Гимнастика после шунтирования сердца видео

Принципы диеты и физической реабилитации после операции шунтирования на сердце

РНЦ ВМиК, 6 ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, ОАО « ДИОД», г.Москва.

Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда — аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3).

В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ИБС.

Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция АКШ, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8). Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде.

Преодоление последствий оперативного вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7).

В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.

Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6).

О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина.

Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению.

К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле.

Изучение возможности применения дигидрокверцетина в реабилитационных программах для больных ИБС после операции АКШ с целью повышения эффективности реабилитации, имеет большое научно-практическое значение.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения.

Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года). Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных.

Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

Гимнастика после шунтирования сердца видео

При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии;

коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика;

дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника; медикаментозное лечение — дезагреганты, b-блокаторы, мочегонные по показаниям, прием БАД Капилар – по 3 таблетки утром и в обед и 2 таблетки вечером во время приёма пищи. В реабилитационную программу 10 больных контрольной группы Капилар не включался.

Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул.

Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены. Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов.

Гимнастика после шунтирования сердца видео

Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов.

Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)

Всего голосов 4

Аортокоронарное шунтирование (АКШ ) по праву является самой популярной и распространенной кардиохирургической операцией в мире. Во многих случаях только АКШ остается единственным спасением для пациента.

Появление во второй половине XX века этой методики произвело настоящий переворот в сердечно-сосудистой хирургии. Теперь стало возможным ежегодно помогать сотням тысяч людей, для которых ишемическая болезнь сердца раньше звучала как приговор.

Однако выздоровление больного определяется не только виртуозно сделанной операцией. Не меньшее значение имеют мероприятия по реабилитации пациента, которые призваны как можно раньше вернуть оперированного к трудовой деятельности и привычной жизни.

Полноценный уход за послеоперационным больным. Медикаментозная терапия. Диспансеризация и постоянное амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Изменение образа жизни и отказ от вредных привычек. Физическая реабилитация (лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки). Психическая реабилитация. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Правила общего ухода

Гимнастика после шунтирования сердца видео

После завершения операции больной находится в стационаре еще в течение 7-14 дней.

На 7-10 снимают швы с грудной клетки и нижней конечности (если оттуда брали вену). Грудина заживает значительно дольше – в среднем за 6 недель. В этот период надо избегать тяжелых физических нагрузок.

Для укрепления грудины и ускорения ее заживления необходимо использовать грудной бандаж. Если во время операции использовали вены с ноги, то после выписки надо в течение месяца-двух носить эластические чулки (или колготки).

Эластический трикотаж препятствует образованию варикоза и способствует быстрому восстановлению оперированной конечности. Грудной бандаж и эластические чулки можно приобрести в любом ортопедическом магазине-салоне.

После снятия швов разрешается мыться, купаться, но желательно в душе. Купание в ванне не рекомендуется, а плавание запрещается до заживления грудины. Повязок на место разреза накладывать не надо, можно просто обработать йодом или зеленкой.

Грудные бандажи для кардиохирургических больных

После окончания хирургического лечения больным определенный период надо принимать лекарственные препараты. Основу медикаментозной терапии составляют антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и статины. Большинство из них нужно принимать в течение длительного времени, а некоторые всю жизнь.

Антиагреганты способствуют разжижению крови и препятствуют тромбообразованию. Пациенты с атеросклерозом и ИБС пьют их пожизненно по одной таблетке в день. Наиболее популярным представителем этой группы является аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин-кардио).

  • Особенности вмешательства
  • Реабилитационная программа после АКШ
  • Основные направления восстановительного периода

Радикальное решение

Ишемическая болезнь сердца сегодня является одной из самых распространенных патологий кровеносной системы. К сожалению, количество больных увеличивается с каждым годом. В результате болезни коронарных артерий из-за недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы происходит ее повреждение.

Многие ведущие кардиологи и терапевты мира пытались бороться с данным явлением при помощи таблеток. Но все же аортокоронарное шунтирование (АКШ) до сих пор остается пусть и радикальным, но наиболее эффективным способом борьбы с недугом, который подтвердил свою безопасность.

Особенности вмешательства

Сегодня кардиологи наряду с неоспоримыми преимуществами, которые дает больным собственно оперативное лечение, особенно выделяют важность реабилитации пациентов после АКШ.

Оперативное вмешательство на фоне хронической недостаточности кровообращения изначально является весомым стрессом для организма, и поэтому качественное восстановление адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы во многих случаях определяет дальнейшее состояние каждого больного.

В классическом варианте, после окончания оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, пациент направляется в отделение интенсивной терапии или палату реанимации. Это необходимо для начального медикаментозного поддержания организма после выхода пациента из наркоза.

Для контроля общего состояния организма в послеоперационном периоде ведется непрерывное мониторирование функций и показателей всех систем, включая частоту и ритм сердечной деятельности.

В течение определенного времени после оперативного вмешательства все пациенты нуждаются в уходе. Для того чтобы восстановление сердечной деятельности проходило оптимальными темпами, в послеоперационном периоде очень важно ограничение уровня физической нагрузки. При этом выбор ограничений индивидуален в зависимости от общего состояния больного.

При использовании во время хирургического вмешательства аутотрансплантата (подкожной вены бедра) в реабилитационном периоде необходимо создать условия для максимального щажения соответствующей ноги. Для этого до момента рассасывания отека и нормализации периферического кровотока применяют эластичные бинты, ограничивающие нагрузки на конечность, поддерживающие чулки.

Заживление послеоперационной раны в области грудины у пациентов в среднем протекает в течение 45 дней. На протяжении этого времени пациент находится в режиме общих ограничений. Среди них можно обозначить запрет на подъем тяжестей более 5 кг, тяжелые физические нагрузки, рекомендации воздерживаться от поездок за рулем автомобиля в течение месяца после операции.

Как правило, специалисты рекомендуют приступать к трудовой деятельности не ранее, чем через 2,5 месяца после восстановления.

В классическом варианте, после окончания оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, пациент направляется в отделение интенсивной терапии или палату реанимации. Это необходимо для начального медикаментозного поддержания организма после выхода пациента из наркоза.

Восстановительные мероприятия включают организацию правильного питания, отказ от вредных привычек, лечебную гимнастику, психологическую помощь, медикаментозную терапию.

Реабилитация пациента осуществляется как в стационаре, так и в домашних условиях. В послеоперационный период практикуется санаторно-курортное лечение.

физическая нагрузка после шунтирования

Существует несколько критически важных моментов, о которых всегда должен помнить пациент, для предотвращения развития острых осложнений.

правильный тренинг — залог успеха при диабете 2 типа

  1. Дыхательная гимнастика. Правильное чередование вдоха и выдоха обеспечивает мышцы достаточным количеством кислорода и не допускает синтезирование молочной кислоты, которая вызывает гипергликемию. Необходимо стараться дышать равномерно и глубоко.
  2. До начала тренировки и в конце обязательно измеряются уровни гликемии, чтобы можно было принять соответствующие меры в случае необходимости.
  3. Желательно выделять хотя быминут в день для физических упражнений. Это укрепит организм и качественно снизит уровень сахара в крови.
  4. Начинать заниматься надо с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность.
  5. Работать до появления легкой усталости. Не загонять себе в крайность.
  6. При возникновении первых признаков гипогликемии (дрожь в руках, головокружение) нужно немедленно прекратить активность, измерить глюкозу и съесть что-то сладкое.
  7. Важным остается адекватный и индивидуальный подбор комплекса упражнений для каждого конкретного пациента. Этим должен заняться врач с учетом всех особенностей организма больного.

Гимнастика, плаванье, бег или любой другой вид нагрузки помогает больным со 2-ым типом диабета снизить гликемию. Тем не менее, не нужно слишком усердствовать. «Физкультура лечит, а спорт – калечит». Данное выражение особо актуально для пациентов с нарушениями углеводного обмена. Главное – умеренность и регулярность занятий.

Мы в социальных сетях

Поздравляем, скорее всего, у вас нет сахарного диабета.

Пребывание в палате интенсивной терапии после операции

К сожалению, этим недугом может заболеть человек любого возраста и пола, даже грудной ребенок. Поэтому попросите своих близких также пройти этот тест и исключить риск развития диабета. Ведь профилактика заболевания – дешевле и лучше, чем постоянное лечение.

Если любой из перечисленных признаков начнет беспокоить вас или ваших знакомых, советуем сразу обращаться к врачу. Помните, что симптомы диабета 1 типа обычно появляются сразу, в то время как диабет 2 типа может протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет и человек может даже не подозревать, что болен.

Единственный способ провериться на диабет – сдать кровь и мочу на анализы.

Судя по результатам теста, высока вероятность того, что у вас есть сахарный диабет.

Вам нужно срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Первым делом, рекомендуем сдать тест на гликозированный гемоглобин и сделать анализ мочи на кетоны.

Не затягивайте с визитом к специалисту, поскольку если вовремя не предотвратить развитие диабета, придется лечиться от этой болезни всю жизнь. И чем раньше вам поставят диагноз, тем меньше будет риск различных осложнений.

Есть риск того, что у вас развивается сахарный диабет. Не игнорируйте эти признаки, поскольку если болезнь возникнет, вылечить её будет невозможно и потребуется постоянное лечение. Обязательно обратитесь к врачу.

Даже если у вас нет диабета, симптомы, которые у вас наблюдаются, говорят о том, что с вашим здоровьем не все в порядке.

Незамедлительные операции в основном проводятся при ранениях — следует быстро зашить отверстие в кровеносном сосуде, мышце, перикарде. Они очень опасны, так как в случае занесения инфекции возможна эмпиема плевры, гнойный перикардит, медиостенит и другие заболевания.

Полной стерильности добиться невозможно, поэтому большую роль играет иммунитет и послеоперационная терапия. Также операции делают при приобретенных пороках сердца — расширение или сужение клапанов сердца.

Если причиной является ишемическая болезнь сердца, операция нужна лишь в случае, если медикаменты не дают нужного эффекта. Проводится аорто-коронарное шутирование, вырезание аневризмы.

При второй и третьей стадиях сердечной недостаточности, а также при других болезнях, которые требуют внутреннего вмешательства, применяется аппарат искусственного кровообращения. Операция сама собой приводит к обширной травме — рассекаются ребра, повреждаются реберные хрящи, разрезаются мышцы грудной клетки.

Следующие упражнения проводятся не только при АКШ, но и при резекции аневризмы, которая образовывается после инфаркта в левом желудочке сердца. Больные перед операцией АКШ условно поделены на три группы — первая объединяет пациентов, у которых стенокардия без инфаркта миокарда, вторая — у которых кардиосклероз образовался после инфаркта, третья — у которых в следствие инфаркта образовалась аневризма левого желудочка. Соответственно по занятия проводятся по этим группам:

  1. Первой группе перед АКШ назначают упражнения, в которых задействованы мышечные группы с полной амплитудой движений, также в динамике делаются упражнения дыхательной гимнастики. Занятия длятся около 20 минут.
  2. Для второй группы перед операцией АКШ назначаются медленные движения, при среднем темпе снижают амплитуду. Дыхательную гимнастику делают в динамике и статике, их чередуют с упражнениями для расслабления. Пульс не должен ускорятся больше, чем на 10 процентов. Занятия длятся около 15 минут.
  3. Больные третьей группы рискуют тем, что у них может развиться тромбоэмболия. Поэтому амплитуда движений на занятиях неполная, после двух упражнений нужно сделать паузу, и занятия длятся около десяти минут.

Противопоказания перед АКШ симптоматические — больному становится хуже, появляется одышка, боль в сердце, тахиаритмия и другие неприятные симптомы. Занятия прекращают или дают такую нагрузку, которая могла бы помочь перед операцией АКШ психологически, так как бездействие при перспективе хирургической операции угнетает.

После операции АКШ больные делятся на две группы — у которых дальнейшее состояние гладкое или же осложненное. При осложнениях в первую очередь проводят медикаментозную терапию, чтобы вывести организм из тяжелого состояния.

  1. Ранний, от одного до третьего дня. Делаются дыхательный упражнения без телодвижений, больной откашливается, также допустимы повороты на бока, движения ступнями и ладонями. Дыхательная гимнастика — надувание шаров. Занятия длятся около десяти минут.
  2. Второй период называется палатным, длится от 4 до 6 дня. Добавляются движение руками, туловищем, ногами можно имитировать ходьбу, но пребывая в лежачем состоянии. Занятия длятся около двадцати минут.
  3. Третий период характеризуется малыми тренировочными нагрузками, от 7 до 15 дня, то есть от недели до двух. Дыхательную гимнастику проводят как статически, так и задействовав руки, ноги, можно ходить, но немного. Занятия длятся около 30 минут.
  4. В четвертый период ( от 16 до 25 дня) можно делать физические нагрузки средней сложности. Можно больше ходить, причем полезно ускорятся и замедлятся, в упражнениях задействованы голова, туловище. Занятия длятся около сорока минут.
  5. Пятый период после АКШ допускает усложненные тренировки, он длится с 26 до 30 дня, когда обычно выписывают из стационара. Длительность занятий — до 50 минут. Полезно подниматься по лестнице, выходить на улицу.

Реабилитация после операции на сердце

После проведения хирургического вмешательства аортокоронарного шунтирования пациента размещают в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Обычно действие некоторых анестетиков продолжается еще некоторое время после того, как больной очнулся после наркоза. Поэтому его подключают к специальному аппарату, помогающему осуществлять функцию дыхания.

После аортокоронарного шунтирования нужно постепенно наращивать физические нагрузки

С целью избежания неконтролируемых движений, которые могут повредить швы на постоперационной ране, выдернуть катетеры или дренажи, а также отсоединить капельницу, пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений.

У пациента берется анализ крови; Проводятся рентгеновские обследования; Выполняются электрокардиографические исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=4OPDnzn3bNA

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector