Все о пролапсе митрального клапана и его лечении

Классификация пролапса митрального клапана

С точки зрения этиологического подхода разграничивают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. По локализации пролабирования выделяют пролапс передней, задней и обеих створок митрального клапана.

С учетом наличия или отсутствия выслушиваемых звуковых феноменов говорят о «немой» и аускультативной форме синдрома.

Симптомы пролапса митрального клапана и его диагностика

На основании ЭхоКГ-данных различают 3 степени выраженности пролапса митрального клапана:

  • I степень – створки митрального клапана пролабируют на 3-6 мм;
  • II степень — створки митрального клапана пролабируют на 6-9 мм;
  • III степень — пролабирование митральных створок свыше 9 мм.

Пролапс митрального клапана классифицируют по степени прогиба створок:

1 степень Во время систолы створки пролабируют в сторону левого предсердия не более, чем на 6 мм
2 степень Прогиб створок от 6 до 9 мм
3 степень Пролабирование превышает 9 мм

Степень пролабирования не всегда находится в прямой зависимости с тяжестью течения. Более показательной считают наличие и выраженность регургитации: чем она сильнее, тем серьезнее прогноз, и тем больше беспокойства патология доставляет больным.

виды пролапса митрального клапана с регургитацией
Виды пролапса митрального клапана с регургитацией

Признаки пролапса митрального клапана

Распространённость патологии митрального клапана

Пролапс митрального клапана: симптомы и лечение при всех степенях ...

Признаки пролапса клапана обнаруживают у 4-8% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления симптомов митрального пролапса впервые регистрируют в возрасте 10-16 лет, в 3 раза чаще наблюдают у женщин.

Этиология пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана может быть первичным или вторичным.

Симптомы первичного пролапса митрального клапана

Симптомы пролапса митрального клапана

Основные симптомы пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана сердца: степени, симптомы, лечение ...

Выраженность клинической симптоматики пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями.

У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.

Пролапс митрального клапана не имеет специфических симптомов. Прогиб 1 степени при отсутствии регургитации вообще чаще всего протекает совершенно бессимптомно – его обнаруживают случайно при проведении диспансеризации и выполнении УЗИ сердца.

При 2 и 3 степени пролапса и наличии регургитации пациенты могут предъявлять разнообразные жалобы, которые, однако, чаще связаны не собственно с пролапсом, а с фоновой или сопутствующей патологией (вегето-сосудистой дистонией, неврозами и т/д). Чаще всего пациентов беспокоят такие симптомы:

  1. Боли в области сердца колющего характера, которые могут быть связаны с физической нагрузкой или нервным стрессом.
  2. Приступы тахикардии (сердцебиения), сопровождающиеся головокружением, слабостью, тошнотой.
  3. Ощущение перебоев в работе сердца.
  4. Повышенная утомляемость, появление усталости и слабости даже после незначительной физической или умственной нагрузки.
  5. Склонность к обморокам и предобморочным состояниям (резкая слабость, головокружения) – в душных помещениях, на фоне эмоционального стресса.
  6. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке при дыхании.
  7. Бессонницы, ночные кошмары, пробуждения с сердцебиением и болями в сердце.

Диагностика

При осмотре можно выявить сопутствующие врождённые симптомы нарушения формы грудной клетки — кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку, патологически выпрямленную спину, уменьшенный переднезаднии размер грудной клетки или признаки синдрома Марфана.

Пролапс митрального клапана и дисплазия, остеохондроз пролапс ...

Аускультация сердца при пролапсе митрального клапана

При «немой» форме пролапса митрального клапана аускультативные признаки отсутствуют. Аскультативный вариант пролапса митрального клапана характеризуется изолированными щелчками, позднесистолическими шумами, голосистолическими шумами.

Фонокардиография документально подтверждает выслушиваемые звуковые феномены.

Наиболее эффективным методом выявления пролапса митрального клапана служит УЗИ сердца, позволяющее определить степень пролабирования створок и объем регургитации.

При распространенной дисплазии соединительной ткани могут выявляться дилатация аорты и ствола легочной артерии, пролапс трикуспидального клапана, открытое овальное окно.

Рентгенологически, как правило, обнаруживаются уменьшенные или нормальные размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрируют стойкие или транзиторные нарушения реполяризации миокарда желудочков, нарушения ритма (синусовую тахикардию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, синусовую брадикардию, синдром WPW, мерцание и трепетание предсердий).

При митральной регургитации II—III степени, нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование сердца, велоэргометрия.

Пролапс митрального клапана следует дифференцировать от врожденных и приобретенных пороков сердца, аневризмы межпредсердной перегородки, миокардитов, бактериального эндокардита, кардиомиопатии.

Целесообразно привлечение к диагностике и лечению пролапса митрального клапана различных специалистов: кардиолога, невролога, ревматолога.

При наличии жалоб и симптомов со стороны сердца назначать обследование и лечение должен врач-кардиолог. Поскольку специфических признаков пролапса не существует, после опроса и осмотра пациента врач может лишь предположить диагноз, а для его подтверждения обязательно проведение исследования, визуализирующего строение и функцию сердца – допплер-эхокардиографии (Эхо КГ) или УЗИ сердца.

эхокардиография
С помощью эхокардиографии можно диагностировать пролапс митрального клапана

По данным УЗИ определяют, что пролапс митрального клапана есть, выявляют его степень, наличие или отсутствие и выраженность регургитации. Как правило, других исследований для уточнения диагноза не нужно, но они могут понадобиться для выяснения профессиональной или спортивной пригодности.

В качестве дополнительных методов обследования проводят разнообразные тесты (тест на велотренажере с выполнением ЭКГ и Эхо КГ до и после нагрузки, тесты с приседанием, измерение артериального давления в положении лежа и сразу после принятия вертикального положения и т.д.).

Также могут понадобиться анализы крови (общий и биохимический), консультации смежных специалистов (невролога, ревматолога, психиатра, кардиохирурга).

тест на велотренажере с выполнением ЭКГ
Тест на велотренажере с выполнением ЭКГ

Как правило, диагностика пролапса митрального клапана не бывает своевременной, так как симптомы патологии настораживают немногих. Первым делом нужно обратиться к кардиологу.

Он назначит  ЭКГ, на котором могут обнаружиться некоторые отклонения от нормы.

Лечение

При легких формах заболевания, когда пролапс митрального клапана выражен незначительно, а регургитация отсутствует или минимальна, лечения обычно не назначают. Однако лечение может быть необходимо тем пациентам, которые предъявляют жалобы на боли в сердце, обмороки и головокружения.

Все о пролапсе митрального клапана и его лечении - Полисмед

Поскольку подобные жалобы при умеренных изменениях структуры и функции клапана обусловлены чаще всего не собственно патологией сердца, а неврастенией, неврозами и другими неврологическими проблемами, то и лечение, соответственно, назначают неврологи (в тесном взаимодействии с кардиологами).

Пациентам рекомендуют:

Основными направлениями лечения пролапса митрального клапана являются следующие:

  1. Отказ от вредных привычек и от употребления крепких чая и кофе.
  2. Достаточная физическая активность (об этом нужно обязательно поговорить с врачом).
  3. Правильный режим дня (своевременный отдых, достаточный сон).
  4. Медикаментозная  терапия. Так, могут назначаться препараты магния, которые питают сердечную мышцу и помогают устранить такие проявления, как головокружения, повышенная потливость и прочие.
  5. Средства, питающие сердечные ткани и улучшающие обменные процессы. Это могут быть биологически активные добавки или витаминные комплексы на основе калия и прочих микроэлементов.
  6. Для устранения некоторых проявлений пролапса митрального клапана назначаются бета-блокаторы, которые блокируют активность рецепторов, обеспечивающих реагирование на гормоны стресса (адреналин и норадреналин). Они помогают избежать последствий нервных возбуждений и переживаний.
  7. Иногда назначаются успокоительные средства (приём целесообразен при панических атаках).
  8. Для профилактики эндокардита (это воспаление внутренней оболочки сердца) или перед операцией и после неё могут быть назначены антибиотики.
  9. Хирургическое лечение пролапса митрального клапана назначается при осложнениях (при разрыве связок или сильной сердечной недостаточности). Проводится укрепление клапанного кольца или протезирование створок.

Прогнозы и последствия

Выраженный пролапс митрального клапана, особенно в сочетании с регургитацией, может приводить к развитию таких серьезных осложнений, как:

Пролапс митрального клапана: основные симптомы пролапса ...

  1. Митральная недостаточность – нарастание регургитации, приводящее к забросу больших количеств крови обратно в левое предсердие. Ее симптомы сходны с симптомами хронической сердечной недостаточности – это одышка, слабость, снижение работоспособности.
  2. Инфекционный эндокардит – анатомически измененные структуры сердечных клапанов всегда легче поражаются инфекцией. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) в свою очередь, приводит к усугублению проблемы и увеличению деформаций митрального клапана вплоть до формирования порока сердца.
  3. инфекционный эндокардит митрального клапана

  4. Внезапная смерть – возможна при нестабильной работе сердца, наличии аритмий.

Как правило, прогноз благоприятный. При соблюдении предписаний врача больной может долго жить привычной жизнью.

Некоторые возможные последствия пролапса митрального клапана:

  • Разрыв сухожильных нитей.
  • Острая митральная недостаточность.
  • Эндокардит.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Аритмия.
  • Внезапная смерть возможна лишь в тяжёлых случаях и при отсутствии лечения.

Здоровья вам и вашим близким!

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана

Бессимптомное течение пролапса митрального клапана характеризуется благоприятным прогнозом. Таким пациентам показано диспансерное наблюдение и проведение динамической ЭхоКГ 1 раз в 2-3 года.

Беременность не противопоказана, однако ведение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана осуществляется акушером-гинекологом совместно с кардиологом.

Прогноз при вторичном пролапсе митрального клапана во многом зависит от течения основного заболевания.

Симптомы пролапса митрального клапана и способы его лечения

Профилактика пролапса митрального клапана предполагает исключение неблагоприятных влияний на развивающийся плод, своевременное распознавание заболеваний, вызывающих повреждение клапанного аппарата сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=8GS9otliu7c

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector