови.

Причем важно, чтобы такую помощь оказали в первые три часа после того, как наступил инсульт.

Обширный инсульт: причины, лечение, последствия и шансы выжить

Пострадавших обязательно госпитализируют и лечат только в условиях стационара. Исключение составляют только больные с нестабильным состоянием (кома с нарушением жизненно важных функций, шок, серьезные травмы), для которых скорая госпитализация может оказаться смертельно опасной.

В таких случаях врачи сначала стабилизируют состояние пациента, а только потом принимают решение о транспортировке в больницу.

Первая помощь пострадавшему

При обширном инсульте нужно срочно вызывать скорую помощь. Но до ее приезда нельзя терять время. Первая помощь больному предусматривает такие действия:

  • Сначала человека следует уложить в горизонтальное положение, при этом голова и верхняя часть туловища должна находиться несколько выше общего уровня тела (ее нужно поднять на 20-30 см). Это позволит замедлить развитие отека мозга.
  • Обеспечить максимальный приток свежего воздуха. Для этого нужно снять с пациента все стесняющие предметы одежды, ремни, галстук. Окна в помещении, где он находится, должны быть открыты (надо следить, чтобы не было сквозняка).
  • Дыхательные пути следует освободить от слизи и рвотных масс. Важно следить, чтобы у человека не западал язык, так как он может перекрыть дыхательные пути. Обязательно следует повернуть голову набок, а съемные протезы снять.
  • Если пациент не может самостоятельно дышать, нужно проводить реанимационные действия до момента приезда скорой помощи.

О правильном алгоритме проведения сердечно-легочной реанимации:

  • Нельзя давать человеку еду, медикаментозные препараты или воду — это только навредит.
  • Если у пострадавшего парализованы конечности, то их надо растирать.

Диагностика обширного инсульта предусматривает проведение МРТ или КТ головного мозга. Эти исследования позволят определить степень тяжести болезни, размер пораженных участков, их локализацию.

Последствия инсульта

У пациента, перенесшего инсульт, обычно остаются такие последствия, множество из которых необратимы:

  1. Двигательные: проблемы с чувствительностью в конечностях, с их подвижностью, нарушение глотания, повышение тонуса мышечной ткани.
  2. Нарушение координации движений и равновесия, постоянные головокружения.
  3. Проблемы с ориентацией в пространстве, памятью.
  4. Зрительные: частичная или полная утрата зрения, дефекты полей зрения, астигматизм.
  5. Проблемы со слухом.
  1. Стойкое слабоумие, нарушения логического мышления, изменения в поведении и личности пациента, эмоциональные и речевые трудности.
  2. Психические расстройства, депрессивное состояние.
  3. Нарушение функциональности анализаторов.

Полностью избавиться от всех последствий обширного инсульта невозможно. Однако, чем быстрее будет начато лечение, тем больше функций будет восстановлено.

Существуют обратимые и необратимые последствия. Обратимые поддаются коррекции, а с необратимыми придется жить.

Обширный инсульт: причины, лечение, последствия и шансы выжить

Очень важно время, когда начали лечить пострадавшего: терапевтическое окно составляет 3-6 часов с момента приступа: именно в течение этого периода терапия считается наиболее эффективной.

Возможные последствия:

  • Как проявляетсяДвигательные: паралич, парез, повышенный мышечный тонус, проблемы с глотанием;
  • Вестибулярные: проблемы с координацией движений и равновесием, головокружение, тошнота, рвота, оптико-пространственная агнозия (сложности при ориентации в пространстве, неспособность узнавать знакомые места при сохраненной памяти, трудности с пониманием пространственных характеристик вещей);
  • Зрительные: частичная или полная слепота, косоглазие, дефекты поля зрения, двоение в глазах, проблемы с глазодвигательной функцией, зрительная агнозия (сложности с распознаванием и интерпретацией увиденного);
  • Слуховые: утрата или снижение слуха, слуховые галлюцинации, слуховая агнозия (расстройство распознавания звуков);
  • Речевые: моторная или сенсорная афазия;
  • Восстановление после болезниКогнитивные: постинсультная деменция (слабоумие), снижение памяти или ее утрата (амнезия), утрата логического мышления и способности к обучению, сложности с концентрацией внимания, личностные изменения, проблемы с речью;
  • Психические: депрессия, тревожное расстройство, психоз, эмоциональная нестабильности или пассивность;
  • Расстройства обоняния, вкуса, болевых и тактильных ощущений: от их потери до гиперчувствительности.

Последствия обширного инсульта отличаются в зависимости от того, какое полушарие и, какой участок мозга оказались задеты приступом.

Межполушарная асимметрия — это специфичное изобретение эволюции, которое позволяет нам при повреждении какой-либо доли мозга не терять все функции сразу, а адаптироваться к жизни в условиях ограниченной мозговой функциональности. При обширном инсульте это особенно важно: человек с приступом имеет возможность восстановить часть утраченных возможностей или приспособиться жить без оных.

Понятное дело, это не касается жизненно важных функций — при их утрате ждет неминуемая смерть. В остальных случаях все зависит от поврежденного участка: где он находится и за что отвечает.

В двух словах, левое полушарие отвечает за логическое мышление, а правое — за образно-символьное. Разберемся, что ждет человека при остром нарушении мозгового кровообращения в левом или правом полушарии мозга.

Чем более обширный инсульт, тем вероятнее риск смерти от него, а в случае, если человек выживет, чаще остаются грубые изменения, нарушение речи, двигательных, чувствительных функций, интеллекта.

Обширный инсульт затрагивает одно или оба полушария головного мозга. Это приводит к нарушению в работе внутренних органов, выполняющих различные жизненно важные функции. Общая клиническая картина у больных, перенесших инсульт в обширной форме, характеризуется следующими признаками:

  • слабость мышечного тонуса, паралич либо частичный (половина лица, отдельные конечности), либо полный;
  • речевая функция серьезно нарушена – больной не может связно и разборчиво говорить, неспособен выражать мысли предложениями;
Так же амнезия разной степени может быть признаком инсульта

Признаком обширного инсульта может быть паралич лица или других частей тела

  • нарушение координации, отсутствует осознанная мелкая моторика;
  • нарушение восприятия и неспособность к концентрации внимания;
  • амнезия различной степени;
  • состояние деформации сознания – оглушение или кома.

Последствия тяжелой формы инсульта разрушительны для пострадавшего. При наиболее серьезных повреждениях правого или левого полушария головного мозга больной впадает в состояние, которое называют кома.

Это может произойти сразу после приступа или в случае, когда больному не оказана экстренная помощь.

Кома характеризуется потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. Данные последствия, сопровождающие обширный инсульт, характерны для обширных необратимых повреждений нервных клеток головного мозга.

Кома может продолжаться до четырех месяцев. Превышение данного срока понижает возможность больного выйти из бессознательного состояния до 15%.

Особенно опасен геморрагический инсульт, так как кровь попадает в подкорное пространство черепа человека

Последствия обширного инсульта очень серьезные и опасны для жизни человека

Последствия, к которым приводит кома (даже непродолжительная) или тяжелый инсульт головного мозга, слабо поддаются лечению и повреждения правого или левого полушария восстанавливаются лишь частично в течении длительного времени.

Выделяют обратимые (поддающиеся коррекции) и необратимые негативные последствия:

  • Зрительные: частичная потеря зрения, косоглазие, двоение предметов в глазах, проблемы с распознаванием и идентификацией увиденного, выпадение полей зрения, нарушение глазодвигательной функции.
Выпадение одноименных половин полей зрения

Гомонимная гемианопсия

  • Двигательные: полный или частичный паралич/парез, гипертонус мышц.
  • Слуховые: частичная потеря слуха, неверное распознавание звуков, слуховые галлюцинации.
  • Вестибулярные: нарушение координации движений и поддержания равновесия, приступы головокружения, тошноты, рвоты; проблемы с ориентацией в пространстве и распознаванием знакомых мест при полной сохранности памяти.
  • Речевые: афазия моторная или сенсорная.
  • Психические: психозы, депрессии, пассивность, эмоциональная нестабильность, тревожность.
Постинсультная депрессия

Эмоциональная лабильность

  • Когнитивные: слабоумие, частичная или полная потеря памяти, ослабление логического мышления, утрата способности к обучению, изменение личности.
  • Последствия в виде потери или чрезмерном усилении вкусовых, тактильных, обонятельных и болевых ощущений.

Профилактика инсульта

При обширном инсульте последствия могут быть самыми разными. Пациенту в любом случае понадобится реабилитация. Она предусматривает:

  • Лекарственную терапию, направленную на поддержку работы сердца и сосудов, защиту нервной системы, усиление иммунитета.
  • Массаж. Необходим для восстановления функции движения парализованных конечностей.
  • Иглоукалывание. Данная нетрадиционная методика позволяет нормализовать кровообращение.
  • Физиотерапия. Самыми эффективными процедурами являются магнитная терапия и электрофорез. Они глубоко воздействуют на мышечную ткань, восстанавливая ее тонус.
  • Лечебная гимнастика. Сначала она выполняется в условиях стационара при помощи медицинского персонала. По мере восстановления двигательной функции пациент сможет выполнять упражнения самостоятельно.

Важно также соблюдать правильную диету с исключением вредных продуктов (консервы, копчености, жареные и жирные блюда). Чтобы предотвратить повторное кровоизлияние, необходимо обязательно отказаться от вредных привычек, заниматься легким спортом (в особенности плаванием), больше гулять на свежем воздухе, контролировать вес и артериальное давление, избегать стрессовых ситуаций.

Обширный инсульт — сложная патология, требующая быстрого и комплексного подхода в лечении.

Избежать инсульта будет больше шансов, если придерживаться некоторых рекомендаций:

Обширный инсульт головного мозга: симптомы и лечение

Важно не забывать о действиях, имеющих профилактическое воздействие, поскольку повторное поражение мозга может уже не оставить шансов на восстановление. Чтобы не допустить такого развития событий, нужно следовать проверенным принципам:

— постоянные физические упражнения;

— минимальное количество стрессовых ситуаций;

— полный отказ от вредных привычек;

— регулярное применение препаратов против повышенного давления, которые прописал врач;

— правильный рацион без вредной жирной пищи;

— контроль лишнего веса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector