Симптомы болезни, профилактика и лечение Перикардитов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Перикардиты —

Перикардит — это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.
Нередко перикардит приобретает самостоятельное значение и его клинические проявления и гемодинамические нарушения выходят на первый план в клинической картине болезни, тогда как остальные симптомы имеют второстепенное значение. Признаки перенесенного в прошлом воспаления серозной оболочки сердца обнаруживают на аутопсии в 3-6% случаев, хотя число диагностированных при жизни перикардитов гораздо меньше. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, особенно в возрасте до 40 лет.

Частота выявления врожденных дефектов перикарда при аутопсии составляет 1 на 10000. Они могут проявляться частичным левосторонним (70%), частичным правосторонним (17%), полным отсутствием перикарда. В 30% случаев такие дефекты перикарда сочетаются с другими врожденными аномалиями. Полное отсутствие перикарда в большинстве случаев не проявляется клинически. Гомолатеральное смещение сердца и увеличение его подвижности повышают риск травматического расслоения аорты. Частичные левосторонние дефекты перикарда осложняются образованием грыж и ущемлением сердца в месте дефекта.

Перикардит — это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.

Нередко перикардит приобретает самостоятельное значение и его клинические проявления и гемодинамические нарушения выходят на первый план в клинической картине болезни, тогда как остальные симптомы имеют второстепенное значение.

Признаки перенесенного в прошлом воспаления серозной оболочки сердца обнаруживают на аутопсии в 3-6% случаев, хотя число диагностированных при жизни перикардитов гораздо меньше.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины, особенно в возрасте до 40 лет.

Всё о перикардите: причины симптомы классификация диагностика и последствия

Частота выявления врожденных дефектов перикарда при аутопсии составляет 1 на 10000. Они могут проявляться частичным левосторонним (70%), частичным правосторонним (17%), полным отсутствием перикарда.

В 30% случаев такие дефекты перикарда сочетаются с другими врожденными аномалиями. Полное отсутствие перикарда в большинстве случаев не проявляется клинически.

Гомолатеральное смещение сердца и увеличение его подвижности повышают риск травматического расслоения аорты. Частичные левосторонние дефекты перикарда осложняются образованием грыж и ущемлением сердца в месте дефекта.

Что провоцирует Перикардиты

Причинами острых перикардитов являются многочисленные инфекционные и неинфекционные агенты, перечень которых представлен в таблице 33. Если в прошлом значительно преобладали инфекционные (бактериальные) перикардиты, то в настоящее время отмечается повсеместное увеличение числа асептических (неинфекционных) форм заболевания, вызванных аллергическими и аутоиммунными факторами.

Таблица 33. Причины перикардитов

ИнфекционныеВирусная инфекция (вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа, герпеса, аденовирус)Бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, менингококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, хламидии, сальмонеллы )Грибковая инфекцияРиккетсииНеинфекционныеАллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, ревматизм)Инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит и перикардит при постинфарктном синдроме Дресслера)Заболевания с выраженным нарушением обмена веществ (гипотиреоз, уремия, подагра, амилоидоз)Травма грудной клеткиИонизирующая радиация, рентгенотерапияЗлокачественные опухоли (метастатическое поражение, первичные опухоли перикарда)ГемобластозыГеморрагические диатезы

Из числа инфекционных перикардитов чаще встречаются: неспецифические кокковые перикардиты, осложняющие течение инфекционного эндокардита, сепсиса, пневмонии и других заболеваний; туберкулезные перикардиты, развивающиеся у больных туберкулезом легких, костей, мочевыводящей системы; туберкулез перикарда как одна из форм туберкулеза; вирусные перикардиты, являющиеся осложнением вирусной инфекции (вирусов ЕСНО, коксаки); ревматические перикардиты.

Инфекционные перикардиты встречаются при брюшном и возвратном тифе, холере, дизентерии, бруцеллезе, сифилисе, кандидозе.

В последнее десятилетие в клинической практике все чаще встречаются различные неинфекционные (асептические) перикардиты: аллергические перикардиты, медикаментозные (новокаинамид, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты и другие лекарственные средства); перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани; аутоиммунные перикардиты (у больных инфарктом миокарда, после операции комиссуротомии); перикардиты при заболеваниях, протекающих с выраженными обменными нарушениями; перикардиты при злокачественных новообразованиях (раке легкого, молочной железы, мезотелиоме, лимфомах).

Таким образом, все перикардиты, в зависимости от этиологии, можно подразделить на три большие группы: идиопатические, инфекционные, не инфекционные. Среди них наибольшее значение в практике врача имеют перикардиты, развивающиеся при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, нарушениях метаболизма (почечной недостаточности, подагре), травме сердца, метастазах опухолей в сердце (таблица 34).

Таблица 34. Этиологическая классификация перикардитов

I. Идиопатические перикардиты

II. Инфекционные перикардиты:

1. Бактериальные

1.1. Пиогенные бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, нейссериа, легионелла)

1.2. Микобактерии туберкулеза и другие микобактерии

1.3. Бактерии, вызывающие специфические инфекционные заболевания(брюшной тиф, дизентерия, бруцеллез, чума, сибирская язва, сальмонеллез, туляремия и др.)

1.4. Хламидии

2. Вирусные:

2.1. Вирус Коксаки А, В, ECHO

2.2. Вирус гриппа

2.3. Вирус иммунодефицита человека

2.4. Вирусы гепатита А, В, С

2.5. Вирус инфекционного мононуклеоза

2.6. Аденовирусы

2.7. Вирус герпеса

2.8. Вирус кори

3. Грибковые (гистоплазмоз кандидамикоз, бластомикоз)

4. Риккетсиозные

5. Вызванные спирохетами (сифилис, желтушный лептоспироз)

6. Микоплазменные

7. Паразитарные

8. Протозойные

III. Перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани:

  1. Ревматоидный артрит
  2. Ревматическая лихорадка
  3. Системная красная волчанка
  4. Лекарственно-индуцированная красная волчанка
  5. Склеродермия
  6. Синдром Сегрена
  7. Смешанное соединительнотканное заболевание
  8. Анкилозирующий спондилоартрит
  9. Дерматомиозит
  10. Гранулематоз Вегенера
  11. Синдром Бехчета
  12. Узелковый периартериит
  13. Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона)
  14. Синдром Чарга-Стросса
  15. Лейкоцитокластический ангиит
  16. Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
  17. Гипокомплементарный уремический васкулитный синдром
  18. Пакмезенхимальная реакция на отмену глюкокортикоидной терапии
  19. Периодическая болезнь
  20. Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу)

IV. Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард:

1. Расслаивающая аневризма аорты с прорывом в полость перикарда

2. Заболевания легких и плевры

2.1. Пневмония

2.2. Плеврит

2.3. Тромбоэмболия легочной артерии

Аневризма желудочка сердца

Острый инфаркт миокарда

Постинфарктный синдром

V. Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:

1. Почечная недостаточность

1.1. Острая или хроническая почечная недостаточность

1.2. «Диализный» перикардит

2. Микседема

2.1. Холестериновый перикардит

3. Подагра

4. Цинга (гиповитаминоз С)

VI. Неопластические перикардиты:

  1. Вторичные, обусловленные метастазами опухоли в перикард, непосредственным прорастанием опухоли в перикард (при раке, саркоме, лимфоме, лейкемии, карциноидном синдроме, синдроме Сиппла — сочетании феохромоцитомы и медуллярного рака щитовидной железы)
  2. Первичные (мезотелиома, саркома, фиброма, липома)

Патогенез (что происходит?) во время Перикардитов:

Все имеющиеся признаки острого перикардита связаны с внезапным, быстропрогрессирующим воспалением перикарда. На фоне процесса повышается проницаемость сосудов, патология сопровождается выделением в полости околосердечной сумки жидкого эксскудата.

Именно эти выделения, откладываясь в виде фибрина, формируют сначала катаральный тип недуга, который затем переходит в фибринозный.

Перикардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение ...

При запущенности заболевания, когда наблюдается обширное поражение перикарда, процесс выделения жидких фракций крови превышает реабсорбцию — обратное всасывание.

Это приводит к развитию экссудативного перикарда, который в зависимости от прогрессирования острого воспаления может быть следующих видов:

  • серозный;
  • геморрагический;
  • серозно-фиброзный;
  • гнилостный;
  • гнойный.

Размеры перикардиального выпота способны достигать такой величины, что в него помещается около 35–40 мл серозной жидкости. При остром воспалении скопление подобного содержимого происходит достаточно быстро, что провоцирует повышение давления в полости перикарда.

Заканчивается весь этот процесс нарушением работы правых полостей сердца. Их чрезмерное наполнение развивает компенсаторное повышение венозного давления.

В случае, когда давление в полости перикарда становится выше чем в правых полостях, наблюдается тампонада сердца, сопровождающаяся коллапсом предсердия и желудочка в диастоле. Кроме того, происходит ослабление силы выброса крови сердцем и снижение АД.

Практически у 17% зарегистрированных больных острый перикардит протекает в совокупности с миокардитом.

Виды и формы

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

Перикардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение ...

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости:

Существует общая классификация перикардитов, распределяющая их по этиологии:

Как бы ни выглядели симптомы перикардита, они всегда будут свидетельствовать о развитии одного из двух ключевых видов данного заболевания: острого или хронического.

Если говорить о хроническом виде, то нужно обратить внимание на тот факт, что развивается он постепенно и может не давать о себе знать на протяжении нескольких лет. При этом такой перикардит имеет несколько распространенных форм:

— адгезивная, или слипчивая, во время которой образуются рубцы и пайки;

— смешанное появление спаек, жидкости и рубцов;

— выпотная, или экссудативная форма, характеризующаяся большим скоплением жидкости в околосердечной сумке.

Острый перикардит, симптомы которого появляются намного быстрее, также имеет несколько ключевых форм:

— выпотный, с образованием значительного объема жидкости (гной, кровянистое содержимое или плазма крови);

— фибринозный, или сухой, характеризующийся большим скоплением в полости перикарда клейкой субстанции из плазмы крови (фибрин).

Обычно, врачами используется классификация по З. М. Волынскому, которая выделяет перикардиты:

  • Острые:
    1. фибринозные или сухие;
    2. выпотные или экссудативные;
    3. с тампонадой;
    4. без тампонады;
  • Хронические:
    1. выпотные;
    2. адгезивные;
    3. бессимптомные;
    4. с нарушениями работы сердца функционального характера;
    5. с отложениями извести;
    6. констриктивные;
    7. со сращениями экстраперикардиального характера;

В свою очередь, выпотной перикардит, хронический и острый, различают по характеру воспалительной жидкости, а он может быть:

  • Серозным. Состоит из воды и альбуминов, образуется на ранних этапах развития заболевания.
  • Серозно-фиброзным. Отличается высоким числом нитей фибрина.
  • Геморрагическим. Проявляется на фоне сильных повреждений сосудов, в его составе обнаруживается значительно число эритроцитов.
  • Гнойным. В составе содержится достаточно лейкоцитов и частей некротизированных тканей.
  • Гнилостным. Появляется из-за попадания в выпот анаэробной микрофлоры.
  • Холестериновым. Выпот характеризуется высоким содержанием холестерина.

Итак, каковы же причины появления в истории болезни экссудативного перикардита?

Причины возникновения

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.

Перикардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение ...

Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа).

К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза. Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Чаще всего констриктивный перикардит появляется на фоне других патологий, то есть в качестве осложнения. Причиной этому может послужить:

Прежде чем рассматривать симптомы перикардита у человека, стоит выяснить, что предшествует появлению столь непростого заболевания.

Нужно понимать следующий факт — скопление жидкости может являться следствием различных процессов в организме:

— осложнение патологии внутренних органов;

— признак заболеваний непосредственно самого сердца;

— результат полученной травмы;

— проявление инфекционных заболеваний общего характера;

— признак системных заболеваний.

Но если говорить о самых распространенных причинах, то прежде всего внимание нужно обратить на воздействие инфекции. При этом симптомы перикардитамогут быть проявлением разных его форм:

— инфекционно-аллергическая;

— инфекционная;

— неинфекционная (негнойная, асептическая).

Фактически речь идет о проблемах с состоянием околосердечной сумки при следующих заболеваниях:

— такие вирусные инфекции, как грипп и корь;

— паразитарные инвазии;

— туберкулез, при условии, что инфекция распространяется из внелегочного туберкулезного или первичного легочного очага;

— микробные заболевания (септические процессы, скарлатина, ангина);

— грибковые инфекции.

Помимо воздействия этих болезней, симптомы перикардита могут стать следствием сывороточной болезни или же лекарственной аллергии.

К отдельной группе проблем околосердечной сумки стоит отнести те формы перикардита, которые развиваются под влиянием формирующихся пороков перикарда с образованием дивертикулов и кист.

Краткое описание

Констриктивный перикардит (лат. contsrictio — сдавление) характеризуется утолщением и сращением листков перикарда (в 50% случаев их кальцификацией), приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I31.1 Хронический констриктивный перикардит

Основной причиной появления острого воспаления сердца является перенесённая вирусная инфекция. Кроме того, перикардит может быть асептического характера. В большинстве случаев недуг проявляется на фоне запущенного туберкулёза и ревматизма.

Острый перикардит при ревматизме имеет свои особенности в клинической картине. Дополнительно к воспалению перикарда присоединяется поражение эндокарда и всей мышцы сердца.

Перикардит констриктивный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Симптоматика во многом зависит от таких параметров, как:

Перикардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение ...

  • скорость накопления жидкости;
  • степень сдавливания сердечной мышцы;
  • выраженность воспалительного процесса в перикарде;

Наиболее ранний симптом — чувство тяжести и боли ноющего характера в груди. Постепенно жидкость накапливается, потому появляются другие симптомы вроде одышки, дисфагии, кашля, осиплости.

Перикардит приобретает симптомы, схожие с сердечной недостаточностью, например, появляются отечности в области лица, шеи. При определённом положении может прослушиваться шум трения перикарда.

В зависимости от причины перикардита наблюдаются и другие симптомы вроде:

  1. озноба;
  2. лихорадки;
  3. потливости;
  4. снижения аппетита;
  5. ортопноэ;
  6. набухания вен шеи;

Каких-либо специфических симптомов нет, поэтому важно вовремя обратиться ко врачу за диагностикой экссудативного перикардита.

Симптомы

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.

Перикардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение ...

Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать.

Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

  • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
  • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.

Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

  • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
  • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
  • шейные вены набухают;
  • границы печени увеличиваются;
  • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
  • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца.

Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

  • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
  • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
  • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

У большей части пациентов констриктивный перикардит прогрессирует постепенно, что позволяет выделить 4 периода течения:

Для того чтобы вовремя отреагировать на болезнь и начать своевременное лечение, нужно знать хотя бы общие признаки проблемы. И если говорить об экссудативной форме заболевания околосердечной сумки, то нужно обратить внимание вот на что: при такой проблеме факт скопления жидкости обнаруживают часто во время флюорографического обследования, а также при использовании эхокардиографии.

Если была зафиксирована опухоль грудной клетки или легких, также есть смысл подозревать развитие перикардита. Подобный диагноз может быть поставлен и у больных с уремией, во время которой развивается кардиомегалия без явных на то причин, а также наблюдается повышение венозного давления.

Несколько иначе ситуация обстоит с такой проблемой, как констриктивный перикардит, симптомы которого на ранней стадии часто фактически не заметны. Ощутимые признаки болезни дают о себе знать уже когда в околосердечной сумке накапливается достаточно жидкости для того, чтобы усложнить работу сердца.

Явные признаки появляются со временем после физических нагрузок в виде сильной одышки и повышенной утомляемости. У людей с такой проблемой может фиксироваться факт внезапного похудания и заметное снижение аппетита.

Есть и другие признаки, указывающие на констриктивный перикардит сердца. Симптомы со временем все больше могут напоминать последствия правожелудочковой сердечной недостаточности. Речь идет об асците, периферических отеках, болях и тяжести в правом подреберье.

Клинические проявления острого перикардита проявляются в соответствии с прогрессированием недуга. Также на наличие симптоматики влияет тип воспаления и обширность поражения висцерального листка.

Основным симптомом перикардита является внезапная боль в груди, она наблюдается, практически, у 90% больных.

Диагностика

В случае выпотного перикардита у больного немного набухает передняя грудная стенка, в прекардиальной области наблюдается лёгкая отёчность, отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки, а относительная и абсолютная границы сердечной тупости расширяются.

Миокардиты - симптомы болезни, профилактика и лечение Миокардит ...

Падение артериального давления, увеличение ЦВД, парадоксальный пульс и тахикардия с преходящей аритмией указывают на появление тампонады сердца.

Чтобы диагностировать выпотной перикардит и отличить его от прочих сердечных недугов (острого миокардита, острого ИМ), необходимо помимо осмотра провести:

  • ЭКГ. На ЭКГ при выпотном перикардите видна пониженная амплитуда всех зубцов. С помощью мультиспиральной КТ можно подтвердить утолщение перикардиальных листков и наличие патологического выпота.
  • ЭхоКГ. Это самый точный и специфичный способ диагностики выпотного перикардита, особенно при небольшом объёме жидкости. Эхокардиограмма способна визуализировать между листками перикарда эхонегативное, то есть, свободное пространство, утолщение перикарда, а также диастолическое разделение эпикарда и париетальной пластинки. В тяжелых случаях фиксируется нарушение сердечных сокращений, а при тампонаде обнаруживается диастолический коллапс правых отделов сердца.
  • Рентгенографию грудной клетки. При значительном объёме экссудата рентгенограмма показывает сглаживание сердечного контура и увеличение тени, ослабление пульсации сердца и изменение его формы при продолжительном избытке экссудата до треугольной формы.
  • Мультиспиральную компьютерную томографию.
  • Сделать пункцию перикарда, после чего исследуют перикардиальную жидкость, делая общеклинический, цитологический, бактериологический и анализ на LE-клетки и АНАТ. При необходимости проводится биопсия перикарда, чтобы морфологически исследовать полученный образец ткани.

Первичная диагностика сводится к анализу жалоб и сбору семейного анамнеза. Также врач проводит физикальный осмотр и аускультацию. На основе полученных данных доктор может поставить первичный диагноз, который необходимо подтвердить при помощи:

  • Общих и биохимических ан-зов мочи, крови. Данные анализы выявляют воспаление, нарушения обмена веществ и прочие косвенные признаки сопутствующих заболеваний.
  • Иммунологического обследования для исключения аутоиммунных процессов.
  • УЗИ сердца для обнаружения скоплений жидкости или спаек в области перикарда.
  • Рентгена груди. Для выявления размеров сердца.
  • Пункции перикарда, которая назначается только при нарастающей тампонаде или тяжёлом течении перикардита.

Также пациенту могут назначаться другие обследования: Эхо и ЭхоКГ, МРТ, катетеризация полостей сердца, ангиография.

Разумеется, не все обыватели являются настолько искушенными знатоками медицины, чтобы самостоятельно определять явные признаки сухого перикардита без помощи врача.

Именно поэтому важно помнить о том, что в условиях современной медицины всегда есть возможность пройти диагностику при участии квалифицированных медиков.

Итак, если ухудшилось самочувствие и появились ощущения, хотя бы отдаленно напоминающие симптомы перикардита, нужно сразу идти к врачу, который сможет во время осмотра определить наличие внешних признаков основного заболевания и лихорадки в том числе.

При помощи пальпации в случае развития перикардита можно выявить шум трения околосердечной сумки над областью сердечной тупости.

Как правило, такой шум еще и выслушивают, чтобы получить более точную картину состояния пациента. Для этого используется фонендоскоп, который сильно прижимается к грудной клетке. Больной в это время должен находиться в вертикальном положении, задерживая дыхание на выдохе.

Для более точной диагностики могут использоваться лабораторные данные, а также показания ЭКГ.

Симптомы перикардита на ЭКГ, особенно при острой сухой его форме, выражаются в виде признаков, характерных для субэпикардиального повреждения миокарда.

Если происходит значительное скопление жидкости, то признаки болезни при данном виде диагностики будут выражаться посредством снижения вольтажа комплексов QRS.

Диагностирование заболевание начинается с осмотра у кардиолога. Задача доктора состоит в том, что выявить перикардит и дифференцировать его от прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы вроде инфаркта.

Для дифференцирования применяют сбор анамнеза симптомов, а также осмотр. У пациентов наблюдается маленькое выпячивание передней грудной стенки, отеки в прекардиальной области, а также ослабленность или полное исчезновение верхушечного толчка.

Для подтверждения диагноза назначают такие исследования:

  • Рентген грудной клетки. Выявляет увеличение теней и сглаживание сердечных контуров, а также изменение формы органа на фоне большого объёма жидкости.
  • ЭхоКГ. Позволяет обнаружить, есть ли свободное пространство меж листками перикарда и диастолическая сепарация, что указывает на перикардит.
  • ЭКГ. Показывает наличие снижения амплитуды зубцов.
  • Мультиспиральная КТ. Помогает подтвердить присутствие выпота и увеличение толщины листков перикарда.

Редким, но точным исследованием считается пункция перикарда. Пункция позволяется исследовать перикардиальную жидкость и со 100% вероятностью выявить заболевание.

При невозможности проводить другие исследования пациенту назначают биопсию перикарда.

Чтобы определить воспаление висцерального листка и околосердечной сумки, необходимо провести ряд стандартных методов исследования, к которым обязательно прибегают при подозрении на сердечные недуги.

Начинается диагностика острого перикардита с опроса пациента на наличие тревожащих его симптомов, прослушивании, пальпации и физикального осмотра. При проведении этих манипуляций на острый перикардит указывает изнуряющий сухой кашель, специфические боли в грудной области и изменения границ сердца.

В случае экссудативного острого перикардита во время прослушивания фиксируется уменьшение силы толчка верхнего отдела сердца, иногда он может вовсе отсутствовать. При физикальном осмотре заметно увеличение крупных вен на шее, однако, при этом не видна их пульсация.

Немалую роль в диагностировании играет наличие расширения границ сердечной относительной и абсолютной тупости. При выпотном перикардите прослушиваются изменения тонов, которые становятся более приглушёнными, также имеет место тахикардия.

Кроме того, характерным признаков воспаления перикарда является звук трения.

Для определения острого воспаления перикарда прибегают к таким методам диагностики:

  • аппаратная;
  • лабораторная;
  • дифференциальная;
  • дополнительные методы.

Какую диагностику проводить решает врач после первичного осмотра больного. Иногда для определения правильного заболевания достаточно двух из них, но бывают случаи, когда необходимы более углублённые исследования.

Инструментальная

Подобная диагностика проводится с применением таких инструментальных методов:

Электрокардиограмма ЭКГ при остром перикардите напоминает изменения в сердце при субэпикардиальном инфаркте миокарда. На снимках фиксируется значительное снижение амплитуды зубцов.При остром сухом перикардите электрокардиограмма показывает три стадии изменения:
  • Фиксируется приподнятость сегмента ST, его форма бывает, как выпуклой, так и уплощённой. Волна Т положительная. Отличительной чертой от инфаркта является отсутствие зубца Q, а также перемещение сегмента ST направленого в одну сторону. Продолжительность первой стадии около недели.
  • Наблюдается снижение сегмента ST к уровню линии Т, изоэлектрические показатели которой становятся отрицательными. Длится вторая стадия 1–2 недели.
  • На снимках волны Т изначально углубляются, затем становятся практически отрицательными, делаются менее глубокими и в итоге переходят в положительные. Длительность третьей стадии может варьироваться от трёх недель до нескольких месяцев.

При поражении отдельного участка перикарда изменения на снимках ЭКГ фиксируются лишь в нескольких отведениях. При сильном скоплении жидкости в полости предсердечной сумки наблюдается снижение амплитуды всех зубцов.

Эхокардиография
  • помогает определить изменения границ сердца и оценить степень увеличения перикарда;
  • также на УЗИ видно насколько пострадали правые сердечные отделы и можно определить примерное количество скопившейся жидкости;
  • кроме того, ЭхоКГ при остром перикардите способно обнаружить перикардиальный выпот, что свидетельствует о наличии эхосвободного пространства между висцеральным и париетальным перикардом.
Рентген грудной клетки
  • проводят для исключения поражения лёгких и оценки тени сердца, которая при сухом перикардите обычно не изменена;
  • на фоне экссудативного перикарда тень становиться значительно больше и меняется её конфигурация.

Лабораторная

Исследование проводится путём забора крови для дальнейшего биохимического анализа. При перикардите во взятом материале обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и наблюдается значительное повышение С-реактивного белка.

При остром вирусном или идиопатическом воспалении в крови присутствует незначительное увеличение тропонина. Иногда наблюдается повышение уровня КФК, но при перкардите этот процесс происходит редко.

Кроме крови, для лабораторных исследований также берут образцы мочи. При воспалении сердца в анализах обнаруживается изменение уровня креатинина и мочевины. Чаще всего такие результаты свидетельствуют об уремическом остром перикардите.

Дополнительные исследования

Для определения вида воспаления, быстроты его развития и наличия осложнений проводят дополнительные лабораторные исследования крови:

  • исключение ревматоидного фактора развития ревматизма;
  • бактериологический посев, необходимый при подозрении на перикардит гнойной этиологии;
  • для определения возможной ревматической лихорадки у молодых пациентов, проводят анализ на титр антистрептолизин-О;
  • оценка работы щитовидной железы при перикардинальном выпоте;
  • иногда назначаются исследования на наличие кардиотропных вирусов;

Если заболевание продолжается больше недели, приём лекарств не приносит нужных результатов, то прибегают к туберкулиновой пробе и выполняют исследование мокроты на выявление вредоносных микробактерий туберкулёза.

В некоторых случаях на анализ берут перикардиальную жидкость, он необходим для подтверждения или исключения наличия опухолевых клеток.

Дифференциальная

При подозрении на воспаление перикарда необходимо исключить заболевания, схожие по симптоматике. К таковым относятся кардиалгии различного протекания, инфаркт миокарда и инфицирование плевры.

Для этого прибегают к использованию дифференциальной диагностики. Именно этот метод позволяет отсеять похожие недуги и более точно определить основную причину недомогания больного.

Проводится дифференциальная диагностика путём тщательного опроса больного, физикального осмотра, а также проведения дополнительных лабораторных исследований. Основной целью является исключение похожих с миокардитом заболеваний, имеющих такой главный симптом, как боль за грудиной.

В первую очередь исключаются:

  • инфаркты;
  • стенокардия;
  • расслоение аорты;
  • эмболия лёгочной артерии.

Далее, дифференциальная диагностика состоит из определения наличие разрыва пищевода, спонтанного пневмоторокса, плевропневмонии, травматической диафрагмальной грыжи, острого гастрита и прочих недугов, проявляющихся болью в грудине.

При наличии тампонады сердца заболевание дифференцируют с артериальной гипотензией, шоковым состоянием, повышением венозного давления, правожелудочковой недостаточностью и пр.

Лечение

После того как поставлен диагноз экссудативный перикардит, лечение его продолжается под наблюдением врача в стационаре. В основном применяется медикаментозная терапия, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, лечение

Одним лишь терапевтическим способом (тем более, народным) перикардит вылечить невозможно.

Если перикардит имеет инфекционную природу, то требуется противовирусная и антибактериальная терапия – в соответствии с конкретным возбудителем.

В случае онкологических причин прибегают к радиотерапии и химиотерапии.

Если к выпотному перикардиту привели операционные осложнения или травмы грудной клетки, то в подобном случае требуется хирургическое лечение. Тампонада сердца всегда требует срочной терапии, поскольку тяжесть состояния стремительно нарастает. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • срочно вводятся сильнодействующие (в том числе, наркотические) анальгетики;
  • в рамках противошоковой терапии даются большие дозы кортикостероидов;
  • ударные дозы диуретиков;
  • пациенту дают дышать обогащёнными кислородом дыхательными смесями;
  • делается пункция перикарда с введением иглы в перикардиальную полость и откачиванием экссудата – это следует делать медленно, чтобы сердечная слабость резко не обострилась.

Медикаментозное лечение

Его целью является не только избавление от самого перикардита, но и от вызвавших его причин. Сюда входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, из которых чаще применяется дающий меньше побочных эффектов ибупрофен. Если фоном для перикардита послужила ишемия, то выбирается аспирин с диклофенаком. Индометацин считается препаратом третьего ряда.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются при запущенном состоянии болезни.

Одновременно лечат первопричину цитостатическими, антибактериальными и противотуберкулёзными препаратами. Для очистки крови может применяться гемодиализ.

Хирургическое лечение

В случае образования очень большого количества экссудата его откачивают, делая пункцию перикарда и вводя в перикардиальное пространство полую иглу. Эта операция считается безопасной.

В случае неэффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к торакотомии (рассечению грудной клетки и резекции перикарда без затрагивания участков прохождения нерва). При подобных операциях смертность не превышает 10%.

Лечение сводится к устранению причины заболевания, а уже затем воздействие непосредственно на перикардит. Обычно, консервативное лечение не даёт положительного результата, поскольку не может разрушить спайки, поэтому проводится в качестве предоперационной подготовки и в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано.

Терапевтическое

Пациенту показано принимать:

  1. поливитамины;
  2. лекарственные средства, улучшающие обмен веществ;
  3. иммуномодуляторы;

Также важно соблюдать диету с низким содержанием соли и ограничить физические нагрузки.

Медикаментозное

Основа медикаментозного лечения — противовоспалительные лекарственные средства гормонального и негормонального плана. Также больному назначают препараты, улучшающие сердечную работу и антибиотикотерапию.

Операция

Перикардэктомия — единственный 100% метод лечения перикардита. Операция заключается в удалении околосердечной сумки, что освобождает сердце и сосуды от сдавливания при сдавливающем перикардите.

Перед операцией необходимо соблюдать низкосолевую диету и пить диуретики. Летальность операции составляет 5% случаев.

При таком заболевании, как перикардит, симптомы и лечение требуют грамотной оценки и подхода. Прежде всего нужно обеспечить постельный режим.

Данное правило особенно актуально в случае диагностирования экссудативной формы заболевания. В среднем подобный режим длится около месяца и расширять его можно только в том случае, если заметны значительные улучшения в состоянии больного.

Если же был зафиксирован сухой перикардит, то острой необходимости в постоянном пребывании в постели нет.

Но, возвращаясь к экссудативной форме, нужно отметить, что при ее обострении необходима незамедлительная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Больного должен будет осмотреть торакальный хирург. Что касается питания во время такого заболевания, как перикардит, то данный вопрос регулируется с учетом основной болезни.

Если причиной скопления жидкости в перикарде стала инфекция, то может быть назначено лечение антибиотиками. В случае с туберкулезом также применяются соответствующие препараты, но такое лечение потребует значительно больше времени.

Часто при проблемах с околосердечной сумкой назначается воздействие посредством противовоспалительных средств. Для снижения выраженности перикардита и нейтрализации болевого синдрома актуальны такие нестероидные препараты, как «Вольтарен», «Индометацин» и др.

Глюкокортикостероиды помимо вышеописанного воздействия способны оказать иммуносупрессивный и антиаллергический эффект. По этой причине они определяются, как действенные средства патогенетической терапии.

Такие препараты показаны в случае диагностирования следующих видов перикардита:

— при инфаркте миокарда, он же синдром Дресслера;

— в случае системных заболеваний соединительной ткани;

— если имеет место активный ревматический процесс;

— при стойком туберкулезном перикардите;

— экссудативная форма с невыясненной причиной и сопровождающаяся тяжелым течением.

В большинстве случаев назначается такой препарат, как «Преднизолон». Этот курс длится, как правило, несколько недель с постепенной отменой использования данного средства.

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре и под наблюдением врача. Основу лечения составляет приём медицинских препаратов, но иногда пациентам показана операция. Вылечить перикардит терапевтическим методом, а уж тем более народными средствами, невозможно.

Медикаментозным способом

Лечение мед. препаратами направлено на устранение перикардита и его причины. Чтобы устранить перикардит, пациенту назначают:

  • НПВС. Часто применяется ибупрофен, поскольку он редко даёт побочные эффекты. Если перикардит развился на фоне ишемии, то ибупрофен заменяют диклофенак и аспирин. К лекарствам третьего ряда относится индометацин.
  • Глюкокортикостероидные препараты. Преднизолон назначают в случаях запущенного состояния пациента.

Совместно с этим проводят лечение первопричины при помощи антибактериальных, цитостатических и противотуберкулёзных препаратов. Может применяться гемодиализ для очистки крови.

  • Часто перикардит сопровождается очень большим объёмом жидкости. Чтобы её откачать, врачи применяют эвакуацию выпота посредством биопсии. Жидкость выкачивается посредством иглы, потому операция полностью безопасна.
  • Иногда медикаментозное лечение не даёт результатов, в таком случае назначается торакотомия. Грудную клетку пациента рассекают, а перикард удаляют, при этом не затрагивая участков, где проходит нерв. Смертность от такой операции менее 10%.

Осложнения

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться.

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, лечение

Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.

Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму.

При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми.

Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки. В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса.

В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.

Если не лечить констриктивный перикардит или его причину, могут развиться такие осложнения, как:

  • Тампонада сердца. При этом жидкость, скапливающаяся в перикарде, будет затруднять сокращения и расслабления сердца.
  • Аритмия и другие нарушения сердечного ритма.
  • Панцирное сердце. Патология, при которой в перикарде откладывается кальций, постепенно образовывая вокруг органа панцирь.
  • Асцит, когда в брюшной полости будет скапливаться большой объём жидкости.
  • Сердечная недостаточность.

Многие из этих осложнений при отсутствии лечения могут привести к остановке сердца и летальному исходу.

Наиболее частое осложнение перикардита (более 40%) — тампонада сердца. В этом случае скапливается жидкость между листками перикардита, что мешает нормальной работе сердечной мышцы.

Примерно в 30% случаев перикардит осложняется пароксизмальной мерцательной аритмией или суправентрикулярной тахикардией, но только в том случае, если воспаление переходит на миокард.

Иногда перикардит меняет вид, что тоже является осложнением. Часто заболевание переходит в хроническую и констриктивную форму.

Рецидивирующий, идиопатический, адгезивный, экссудативный и другие типы перикардита имеют свой прогноз, а также влияют на продолжительность жизни человека. Об этом мы и поговорим в завершение

У некоторых больных, перенёсших острое воспаление перикарда, развивается констриктивный перикардит. Иногда недуг проявляется такими осложнениями, как образование перикардиальных спаек и заращение полости.

По мере прогрессирования эти процессы заканчиваются правожелудочковой сердечной недостаточностью со всеми её вытекающими.

Летальность острого перикардита зависит от основной причины, спровоцировавшей его развитие. Также на прогнозы влияет то, насколько своевременно было начато лечение патологии.

Самым безопасным является идиопатический и вирусный перикардит, почти в 90% случаев этот тип недуга не усугубляется осложнениями. Более тяжёлое течение имеет гнойный, опухолевый и туберкулёзный вид воспаления сердца.

Смертность при этих перикардитах составляет от 20 до 40%. В случае отсутствия лечения умирает 100% больных.

Профилактика заболевания и рекомендации

Специальной профилактики в этом случае нет. Существуют рекомендации, понижающие риск развития перикардита:

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, лечение

  • Грамотное лечение появившихся заболеваний, в особенности инфекционных.
  • Избегание травмирования грудной клетки.
  • Соблюдение принципов здорового образа жизни.
  • Приём поливитаминов по курсу.

При первом подозрении на перикардит необходимо в срочном порядке обратиться ко врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector