Типы стентов
Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.
В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.
Основные типы коронарных стентов:
- Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
- Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.
Причины для вызова неотложки
- При появлении чувства сжатия, сдавленности или болей в груди, длящихся дольше пяти минут или в случае периодического возвращения этих ощущений.
- При ощущении дискомфорта или боли в руках, шее, спине или челюсти, продолжающейся более пяти минут или при их периодическом повторении. Аналогично нужно поступить при затруднённом дыхании, головокружении, потоотделении или тошноте.
- Появление одышки.
- Когда конечность (нога или рука) холодеет и становится синей.
При появлении любого из этих признаков нельзя садиться за руль.
В случае высокой температуры, чувстве онемения, постоянной или нарастающей боли в конечностях, появления припухлости, гематом или открытия кровотечения в месте пункции следует связаться с лечащим врачом.
Возможные осложнения операции
Преимущества, которыми обладает баллонный метод, в том числе — и коронарная ангиопластика, по сравнению с шунтированием:
- низкий уровень травматичности — только прокол для катетера;
- непродолжительный восстановительный период после операции. Нередко процедура проводится амбулаторно. В более серьезных случаях понадобится непродолжительное стационарное лечение;
- отсутствие необходимости применять наркоз;
- высокая скорость наступления эффекта;
- низкий уровень рецидивов и осложнений;
- несложная подготовка пациентов к операции, что позволяет выполнять вмешательство в экстренных случаях.
Основными осложнениями, к которым может привести ангиопластика, являются такие:
- кровотечение в месте введения катетера;
- инсульт. В редких случаях развивается при выполнении ангиопластики на сонной артерии;
- риск внезапной остановки сердца;
- инфицирование места введения катетера;
- травмирование кровеносного сосуда катетером;
- почечная недостаточность вследствие введения рентгеновского контраста;
- аллергия на контраст;
- инфаркт миокарда;
- внезапное закрытие артерии в сердце. В группу повышенного риска входят женщины, люди со стенокардией и инфарктом;
- рестеноз. Может появиться спустя полгода у пациентов, перенесших шунтирование.
Несмотря на простоту выполнения, важно соблюдать осторожность при ангиопластике сосудов, поскольку всегда имеется вероятность осложнений.
Противопоказания к стентированию сосудов
К противопоказаниям к проведению баллонной ангиопластики можно отнести следующие заболевания и состояния:
• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).• Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.
• Отказ больного от лечения.• Тяжелая дисфункция левого желудочка.
• Многососудистое поражение коронарных артерий.• Сложное анатомическое поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.
• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока.• Недавний инсульт.
• Желудочно-кишечное кровотечение.• Хроническая почечная недостаточность.
• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца).• Тяжелая артериальная гипертензия.
• Анемия.• Нарушение свертываемости крови.
• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов.• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Тяжелая стадия сахарного диабета.• Выраженная гипогликемия (снижения содержания сахара в крови) .
• Отек легких.• Аллергическая реакция на йод.
Является противопоказаниям, т.к.
в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда..
При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.
- Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
- Плохая свертываемость крови;
- Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
- Диффузное стенозирование — поражение слишком большой области;
- Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.
Баллонная ангиопластика как метод хирургического увеличения просвета сосуда нашла широкое применение в лечении таких серьезных заболеваний:
- Болезни периферических артерий, главным образом атеросклероз, ишемия внутренних органов, хроническая артериальная недостаточность.
- Патологии коронарных артерий — инфаркт миокарда (в том числе — на начальных стадиях), атеросклероз сосудов сердца и т. д. Такая разновидность операции имеет название коронарная ангиопластика.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Стенокардия.
- Сужения почечных артерий.
- Спазмы и уменьшение просвета сосудов мозга и шейного отдела.
- Тромбозы и эмболии средних и крупных кровеносных сосудов.
- Патологии периферических вен.
Наиболее частыми причинами заболеваний сосудов, требующими проведения ангиопластики, является атеросклероз, артериит (воспаление) и тромбообразование.
Противопоказаниями к проведению операции являются:
- тяжелые состояния при диабете;
- тяжелые формы хронической недостаточности почек;
- сильные повреждения сосуда атеросклеротическими бляшками;
- патологии, сопровождающиеся нарушениями процесса сворачиваемости крови;
- тяжелые формы анемии;
- крайние степени гипертонии;
- острые стадии инфекционных болезней;
- воспаление эндокарда (эндокардиты);
- острая стадия недостаточности сердца;
- отек легких;
- аллергия на йод. Этот элемент применяется в ходе операции.
Нередко на принятие решения о проведении операции отводится очень мало времени. В таком случае хирург должен уметь быстро исключить наличие противопоказаний, чтобы избежать серьезных угроз жизни пациента.