Стеноз аортального клапана: как и почему возникает симптомы как лечить

Классификация аортального стеноза

По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Стеноз аортального клапана: как и почему возникает симптомы как лечить

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия.

При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт.

ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт.

ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см² и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт.

ст.

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение.

Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст.

, что служит показанием к хирургической коррекции порока.

Выделяют три основных вида стеноза аортального клапана:

  • подклапанный (сужение локализуется под клапаном);
  • клапанный (сужение локализуется в области самого клапана);
  • надклапанный (сужение локализуется над клапаном).

В свою очередь существует классификация по происхождению заболевания: каждую форму делят на врожденную и приобретенную.

В зависимости от того, как сердце справляется с повышенной нагрузкой, выделяют следующие формы заболевания:

  • компенсированная (внешних признаков болезни не наблюдается);
  • декомпенсированная (наблюдаются сильно выраженные симптомы).

Кроме того, выделяют следующие степени развития порока:

  • легкий (течение болезни без симптомов);
  • умеренный (изменения практически незаметны);
  • выраженный (наблюдается значительное сужение);
  • критический (фиксируются очень сильные нарушения работы клапана).

Лечение назначается в зависимости от формы и выраженности заболевания.

В основе классификации этого порока лежит несколько параметров. В зависимости от конкретного места сужения устья аорты выделяют:

  • надклапанный;
  • подклапанный;
  • клапанный стеноз.

При этом порок может быть врожденным или приобретенным.

Кроме того, его классифицируют по степени сужения и величине градиента давления между левым желудочком и аортой:

  1. При первой степени градиент менее 25 мм рт.ст., а площадь отверстия более 1,5 см. Скорость кровотока не превышает 3 м/с.
  2. Вторая степень соответствует умеренному аортальному стенозу. Показатели при этом занимают среднее положение.
  3. Самая тяжелая третья степень характеризуется сужением менее 1 см. Градиент возрастает до 40 мм рт.ст. и более, а скорость кровотока достигает 4 м/с.

https://www.youtube.com/watch?v=q9NF-rBtXtU

Причины

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца.

Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

Аортальный стеноз: механизм возникновения, причины, симптомы и лечение

Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет).

Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

Выделяют следующие причины стеноза аорты:

  1. Врожденный порок сердца. К счастью, у новорожденных сужение аортального клапана фиксируют нечасто. Порок появляется из-за нарушений в развитии у плода клапана сердца. Почему так происходит, врачи пока не выяснили, а потому и профилактики заболевания на данный момент нет.
  2. Наличие врожденного одностворчатого или двустворчатого аортального клапана вместо трехстворчатого в раннем возрасте часто не доставляет проблем. Однако со временем может стать причиной аортального стеноза. Людям, у которых выявлена данная особенность строения сердца, необходимо регулярно проходить осмотры у кардиолога.
  3. Холестерин, который откладывается на стенках сосудов или створках клапана, иногда приводит к развитию заболевания. Как правило, это происходит в пожилом возрасте.
  4. Кальциноз. Кальций находится в крови всех людей в растворенном виде. Постепенно он откладывается на стенках сосудов. В результате у некоторых пациентов (чаще с двустворчатым клапаном) постепенно сужается отверстие аорты.
  5. Ревматизм, как осложнение ангины и некоторых других инфекционных заболеваний. В результате на клапанах сердца появляются рубцы. Со временем изменения становятся критическими, что и приводит к развитию стеноза.

Среди наиболее распространенных причин этой патологии можно выделить:

При этом приобретенный порок, как правило, начинает проявлять себя после 60 лет. Факторами риска развития являются повышение уровня холестерина в крови, курение, гипертоническая болезнь.

Врожденный аортальный стеноз встречается не более чем в 10% случаев и связан с аномалиями развития (двустворчатый клапан или сужение устья).

В числе наиболее распространенных причин стеноза аортального клапана можно отметить отклонения в развитии на эмбриональной стадии, вызывающие врожденный стеноз аортального клапана, или последствия каких-либо иных заболеваний.

Комбинированный стеноз изначально вызван врожденными причинами, но усилен или спровоцирован болезнями.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Среди ВПС (врожденных пороков сердца) можно отметить:

  • отсутствие третей  или второй и третей створки клапана;
  • мышечный валик в аорте;
  • наличие под клапаном мембраны с отверстием;

Инфекции и воспалительные заболевания:

  • заражение крови;
  • фарингит;
  • пневмония;

После воспалительных заболеваний аортальный стеноз развивается на фоне того, что болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь, а вместе с ней – в сердце. Оседая внутри него, они вызывают воспаление – инфекционный эндокардит.

На внутренней оболочке сердца и клапане аорты  при этом появляются наросты, наполненные бактериями: именно они провоцируют сужение аортального клапана или могут стать причиной срастания створок клапана между собой.

Кроме того, некоторые системные заболевания (волчанка, ревматизм и др.) нарушают регенерацию соединительных тканей. На клапане, состоящем из такой ткани, появляются выросты. Они мешают створкам клапана раскрыться до конца.

Возрастные изменения, вызывающие дегенеративный аортальный стеноз:

Атеросклероз Появление холестериновых бляшек на поверхности клапана и самой аорты.
Обызвествление аортального клапана Отложение на створках клапана солей кальция

Подобные заболевания чаще всего появляются после 50-летнего возраста. Бляшки или наросты мешают нормальной работе клапана, перекрывая просвет или не давая створкам раскрываться до конца.

Симптомы заболевания

На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

Аортальный стеноз: механизм возникновения, причины, симптомы и лечение

На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы и отек легких.

Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и особенно – присоединение сердечной астмы.

При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье. Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия.

Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

Степень сужения устья аорты может колебаться от легкой до тяжелой. Признаки и симптомы аортального стеноза обычно появляются, когда степень сужения достигает тяжелой. Они могут включать:

  • Боль или тяжесть в грудной клетке
  • Общение близкого обморока или обмороки при нагрузке
  • Нехватку воздуха, особенно при нагрузке
  • Утомляемость, особенно при повышенной активности
  • Сердцебиение – ощущение, что сердце бьется слишком быстро или неправильно
  • Шум в сердце

Способность стеноза устья аорты приводить к ослаблению 

сердечной мышцы

 может приводить к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают утомляемость, нехватку воздуха и отеки в области стоп и лодыжек.

Симптомы аортального стеноза  могут быть разными: зависит это от стадии развития заболевания.

Чтобы определить стадию, нужно знать размеры отверстия клапана:

2–5 см2 Клапан в норме.
1,5 см2 Легкий стеноз.
1–1,5 см2 Умеренный стеноз.
Менее 1 см2 Тяжелый, или критический, стеноз.

Чаще всего болезнь дает о себе знать только на тяжелой стадии.

При этом отмечаются следующие отклонения в самочувствии:

  • Стенокардия, боль в груди, чувство тяжести. Вызвано это увеличением давления в левом желудочке.
  • Обмороки. Уменьшение  поступающей в аорту крови приводит к снижению количества поступающего к мозгу и другим органам кислорода. Мозг реагирует на эти изменения первым, что выражается в слабости, головокружениях и потерях сознания.
  • Отеки. Особенно выражены отеки нижних конечностей. Это вызвано ухудшением оттока крови.
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Появление одышки даже при небольшой нагрузке, а также в положении лежа.
  • Приступы кашля по ночам.
  • Быстрое утомление.

Врач может обнаружить и другие объективные признаки:

Бледность Вызванная недостаточным поступлением крови в капилляры.
Брадикардия Медленный или слабый пульс.
Шумы при прослушивании сердца Они появляются в момент между систолическими сокращениями и вызваны тем, что кровь устремляется к узкому отверстию в клапане и создает завихрения потока.
Звук закрытия клапана прослушивается плохо Из-за того, что створки закрываются медленно и не до конца.

Симптоматика заболеваний напрямую зависит от того, насколько сужено аортальное отверстие, то есть от степени заболевания.

I степень аортального стеноза

Для этой стадии заболевания характерно довольно долгое бессимптомное течение (более 10 лет). Чаще всего патология обнаруживается при обследованиях, направленных на поиск других заболеваний либо при прохождении медосмотров.

После обнаружения стеноза пациента ставят на диспансерный учет у кардиолога, который, с помощью регулярных обследований сердца (ЭхоКГ), сможет контролировать развитие заболевания и вовремя назначить лечение, предупредив появление осложнений.

Диагностика

Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз.

Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

Аортальный стеноз: механизм возникновения, причины, симптомы и лечение

Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте.

Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии.

На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза.

Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности. Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

Диагноз аортальный стеноз можно поставить, основываясь на симптоматике заболевания, а также данных инструментального обследования.

ЭКГ бывает либо без изменений, либо показывает увеличение левого сердца, нарушение ритма и проводимости.

Увеличение размеров левого желудочка и предсердия подтверждается на ЭхоКГ, которое также позволяет определить утолщение клапанных створок и сужение отверстия аорты.

Аортальный стеноз сердца, как известно, характеризуется разницей в давлении перед и после аортального клапана, что определяется при допплеровском сканировании. На рентгенограмме грудной клетки видны признаки застоя в легких, кальцификации устья аорты и расширение последней выше участка стеноза.

Кроме этого для диагностики можно провести коронарную ангиографию и катетеризацию полостей сердца.

Чтобы поставить верный диагноз, ваш врач ознакомится с вашей историей болезни и имеющимися симптомами, а также проведет физикальное обследование. В рамках обычного медицинского осмотра врач всегда прослушивает ваше сердце с помощью фонендоскопа.

Помимо прочих вещей, при этом он проверяет, не производит ли ваше сердце ненормальных звуков (сердечных шумов).

Если ваш врач обнаружит шум в сердце, он или она обсудит с вами эту ситуацию. Многие болезни сердца, в том числе и стеноз устья аорты, могут приводить к появлению шумов. В случае стеноза устья аорты причиной шума является турбулентное течение крови через суженный клапан.

Диагностические исследования

Если врач подозревает у Вас или у вашего ребенка сужение аортального клапана, Вам может потребоваться пройти несколько исследований, чтобы подтвердить диагноз и оценить степень тяжести имеющейся проблемы. Вас могут направить к врачу, который специализируется на болезнях сердца (кардиологу) для проведения таких исследований, как:

  • Эхокардиография. При этом исследовании изображение вашего сердца получают с помощью звуковых волн. Это самое первое исследование, которое ваш врач может использовать для диагностики вашего состояния, если он или она подозревает, что у вас может быть клапанный порок. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения сердца.

Эхокардиография помогает врачу подробно обследовать состояние сердца и его клапанов и проверить, нет ли каких-то проблем или отклонений. Это исследование помогает вашему врачу поставить диагноз аортального стеноза, оценить тяжесть вашего состояния и определить, какое лечение в вашей ситуации будет наиболее подходящим.

Эхокардиография также будет использоваться для мониторирования вашего состояния в динамике.

В некоторых случаях врач может вводить датчик на специальной трубке через глотку в ваш пищевод (при этом вы будете в состоянии седации). Это называется чрезпищеводная эхокардиография; этот вариант эхокардиографии может обеспечить получение более подробных изображений сердца.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом исследовании к вашей коже присоединяются электроды, с помощью которых регистрируются электрические импульсы, которые генерирует ваше сердце. Импульсы записываются в виде зубцов, которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. ЭКГ может дать указания на возможность утолщения или увеличения левого желудочка, которые часто сопровождают аортальный стеноз.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение органов вашей грудной клетки позволяет врачу оценить форму и размеры вашего сердца и выявить увеличение левого желудочка, которое может указывать на аортальный стеноз.

При 

рентгенографии

 органов грудной клетки также могут быть выявлены отложения кальция на аортальном клапане. Кроме того, рентгенография органов грудной клетки может помочь вашему врачу оценить состояние ваших легких. Стеноз устья аорты может приводить к застою в легких крови и тканевой жидкости, что вызывает отек, который может визуально определяться при рентгенографии.

  • Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные исследования не дали достаточно информации для точной диагностики имеющейся у вас патологии сердца и определения ее тяжести. В ходе этой процедуры врач проводит тонкую трубку (катетер) через артерию в вашей руке или в паху и проводит ее к артерии в вашем сердце.

Врач может вводить через этот катетер 

контрастное вещество

, которое сделает ваши артерии видимыми на рентгене (коронароангиограмма). Это исследование помогает выявить сужения или закупорку в артериях, которые кровоснабжают сердце. Проблемы с артериями сердца могут сосуществовать с аортальным стенозом и могут требовать вмешательства одновременно с хирургическим лечением аортального стеноза.

  • Нагрузочные пробы. При нагрузочной пробе вас попросят выполнить определенную физическую нагрузку, в результате чего частота сердечных сокращений увеличится и ваше сердце будет выполнять более интенсивную работу. Если у вас имеется тяжелый аортальный стеноз, но нет симптомов, ваш врач может назначить нагрузочную пробу, чтобы проверить, как ваше сердце реагирует на физическую активность, и измерить вашу переносимость физических нагрузок.
  • Компьютерная томография (КТ). При КТ для получения подробных изображений сердца и его клапанов используется серия рентгеновских снимков, которую обрабатывает компьютер. Врачи могут использовать это исследование для измерения размеров вашей аорты и более прицельной оценки состояния аортального клапана. Иногда врач может при этом вводить в ваши кровеносные сосуды контрастное вещество, чтобы увидеть кровоток (КТ ангиография).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ для получения подробных изображений сердца и его клапанов используются мощные магниты и радиоволны. Врачи могут также вводить в кровеносные сосуды контрастное вещество, чтобы лучше увидеть на снимках сердце и кровеносные сосуды (магнитно-резонансная ангиография). Врачи также могут использовать это исследование для измерения размера вашей аорты.

Эти и другие исследования помогут вашему доктору понять, насколько сужен ваш аортальный клапан, и насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. После установления диагноза аортального стеноза ваш врач или порекомендует вам лечение, или предложит пристальное наблюдение.

Среди диагностических критериев первое место занимает УЗИ сердца. При этом довольно точно можно определить все параметры, характеризующие аортальный порок с преобладанием стеноза. Если дополнительно воспользоваться доплерографией, то можно получить представление и о скорости потока.

УЗИ сердца

УЗИ сердца

На ЭКГ можно выявить различные нарушения ритма или увеличение массы миокарда, которые часто сопутствуют выраженному аортальному стенозу. Расширение полостей сердца заметно при рентгенографии органов грудной клетки, но методы эти вспомогательные.

Довольно точным является катетеризация сердца и последующее введение контрастного вещества. В связи с тем, что этот метод диагностики инвазивный, к нему прибегают лишь перед оперативным лечением.

Помимо прослушивания сердца существует несколько более точных методов диагностики, дающих полные и точные сведения о состоянии аортального клапана:

Электрокардиограмма Позволяет выявить наличие заболевание, если болезнь уже прошла стадию легкую стадию и продолжает развиваться дальше. Если сужение незначительное, на кардиограмме оно не отразится.В противном случае врач сможет отметить:
  • изменение толщины стенок размеров желудочка;
  • проблемы ритма сердцебиений.
Рентген Еще один достаточно эффективный метод диагностики.Он позволяет выявить такие отклонения, как:
  • изменения очертаний желудочка;
  • скопления кальциевых солей в области сердца;
  • увеличение левой половины сердца.
УЗИ сердца Проводится через грудную клетку, также его называют трансторакальная ЭхоКГ, дает более подробную информацию о состоянии сердца и аорты, в том числе:
  • чрезмерная толщина стенок или размеры левой части сердца;
  • наличие под клапаном мембраны;
  • наличие над ним валика;
  • неполное закрытие клапана;
  • неправильное число створок – одна или две (в норме – три);
  • наличие сужений в клапане.
Чреспищеводная ЭхоКГ В этом случае прибор вводят через пищевод – так он может подойти ближе к сердцу и дать более полные сведения о состоянии пациента.
УЗИ-допплер Специальная разновидность ультразвукового исследования для сердца, позволяющая:
  • увидеть поток крови, оценить его направление и скорость;
  • узнать, какое количество крови пропускает клапан;
  • определить наличие сужения в аорте;
  • оценить полноту работы клапана и увидеть неполное закрытие створок.
Катетеризация сердца Наиболее сложный метод диагностики. Через крупные сосуды в сердце вводится специальные катетеры, позволяющие наиболее полно и точно оценить его состояние. Однако к этому методу прибегают только в крайних случаях.Например, если данные ЭхоКГ и других методов диагностики не совпадают друг с другом. Подобные случаи наблюдаются обычно у пожилых пациентов. Катетеризация позволяет измерить давление в сердце и изучить особенности прохождения потока крови через клапан.

Если в процессе диагностики врач обнаруживает признаки тяжелого или умеренного стеноза, это свидетельствует о необходимости операции. Провести замен клапана нужно в течение нескольких лет – максимум пяти.

Если же стеноз незначительный, лечение может быть и терапевтическим, при слови приема назначенных лекарств и регулярного повторения УЗИ сердца.

О лечении

Лечебные меры при стенозе аорты для каждого больного индивидуальны. Лечат этот стеноз консервативными и хирургическими способами. Лекарственные средства должны улучшить сердечную сокращаемость, гемодинамику из левожелудочковой зоны сердца к аорте.

Для облегчения сердечной деятельности при этом стенозе назначают диуретические средства, выводящие избыточную жидкость, улучшающие «прокачку» крови по сосудистым тканям. Лечат Индапамидом, Диувером, Лазиксом, Верошпироном.

Даже при бессимптомном протекании заболевания, пациент должен находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Эхокардиографию проводят не реже одного раза в год.

Такому контингенту пациентов врачи обычно назначают перед такими стоматологическими процедурами, как лечение кариеса и удаление зубов, превентивный прием антибиотиков.

Такое медикаментозное лечение имеет профилактический характер и предотвращает развитие инфекционного эндокардита.
.

Стеноз аортального клапана: симптомы и лечение

При беременности, женщины с этим диагнозом подвергаются тщательному контролю показателей гемодинамики. Тяжелая форма аортального стеноза может служить показателем к прерыванию беременности.

  • Медикаментозная терапия выполняет следующие задачи:
  • Устраняет аритмию;
  • Осуществляет профилактику ИБС;
  • Нормализует АД;
  • Замедляет прогрессирование сердечной недостаточности.

Все пациенты, в т. ч

с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев.

Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т.д.) и другими инвазивными процедурами.

Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики. Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний.

С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза. Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза.

При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика).

В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза. Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез. Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

Легкое и умеренное течение болезни не требует особого медикаментозного лечения. В этом случае выбирается тактика наблюдения: пациенту необходимо регулярно (раз в 6-12 месяцев) делать УЗИ сердца и электрокардиограмму.

Также следует заниматься профилактикой осложнений. Обязательна и профилактика эндокардита (перед лечением, имплантацией зубов и проведением других инвазивных процедур назначается профилактический прием антибиотиков).

При первых выраженных симптомах проводится консервативное лечение. При этом какой-либо особой тактики не существует: препараты назначаются для коррекции нарушений со стороны работы сердца и сосудов индивидуально каждому пациенту.

К сожалению, болезнь не излечивается полностью — врач может только помочь снять симптомы. Для устранения стеноза аорты требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение заключается либо в восстановлении аортального клапана, либо в его замене на искусственный. В случае, если наблюдаются сопутствующие заболевания, лечение корректируется.

Показания к операции:

  • наличие ярко выраженных симптомов (обмороки, отдышка, боли в сердце и др.);
  • появление гемодинамических нарушений;
  • сердечная недостаточность на фоне стеноза;
  • врожденный порок сердца у детей (одно- или двустворчатый клапан), угрожающий жизни ребенка.

Противопоказания:

  • сенильный возраст пациента (решение принимается индивидуально);
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • возвращение из желудочка в аорту более 60% крови.

Подготовка к операции

Подготовка к операции при стенозе аорты мало чем отличается от подготовки к другим обширным операциям. Пациенту необходимо отказаться от пищи за 12 часов до процедуры, прекратить прием определенных лекарств (о чем врач предупредит заранее) и настроиться на благоприятный исход.

Разумеется, ни о каком приеме алкоголя или курении не может быть и речи.

До начала операции медсестра подготовит грудь пациента (при необходимости нужно удалить волосы) и обложит ее стерильными салфетками. Возможно, потребуется поставить капельницу с определенными медицинскими препаратами. Анестезиолог позаботится о наркозе.

Проведение

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Открытие грудной клетки. Для доступа к сердцу делается надрез вдоль груди. При этом может использоваться малоинвазивный метод, при котором разрез получается небольшой.
  2. Подключение аппарата искусственного кровообращения. Для этого в правое предсердие вводится трубка. В результате кровь не поступает в легкие, а проходит через аппарат для обмена углекислого газа на кислород, после чего идет далее в аорту и участвует в большом круге кровообращения.
  3. Искусственная остановка сердца. Хирург зажимает аорту возле клапана и останавливает работу сердца с помощью специального раствора.
  4. Пораженный клапан удаляется. Иногда необходимо удалить и часть аорты, заменив ее на трансплантат.
  5. Ставится подходящий по размеру искусственный клапан. Швы проверяются и обрабатываются.
  6. Проверяется функционирование клапана, затем зашивается аорта и возобновляется нормальное кровообращение. Если сердце работает с перебоями, возможно использование электрошока для восстановления его работы.
  7. Грудная клетка зашивается, при этом для сшивания костей грудины используется стальная проволока большого сечения, после чего накладывается шов на разрез в грудной клетке.

В среднем операция может длиться от 2 до 5,5 часов. Как правило, после такого хирургического вмешательства остается большой рубец.

Реабилитация

Сразу после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Твердую пищу можно будет принимать через 24 часа после хирургического вмешательства, вставать и ходить разрешается спустя 48 часов.

В течение 4-5 дней врачи следят за состоянием больного, после чего его могут отпустить домой. Иногда пациентов держат на стационарном лечении до 9 дней.

После операции необходимо принимать определенные лекарства до конца жизни, а также находиться под наблюдением кардиолога. Требуется регулярно сдавать анализы и проходить необходимые обследования (ЭКГ, УЗИ и др.

). Срок работы искусственных клапанов ограничен, поэтому через время может потребоваться повторная процедура.

Возможные осложнения

После замены клапана на искусственный иногда фиксируются следующие осложнения:

  • бактериальное воспаление на створках клапана;
  • появление тромбов на створках;
  • нарушение ритма сердца;
  • повторный стеноз.

Для профилактики осложнений врач назначит прием лекарственных препаратов.

У больных с диагнозом аортальный стеноз лечение делится на медикаментозное и хирургическое. Это касается и детей, и взрослых.

К первому относится прием лекарственных препаратов различных групп с целью облегчения состояния. В частности, для ускорения выведения воды и снижения нагрузки на сердце врач может назначить мочегонные средства. А для снятия сердечной боли – Нитроглицерин или другие вазодилататоры.

Для улучшения работы сердца прописываются Дофамин или Добутамин. С целью профилактики инфекционного эндокардита больному вводят антибиотики.

Тем не менее при стенозе аортального клапана лечение лучше проводить путем хирургического вмешательства. Это максимально действенный способ борьбы с рассматриваемым недугом.

Однако провести такое лечение необходимо до момента наступления недостаточность левого желудочка. В противном случае многократно увеличивается риск операционных осложнений.

Основываясь на подобных соображениях, медики оперируют стеноз аортального клапана у детей даже в первые месяцы жизни, если у них отмечается сужение 3-ей степени. При незначительном же стенозе хирургическую помощь откладывают до 18-тилетнего возраста с обязательным ежегодным посещением кардиолога в целях своевременного определения ухудшения состояния и недопущения прогрессирования патологии и/или присоединения осложнений.

Суть проводимых операций по устранению стеноза сводится к протезированию либо к пластике аортального клапана с рассечением сращенных его участков.

Аортально-митральный стеноз лечением принципиально не отличается от изолированного аортального. То есть преобладающим методом также является хирургический.

При этом выполняется митрально-аортальная комиссуротомия, рассечение же только одного из клапанов не эффективно, т.к. при этом сохранится нагрузка на левый желудочек.

Конкретный вид вмешательства определяет врач и делает это в индивидуальном порядке, основываясь на возрасте и состоянии здоровья пациента.

Иногда лекарственными препаратами удается облегчить симптомы аортального стеноза. Тем не менее, единственный способ устранить аортальный стеноз – это операция по починке или замене клапана, в результате которой будет устранено препятствие кровотоку.

Радикальное лечение аортального стеноза возможно лишь при помощи операции, которая проводится открытым способом или через миниинвазивный доступ (прокол в сосуде).

Баллонная вальвулопластика

В случае врожденного порока у детей возможно проведение рентген-эндоваскулярного вмешательства. При этом с помощью специального баллончика, который вводят через бедренную артерию, увеличивают просвет аорты и надрывают сращения створок клапанов.

К сожалению, после этой операции высока вероятность повторного сужения.

У взрослых баллонная вальвулопластика может быть потенциально опасна, так как с возрастом створки клапана становятся хрупкими и могут разрушиться при механическом воздействии. Поэтому использовать ее целесообразно, когда другие методы лечения противопоказаны.

При неправильно проведенной манипуляции аортальный стеноз может осложниться недостаточностью клапана, при которой часть крови возвращается обратно в полость левого желудочка.

В ряде случаев процедура приводит к эмболии сосудов мозга и развитию инсульта. Крайне редко операция может осложниться инфекцией, повреждением сердца или инфарктом.

Чрескожная замена клапана

При критическом аортальном стенозе необходимо как можно быстрее начать лечение. В тех случаях, когда провести открытое вмешательство не позволяет общее состояние пациента, выполняют чрескожную замену клапана.

Методика сходна с баллонной пластикой, но с помощью катетера в аорту помещают специально упакованный искусственный клапан. Далее он раскрывается и плотно прижимается к стенкам сосуда.

Применять этот тип вмешательств стали не так давно, поэтому исследований об эффективности его пока не проводилось.

Открытые операции

Традиционным методом лечения аортального стеноза являются сложные операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки и подключением больного к аппарату искусственного кровообращения.

Во время этого вмешательства хирурги могут поменять только клапан или установить протез устья аорты.

По своему составу клапаны бывают искусственные, изготовленные из металла или полимера, и биологические, заимствованные у свиньи, как наиболее близкой по генетическим характеристикам.

У каждого протеза есть свои недостатки. В первом случае необходим пожизненный прием специальных препаратов (антикоагулянтов), так как резко возрастает риск образования тромбов.

С другой стороны, срок службы биологического клапана не превышает пяти лет. По истечению его необходимо выполнять повторное вмешательство.

В терминальной стадии заболевания применяют лечение с помощью лекарств. Целью терапии является поддержание жизненно важных функций организма и максимальное облегчение симптомов.

Стеноз устья аорты, как правило, является приобретенным пороком сердца на фоне атеросклеротического разрушения клапана. Течение его длительное время может быть бессимптомным или начинаться с неспецифических признаков.

Проявления, в первую очередь, зависят от выраженности сужения просвета аорты. Стоит помнить, что после появления первых симптомов продолжительность жизни без адекватного лечения редко превышает пять лет.

Именно поэтому так важно ежегодно обследоваться у кардиолога людям с атеросклерозом.

Терапевтическое лечение стеноза аортального клапана без операции направлено на то, чтобы сердечная мышца получала больше кислорода. Это поможет сохранить нормальный сердечный ритм и давление крови.

Антибиотики
  • Они требуются в том случае, если причина кроется в перенесенных инфекционных заболеваниях.
  • Особенно необходим прием антибиотиков в том случае, если у пациента есть какие-либо хронически заболевания, например, миндалин. Почек и т.д.
  • Также прием антибиотиков рекомендуется при любых, даже самых незначительных операционных вмешательствах, которые могут стать причиной попадания в кровь бактерий. Это может быть как аборт или удаление аппендикса, так и банальное вырывание зуба.
  • Чаще всего врач назначает Бициллин-3. Это эффективный препарат, позволяющий избежать опасности всего за один прием.
Антиангинальные препараты
  • Эти препараты позволяют не только улучшить ток крови в сердце, но и снимают тяжесть и боль, часто сопровождающие стеноз. Принимают такие таблетки два раза в день, запивая водой.
  • Обязательно принимать таблетки целыми – нельзя и ломать или жевать.
  • Чаще всего назначаются нитронг или сустак, дозу определяет лечащий врач. Превышать назначенную дозировку также запрещается.
Мочегонные препараты Назначаются только том случае, если диагностирован застой в легких. Диуретики позволяют уменьшить количество жидкостей в организме, в том числе и объем крови. Употребляют такие препараты с утра, с большой осторожностью.

Хирургическое вмешательство

Наиболее распространенный метод лечения аортального стеноза – хирургический.

Показаниями к проведению операции являются:
  • появление симптомов, отрицательно сказывающихся на самочувствии и работоспособности: повышенная утомляемость, одышка, слабость и т.д.;
  • стеноз в тяжелой или умеренной стадии с размером отверстия в клапане от 1,5 см2 и меньше.
Не рекомендуется хирургическое лечение в следующих случаях:
  • наличие тяжелых хронических заболеваний;
  • пожилой возраст, обычно – более 70 лет.

Существует два метода хирургического вмешательства, избавляющих от аортального стеноза: 

Аортальная баллонная вальвулопластика При этой операции через крупную артерию, обычно на бедре, вводится специальный шланг с маленьким баллоном на конце. Когда он достигает сердца, через шланг в баллона подается гелий. Баллон раздувается и как бы «расталкивает» створки клапана, приводя его размеры в норму.

Такой метод лечения показан для следующих категорий пациентов:

  • дети;
  • молодые пациенты, не имеющие отложений солей кальция в аорте;
  • пациенты с тяжелой степенью заболевания, которым будет проводиться полная замена клапана;
  • все прочие категории пациентов, которым по тем или иным причинам запрещено протезирование клапана.

Плюсы:

  • травматичность при такой операции минимальна;
  • очень действенный метод у новорожденных;
  • не нужно подключать пациента к аппарату кровообращения и останавливать сердце для проведения операции;
  • процесс восстановления занимает чуть больше недели.

Минусы:

  • может понадобиться повторная вальвулопластика;
  • на створках клапана могут появиться рубцы, что вызовет аортальную недостаточность;
  •  у взрослых пациентов прогноз оптимистичен лишь в половине случаев.
Протезирование аортального клапана Вместо удаленного клапана может быть поставлен:
  • специальный механический протез из металла и силикона;
  • биологический протез: клапан для пересадки берут у погибшего человека, из артерии самого пациента или у крупного животного – свиньи или быка.

Показания к операции таким методом:

  • значительная стадия развития болезни;
  • появление нарушений в ритме сокращений левого желудочка;
  • обмороки, слабость и другие  симптомы заболевания, мешающие пациенту вести нормальную жизнь.

Плюсы:

  • эффективна у пациентов любого возраста;
  • процент смертности во время операции крайне низок;
  • если в аорте есть какие-то недостатки, во время операции можно устранить и их;
  • избавляет от всех симптомов и их причин;
  • не влияет на продолжительность жизни.

Минусы:

  • длительный период реабилитации – до двух месяцев;
  • биопротезы подвержены износу, поэтому молодым пациентам их не ставят;
  • Механический протез повышает вероятность тромбоза.

Осложнения аортального стеноза

Аортальный стеноз – не зависимо от причины, которая его вызвала – может быть серьезным состоянием. Если отверстие аортального клапана сужено, левый желудочек должен выполнять более тяжелую работу, чтобы протолкнуть достаточное количество крови в аорту и дальше к остальным частям тела.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение

В ответ на эту дополнительную работу левый желудочек может утолщаться и увеличиваться в размерах. Вначале эти изменения имеют адаптационное значение и помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой.

Но в конце концов сердцу становится тяжелее поддерживать кровоток через суженный клапан. В этот момент у вас появятся симптомы.

В конечном итоге эта избыточная работа, которую вынуждено выполнять сердце, может привести к ослаблению левого желудочка – и сердца в целом.

Если аортальный стеноз останется нераспознанным, он может привести к жизнеугрожающим проблемам с сердцем, в том числе:

  • К болям в груди
  • Обморокам (синкопальным состояниям)
  • Сердечной недостаточности
  • Неправильному ритму сердца (аритмии)
  • Остановке сердца

Перед обращением к врачу:

Скорее всего вы начнете с обращения к своему семейному врачу. После этого исходного визита ваш доктор может направить вас к врачу, который специализируется на диагностике и лечении болезней сердца (кардиологу).

Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться к визиту к специалисту; также вы узнаете, чего следует ожидать от врача.

Что вы можете сделать заранее?

  • Записать все имеющиеся у вас симптомы, и как давно они существуют.
  • Запишите в виде списка основную информацию о своем здоровье, в которую следует включить прочие медицинские проблемы, с которыми вы недавно сталкивались, и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы в настоящее время принимаете.
  • При возможности найдите кого-то из членов семьи или друзей, который сможет вместе с вами пойти на прием к врачу. Сопровождающий может помочь вам запомнить то, что сказал врач.
  • Запишите вопросы, которые вы обязательно хотите задать врачу.

Вопросы, которые следует задать доктору при первичном обращении, включают следующие:

  • Что, наиболее вероятно, является причиной моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины для имеющихся у меня симптомов?
  • Какое обследование мне понадобится?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту?
  • Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения в то время, пока я жду консультации кардиолога?

Примерные вопросы, которые имеет смысл задать, если вы направлены к кардиологу, приведены ниже:

  • Какой у меня диагноз?
  • Какой подход к лечению Вы порекомендуете?
  • Если Вы рекомендуете прием лекарств, каковы их возможные побочные эффекты?
  • Если Вы рекомендуете операцию, какой тип процедуры, скорее всего, будет успешным в моем случае? Почему?
  • Если Вы рекомендуете операцию, чего мне следует ожидать от восстановительного периода?
  • Если Вы не думаете, что лечение нужно мне немедленно, каким образом Вы сможете определить, что время для вмешательства уже наступило?
  • С какой частотой мне следует наблюдаться?
  • Каков мой риск развития осложнений этого заболевания в долгосрочной перспективе?
  • Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения?
  • Будет ли физическая активность, в том числе и половая активность, увеличивать мой риск осложнений?
  • Какие изменения рациона питания и образа жизни мне необходимы?
  • У меня есть и другие медицинские проблемы. Каким будет оптимальное лечение, исходя из их сочетания?

Помимо тех вопросов, которые вы подготовите заранее, не стесняйтесь во время консультации с врачом задавать любые вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего следует ожидать от врача?

Врач, который консультирует вас по поводу предполагаемого аортального стеноза, может спросить вас следующие вещи:

Аортальный стеноз, в случае отсутствия должного лечения, приводит к сердечной недостаточности. Она нарастает постепенно, из-за того, что левому желудочку становится все сложнее «вытолкнуть» кровь в аорту.

В дальнейшем миокард все тяжелее справляется с возрастающей нагрузкой, что может вызвать сначала атрофию левого желудочка, а затем подобные процессы будут наблюдаться в мышце всего сердца.

Стеноз клапана аорты повышает восприимчивость эндокарда к различным вирусам и бактериям, из-за чего может развиться эндокардит.

Важно: перед некоторыми медицинскими вмешательствами, после консультации с вашим врачом, следует принимать антибиотики для профилактики эндокардита. Например, это необходимо сделать перед удалением зуба.

Профилактика аортального стеноза

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение

Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет.

При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

Нужно вовремя лечить заболевания, на фоне которых может развиться стеноз. Особенно важно принять меры при острой ревматической лихорадке, хронической ревматической болезни сердца, артериальной гипертензии или атеросклерозе аорты.

Также необходимо следить за своим состоянием пациентам, относящимся к группе риска (к примеру, при наличии двустворчатого клапана). Профилактики врожденного порока сердца, к сожалению, нет.

Появление врожденного стеноза невозможно предотвратить, однако профилактикой приобретенного аортального стеноза можно и нужно заниматься. Необходимо вовремя проходить обследования, принимать препараты, назначенные врачом, и избегать всего того, что может нанести вред вашему организму.

Операция в большинстве случаев дает благоприятный исход, однако последующая реабилитация не менее важна. Следите за своим состоянием и выполняйте все рекомендации врача.

Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

  • Меры по профилактике ревматической лихорадки. Для этого вам следует обязательно обращаться к врачу, если у вас болит горло. Без лечения стрептококковая инфекция в глотке может привести к развитию ревматической лихорадки. К счастью, стрептококковая инфекция в горле обычно легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.
  • Устранение факторов риска коронарной болезни сердца. К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.
  • Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца.

Если вы являетесь женщиной детородного возраста, и у вас имеется аортальный стеноз, обсудите со своим врачом беременность и планирование семьи до того, как вы забеременеете.

Во время беременности ваше сердце должно выполнять больше работы. Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца.

Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов.

Аортальный стеноз предупреждается путем профилактики таких заболеваний, как ревматизм, атеросклероз, эндокардит, и максимального исключения факторов риска.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector