Инфаркт при чистых коронарных сосудах

Главная причина развития ИБС. Почему развивается это заболевание?

Для нормальной работы нашему сердцу необходимо постоянное поступление кислорода с кровью. Кровоснабжают наше сердце коронарные артерии и их ветви. До тех пор, пока просвет коронарных сосудов чистый и широкий – сердце не испытывает недостатка кислорода, а значит, способно эффективно и ритмично работать не обращая на себя внимания при любых условиях.

Уже к 35-40 годам обладать чистыми сосудами сердца становится все труднее. На наше здоровье все большее влияние оказывает привычный образ жизни. Повышенное артериальное давление и обилие жирной пищи в рационе питания способствуют накоплению холестериновых отложений на стенках коронарных сосудов.

Так начинает сужаться просвет сосудов, от которых напрямую зависит наша жизнь. Регулярный стресс, курение в свою очередь приводят к спазму коронарных артерий, а значит, еще в большей степени снижают приток крови к сердцу.

Ишемическая болезнь сердца – прогрессирующее заболевание. Из-за нарастающего атеросклероза, неконтролируемого артериального давления и образа жизни с годами кровоснабжение сердца ухудшается до критических величин.

  • Инфаркт миокарда – это отмирание определенного участка сердечной мышцы. Развивается он, как правило, из-за тромбоза питающих сердце артерий. Такой тромбоз — результат прогрессирующего роста холестериновых бляшек. Именно на них и образуются со временем тромбы, которые способны перекрыть кислород нашему сердцу и создать угрозу для жизни.

    При инфаркте миокарда возникает внезапный приступ нестерпимой, раздирающей боли за грудиной или в области сердца. Эта боль может отдавать в левую руку, лопатку или челюсть. В таком состоянии у больного выступает холодный пот, может падать артериальное давление, появляется тошнота, слабость и чувство страха за свою жизнь. Инфаркт миокарда отличается от приступов стенокардии при ИБС нестерпимой болью, которая продолжается долго, более 20-30 минут и незначительно снижается от приема нитроглицерина.

    Инфаркт – угрожающее жизни состояние, которое может привести к остановке сердца. Именно поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

  • Нарушения ритма сердца – блокады и аритмии. Длительное нарушение адекватного кровоснабжения сердца при ИБС приводит к различным сбоям сердечного ритма. При аритмиях может значительно падать насосная функция сердца – оно неэффективно перекачивает кровь. Кроме того в случае грубого нарушения сердечного ритма и проводимости возможна остановка сердечной деятельности.

    Нарушения сердечного ритма при ИБС могут протекать бессимптомно и регистрироваться лишь на электрокардиограмме. Однако в ряде случаев больные ощущают их в виде частого сердцебиения за грудиной («колотит сердце»), либо же наоборот очевидного замедления биений сердца. Такие приступы сопровождаются слабостью, головокружением и в тяжелых случаях могут приводить к потере сознания.

  • Развитие хронической сердечной недостаточности – является итогом нелеченной ишемической болезни сердца. Сердечная недостаточность – это неспособность сердца справляться с физическими нагрузками и полноценно обеспечивать кровью организм. Сердце становится слабым. При легкой сердечной недостаточности возникает выраженная одышка при нагрузках. В случае тяжелой недостаточности больной не способен переносить без боли в сердце и одышки самые легкие бытовые нагрузки. Такое состояние сопровождается отеками конечностей, постоянным чувством слабости и недомогания.

    Таким образом, сердечная недостаточность – это результат прогресса ишемической болезни сердца. Развитие сердечной недостаточности способно значительно ухудшить качество жизни и привести к полной потере работоспособности.

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь обмена веществ. Именно из-за глубокого нарушения обмена веществ в нашем организме на сосудах откладывается холестерин, поднимается артериальное давление и происходит спазм сосудов сердца. С неуклонным прогрессом ИБС невозможно справиться не исправив обмен веществ в организме.

Какой механизм развития патологии при атеросклерозе?

Инфаркт миокарда происходит из-за разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. При разрыве фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с форменными элементами крови, что ведет к активации тромбоцитов, образованию тромбина и тромбозу.

Это динамический процесс, в котором друг друга сменяют окклюзия, субтотальный стеноз и восстановление кровотока. Тромботическая окклюзия коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

Патогенез инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без такового в общем схожи, поэтому само по себе отсутствие подъема сегмента ST еще не означает, что объем поражения миокарда невелик. Однако выделение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST очень важно для определения тактики лечения, поскольку в этом случае обычно показана экстренная реперфузия (тромболизис или коронарная ангиопластика).

Атеросклероз — это накопление холестерина в стенке сосуда, просвет которого постепенно суживается, кровоток снижается и сердцу или другому органу не хватает питания: кислорода и иных питательных веществ.

Особенно это проявляется при усиленной работе этого органа: например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице сердце не получает достаточно кислорода и начинает не справляться со своей функцией. Ранее мог легко подняться на пятый этаж без лифта, а тут «дыхания хватило» только до второго этажа! При этом началась боль за грудиной, появилась одышка.

Со временем требуется все меньшая нагрузка для возникновения приступа стенокардии (стенокардия напряжения — боли области в сердца при нагрузке). В дальнейшем боль может возникать и в покое (стенокардия покоя), которая свидетельствует о критическом сужении сосудов сердца… и о том, что инфаркт «не за горами».

Главная причина развития ИБС. Почему развивается это заболевание?

Достаточно просто.

  1. Исключить патологию сердца при помощи просмотра сосудов
  2. Исключить спазм сосудов сердца
  3. Установить причину болей в области (проекции) сердца.

Это уже вопрос неврологии или ортопедии-травматологии. Нужна правильная дифференциальная диагностика. При этом совершенно незачем использовать хирургические методы, такие как, например, коронарография.

Иллюстрации

Авторы: В.В. Гонгальский Г.Н. Фесюк

Симптомы ИБС. Как отличить от инфаркта?

Чаще всего самые первые заметные проявления ишемической болезни сердца это приступообразные боли в области грудины (сердца) — стенокардия. Болезненные ощущения могут «отдавать» в левую руку, ключицу, лопатку или челюсть.

Эти боли могут быть как в виде резких колющих ощущений, так и в виде чувства давления («сердце давит») или жжения за грудиной. Такие боли часто заставляют человека застыть, прекратить любые действия и даже задержать дыхание до тех пор, пока они не пройдут.

Сердечные боли при ИБС как правило длятся не менее 1 минуты и не более 15 минут. Их возникновению может предшествовать сильный стресс или физическая нагрузка, однако явных причин может и не быть. От инфаркта приступ стенокардии при ИБС отличает меньшая интенсивность болей, их продолжительность не более 15 минут и исчезновение после приема нитроглицерина.

Достаточно ли исследования уровня холестерина для определения степени атеросклероза?

Острый коронарный синдром (ОКС)

Уровень холестерина и липидного спектра крови — очень важный показатель. Но, достаточно часто встречаются люди, у которых холестерин крови повышен, а атеросклероза в сосудах при УЗИ исследовании и проведении тредмила — нет.

В литературе описан случай, когда американский пенсионер в преклонном возрасте съедал каждый день яичницу из 15 яиц и при этом оставался здоровым без признаков развития атеросклероза сосудов (яйца содержат очень много холестерина и их употребление в большом количестве всегда повышает уровень жиров в крови).

Поэтому, анализы крови на холестерин и липиды крови не всегда соответствуют степени поражения сосудов. Холестерин может быть повышен, а сосуды не сужены. И наоборот, холестерин низкий, повышены только некоторые липопротеиды, которые не всегда определяют, а у человека возникает критический стеноз сосудов.

Это происходит потому, что холестерин не у всех одинаково осаждается на стенке сосудов. Для развития атеросклероза должна быть предрасположенность либо врожденная, либо приобретенная, которую тоже можно найти и в большинстве случаев устранить.

Поэтому, объективная оценка проходимости сосудов сердца при помощи УЗИ и тредмила — самый надежный способ ранней диагностики атеросклероза. Лабораторные исследования холестерина и его фракций важны с точки зрения лечения и профилактики, когда имеется склонность в развитию атеросклероза.

Главная причина развития ИБС. Почему развивается это заболевание?

Да, можно. Методы нехирургической профилактики и лечения атеросклероза сосудов в некритических стадиях отработаны десятилетиями.

Но, для этого нужно знать степень развития атеросклероза, его локализацию, возможности компенсации в организме конкретного человека. Главное — установить наличие атеросклероза, характер его развития, возможные причины и определить пути лечения или профилактики.

Главное — диагноз. «Ваше здоровье — в ваших руках» — это не пустые слова. Стоит уделить себе пару часов времени и, возможно, вы продлите свой жизненный путь в здравии надолго. Природа не прощает небрежного отношения к своему здоровью.

Симптомы и лечение тахикардии

Бывают такие моменты, что человек ощущает, как сильно бьется сердце и будто оно сейчас выскочит из груди. Учащенное сердцебиение может указывать на развитие такой неприятной болезни, как тахикардия. В данном случае важно не перепутать заболевание с реакцией организма на возникновение стресса либо от физической нагрузки.

По этой причине многих интересуют такие вопросы: «Что такое тахикардия и как ее вылечить. Почему она возникает?» Когда у больного проявляются первые признаки заболевания тахикардия, симптомы и лечение будут индивидуальны. Как избавиться от тахикардии подскажет врач.

Учащенное сердцебиение, при частоте сокращений сердца 90 ударов в минуту и более принято называть тахикардией. Нормой для тахикардии считается учащение пульса при физической либо эмоциональной нагрузке.

  • свое биение сердца;
  • как пульсируют сосуды на шее;
  • кружится голова;
  • возможен обморок.

Также не исключение, что возникнет острая сердечная недостаточность, инфаркт, остановка сердца.

Когда человек ощущает, как бьется сердце (сильное сердцебиение, учащенный пульс), не всегда указывает на данное заболевание.

Если у больного наблюдается учащенный пульс, причины могут быть следующих типов:

  • физиологический;
  • патологический.

Усиленное сердцебиение у вполне здоровых людей связано с физиологией.

  1. Активация нервной системы.
  2. Выброс адреналина в кровь.

Эти механизмы ведут к увеличению сокращений органа, отвечая на влияние внешних факторов. Поэтому когда воздействие внешних причин прекращается, частота сокращений сердца приходит в нормальное состояние.

Причины учащенного сердцебиения физиологического типа:

  • физическая нагрузка;
  • стресс;
  • недостаток кислорода;
  • повышенная температура воздуха;
  • влияние препаратов, спиртного, кофе;

Помимо этого, учащение сердцебиения можно наблюдать по утрам, если человек резко приподнялся с постели, либо в ночное время суток, если ранее был психический эмоциональный стресс.

Как определить наличие атеросклероза в коронарных (сердечных) сосудах?

При любой боли в груди предположительно сердечного происхождения в течение 5 мин. после поступления снимают ЭКГ и решают, показана ли экстренная реперфузия миокарда. При подъеме сегмента ST и при впервые выявленной блокаде левой ножки пучка Гиса показана экстренная реперфузия с помощью тромболизиса или коронарной ангиопластики.

Собирают краткий анамнез и проводят физикальное исследование. Если анамнез указывает на ишемию миокарда, но по ЭКГ показаний к экстренной реперфузии нет, ставят диагноз нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.

1. Классические жалобы при инфаркте миокарда — сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. Ощущения напоминают стенокардию, но бывают более сильными, продолжительными (обычно более 20 мин) и не проходят в покое и после приема нитроглицерина. В отличие от ТЭЛА и расслаивающей аневризмы аорты боль, как правило, нарастает постепенно.

  • Боль в груди также может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, спину, плечо, правую руку и эпигастрий. Боль может быть только в местах иррадиации, а не за грудиной. При боли в эпигастрии инфаркт миокарда нередко принимают за желудочно-кишечные нарушения. Инфаркт миокарда может не сопровождаться болью в груди, особенно в послеоперационном периоде, у пожилых и при сахарном диабете.
  • При разрывающей или кинжальной боли, иррадиирующей в спину, надо заподозрить расслаивающую аневризму аорты.

Исключить патологию сердца при помощи просмотра сосудов

2. Другие проявления инфаркта миокарда — потливость, одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, спутанность сознания, боль в животе, тошнота, рвота. Жалобы, напоминающие болезни ЖКТ, особенно часты при нижнем инфаркте.

В диагностике самого инфаркта роль физикального исследования невелика. Однако оно очень важно для исключения других заболеваний, протекающих под маской инфаркта миокарда, для оценки риска осложнений, для выявления сердечной недостаточности, а также для того, чтобы в дальнейшем, при подозрении на механические осложнения, было с чем сравнивать.

1. Оценка риска осложнений нужна для выбора тактики лечения, а также в свете разговора с больным и его близкими. Учитывают, в частности, возраст, ЧСС, АД, признаки застоя в легких и наличие III тона сердца.

2. Механические осложнения — острую митральную недостаточность и разрыв межжелудочковой перегородки — можно выявить по появлению систолического шума. Для ранней диагностики этих осложнений необходимо тщательно сопоставлять данные физикального исследования с теми, что были при поступлении.

Сосуды сердца нельзя увидеть при обычном УЗИ исследовании, они очень тонкие и расположены в труднодоступном месте. Есть метод — коронарография. Коронарография — метод хирургический и небезопасный.

К чему ведет ИБС и почему ее необходимо лечить?

инфаркт при чистых коронарных сосудах

Прежде всего, необходимо понимать, что лекарственные препараты не лечат главную причину возникновения ишемической болезни сердца — они временно приглушают симптомы ее течения. Как правило, для лечения ИБС назначается целый комплекс разных препаратов, которые необходимо принимать каждый день с момента назначения пожизненно.

В терапии ИБС назначают препараты нескольких основных групп. Лекарства каждой группы обладают целым рядом принципиальных ограничений на применение у больных ИБС. Так лечение становится невозможным, либо опасным для здоровья при наличии определенных заболеваний у разных больных.

Накладываясь друг на друга, эти ограничения значительно сужают возможности лекарственного лечения ишемической болезни сердца. Кроме того, совокупность побочных эффектов от разных препаратов, представляет собой по сути уже отдельное от ИБС заболевание, которое значительно снижает качество жизни человека.

На сегодня для лекарственной профилактики и лечения ИБС используются следующие группы препаратов:

  • Антиагреганты
  • В-адреноблокаторы
  • Статины
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Нитраты

Каждая группа данных препаратов имеет совершенно определенные границы применимости и ряд сопутствующих побочных эффектов, о которых важно знать:

  • Антиагреганты — «разжижающие» кровь препараты. Наиболее часты в использовании аспиринсодержащие препараты. Все лекарственные средства данной группы противопоказаны при беременности и вскармливании. Препараты оказывают раздражающее и язвообразующее действие на желудок и кишечник. Именно поэтому прием данных средств представляет риск для больных, у которых уже есть язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки либо воспалительные заболевания кишечника. При длительном приеме аспиринсодержащих препаратов возникает риск развития аллергической реакции дыхательных путей. Это особенно важно учитывать, если у больного ИБС уже имеется бронхиальная астма или бронхит, т.к. лекарства могут вызвать приступ. Необходимо иметь в виду, что все препараты данной группы оказывают значительную нагрузку на печень и поэтому крайне нежелательны к применению при печеночных заболеваниях.

  • В-адреноблокаторы – огромная группа препаратов, которые занимают одно из главных мест в лекарственном лечении ИБС. Все бета-адреноблокаторы обладают значительными ограничениями для применения. Данную группу препаратов нельзя принимать больным с бронхиальной астмой, бронхитами, ХОБЛ и сахарным диабетом. Это связано с побочными эффектами в виде возможного бронхоспазма и скачками сахара в крови.

  • Статины – данные препараты применяются для снижения уровня холестерина в крови. Вся линейка препаратов запрещена при беременности и кормлении, так как статины могут вызывать аномалии развития плода. Препараты высоко токсичны для печени, в связи с чем не рекомендованы при соответствующих заболеваниях. В случае приема необходим регулярный лабораторный контроль за воспалительными показателями печени. Статины способны вызывать атрофию скелетной мускулатуры, а также усугублять течение уже имеющейся миопатии. По этой причине при возникновении болей в мышцах на фоне приема данных препаратов необходимо обратиться к врачу. Статины категорически не совместимы с приемом алкоголя.

  • Блокаторы кальциевых каналов – также используются в комплексе с другими средствами для снижения артериального давления. Вся группа данных препаратов запрещена к применению при беременности и кормлении. В случае сахарного диабета прием данной группы препаратов в лечении ИБС крайне нежелателен. Это связано с риском серьезных нарушений ионного баланса в крови. В случае пожилого возраста и наличия нарушений мозгового кровообращения прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития инсульта. Препараты категорически несовместимы с приемом алкоголя.

  • Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) – наиболее часто применяются для понижения артериального давления при лечении ИБС. Снижают концентрацию важнейших ионов в крови. Пагубно влияют на клеточный состав крови. Токсичны для печени и почек, в связи с чем не рекомендованы к применению при соответствующих заболеваниях. При длительном применении вызывают постоянный сухой кашель.

  • Нитраты – наиболее часто применяются больными для снятия приступов боли в сердце (таблетка нитроглицерина под язык), могут назначаться также в целях профилактики стенокардии. Данная группа препаратов запрещена к применению при беременности и кормлении. Препараты оказывают серьезное влияние на тонус сосудов, в связи с чем их применение вызывает головную боль, слабость, понижение артериального давления. По этой причине лечение нитратами опасно для людей с нарушением мозгового кровообращения, гипотонией и внутричерепным давлением. При длительном применении нитратов значительно снижается их эффективность в связи с привыканием – прежние дозировки перестают снимать приступы стенокардии. Нитраты категорически несовместимы с приемом алкоголя.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидно, что лечение ИБС лекарственными препаратами способно лишь временно сдерживать прогресс заболевания, вызывая значительные побочные эффекты у больного человека.

Антиаритмические средства

Не следует назначать лидокаин и другие антиаритмические средства для профилактики желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков. Лидокаин снижает риск тахиаритмий, но на выживаемость не влияет. По некоторым данным, он даже увеличивает смертность за счет брадикардии и асистолии.

Инотропные средства используются только при необходимости, поскольку они могут повышать потребность миокарда в кислороде, вызывать тахикардию и увеличивать риск аритмий. Предпочтение следует отдавать внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Профилактика внезапной смерти после инфаркта миокарда

Отказ от курения

Классификация коронарных сегментов

Отказ от курения после инфаркта миокарда обязателен. Курение вдвое повышает риск повторных инфарктов и смерти, вызывает спазм коронарных артерий и уменьшает эффективность бета-адреноблокаторов. После отказа от курения риск быстро снижается.

В течение 3 лет он становится почти таким же, как у никогда не куривших. Впрочем, 30—50% тех, кто бросил курить после инфаркта миокарда, снова начинают курить через 6— 12 мес. Для облегчения отказа от курения используется множество методов, от медикаментозного лечения до специальных лечебных программ и гипноза.

Оценка риска

Внезапная смерть после инфаркта миокарда чаще всего происходит в течение первого года (у 3—5% больных).

Основной неблагоприятный прогностический фактор — низкая фракция выброса левого желудочка (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector