Почему после операции АКШ так важна реабилитация?
Операция шунтирования проводится, когда в организме функционально не действует сосуд или проток. Этим методом создается дополнительный путь в обход пораженного участка при помощи шунтов.
Чаще всего говорят о шунтировании кровеносных сосудов, но операция может производиться на протоках желудочно-кишечного тракта и (очень редко) в системе желудочков головного мозга.
В ходе шунтирования кровеносных сосудов восстанавливается проходимость артерии для кровотока. Операцию следует отличать от стентирования сосудов — в этом методе сосуд восстанавливается путем имплантации в его стенки трубчатой конструкции.

Операция по шунтированию сосудов
Для этого есть несколько важных причин:
- Шунтирование сердца — операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
- После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего — слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
- Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.

Восстановление после операции — важный этап
Какие разновидности шунтирования бывают
Шунтирование – это операция, которая проводится на самых различных органах и тканях организма. Цели ее проведения могут быть самыми разнообразными, поэтому и методика ее проведения зависит именно от расположения проблемной части вашего тела. В частности, сегодня выделяют следующие виды данной процедуры:
При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.
В мире есть определенные виды АКШ:
Условно выделяется три варианта аорто-коронарного шунтирования (АКШ):
- 1 — одиночное;
- 2 — двойное;
- 3 — тройное и тд.
При том или ином типе операции сделанный выбор определяется только обширностью поражения сосудов: если не функционирует только одна артерия и требуется ввести только один шунт, то это шунтирование одиночного типа, две артерии перекрыты – двойное, ну и три – соответственно тройное шунтирование сердца.
Диагностика
Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:
- МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
- КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
- Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.
По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.
Осложнения и их лечение
В послеоперационный период очень важно отмечать все жалобы больного и своевременно предотвратить негативные последствия, связанные с установкой шунта. Для этого ежедневно проводится обработка ран антисептическим раствором и накладывается асептическая повязка.
В некоторых случаях у пациента может развиваться анемия, которая является следствием значительной кровопотери. В таком случае рекомендуется соблюдать богатую железом диету, чтобы восстановить уровень гемоглобина. Если это не помогает, врач назначает железосодержащие препараты.
Последствия
К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё.
Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.
Вот те моменты, которые могут увеличить риск осложнений при проведении операции:
- Повышенное кровяное давление
- Избыточная масса тела
- Повышенный уровень холестерина
- Коронарное заболевание сердца
- Хронические обструктивные заболевания легких (эмфизема, бронхит и пр.)
- Почечная недостаточность
- Повышенный сахар в крови – сахарный диабет
- Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем
- Малоподвижный образ жизни
В этой статье были перечислены не все возможные осложнения АКШ. Среди ранних также встречаются инфицирование операционной раны, медиастинит, несостоятельность швов и т/д, в числе поздних – перикардит, образование диастаза грудины и т/д Однако наиболее частые ситуации были освещены выше.
При шунтировании нового участка сосуда, изменяется состояние пациента.
При нормализации к миокарду кровотока жизнь больного после операции на сердце изменяется в положительную сторону:
- Не мучает больше приступ стенокардии;
- Фактор риска возобновления инфаркта низок;
- Состояние улучшенное;
- Увеличивается работоспособность;
- Увеличение объема физических нагрузок;
- Высокая вероятность прожить долгую жизнь;
- Потребность в медикаментозных препаратах только может востребована быть для профилактики.
У большинства пациентов (50-60%) исчезают после операции все возможные нарушения, по статистическим данным у 10-30% состояние улучшается. 85% пациентов не происходит закупоривание (окклюзия) сосудов, в связи с этим не привлекаются больше к повторной операции.
Обычно осложнения после оперирования редко случаются, в основном происходит воспалительный процесс или отечность. Редкий случай, когда может открыться рана.
Недомогание, слабость, боль за грудиной, артралгия, нарушение сердечного ритма, повышается температура – все это сопровождается воспалительным процессом.
Осложнения, проявляющиеся при АКШ:
- Заражение раны;
- Несостоятельность швов;
- Медиастинит;
- Дисфункция левого желудочка;
- Отторжение шовной нити;
- Перикардит;
- Почечная недостаточность;
- Хронические боли в области шва;
- Постперфузионный синдром.
Довольно редко случаются такие осложнения, фактором риска которых является состояние на послеоперационный момент больного.
Характерно влияющие факторы риска на дальнейшее состояние:
Шунтирование сердца или точнее коронарных артерий это очень распространенная процедура для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Она является единственным методом улучшения качества жизни человека, когда лекарства не помогают, а болезнь прогрессирует.
Ишемическую болезнь сердца вызывает атеросклероз сосудов. Бляшки не дают возможность нормально функционировать сосудам, а сердцу насытиться питательными веществами.
Шунтирование нацелено на устранение этой ситуации. В ходе данной операции создается второй путь для прохождения крови в обход «больного» сосуда.
- Пневмония.
- Большая кровопотеря во время операции может привести к развитию анемии.
- Сгущение крови с формированием сгустков и попаданием их в легочные артерии (ТЭЛА).
- Инфекционные осложнения. Это может быть инфекция мочевыводящих путей или легких. Например, плевриты, пиелонефриты.
- Инфекция послеоперационной раны. Особенно подвержены этому осложнению люди с ожирением и сахарным диабетом.
- Лигатурные свищи, появление которых связано с воспалением раны после операции, причиной которого может быть либо инфекция, либо отторжение шовного материала.
- Диастаз грудины.
- Почечная недостаточность.
- Легочная недостаточность.
- Ухудшение памяти и мышления.
- Несостоятельность швов.
- Образование келоидного рубца.
Так как операция шунтирования сердца очень сложная и предполагает нахождение пациента, какое – то время, на аппарате ИВЛ, то осложнения со стороны легких не редкость. В них начинают развиваться застойные явления.
После операции работа со своим дыханием очень важна. Дыхательная гимнастика или простое упражнение – надувание воздушных шариков, здорово помогают легким расправиться и улучшить свое кровоснабжение.
И тогда, застойные послеоперационные пневмонии не будут страшны.
Чтобы предупредить ее появление, в послеоперационном периоде питание должно быть мясным (говядина, печень и так далее). Мясо насыщено железом и витамином В12, необходимым для восстановления уровня гемоглобина.
Для того чтобы снизить риск осложнений до минимума, необходимо выявлять пациентов с отягощенным анамнезом и использовать по отношению к ним все возможные меры профилактики.
После операции очень важно правильное наблюдение за пациентом и следование самим пацентом рациональной диеты после шунтирования сердца, а в дальнейшем проведение мероприятий реабилитационного характера. Последнее достаточно хорошо разобрано в материале жизнь после шунтирования.
Любое вмешательство в организм человека может иметь последствия, здесь их вероятность не столь высока, но имеет место быть. В частности, у некоторых людей появляются приступы эпилепсии, тромбы в шунте, инсульт.
У людей с гидроцефалией возможна закупорка шунта или отказ в работе одного из его клапанов. При таком раскладе, в срочном порядке производится замена используемого шунта на новый, работоспособный, который сможет без помех отводить жидкость в нужное место.
В первые дни отмечается сильное переутомление, что считается нормой. А вот о следующих симптомах следует сразу же сообщить врачу:
- Температура тела 38 и выше;
- Реакция организма на лекарственные препараты (сыпь, зуд);
- Головокружение и расстройство вестибулярного аппарата;
- Сонливость;
- Послеоперационный рубец отекает или воспаляется;
- Общая слабость, болевой синдром в области шеи;
- Сильные головные боли;
- Рвота или тошнота.
Одной из вероятных причин появления осложнений после шунтирования является безответственное отношение пациента к собственному здоровью и предписаниям врачей.
Рекомендации
После шунтирования сосудов нижних конечностей необходимо следить за состоянием кровотока. С этой целью пациент должен периодически проходить обследование (УЗИ и допплерографию). Также рекомендуется:
- Отказаться от курения.
- Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.
- Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.
- Совершать ежедневные прогулки пешком.
- Носить специальные чулки (носки) и обувь.
Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%.
Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется:.
- Избавиться от курения и других вредных привычек.
- Привести в норму вес тела.
- Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
- Быть физически активным.
- Принимать антикоагулянты и статины.
- Регулярно проходить обследования.
Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела.
Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов. Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.
Сократить реабилитационный период и продлить срок службы аортокоронарного шунта поможет соблюдение всех предписаний врача. В первую очередь больные с сердечными патологиями нуждаются в специальной реабилитационной программе и лечении в санатории.
Также следует правильно питаться и соблюдать рекомендованную диету.
Исключение или ограничение животных жиров и углеводов поможет избежать образования атеросклеротических бляшек. Основу меню должны составлять белковые продукты, растительные жиры, злаки, овощи и фрукты.
Несмотря на установку шунта, нужно обязательно продолжать принимать лекарственные препараты в указанной врачом дозировке, чтобы снизить риск осложнений. Кроме этого, полностью исключаются вредные привычки: употребление спиртных напитков, курение.
Главной задачей пациента, перенесшего операцию на сердце, является постепенное физическое восстановление и возвращение к полноценной жизни. Подобрать оптимальный курс физических упражнений поможет специалист по ЛФК с кардиологом.
Для каждого больного подбирается свой комплекс упражнений, с учетом его возраста и общего состояния.
На определенное время с момента проведения хирургического лечения нужно отказаться от интимных отношений. Обычно такая пауза составляет около 3 месяцев. Первые дни рекомендуется избегать высокой сексуальной активности и позиций, при которых происходит сильное давление на грудную клетку.
Противопоказания
Главные противопоказания к проведению операции на АКШ являются:
- При тотальных изменениях коронарных артериях;
- Хроническое нарушение работы сердца;
- Снижение фракции выброса крови левым желудочком до тридцати процентов и ниже.
Остальные случаи, при которых проведение шунтирования является недопустимыми:
- При онкологическом заболевании;
- При хронических обструктивных заболеваниях легких;
- При почечной недостаточности.