Безболевая ишемия миокарда | Симптомы и лечение безболевой ишемии миокарда

Причины

Безболевая ишемия – патологическое явление, развивающееся в области миокарда. Главное отличие заболевания от обычной ишемической болезни сердца (ИБС) заключается в отсутствии характерных для поражения сердечной мышцы симптомов.

На фоне патологии нарушаются кровоснабжение и обменные процессы в тканях, что влияет на электрическую активность органа.

Симптомы и лечение безболевой ишемии миокарда

Самой распространенной этиопатогенетической причиной развития ишемии миокарда является атеросклеротическое поражение сосудов коронарного русла. Крайне редко наблюдается развитие ишемии миокарда в результате воспалительного поражения коронарных артерий, что имеет место при сифилитическом поражении, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Основные этиопатогенетические механизмы развития ишемии миокарда заключаются в органическом сужении венечных артерий, обусловленном атеросклеротическим поражением, коронароспазме, нарушении микроциркуляции и коронаротромбозе.

Основной причиной уменьшения притока крови является атеросклероз коронарных артерий. Чаще всего процесс закупорки кровеносных сосудов холестериновыми бляшками развивается медленно. Влияние определенных негативных факторов ускоряет сужение просвета сосудов. К ним относятся:

Курение как одна из причин ишемии

Курение как одна из причин ишемии

Симптомы и признаки ишемии миокарда

В отношении клинического симптомокомплекса, характерного для ишемии миокарда, следует различать патогномоничные проявления в виде типичного ангинозного приступа и неспецифические клинические симптомы, которые могут наблюдаться при других заболеваниях.

Безболевая ишемия миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы ишемии сердца

Безболевая ишемия, как уже было сказано выше, отличается отсутствием болевых ощущений у больного. Но существуют некоторые менее явные симптомы, которые позволяют определить наличие данного заболевания. К ним относятся:

  • Одышка.
  • Головокружения.
  • Утомляемость.
  • Слабость.
  • Неработоспособность.
  • Изжога.

Пациенты редко уделяют особое внимание данным симптомам. Они списывают их на чрезмерную нагрузку, хроническую усталость и т/д

Стенокардия

Стенокардия

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, диагностика, лечение - Читать

Клинические симптомы ишемии сердца такие же, как и обычной стенокардии напряжения. Этиология и патогенез симптомов ишемии сердца аналогичны таковым при стабильной стенокардии напряжения.

Причины отсутствия симптомов болевого синдрома при ишемии сердца пока не ясны. Эпизоды болевой и безболевой ишемии сердца могут наблюдаться у одного и того же пациента с одной и той же степенью атеросклероза венечных артерий.

Возможным механизмом появления симптомов безболевой ишемии сердца считают изменение уровня болевого порога (его вариабельность). У больных сахарным диабетом основная причина появления симптомов безболевой ишемии сердца — поражение вегетативной нервной системы сердца (невропатия).

Распространённость ишемии сердца

Диагностика

Обнаруживается данное заболевание в большинстве случаев чисто случайно. При подозрениях о наличии у пациента безболевой ишемии проводится ряд процедур, направленных на диагностику заболевания.

Сначала специалист проводит консультацию с пациентом. Изучаются жалобы, история болезни.

Врач задает пациенту ряд вопросов о его образе жизни, количестве физических нагрузок в повседневной жизни, проявлениях боли в области груди и сердца, наличии утомляемости и слабости, уровне сахара и холестерина в крови и т.д. Вся полученная информация используется для первичной диагностики заболевания.

Обычно безболезненную ишемию диагностируют при обследовании сердца по причинам, не связанным с плохим самочувствием человека  (профилактическое мероприятие, медосмотр при поступлении на работу и т.д).

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, диагностика, лечение - Читать

Чаще всего БИМ выявляется в результате проведения:

Безболевая ишемия миокарда - результаты ЭКГ

Безболевая ишемия миокарда на ЭКГ

  • ЭКГ – теста, записывающего электрическую активность сердца посредством прикрепления электродов к телу обследуемого. Даже небольшие отклонения в показаниях ЭКГ могут указывать на ишемию миокарда.
  • Эхографии – используются звуковые волны, которые направляют в сердце из датчика, максимально приближенного к груди обследуемого. Отражаясь от сердца, звуковые волны обеспечивают его видеоизображение.

При подозрении на безболевую ишемию миокарда проводят следующие обследования:


style=»display:block»
data-ad-client=»ca-pub-8925921048082252″
data-ad-slot=»2627089626″
data-ad-format=»rectangle»>

Безболевая ишемия миокарда определяется с помощью инструментальных способов во время особых тестов, которые способны спровоцировать ишемию. Основным признаком подобного состояния можно считать нарушение перфузии, которое можно выявить, метаболизм и сократительную работу миокарда регионального значения, что не будет сочетаться с приступом стенокардии. Чтобы определить ишемию без болевых симптомов, могут использовать несколько вариантов исследования, которые описаны ниже:

  1. Электрокардиограмма. Наблюдение за деятельностью сердца производится в периоде 24 часов. Это осуществляется носимым портативным аппаратом, который делает соответствующие записи ЭКГ. Все данные о функционировании органа за сутки перенаправляются в персональный компьютер.
  2. Стресс-ЭхоКГ — это способ, который может проверить деятельность и структуру органа. Он базируется на фиксации сигналов ультразвука импульсов.
  3. Фармакологические пробы. При этом используется Добутамин и Дипиридамол. Такие медикаменты воздействуют по-разному. Дипиридамол помогает дилатации артерий, коронарных и периферических, отдельных зон миокарда. Добутамин же увеличивает кислород в миокарде.
  4. Радионуклидное изучение. Такое обследование базируется на том, что в поток крови внедряются радиоиндикаторы с их изображением. Оценить проходимость можно по сердечным полостям и сосудам, их разделению и накоплению в миокарде.
  5. Чреспищеводная электрокардиостимуляция — стимуляция работы сердца электричеством, которая осуществляется в целях диагностики и лечения. При этом данный способ фиксирует показания ЭКГ, что проводится при помощи электрода, который вставляется в пищевод пациента.
  6. Пробы с физическими упражнениями. В этом случае диагностики больному предлагают исполнить необходимое количество нагрузок самыми разнообразными методами.

Без инструментальных методов диагностики определить ишемию миокарда невозможно. Первоначально врач опрашивает пациента относительно жалоб, выясняет вероятность наследственности заболевания.

Сердце прослушивают стетоскопом, осматривают кожу на предмет отеков. После анализа полученных данных используются дополнительные методы диагностики:.

Коронарография

Коронарография

Основной метод диагностики ишемии сердца — суточное мониторирование ЭКГ. Оно рекомендовано пациентам с высоким функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, нестабильной стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом, а также лицам без клинических симптомов ишемии сердца при наличии нескольких факторов риска одновременно.

У ряда пациентов симптом подъёма сегмента ST на ЭКГ можно выявить во время пробы с физической нагрузкой, а также при проведении стресс-эхокардиографии.

Диагностика заболевания возможна только с помощью инструментальных методов.

Самым эффективным исследованием является электрокардиограмма. Она позволяет выявить все отклонения. Но перед этим проводится первоначальный осмотр и опрос пациента.

Больной должен сообщить врачу:

  • обо всех жалобах;
  • о перенесенных болезнях;
  • о принимаемых препаратах.

После этого измеряют давление, определяют, есть ли хрипы в легких или шумы в сердце.

Диагностика практически любого заболевания состоит из общего анализа крови. Это исследование помогает выявить наличие воспалительных процессов в организме. Также необходимо биохимическое исследование крови. С его помощью проверяют количество сахара, холестерина и инсулина.

Часто назначают стресс-тест. Он сочетает физические упражнения и эхокардиографию. Оно позволяет определить, как сердце работает во время нагрузок.

Диагностика болезни может потребовать вмешательства терапевта для определения общего состояния организма.

Лечение

Существует несколько методов лечения данного заболевания. Их выбор обуславливается степенью тяжести недуга. На ранних стадиях ишемии используется терапевтическое лечение.

Пациент должен ограничить себя от эмоционального и физического стрессов. Любые перенапряжения могут негативно повлиять на состояние здоровья и сердце.

Специалистом назначается лечебная физкультура. Регулярное ее выполнение позволяет улучшить самочувствие пациента, увеличить эластичность сосудов сердца, ускорить до оптимальных показателей сокращения миокарда и т/д

Наконец, отличной мерой в борьбе с ишемией является диета. Правильное сбалансированное питание снижает уровень холестерина и сахара в крови, что предотвращает образование в сосудах бляшек, которые нарушают кровообращение и снабжение миокарда и органов кислородом.

Необходимо полностью исключить из рациона сильно соленые или жареные блюда, полуфабрикаты, сладкое и мучное, фастфуд. Особое внимание при составлении рациона стоит уделить фруктам, овощам, бобам, крупам.

Стоит употреблять не более полутора литра жидкости в течение суток.

Стоит отказаться от курения и прочих вредных привычек.

Второй метод лечения — медикаментозный. Его назначают для прекращения развития заболевания и укрепления здоровья больного.

Существует множество разновидностей медикаментов. К ним относятся:

Лечение бессимптомной ишемии ничем не отличается от обычной ишемии миокарда и направлено на улучшение притока крови к сердечной мышце.

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, современная диагностика и ...

В зависимости от результатов диагностических тестов врач может ограничиться терапевтическим лечением или же порекомендовать хирургическую помощь, а возможно, и то, и другое вместе.

 Лекарственные препараты

Лекарства, которые могут быть использованы для лечения безболевой ишемии миокарда:  

  • Аспирин – часто врачи рекомендуют ежедневный приём препарата, так как это уменьшит вероятность образования кровяного сгустка и предотвратит закупорку коронарной артерии. Однако бывают случаи, когда по какой-либо причине аспирин принимать нельзя – во избежание непредвиденных осложнений врач должен точно расспросить пациента о его болезнях и лекарствах, которые тот принимает, или же, наоборот, не может принимать.
  • Нитроглицерин – препарат одноразового, но эффективного действия, снимает спазм артериальных сосудов и улучшает приток крови к сердцу.
  • Бета-блокаторы – расслабляют мышцы сердца, замедляют сердцебиение и снижают кровяное давление («Анаприлин», «Атенол» и др.).
  • Холестерин-снижающие препараты – уменьшают количество «плохого» холестерина в крови, что предотвращает образование новых холестериновых бляшек («Симвастатин», «Эзетрол» и др.).
  • Блокаторы кальцевых каналов – расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, улучшая приток крови к сердцу. Также антогонисты кальция (второе название блокаторов кальцевых каналов) замедляют пульс и уменьшают нагрузку на сердце («Верепамил», «Цинаризин» и т. д.).
  • Ферментные ингибиторы – расслабляют кровеносные сосуды, понижают кровяное давление, предотвращают развитие в организме фермента, вызывающего сужение кровеносных сосудов («Трипсин», «Лидаза» и др.).

Фотогалерея рекомендуемых препаратов

Хирургические процедуры для улучшения кровотока

В связи с тем, что данное заболевание изучено не до конца, единого мнения и метода лечения болезни также нет. Порой безболевая ишемия миокарда лечится альтернативными медикаментами, такими как нитраты или антагонисты кальция.

Однако сейчас часто отказываются от такого варианта лечения, так как статистика смертности большая, хотя определенный результат все-таки имеется.

Выбирая то, как будет реализовываться лечение, какими методами и способами, врач должен учитывать, есть ли дополнительные симптомы, и тот факт, что механизм образования и безболевой и болевой формы патологии практически одинаковый.

По этой причине принципы лечения должны быть также идентичными. Необходимо тщательно продумать лечение препаратами и немедикаментозными методами.

Курс лечения должен нести в себе коррекцию возможных рисков, использование антиангинальных и липидоснижающих препаратов и антиагрегантов. Результативность той или иной терапии проследить достаточно сложно, поэтому необходимо постоянно производить повторные исследования сердца, чтобы оценить, в каком положении оно находится.

Чтобы понять успешность способа лечения, проводились особенные изучения. Показатели говорят о том, что антагонисты и адреноблокаторы имеют положительное влияние и во время ББИМ, и при стенокардии.

Было замечено, что Дилтиазем не такой эффективный, когда лечится безболевая ишемия миокарда, в отличие от Метопролола.

Также приемлемыми являются инвазивные способы, такие как шунтирование аортокоронарное и стентирование венечных артерий.

Как правило, к лечению хирургическим путем приходят тогда, когда понижение сегмента ST доходит до позиции 60 минут.

Для того чтобы вовремя предупредить развитие ишемии и начать лечение, нужно систематически обследоваться у врачей, следить за артериальным давлением, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, умеренно занимать спортом, перейти на здоровое питание, не подвергать себя сильным стрессам, следить за холестерином, инсулином и сахаром в крови и т.п..

Таким образом, стоит с уверенностью сказать, что определение такого заболевания, как безболевая ишемия миокарда, является очень серьезным. Несмотря на то, что болезнь долгое время может не приносить дискомфорта, она очень опасна для здоровья и жизни человека.

По этой причине лучше всего предупредить ее развитие.

Все терапевтические мероприятия, применяемые при установлении у пациента ишемии миокарда, направлены на улучшение качества жизни, напрямую зависящее от снижения частоты стенокардитических приступов, предотвращение развития осложнений кардиального профиля и повышения процентов выживаемости.

Первоначальными мерами терапевтической направленности является коррекция модифицируемых факторов риска, подразумевающая полный отказ от вредных привычек, нивелирование дислипидемических нарушений методом коррекции пищевого поведения, избежание чрезмерной психоэмоциональной и физической активности.

В отношении медикаментозного лечения ишемии миокарда в настоящее время применяется большое разнообразие лекарственных средств, которые можно объединить в небольшие группы по этиопатогенетической направленности.

Так, антиангинальная симптоматическая терапия подразумевает назначение пациенту бета-блокаторов (Атенолол в суточной дозе 100 мг), которые обеспечивают снижение не только выраженности, но и частоты эпизодов ишемии уже в течение первого месяца регулярного приема.

Пациенты, страдающие частыми ишемическими эпизодами с выраженным болевым синдромом, отмечают быстрое и эффективное купирование болевого синдрома при использовании нитратсодержащих препаратов даже в пероральной форме (Нитроглицерин сублингвально 1 таблетка).

Выбор нитратов пролонгированного или короткого фармакологического действия напрямую зависит от клинической формы ишемии миокарда (при стенокардии напряжения III функционального класса предпочтительно использовать пролонгированные формы препарата).

Последние рандомизированные исследования в области фармакологической коррекции ангинального синдрома ишемии миокарда подтвердили положительные результаты применения Триметазидина в суточной дозе 60 мг, который является препаратом метаболического действия.

Антиангинальный эффект Триметазидина обусловлен его способностью оптимизировать энергетические метаболические процессы, протекающие в миокарде, улучшать микроциркуляцию сердечной мышцы и улучшать кровоток в коронарных артериях.

В отношении этиотропной терапии препаратами выбора при ишемии миокарда являются лекарственные средства гиполипидемического действия (Торвакард 40 мг 1 р/сут.) при условии их продолжительного систематического приема.

Всем пациентам, страдающим какой-либо патогенетической или клинической формой ишемии миокарда, показано пожизненное применение средств антитромбоцитарного действия (Кардиомагнил 1 таблетка на ночь) с целью минимизации риска развития осложнений кардиального профиля.

В последнее время значительно улучшились возможности кардиохирургии, позволяющие осуществлять реваскуляризацию миокарда при ишемии, однако данное оперативное пособие должно выполняться исключительно по строгим показаниям (отсутствие положительного эффекта от применения медикаментозной терапии, высокий риск развития осложнений кардиального профиля, имеющиеся в анамнезе эпизоды желудочковой аритмии).

Выбор оперативного пособия при ишемии миокарда напрямую зависит от выраженности гемодинамических нарушений и степени стенозирования коронарной артерии.

Ишемия миокарда – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ишемии миокарда следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт, кардиолог.

При тяжелой форме ишемии, когда расширение сосудов медикаментами не приносит желаемого результата, проводятся хирургические операции на сосудах. Применяется несколько типов оперативного вмешательства:

Коронаропластика (стентирование или ангиопластика)

Такая операция оправдана лишь при угрозе инфаркта или при быстром прогрессировании болезни, несмотря на лекарственную терапию. Просвет артерии восстанавливают путем внедрения в небольшой металлической трубочки. Стент устанавливают напротив холестеринового отложения и расширяют надувным баллоном.

Лечение ишемии сердца народными средствами

Лечение ишемии сердца по рецептам Людмилы Ким

  • Целители настоятельно рекомендуют при ишемии сердца пить водный настой свеклы для лечения симптомов.
  • Жевание лимонной корки (богатой эфирным маслом) значительно улучшает работу сердца.
  • При стенокардии нужно 5-6 капель пихтового масла втирать в область коронарных сосудов (ниже соска) 3-4 раза в день для лечения. Лечение симптомов ишемии сердца проводить 2-3 часа до полного снятия приступа, хотя улучшение возможно уже после первого растирания. Больным с симптомами ишемии сердца, (особенно, если стенокардия сопровождается одышкой) полезно принимать чеснок с медом. Взять литр меда, 10 лимонов, 10 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть, и натереть на терке (можно пропустить через мясорубку). Все смешать и оставить закрытым в про хладном месте на неделю. Принимать по 1 чайной ложке 1 раз в день чтобы лечить ишемию.

Лечение ишемии сердца по рецептам Петра Карасева

Возможные осложнения

БИМ может привести к ряду серьёзных осложнений, как то:

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, диагностика, лечение - Читать

  • Немой (бессимптомный) инфаркт миокарда – состояние, при котором отсутствуют характерные проявления инфаркта миокарда. Таких случаев около 10% на все диагностированные инфаркты. Положение это считается опаснейшим, так как часто заканчивается летальным исходом – и всё по причине того, что человек чувствует себя хорошо, а посему не лечится и не соблюдает постельный режим.
  • Аритмия – несмотря на то, что какое-то время ишемия миокарда может протекать безболезненно, наступает момент, когда, из-за постоянного кислородного голодания, сердце начинает биться слишком быстро/медленно и/или нерегулярно. Такие изменения в работе сердца человек не может не ощущать, к тому же, даже эпизодическая аритмия, не очень беспокоящая пациента, может быть опасной для жизни.
  • Сердечная недостаточность – ишемия миокарда, проявляется ли она симптомами или является абсолютно безболезненной, рано или поздно повредит сердечную мышцу, а это уменьшит способность сердца перекачивать кровь и приведёт к сердечной недостаточности.
Как распознать инфаркт миокарда

Как распознать инфаркт миокарда

Профилактика

 Профилактикой БИМ являются следующие, легко выполнимые  правила здорового образа жизни, а именно:

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, диагностика и лечение

  • Не курить, не жевать табак и избегать пассивного курения;
  • Следить за АД и уровнем холестерина в крови;
  • При наличии диабета – лечиться;
  • Заниматься физкультурой;
  • В рацион ввести большое количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, одновременно отказаться от соли, жареной и жирной пищи;
  • Поддерживать здоровый вес;
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Изменение образа жизни и выполнение ряда оздоровительных мероприятий значительно снижают риск осложнений безболевой ишемии миокарда. Следование рекомендациям специалиста помогает улучшить работу сердца, уменьшить нагрузку на сосуды.

Профилактика актуальна как для пациентов, у которых диагностирована ишемическая болезнь, так и людей, стремящихся предотвратить развитие недуга.

Основные профилактические меры:

Различают первичную и вторичную профилактику ишемическую болезнь сердца.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца состоит в проведении специальных мероприятий до появления заболевания (воздействие на факторы риска для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса).

Вторичная профилактика ишемической болезни проводится при наличии имеющегося заболевания для предупреждения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений.

В настоящее время преобладает вторичная профилактика ИБС, так как первичная профилактика требует проведения государственной политики по здоровому образу жизни.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Существующие факторы риска ишемической болезни разделяют на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (константные, немодифицируемые).

Семейный анамнез при ишемической болезни сердца

Риск развития ишемической болезни повышен:

Безболевая ишемия миокарда может иметь серьезные последствия для здоровья человека, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы избежать ее развития.

К профилактическим мерам относятся:

  1. Отказ от употребления сигарет и минимизация потребления алкогольных напитков.
  2. Избегание конфликтов и стрессовых ситуаций. В некоторых случаях нелишним будет принять успокоительное.
  3. Контроль массы тела. Избыточный вес вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Невысокая калорийность продуктов позволить избежать лишнего веса и сопутствующих ему проблем.
  4. Регулярные занятия спортом. Следует систематически обеспечивать организму нормальный уровень физической активности.
  5. Контроль над рационом. Питание должно быть без жирных, копченых, соленых продуктов. Больше необходимо есть овощей, фруктов и кисломолочных продуктов.
  6. Прохождение профилактических осмотров. Своевременная диагностика позволит избежать серьезных проблем.

Лечение безболевой ишемии миокарда откладывать нельзя. Поэтому желательно при малейших подозрениях на ухудшение работы сердца обратиться к кардиологу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector