Аортальный стеноз — симптомы болезни, профилактика и лечение Аортального стеноза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое аортальный стеноз?

Что такое аортальный стеноз или стеноз аортального клапана?
Аортальный стеноз

Симптомы диагностика и лечение аортального стеноза

Аортальный стеноз — это сужение аорты, самого крупного сосуда в нашем организме, который выполняет функцию транспортных путей и несет насыщенную кислородом кровь от сердца ко всем нашим органам и тканям.

Это сужение может встречаться на разных уровнях, и в зависимости от места сужения, различают следующие виды аортального стеноза: клапанный (сужение клапана аорты), надклапанный (собственно самой аорты), подклапанный (сужение, обусловленное чрезмерным разрастанием мышц левого желудочка, препятствующее выходу крови в аорту).

Наиболее часто встречается клапанный стеноз аорты. В норме аортальный клапан позволяет насыщенной кислородом (артериальной) крови свободно поступать из левого желудочка (насос) в аорту, которая несет кровь ко всем органам и тканям нашего организма. Клапан аорты состоит из трех створок.

Когда левый желудочек сокращается, створки клапана полностью раскрываются и кровь свободно поступает в аорту; когда левый желудочек расслабляется и наполняется артериальной кровью, притекающей из легких, створки клапана полностью смыкаются и препятствуют обратному току крови из аорты в левый желудочек.

При клапанном стенозе створки клапана частично сращены между собой, и их полное открытие становится невозможным. Стеноз аортального клапана или аортальный стеноз развивается в результате сужения (сращивания) отверстия аорты. Чаще всего диагностируется у людей в возрасте 65 лет и старше.

Для простоты понимания самой сути проблемы, вспомним немного строение сердца. Как Вы знаете, наше сердце состоит из 4 камер:

  • Две верхних камеры – правое и левое предсердия.
  • Две нижних камеры – правые и левые желудочки.

Вначале кровь попадает в эти отделы, после чего распространяется по всему организму. Движение крови в самом сердце контролируется 4 клапанами:

  1. Аортальный клапан.
  2. Легочный.
  3. Митральный.
  4. Трикуспидальный (трехстворчатый клапан).

Все, о чем мы только что проговорили, показано на иллюстрации. Клапаны открываются и закрываются при каждом ударе сердца. Аортальный клапан состоит из 3-х створок, которые расположены между аортой и левым желудочком. Благодаря нему кровь продвигается из сердца в аорту.

Что произойдет с сердцем, если клапан перестанет нормально функционировать? В первую очередь нарушится циркуляции крови, а значит, сердцу, чтобы восполнить потерю, необходимо работать с удвоенной силой.

То же самое происходит при стенозе. По ряду причин, створки аортального клапана сужаются, и ухудшается кровоток.

Сердце имеет четыре камеры. В левой нижней камере (левый желудочек), аортальный клапан выполняет функцию односторонних ворот. Когда сердце в результате сокращения левого желудочка выбрасывает кровь, аортальный клапан открывается, позволяя обогащенному кислородом кровотоку из левого желудочка поступать в самый крупный кровеносный сосуд, носящей название аорты.

Кровь по аорте поступает ко всем частям тела. Стеноз аортального клапана представляет собой сужение клапана, которое не позволяет ему полностью раскрываться.

Сердцу приходится прилагать усилие, работать в более интенсивном режиме, чтобы «протолкнуть» порцию крови через уменьшенное в размере отверстие.

Компенсаторные возможности сердца позволяют находиться в таком состоянии значительное время и клиническое течение заболевания носит скрытый характер. Однако наступает ситуация когда этих компенсаторных возможностей сердца не хватает, и оно не в состоянии выбрасывать столько крови, сколько необходимо организму.

Митрально-аортальный стеноз является сочетанием стеноза, касающимся левого предсердно-желудочкового отверстия, а также стеноза, распространяющегося на устье аорты.

Такое заболевание встречается в современном мире достаточно часто. Сочетание этих пороков способно влиять на значительные нарушения со стороны гемодинамики.

Стоит отметить, что митральный стеноз располагается на несколько миллиметров выше аортального.

546648468648648

врожденный стеноз — неправильно развившийся аортальный клапан

В зависимости от анатомических особенностей порока выделяют надклапанное, клапанное и подклапанное поражение аорты. Каждое из них может быть врожденного или приобретенного характера, хотя клапанный стеноз чаще обусловлен именно приобретенными причинами.

Основная причина врожденного стеноза аорты — это нарушение нормального эмбриогенеза (развития во внутриутробном периоде) сердца и крупных сосудов. Это может случиться у плода, мать которого имеет вредные привычки, проживает в экологически неблагоприятных условиях, плохо питается и имеет наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Причины и механизм развития

Наиболее частыми причинами развития данного порока сердца становится обызвествление створок аортального клапана и перенесенный в детстве или зрелом возрасте ревматизм.

Аортальные пороки сердца: недостаточность, стеноз. Этиология ...

Намного реже приобретенный аортальный стеноз провоцируется другими заболеваниями и патологиями:

Причинами развития врожденного стеноза аортального клапана могут стать:

  • двухстворчатый аортальный клапан;
  • врожденное сужение устья аорты.

До определенного возраста данный врожденный порок развития сердца может ничем себя не проявлять. Как правило, такая аномалия строения аортального клапана выявляется к 30-ти годам.

Под воздействием причин развития данного порока сердца и различных предрасполагающих факторов (курение, нерациональное питание, возрастные изменения) клапанные створки деформируются, становятся неэластичными и сращиваются между собой.

В дальнейшем такие изменения вызывают сужение клапанного кольца и затрудняют ток крови. В течение длительного времени левый желудочек может компенсировать систолическую перегрузку своей гипертрофией, но после исчерпания его возможностей наступает стадия декомпенсации, которая сопровождается уменьшением сократительной способности миокарда и снижению объема фракции выброса.

Нарушение общей и внутрисердечной гемодинамики приводит к развитию легочной гипертензии, гипертрофии стенок правого желудочка, митральной недостаточности и тотальной сердечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=iAHpCeGJjNQ&list=PLPvrxE6kSujVVpzOfJ8-xcYr-XG5cfBdI

Виды и классификация

По происхождению различают врожденный и приобретенный недуг. С учетом локализации патологического сужения недуг может быть подклапанным, надклапанным и клапанным.

Аортальный стеноз причины симптомы диагностика и лечение

Различают четыре степени выраженности стеноза:

  • Первая – умеренный. Площадь отверстия клапана составляет от 1,6 до 1,2 см.кв. при норме от 2,5 до 3,5. Градиент систолического давления (ГСД) не превышает 40 мм рт.ст.
  • Вторая – выраженный: размеры находятся в пределах от 0,7 до 1,2, ГСД – 40-70.
  • Третья – резкий: параметры отверстия – такие же, как и при второй степени, но градиент СД – более 70.
  • Четвертая – критический: площадь сокращается до 0,5-0,7, вектор СД превышает 80 мм рт.ст.

Большинство авторов предлагают делить аортальный стеноз на 5 стадий:

  • I — только аускультативные признаки порока;
  • II — одышка при умеренной физической нагрузке;
  • III — ангинозная боль при нагрузке, значительно выраженная одышка, умеренное расширение сердца;
  • IV — выраженная левожелудочковая недостаточность, одышка, сердечная астма, отек легких, обмороки;
  • V — общая декомпенсация с одышкой в состоянии покоя, с тяжелой тотальной недостаточностью сердца.

По Б. П. Соколову (1967), различают 4 стадии порока:

Это заболевание способно провоцировать определенное затруднение оттока крови из левого желудочка, а также в некоторой степени способствует резкому возрастанию показателей градиента давления между аортой и желудочком. Аортальный стеноз имеет несколько своих разновидностей:

  1. Клапанный, который бывает врожденным или приобретенным.
  2. Надклапанный имеет только врожденный характер.
  3. Подклапанный – приобретенный или врожденный.

По месту локализации стеноза:

  • клапанный (около 60% случаев);
  • подклапанный (около 30% случаев);
  • надклапанный (около 10% случаев).

Врожденный аортальный стеноз может быть надклапанным, подклапанным или клапанным, а приобретенный – всегда клапанный.

Причины стеноза

Аортальный стеноз — это сужение (стеноз) клапана аорты. Этот клапан, который имеет три створки, предупреждает обратный ток крови из аорты в левый желудочек, когда он расслабляется, и таким образом, обеспечивает постоянный адекватный ток крови в большом круге кровообращения.

Аортальный стеноз причины симптомы диагностика и лечение

Причины сужения этого клапана могут быть разные:

Прежде чем выяснять причины развития стеноза аорты, необходимо отметить, что патология может быть врожденной или приобретенной. Врожденный вид составляет около 10% всех случаев заболевания и является результатом аномалии развития клапана аорты и различных его дефектов.

Нормой считается, когда клапан имеет 3 створки.

Они регулируют поступление крови из левого желудочка в аорту. При врожденной патологии этот элемент будет состоять из двух или одной створки.

Двух- или одностворчатый клапан отличается от нормального более узким просветом, что препятствует опитмальному оттоку крови. Это и вызывает перегрузку левого желудочка.

Стеноз устья аорты – это достаточно распространенная патология. До четверти больных пороком сердца имеют этот диагноз.

Зачастую такое состояние сочетается с другими сердечнососудистыми болезнями. Заболеванию в 3–4 раза больше подвержены мужчины, чем женщины.

Различают врожденный и приобретенный стеноз аортального клапана. Врожденная форма болезни встречается сравнительно редко, на ее долю приходится до 3–5,5% всех случаев стеноза.

Приобретенная форма развивается на фоне ряда неблагоприятных факторов и патологических процессов в организме человека.

Врожденный стеноз устья аорты образуется как результат патологии внутриутробного развития, при которой клапан аорты вместо трех створок имеет две. К этому может привести как генетическая предрасположенность, так и воздействие на плод неблагоприятных факторов во время беременности.

Наиболее часто приобретенный стеноз устья аорты вызван развитием ревматизма и связанным с этим поражением створок клапана аорты. При этом происходит деформация клапана, створки которого становятся ригидными, сращиваются между собой.

В результате такого процесса диаметр клапана уменьшается, и развивается сужение аорты. Выделяют и другие причины заболевания:.

  • атеросклеротическое поражение артерий, в частности, аорты;
  • обызвествление створок аортального клапана;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов;
  • аутоиммунные процессы, поражающие клетки сердца;
  • почечная недостаточность в терминальной стадии.

Спровоцировать стеноз сосудов сердца может неправильный образ жизни и сопутствующие болезни:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • несбалансированное питание, повышенное содержание холестерина в организме;
  • систематически повышенное артериальное давление.

Симптомы болезни

В соответствии с научными исследованиями, до десяти-двадцати лет вышеуказанное заболевание протекает практическим без симптомов. Но, несмотря на это, уже после вышеуказанного периода симптомы могут очень стремительно развиваться.

Аортальный стеноз причины симптомы диагностика и лечение

Вне зависимости от формы данного заболевания, если не лечить заболевание, больной будет страдать от обмороков в течение физических нагрузок, стенокардии, а также одышки.

Что касается более редко встречаемой желудочковой фибрилляции, то она в большинстве случаев может стать причиной внезапного летального конца.

Все чаще врачи ставят своим пациентам диагноз – аортальный стеноз. Симптомы такого заболевания могут быть разными, потому что стадия запущенного состояния зависит от степени недуга.

Некоторые пациенты на протяжении длительного времени не испытывают дискомфорта или необычных ощущений, поэтому даже не подозревают, что они болеют.

Во время выраженного сужения клапанного отверстия люди могут наблюдать появление приступов стенокардии. Также они быстро утомляются, чувствуют слабость во время физической нагрузки, борются с обмороками, а также головокружениями при быстрой смене положения тела.

Все эти недомогания говорят о том, что человек столкнулся с таким заболеванием, как аортальный стеноз. Симптомы его могут быть схожими с другими недомоганиями, поэтому необходимо пройти обследование у врача.

Нередко пациенты сталкиваются с одышкой во время ходьбы.

У взрослых людей симптомы в начальной стадии болезни, когда площадь отверстия аортального клапана сужена незначительно (менее 2. 5 см2, но более 1.

2 см2), а стеноз является умеренным, могут отсутствовать или проявляться незначительно. Пациента беспокоят одышка при значительных физических нагрузках, приступы сердцебиения или редкие боли за грудиной.

При второй степени аортального стеноза (площадь отверстия 0. 75 – 1.

К ним относятся выраженная одышка при нагрузке, боли в сердце стенокардитического характера, бледность, общая слабость, повышенная утомляемость, обмороки, связанные с меньшим количеством крови, изгоняемой в аорту, отеки нижних конечностей, сухой кашель с приступами удушья, обусловленные застоем крови в сосудах легких.

При критическом стенозе, или выраженной степени стеноза аортального отверстия с площадью 0. 5 – 0.

К тому же появляются признаки тяжелой сердечной недостаточности – выраженные отеки голеней, стоп, бедер, живота или всего тела, одышка и приступы удушья при минимальной бытовой активности, голубая окраска кожи лица и пальцев (акроцианоз), постоянные боли в области сердца (гемодинамическая стенокардия).

У новорожденных и грудных детей порок аортального клапана является врожденным. У детей более старшего возраста и подростков стеноз аортального клапана бывает, как правило, приобретенного характера.

Симптомами стеноза устья аорты у новорожденного ребенка является резкое ухудшение состояния в первые трое суток после родов. Ребенок становится вялым, плохо берет грудь, кожа лица, кистей и стоп приобретает синеватый оттенок.

Если стеноз не критический (более 0. 5 см 2), в первые месяцы ребенок может чувствовать себя удовлетворительно, а ухудшение отмечается на первом году жизни.

У грудного ребенка наблюдается плохая прибавка массы тела, и  отмечаются тахикардия (более 170 ударов в минуту) и одышка (более 30 дыхательных движений в минуту и более).

При любых подобных симптомах родителям следует немедленно обратиться к педиатру для уточнения состояния ребенка. Если врач услышит шумы в сердце при наличии порока, он назначит дополнительные методы обследования.

Диагностика

Диагностика при аортальном стенозе сводится к следующему: определение причины стеноза, оценка его тяжести и функции левого желудочка. Важно выявление патологии других клапанов сердца, а также сопутствующих системных заболеваний.

Следует адекватно использовать диагностические методики, особенно те, что требуют хирургического вмешательства.

Аортальный стеноз причины симптомы диагностика и лечение

Врожденный аортальный стеноз, как правило, не оказывает воздействие на развитие ребенка. Потому, при осмотре характерных особенностей телосложения не выявляют. Обращает на себя внимание некоторая бледность кожных покровов. У молодых людей возможно дитагностирование сердечного горба.

Это деформация грудной клетки, сформировавшаяся в результате воздействия на нее значительно увеличенного сердца. Прощупывание пульса и сердечной области, с выявлением шума, нередко предоставляет опытному клиницисту ключ к диагностике той или иной патологии сердца.

Особенностями пульсовой волны, прощупываемой на периферических сосудах, является малое наполнение пульса. Пальпация сердечной области предоставляет врачу симптом «систолического дрожания», как специфический симптом выраженного аортального стеноза.

Также возможно определит наличие гипертрофии сердечной мышцы.

Аускультация или выслушивание позволяет составить определенное представление о проблемах сердца, создаваемых им тонов и шумов. Выявляется различное сочетание ослабления и миграции систолического шума. Возможно появление третьего тона или систолические шумы.

Аускультативная картина аортальных шумов отличается, в зависимости от его происхождения и тяжести. Изменчивость показателей артериального давления, у пациентов с патологией «стеноз устья аорты», следующая.

В случае изолированности патологии имеется тенденция к гипотонии и цифры систолического давления обычно снижены до 90–100 мм. рт.

ст.

Стоит отметить, что в 10% случаев имеется тенденция к артериальной гипертензии. Венозное давление мало меняется, и подвержено повышению лишь на стадии сердечной недостаточности. Среди множества методик диагностики заболеваний сердца и аортальных пороков, в частности, некоторые заслуживает наибольшего внимания.

В силу того, что они эффективными и доступными в диагностике патологии. Условно можно разделить диагностику на методы, не требующие вмешательства (без нарушения целостности тканей) и манипуляции инвазивного характера. Перечислим их:

  1. Электрокардиография– золотой стандарт в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  2. Но, к сожалению, при аортальных пороках, специфических изменений ЭКГ найти не удается.

    Выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, изменение электрической оси сердца, а в поздних стадиях – признаки митральной недостаточности. А также нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии.

  3. Рентгенографическое обследование. Дает возможность определить размеры сердца и крупных сосудов.
  4. За годы наблюдений клиницисты выяснили, что та или иная патология, вызывающая изменения контуров сердца, приводит к характерным рентгенологическим картинам.

    Это значит, что конфигурация соотношений при том или ином пороке, имеет свой силуэт на снимке. Соответственно, при аортальном стенозе, сердце будет иметь «аортальную конфигурацию». К сожалению, исследование помогает установить лишь выраженную степень стеноза.

  5. Ультразвуковое обследование сердца или эхокардиография (ЭхоКГ).
  6. Позволяет с большей вероятностью установить тот или иной порок сердца и определить структуру клапана, характер его движений, а также площадь аортального отверстия.

    Также оценивается толщина стенок различных отделов сердца и состояние крупных сосудов. Возможна визуализации отложений кальция на створках клапана.

  7. Доплер-ЭхоКГ – одна из разновидностей ультразвуковой диагностики, позволяющая оценивать динамические показатели исследуемой среды.
  8. Может выполнить замеры градиентов давления между желудочком и аортой и выявить даже незначительную степень аортального стеноза.

    Также определить обратный ток крови из аорты в желудочке и наличие ее остаточного количества в левом желудочке, после систолы.

  9. Катетеризация сердца – инвазивная процедура, суть которой сводится к введению зонда через крупную вену.
  10. Данный инструмент направляют к сердцу, для дальнейшего исследования состояния его клапанов и степень сужения коронарных артерий.

    Также позволяет измерить градиент давления в разных отделах. Данная манипуляция проводится перед оперативным лечением патологии клапанов сердца. Реже во время диагностического приема используют коронарографию, вентрикулографию и аортографию.

Аортальный стеноз - симптомы болезни, профилактика и лечение Аортального стеноза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Врач заподозрит наличие аортального стеноза у пациента, услышав шум в зоне проекции аортального клапана.

Для обследования больных с подозрением на стеноз устья аорты рекомендуется:

  • осмотр больного и сбор анамнеза заболевания и жизни;
  • физикальные обследования (аускультация, перкуссия);
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ (трансторакальная, транспищеводная и допплеровская);
  • рентгенография.

При необходимости проводятся:

  • катетеризация полостей сердца;
  • вентрикулография;
  • аортография;
  • коронография.

Диагноз аортального стеноза можно предположить еще на этапе опроса и осмотра пациента. Из характерных признаков обращают на себя внимание:

  1. Резкая бледность, слабость пациента,
  2. Отеки на лице и стопах,
  3. Акроцианоз,
  4. Может наблюдаться одышка в покое,
  5. При выслушивании грудной клетки стетоскопом слышны шум в проекции аортального клапана (во 2-м межреберье справа от грудины), а также влажные или сухие хрипы в легких.

Для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза назначаются дополнительные методы обследования:

  • Эхокардиоскопия – УЗИ сердца – позволяет не только визуализировать клапанный аппарат сердца, но и оценить важные показатели, такие как внутрисердечная гемодинамика, фракция выброса левого желудочка (в норме не ниже 55%) и др,
  • ЭКГ, при необходимости с нагрузкой, для оценки переносимости двигательной активности пациента,
  • Коронароангиография у пациентов с сопутствующим поражением коронарных артерий (ишемией миокарда по ЭКГ, или стенокардией клинически).

Для диагностирования этого заболевания применяются следующие методы:

  • Аускултативное обследование (с помощью стетоскопа);
  • Электрокардиография;
  • Рентгенография;
  • Эхокардиография;
  • Зондирование полости сердца;
  • Аортография и коронография.

Лечение

Начало болезни характеризуют обмороки, стенокардия и одышка во время физических нагрузок. Лечение аортального стеноза медикаментами малоэффективно, однако оно поможет устранить связанную с ним аритмию.

Аортальный стеноз: особенности диагностики и лечения

Назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии. Выбор консервативной тактики у больных кальцинированного аортального стеноза (КАС) ограничен и направлен на уменьшение выраженности клинических симптомов. Применяют препараты следующих классов:

  • b-блокаторы (при площади отверстия аортального клапана >0,8 см2) и нитраты (с осторожностью) – при стенокардии. Наиболее предпочтительными препаратами являются бисопролол, карведилол и метопролол;
  • дигоксин (при мерцательной тахиаритмии и/или фракции выброса 25–30% и ниже);
  • диуретики (с осторожностью при ХСН);
  • ингибиторы АПФ (тщательное титрование дозы).

Используют следующие рецепты:

Лечение аортального стеноза становится необходимым при нарастании угрожающих симптомов, которое свидетельствует о дальнейшем развитии заболевания, что становится опасным для жизни. Лечение заболевания преследует две главные цели:

  • профилактика сердечной недостаточности и, как следствие, смерти больного;
  • снижение выраженности симптомов заболевания.

Методы лечения стеноза аортального клапана условно подразделяются на медикаментозные и хирургические. Как врожденный, так и приобретенный аортальный стеноз лечат, отталкиваясь от тяжести развития заболевания и интенсивности его протекания.

Если невозможно оперативное вмешательство или при отсутствии показаний, назначается медикаментозное лечение. Кроме того, лекарственная терапия показана больным, которые перенесли операцию по замене клапана. Консервативное лечение аортального стеноза заключается в следующих лечебных мероприятиях:

  • стабилизация показателя артериального давления;
  • замедление течения патологического процесса;
  • ликвидация нарушений сердечных ритмов.

Применяются препараты следующих групп:

  • бета-блокаторы;
  • нитраты;
  • диуретики для снижения риска развития сердечной недостаточности;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • сердечные гликозиды.

Методы хирургического лечения аортального стеноза заключаются в замене поврежденного клапана оперативным путем. Показания, противопоказания к операции определяются врачом индивидуально. Показания:

  • площадь отверстия аорты меньше 1 смх2;
  • детский врожденный аортальный стеноз;
  • критическое стенозирование при беременности;
  • левожелудочковый фракционный выброс меньше 50%.

Противопоказания:

  • пожилой возраст (70 лет и выше);
  • 5 степень заболевания;
  • тяжёлое сопутствующее заболевание.

Применяются следующие хирургические методы:

  • протезирование аортального клапана;
  • баллонная вальвулопластика;
  • перкутанная замена клапана.

Применение народной медицины, возможно только после консультации с врачом. Используют следующие методы:

Даже это заболевание может поддаваться лечению, если вовремя его обнаружить и обратиться за квалифицированной помощью. Врач определит тяжелый стеноз аортального клапана, лечение сможет назначить, если человек обратился за помощью не слишком поздно.

Лечение последней стадии заболевания при помощи медикаментов будет невозможным и неэффективным. Единственный радикальный метод лечения – это протезирование клапана.

Когда симптомы будут проявлять себя, шансы на выживание у пациента резко уменьшатся. Как показывает врачебная практика, после того как у пациента появились усиленные симптомы аортального стеноза, боли в сердце и левожелудочковая недостаточность, обмороки, он может прожить не больше пяти лет.

После определения диагноза стеноз аортального клапана, лечение сможет назначить только тот врач, который будет оперировать. Пациенту рекомендуются профилактические меры от инфекционного эндокардита.

Если человек не наблюдает у себя симптомы заболевания, то в таком случае будет назначено соответствующее медикаментозное лечение, направленное на постоянную поддержку синусового ритма, нормализацию артериального давления, а также профилактику ИБС.

Аортальный стеноз и недостаточность сердечного клапана могут лечиться при помощи медикаментов, чтобы устранить застой в малом круге кровообращения. Пациенту назначаются прием диуреза, но если активно и регулярно их применять, можно столкнуться с развитием избыточного диуреза, артериальной гипотонией, гиповолемией.

Во время определения аортального стеноза пациенту ни в коем случае нельзя принимать вазодилататоры, потому что их употребление чаще всего приводит к обморокам.

Но в состоянии тяжелой степени сердечной недостаточности вполне допустимо максимально осторожное ведение лечения при помощи нитропруссида натрия.

Аортальный порок с преобладанием стеноза наиболее эффективно лечится при помощи хирургического метода протезирования клапана аорты. Процесс протезирования назначается пациентам, которые столкнулись с тяжелой степенью аортального стеноза, в таких случаях:

  • Появление сильных обмороков, сердечной недостаточности, учащающейся стенокардии.
  • Сочетание с коронарным шунтированием.
  • Сочетание оперативного вмешательства на другом клапане.

Только высококвалифицированный хирург может помочь пациенту, у которого определили стеноз аортального клапана. Операция способна существенно улучшить общее состояние здоровья, а также повысить прогнозы жизни.

Представленный способ лечения можно достаточно успешно проводить людям преклонного возраста. При этом снижается риск развития преждевременной тяжелой патологии.

Во время протезирования врачи применяют аутотрансплантаты, алогенные протезы, аллотрансплантаты, механические протезы, а также свиные биологические протезы.

В некоторых случаях могут быть показаны протезы из бычьего перикарда.

Критический аортальный стеноз диагностируется при помощи обследования, которое подразумевает под собой использование допплера-эхокардиографии. Именно таким способом можно определить необходимость протезирования аортального клапана.

Коронароангиография проводится мужчинам, которые достигли возраста старше сорока лет. Такой метод определения стеноза может применяться для женщин старше пятидесяти лет.

Если у больного наблюдается стенокардия, которой сопутствует митральная недостаточность, врачи могут назначить левую вентрикулографию.

Критический аортальный стеноз имеет общую площадь отверстия меньше 0,8 сантиметров квадратных. В таком случае заболевание должно обязательно лечиться при помощи скорого протезирования аортального клапана, в случае, если состояние больного позволяет проводить представленный метод лечения.

Практически невозможно встретить случаи, когда критический аортальный стеноз протекает без особенных симптомов. Врачи не могут определить общий срок проведения операционного вмешательства в таком случае.

Абсолютное противопоказание для операции – это присутствие нарушения сократительной функции левого желудочка. Большое количество пациентов, у которых наблюдается выраженное снижение сократительной функции левого желудочка, отметили улучшение собственного состояния после проведения оперативного вмешательства.

То есть была проведена операция по протезированию клапана. Пациенты, которые столкнулись с проблемами гемодинамического поражения коронарной артерии, должны обследоваться у врача.

Он назначит проведение коронарного шунтирования, потому что увеличиваются показатели возможного исхода интраоперационной летальности. Такая угроза касается изолированного протезирования аортального клапана.

Все пациенты со стенозом аортального клапана должны постоянно наблюдаться у кардиолога и регулярно проводить Эхо-КГ каждые 6-12 месяцев. Перед проведением различных инвазивных процедур (удаление зуба, проведение абортов, биопсий и т.п.) данным больным для предупреждения развития инфекционных эндокардитов рекомендуется профилактический прием антибактериальных препаратов.

Планирование беременности и ее ведение у таких пациенток требует всестороннего контроля показателей гемодинамики и постоянного наблюдения. В случаях незапланированной беременности при тяжелой степени стеноза аортального клапана или стремительном прогрессировании симптомов сердечной недостаточности женщине может рекомендоваться проведение аборта.

Для лечения аортального стеноза, при котором еще или уже не показана хирургическая операция, может применяться медикаментозная терапия, которая направлена на устранение симптомов сердечной недостаточности. В схему лечения могут включаться такие лекарственные препараты:

  • мочегонные: Лазикс, Бритомар, Гидрохлортиазит;
  • бета-адреноблокаторы: Карведилол, Метопропол, Бисопролол;
  • венозные дилататоры: Нитросорбит, Корватон;
  • сердечные гликозиды: Дигоксин;
  • ингибиторы АПФ: Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл.

Подбор и дозирование препаратов для медикаментозной терапии может выполняться только врачом с учетом показателей нарушений гемодинамики.

Основным методом лечения стеноза аортального клапана является хирургическое лечение, которое направлено на устранение стеноза. Для его проведения могут применяться такие виды операций:

Выбор метода лечения осуществляется строго индивидуально в каждом конкретном случае. Применяют консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов, улучшающих сократимость сердца и ток крови из левого желудочка в аорту. К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др).

Также необходимо облегчить работу сердца с помощью мочегонных препаратов, которые выводят лишнюю жидкость из организма, и таким образом улучшают «перекачивание» крови по сосудам.

Из этой группы используются индапамид, диувер, лазикс (фуросемид), верошпирон и др.

Хирургические методы лечения клапанного стеноза аорты применяются в случаях, когда у пациента уже имеются первые клинические проявления сердечной недостаточности, но она еще не успела принять тяжелое течение.

Поэтому для кардиохирурга очень важно уловить ту грань, когда операция уже показана, но еще не противопоказана.

Виды операций:

  1. Метод хирургической пластической операции на клапане заключается в  проведении операции под общим наркозом, с рассечением грудины и с подключением аппарата искусственного кровообращения. После доступа к аортальному клапану осуществляется рассечение створок клапана с необходимым ушиванием их частей. Метод может применяться у детей и взрослых. Недостатками являются также высокий риск рецидива стеноза, а также рубцовые изменения створок клапана.
  2. малоинвазивная замена аортального клапана

    малоинвазивная операция проводится в целях пластики или замены клапана

    Метод баллонной вальвулопластики заключается в проведении через артерии в сердце катетера, на конце которого находится баллончик в спавшемся состоянии. Когда врач под рентген-контролем достигает аортального клапана, осуществляется резкое раздувание баллона с разрывом сросшихся створок клапанов. Метод может применяться как у детей, так и у взрослых. Недостатками метода являются эффективность не более 50% и высокий риск рецидива стеноза клапана.

  3. Метод протезирования клапана заключается в удалении собственных створок клапана и в пересадке механического или биологического (трупного человеческого, свиного) протеза. Применяется в основном у взрослых. Недостатками метода являются необходимость пожизненного приема антикоагулянтов при механическом протезировании и высокий риск развития повторного стеноза  при пересадке биологического клапана.

Показания для операции при аортальном стенозе:  

  • Размер аортального отверстия менее 1см2,
  • Стеноз у детей врожденного характера,
  • Критический стеноз у беременных женщин (используется баллонная вальвулопластика),
  • Фракция выброса левого желудочка менее 50%,
  • Клинические проявления сердечной недостаточности.

Противопоказания к операции:

  1. Возраст старше 70 лет,
  2. Терминальная стадия сердечной недостаточности,
  3. Тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет в фазе декомпенсации, бронхиальная астма во время тяжелого обострения и т.д).

Осложнения

В начале перечислим осложнения, которые может принести с собой стеноз аортального клапана:

Аортальный стеноз: особенности диагностики и лечения

  • стенокардия;
  • обмороки;
  • прогрессирующий стеноз;
  • эндокардит инфекционного характера;
  • сердечная недостаточность;
  • анемия гемолитического характера.

Ожидается, что средняя продолжительность жизни у пациентов, которых поразил аортальный стеноз — пять лет впоследствии проявления стенокардии, три года в связи с проявлениями обмороков и два года в сочетании с выраженной сердечной недостаточностью.

Может случиться внезапная смерть. Это происходит в двадцати процентах случаев и у тех пациентов, у которых заболевание сопровождается выраженными клиническими проявлениями.

Отсутствие лечения при аортальном стенозе во всех случаях заканчивается сердечной недостаточностью и летальным исходом. В процессе расстройство может быть мягким и не вызывать симптомов. Со временем аортальный клапан может стать более узким, что может привести к более серьезным проблемам сердца:

Осложнениями без операции являются:

После появления симптомов стеноза устья аорты у больного могут развиваться различные осложнения: инфаркт миокарда, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, атриовентрикулярные блокады, эпизоды кровотечений из нижних отделов ЖКТ и внезапная коронарная смерть.

Профилактика болезни

Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

стеноз - причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Меры по профилактике ревматической лихорадки.
  • Для этого вам следует обязательно обращаться к врачу, если у вас болит горло. Без лечения стрептококковая инфекция в глотке может привести к развитию ревматической лихорадки. К счастью, стрептококковая инфекция в горле обычно легко лечится антибиотиками.

    Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.

  • Устранение факторов риска коронарной болезни сердца.
  • К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.

  • Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца.

Если вы являетесь женщиной детородного возраста, и у вас имеется аортальный стеноз, обсудите со своим врачом беременность и планирование семьи до того, как вы забеременеете. Во время беременности ваше сердце должно выполнять больше работы.

Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца.

Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов.

Врожденный стеноз аортального клапана предотвратить невозможно. Профилактику приобретенной формы этого недуга следует начинать с определения сопутствующих патологий и соблюдения мер предосторожности, общих для всех сердечно-сосудистых заболеваний:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ограничение употребления соли и жидкостей;
  • исключение из меню жареной и жирной пищи;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярный прием прописанных врачом лекарственных препаратов;
  • проведение необходимых диагностических мероприятий;
  • обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Кроме того, существует несколько правил, соблюдать которые должны пациенты, страдающие аортальным стенозом:

  • регулярное посещение кардиолога;
  • проведение эхокардиографии каждые полгода-год;
  • профилактическое употребление антибиотиков перед выполнением инвазивных процедур.

Отдельный случай – беременность. Необходим особый контроль за гемодинамикой женщины «в интересном положении». Тяжелое течение болезни или появление все новых признаков сердечной недостаточности могут привести к прерыванию беременности (по медицинским показаниям).

«Опознание» симптомов аортального стеноза – краеугольный камень для врачей и самих пациентов. Появление новых симптомов ускоряет «натиск» болезни, утяжеляя состояние больных, и заметно снижает продолжительность и качество жизни.

Поэтому даже полунамек на первый симптом должен стать сигналом к незамедлительному лечению и обязательной профилактике. Понятия «право на капитуляцию перед болезнью» для человека, вооруженного необходимыми знаниями, существовать не должно.

https://www.youtube.com/watch?v=E_9lNqFUkYY

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector