Субарахноидальное кровоизлияние в мозг: последствия, симптомы и лечение

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние (САК) еще называют геморрагическими инсультом. Это острое нарушение мозгового кровообращения.

В результате разрыва аневризмы (расширение местного кровеносного сосуда, вследствие чего изменяются или повреждаются их стенки), кровь может излиться в субарахноидальное пространство (подпаутинное пространство, мягкая мозговая оболочка).

Это кровоизлияние считается самым тяжелым среди других ОНМК.

Причины субарахноидального кровоизлияния характерные симптомы и лечение

Классификация заболевания

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние имеет свою классификацию. Определяют ее с помощью основных данных, полученных с КТ или МРТ.

В расчеты берут массивность кровоизлияния, сочетание с паренхиматозным, вентикулярным кровоизлияниями в черепной полости. По результатам проведенной диагностики определяют, какое это субарахноидальное кровотечение: изолированное, паренхиматозное, вентикулярное или паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга (травматическое и ...

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния. Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит. Одну из таких шкал предложили в 1968 Хант и Хесс. С помощью этой шкалы, вы сможете сами определить состояние больного, однако при любых симптомах рекомендуем обратиться к лечащему врачу для подробного диагноза. Всего уровней в шкале 5:

  • Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
  • Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
  • Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
  • Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
  • Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.

Для того чтобы оценить состояние пациента и степень тяжести болезни было разработано несколько методов оценки с использованием системы шкалы и баллов.

  1. Шкала состояния тяжести, которая состоит из пяти уровней: от легкого или бессимптомного течения до агонального состояния и комы.
  2. Шкала Фишера анализирует данные, полученные в результате компьютерной томографии. Она учитывает визуализацию и объем кровоизлияния, а также его распространенность на другие участки мозга.
  3. Сочетание классической шкалы комы Глазго (оценивает речевые, двигательные реакции и степень раскрытия глаз) и очагового неврологического дефицита (неврологические признаки, которые появляются при поражении определенных областей мозга).

Чтобы установить степень тяжести принимают во внимание совокупность результатов оценки по всем шкалам, а также расположение и размеры аневризмы.

Причины возникновения болезни

Травматическое субарахноидальное кровотечение представляет наименьший интерес при рассмотрении этиологии этого состояния, так как всегда является следствием тяжелой черепно-мозговой травмы.

Первичное или, как его еще называют спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, как правило, развивается вследствие нарушения целостности кровеносного сосуда в головном мозге, причем в подавляющем большинстве случаев при разрыве аневризма сосуда.

Субарахноидальное кровоизлияние: виды, причины возникновения ...

Аневризмы сосудов головного мозга представляют собой аномальные утолщения мешковидного типа, при которых стенки, формирующие аневризму, усиливаются фиброзной тканью, что приводит в дальнейшем к снижению их возможности к сопротивлению имеющемуся давлению.

Ткани в области аневризм кровеносных сосудов предрасположены к разрывам, поэтому наличие подобной аномалии может спровоцировать обширное кровоизлияние в любой момент даже без воздействия явных внешних или внутренних факторов.

Примерно в 50% случаев именно аневризма провоцирует появление субарахноидального кровоизлияния. Аневризма кровеносных сосудов головного мозга может достигать размеров от 2-3 мм до 2 см, поэтому, чем больше подобные образования, тем выше риск появления обширного кровоизлияния в мозг. К другим частым причинам развития субарахноидальное кровоизлияние относится:

  • каверномы;
  • артериовенозные фистулы;
  • артериовенозные мальформации;
  • болезни крови;
  • опухоли сосудов;
  • системные васкулиты;
  • токсическое повреждение стенок артерий;
  • грибковое поражение артерий;
  • атеросклерозирование кровеносных сосудов мозга;
  • тромбозы.

Чаще всего (в 80 % случаев) причиной субарахноидального кровоизлияния являются аневризмы сосудов. Они растягиваются вследствие нарушения эластичности и образуют мешки с утонченными стенками.

В моменты резкого увеличения артериального давления ткань не выдерживает нагрузки и лопается. Кровь попадает в подпаутинное пространство, откуда не может быть удалена естественным путем.

Как ни странно, разрывы аневризмы более чем в 90 % случаев происходят у людей в возрасте от 25 до 50 лет. Более пожилые люди от подобной патологии страдают очень редко. Среди наиболее частых причин, провоцирующих наступление САК, можно отметить:

Когда предрасположенность к кровоизлиянию в мозг становится выраженной, оно может наступить в процессе:

  • подъема тяжестей;
  • сильного кашля;
  • затрудненной дефекации;
  • длительного стресса.

Пациент становится чувствительным к повышению давления и может быть поражен САК даже в моменты увеличения физической активности. К сожалению, примерно в 10 % случаев определить причину кровоизлияния в мозг не представляется возможным.

Нередки случаи, когда специалисты не могли найти первопричину заболевания даже после проведения вскрытия.

Исключением в этом смысле является травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Оно наступает вследствие удара или иных видов физического воздействия. В большинстве случаев от него страдают молодые люди, наиболее часто получающие травмы в процессе:

  • спортивных занятий;
  • падений с высоты;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • конфликтов и драк.

Причины кровоизлияния разные. Основная из них – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии.

САК имеет другие причины: внезапный подъем артериального давления, поражение головного мозга при хронической наркомании, алкоголизме, прием или передозировка антикоагулянтов, другие заболевания.

Причины кровоизлияния делят на травматические и спонтанные.

Травматическое

Общие травматические причины САК развиваются в результате прямого повреждения поверхности головного мозга. К ним относят перелом костей черепа, ушиб или сдавливание головного мозга.

У новорожденного ребенка может развиться субарахноидальное кровоизлияние вследствие таких причин, как: узкий таз, повреждение головы во время деятельности при родах, внутриутробные инфекции, гипоксия плода.

Спонтанное

Частой причиной нетравматического САК является разрыв аневризмы. Развивается вследствие такого фактора, как резкий скачок артериального давления.

Происходит это, если поднимать тяжести, натуживаться при дефекации, сильно кашлять или очень сильно переживать за что-то или кого-то. Вследствие этого происходит патологические изменения в сосудах:.

  • опухоли сосудов;
  • мешотчатые или расслаивающиеся аневризмы;
  • васкулиты;
  • врожденные патологии сосудов (артерия и вена переплетенные или соединенные);
  • болезни крови,
  • тромбозы вен мозга;
  • токсические или грибковые воспаления стенок артерий;
  • кровоизлияние в гипофиз;
  • метастазы в головном мозге;
  • разрыв артерии, которая расположена возле ствола мозга.

Основными причинами появления этой патологии являются нетравматические:

И травматические факторы:

В большинстве случаев (около 80%) субарахноидальное кровоизлияние происходит по причине разрыва сосудистой аневризмы. Кроме того, способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

  • артериовенозные мальформации и другие аномалии;
  • гипертонический криз;
  • различные заболевания крови;
  • васкулит;
  • коагулопатия;
  • приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • терапия некоторыми препаратами, например, Маннитолом, сопряжённая с риском отёка головного мозга;
  • бесконтрольное применение лекарственных контрацептивов;
  • употребление наркотиков;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • панкреонекроз — тяжёлое поражение поджелудочной железы, являющееся причиной развития панкреатогенной энцефалопатии, в том числе и субарахноидального кровоизлияния;
  • неудачно проведенная люмбальная пункция.

Не всегда удаётся установить причину патологии, в этом случае нейрохирурги говорят о кровоизлиянии с невыясненным генезом.

Симптомы и признаки кровоизлияния в головной мозг

Нейрохирурги выделяют три периода развития геморрагического инсульта:

Субарахноидальное кровоизлияние: что это, причины, лечение ...

  • догеморрагический. В этом периоде у большинства пациентов какие-либо проявления недуга отсутствуют. Некоторых могут беспокоить умеренные головные боли, симулирующие мигрень, в области глаз и лба, внезапные припадки эпилепсии, ухудшение зрения, косоглазие — это зависит от того, на какие черепные нервы воздействует аневризма;
    Головная боль

    Головная боль может быть первым признаком развития патологии

  • геморрагический. Протекает в течение нескольких недель после разрыва аневризмы. Начинается он остро, с апоплексического удара. Больной испытывает нестерпимую головную боль, ощущение жара в черепной коробке, может произойти кратковременная потеря сознания. Кровь, попавшая в спинномозговую жидкость, приводит к резкому увеличению внутричерепного давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой, замедлением частоты сердечных ударов и дыхания. Возможны также приступы эпилепсии. В течение первой недели этого периода у пациента повышается температура до фебрильных значений (38–39°С), развиваются парезы (частичный паралич), речевые и когнитивные расстройства. В зависимости от локализации аневризмы к вышеназванным симптомам могут добавиться:
    • потеря зрения;
    • птоз;
    • нарушения движений глазного яблока;
    • психические расстройства;
    • параличи конечностей;
    • остановка дыхания;
  • постгеморрагический. Присутствуют остаточные проявления после перенесённого инсульта. Это период опасен развитием повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают уже значительно тяжелее.

Симптомы

Патология, как и любое другое заболевание, обычно сопровождается целым рядом проявлений, которые отличают его от любого другого синдрома.

Основными из них являются следующие симптомы:

Как правило, догеморагический период развития субарахноидального кровоизлияния не имеет ярко выраженных проявлений, которые могут дать понять больному о скором наступлении кровоизлияния в мозг.

Подобное бессимптомное течение догеморагического периода наблюдается более чем у 50% больных, но у остальных признаками приближающихся проблем могут служить болезненные ощущения в голове, распространяющиеся на область лба и глазниц.

Субарахноидальное кровоизлияние: что это, причины, лечение ...

К редким проявлениям догеморагического периода развития субарахноидального кровоизлияния относятся эпилептические припадки неясного генеза, снижение остроты зрения или даже выпадение отдельных полей зрения, а кроме того и нарушение функций расположенных рядом нервов, в том числе в виде диплопий, лицевого гемиспазма и т.д..

Геморрагический период, то есть фактическое развитие субарахноидального кровоизлияния имеет ряд характерных симптомов. В первую очередь следует отметить, что примерно в 95% случаев подобное нарушение кровоснабжения мозга развивается стремительно. При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии у больных наблюдается:

  • резкая интенсивная боль в голове;
  • ощущение жжения в голове;
  • тошнота;
  • рвота;
  • эпилептические припадки;
  • брадикардия;
  • замедление дыхания;
  • повышение температуры тела;
  • миненгиальные симптомы;
  • кратковременная потеря сознания;
  • длительная потеря сознания, преходящее в кому;
  • парезы;
  • расстройства речи;
  • расстройства памяти;
  • нарушения психики;
  • нарушения зрения.

По мере развития субарахноидального кровоизлияния в подавляющем большинстве случаев наблюдается выделения адреналина в кровь, что способствует увеличению артериального давления и может привести к повторному кровоизлиянию, поэтому у людей, переживших это состояние, ближайшие 2 недели сохраняется повышенный риск рецидива.

Выраженность и набор симптоматических проявлений во многом зависит от локализации места разрыва кровеносного сосуда. Последствия развития субарахноидального кровоизлияния могут быть самыми разнообразными, причем в некоторые из них носят обратимый характер, в то время как другие – необратимый.

Последствия подобного патологического состояния могут иметь самую разную интенсивность и зависят от того, насколько обширным было кровотечение, как долго продолжалась ишемия тканей мозга, а кроме того, возраста больного и других факторов.

Самым неблагоприятным исходом является смерть больного вследствие длительного кислородного голодания мозга, а кроме того, нарушение работы отделанных систем вследствие пропитывания тканей мозга кровью.

Нередко больные испытывают немало дискомфорта, связанного с потерей тех и иных функций, а кроме того, прохождением длительного курса реабилитации.

В развитии болезни выделяют два периода: догеморрагический и геморрагический. Каждому из них присущи определенные симптомы, о которых следует рассказать подробно. Так, во время догеморрагического периода пациент испытывает:

  • боль в области лба и глазниц;
  • уменьшение остроты зрения;
  • лицевой гемиспазм.

В тяжелых случаях также не исключена вероятность наступления эпилептического припадка.

После разрыва аневризмы наступает геморрагический период. Он характеризуется следующими признаками:

  • острой, не прекращающейся головной болью;
  • повышением температуры;
  • тошнотой и рвотой;
  • замедлением сердечного ритма;
  • снижением частоты дыхания;
  • головокружением и предобморочным состоянием.

Если субарахноидальное кровоизлияние вовремя не лечить, последствия могут быть самыми серьезными. Первичные симптомы могут перерасти в следующие патологии:

  • парезы;
  • расстройство речи;
  • нарушение зрения;
  • потерю памяти;
  • психические расстройства.

Диагностика

Установить такой диагноз можно в результате проведенного анализа жалоб пациента, а также анамнеза самой болезни.

Для этого необходимо прояснить следующие вопросы:

Современные методы диагностики позволяют безошибочно определить кровоизлияние в мозг. При появлении первых признаков субарахноидального кровоизлияния необходимо немедленно доставить больного в медицинское учреждение.

Для подтверждения диагноза не достаточно сбора анамнеза, тем более что нередко по приезду скорой больной уже находится в бессознательном состоянии и не может самостоятельно определить характер имеющихся симптомов.

Субарахноидальное кровоизлияние: что это, причины, лечение ...

В первую очередь для выявления проблемы делается люмбальная пункция, предполагающая забор спинномозговой жидкости, то есть ликвора, из спинномозгового канала.

Нередко уже при заборе спинномозговой жидкости сразу можно определить, что имеет место кровоизлияние. Все дело в том, что в норме спинномозговая жидкость прозрачная, в то время как при субарахноидальном кровоизлиянии часть кровяных телец попадает в ликвор, поэтому он приобретает розовый или красный цвет.

Геморрагический инсульт при субарахноидальном кровотечении довольно распространенное явление, поэтому для полноценной диагностики следует провести компьютерную томографию.

Компьютерная томография позволяет оценить распространенность крови в субарахноидальном пространстве, определить появление паренхиматозного и вентрикулярного компонента кровоизлияния, наличие дислокации и отека мозга и другие возможные патологии, сопровождающие развитие субарахноидального кровоизлияния.

Ангиографическое исследование позволяет составить более точный прогноз касательно возможностей восстановления.

Субарахноидальное кровоизлияние легко диагностируется при помощи люмбальной пункции. Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь через шесть часов и более меняет свой цвет.

Это позволяет легко определить место разрыва аневризмы и приступить к устранению криза. В качестве дополнительных средств диагностики также могут быть использованы:.

  • церебральная ангиография;
  • магнитно-резонансная томография.

К примеру, последняя позволяет выявить аневризмы еще до кровоизлияния, если их диаметр превышает 3 миллиметра. Во время проведения диагностики специалисты, как правило, обследуют все четыре главных мозговых артерии.

Зачастую аневризмы развиваются не в одном, а в нескольких местах одновременно. Именно поэтому создание целостной картины так важно при проведении обследования.

Диагностируется данное заболевание при помощью люмбальной пункции, которая выявляет кровянистую (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальную жидкость, вытекающую под повышенным давлением.

Через 6 часов с момента кровоизлияния, ликвор, из-за гемолиза эритроцитов, приобретает ксантохромный оттенок.

Кроме того, наличие крови в субарахноидальном пространстве еще можно определить и при КТ головы, но люмбальные пункции целесообразны не только лишь с диагностической, но еще и с лечебной целью.

Если повторное субарахноидальное кровоизлияние не развивается, то цереброспинальная жидкость понемногу очищается и приблизительно к 3-й неделе ее состав полностью нормализуется.

Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта направлена не только на установление диагноза, но и на определение причины развития патологии, поскольку от этого во многом будет зависеть стратегия лечения.

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга проводитсядля получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров

Для диагностики используются следующие методы:

  • люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости (ликвора) – позволяет сразу установить наличие кровоизлияния, поскольку в этом случае ликвор окрашен кровью и поступает под давлением;
  • компьютерная (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) – проводится в случае, когда люмбальная пункция пациенту противопоказана, например, при повышенном внутричерепном давлении, поскольку резкое снижение давления ликвора может спровоцировать повторное кровотечение из разорванной аневризмы из-за снижения тампонирующего эффекта тромба;
    Аневризма головного мозга

    Так выглядит сосудистая аневризма на ангиограмме

  • церебральная ангиография, позволяющая оценить состояние сосудистой системы головного мозга, выявить все возможные патологии (аневризмы, мальформации) и принять решение о необходимости операции.

По результатам обследований патологию дифференциируют с ишемическим инсультом, эпилепсией, эклампсией, менингоэнцефалитом, мигренью.

Способы лечения

Лечение субарахноидального кровоизлияния представляет собой целый спектр целесообразных и эффективных методов:

  • неотложная госпитализация больного с наличием непрерывного контроля;
  • терапия с кровоостанавливающим эффектом (прием гемостатиков);
  • искусственное понижение артериального давления при показаниях свыше 220/110;
  • прием препаратов, которые значительно уменьшают спазм в артериях головного мозга;
  • назначение медикаментов, основной задачей которых является возобновление нервных тканей;
  • полноценный и комплексный уход за лежачим пациентом в виде ЛФК, гигиенических процедур, дыхательной гимнастики;
  • действия, направленных на возобновление неврологических функций – ЛФК, занятия с логопедом;
  • хирургическое вмешательство в целях удаления гематомы.

Любые меры, принятые для лечения заболевания, направлены на устранение его причин и последствий, а также поддержание основных жизненно важных функций. К ним можно отнести контроль гемодинамики, уменьшение отека мозга, а также профилактику, которая направлена на предотвращение любых неблагоприятных проявлений, и развитие нарушений со стороны других систем и органов.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает симптоматические расстройства функций организма и болевые ощущения, характерные для всех мозговых инсультов. Как при ишемическом инсульте, после первых острых проявлений болевые симптомы могут перейти в умеренную стадию, а рвотные позывы ограничиться легкой тошнотой.

В этом коварство болезни, которая дает видимую передышку организму, нанося непоправимый урон мозговой ткани.

Субарахноидальное кровоизлияние: что это, причины, лечение ...

С первых минут проявления болезненных признаков начинается борьба за жизнь и здоровье пострадавшего, которая требует неотложного медицинского вмешательства.

Помощь окружающих

Любой человек, оказавшийся рядом, может помочь больному сохранить максимальную стабильность состояния до приезда скорой помощи. Для этого нужно:

Лечение больных с выраженным субарахноидальным кровоизлиянием проводится в отделении нейрохирургии или в реанимации в зависимости от общего состояния. Причины субарахноидального кровоизлияния, а также такие параметры, как степень повреждения кровеносной системы и тканей мозга, возраст больного во многом определяют стратегию проведения лечения и реабилитационных мер.

В первую очередь для снижения внутричерепного давления может быть назначено проведение шунтирования мозга. Помимо всего прочего, назначается прием диуретинов и сосудорасширяющих средств.

Диуретики являются прекрасным профилактическим средством от отека мозга, в то время как сосудорасширяющие препараты позволяют избежать образования тромбов.

В некоторых случаях больным могут делаться лечебные люмбальные пункции которые позволяют снизить внутричерепное давление, но используется это средство лишь случае, если первая проведенная процедура принесла больному значительное облегчение головной боли.

Гемостатическая терапия и устранение очага кровотечениям малоинвазивными хирургическими средствами позволяет течение 5-7 дней восстановить нормальное кровоснабжения мозга.

Далее требуется курс реабилитации который может занять более 6 месяцев, причем далеко не всегда удается полностью восстановить потерянные функции. чтобы такого не происходило нужна профилактика субарахноидального кровоизлияния.

Не смотря на то, какие именно меры лечения будут применяться, субарахноидальное кровоизлияние – это такое заболевание, которое требует немедленного реагирования со стороны медицины.

Если у будущего пациента обнаружили хотя бы один симптом САК, врачи отправляют его на проведение определенных исследований, которые описаны выше, для поддержания его нормального состояния. Затем специалисты просчитывают факторы, которые могут повлиять на исход САК. Раннее начало лечения эффективно в первые 3 часа с обнаружения болезни. Бывают 3 вида терапии:

  • быстрая госпитализация;
  • базальная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Немедленная госпитализация

Первичную госпитализацию больных с САК проводят в первичные или региональные сосудистые центры. В стационарных отделениях пациенту проводят все процедуры, которые помогут диагностировать болезнь – МРТ головного мозга для определения субарахноидального кровоизлияния (наблюдается интенсивный белый участок) и неинвазивное исследование сосудистой системы (МРТ-ангиография).

Если при данных процедурах определили отсутствие симптоматики, назначают люмбальную пункцию.

Базисная терапия

Основным принципом лечения субарахноидального кровоизлияния является оперативное устранение причины патологии, удаление образовавшейся гематомы и медикаментозная терапия, направленная на нормализацию основных функций организма — дыхательной, сердечной, нервной и т/д

Хирургическое лечение: проведение операции

На основании результатов церебральной ангиографии решение о проведении хирургического вмешательства принимается при обнаружении аневризм, представляющих высокий риск для жизни и здоровья больного.

Кроме того, срочной операции подлежат пациенты, у которых регистрируется острая компрессия (сдавление) головного мозга вследствие развившейся гематомы.

Открытая операция на головном мозге

Схема проведения открытого хирургического вмешательства при субарахноидальном кровоизлиянии

На сегодняшний день используется два варианта проведения операций — традиционное (открытое) и эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство.

Открытая операция выполняется в несколько этапов:

  1. Трепанация черепа.
  2. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
  3. Клипирование аневризмы, т.е. зажим дефекта с помощью специальной клипсы, что позволяет исключить этот сегмент из кровообращения.
    Клипирование аневризмы

    Так происходит клипирование аневризмы специальным зажимом

  4. Удаление гематомы.
  5. Закрытие раны.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и под контролем высокоточной допплер-аппаратуры.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение: сначала проводится эндоваскулярная эмболизация аневризмы для предупреждения дальнейшего кровотечения, а затем, когда состояние больного улучшится, выполняется открытая операция. Эффект традиционного метода достаточно высок — 98%.

Эндоваскулярное вмешательство выполняют при труднодоступном расположении аневризмы и у пациентов старше 70–75 лет. Эта операция состоит во введении через сонную артерию в патологическое образование баллончика, который выключает дефект из кровотока. Эффект этой процедуры также высок — более 80–85%.

После хирургического вмешательства пациент помещается в отделение реанимации, где осуществляется тщательный контроль его состояния.

Медикаментозная терапия и режим

Пациенту рекомендован строгий постельный режим и избегание эмоциональных и физических нагрузок. Для снятия головной боли используются анальгетики или препараты, содержащие кодеин.

Больному периодически проводятся люмбальные пункции как для контроля состояния, так и в качестве терапевтической меры, снижающей головные боли. При наличии признаков гидроцефалии (водянки головного мозга) применяют препараты, обладающие дегидратирующими свойствами (снимающими отёк), например, Диакарб.

Люмбальная пункция

Процедура используется не только в качестве диагностической, но и лечебной меры

Разжижение крови коагулянтами (Гепарин, Фраксипарин) проводится только в первые несколько суток после заболевания. В дальнейшем их применение не рекомендуется по причине возможных нарушений мозгового кровообращения.

Для уменьшения ишемического поражения мозга рекомендуется раннее применение антагониста кальция (Нормодипина) каждые четыре часа. При сохранении оглушённости, двигательных нарушений и путаного сознания пациенту назначают Глиатилин, Кортексин и т/д

Народные средства при субарахноидальном кровоизлиянии абсолютно бесполезны. Время, затраченное на их использование, уменьшает шансы больного на выздоровление.

Как предотвратить осложнения

Независимо от того, получил пациент нетравматический вид кровоизлияния или травматический, оно имеет неизбежные последствия для здоровья человека. Среди них стоит сказать о возможности появления неврологических дефектов со стойкими проявлениями.

Это может быть слабость в конечностях и повышения в них тонуса мышц. Нередко встречается развитие нечленораздельной речи.

Такие изменения влекут за собой последствия в виде инвалидизации.

Патология может вызвать эффект «отсроченного» инфаркта со стороны мозга. Это происходит по причине появления и дальнейшего развития вазоспазма.

Даже при своевременном лечении субарахноидальное кровоизлияние влечет за собой весьма негативные последствия. Пациенту после операции приходится принимать антифибринолитические препараты, предупреждающие повторное наступление САК.

Кроме того, некоторые симптомы болезни могут по-прежнему иметь место даже после прохождения курса реабилитации. Так, из-за продолжающейся артериальной гипертензии пациенту может быть назначена гипотензивная терапия.

При отсутствии массированных поражений со стороны САК она, как правило, длится недолго. Однако при явных повреждениях тканей лечение может затянуться на несколько месяцев, а то и лет.

Субарахноидальное кровоизлияние: что это, причины, лечение ...

Последствия для сосудов головного мозга после САК могут быть самыми плачевными. Так, примерно у половины пациентов, переживших субарахноидальное кровоизлияние, появляется предрасположенность к инсульту.

Четверть всех прооперированных пациентов становятся инвалидами и зачастую теряют способность связно изъясняться словами. Имеют место и другие неврологические расстройства.

Например, последствия для лиц, переживших САК средней тяжести, могут заключаться в нарушении работы опорно-двигательного аппарата. Человек испытывает все характерные для этого состояния симптомы и может передвигаться только с посторонней помощью.

Статистика показывает, что только один человек из шести имеет шансы на выздоровление после САК. Для всех остальных перенесенный криз имеет последствия разной степени тяжести.

Так, преждевременный летальный исход наступает приблизительно у 40–50 % больных, переживших операцию. Все из них, как правило, всю оставшуюся жизнь страдают от повышенного давления и имеют предрасположенность к сердечному приступу.

Также стоит отметить, что после кровоизлияния в мозг пациенту строго противопоказана чрезмерная физическая активность. Ни о каком спорте и тяжелом физическом труде после операции не может идти и речи.

Кроме того, после перенесенного криза больной должен существенно изменить свой рацион и навсегда отказаться от вредных привычек. В противном случае ситуация может повториться и во второй раз с вероятностью в 80 % и выше приведет к летальному исходу.

Чтобы предотвратить осложнения после САК необходимо восстановить приток крови к головному мозгу. В этой связи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь, для того чтобы увеличить шансы на выживание и уменьшить осложнения, которые могут привести к ишемическому инсульту.

Врачи назначают аспирин, который используется для лечения ишемических изменений, чтобы уменьшить вероятность повторения. Далее приведены препараты, которые необходимы для предотвращения осложнений или профилактики.

Нормализация дыхания и газообмена

В большинстве случаев для нормализации дыхания и газообмена врачи рекомендуют следующие препараты:

  • Ревилаб;
  • Хонлутен;
  • Гентаксан;
  • Фастин;
  • Левосин;
  • Трофодермин;
  • Перфторан;
  • Окселадин.

Терапия отека мозга

В качестве комплексной терапии отека мозга используют следующие медицинские препараты:

  • Актовегин;
  • Декадрон;
  • Лазикс;
  • Медрол;
  • Фуросемид;
  • Целестон;

Последствия субарахноидального кровоизлияния

Многие врачи из последствий выделяют всего три самые поздние и опасные – неврологическое расстройство, развитие инфаркта и угроза смерти. Такая патология, как САК, относится к опасным для жизни.

Состояние, в котором может находиться человек, может быть опасным для его здоровья. Для того чтобы уменьшить риск осложнений и последствий, обратитесь к врачу, чтобы сохранить здоровье и жизнь человеку.

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности.

Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния.

Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

Прогноз САК

Наиболее распространенные последствия после субарахноидального кровоизлияния:

  1. Спазм сосудов и как следствие развитие ишемии головного мозга.
  2. Повторение эпизода САК при аневризме, может развиваться как в раннем периоде, так и спустя несколько недель.
  3. Гидроцефалия (скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга) может произойти на начальных этапах или в отдаленном периоде.
  4. Реже развивается патология других органов и систем: отек легкого, инфаркт миокарда, кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки и др.

Из отдаленных последствий чаще всего развиваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, бессонница, возбуждение и др.), нарушение памяти и внимания.

Стандартной жалобой у большинства пациентов перенесших кровоизлияние в мозг является головная боль, реже развивается нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамуса и гипофиза.

Прогноз при заболевании достаточно пессимистичен. При первом кровоизлиянии смертность пациентов составляет около 55–60%.

Ещё 15% дополнительно погибают от повторного инсульта в течение нескольких недель спустя. Примерно у 25% пациентов, перенесших кровоизлияние, существенно ухудшается качество жизни, происходит инвалидизация.

Примерно 20% больных после геморрагического инсульта в дальнейшем не ощущают серьёзных последствий заболевания, хотя и они в той или иной степени подвержены быстрой утомляемости, частым депрессиям и когнитивным расстройствам.

Профилактики субарахноидального кровоизлияния, к сожалению, не существует. В качестве мер, снижающих возможный риск развития патологии, можно указать такие:

  • контроль артериального давления при гипертензии;
  • здоровый образ жизни, сбалансированный рацион, полноценный сон;
  • предупреждение черепно-мозговых травм;
  • внимательное отношение к головной боли;
  • регулярное посещение невролога при часто повторяющихся головных болях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector