Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

7. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

Тонизирующее (снятие напряжения, угнетения)

Улучшение трофических процессов в сердце и во всем организме (увеличение

кровоснабжения сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных

капилляров и развития коллатералей, активизация обмена веществ)

реабилитация больных с сердечно сосудистыми заболеваниями

Формирование компенсаций. Действие через внесердечные (экстракардиальные)


факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют

продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение

артериол. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за

счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Нормализация функций Постепенная тренировка укрепляет миокард и улучшает его


сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную

работу. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их

способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других

систем организма.Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением

дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и

для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают перифирическое


сопротивление току крови.

Повышение общих адапта ционных возможностей организма, его сопротивляемости к

Диагностика коронография

стрессовым воздействиям, психическая разрядка и улучшение эмоционального

состояния, повышение умственной и физической работоспособности

• нервно-психическое перенапряжение эмоциональный стресс;

• наследственно-конституционные особенности,


• профессиональные вредности (шум, напряжение зрения,

повышенная и длительная концентрация внимания);

• избыточная масса тела и особенности питания (излишнее

потребление соленой и острой пищи];

злоупотребление курением и алкоголем;


• возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская

гипертония, климакс у женщин);

• травмы черепа;

• гиперхолестеринемия;

• болезни почек;

• атеросклероз;

• аллергические заболевания и т. д.

2. Этиология заболеваний с/с системы

• Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к

числу наиболее распространенных и чаще других


приводят к инвалидности и смерти.

• Для многих из них характерно хроническое течение с

постепенно прогрессирующим ухудшением состояния

больного.

Диагностика доплерография

• Одной из причин увеличения количества заболеваний

сердечно-сосудистой системы является снижение

двигательной активности


• Физические упражнения, лечебная физкультура

(кинезотерапия) являются важным средством

профилактики, лечения, реабилитации и поддержания

больных с заболеваниями с/с системы

• травмы черепа;

• болезни почек;

• атеросклероз;

24. Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без


осложнений

1-й класс

жалобы при заболеваниях сердечно сосудистой системы

Мелкоочаговый инфаркт с

осложнениями, крупноочаговый

интрамуральный без осложнений

1-й или 2-й класс

Интрамуральный крупноочаговый

инфаркт с осложнениями,

Исследование крови


трансмуральный без осложнений

3-й и 4-й классы

Обширный трансмуральный инфаркт с

аневризмой или другими

существенными осложнениями


4-й класс

42. Программа реабилитации на стационарном этапе при ги­пертонической болезни II Аи Б стадиях.

после начала заболевания).

• Программа физической

реабилитации больных ИМ в

больничной фазе строится с


учетом принадлежности

больного к одному из 4-х

классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на

2—3-й день болезни после

Показатели липидограммы


ликвидации болевого

синдрома и таких осложнений,

как кардиогенный шок, отек

легких, тяжелые аритмии.

Классы тяжести

Ступень

активно

9—10


6—10

8—13

9-15

индивидуальн

11-15


14—16

16-18

индивидуальн

16-20

17—21


19-28

индивидуальн

Б и В

с 21 до 30

с 31 до 45

с 33 до 45 индивидуальн


нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.;

пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 —

159/94 мм рт. ст.;

артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт.

ст. и выше.

первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);

вторичная (симптоматическая) гипертензия.

осмотр больного с заболеванием сердечно сосудистой системы

• По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности


гипертонической болезни (

доброкачественная ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и

злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая).

Выделяют также ГБ кризового и некризового течения.

Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую

(мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости


повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения

диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Особенности физической реабилитации

больных ГБ на различных ее этапах и в

зависимости от стадий болезни

Больным с первой стадией болезни рекомендуются занятия лечебной гимнастикой,


художественной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, теннисом, городками,

ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет

профилактическую и лечебную направленность. Лечебная гимнастика проводится групповым

способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний,

продолжительность занятий 25—30 мин.

Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях.

Обычно у лиц с пограничной А Г и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых

ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.


В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме

(статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их

положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией).

Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают

удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), набивных мячей и других предметов.

Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук,

плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией

заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической


культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми

спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.

степени адаптации к физической нагрузке.

• На этой стадии большой удельный вес занимают специальные

упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее

внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно

воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны

дозированная ходьба, плавание, умеренная

велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная


тренировка.

При гипертонической болезни III стадии и после

гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в

условиях стационара.

Программа реабилитации на


стационарном этапе при гипертонической

болезни II Аи Б стадиях.

Процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный;

палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят.

Расширенный постельный режим — ЛФК в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики. ЛГ

лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя. Упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. с

ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах, чередуя их с

дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20


мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и

диафрагмальное дыхание. ЛГ сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

Палатный (полупостельный) режим – ЛГ в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с

небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе (физические упражнения преимущественно для

суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, упражнения статического и динамического характера

в сочетании с дыханием (2:1)). Общая продолжительность занятий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз.

Массаж воротниковой зоны (глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц).

Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.


Свободный режим — разрешается свободно ходить по отделению, по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами

для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, У ГГ; ЛГ сидя и стоя, с возрастающей амплитудой

движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на

расслабление мышечных групп. В процессе занятия используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение

дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20— 35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и

радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.


Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью

педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма.

руки или подушку.

Противопоказания к занятиям физическими упражнениями в период беременности

Не
связанные непосредственно с беременностью

Связанные с
беременностью

Остролихорадочные
заболевания

Туберкулез
(стадия обострения)

Острое заболевание
почек

Расстройства
кровообращения

Хронический
аппендицит с наклонностью к обострению

Резковыраженный
токсикоз (неукротимая рвота)

Преэклампсия,
эклампсия (бессознательное состояние
с припадками судорог)

Маточное
кровотечение

Привычные выкидыши

Систематическое
появление схваткообразных болей после
занятий

В акушерской
практике неоспорим факт о пагубном
влияния гиподинамии на беременность,
роды и послеродовой период. Следствием
гиподинамии является угроза прерывания
беременности и токсикоз первой половины
беременности;

Естественным
препятствием на пути таких проявлений
является использование физических
упражнений с момента зачатия до родов
и в послеродовом периоде. Обязательным
условием перед началом занятий является
консультация с врачом-гинекологом.

Таблица 14

Показатели

Группа
беременных

слабая

средняя

сильная

Сила
правой кисти, кг/кг массы тела

До
0,36

0,4-0,5

свыше 0,5

ЖЕЛ,
мл/кг массы тела

До
36,6

36,6—50

свыше 50

Сила
брюшного пресса, раз

До
6

6-12

больше
12

Результаты
функциональной пробы:

10
приседаний: учащение пульса, %

Больше
70

70-65

меньше 60

Время
возвращения ЧСС к исходному, мин

Больше
3,5

3,5-2,5

меньше 2,5

Прирост
max АД (мм рт. ст.)

Больше
60 или меньше 20

50-40

меньше
40

Продолжительность,
задержка дыхания, с — на вдохе

— на
выдохе

до 18

до
12-14

20-35

14—20

больше 35

больше
22

Занятия имеют
традиционную схему построения и состоят
из подготовительной, основной и
заключительной частей. В основной
части
используются главным образом специальные
упражнения; в подготовительной
и заключительной
— общеразвивающие упражнения.

Частота занятий
— 3 раза в неделю. Помещение должно быть
хорошо проветрено и иметь температуру
не ниже 18— 20 °С. Одежда свободная и не
стесняющая движения. После занятий
рекомендуется влажное обтирание всего
тела, небольшой отдых (10—15 мин).

Дифференцированный
подход к дозировке физической нагрузки
и характеру используемых упражнений
основан на уровне физической
подготовленности беременных женщин
(табл. 15). Повышенная осторожность должна
соблюдаться в первые месяцы беременности
в виду опасности самоаборта, в сроки
должной менструации и в конце беременности.

Предпочтение
отдается групповым занятиям (численностью
8—12 человек). Такие занятия более
эмоциональны, имеется возможность
использовать игры. Целесообразно вводить
в занятия музыкальное сопровождение.

В первую половину
беременности спортсменки не прерывают
занятий избранным видом спорта. Плавание,
лыжные прогулки, гребля допустимы лишь
в начале беременности, так как высокий
объем двигательной активности является
привычным для данной категории женщин.

Основные задачи
занятий физическими упражнениями в 1-м
триместре: оказать общее оздоровительное
влияние на организм женщины, научить
навыкам полного дыхания, диафрагмального
дыхания, адаптировать сердечно-сосудистую
систему к нагрузкам.

На фоне повышенной
возбудимости ЦНС используются простые
по характеру упражнения, охватывающие
больше мышечные группы из различных
исходных положений, которые выполняются
в медленном и среднем темпе, с дозировкой
4—6 раз.

Упражнения выполняются с полной
амплитудой движений. Женщины на ранних
сроках беременности обучаются релаксации.
Упражнения в релаксации выполняются
лежа на левом боку с подушкой между
бедрами. В этом положении улучшается
расслабление мышц поясницы, малого
таза.

Таблица 15

4. Характерные симптомы заболеваний с/с системы


Тахикардия (учашение сердечных сокращений )

Брадикардия (урежение сердечных сокращений)

Сердцебиение (усиление и учащение работы сердца),

Перебои (кратковременные замирания (остановки) сердца,

вызваны компенсаторной паузой при экстрасистолах.

Одышка (приспособительная реакция, направленная на

компенсацию сердечной недостаточности). Возникает


вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов

обмена, особенно углекислоты, которые вызывают

раздражение хеморецепторов дыхательного центра или застоя

крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка.

Удушье (сердечная астма) — чувство острой нехватки воздуха и


сдавления груди. Возникают во время и после физических

нагрузок, по ночам во время сна

• Отеки (при выраженной недостаточности кровообращения ). Вначале

отеки появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голенях, при

тяжелой недостаточности кровообращения жидкость скапливается не

только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах — асцит,

гидроторакс).

• Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покровов из-за

застоя крови в расширенных венулах и капиллярах.


• Кровохаркание (при застое крови в малом круге кровообращения,

при разрыве мелких сосудов).

• Боли за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца.

• Острая ишемия возникает при спазме венечных артерий, их сужении

или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто


сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую

лопатку, в шею и левую руку.

• При гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие

боли, так и характерные для ишемии сердца.

Недостаточность кровообращения, возникает как при нарушении функции

сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.

I степень (H-I) характеризуется появлением признаков недостаточности


кровообращения (одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, снижение

трудоспособности) при выполнении умеренной физической нагрузки.

II степень (H-II) явления недостаточности кровообращения наступают при

незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя.

характерны застойные явления в малом или большом кругах


кровообращения ( кашель с мокротой, увеличение печени, отеки на ногах)

III степень (H-III ) — дальнейшее нарастание всех указанных симптомов и

появление жидкости в полостях (в брюшной и плевральной). Нарушение

кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к

дистрофическим изменениям в сердце, печени и других органах, которые

приобретают необратимый характер.

• Сердечная недостаточность возникает при ишемической

болезни и пороках сердца, гипертонической болезни,

миокардите и других заболеваниях сердца;


• Сосудистая недостаточность — при гипертонической болезни.

Хроническая сосудистая недостаточность возникает

вследствие нарушения функций нейрогуморального аппарата,

регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение

артериального и венозного давления. Развитию этого состояния

способствуют конституционные особенности организма,

недостаточное питание, физическое и психическое

переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической

инфекции.


• Характеризуется быстрой утомляемостью, пониженной

физической и умственной работоспособностью,

головокружениями, одышкой, сердцебиениями, склонностью к

обморокам.

Инструментальные методы диагностики

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех органов человека. Сердце представляет собой насос, транспортирующий питание организму. При нарушении работы этого органа развивается острая и хроническая патология сосудов.

После сбора анамнеза и осмотра больного направляют на анализы крови. Одновременно проводятся необходимые функциональные методы исследования. Объём проводимых мероприятий зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза.

Какие анализы делают при патологии сердца и сосудов

На этапе диагностики заболеваний обязательно проводят исследование крови и мочи. По информативности лабораторные анализы превосходят эхокардиографию, а уступают лишь магнитно-резонансной томографии.

В кардиологическом отделении всем поступающим больным проводят общее исследование мочи и анализ крови с лейкоцитарной формулой. Они исследования для предварительной оценки состояния пациента. Для установления окончательного диагноза проводят специальные лабораторные исследования:

  • определение ферментов сыворотки крови;
  • биохимический анализ мочи;
  • кислотно-основное состояние;
  • коагулограмма – свёртывающая система крови;
  • исследование холестерина.

Ферменты содержатся во многих тканях организма – печени, мышцах. Они проявляют активность при острых состояниях. При этом их уровень повышается.

38. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как

правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная

тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства. Благодаря

физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных

капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое

сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются


раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая

должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и

профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства

физической культуры. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного,

стадии процесса и форме заболевания.

В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для

стимуляции восстановительных процессов в организме, постепенная адаптация организма больного

к возрастающей физической нагрузке.


Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом

врачебном контроле. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать

повышение физической работоспособности больных.

Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых

гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в


тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение

противопоказано. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторнокурортное лечение являются весна, лето и осень.

ГБ I, II стадии — лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении

артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при

гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном.


Используется физиотерапия, водолечение, аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое

влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество

фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые

повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает

перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического

ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в

тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон (уменьшает


бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные

процессы.

ЛФК, проводимая на открытом воздухе. В условиях курорта ЛФК направлена на приобщение

больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям,

которые они могут выполнять и в домашних условиях.

8. Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры при с/с заболеваниях

• Физические упражнения как средство лечения и

реабилитации показаны при всех заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.

• Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии


заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и

инфаркт миокарда в период частых и интенсивных

приступов болей в области сердца, выраженных

нарушениях сердечного ритма), при нарастании

сердечной недостаточности, присоединении тяжелых

осложнений со стороны других органов.

• При снятии острых явлений и прекращении нарастания

сердечной недостаточности, улучшении общего состояния


следует приступать к занятиям физическими

упражнениями.

Противопоказания к занятиям физическими упражнениями в период беременности

Таблица 14

упражнениями.

• Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и


сеансы массажа назначаются при отсутствии следующих

• значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)и его

стабилизации на более низких цифрах;

• состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД

(на 20—30% от исходного уровня), сопровождающегося резким

ухудшением самочувствия больного;

• развивающегося острого инфаркта миокарда;

• предынсультного состояния больного;


• нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия),

экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений

сердца), параксизмальной тахикардии;

• развития приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной

• тромбозов и тромбоэмболии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector