Сердечная недостаточность у кошек: симптомы и лечение

Противопоказания

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят, когда другие, менее инвазивные, методики лечения закупорки кровеносных сосудов невозможны или мало эффективны.

Живут при таких нарушениях с постоянной болью в груди, тахикардией, сбоями в сердечном ритме, одышкой и другими неприятными проявлениями.

Врач, при обнаружении какой-либо из причин, может рекомендовать медикаментозное лечение (препараты, снижающие густоту крови, сосудорасширяющие и др.). Однако не всегда этого бывает достаточно. И тогда прибегают к ангиопластике, которая предусматривает катеторное введение стента или микроскопического баллона.

Но в некоторых случаях такие действия не приносят необходимого результата. Тогда-то и прибегают к открытой хирургической операции АКШ.

А вот к косвенным противопоказания можно отнести: лишний вес, периоды обострения хронических болезней, острые воспалительные процессы и т.д.

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Реабилитация больных ИБС после хирургического лечения

Самое лучшее – это предупредить развитие ишемической болезни сердца, чтобы никогда не знать об операции АКШ и ее осложнениях. Тем не менее, если в жизни человека сложилась такая ситуация, что ему необходима АКШ, не следует тратить время на переживания о былых временах.

Важно, чтобы к моменту проведения операции организм человека находился в оптимальном состоянии. Поэтому людям, которым предстоит АКШ, следует выполнять все советы доктора. Отказаться от вредных привычек, регулярно принимать назначенные препараты, вести правильный образ жизни и так далее.

Обязательно нужно заранее сообщить врачу о наличии сопутствующих заболеваний, аллергий и других проблем со здоровьем. Естественно, стоит очень внимательно подойти к выбору клиники, где будет проводиться шунтирование. Все это уменьшит вероятность развития осложнений во время и сразу после операции.

Когда человек выпишется из стационара, это не будет означать, что отныне он полностью здоров. Ему по-прежнему надо будет принимать препараты, придерживаться диеты, заниматься физкультурой в рекомендованном режиме.

Кроме того, в период сразу после окончания стационарного лечения очень важно пройти кардиореабилитацию в санатории. Там больному будет предложен перечень восстановительных лечебных методик, коррекция терапии, обучение образу жизни после перенесенной АКШ. В результате удастся добиться следующих эффектов.

  • Объективное улучшение состояния здоровья: восстановление нормальной работы миокарда и оптимального кровообращения, стабилизация артериального давления, нормализация уровня холестерина, заживление послеоперационной раны и т.д.
  • Улучшение самочувствия и психологического состояния человека, появление уверенности в своих силах.
  • Увеличение переносимости нагрузок, расширение физических возможностей.
  • Снижение риска осложнений, в частности, самого коварного – сужения шунтов. Это позволит человеку вести полноценную жизнь и отменит необходимость проведения повторного коронарного шунтирования.

После перенесенной операции АКШ можно прожить несколько десятилетий, имея хорошее качество жизни. Главное – постоянно следить за своим здоровьем и выполнять врачебные рекомендации.

Санаторий «Барвиха» приглашает на кардиореабилитацию пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Подробнее о программе реабилитации после АКШ читайтездесь. Записаться и задать интересующие вопросы можно по телефону8(925)642-52-86.

7 июня 2018 г. 17:54

Недорогой детектор для раковых клеток предстательной железы

Сердечно-легочная недостаточность

Низкозатратный метод может помочь врачам лучше диагностировать и контролировать заболевание.

7 июня 2018 г. 13:56

Коэффициенты выживаемости при раке предстательной железы хуже для курильщиков

Смерть рака простаты связана с курением и химические вещества не просто присутствуют в легких, а поглощаются в организме.

6 июня 2018 г. 15:25

На шаг ближе к разработке ДНК-теста на рак печени

ДНК-маркеры смогли обнаружить более 90% пациентов с опухолями излечимой стадии.

Сердечная недостаточность у кошек: симптомы и лечение

6 июня 2018 г. 12:16

Комбинированный цифровой скрининг улучшает диагностику рака молочной железы

Цифровая маммография в сочетании с томосинтезом обнаруживает на 90 процентов больше случаев рака молочной железы.

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются.

Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача. Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.

При отсутствии послеоперационных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний больные направляются в специализированное отделение реабилитации, а затем в кардиологическое отделение санатория. Противопоказанием для перевода после АКШ являются: частые и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, нестабильная стенокардия;

свежий инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения IV ф.кл. NYHA; выраженные нарушения ритма; выраженная артериальная гипертензия с поражением внутренних органов, плохо поддающаяся коррекции; послеоперационные осложнения;

На этапе санаторной реабилитации необходимо закрепить эффект хирургического и медикаментозного лечения, полученного на стационарном этапе, адаптировать больного к предстоящим бытовым нагрузкам, социальному общению, трудовой деятельности.

Задачи санаторного этапа следующие: разработка и применение оптимальных программ тренировок; определение индивидуального темпа активизации в зависимости от характера, адекватности оперативного вмешательства и компенсаторных возможностей организма;

На поликлиническом этапе основными задачами являются развитие компенсаторных возможностей организма с целью восстановления трудоспособности, предупреждение возможных обострений ИБС, борьба с факторами риска.

Оценка эффективности проведения реабилитации основывается на изменении характера течения заболевания (исчезновение приступов стенокардии, их урежение; приступ стенокардии возникает при выполнении нагрузки большей или меньшей интенсивности);

необходимости приема лекарственных средств; изменении уровня физической работоспособности, в том числе переносимости бытовых и производственных нагрузок (оценивается по результатам ВЭП, суточного мониторирования ЭКГ и другим функциональным пробам.

Одним из осложнений после операции АКШ является окклюзия аутовенозных шунтов. В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты, включая антитромботические, способны предотвращать развитие поздних окклюзий, наступающих более чем через 1 год после операции.

Физический аспект составляет основу системы реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования.Реабилитация больных после реконструктивных операций на коронарных сосудах направлена на восстановление оптимальной функциональной способности организма, мобилизацию компенсаторных механизмов, устранение последствий хирургического вмешательства, замедление прогрессирования коронарной болезни сердца.

1)    лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и спортивные игры;2)    дозированную ходьбу;3)    тренировки на велоэргометре.

Сроки активизации больных после операции прямой реваскуляризации миокарда, объем бытовых нагрузок, лечебной и дыхательной гимнастик, массажа на стационарном этапе (в том числе в отделении реабилитации) должны быть индивидуализированы.

Большое внимание уделяется изучению качества жизни больных, подвергшихся операции. Признанный авторитет в данной области P.Walter (Walter P.J. с соавт. 1992) считает, что АКШ в наибольшей степени затрагивает пять аспектов жизни больных, которые в комплексе отражают результирующие качество жизни после операции:

  • клиническое состояние – остаточные симптомы, объективно и субъективно определяемая физическая работоспособность;
  • психоэмоциональное состояние;
  • интеллектуальное функционирование;
  • выполнение социальных ролей в семье, на работе и в обществе;
  • общую удовлетворенность больных в плане реализации ежедневных потребностей и отдаленных личных целей. 

Послеоперационные периоды

Первые недели. Ближайшие 10-15 дней прооперированному придется провести в стационаре. Сколько времени это займет, зависит от общего состояния здоровья и времени заживления швов.

Сразу же после стабилизации состояния, врачи рекомендуют начинать двигаться. Сначала это будут попытки просто сесть, потом встать. Буквально на 3 сутки после шунтирования необходимо делать легкие физические упражнения, а также ходить по палате и коридорам.

На всем протяжении пребывания в больнице, швы на грудине и в местах, где были взяты шунты (их столько, сколько было взято сосудов), несколько раз в день обрабатываются специальными растворами. В зависимости от состояния заживления основного шва, повязку с груди могут снять уже на 3-4 день, чтобы воздух способствовал подсушиванию поврежденных тканей. Тогда же и снимают дренажную трубку (иногда чуть раньше).

В течение всего времени нахождения в стационаре больному даются рекомендации по лечебной диете, физическим упражнениям, новому образу жизни, которому он должен следовать дома. Также лечащим врачом разрабатывается схема приема дополнительных медикаментов.

Обычно этот список состоит из препаратов:

  • препятствующих тромбообразованию;
  • укрепляющих сосудистые стенки;
  • способствующих улучшению циркуляции крови.

При необходимости, список расширяется при сопутствующих хронических заболеваниях.

После окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства.

Сердечная недостаточность у кошек: симптомы и лечение

Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции. Непосредственно после коронарного шунтирования пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в месте разреза, но болевой синдром успешно купируется введением современных анальгетиков.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.

Потреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

сердечная недостаточность прогноз жизни

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

Первые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день.

Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.

Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния.

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от курения.

Классификация дыхательной недостаточности

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования. 

Спазм шунта

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

  • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
  • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
  • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания.

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.

Своевременно проведенная операция предупреждает развитие необратимых изменений в миокарде. Благодаря вмешательству существенно повышается сократительная способность сердечной мышцы. Хирургическое лечение позволяет улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

  • меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
  • сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
  • исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
  • отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Доступ осуществляется через разрез, выполненный посередине грудной клетки.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

  • тип поражения сосудов;
  • степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
  • необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
  • некоторые индивидуальные особенности организма больного.

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

сердечная недостаточность у кошек прогноз жизни

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

  • большая подкожная вена (с нижней конечности);
  • внутренняя грудная артерия;
  • лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Обратите внимание: использование фрагмента артерии позволяет создать более полноценный в функциональном отношении шунт. Предпочтение фрагментам подкожных вен нижних конечностей отдается по той причине, что данные сосуды обычно не поражены атеросклерозом, т. е.

являются сравнительно «чистыми». Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает.

Согласно данным, полученным в ходе многолетних клинических наблюдений, через 15 лет после успешной операции смертность среди пациентов такая же, как и в популяции в целом. Выживаемость во многом зависит от объема хирургического вмешательства.

Средняя продолжительность жизни после первого шунтирования составляет около 18 лет.

Обратите внимание: на момент завершения масштабного исследования, целью которого являлось составление статистики смертности после аорто-коронарного шунтирования, некоторые пациенты, перенесшие операцию в 70-е годы прошлого столетия, уже успели отпраздновать 90-летний юбилей!

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Шунты, которые устанавливаются в сердце при АКШ, представляют собой аутоартерии или аутовены – собственные сосуды больного, взятые из других частей организма (вены обычно берут с нижних конечностей, артерии – с предплечья).

После того, как часть сосуда в конечности удаляют, кровообращение в ней может временно нарушиться. Кроме того, само вмешательство травмирует сосуды в месте операции. На этом фоне у человека может развиться тромбоз.

В большинстве случаев врачи могут предупредить развитие тромбоза сосудов профилактическим введением препаратов, улучшающих текучесть крови.

Это осложнение – пожалуй, самое частое из всех возможных. Оно относится к поздним и заключается в том, что у человека, перенесшего операцию, постепенно развивается атеросклероз и тромбоз шунтов. У каждого пятого пациента после АКШ критическое сужение или даже закрытие шунтов происходит уже в течение года после операции, у большинства остальных – на протяжении ближайших 7-10 лет.

Это осложнение – одно из немногих. Вероятность его развития большей частью зависит от самого пациента, притом не столько от текущего состояния его организма, сколько от поведения и правильности выполнения врачебных рекомендаций.

Для операции шунтирование сосудов применяется собственные артерии или вены пациента.После операции возможно осложнение в виде нарушения проходимости крови по данным сосудам и образовании тромбов.

Клинически это проявляется жалобой пациента на отечность в месте забора сосуда( например отечность нижней конечности при использовании вены в виде шунта), возникновение болезненности в месте забора сосуда.

Обычно данное осложнение проявляется не позднее третьих суток после оперативного вмешательства. Лечащий доктор должен вовремя оценить клиническую картину и своевременно назнчить лечение в виде антитромботических, антикоагуляционных препартов.

При своевременном вмешательстве врача это осложнение является легко устранимым. Поэтому пациенту всегда необходимо сообщать о любых изменениях, происходящих после операции

В шунтах, по которым объемный кровоток составляет 30 мл/мин и менее быстро возникает тромбоз. Тромбоз венозных шунтов возникает значительно чаще, чем артериальных. Аспирин значительно снижает частоту окклюзий венозных шунтов в течение первого года после операции. При этом аспирин практически не действует на проходимость артериальных шунтов.

При назначении аспирина позднее 48 часов после операции он теряет свое действие на проходимость венозных шунтов. Следовательно, аспирин следует назначать в раннем послеоперационном периоде в дозе от 100 до 325 мг (индивидуализированно) больным с венозными шунтами в течение, как минимум, одного года после АКШ.

Клопидогрель назначается больным с документированной аспириновой аллергией или при наличии язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. В длительных контролируемых исследованиях (до12-18 месяцев) доказана профилактическая эффективность комбинации аспирина с клопидогрелем (плавикс) – самым активным из известных в настоящее время препаратов интиагрегантного действия.

Применение плавикса после операций на сердце приводит к существенному снижению (на 50%) образования агрегатов тромбоцитов по сравнению с контролем. При АКШ клопидогрель снижает число случаев тромбообразования шунтов (суточная доза 75 мг в течение 1-2 месяцев), если препарат начинали применять в первые 24 часа после операции.

При наличии противопоказаний к приему аспирина для вторичной профилактики инфаркта миокарда прием непрямых антикоагулянтов (варфарин) может быть его альтернативой. Пациентам с мерцательной аритмией, застойной сердечной недостаточностью и выраженной дисфункцией левого желудочка с этой целью более целесообразно применять варфарин.

МНО следует поддерживать в пределах 2,5. Возникновение в послеоперационном периоде клиники острого коронарного синдрома в совокупности с повышением уровня кардиоспецифичных ферментов и/или изменений ЭКГ является настораживающим диагностическим признаком возможного тромбоза шунтов.

При появлении признаков гемодинамической несостоятельности миокарда (шок, отек легких, фибрилляция желудочков) или при меньшей выраженности симптомов (сердечная астма, частая экстрасистолия, резкая гипотония) показана безотлагательная коронаро- и шунтографии и при необходимости повторная реваскуляризации миокарда.

При внезапном появлении после операции одышки, не резко выраженного снижения артериального давления без видимых причин (прием медикаментов и др.), нарушений ритма необходимо выполнение допплеровского исследования кровотока по шунтам с целью определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

Ответы на сложные вопросы

Инвалидность после операции аортокоронарного шунтирования может быть присвоена только в тех случаях, когда человек потерял трудоспособность либо не может сам себя обслуживать в связи с состоянием здоровья. Само по себе АКШ не является причиной для инвалидности.

Так, очень часто, группу инвалидности (обычно 3-рабочую) все же дают сразу после окончания периода реабилитации. Но, спустя год, на повторной комиссии эту группу инвалидности могут снять, в связи с улучшением состояния пациента.

А вот сколько живут после шунтирования, в большей степени зависит от самого человека. Ведь постановка шунта не исцеляет, а только дает возможность уберечься от проблемы закупорки в дальнейшем. При несоблюдении предписаний врача очень скоро и “новый” сосуд также забьется холестериновыми бляшками или тромбами.

Повторную операцию по шунтированию сосудов сердца назначают не всегда, так как очень высок риск осложнений и чаще всего артерия просто не подлежит повторному вмешательству.

Шунтирование сосудов сердца не решает всех проблем, но дает запас времени на пересмотр своего образа жизни, который привел человека на операционный стол. Так, может, стоит ценить это драгоценное дополнительное время?

prososudi.ru

prososudi.ru

Кровотечение

Оно может возникнуть в пределах от нескольких часов до нескольких дней после АКШ. Это явление чаще всего обусловлено особенностями организма пациента, значительным снижением свертываемости крови под действием препаратов, повышением артериального давления в послеоперационном периоде, влиянием искусственного кровообращения на свойства крови во время операции и т.д.

Гипотетически оно также может быть связано либо с несовершенством операционной техники, либо с неправильным послеоперационным ведением пациента. То и другое практически невозможно, потому что это оперативное вмешательство очень серьезно, проводится в лучших клиниках и лучшими хирургами.

Иногда бывает, что это осложнение возникает спонтанно, несмотря на, казалось бы, идеальные условия проведения операции и последующего лечения.

Однако не стоит «заранее» бояться кровотечения: если пациент будет следовать всем рекомендациям доктора при подготовке к вмешательству и после него, это снизит риск неприятностей, притом не только того осложнения, которое сейчас описывается, но и многих других.

Данного осложнение может возникнуть как во время операции, так и в течении нескольких часов, а может даже и суток после оперативного вмешательства.

Чаще всего данное осложнение связано с несостоятельностью свертывающей системы.Реже осложнение возникает из-за трудностей в операционной техники.Так как к операциям такого уровня допускаются исключительно опытные кардиохирурги.

Рентген грудины

При соблюдении всех пунктов подготовки к операции пациентам удается избежать данного осложнения.Перед операцией необходимо пройти весь перечень анализов, назначенных лечащим врачом.

Среди данных обследовании обязательно содержится пункт о свертывающей системе крови. Поэтому врач вовремя может заметить отклонение от нормальных значений и предотвратить кровотечение.

Оно может возникнуть в пределах от нескольких часов до нескольких дней после АКШ. Это явление чаще всего обусловлено особенностями организма пациента, значительным снижением свертываемости крови под действием препаратов, повышением артериального давления в послеоперационном периоде, влиянием искусственного кровообращения на свойства крови во время операции и т.д.

Гипотетически оно также может быть связано либо с несовершенством операционной техники, либо с неправильным послеоперационным ведением пациента. То и другое  практически невозможно, потому что это оперативное вмешательство очень серьезно, проводится в лучших клиниках и лучшими хирургами.

Диета

Диета является первым «лекарством» против атеросклероза. Европейская ассоциация экспертов сформулировала 7 правил диеты, соблюдение которых необходимы для устранения нарушений обмена липидов и липопротеидов.

— статины (зокор, ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) в начальной дозе 20 мг 1 раз в день. Контроль липидного спектра крови, креатинфосфокиназы, аспарат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы плазмы крови рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц;

— фибраты (клофибрат, безафибрат) по 200 мг 3 раза в сутки. Необходим контроль функции печени и ультразвуковой контроль для исключения образования конкрементов в желчном пузыре.

Антикоагулянтная терапия

Для медикаментозной терапии используют:

  1. Инотропные препараты, которые помогают сокращаться сердцу и увеличивают силу сокращения. Это Адреналин и Допамин. Допамин поддерживает работу сердца и вводится внутривенно. При остановке сердца может понадобиться внутрисердечное введение Адреналина.
  2. Мочегонные средства, необходимые для снижения нагрузки на сердце. Оптимальный вариант — выбрать подходящую комбинацию, которая будет состоять из Верошпирона, Фуросемида и Гидрохлортиазида. Мочегонные препараты отлично выводят лишнюю жидкость и стабилизируют давление. Недорогие и в то же время эффективные — Гидрохлортиазид, Этакриновая кислота и Фуросемид. Благодаря такой терапии поддерживается электролитный баланс калия и из организма выводится лишняя жидкость.
  3. Сердечные гликозиды строго в назначенной дозировке — Строфантин, Дигиталис. Такие препараты обладают кардиотоническим и антиаритмическим действием. Их использование значительно улучшает жизнь пациентов с заболеваниями сердца и легких.
  4. Бета-блокаторы (принимают очень осторожно, поскольку они ухудшают течение патологии легких за счет уменьшения диаметра просвета бронхов). Эффект таких препаратов заключается в том, что они блокируют бета-адренорецепторы в сердце, в результате чего происходит нейтрализация эффектов адреналина на данные рецепторы. Это приводит к тому, что сердце начинает сокращаться реже, и артериальное давление понижается. Такое медикаментозное лечение эффективно при легочно-сердечной недостаточности.
  5. Заключительным этапом лечебных мероприятий является реабилитация и поддерживающая терапия. С этой целью показана диета с ограничением жирных продуктов и включением в рацион небольшого количества белков. Это слегка подсоленная нежирная пища, для переваривания которой не понадобятся большие затраты энергии со стороны пораженного организма. При этом жидкость нужно ограничить, поскольку может развиться очередной приступ сердечно-легочной недостаточности.

В последнее время для терапии легочного сердца стали применять длительные ингаляции кислорода (по 7–10 часов каждый день на протяжении нескольких месяцев). Продолжительное кислородное лечение приводит регрессии структурных изменений легочных артериол, падению давления в легочной артерии и уменьшению нагрузки на правый желудочек.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности (СН) предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов, нитратов продленного действия.

Применяются также комбинации различных вазодилататоров (например, гидралазин нитраты), являющиеся альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-блокаторов. Подбор доз лекарственных препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности.

Терапию сердечной недостаточности начинают с назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Терапевтически активная доза препарата назначается строго индивидуализировано в зависимости от показателей гемодинамики (начиная с минимальной, постепенно увеличивая до максимально переносимой).

При длительно существующей СН развивается вторичный альдостеронизм, вследствие чего патогенетически оправдано длительное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон) по 25 мг 1 раз в сутки.

Комбинирование антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ позволяет, с одной стороны, снизить дозировки мочегонных препаратов, с другой стороны, блокировать негативное влияние от длительного приема ИАПФ на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Проводя терапию СН, нельзя забывать о вторичной активации симпато-адреналовой системы, которая корректируется назначением β-блокаторов. Пациентам, у которых в качестве материала для шунтов использовались лучевые артерии, лучше назначать препараты с альфа-адреномиметическим действием (группа карведилола). Назначать лечение следует с минимальных доз, постепенно наращивая их до целевых.

К назначению периферических вазодилататоров (внутривенно – нитропруссид натрия, изосорбита динитрат, per os – молсидомин, нитраты пролонгированного действия) прибегают при декомпенсации кровообращения по малому кругу.

сердечная недостаточность у кошек прогноз

Иногда терапия ИАПФ, мочегонными, β-блокаторами и периферическими вазодилататорами оказывается неэффективной. В этом случае, особенно при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии, показано назначение сердечных гликозидов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон) оказывают положительное инотропное и вазодилатирующее действие. Применяюся они только внутривенно под тщательным контролем показателей гемодинамики.У больных после хирургической реваскуляризации миокарда в послеоперационном периоде часто развиваются нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, брадикардия.

При синусовой тахикардии (если ее наличие не обусловлено недостаточностью кровообращения, наличием жидкости в полости перикарда и/или плевральных полостях, гипертермии как проявлений посткардиотомного синдрома, гиперкалиемией и др.

) необходимы отказ от курения, злоупотребления кофе, чаем и алкоголем, ограничение приема препаратов, назначаемых для лечения сопутствующей патологии, которые могут способствовать росту ЧСС (алупент, изадрин и др.).

Синусовая тахикардия в послеоперационном периоде может быть следствием анемии. В этом случае необходима ее коррекция (вплоть до переливания одногруппной эритроцитной массы).

Медикаментозное лечение предполагает назначение β-блокаторов, антагонистов кальция (верапамил и дилтиазем). Необходима также коррекция возможной гипокалиемии и гипомагниемии.

Наджелудочковая экстрасистолия – медикментозное лечение проводится при частой экстрасистолии, аллоритмиях и требует назначения седативных препаратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, препаратов калия при интоксикации гликозидами, дифенина (по 0,1 х 3 раза в день).

а) атенолол – продолжение ранее начатого приема; если ранее не применялся – для профилактики МА назначается как минимум за 72 часа до операции 50 мг 2 раза в день;б) соталол – 160 мг утром до операции, затем 160 мг 2 раза в день после операции;

эндоваскулярная операция

в) кордарон – 600 мг в день 7 дней до операции и 200 мг в день после операции; отмена при переводе на санаторный этап;г) дигоксин и антагонисты кальция не обладают достаточной эффективностью в плане профилактики послеоперационной МА.

— размеры левого предсердия более 60 мм;- выраженная кардиомегалия;- брадисистолическая форма мерцательной аритмии;- клиника синдрома слабости синусового узла до появления мерцательной аритмии;- наличие тромбов в полостях сердца;

Начинать восстановление синусового ритма необходимо с внутривенного назначения препаратов. Предпочтение отдается кордарону. При отсутствии эффекта от внутривенного введения кордарона, а также при нарастании признаков левожелудочковой недостаточности, обусловленной пароксизмом МА, проводится электроимпульсная терапия.

После восстановления синусового ритма с целью профилактики рецидивов МА показан длительный прием (4-6 месяцев) кордарона, бета-адреноблокаторов, соталола или индивидуально подобранных комбинаций противоаритмических средств (кордарон, хинидин, финоптин и др.).

Возникновение в послеоперационном периоде брадисистолии требует индивидуализированного подхода к лечению.

Синусовая брадикардия, не сопровождающаяся нарушениями гемодинамики, лечения не требует. При развитии гемодинамически значимых брадисистолических нарушений ритма (обмороки, потеря сознания, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипотония и др.) необходимо решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

Постепенная нормализация функции сердечно-сосудистой системы после адекватной хирургической коррекции порока сердца происходит в течение 1-2 лет. На протяжении первого года после операции больной должен осматриваться врачом ежемесячно.

При диспансерном осмотре врач выясняет субъективное состояние больного, наличие одышки, болей в области сердца, сердцебиения, уточняет степень декомпенсации, оценивает работу искусственного клапана сердца, наличие шумов.

Основными задачами врача при диспансерном наблюдении больных с искусственными клапанами сердца являются: профилактика обострения ревматизма, проведение антикоагулянтной терапии, лечение недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца при их возникновении, своевременное выявление специфических осложнений.

Антикоагулянтная терапия показана всем пациентам с механическим или биологическими искусственными клапанами сердца (ИКС). Варфаринотерапия на сегодняшний день является наиболее оптимальной благодаря предсказуемому продолжительному антикоагулянтному эффекту и однократному приему препарата в сутки.

Антиаритмическая терапия

Описание сути АКШ выглядит довольно просто: хирургам надо «всего лишь» вшить один конец шунта в аорту, а второй – в коронарный сосуд ниже места сужения… Однако исполнение этих манипуляций – весьма трудоемкая, многочасовая, «ювелирная» работа.

Организм пациента при этом получает огромный стресс, сходный с тем, что возникает при тяжелом ранении. Хирурги делают все максимально аккуратно и бережно, однако состояние самого сердца и его проводящей системы, все же, могут пострадать от причин, не зависящих от мастерства врачей.

В результате в раннем послеоперационном периоде или позже у человека иногда возникают различные нарушения сердечного ритма. Они, в зависимости от вида и выраженности, могут потребовать самых разнообразных мер: от приема антиаритмических препаратов до электрической кардиоверсии.

Во время проведения операции организм пациента испытывает мощнейшую нагрузку на сердце.Из за этого возможно возникновение различных нарушений ритма сердца.

Среди нарушений ритма сердца можно выделить как легко устранимые:различные виды экстрасистолии : одиночные, парные или групповые ( появление вночередных сокращений сердца), что устраняется врачом кардиологом при правильном подборе антиаритмических препаратов.

Также более тяжелых осложнений, например фибрилляции предсердий, требующих более тщательного контроля со стороны лечащего врача, а также, возможно, применения экстренной неотложной помощи.

При наличии синусовой тахикардии и отсутствии выраженной недостаточности кровообращения назначают бета-блокаторы, антагонисты кальция, кордарон. Для предупреждения отрицательного инотропного эффекта бета-блокаторов их следует назначать в комбинации с сердечными гликозидами.

При наличии синусовой брадикардии используют миофедрин, изадрин. Суправентрикулярная экстрасистолия подавляется препаратами калия, кордароном, бета-блокаторами в небольших дозах (40—80 мг/сут), изоптином, сердечными гликозидами.

При желудочковой экстрасистолии используют этацизин, новокаинамид, кордарон с постепенным снижением дозы. Желудочковая тахикардия, возникшая на фоне приема сердечных гликозидов, требует их временной отмены, а затем уменьшения дозы.

Всем больным с нарушениями ритма показано назначение седативных препаратов (элениум, тазепам, реланиум, седуксен). Лечение должно быть курсовым в течение 3-4 недель, при этом оптимальные дозы следует назначать до получения стойкого клинического эффекта, в последующем возможно назначение поддерживающего лечения.

У большинства больных с мерцательной аритмией через 3-6 месяцев после протезирования клапанов показано проведение электроимпульсной терапии для восстановления синусового ритма. Этот срок необходим для завершения репаративных процессов в миокарде, ликвидации послеоперационного воспалительного синдрома, завершения формирования неоинтимы в зоне контакта клапанного протеза и фиброзного кольца, уменьшения размеров сердца, улучшения метаболизма миокарда и стабилизации гемодинамики.

До кардиоверсии необходимо провести контрольную ЭхоКГ с обязательным определением размеров левого предсердия. Нормальная функция протезов и диаметр левого предсердия менее 50 мм являются прогностически благоприятными признаками восстановления синусового ритма.

В течение 3 дней до электроимпульсной терапии больному вводится калий-поляризующая смесь, назначаются седативные, отменяются сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Кардиоверсия производится под внутривенным тиопенталовым наркозом разрядом 5-7 Квт (100-200 дж).

Если после 3-х разрядов восстановить синусовый ритм не удается, попытки следует прекратить. После восстановления синусового ритма для профилактики рецидивов мерцательной аритмии в течение 6-8 недель, назначают антиаритмические препараты (кордарон, бета-блокаторы, новокаинамид, кинилентин, изоптин) под контролем частоты пульса.

Если восстановить синусовый ритм не удается ( при диаметре левого предсердия менее 50 мм), больному рекомендуют повторить кардиоверсию через 3-6 месяцев. Если повторные сеансы электроимпульсной терапии неэффективны или синусовый ритм сохраняется менее 2-х месяцев дальнейшее проведение этих процедур нецелесообразно.

Инфаркт миокарда

Это очень тяжелое и крайне нежелательное осложнение аортокоронарного шунтирования, которое, если оно возникает, обычно развивается в первые часы или дни после операции. Отчего же случается такой инфаркт? Ведь операция, напротив, улучшает кровоснабжение миокарда!

К большому сожалению, больные, идущие на АКШ, чаше всего имеют проблемы не только в одном (двух, трех и т.д.) сосудах, в которые устанавливаются шунты. Атеросклерозом всегда поражены и другие части коронарного русла.

Сразу после проведенного вмешательства, несмотря на комплексное лечение, круглосуточное мониторирование состояния человека и своевременную борьбу с «внеплановыми» симптомами, в организме больного творится хаос.

Активизируются клетки, вызывающие воспалительную реакцию, формируется склонность к повышенной свертываемости крови… Все это предрасполагает к атеротромбозу (повреждение атеросклеротических бляшек и рост тромба) в тех коронарных сосудах, где этого «никак не ожидалось».

Кроме того, из-за тех же механизмов возможно развитие тромбоза недавно установленных шунтов. Таким образом, из-за резкого нарушения кровотока в «старых» или «новых» сосудах сердца у человека может возникнуть инфаркт миокарда.

Иногда заболевание может развиться и во время операции по причине неполноценного снабжения миокарда кровью.

методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Последствия инфаркта миокарда для недавно оперированного сердца гораздо более тяжелы, чем для не оперированного. По этой причине пациенту стоит не только рассчитывать на талант врачей, но и самостоятельно прикладывать усилия к снижению риска инфаркта: еще до операции регулярно принимать препараты по рекомендации доктора, бросить курить, контролировать давление, двигаться согласно установленному режиму и т.д.

Если он возникает, то в 38,3% это происходит в первые сутки после операции, а в 61,7% позже, в течение первой недели. Развитие инсульта в большинстве случаев связано с неблагоприятным воздействием на организм человека интраоперационных условий.

Исходное состояние больного также может стать причиной этого осложнения. У пациентов с атеросклерозом коронарных артерий всегда одновременно существует и атеросклероз мозговых сосудов. В этом случае операция может негативно повлиять на состояние последних, а описанные выше изменения в организме после АКШ – вызвать тромбоз мозговых артерий и инсульт.

Казалось бы, сама операция- аортокоронарное шунтирование направлена на избежание данного заболевания, но бывает, что тромбозом поражена не ожна коронарная артерия, а несколько, и возможно нарушения кровоснабжения сердца.

Также любое оперативное вмешательство- это огромный стресс для организма, на клеточном уровне происходит возникновение воспалительной реакции, как вследствии возникновение тромбоза в сосуда и появлении ишемии миокарда.

Важно следить за здоровьем сосудов и сердца, ведь последствия того или иного заболевания могут быть плачевны. Важно при появлении первых признаков болезней сердца вовремя обратить к специалисту.

Профилактика ревматизма

После операции больные с искусственными клапанами сердца в течение трех лет нуждаются в проведении непрерывного курса бициллинопрофилактики. Ежемесячно необходимо вводить внутримышечно бициллин — 5 по 1,5 млн. ед.

Два раза в год обычно весной и осенью, в период резких температурных колебаний, необходимо в течение 1-1,5 месяцев назначать профилактический курс аспирина или одного из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, реопирин, метиндол, бруфен, вольтарен, напроксен, бутадион).

Учитывая раздражающее действие этих препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта рекомендуется их прием осуществлять после еды, а при необходимости (изжога, боли) дополнительно назначать антациды (альмагель, викалин, гастрофарм, денол).

Через 3 года больного переводят на сезонные курсы антиревмотерапии: весной и осенью в течение 1-го месяца вводится бициллин-5 и назначается аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные средства.

Больным с непрерывно-рецидивирующим течением ревматизма бициллинопрофилактика проводится постоянно. Этим больным целесообразно назначать также прием хинолиновых препаратов (делагил).Текущая профилактика ревматизма предполагает также проведение курса бициллино-медикаментозного лечения в период острых или обострения хронических инфекционных процессов.

При появлении признаков активности ревматического процесса (повышение температуры, слабость, потливость, тахикардия, одышка, боли в суставах, длительно сохраняющаяся рефрактерная к терапии декомпенсация, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка, повышение уровня Y-глобулинов, сиаловой кислоты) показано стационарное лечение.

В стационаре больным назначают курс антибиотикотерапии (оксацилин, ампициллин, ампиокс и другие), нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин, гормональную терапию с постепенным уменьшением дозы, антигистаминые препараты.

Больные, оперированные по поводу пороков сердца неревматической этиологии в проведении курсов противоревматической терапии не нуждаются, однако, при наличии инфекционных процессов в организме обязателен курс активной антибактериальной терапии.

Инсульт

Е
сли он возникает, то в 38,3% это происходит в первые сутки после операции, а в 61,7% позже, в течение первой недели. Развитие инсульта в большинстве случаев связано с неблагоприятным воздействием на организм человека интраоперационных условий.

Лечение и профилактика недостаточности кровообращения

У части больных после протезирования клапанов сердца в той или иной степени сохраняются признаки недостаточности кровообращения. Поэтому после выписки из стационара необходимо продолжить постоянный прием сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, изоланид, ланикор) под контролем частоты пульса.

Наличие у больного брадикардии является показанием к назначению миофедрина. При выраженной декомпенсации (увеличение печени, отеки на ногах) назначают диуретики (фуросемид, урегит). При их применении во избежание гипокалемии назначают препараты калия (панангин, аспаркам).

Одним из обязательных элементов при лечении недостаточности кровообращения является использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – лизиноприл, беолиприл, диротон или вазодилататоры (нитросорбит, нитрогранулонг, празозин), которые назначают в обычных дозах с учетом переносимости и уровня АД.

Для улучшения метаболизма миокарда следует назначать рибоксин, ретаболил Некоторым анаболическим эффектом обладают витамин В12, оротат калия, фолиевая кислота. Курсы указанного лечения желательно проводить 2 раза в год. Больные нуждаются в ограничении жидкости и соли.

При стойкой сердечной недостаточности пациент нуждается в госпитализации в терапевтический стационар, где ему рекомендуют ограничить двигательный режим, назначают внутривенные инфузии калий-поляризующей смеси, сердечных гликозидов, диуретиков.

При выраженной декомпенсации назначается инфузия нитратов (1% раствор нитроглицерина или 0,1% изокета), под контролем уровня АД, которое не должно снижаться менее 100 мм рт. ст. Используются также средства, улучшающие метаболизм миокарда.

При нестабильной гемодинамике возможно сочетание периферических вазодилятаторов и катехоламинов (допамин, добутрекс). В последнее время для лечения застойной сердечной недостаточности хорошо зарекомендовал себя новый класс препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, винкорам).

От чего зависит вероятность осложнений после АКШ?

В этой статье были перечислены не все возможные осложнения АКШ. Среди ранних также встречаются инфицирование операционной раны, медиастинит, несостоятельность швов и т.д., в числе поздних – перикардит, образование диастаза грудины и т.д. Однако наиболее частые ситуации были освещены выше.

Как вы можете видеть, возможных осложнений немало, и многие из них опасны для жизни. К большому сожалению, в некоторых случаях они приводят к гибели пациентов. По статистике операционная летальность при АКШ составляет порядка 3%.

Учитывая масштабность самого вмешательства, а также то, что на эту операцию отправляются люди с прогрессирующим тяжелым заболеванием сердца, можно заключить, что эти цифры не так высоки. Тем не менее, никому не хотелось бы попасть в эти 3%…

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений после коронарного шунтирования – как легких, так и серьезных. Принимая решение о том, отправить пациента на АКШ или нет, кардиолог всегда учитывает наличие этих факторов. Вот они:

  1. Недавно перенесенная нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти состояния указывают на то, что у пациента уже значительно повреждено сердце и его сосуды, а это предрасполагает к неблагоприятным исходам операции.
  2. Поражение ствола левой коронарной артерии, дисфункция левого желудочка. Левый желудочек – это «главная» сердечная камера, от работы которой в основном и зависит функция сердца. При его поражении или ухудшении кровоснабжения риски операции всегда выше.
  3. Выраженная хроническая сердечная недостаточность.
  4. Наличие у пациента атеросклероза сонных артерий и периферических сосудов (артерий почек, нижних конечностей и т.д.).
  5. Женский пол. Дело в том, что у женщин атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются позже, а значит, на операцию поступают пациентки старшего возраста, имеющие большее количество сопутствующих заболеваний и худшее состояние здоровья в целом.
  6. Наличие хронических заболеваний легких.
  7. Сахарный диабет.
  8. Хроническая почечная недостаточность.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений после коронарного шунтирования – как легких, так и серьезных.  Принимая решение о том, отправить пациента на АКШ или нет, кардиолог всегда учитывает наличие этих факторов. Вот они:

  1. Недавно перенесенная нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти состояния указывают на то, что у пациента уже значительно повреждено сердце и его сосуды, а это предрасполагает к неблагоприятным исходам операции.
  2. Поражение ствола левой коронарной артерии, дисфункция левого желудочка. Левый желудочек – это «главная» сердечная камера, от работы которой в основном и зависит функция сердца. При его поражении или ухудшении кровоснабжения риски операции всегда выше.
  3. Выраженная хроническая сердечная недостаточность.
  4. Наличие у пациента атеросклероза сонных артерий и периферических сосудов (артерий почек, нижних конечностей и т.д.).
  5. Женский пол. Дело в том, что у женщин атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются позже, а значит, на операцию поступают пациентки старшего возраста,  имеющие большее количество сопутствующих заболеваний и худшее состояние здоровья в целом.
  6. Наличие хронических заболеваний легких.
  7. Сахарный диабет.
  8. Хроническая почечная недостаточность.

кардиореабилитация.рф

Выявление специфических осложнений после операции

У больных с искусственным клапаном сердца в отдаленном послеоперационном периоде могут возникать следующие осложнения: тромбоэмболии, тромбоз протеза, парапротезные фистулы, инфекционный протезный эндокардит и кровотечения, обусловленные антикоагулянтной терапией.

Тромбоэмболии — могут происходить в различные сосудистые бассейны: в сосуды головного мозга, почек, селезенки, нижних конечностей и др. При подозрении на тромбоэмболию больные должны быть немедленно госпитализированы в профильное отделение (неврологическое, терапевтическое, сосудистой хирургии).

места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

При тромбоэмболии в крупные сосуды производится срочная тромбэмболэктомия. В остальных случаях производится консервативная терапия. Больному назначается гепарин на срок до 2-х недель с последующим переводом на антикоагулянты непрямого действия.

Тромбоз протеза — редко встречающееся осложнение, приводящее к нарушению функции протеза, что сопровождается ухудшением состояния больного, нарастанием одышки, тахикардии, декомпенсацией. При аускультации отмечается ослабление звучности тонов протеза, при эхокардиографии устанавливают нарушение амплитуды движения запиращих элементов искусственного клапана.

Парапротезная фистула — возникает в результате прорезывания одного или нескольких швов, фиксирующих протез. Различают первичную и вторичную несостоятельность швов протеза. Первичная несостоятельность швов диагностируется обычно вскоре после операции и связана чаще всего с техническими особенностями операции или состоянием клапанного кольца.

Основной причиной вторичной несостоятельности швов является инфекция. Инфекционный процесс приводит к деструкции тканей в зоне швов и их прорезыванию с образованием фистулы.Возникновение парапротезной фистулы клинически сопровождается ухудшением состояния больного, появлением одышки, тахикардии, декомпенсации кровообращения.

В ряде случаев это развивается анемия и гипербилирубинонемия. Аускультативно при наличии парапротезной фистулы митрального клапана определяется систолический шум на верхушке, при парааортальной фистуле определяется диастолический шум по левому краю грудины и во втором межреберье справа.

Уточняет диагноз эхокардиографическое исследование. Тактика при выявлении парапротезной фистулы зависит от величины сброса крови: регургитация на протезе 1 степени, не сопровождающаяся увеличением размеров полостей сердца и значительным ухудшением состояния, не требует повторного вмешательства. Большие размеры фистулы являются показанием к повторной коррекции.

Протезный эндокардит. Наличие в организме больного инородного тела (искусственного клапана) создает предпосылки для развития инфекционного эндокардита с локализацией инфицированных тромботических масс в зоне протеза.

Это может приводить к тромбоэмболическим осложнениям, образованию парапротезных фистул, интоксикации и в конечном исходе к летальному исходу. Причиной эндокардита может быть любая интеркуррентная инфекция.

При подозрении на инфекционный протезный эндокардит следует немедленно госпитализировать больного в стационар и провести курс антибактериального лечения. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-х недель, особенно при раннем протезном эндокардите, больной нуждается в повторной операции.

Для профилактики инфекционного протезного эндокардита больным с искусственными клапанами сердца необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, отита, гайморита, кариозных зубов), если она не была произведена до операции.

При необходимости оперативного вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба, прерывание беременности, вскрытие панариция, операция на желудочно-кишечном тракте) или инвазивных методов исследования в течение 7-10 дней после операции больному назначают антибиотики (ампиокс, ампициллин, оксациллин внутримышечно по 500 тыс.

Наряду с медикаментозным лечением врачу нужно постоянно помнить о необходимости психологической реабилитации больного. Он должен убедить пациента в надежности искусственного клапана сердца, благоприятном прогнозе в отношении жизни, возможности трудовой деятельности. Человек с искусственным клапаном сердца должен чувствовать себя полноценным членом общества.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте.

Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector