Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

Виды шинирования

Врач выбирает тип шинирования в зависимости от тяжести перелома. следующие методики применяются наиболее часто:

  1. Одностороннее шинирование. Используется в случае, если повреждена только одна сторона челюсти. Проволока из меди выступает в роли шины, которая прикрепляется методом назубного шинирования на непосредственном месте перелома. Если в поврежденной области есть сохранившиеся зубы, шина размещается на шейке зубов, объединив ее в одну систему зубной шиной.
  2. Двустороннее шинирование. Здесь используется проволочная шина из жёсткого сплава, с помощью которой происходит двусторонняя фиксация челюсти. Часто, для получения более прочной конструкции, на молярах устанавливаются крючки и кольца.
  3. Двухчелюстное шинирование.Двухчелюстное шинирование Используется при множественных переломах и сложных случаях со смещением. В случае наличия неподвижных зубов, шина из медной проволоки устанавливается на них. Если все зубы расшатаны, просверливаются дополнительные отверстия, в которые и устанавливается шина. После этого обе челюсти соединяются между собой при помощи резиновых колец, которые крепятся за крючки.
  4. Шунтирование (шина Тигерштедта). Используется в сложных случаях и выглядит как конструкция из алюминиевой проволоки с петлями и тягловыми резинками. С помощью этого метода кости пациента надежно фиксируется, при этом дополнительно снижается нагрузка на них.
  5. В неосложнённых случаях фиксация повреждённой челюсти осуществляется наложением повязки.

После установки шин, над пациентом устанавливается постоянное наблюдение лечащего врача.

Этот процесс означает постоянный осмотр с проверкой установленной конструкции и орошением рта раствором антисептика, а также отслеживанием состояния прикуса. Дополнительно производятся рентгеновские снимки с периодичностью раз в неделю, для того, чтобы наблюдать за восстановлением костной ткани.

Наложение шины является самым началом длительного процесса лечения перелома. В случае двухчелюстного шинирования, человек не имеет возможности открыть рот, что значительно затрудняет процесс принятия пищи.

Но, несмотря на это, требуется ежедневно в полной мере удовлетворять потребность организма в витаминах и микроэлементах. Больному рекомендуется употреблять такие продукты, как детские молочные смеси, пюре и каши;

жидкие протёртые супы; кисломолочные продукты; жидкие каши на молоке, отварное мясо, измельчённое до кашицеобразного состояния и разбавленное бульоном. Процесс принятия пищи происходит с помощью трубочки.

Методика лечения выбирается исходя из типа переломы. Существует несколько видов шинирования:

  1. Односторонний. Показаниями выступают повреждения только с одной половины верхней или нижней челюсти. Фиксация выполняется на крепкие зубы или отверстия в косной ткани.
  2. Двусторонний. Применяется, когда полностью сломана одна или две челюсти, при образовании множественных осколков. Чтобы прочно закрепить фрагменты, необходима более прочная проволока, чем при односторонних повреждениях. Шина фиксируется на моляры (жевательные зубы) с помощью зацепных петель.
  3. Двухчелюстной. Используется при переломе одновременно двух челюстей с образованием множественных обломков. Для крепления необходима специальная конструкция, скрепляющая нижнюю и верхнюю часть. Этот способ доставляет сильный дискомфорт пациенту.
    Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

    Перед началом лечения проводят рентген диагностику.

Шина при переломе челюсти может быть изготовлена из пластмассы или металла. Пластмассовая конструкция является временной и используется для оказания экстренной помощи пациенту и доставки его в больницу.

  • Односторонняя конструкция заключается в фиксировании поврежденного участка с одной стороны, в большинстве случаев применяется при переломе нижней челюсти. Используется путем шинирования зубов, соединяя их в единую туго стянутую конструкцию. Для этого обычно используется медная проволока. Если по каким-то причинам зубы либо отсутствуют, либо также пострадали при травме, в костной ткани просверливаются отверстия, через которые продевается проволока.
  • Двусторонняя конструкция представляет собой установку шины с обеих сторон. Для этого требуется более толстая и прочная проволока с кольцами и крючками. Такой способ применяется при множественных переломах. Проволока также фиксируется на непострадавшем зубном ряде или в проделанных в альвеолярной кости отверстиях.
  • Двухчелюстная конструкция выполняется при смещенных переломах верхней и нижней челюстей. Накладывание шин в этом случае заставляет обе челюсти плотно сомкнуться при помощи резиновых тяг, скрепляющих верхние и нижние крючки. Эта конструкция называется шиной Тигерштедта.

Конструкция шины для иммобилизации челюсти при переломе подбирается с учетом характера травмы. Для закрепления отломков челюсти часто используются пластины и винты. В дальнейшем обездвижить челюсть при переломе позволяет шунтирование лигатурной проволокой.

Сколько обычно заживает перелом челюсти

Виды шинирования многообразны. Разновидности металлоконструкций позволяют подобрать оптимальный способ иммобилизации челюсти. При этом выделяют компактные типы шин, которые устанавливаются на небольшой участок и парные конструкции, охватывающие обе челюсти.

Одностороннее

Травматологи рекомендуют одностороннее шинирование при переломе нижней челюсти. Это эффективный и безопасный метод иммобилизации, который обеспечивает достаточную неподвижность для правильного сращения.

Врачи-стоматологи практикуют методики временного шинирования – различные способы лигатурного соединения. Эти конструкции не считаются лечебными и подходят исключительно для транспортной иммобилизации.

Для шинирования зубов в лечебных целях при переломе челюсти применяют гнутые проволочные конструкции. Они фиксируются на шейке зубов и удерживают часть челюсти в правильном положении. Одностороннее шинирование сохраняет достаточную подвижность жевательного аппарата, что избавляет от дискомфорта на время лечения.

Двухстороннее

Распространенным видом шины для лечения перелома челюсти считается гнутая лигатурная проволока по методу Тигерштедта. Они изгибается индивидуально и устанавливается после предварительного фиксирования зубов в области перелома.

Не менее популярна в двухстороннем шинировании ленточная шина Васильева. Она устанавливается на челюсти при наличии необходимого числа неподвижных зубов. При линейных травмах с устойчивыми зубами в количестве не менее 3-5 применяется гладкая шина-скоба.

Не менее популярны шины с распорками, которые создают сопротивление и препятствуют деформации нижней челюсти, захождению зубов друг за друга. Подобные конструкции рекомендованы при определенных типах переломов, сопровождающихся смещением.

Двухчелюстное

Для шинирования челюсти нередко применяются парные элементы, которые прочно фиксируют обе челюсти, прижимая их друг к другу. Двухсторонняя конструкция Тигерштедта снабжена крючками и резиновыми кольцами, за счет чего осуществляется стягивание.

Легированные шины при переломе считаются надежными, безопасными и удобными в установке. В процессе наложения шины проводят предварительную примерку, чтобы избежать возможных деформаций и неправильного сращения. На время проведения шинирования травмированную челюсть обездвиживают любым доступным способом.

Двухчелюстная конструкция показана при полном переломе верхней челюсти, множественных травмах жевательного аппарата, высоком риске внутричерепных нарушений вследствие перелома.

Перелом челюсти — понятие, применяемое в травматологии для обозначения целого ряда патологий, причиной которых становится интенсивное механическое воздействие на нижнюю часть лица. Подобное повреждение часто бывает сопряжено с другими травмами из-за комплексного воздействия причин, характерных практически для всех разновидностей повреждений челюсти.

Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

Объединение их собирательным термином объясняется приблизительной локализацией травмы и характером ее лечения. Наличие нескольких костей в сочленении, сложность их соединения, и кучность локализации в определенном месте объединили под термином перелом челюсти следующие многочисленные травмы:

  • ангулярную, расположенную в области угла нижней челюсти;
  • ментальную — в области отверстия подбородка;
  • клыковую — по расположению на линии клыка;
  • резцовую — между резцами;
  • среднюю — по дислокации между 2 средними резцами.

Перелом может быть прямым, расположенном в непосредственном месте удара, и непрямым, который располагается в строго противоположном месте. Открытым или закрытым, в первом случае мягкие ткани разорваны или повреждены, во втором страдают только костные структуры.

  1. сагиттальный, вегитальный, трансверсальный переломы со смещением, при которых костные обломки и части костей сдвигаются с анатомического месторасположения по отношению к природной локализации или другим костям
  2. полный, когда осколок кости выпирает в поперечном или косом наклоне;
  3. оскольчатый, крайне опасный, при котором осколки кости рассредоточены в хаотическом беспорядке;
  4. перелом без смещения, при котором кость повреждена, но осталась на месте привычного анатомического расположения.

Заживление каждого из вышеперечисленных переломов, которые при всей своей разноплановости, инвазивности и степени сложности объединены 1 медицинским термином, происходит в разные сроки, и при составлении прогноза выздоровления учитываются множество факторов, способных повлиять на этот процесс.

  • Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
  • Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
  • Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.
  • по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без;
  • в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне;
  • по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка;
  • по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.
  1. Односторонний. Показаниями выступают повреждения только с одной половины верхней или нижней челюсти. Фиксация выполняется на крепкие зубы или отверстия в косной ткани.
  2. Двусторонний. Применяется, когда полностью сломана одна или две челюсти, при образовании множественных осколков. Чтобы прочно закрепить фрагменты, необходима более прочная проволока, чем при односторонних повреждениях. Шина фиксируется на моляры (жевательные зубы) с помощью зацепных петель.
  3. Двухчелюстной. Используется при переломе одновременно двух челюстей с образованием множественных обломков. Для крепления необходима специальная конструкция, скрепляющая нижнюю и верхнюю часть. Этот способ доставляет сильный дискомфорт пациенту.

Особенности процедуры

Шинирование или шунтирование проводит стоматолог-хирург. Он закрепляет на неподвижных зубах или частях кости специальную проволоку (алюминиевую или медную) с резиновыми тягами, лигатурами, зацепными петлями. Она носит название шины Тигерштедта.

В сечении проволока не превышает 2 мм. Шина надежно скрепляет костные фрагменты и осколки. Для повышенной иммобилизации могут наложить пращевидную повязку.

Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

Шинирование фиксирует сломанную кость и обездвиживает ее на период от 3 до 6 недель.

Форма шины индивидуальна для каждого пациента и повторяет его зубную дугу. В среднем на одного больного требуется 9 г бронзово-алюминиевой и 8 г чистой алюминиевой проволоки.

Для шунтирования при переломе обязательно проводят местное обезболивание. В исключительных случаях процедуру выполняют под общим наркозом.

Важно! Шина крепится за уцелевшие, плотно сидящие в лунках зубы. Но так как большинство из них приходится удалять, хирург проделывает отверстия в кости для фиксации.

Так как травмы со смещением зачастую являются открытыми и сопровождаются разрывом слизистой, условно считается, что они происходят с проникновением микробов в ткани. Поэтому всегда назначают антибактериальную терапию. Дополнительно показаны противостолбнячные инъекции.

В большинстве случаев шинирование перелома нижней челюсти происходит при помощи недорогой ленточной шины Васильева, которая представляет собой стандартную стальную конструкцию толщиной около 0,3 мм с зацепными петлями.

При наиболее сложных случаях используется шина Тигерштедта, которая создается индивидуально для каждого пациента и позволяет более надежно и безопасно зафиксировать место перелома.

Вся процедура наложения шин происходит под общим наркозом или местным обезболиванием в несколько этапов:

  1. Остеосинтез, который включает в себя введение анестезии, обработку ротовой полости путем очищения ее от сгустков крови и поврежденных тканей. Далее кость освобождается от кожи, надкостница отслаивается, разрушенная костная ткань соединяется посредством проволоки или металлических пластин. Завершающим пунктом является соединение и сшивание мягких тканей.
  2. Шинирование, представляющее собой наложение проволоки, которая крепится к зубам, стягивая их, или к костной ткани, в которой специально сверлятся отверстия.
  3. Скрепление челюстей тугими резиновыми кольцами, крепящимися на крючки проволоки.
  4. При особо тяжелых случаях для создания дополнительной иммобильности челюстей пациента ему устанавливают специальную пращу, которая позволяет надежно закрепить подбородок во избежание смещения челюсти.

Переломы челюсти считаются сложными в плане лечения. Проблема заключается в неудачной локализации травмы. Врач прилагает усилия, чтобы правильно провести репозицию и избежать деформации отломков при дальнейшем обездвиживании.

Такое повреждение требует специфической терапии, а если из-за травмы кость раздроблена и не подлежит восстановлению, то необходим остеосинтез. Шину ставят только после операции. Крепление осуществляется к здоровым тканям.

Сквозное шинирование повышает риск воспаления. Из-за этого на всех этапах лечения проводится жесткий контроль состояния пациента. Антибактериальная терапия подкрепляется назначением иммуностимуляторов. Если препараты сложно давать перорально, проводят инфузионную терапию.

При переломе нижней челюсти доказало эффективность шинирование зубов. Проволока накалывается на зубы нижнего ряда, стягивая их таким образом, чтобы обеспечить неподвижность нижней челюсти при переломе.

Для лечения сложного перелома используются шины Тигерштедта – это одиночная или парная конструкция с петлями. Ее накладывают по медицинским показаниям и обязательно придерживаются щадящего питания на всех этапах восстановления.

Сколько срастается челюсть, зависит от ряда факторов: возраста пострадавшего, сложности травмы, состояния костной системы. У детей процесс восстановления происходит в разы быстрее, а осложнений на порядок меньше.

Во время проведения процедуры нельзя допускать смещения. По этой причине проводят предварительную фиксацию алюминиевой проволокой. В местах крепления шины не должно прослеживаться передавливания. В противном случае пациенту будет сложно носить шину длительное время.

Первая помощь

При переломе до осмотра врача следует выполнить следующие действия:

  • зафиксировать челюсть при помощи повязки, как показано на фото (подобие шинирования нижней челюсти);
  • при наличии кровотечения — остановить его, пережать артерию;
  • к месту перелома приложить холодный компресс;
  • освободить рот от крови, поправить язык, чтобы пострадавший мог дышать;
  • обезболить при помощи препаратов на основе анальгина;
  • перевозят человека с таким переломом только лежа на боку во избежание западания языка.

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Питание

Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

При переломе челюсти пациент не может употреблять обычную пищу, т. к. ему противопоказаны любые движения поврежденным органом. Поэтому он должен питаться только жидкой пищей, которая подается в ротовую полость через трубочку или специальный катетер, вставленный в просвет за последним коренным зубом.

При этом, чтобы избежать потери веса и ускорить процесс регенерации костной ткани, показано обязательное потребление не менее 3000 калорий в день. С такой целью пищу измельчают в блендере до состояния кашицы.

После того, как шина фиксируется на челюсти, процесс жевания невозможен. Остается питаться мягкой и жидкой едой, которая подается через трубочку. Полноценно кушать можно только после удаления конструкции.

Но это не значит, что больной испытывает дефицит полезных веществ. Питание при переломе челюсти должно быть сбалансированным и разнообразным. С этой целью в рацион вводят белковые коктейли, овощные и фруктовые пюре, муссы из каш, кисломолочные продукты.

Шина, устанавливаемая при переломе нижней челюсти, значительно затрудняет процесс жевания, но не исключает полностью жевательный аппарат из работы. При этом допускается употреблять слизистые блюда, суфле из мяса, картофеля, творога.

Будьте осторожны, употребляя при шинировании тефтели и паровые котлеты. Хоть они и отличаются мягкостью, но требуют жевания, что не всегда желательно. Лучше потреблять белковую пищу в виде пюре по типу детского питания.

В рацион больного обязательно следует включить:

  • продукты с высоким содержанием кальция;
  • протеиновые коктейли;
  • измельченные овощи, зелень и фрукты, богатые витамином С;
  • морсы и компоты.

Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

Алкоголь на период лечения полностью исключают. Во-первых, он ухудшает эффективность терапии и вступает в конфликт с большинством лекарственных препаратов. Во-вторых, спиртное может спровоцировать тошноту и рвоту, что опасно при двухчелюстном шинировании.

Питание при переломе челюсти и наложенной шины особое. Вся поступающая пища должна быть тщательно перетерта до состояния жидкого пюре. При этом не стоит забывать, что пациент должен принимать продукты, богатые кальцием, фосфором, цинком и витаминами. Эти микроэлементы способствуют регенерации костных тканей челюсти.

Для пополнения белка в организме нужно ежедневно потреблять не менее 150 гр. чистого мяса. В этой ситуации вам не обойтись без блендера. Мясо (курицу, индейку) нужно отварить в небольшом количестве воды с солью и специями. Затем мясо в сухом виде перемалывается в блендере до состояния пасты и разводится бульоном.

Таким же образом приготавливаются овощное пюре, муссы из каш, фруктовые смеси. В этот период также позволяется употребление белковых коктейлей для спортсменов и детских смесей.

Послеоперационный период

Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты, перенесшие шинирование челюстей, — затруднения при приеме пищи. При некоторых типах шнинирования пациент может принимать только жидкую пищу через трубочку.

В этом случае врач обязательно дает рекомендации по рациону – необходимо принимать высококалорийную, сбалансированную и обогащенную витаминами пищу. Но даже при полноценном питании у 95% пациентов отмечается снижение массы тела, так как полноценным назвать процесс пищеварения нельзя – отсутствует этап пережевывания пищи.

Заживление переломов челюсти длится от одного до 3-4 месяцев.

Литература:

  1. Копейкин В.Н.: Ортопедическая стоматология: Учебник-Изд.2-е, доп.- М.:Медицина, 2001.- 624с.
  2. Травматология челюстно-лицевой области. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.

Причины переломов как осложняющий фактор заживления

Труднее всего делать какие-либо прогнозы при патологических переломах, поскольку в этом случае состояние костной ткани нарушено наследственными аномалиями, хроническими или острыми процессами, присутствующими в организме.

Лечение патологического перелома зависит от общего состояния организма, и стадии развитии провокатора, спровоцировавшего появление сломанных костей. Наследственные патологии развития зачастую просто не поддаются лечению, а перелом в результате туберкулеза костей, онкологического новообразования, или кисты, остеомиелита, или нарушений метаболизма, и вовсе не оставляют особенных оснований для сколько-нибудь благоприятного прогноза.

Переломы, полученные из-за нехватки в организме минералов и витаминов, требуют длительной и системной коррекции состояния. А лечение некоторыми препаратами или инфекция, спровоцировавшие перелом челюсти, требуют отдельного рассмотрения, но тоже не могут быть прогнозированы по выздоровлению с достаточной степенью достоверности.

Трудно предсказать, когда срастется перелом челюсти, спровоцированный туберкулезом, если недуг уже достиг такой стадии прогрессирования, при которой без особого силового воздействия повреждается такое сложное сочленение

Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото

Такая травма сопровождается следующей симптоматикой:

  • Шунтирование челюсти при переломе — Зубыболь при нажатии на место перелома, при повреждении оболочки кости она может быть постоянной;
  • смещение зубов, могут появляться щели;
  • отечность травмированного места или всего лица;
  • появление лицевой асимметрии;
  • необычная подвижность;
  • повышенное слюноотделение;
  • кровотечение;
  • головокружение, тошнота;
  • затруднение глотания и жевания.

Перелом челюсти — очень опасная травма, в результате которой появляются не только болезненные ощущения, но и неприятные осложнения, связанные с работой разных частей тела и внутренних органов, начиная от ротовой полости и заканчивая нервной системой.

Такой травме подвержены все, но наиболее часто она встречается у мужчин 25-45 лет. Происходит это из-за падений и ударов, а также из-за клинической анатомии нижней челюсти (выступающий подбородок) и особого строения костей.

Сколько заживает перелом нижней или верхней челюсти: симптомы с фото, лечение посредством шинирования, последствия

При неправильно назначенном лечении, несоблюдении пациентом всех рекомендаций или по другим причинам, независящим от больного и его лечащего врача, после травматизации челюсти случаются осложнения:

  • После длительного ношения шины жевательные мышцы атрофируются. Исправить это помогут регулярные упражнения для тонуса челюстно-лицевых мышц.
  • Остеонекроз, проявляющийся в отмирании костной ткани. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
  • Изменение прикуса вследствие смещения обломков кости. Это происходит при преждевременном снятии шины или при плохой фиксации перелома.
  • Выпадение части зубов, которые были стянуты проволокой, воспаление десен, возникновение щелей между зубами. Поэтому после снятия шины нужно незамедлительно посетить стоматолога.
  • Воспаление лицевого нерва.
  • В редких случаях может возникнуть асимметрия лица.
  • В связи с нарушением внутренних тканей лица, могут пострадать верхние дыхательные пути, что может привести к гаймориту.
  • Появление так называемого ложного сустава в месте перелома.

В стоматологии нередки случаи, когда даже при ранней консультации и составления оптимального плана лечения после иммобилизации возникают проблемы. О возможных осложнениях говорят неприятные симптомы, которые появляются еще до снятия конструкции. Так, после шинирования нередко расшатываются зубы, в особенности у пожилых людей.

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Возможные осложнения и негативные последствия возникают даже при правильной терапии. Сама по себе травма трудно подается лечению, что связано с неудобством локализации перелома.

Среди прочих осложнений травмы:

  • патологии прикуса – негативно сказываются на жевательных и речевых функциях. Если зубы искривились и возникли серьезные нарушения, требуется удаление зуба;
  • травмирование тканей лица – провоцирует развитие гайморита и воспаление лицевого нерва;
  • ложный сустав – состояние, при котором место разлома не срастается и имеет патологическую подвижность;
  • остеонекроз – из-за длительного ношения конструкции костные ткани отмирают. Требуется хирургическое лечение.

При травмах челюсти могут возникать следующие осложнения и последствия:

  • Остеонекроз – отмирание переломанной кости, особенно при травме мыщелкового отростка нижней челюсти. При возможном его развитии показана операция.
  • Нарушение жевательных функций – после долгого бездействия челюсти тяжело открываются и закрываются. Скорейшей реабилитации помогает механотерапия.
  • Изменение прикуса из-за неправильного срастания отломков. В результате этого могут возникать боли при движениях челюсти. Виной этому раннее снятие шины и плохая иммобилизация.

Также может появиться асимметрия головы и изменение черт лица, выпадение зубов в дальнейшем, появление трещин между зубами. Психологический дискомфорт вызывает хруст сросшейся челюсти. Во избежание всех этих последствий следует вовремя обращаться к врачам для своевременного и квалифицированного лечения.

В качестве реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, усиленную гигиену рта, физиопроцедуры (массаж, электрофорез и прочее). Начинается активная фаза реабилитации спустя месяц после того, как все заживет.

Способы диагностики

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

  • первичный осмотр и пальпация;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • ортопантомография;
  • мастикациография;
  • гнатодинамометрия;
  • миография;
  • термовизиография;
  • реография;
  • МРТ.

Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.

Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:

  • В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
  • Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
  • Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.

Осмотр и пальпация

Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.

О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа.

Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.

Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви.

Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.

Осмотр и пальпация

Тактика лечения

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти).

Шинирование – наиболее часто используемый метод лечения. При этом сломанное место фиксируется специальной конструкцией из пластмассы или проволоки. Пластмассовый фиксатор используют при необходимости экстренной помощи пострадавшему и для его транспортировки (например, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти).

  • Шунтирование челюсти при переломе — Зубыпри одностороннем переломе поврежденный участок фиксируют с одной стороны проволокой (обычно применяют для шинирования нижней челюсти);
  • при более тяжелой травме используют более жесткую конструкцию из проволоки с шипами и кольцами;
  • при травме верхней и нижней челюсти со смещением их фиксируют проволокой при помощи колец для обеспечения неподвижности поврежденных участков.

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.

Врачи рекомендуют кушать следующую еду:

  • детские смеси и каши;
  • пюре из овощей и фруктов;
  • бульоны, супы-пюре;
  • молоко, кефир, ряженку, йогурты;
  • каши на молоке;
  • тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.

После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.

Первая медицинская помощь при переломе челюсти предполагает незамедлительное введение болеутоляющего средства и дезинфекция пораженной области, после чего возможно провести репозицию отломков челюсти.

Далее требуется прочная фиксация сломанной кости, индивидуальное шинирование челюсти в прямом смысле зашивает рот. После установки шины требуется закрепить лигатуру, при необходимости следует подтянуть.

Чтобы избежать при шинировании челюсти при переломе неприятных последствий, на протяжении всего лечения могут быть назначены курсом антибиотики, которые избавят от возможных инфекций.

Постоянный контроль лечащего врача обязателен при таких травмах. Осмотр включает в себя визуальный осмотр, проверка фиксирующей конструкции, а также промывание преддверия рта специальным антисептическим раствором.

Фото 2

Любая травма требует незамедлительного обращения к врачу. Первым делом специалист должен ввести пациенту обезболивающее, провести санацию ротовой полости и сделать рентген, чтобы определить, есть ли перелом, его точную локацию и степень.

По данным рентгенологического снимка, врач выбирает способ шинирования челюсти в зависимости от вида перелома. Затем производится остеосинтез, который представляет собой хирургическое стягивание и скрепление разрозненных фрагментов с помощью титановых винтов и пластин, скоб, полиамидных нитей.

После того как все части сломанной кости собраны и сопоставлены, осуществляется наложение шины. При переломе нижней челюсти шинирование происходит на целых частях костной ткани и стягивается крепкими резинками.

При разрыве одной из них шину приходится устанавливать заново. Если сломана верхняя челюсть, в некоторых случаях применяется стягивание ее с костью скулы при помощи титановых винтов, чтобы лучшим образом зафиксировать пострадавшую область.

Такая конструкция полностью сковывает ротовую полость на 1,5-2 месяца. Чтобы избежать возникновения инфекционных процессов, пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Для поддержания функций организма в борьбе с переломом рекомендован прием поливитаминов.

Больные с этой травмой должны проходить лечение и наблюдение в условиях стационара. Дополнительно назначаются антибиотики с целью исключить возникновение инфекционного процесса. Зубы в месте перелома, в большинстве случаев, подлежат удалению.

Для срастания поврежденных костей требуется их полная неподвижность. Добиться этого поможет процедура шинирования, подразумевающая под собой установку в ротовой полости конструкции из полимеров или металла, которая соединит и зафиксирует костные отломки.

Эта процедура поможет избежать таких осложнений, как смещение костных осколков, инфицирование раны, воспалений и хронического вывиха. Перед шинированием производится сопоставление обломков челюсти и местное обезболивание.

После того, как шины будут сняты, пациент проходит длительный этап восстановления, при котором в прямом смысле учится заново есть и говорить. Еще на протяжении месяца у пациента должен быть щадящий стол, с постепенным добавлением новых продуктов. При ежедневных занятиях гимнастикой положительная динамика наблюдается уже через месяц.

Шунтирование челюсти при переломе — Зубы

Стоимость лечения при переломе челюсти определяется сложностью травмы и проводимыми мероприятиями по восстановлению ее целостности и функциональности. Так, цена остеосинтеза может составлять от 15 до 70 тыс. руб. Начальная цена шинирования — около 14 тыс. руб.

На цену влияет и качество используемых шин, прохождение физиотерапевтических процедур и послеоперационное наблюдение. Назвать точно общую стоимость лечения достаточно сложно, поскольку это возможно только в медицинском учреждении, когда специалист проведет осмотр пострадавшего. Услуги, связанные с восстановлением после подобной травмы, недешевы.

Факторы, осложняющие вероятный прогноз

Различные виды переломов требуют и разного времени для лечения. Залог успешного заживления состоит в правильной фиксации обломков, которая обеспечит нормальное кровоснабжение и естественную функциональность поврежденных клеток.

От правильной тактики зависит и активное деление клеток, и синтез ДНК, а также успешное взаимодействие остеобластов и остеокластов, которые способствуют регенерации поврежденной костной ткани. Кости срастаются быстрее, если не повреждены капилляры и крупные сосуды, по которым осуществляется доставка кислорода и необходимых полезных веществ для того, чтобы регенерация проходила быстрее.

Огромное значение имеет, был ли это простой перелом, который лечили консервативными и несложными методами вроде наложения шин или гипса, или после перелома потребовалась сложная операция, поиск разлетевшихся осколков и заживление раны, образовавшейся после прорыва мягких тканей после сложного и открытого перелома.

Сломал пациент 1 кость, близ которой не было сегментов, пострадавших от травматического воздействия, или кость раздавлена не несколько хаотично разбросанных осколков — вещи совершенно разные, требуют различного лечения. И в некоторых случаях врач даже не может давать определенный прогноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector