Метод лазерного перекрашивания глаз

Общая информация

Красота голубоглазых дев воспевалась еще во времена рыцарства. Этот цвет глаз считается эталонным и по сей день. Научно доказано, что светловолосые голубоглазые барышни кажутся мужчинам более женственными и привлекательными.

Однако иметь светлый оттенок радужной оболочки повезло немногим. Дело в том, что большая часть населения Земли (около 80-90%) от природы имеет темный цвет глаз и всего 2% людей голубоглазы.

В результате опроса ученые выяснили, что четверть людей с карими глазами хотели бы поменять свой цвет глаз на более светлый, если бы для этого существовала безопасная и эффективная методика.

По статистике всего 2% людей на Земле имеют голубые глаза

Метод лазерного перекрашивания глаз

Именно такую методику разработал американский врач Грегг Хомер (Gregg Homer). Он предложил людям новую технологию эстетической операции, в ходе которой можно будет кардинально изменить глаз.

Американский врач Грегг Хомер (Gregg Homer)

Операция по изменению цвета глаз, предложенная этим хирургом, займет минимум времени и не доставит никаких неприятных ощущений. Огромное количество людей, применяющих косметические контактные линзы, восприняли эту процедуру как появление альтернативы старым способам смены цвета глаз.

Идея операции основывается на знаниях врачей о пигментации радужной оболочки глаз. Ее цвет определяется разными факторами – текстурными, пигментационными, сосудистыми и тканевыми особенностями структуры глаза, которые определяют индивидуальные черты каждого отдельного человека.

На оттенок влияет содержание особого пигмента под названием меланин, который находится внутри и во внешней части радужки. Чем больше меланина там содержится, тем темнее цвет глаз. Голубой цвет глаз имеют люди с низким содержанием меланина.

Виды цвета глаз

По технологии Грегга Хомера, которую он назвал Lumineyes, излишний пигмент удаляется через лазерное излучение. Благодаря этому пациент обретает нужный цвет глаз без нужды носить контактные линзы.

Изменение цвета глаз лазером

Говоря о своей методике, ее автор вспоминает известную поговорку про то, что глаза – это зеркало души. Врач считает, что голубые глаза выглядят более открыто и глубоко, при этом темные карие глаза могут даже пугать.

Метод лазерного перекрашивания глаз

Карие глаза

Лазерный кератомилез (LASIK, ЛАСИК)

Лазерная коррекция по методике ЛАСИК впервые была проведена в 1989 году и до сегодняшнего дня остается самой популярной во всем мире.

Метод лазерного перекрашивания глаз
  • миопия -15,0 D;
  • миопический астигматизм — 6,0 D;
  • гиперметропия 6,0 D;
  • гиперметропический астигматизм 6,0 D.
Метод лазерного перекрашивания глаз

Процедура длится всего 10-15 минут. На первом этапе с помощью специального механического микрокератома отделяется поверхностный слой роговицы, своеобразный роговичный лоскут, после чего эксимерный лазер воздействует на внутренние слои роговицы, изменяя ее форму. С каждым импульсом он удаляет слой приблизительно в 1/500 от толщины человеческого волоса – такая точность позволяет добиваться идеального результата коррекции. По окончании процедуры роговичный лоскут укладывается на место и надежно самогерметизируется, принимая нужную кривизну.

Метод лазерного перекрашивания глаз

До изобретения методики ЛАСИК лазерную коррекцию выполняли без отделения лоскута, испарение тканей осуществлялось с наружного слоя роговицы. Процесс заживления после таких процедур был достаточно длительным и болезненным. Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК: результаты лазерной коррекции по методике ЛАСИК отлично прогнозируемы и стабильны, реабилитационный период – короткий, процедура практически безболезненна, неприятные ощущения в восстановительном периоде – минимальны.

Впервые лазерная коррекция с фемтолазерным сопровождением была выполнена в 2003 году.

Метод лазерного перекрашивания глаз

Принцип вмешательства – тот же, что и у коррекции по методу ЛАСИК, воздействие оказывается на внутренние слои роговицы. Разница в том, что роговичный лоскут по этой технологии формируется с помощью луча фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома. Иначе эту методику называют «Полностью лазерный ЛАСИК» («All Laser LASIK»).

Метод лазерного перекрашивания глаз

Использование в ходе лазерной коррекции зрения фемтосекундного лазера позволяет сделать процедуру максимально щадящей и практически бесконтактной, сократить восстановительный период. С появлением этой технологии проводить лазерную коррекцию зрения стало возможным и пациентам с такими особенностями строения роговицы, которые раньше были противопоказанием к проведению процедуры. Беспрецедентно точное воздействие фемтосекундного лазера позволяет получать максимальные показатели не только остроты зрения, но и таких параметров как яркость, контрастность, сумеречное зрение.

Методика коррекции зрения с персонализированным сопровождением Custom Vue отвечает самым высоким стандартам офтальмохирургии на сегодняшний день.

Метод лазерного перекрашивания глаз

Особенность данного метода – точнейшая корректировка формы роговицы на основании данных, полученных с помощью предварительного аберрометрического анализа, в ходе которого учитываются абсолютно все искажения, имеющиеся в оптической системе человека. Автоматически определяется степень их влияния на качество зрения, и моделируется такая форма роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся «ошибки». По этим данным затем и проводится лазерная коррекция.

Метод лазерного перекрашивания глаз

Лазерная коррекция с персонализированным сопровождением Custom Vue – одна из самых точных современных методик восстановления зрительных функций, позволяющая исправлять аберрации (искажения зрительной системы) высокого порядка и добиваться исключительной остроты зрения.

Методика ЛАСЕК – модификация фоторефракционной кератэктомии (ФРК) – применяется с 1999 года.

Метод лазерного перекрашивания глаз
  • миопия -8,0 D;
  • миопический астигматизм -4,0 D;
  • гиперметропия 4,0 D;
  • гиперметропический астигматизм 4,0 D.
Метод лазерного перекрашивания глаз

В ходе процедуры, выполняемой по методике ЛАСЕК, при помощи специального раствора отделяется и приподнимается эпителий, выполняющий роль роговичного лоскута. Не исключено повреждение нервных окончаний эпителиального слоя, что может привести к болезненным ощущениям в послеоперационном периоде. В течение восстановительного периода (4-5 дней после вмешательства) пациент носит специальную защитную контактную линзу.

Метод лазерного перекрашивания глаз

В настоящее время коррекция зрения по этому методу проводится только по медицинским показаниям. При помощи ЛАСЕКА возможность обрести хорошее зрение получают пациенты, имеющие противопоказания к коррекции по методу ЛАСИК – слишком маленькую толщину роговицы или определенные особенности формы этой природной линзы оптической системы глаза..

  Фемто-ЛАСИК ЛАСИК ФРК
Показания к проведению коррекции Миопия -15,0 D
Миопический астигматизм -6,0 D
Гиперметропия 6,0 D
Гиперметропический астигматизм 6,0 D
Миопия -15,0 D
Миопический астигматизм -6,0 D
Гиперметропия 6,0 D
Гиперметропический астигматизм 6,0 D
Миопия -6,0 D
Миопический астигматизм -3,0 DГиперметропия 3,0 D
Возможность проведения процедуры людям с тонкой роговицей да нет да
Формирование роговичного лоскута лазер микрокератом нет
Болевые ощущения минимальные минимальные значительные
Восстановление зрения 1-2 дня 1-2 дня 4-5 дней

Определение метода

В ходе диагностического обследования изучаются практически все отклонения и подбирается максимально эффективная методика. Существуют следующие методы:

  • LASIK или Ласик (лазерный кератомилез) – при помощи микрокератома снимается поверхностный слой роговицы (лоскут) и луч лазера видоизменяет внутренние слои роговицы. Т.к. лазерный луч достаточно тонкий (за один импульс удаляется приблизительно 1/500 толщины волоса), то посредством такого воздействия достигается максимальная точность коррекции.
  • Femto-LASIK – процедура проведения мало чем отличается от предыдущего метода, но посредством данной технологии – фемтосекундного лазера – получается восстановить не только остроту зрения, но и контрастность изображения, яркость, сумеречное зрение.
  • Super-LASIK – это последний “писк моды” в офтальмохирургии. Посредством технологии Custom Vue можно добиться самого высокого показателя по коррекции зрения. Особенность методики в том, что изначально проводится аберрометрический анализ, результатами которого являются все искажения в зрительной системе человека. По данным анализа автоматически определяется степень воздействия искажений на качество зрения. После проводится коррекция, исправляющая “все ошибки”.
  • ФРК – данная методика проводится на наружных слоях роговицы и применяется исключительно на основании медицинских показаний. Процедура сама по себе не болезненна, но реабилитационный период доставляет много дискомфорта пациенту._

Лазерная коррекция зрения может проводиться не только на основании медицинских показаний, но и по желанию пациента в случае отсутствия противопоказаний.

Когда назначается

ФРК назначают в случае наличия миопии с показателями -6 Дптр, миопического астигматизма -3 Дптр и дальнозоркости 3 Дптр.

Перед операцией необходимо пройти полное обследование зрения, поможет найти причины снижения остроты зрения и подобрать наилучший метод решения проблемы.

Полный медицинский осмотр включает в себя:

  • Установление остроты зрения.
  • Определение преломления.
  • Измерение ВГД.
  • При помощи ультразвука исследуются внутреннее состояние глаз.
  • Характеристику роговицы.
  • Заключение о состоянии сетчатки глаз, зрительного нерва.

Также, специалисты обозначают возрастные рамки в пределах от 18 до 45 лет. Это связано с возрастными изменениями зрительного органа. Ранее 18 лет процедура не может быть проведена, потому что зрительный аппарат еще не сформирован, а после 45 уже начались необратимые изменения, связанные с аккомодацией, внутриглазным давлением и прочими.

Противопоказания

К противопоказаниям относят:

  1. Беременность и лактация – на фоне гормональной перестройки операция может негативно повлиять на зрение.
  2. Катаракта, глаукома, воспаления роговицы, всевозможные инфекционные поражения глаз.
  3. Системные заболевания – сахарный диабет, иммунодефицит, аутоиммунные болезни.
  4. Возрастные ограничения, описанные выше.

Фоторефракционная кератэктомия (PRK, ФРК)

Первая коррекция зрения по методу ФРК (фоторефракционной кератэктомии) была проведена в 1985 году.

Метод лазерного перекрашивания глаз
  • миопия -6,0 D;
  • миопический астигматизм — 3,0 D;
  • гиперметропия 3,0 D;
Метод лазерного перекрашивания глаз

Коррекция зрения проводится без отделения роговичного лоскута, на наружных слоях роговицы. Процесс заживления тканей роговицы после процедуры, проведенной по методу ФРК, достаточно болезненный. Пациент продолжительное время вынужден использовать глазные капли, носить специальные защитные контактные линзы.

Метод лазерного перекрашивания глаз

В настоящее время такие вмешательства проводятся только по медицинским показаниям. Лазерная коррекция, выполняемая по методике ФРК, дает возможность восстановления зрительных функций у пациентов с тонкой роговицей – тех, кому противопоказана процедура ЛАСИК.

Метод проведения

Самым часто назначаемым методом коррекции зрения является Ласик. Луч лазера воздействует на внутренние слои роговицы органов зрения. Во многих странах мира этот способ признан самым эффективным, быстрым и удобным.

Подготовка пациента

Выделяют три самых основных шага подготовки пациента к лазерной коррекции:

  1. Отказ от ношения контактных линз. Стоит это делать за 1-3 недели до самой операции. Все зависит от типа линз, которые вы используете на постоянной основе.
  2. При наличии заболеваний глаз предупредите об этом врача, чтобы скорректировать процедуру или изменить ее.
  3. Не используйте косметику, которая предназначена для лица. К ним относятся различные крема, мази, лосьоны.

Соблюдая три этих важнейших шага, вы радикально повлияете на здоровье органов зрения в положительную сторону. Если в результате подготовительных процедур выясняется, что вам противопоказана коррекция зрения, специалист найдет альтернативный способ помочь вам.

Итак, после всех обследований и заключений врача вам назначают операцию.  Лазер воздействует на роговицу от нескольких секунд до минуты. Каждый глаз подготавливают примерно 10 минут.

Сам процесс основан на образовании лоскута роговицы и последующего его шлифования, после этого его укладывают на свое привычное место. Хирург учитывает все особенности именно вашего случая, он создает оптимальные параметры для корректировки глаз.

Метод лазерного перекрашивания глаз

Луч контролируется компьютером и настроенной для него программой. Применяется интерактивная система, которая контролирует движение глаз, моргание. Из-за этого у пациента не получится нарочно моргнуть, пошевелить глазом, программа не собьется.

Послеоперационный период

Для скорейшего выздоровления существует несколько простых правил, которые обычно  выписывают врачи после проведения эксимерлазерной коррекции зрения:

  1. _Применение глазных капель. Их назначает врач исходя из метода проведения процедуры.
  2. Не трогать глаза руками хотя бы сутки, а тереть их запрещается примерно три месяца.
  3. Не мыть лицо и голову трое суток.
  4. Не находится под прямым воздействием солнечных лучей.
  5. Косметика может быть использована только после разрешения врача.
  6. Исключить употребление алкоголя на срок приема антибиотиков, если они были выписаны.

Некоторым людям после коррекции зрения могут выписать окклюдеры. Они помогут защитить глаз от механических повреждений или воздействий.

Как делается фокусировка лазера через линзы жидкости на поверхности роговицы и микрокапли жира?

Следующее, что нас интересует — это центрация роговицы под лазером. Хирург выбирает конус для пневматического автозахвата — их там три размера под разные задачи.

Минимальное количество людей смотрит через центр зрачка. Обычно наша оптическая ось немного смещена в сторону носа — это угол Каппа. У гиперметропов (людей с серьёзной дальнозоркостью, например) этот угол больший. Доходит до того, что иногда они смотрят по самому краю зрачка.

Чтобы не резать линзу там, где не нужно, важно выполнить центрацию по оптической оси. Поэтому пациент сам смотрит на мигающий светодиод. Но на самом деле, конечно, пациенту мы здесь доверяем не полностью, и обязательно контролируем захват рефлексом Пуркинье.

В смысле, бликом, а не условной реакцией. Это блик, который вам хорошо знаком по «красным глазам» на фотографии со вспышкой, только его можно ужать почти до точки.

Это не сама ось, но она расположена к рефлексу очень близко, настолько, что можно брать эту точку за центр линзы. В сложных случаях иногда между центром зрачка и этим рефлексом выбирается точка — всё зависит от предварительной диагностики.

_

На это место ставится опорный луч, маркируется центр абляции. Потом включается лазер. В эксимерных лазерах есть скоростная камера, которая следит за микродвижениями глаза и двигает лазер согласованно с ними.

На старых моделях лазеров при операциях если пациент смотрел в сторону — лазер бил не туда. С 2005 года примерно системы следования за глазом двигаются вместе с лучом.

В случае FLEX или SMILE, когда используется фемтосекундный лазер, глаз просто захватывается в пневмозахват. Трекера там нет, но есть датчик потери вакуума — до того, как глаз отсосётся, лазер выключится.

Правильный захват случается не всегда. Если это так — хирург проводит докоррекцию поворотом или перезахват. Контроль захвата делается наложением двух картинок — с камеры в реальном времени и с калибровки до захвата.

Когда-нибудь у нас появятся автосистемы, которые будут накладывать две картинки и захватывать правильно автоматически. Сегодня это зависит от опыта хирурга.

Профессор Секундо делал исследование — он сравнил 36 пациентов с femptoLASIK и 36 со SMILE — расположение зоны эвакуации ткани во втором случае было лучше.

Даже на старом MEL-80 (самом современном на тот момент). Эксимерный лазер вообще очень многое прощает неопытному хирургу. Но опытный хирург может на VisuMAX создать центрацию лучше, чем обычный эксимер автоматически.

Метод лазерного перекрашивания глаз

В Стамбуле был как-то очень сложный пациент с двумя децентрациями, близкими к косоглазию. С ним было довольно сложно, поскольку нужно было идти через языковой барьер, но в итоге всё удалось.

Когда делается премедикация обезболивающим (обычно алкаином), то на поверхность глаза попадает довольно много капель. Затем глаз как минимум один раз протирается влажным тампоном непосредственно перед контактом с пневмозахватом лазера.

Если глаз будет сухим, между конусом лазера и роговицей образуются лакуны, которые исказят фокусировку. Если глаз влажный, жидкость заполняет их, и паразитных преломлений почти нет.

Миркокапли жира сгоняются при захвате за счёт давления. В итоге, конечно, всё равно среда образуется не идеальная, и это отчасти одна из причин, почему лентикулу нужно «обойти» шпателем с двух сторон, отделяя её от верхнего и нижнего слоя роговицы.

Существенная ошибка может быть такая: ресницы выделяют жир, который начинает быстро и бесконтрольно расплываться по поверхности. Этот жир нарушает фокусировку, и остаются крупные мостики, которые нужно разделять острым шпателем (как делалось на прошлом поколении лазеров) — либо нужно прекращать операцию при виде такой проблемы.

Операционная

В нашей клинике мы не оставляем ничего на волю случая, используя ряд необходимых манипуляций: аспираторы для удаления избытка жидкости и жировых капель, специальные гигроскопичные спонжи, даже можем лишить вас пары ресниц около центральной части глаза — мы их подрежем на тот случай, чтобы они вдруг не выгнулись как не надо.

Какие могут быть последствия

У некоторых пациентов могут наблюдаться следующие неприятные факторы:

  • Ухудшение способности видеть в темноте.
  • Чувство, что в глазу есть инородный предмет.
  • Чрезмерное выделение слезной жидкости.
  • Синдром «сухого» глаза.
  • Изображение или картинки могут плыть, двоиться.
  • Повышение уровня чувствительности.

Стоит отметить, что такие последствия бывают крайне редко и случаются они в том случае, если операция прошла не по заданному плану. Все эти недуги исчезают со временем или же при помощи дополнительных методов.

Что важнее всего при коррекции астигматизма

Упрощая, то, что у здорового человека дало бы точку на сетчатке, при астигматизме становится эллипсом или «восьмёркой» под определённым углом. Определив этот угол и относительные размеры этого искажения, можно сделать линзы для очков, у которых кривизна будет меняться нелинейно в сравнении с обычными линзами для близорукости или дальнозоркости.

Ещё спустя некоторое время научились делать такие же контактные линзы (их важно вставлять в глаз без вращения), а потом — рассчитывать профили для того, чтобы такую «контактную линзу» вырезать прямо на роговице или внутри неё. То есть решить общую задачу лазерной коррекции зрения.

Астигматизм корректируется лазерными методами очень эффективно. Однако самая сложная часть — сопоставление будущего профиля линзы и, собственно, глаза.

Дело в том, что если промахнуться с поворотом на 10% — потеряется эффект на треть. Если промахнуться на 30% — эффект полностью сойдёт на нет. В итоге важной частью при работе с астигматизмом становится захват глаза на вакуумную «присоску» лазера.

Это вопрос опыта врача (к счастью, не обязательно мануального, поэтому делают это почти везде хорошо). На современных лазерах есть возможность развернуть захват «внутри себя», чуть вращая глаз пациента — в индийском научном центре было доказано, что так делать безопасно.

Возможные осложнения после коррекции зрения

Осложнений не так много. В основном они связаны с неправильной техникой проведений операции.

Метод лазерного перекрашивания глаз

Ведь в таком случае организм продолжает расти, развиваются глаза.

Необходимо знать, что самыми опасными считаются поздние осложнения. Оно вызывает смещение зрачков, которое можно устранить повторным вмешательством, но оно уже будет более сложным и не гарантировать высокие шансы на положительный результат.

Выводы

Эксимерлазерная коррекция зрения показана большинству людей, которые страдают от низкого качества зрения. Подобрав хорошую клинику и специалиста, у пациента есть все возможности вернуть себе здоровье зрительных органов.

Специалист обязан составить полную картину причин ухудшения зрения и назначить только тот метод, который будет эффективен в рассматриваемом случае. Новейшее оборудование и быстрота проведения процедуры гарантируют превосходный результат.

Как стоит хирург во время операции?

Не стоит, а сидит. Все операции на глазах делаются строго сидя, так рука двигается намного устойчивее. Правши работают справа от пациента, левши — слева.

Соответственно, разрез для извлечения лентикулы делается там, где хирургу удобнее всего получать доступ — ближе всего к его руке с инструментом. Почему это так важно, я покажу чуть позже, когда мы будем говорить про то, что есть в операционной.

Какие осложнения самые тяжёлые?

Осложнений при LASIK до 6%, на femtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5-1% (зависит от поколения лазеров, 0,5% — это шестое). Последние числа не подтверждены десятилетними клиническими испытаниями — данные будут официально опубликованы только летом 2017, но вы можете походить по Википедии — в статьях про разные методы даются довольно богатые ссылки на исследования.

Одно из самых ужасных осложнений любой коррекции кроме ФРК — кератоэктазия (когда роговица выпячивается, как при кератоконусе). В результате операции это может случиться из-за существенного нарушения биомеханики глаза — как правило, либо из-за неполной диагностики, либо из-за сюрприза, который средства диагностики врача не смогли выявить.

Именно поэтому важно делать диагностику очень тщательно и разными методами. Надо признать, что на самом дорогом «перестраховочном» оборудовании в клиниках нередко экономят.

С другой стороны, если пациент уже приходит с кератоэктазией, то у него, скорее всего, будут прямые показания на старый добрый ФРК. Вообще, любая тонкая роговица, да ещё и не совсем ровная — её хорошо ровняют ФРК.

В ранних стадиях кератотонуса ФРК выравнивает поверхность и сразу сверху мы ещё делаем кросс-линкинг (обработка средством с высоким содержанием B12, затем высвобождение кислорода за счёт лазерного нагрева и фиксация коллагена в ультрафиолете, — всё, чтобы сделать её жесткой, но про это позже отдельно). Эта ниша обеспечит жизнь ФРК ещё лет на 10 минимум.

Метод лазерного перекрашивания глаз

Кератоконус — сложное осложнение в среднесрочном порядке. Сразу делается кросс-линкинг, то есть картоэктазия лечится как обычно. Могут вставляться внутрикорнеальные полукольца.

Исторически сложилось, что часть кератоэктазии после SMILE — это случаи, когда хирург обнаружил больную роговицу и решил не делать инвазивную процедуру LASIK или его производную, но почему-то решил, что с ReLEx может «прокатить» из-за малой инвазивности. Нет.

Следующий по популярности у нас отслоившийся лоскут после LASIK, femtoLASIK или FLEX. Чаще, конечно, достаются LASIK — у них суммарный риск разных побочных эффектов под 6%, и при этом их в стране делают много даже до сих пор.

Любые лоскутные методы коррекции — это противопоказание к контактным видам спорта. Рожать можно, но получать «в морду» — нежелательно. Были случаи, когда лоскут срывали от того, что ребёнок просто неаккуратно ткнул пальцем матери в лицо, от того, что женщина поймала глазом палку для помидоров — в общем, самые разные.

Напомню, суть проблемы в том, что при этих методах прорезается «крышка», которая «откидывается» для создания линзы внутри роговицы, а затем эта «крышка» закрывается обратно.

С глазом её связывает тонкая перемычка-«петля» и наросший сверху тонкий слой эпителия. Лоскут не прирастает, и держится, не открываясь, только с помощью поверхностного эпителия сверху.

Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции. В случае femtoLASIK и FLEX флеп держится прочнее, часто есть рубцевание по краям (тонкая белая полосочка) — через 2-3 года уже можно пытаться оторвать его зубами, и он не поддастся.

В случае SMILE лоскута нет вообще, но есть «тоннель» (разрез на 2,5 мм), через который достаётся лентикула из роговицы — он тоже покрывается эпителием, но до того, как он зарастёт, нельзя мыться, чтобы не занести инфекцию.

Наш коллега из Екатеринбурга рассказывал про больного со SMILE, которого сильно избили — повреждения прошли по глазу очень обширно, но слабейшая точка была не на месте коррекции.

Глаз удалось спасти, видит пациент хорошо. Точнее, стал видеть, через пару недель. Похожий случай был в практике у Блума (второго изобретателя технологии коррекции).

Вопреки распространённому мифу, боуменова мембрана, которая расположена поверх роговицы (которая уничтожается при ФРК и сильно травмируется при femtoLASIK-методах) не даёт защиту от механических повреждений ударного типа.

Теперь стоит поговорить про гало-эффект — это нимб вокруг источников света ночью. Его может дать любая лазерная коррекция. Зависит он от величины зоны коррекции по отношению к зрачку.

Обычная зона коррекции — 7 миллиметров. Зрачок у некоторых людей раскрывается до 8 миллиметров в полной темноте. Раньше вообще делали зоны коррекции по 4-5 миллиметров.

Вторая причина нимба (более актуальная для современных операций) — это насколько плоская у вас роговица в центре. Центр должен возвышаться (здоровая роговица имеет по центру больше диоптрий, чем по краям — например, 38 Д в центре, 42 Д по краям).

Метод лазерного перекрашивания глаз

Хороший профи рассчитывает профиль для лазерного реза так, что роговица уплощается по большой зоне. Эксимерные лазеры имеют различные асферические профили для этого.

ReLEx SMILE сам по себе асферичен по самой архитектуре вмешательства. Да, естественное состояние роговицы ухудшается при любой коррекции, но при SMILE — чуть меньше.

Дальше у нас фотофобия и зарастание тканей. Проблема в медикаментах. В ФРК в России не используется «обычный» для этой операции метамицин (он не разрешён на государственном уровне).

Следующий случай — неполная экстракция лентикулы при SMILE-операции. Были крайне редкие случаи, когда осталась часть, которую нельзя было подцепить пинцетом.

В этом случае впрыскивается кортизон, который окрашивает мелкий фрагмент и затем можно зайти вовнутрь и извлечь его. В Лондоне один из очень дорогих хирургов делает второй рез на такой случай напротив первого — он им не пользуется, но держит на случай проблем в ходе операции.

Обычно же если лазер не разрезал что-то в лентикуле — это проблема хирурга, который зачем-то полез и попытался отсепаровать место, где не было реза. Правильно — дать зажить и сделать ФРК с топографией. Или же, как вариант, перейти на FLEX вместо SMILE.

Затем надрыв края инцизии — совсем маловероятная вещь в опытных руках, когда хирург инструментом надрывает вход в «тоннель», ведущий к лентикуле. Чтобы это случилось на практике, надо толкнуть его в плечо в ходе операции.

Тем не менее, проблемы обычно нет: был разрез 3 мм, станет 3,5 мм — ничего страшного на самом деле. В подавляющем большинстве случаев инцизия надрывается радиально, но был один пример в самом начале истории коррекций, когда произошёл надрыв на 1,5 мм в сторону центра.

От зоны 7,8 мм получилась зона 6,8 мм, пациентка получила гало-эффект в глубокой темноте. Решение простое — второй рукой надо держать глаз пинцетом, с тех пор это есть в обязательном протоколе SMILE.

Из серьёзных (но уже, к счастью, обратимых) стоит отметить кератит. Это воспаление роговицы, чаще всего — в результате занесённой инфекции. Его три стадии — во второй обычно кортизон и лечение на усмотрение врача, а в третьей — обязательно полоскание кармана (есть риск необратимого рубцевания).

Всё остальное, как правило, проходит в течение недели-двух после операции, и связано с реакцией организма на механическое повреждение тканей, либо особенности медикаментов.

Да, вы можете плакать пару часов, да, может щипать, да, у кого-то обезболивающее вызывает потом дикое желание почесть глаз (чего делать нельзя). И да, первые пару дней вам лучше не появляться на конкурсе красоты и снимать портреты для сайта знакомств. Дальше же всё будет хорошо.

Оборудование для диагностики

Пентакам — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний роговицы.

Ротационная Шаймпфлюг-камера для проведения компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока. Автоматически рассчитываются такие важные параметры как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, пахиметрия, глубина передней камеры, угол передней камеры в 360° и денситометрия роговицы и хрусталика.

Бесконтактное измерение занимает 1-2 секунды и включает 25 или 50 Шаймфлюг изображений (в зависимости от режима сканирования). В сумме для построения 3D модели переднего отрезка глаза детектируются и анализируются до 25000 реальных элевационных точек.

Слева — автоматический авторефкератометр основан на использовании специального датчика волнового фронта Hartmann-Shack, что позволяет поточечно анализировать волновой фронт, отраженного от сетчатки света.

При помощи анализа волнового фронта, мы можем проанализировать аберрации оптической системы глаза и подобрать оптимальную коррекцию. Справа — автоматический бесконтактный пневмотонометр, позволяет измерять внутриглазное давление и роговично-компенсированное внутриглазное давление.

Слева — автоматический бесконтактный пневмотонометр. Справа — автоматический авторефкератометр.

Применяется для определения пороговой чувствительности сетчатки органа зрения, выявляя патологические изменения на самых ранних стадиях.

ОСТ — Это метод отображения структуры биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения.

Оптический прибор для бесконтактного измерения структур глаза с использованием метода оптической когерентной томографии. Оптическая биометрия нового поколения с использованием технологии Swept Source OCT обеспечивает сканирование переднего и заднего отрезка глаза.

Особенно ценно то, что замеры осуществляются бесконтактным способом. Одним нажатием кнопки можно быстро получить точные данные о длине переднезадней оси глаза, радиусе кривизны роговицы, её диаметре и глубине передней камеры.

С помощью специальных линз в щелевую лампу видны центральная и периферическая части глазного дна. Щелевая лампа состоит из бинокулярного микроскопа и источника узконаправленного света.

Система обеспечивает самое высокое разрешение, доступное для любого размера зрачка, позволяя точный, индивидуальный подход для широкого спектра оптических погрешностей.

Несмотря на свои малые размеры и вес, точность показаний сравнима с тонометром Гольдмана. В основе TONO-PEN тензодатчик с диаметром контактной поверхности 1.

На сегодня всё. Следующий раз я расскажу о том, зачем 3,5-дюймовый дисковод некоторым лазерам, и покажу, как управляется фемтосекундный лазер во время операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector