Ангиопластика - Сосудистая хирургия

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Причины для вызова неотложки

При появлении чувства сжатия, сдавленности или болей в груди, длящихся дольше пяти минут или в случае периодического возвращения этих ощущений.
При ощущении дискомфорта или боли в руках, шее, спине или челюсти, продолжающейся более пяти минут или при их периодическом повторении. Аналогично нужно поступить при затруднённом дыхании, головокружении, потоотделении или тошноте.
Появление одышки.
Когда конечность (нога или рука) холодеет и становится синей.

При появлении любого из этих признаков нельзя садиться за руль.

В случае высокой температуры, чувстве онемения, постоянной или нарастающей боли в конечностях, появления припухлости, гематом или открытия кровотечения в месте пункции следует связаться с лечащим врачом.

Возможные осложнения операции

Преимущества, которыми обладает баллонный метод, в том числе — и коронарная ангиопластика, по сравнению с шунтированием:

низкий уровень травматичности — только прокол для катетера;
непродолжительный восстановительный период после операции. Нередко процедура проводится амбулаторно. В более серьезных случаях понадобится непродолжительное стационарное лечение;
отсутствие необходимости применять наркоз;
высокая скорость наступления эффекта;
низкий уровень рецидивов и осложнений;
несложная подготовка пациентов к операции, что позволяет выполнять вмешательство в экстренных случаях.

Основными осложнениями, к которым может привести ангиопластика, являются такие:

кровотечение в месте введения катетера;
инсульт. В редких случаях развивается при выполнении ангиопластики на сонной артерии;
риск внезапной остановки сердца;
инфицирование места введения катетера;
травмирование кровеносного сосуда катетером;
почечная недостаточность вследствие введения рентгеновского контраста;
аллергия на контраст;
инфаркт миокарда;
внезапное закрытие артерии в сердце. В группу повышенного риска входят женщины, люди со стенокардией и инфарктом;
рестеноз. Может появиться спустя полгода у пациентов, перенесших шунтирование.

Несмотря на простоту выполнения, важно соблюдать осторожность при ангиопластике сосудов, поскольку всегда имеется вероятность осложнений.

Противопоказания к стентированию сосудов

К противопоказаниям к проведению баллонной ангиопластики можно отнести следующие заболевания и состояния:

• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).• Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.

• Отказ больного от лечения.• Тяжелая дисфункция левого желудочка.

• Многососудистое поражение коронарных артерий.• Сложное анатомическое поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.

• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока.• Недавний инсульт.

• Желудочно-кишечное кровотечение.• Хроническая почечная недостаточность.

• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца).• Тяжелая артериальная гипертензия.

• Анемия.• Нарушение свертываемости крови.

• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов.• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

• Тяжелая стадия сахарного диабета.• Выраженная гипогликемия (снижения содержания сахара в крови) .

• Отек легких.• Аллергическая реакция на йод.

Является противопоказаниям, т.к.

в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда..

При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.

Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
Плохая свертываемость крови;
Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
Диффузное стенозирование — поражение слишком большой области;
Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Баллонная ангиопластика как метод хирургического увеличения просвета сосуда нашла широкое применение в лечении таких серьезных заболеваний:

Болезни периферических артерий, главным образом атеросклероз, ишемия внутренних органов, хроническая артериальная недостаточность.
Патологии коронарных артерий — инфаркт миокарда (в том числе — на начальных стадиях), атеросклероз сосудов сердца и т. д. Такая разновидность операции имеет название коронарная ангиопластика.
Ишемическая болезнь сердца.
Стенокардия.
Сужения почечных артерий.
Спазмы и уменьшение просвета сосудов мозга и шейного отдела.
Тромбозы и эмболии средних и крупных кровеносных сосудов.
Патологии периферических вен.

Наиболее частыми причинами заболеваний сосудов, требующими проведения ангиопластики, является атеросклероз, артериит (воспаление) и тромбообразование.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

тяжелые состояния при диабете;
тяжелые формы хронической недостаточности почек;
сильные повреждения сосуда атеросклеротическими бляшками;
патологии, сопровождающиеся нарушениями процесса сворачиваемости крови;
тяжелые формы анемии;
крайние степени гипертонии;
острые стадии инфекционных болезней;
воспаление эндокарда (эндокардиты);
острая стадия недостаточности сердца;
отек легких;
аллергия на йод. Этот элемент применяется в ходе операции.

Нередко на принятие решения о проведении операции отводится очень мало времени. В таком случае хирург должен уметь быстро исключить наличие противопоказаний, чтобы избежать серьезных угроз жизни пациента.