Перемежающаяся хромота на Medside.ru

Почему проявляется перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота является следствием атеросклероза, то есть образования бляшек и закупорки сосудов. При атеросклерозе бляшки появляются и в аорте, и в мелких и средних артериях.

Закупорка сосудов приводит к недостаточному поступлению крови и кислорода в нижние конечности. Как следствие, наблюдается ишемия, вызывающая боль.

Причины симптомы и лечение перемежающейся хромоты – полный обзор

В зависимости от тяжести поражения периферических артерий, места расположения закупорки, зависит интенсивность боли и тяжесть других симптомов. Очень часто появление атеросклеротических бляшек происходит изначально в тех артериях, которые сильно отдалены от сердца.

Причинами развития перемежающей хромоты могут быть связаны с другими сосудистыми заболеваниями, а также с интоксикациями, инфекциями, сахарным диабетом, травмами.

Важным фактором, провоцирующим развитие перемежающей хрипоты, является курение. Было проведено ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о прямой связи курения и закупорки сосудов.

Влияние вредных веществ, которые содержатся в сигаретном дыме, провоцирует преждевременное старение сосудов, в частности артерий, ведет к развитию в них атеросклеротических бляшек, повышает риск образования тромбов.

При проведении своевременной диагностики и лечения прогноз для пациентов обычно благоприятный. Без лечения у 26% пациентов происходит прогрессирование заболевания и ухудшение во времени.

Ориентировочно 4-8% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой при своевременном обращении будут нуждаться в хирургическом лечении (хотя нередко эта цифра намного больше), а при обращении с запущенной стадией заболевания эти цифры увеличиваются в геометрической прогрессии.

Причины синдрома перемежающейся хромоты.

Перемежающаяся хромота редко бывает самостоятельной болезнью, чаще она является следствием хронических расстройств и сигнализирует о более серьезных проблемах организма:

  1. 1. Сахарный диабет (эндокринное нарушение углеводного обмена, характеризующееся недостатком инсулина и избытком глюкозы). Он провоцирует образование на стенках сосудов жировых отложений и появление тромбов. Диабет также ухудшает нервную чувствительность, вызывает онемение конечностей;
  2. 2. Атеросклероз (полная или частичная непроходимость вен и артерий). Болезнь сопровождается закупоркой артерий и вен липидными бляшками, кислородным голоданием сосудов, болью в ногах, нарушением пульса и изменением цвета кожных покровов;
  3. 3. Эндартериит (закупорка артериального просвета) блокирует естественный кровоток в ногах и приводит к гангрене. Проявляет себя похолоданием конечностей, их повышенной потливостью, утомляемостью в процессе движения, отеками и язвами на ногах;
  4. 4. Синдром Лериша (нарушение проходимости крови по артериям за счет тромбообразования). Основным сигналом болезни служит болевой синдром в области икр, их онемение.

Чаще всего пациенты с хромотой сначала попадают на прием к врачу-неврологу и если врач опытный и квалифицированный, то он перенаправляет таких пациентов к хирургу или сразу к сосудистому хирургу, поскольку последний занимается вопросами диагностики и лечения патологии, вызывающей хромоту сосудистого генеза.

Перемежающаяся хромота - классификация, причины, симптомы и лечение

Первым методом диагностики причины перемежающейся хромоты является УЗИ сосудов. Именно ультразвуковое исследование позволяет определить место и степень сужения кровеносных сосудов.

Для определения степени нарушений кровообращения в нижних конечностях может быть использовано ультразвуковая допплерография с исследованием лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – разницы в артериальном давлении на руках и ногах.

Рассчитывается как отношение систолического давления в ногах поделенное на систолическое давление, измеряемое на руке. Снижение этого индекса говорит более существенных поражениях артерий нижних конечностей.

Иногда такое исследование проводится на нескольких уровнях, когда манжеты для измерения давления накладываются не только на область лодыжки, но и на верхнюю треть бедра, нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени.

Это позволяет определить условный уровень закупорки сосуда и вклад такого поражения в кровоснабжение ноги.  

Рис.5 Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ или ИЛД

Для более точной диагностики и подготовки пациента к возможному хирургическому лечению могут быть использованы компьютерная томография с контрастированием (КТ-ангиография) и магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Все реже для этих целей используется стандартная рентгеновская ангиография.

Атеросклероз — основная причина синдрома — перемежающаяся хромота!

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

  • Атеросклероз сосудов ног.
  • Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
  • Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).

Как правило, у девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. И весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза.

Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома перемежающейся хромоты в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом.

Наряду с этим сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Также среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди провоцирующих факторов перемежающейся хромоты значительно реже.

Патологии больше подвержены люди пожилого возраста и преимущественно мужчины. Поскольку атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин.

Помимо этого мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Перемежающаяся хромота сигнализирует о серьезном заболевании всех артерий организма, но проявляется болезнь (облитерирующий эндартериит), как правило, в нижних конечностях.

Артерии сужаются, иногда почти до полного их закрытия из-за патологического процесса, происходящего в стенках кровеносных сосудов. Основой таких изменений является атеросклероз.

Болезнь долго может протекать без симптомов, постепенно прогрессируя. Однако отмечены случаи, когда она начинается с острого приступа.

Перемежающаяся хромота является следствием не только сосудистых заболеваний (эндартериит), но и инфекции, травмы, интоксикации, сахарного диабета и проч.

Виды перемежающейся хромоты.

  1. Нейрогенная (первоначально радикулоишемия, позже присоединяется дегенерация нервной ткани).
  2. Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз). Отличительными чертами нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты от хромоты при сосудистой патологии является наличие беспокоившей ранее боли в пояснице, диагносцированная межпозвонковая грыжа, врожденный, приобретенный стеноз спинномозгового канала, боль в ногах провоцируется стоянием и ходьбой, боль проходит в положении с согнутой поясницей (при наклоне вперёд). Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.
  3. Прочие причины: генетические заболевания (болезнь Мак-Ардла), травматологические (вертельный бурсит), неврологические, психогенные.

Перемежающаяся хромота - классификация, причины, симптомы и лечение

По анатомическим критериям выделяют:

  • Центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до дужки у основания остистого отростка; до 12 мм – относительный стеноз, 10 мм – абсолютный стеноз.
  • Латеральный стеноз – сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
  • Комбинированный стеноз.

1 Тревожные симптомы заболевания

На ранней стадии признаки хромоты проявляются только в процессе ходьбы, боли носят приступообразный характер. Позже, при прогрессировании недуга, они становятся постоянными и беспокоят человека в состоянии покоя и в ночное время.

Ярко выраженными симптомами являются:

  • Мышечная боль в области бедер, икр, стоп и голени, вызывающая хромоту. По своему характеру может быть ноющей, тупой, острой, пульсирующей;
  • Отсутствие пульса в подколенной области или области стопы;
  • Бледность, синюшность и сухость кожных покровов ног;
  • Усталость ног при физических нагрузках;
  • Низкая температура нижних конечностей;
  • Утрата чувствительности нервных окончаний ног;
  • Появление трофических язв (при запущенности болезни).

Многие люди склонны отмахиваться от данной проблемы, они пьют анальгетики и не обращаются вовремя к специалистам. Такое безответственное отношение может привести к образованию гангрены и ампутации ноги. Невозможность передвигаться без остановок – повод немедленно обратиться к врачу.

Боль и судороги в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Боль может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей или жгучей.

Степень поражения атеросклерозом периферических артерий и уровень расположения суживающих просвет артерии бляшек, а также активность разных групп мышц нижних конечностей, определяют выраженность симптомов и локализации боли.

Наиболее распространенным местом появления судорог ног являются икроножные мышцы голени. Такие симптомы появляются при поражении артерий расположенных ниже паховой складки.

Такую локализацию болей называют нижней перемежающейся хромотой.  

Перемежающаяся хромота - классификация, причины, симптомы и лечение

Рис.3 Выраженность симптомов в зависимости от характера поражения

Как проводится диагностика причины перемежающейся хромоты?

Чаще всего именно жалобы на боль становятся причиной обращения к терапевту либо флебологу. Непроходимость сосудов выявляется специалистом методом наружного осмотра пациента. Врач диагностирует отсутствие пульсации, изменение цвета кожных покровов.

Перемежающий характер хромоты могут выявить следующие технические методы исследования:

Название процедуры Значение Противопоказания
Ангиография сосудов (рентгенологический способ) Определяет локализацию тромбов в венах, артериях и лимфатических сосудах, устанавливает четкий диагноз заболевания, позволяет сразу назначить лечение Инфаркт, сердечные расстройства, аллергическая реакция, плохая свертываемость крови, острые психические нарушения, период беременности и лактации
Допплерография вен (ультразвуковой способ) Выявляет отечность, сужение венозных стенок, их проходимость, оценивает состояние кровообращения в венах Не имеется
Магнитно-резонансная томография (компьютерный способ) Создает трехмерную картинку пораженной области, устанавливает стадию хромоты, ее причину, диагностирует наличие атеросклерозных бляшек Наличие кардиостимулятора, магнитные имплантаты, клаустрофобия, психические расстройства, беременность, период кормления грудью
Дуплекс сонография (сочетание ангиосканирования и доплеровского картирования) Показывает не только структуру вен, но и движение крови по ним, ее скорость, пульсацию, сопротивление сосудов, их толщину Ожоги, острые инфекции, инсульт, травмы, метеоризм, лимфедема (патология лимфатической системы, перебои в процессе оттока лимфы)

Все процедуры безболезненны и высокоэффективны, с точностью определяют необходимость хирургического вмешательства либо медикаментозной терапии.

Лечение перемежающейся хромоты.

Эффективное лекарство, использующееся на начальных этапах заболевания – тренировочная ходьба. Причем врачи советуют заниматься этим видом спорта со специальными инструкторами, так как самостоятельное выполнение зачастую является неправильным и не оказывает положительного влияния в должной мере.

Перемежающаяся хромота: причины, классификация, симптомы и лечение

На второй стадии патологии также эффективны манипуляции по модуляции факторов риска. Таким образом, лечение перемежающейся хромоты заключается в терапии системного атеросклероза. Основные группы препаратов:

  1. Дезагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбозов.
  2. Гиполипидемические препараты для снижения уровня общего холестерина в крови.
  3. Существуют исследования, подтверждающие, что использование пентоксифиллина в максимальной дозе (1200 мг) способно облегчить симптоматику, улучшить периферическое кровообращение, что способствует образованию коллатералей.
  4. Сильные боли в ногах допустимо изредка купировать нестероидными противовоспалительными препаратами. После длительной ходьбы необходим соответствующий отдых.

На третьей стадии, чтобы лечить заболевание, чаще всего требуется хирургическое вмешательство, целью которого является оптимизация артериального кровотока ишемизированной зоны.

Выполняются всевозможные виды шунтирований и стентирований суженных участков в надежде сохранить больному конечность. Однако такие меры помощи могут являться неэффективными.

Четвертая стадия – это печальный финал. Изменения не обратимы, а ампутация конечности часто провоцирует большие кровопотери и попадание инфекции, так как место ампутации ввиду распространенного системного атеросклероза очень плохо заживает.

Известно два основных способа лечения хромоты: медикаментозная терапия и хирургическое лечение, так называемые операции по реваскуляризации нижних конечностей.

Консервативный метод лечения включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов при обострении, препаратов снимающих отек, тонизирующих сосуды. Также желательно и даже необходимо применять физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Важен отказ пациента от тяжелой физической нагрузки, прием препаратов согласно предписанием врача.

В основном консервативное лечение проводится пациентам с легким и умеренно выраженным синдромом перемежающей хромоты в течение 1-3 месяцев. В случае неэффективности консервативного лечения, грубых изменениях по данным КТ, МРТ, при согласии пациента проводится оперативное лечение.

Оперативное лечение.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе определяется планируемой операцией.

Вид операции определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причины вызвавшей патологию. Основной целью операции является декомпрессия невральных структур, которая хорошо определяется при МРТ исследовании.

К примеру:

Задний доступ с удалением дужек на пораженных уровнях и прилегающую желтую связку, при необходимости дополняется фораминотомией (частичной резекции верхнего суставного отростка при компремировании им корешка), с транспедикулярной фиксацией (с использованием штанг, поперечной балки для прочности конструкции, с дистракцией, так и без нее) со спондилодезом, если есть показания или без нее.

Дискэктомия с имплантацией кейджа (как металлическим из титана, так и полимерным), как передним доступом, так и задним, эндоскопически, ляминопластика.

Как до, так и после операции пациенту проводится консервативное лечение, целью которого является коррекция сопутствующей патологии, снятия отека корешков спинного мозга, профилактика инфекции.

Довольно важным компонентом лечения считается и нормализация артериального давления. В том случае, если помимо недуга — перемежающаяся хромота — нет сопутствующей патологии, то давление не должно превышать 140/90 мм рт.

ст. В случае наличия гипертонии, ишемии сердца, сахарного диабета, хронической сердечной или почечной недостаточности, рекомендуемое максимальное давление – 130/80 мм рт.

ст.

Для коррекции артериального давления показаны препараты из группы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Утверждено, что эти средства не только борются с гипертонией, но и существенно снижают риск сосудистых катастроф и связанных с ними инфарктов и инсультов.

Для того, чтобы улучшить реологические параметры крови, показаны антиагреганты. Особо популярные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио).

Антикоагулянты для приема внутрь больным с перемежающейся хромотой не назначаются, так как при этом есть высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

В целях коррекции метаболических расстройств в тканях используется пентоксифиллин в суточной дозе 1200 мг. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, а результатом становится увеличение дистанции, которую больной может пройти до появления боли.

Улучшает кровоток, снижает вязкость крови, нормализует состояние эндотелия препарат сулодексид. Раньше он назначался только при критической ишемии тканей, но на сегодняшний день его рекомендовали и при перемежающейся хромоте.

Признано, что при приеме внутрь и внутривенном введении, расстояние, которое больной проходит до появления боли, увеличивается почти вдвое.

Функцию эндотелия способны улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан).

Учитывая наличие у многих больных гипертензии и сердечной патологии, они тем более уместны и не противопоказаны при синдроме — перемежающаяся хромота.

Народные средства от перемежающейся хромоты.

Гинкго — народное средство для лечения перемежающейся хромоты.

Прогрессирование заболевания и развитие осложнений повреждения артерий нижних конечностей, вплоть до развития гангрены и ампутации нижних конечностей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector