Квота на операции по коронарному шунтированию

Как получить квоту

Операция аортокоронарного шунтирования относится к разряду дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, соответственно и стоимость шунтирования при проведении этой операции в кардиоклинике может варьироваться в зависимости от сложности самой операции для конкретного пациента и от комфорта, который предоставляется пациенту после операции АКШ.

Шунтирование сердца . стоимость которого колеблется в диапазоне от 130 до 400 тысяч рублей, может проводиться как в специализированных коммерческих клиниках, так и на отделениях больниц кардиологического профиля.

Многие пациенты, проживающие в Санкт-Петербурге, нуждаются в плановом или экстренном проведении аортокоронарного шунтирования, и, как правило, один из вопросов, которые они задают врачам: «Сколько стоит шунтирование сердца? ».

В городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга операция АКШ может быть проведена пациентам в экстренном или плановом порядке за счет средств регионального или федерального бюджетов по полису обязательного медицинского страхования.

Единственное ограничение для пациентов — дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь, к которой относится аортокоронарное шунтирование, осуществляется при наличии строгих медицинских показаний и на основании полученной пациентом квоты.

Стоимость консультаций специалистов вы можете уточнить в отделе платных услуг по телефонам:

  • для физических лиц: (812) 437-11-00 и 7 911 766-97-70;
  • для юридических лиц: (812) 437-35-22 и 7 921 413-58-87

Цены на шунтирование отдельных сосудов, консультации специалистов можно также посмотреть в таблице стоимости платных услуг отделения сердечно-сосудистой хирургии.

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Мы (ФГБУ «Клиническая больница») предоставляем квоты по лечению ИБС

  • стентирование коронарных артерий,
  • стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (стентирование и баллонная ангиопластика).
  • В гинекологии — эмболизация миомы матки.

Вы можете ей воспользоваться, но для решения вопроса о получении ВМП, следует обратиться в консультативно-поликлиническое отделение ФГБУ «Клиническая больница» к профильному специалисту.

В случае принятия положительного решения необходимо дополнительно представить следующие документы:

  • выписки из лечебного учреждения, заключения специалистов с результатами анализов и исследований
  • действующий полис ОМС
  • свидетельство обязательного пенсионного страхования и его ксерокопия
  • оригинал и ксерокопия паспорта с отметкой о постоянной регистрации в РФ.
  • справки, подтверждающей инвалидность (при наличии).

По вопросам оказания ВМП и наличия квот, Вы можете обращаться по телефону или по почте: почта с сайта.

  • Адрес:, Москва, ул. Лосиноостровская, 45
  • Телефон:
  • E-mail:

Порядок получения талона на высокотехнологичную медицинскую помощь на сегодняшний день регламентируется Постановлением Правительства РФ от 29.11.2014 № 1273.

Следует отметить, что данный законодательный акт действует до 2017 года включительно. В дальнейшем могут произойти определенные изменения, о которых граждане России могут узнать на сайте Министерства здравоохранения РФ.

  1. Обращение к лечащему врачу. За каждым населенным пунктом закреплено определенное медицинское учреждение. Именно сюда необходимо обратиться изначально тем, кто страдает серьезными сбоями в работе сердца.
  2. Прохождение комплексного обследования. Если вышеописанная клиника располагает всем нужным для обследования оборудованием, диагностику заболевания проведут по месту. Хотя зачастую пациента направляют в специализированный кардиологический центр.
  3. Подготовка документов для передачи в региональные органы управления здравоохранения. После прохождения полной диагностики лечащий врач готовит пакет документов, куда входят: выписка из истории болезни, результаты тестирований. Все это должно быть заверено подписью главного врача и печатью медицинского учреждения. При наличии каких-либо противопоказаний в отношении хирургического вмешательства на сердце квота на бесплатную операцию не выдается!Если же состояние здоровья пациента позволяет осуществлять хирургическое лечение сердца, а диагностика подтверждает у него наличия заболевания, при котором оказание медицинской помощи предоставляется бесплатно, в дальнейшем пакет документов передается в региональное учреждение здравоохранения.
  4. Принятие решение органом исполнительной власти России в области здравоохранения о предоставлении квоты на бесплатную операцию на сердце. Подобная процедура проходит с участием специалиста в области сердечно-сосудистой хирургии. Данный специалист должен хорошо ориентироваться в медицинских заведениях, где оказывают лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Положительное решение оформляется в виде электронной формы-документа, где прописаны все стадии получения квоты, и куда загружены результаты диагностики, копии различных медицинских выписок. Благодаря этому, пациент может регулярно следить за своей учетной записью.
  5. Направление документов в государственную клинику, которая предоставляет высокотехнологичную медицинскую помощь по лечению сердца. Практически в каждом городе России таких учреждений несколько — однако, в связи с большими очередями на бесплатное лечение не все они способны оказать срочную помощь. Согласно действующему законодательству, пациент может, минуя процедуру обращения в региональные органы здравоохранения, подать документы непосредственно в клинику, которая будет осуществлять бесплатную операцию на сердце. При каждом таком заведении действует квотная комиссия, которая еще раз пересматривает все поступившие документы и принимает решение о выдаче (или не выдаче) квоты. При положительном «вердикте» назначается дата госпитализации.

Уточнить нужные сведения можно также на специальных сайтах.

Согласно действующим законам РФ, существуют определенные сроки получения квоты на бесплатное лечение.

  • Региональные органы здравоохранения должны принять решение с момента поступления документов в срок, что не более 10 рабочих дней. Однако, на подготовку этих самых документов (в частности на обследование) может уйти немало времени. На данном этапе ускорить процесс можно посредством обращения в специальные медицинские учреждения, где за специальную плату осуществляют обследование в кратчайшие сроки.
  • Специализированные медицинские клиники, которые имеют право на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи, с момента подачи документов исполнительным органом РФ здравоохранения должны принять решение в течение 10 рабочих дней. Если больному необходимо ускорить данную процедуру, он может сразу, после прохождения комплексного обследования, обратиться в эту самую специализированную клинику. Перечень указанных заведений можно уточнить в клинике по месту жительства, в местном комитете здравоохранения, либо на специальных сайтах.
  • Если все кардиологические центры, которые могут предоставить бесплатную операцию на сердце по месту жительства заняты, можно подать документы в медучреждение, что расположено в другом городе.Проезд в таком случае пациент оплачивает лично, но после лечения ему компенсируют потраченные ним средства. Для этого потребуется сохранить билеты на проезд, и попросить клинику, что предоставила высокотехнологичную медицинскую помощь выдать соответствующий документ. Если же хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний было осуществлено за счет средств обязательного медицинского страхования, и пациент не является инвалидом, траты за проезд в другой город ему не будут компенсироваться.

Существует также определенная категория больных, которым государство обязано предоставить экстренную медицинскую помощь вне очереди.

К примеру, пациенты, которым требуется экстренное стенирование коронарных сосудов, имеют право получить помощь в срочном порядке в ближайшем сосудистом центре города. Все расходы будут покрываться полисом обязательного медицинского страхования.

Если же помощь нужна плановая, больным придется ждать своей очереди.

Перечень государственных медицинских учреждений, в которых оперируют сердце бесплатно, утвержден Приказом Минздрава РФ от 31.12.2014 г. № 967н.

Более детально со всем списком учреждений можно ознакомиться, пройдя на сайт www.rosminzdrav.ru

  • Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева(Москва). Наиболее крупное кардиохирургическое медицинское учреждение в России. Свой статус центр завоевал благодаря коррекции врожденных пороков сердца (в т.ч. у маленьких пациентов), устранению аритмии.
  • Институт хирургии им. А.В. Вишневского (Москва).В данном Институте осуществляют хирургическое вмешательство на сердце, магистральных сосудах.
  • Государственное медицинское учреждение «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» (Пенза).Производит лечение дефектов сердечных клапанов, иных пороков врожденного и приобретенного характера.

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.→

стент в коронарной артерии сердца

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда.

  • Прогрессирующая стенокардия — учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
  • Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
  • Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
  • Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

Видео репортаж с операции по шунтированию на работающем сердце

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов;

текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике.

Стентирование сосудов сердца помогает восстановить проходимость, тем самым снижая риск для жизни и здоровья пациента.

Операция показана пациентам с ишемической болезнью сердца для предотвращения развития инфаркта миокарда, ишемического отека легких и других тяжелых заболеваний.

Выбор метода (стентирование или шунтирование артерий) может посоветовать только врач-кардиолог, в зависимости от тяжести поражения сосудов и на основе собранного анамнеза (диагностики, результатов анализов и т.д.).

При госпитализации через медико-сервисную службу «Центр Комплексной Госпитализации» специалисты компании:

  • подберут профильный стационар с хорошим проверенным кардиологическим отделением;
  • проконсультируют по примерной стоимости лечения;
  • будут согласовывать все дорогостоящие процедуры;
  • всегда на прямой связи с Вами и лечащим врачом;
  • будут контролировать счет лечебного учреждения.

Коронарное и аортальное шунтирование высокие показатели выживаемости: около 96% через год после операции. Нужно учитывать, что в 4% летальности входят пациенты с особенно тяжелыми случаями. Кроме того, эту операцию стали проводить пожилым людям старше 70 лет, для которых хирургическое вмешательство – само по себе большой риск.

Для многих пациентов коронарное и аортокоронарное шунтирование – это единственный шанс не просто выжить, а шанс на возвращение нормального уровня жизни.

Коронарное и аортокоронарное шунтирование – операция по восстановлению тока крови в артериях сердца. Хирург, используя шунт, создает обходной путь для кровотока, уводя его от места сужения коронарного сосуда.

Обратите внимание на другие 20 клиник России, которые работают и помогают пациентам по направлению Кардиология и кардиохирургия

Ни одного вопроса не задано

Какие виды шунтирования бывают?

Шунтирование кровеносных сосудов сердца – введение трансплантата в обход поражённого участка сосуда. Сосудистые трансплантаты (шунты) берут у самих пациентов из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или в лучевой артерии на руке.

Шунтирование желудка представляет собой совершенно иную операцию: полость органа делится на две части, одна из которых подключается к тонкой кишке, которая ответственна за всасывание питательных веществ.

При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Задача желудочного шунтирования – коррекция лишнего веса.

Шунтирование артерий головного мозга – это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Операция шунтирования сосудов мозга аналогична шунтированию на сердце при ишемической болезни.

Результатом операции является перенаправление кровотока в обход закупоренной либо суженной артерии. Основная цель операции шунтирования – это восстановление либо сохранение кровоснабжения головного мозга.

При каких болезнях делают шунтирование?

Наличие холестериновых бляшек в сосудах (атеросклероз). У здорового человека стенки сосудов и артерий представляют собой гладкую поверхность без каких-либо преград и сужений. У человека, больного атеросклерозом, происходит закупорка сосудов из-за холестериновых бляшек. Если болезнь запустить, она может привести к омертвлению тканей и органов.

Ишемическая болезнь сердца. Традиционный случай применения шунтирования – коронарная (ишемическая) болезнь сердца, при которой коронарные артерии, питающие сердце, поражаются отложениями холестерина в русле сосуда.

Главный симптом этой болезни – сужение просвета сосудов, которое приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.

Наличие избыточного веса. Шунт, вставляемый в желудок, делит его на большой и малый. Малый соединяется с тонкой кишкой, в результате чего объём съедаемой пищи и впитывание питательных веществ значительно уменьшаются.

Нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Недостаточное поступление крови в мозг (ишемия) может носить как ограниченный, так и глобальный характер. Ишемия нарушает способность головного мозга к нормальному функционированию и в запущенном состоянии может привести к опухолям или инфаркту мозга.

Лечение ишемии головного мозга проводит врач-невролог в стационаре с помощью медикаментов (сосудорасширяющие препараты, лекарства против образования тромбов и для разжижения крови, ноотропные препараты для улучшения работы мозга) или посредством операции (на поздних стадиях болезни).

Рубрики журнала

На сегодняшний день получить бесплатное хирургическое лечение на сердце имеет право любой гражданин Российской Федерации. Для этого путем диагностических мероприятий необходимо доказать, что заболевание сердца включено в перечень заболеваний, по которым предоставляется квота, и пройти определенную процедуру получения талона на ВМП.

Определить точные сроки с момента начала обследования до фактической операции проблематично. Здесь все будет зависеть от тяжести патологии, конкретного медицинского учреждения, которое будет предоставлять высокотехнологичную медицинскую помощь.

Столичные кардиологические центры зачастую переполненные: ждать своей очереди пациенты могут несколько месяцев. Хотя, если дело не терпит отлагательств, пациент может получить экстренную медицинскую помощь в любой государственной клинике.

Где выполняется стентирование?

Проф. Гади Керен

Заведующий кардиологическим департаментом, медицинский центр Ихилов. Президент Израильской ассоциации кардиологов.

Аортокоронарное шунтирование – это операция по созданию обходного пути кровотока. В Израиле проводится более 30 000 операций аортокоронарного шунтирования в год. Это позволило отработать процедуру шунтирования до мелочей.

Хирурги Израиля предпочитают применять для шунтирования артерии, а не вены и использовать естественные разветвления артерий. Это позволяет упростить операцию и уменьшить ее травматичность. Применение малоинвазивных методик и операций на работающем сердце позволяет улучшить качество жизни пациентов после аортокоронарного шунтирования в Израиле.

День первый — Первичный осмотр

Консультация и осмотр, составление анамнеза на иврите, медицинский контроль процесса диагностики и лечения, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования (зав. отделением диагностики д-р И.Молчанова).

День второй – Диагностический

Вместе с координатором, осуществляющим медицинский перевод и сопровождение, пациент проходит назначенные исследования:

  • Развернутый клинический и биохимический анализы крови
  • Анализ мочи
  • ЭХО и эргометрия сердца
  • Изотопное сканирование сердца с TL

День третий – Коронарография

При необходимости назначается коронарография, она проводится заведующим отделением коронарографии профессором Ш. Банаем. Во время проведения коронарографии врач принимает решение о дальнейшей лечебной тактике: при поражении 1-2 коронарных артерий немедленно проведут ангиопластику или стентирование (баллонное расширение артерии с установкой стента), а при поражении 3 и более коронарных артерий – подготовят план операции шунтирования.

Если пациент привозит с собой диск с записью пройденной коронарографии. диск отдается на ревизию в первый день пребывания.

День четвертый — План лечения

Для подведения итогов обследования и оперативного лечения пациент направляется к заведующему кардиологическим департаментом специалисту по ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности профессору Г. Керену .

Цена диагностической программы обследования, не включая коронарографию – 3887 долларов*

*стоимость диагностической коронарографии (проф. Ш. Банай) – 7816 дол.

Как попасть на обследование аортокоронарного шунтирования в Топ Ихилов

Позвоните в клинику по телефону: 972-3-739-12-27 или по бесплатному российскому номеру 8-800-2000795 (ваш звонок будет автоматически переведён в Израиль). Или заполните форму — Подать заявку на лечение .

Мы свяжемся с вами в течение 24 часов и в кратчайшие сроки организуем ваш визит.

Чем отличается операция аортокоронарного шунтирования в Израиле от подобных операций в странах СНГ

1. В Израиле при аортокоронарном шунтировании предпочитают использовать артерии, а не вены.

2. При аортокоронарном шунтировании в Израиле максимально используются существующие естественные разветвления артерий. Это значительно уменьшает травматичность операций.

3. При ишемической болезни сердца применяются малоинвазивные методики операций на работающем сердце, без использования искусственного кровообращения.

Аортокоронарное шунтирование относится к рядовым операциям на сердце в Израиле. но требует предельной сосредоточенности всей операционной бригады (хирург, ассистент хирурга, анестезиолог и операционные сестры).

Длительность операции зависит от доступа, которым будет проводиться вмешательство – со вскрытием грудной клетки или малоинвазивным доступом через межреберный промежуток. Решение о ходе операции принимается индивидуально в каждом случае, учитывая тяжесть состояния пациента и наличие сопутствующих патологий сердца и других органов.

Начиная с 1990-х годов в Израиле всё чаще проводятся операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. Иногда такие операции могут выполняться малоинвазивными методами (через маленькие разрезы, без вскрытия грудной клетки).

Этапы хирургического лечения

Подготовка

Перед операцией необходимо сообщить врачу об аллергии на лекарства, обо всех принимаемых препаратах, особенно об антикоагулянтах, о наличии кардиостимулятора. Женщине необходимо сообщить врачу о беременности.

Пациент госпитализируется в отделение вечером накануне операции или рано утром для прохождения предоперационной подготовки. Длительность операции АКШ в среднем составляет 3-4 часа.

  • В области запястья и шеи устанавливаются катетеры. С их помощью вводятся препараты, осуществляется контроль за состоянием сердца.
  • Пациента укладывают на операционный стол. В течение всего времени операции ведется мониторинг за частотой сердечных сокращений. артериальным давлением и уровнем кислорода в крови.
  • На ногах или запястье выполняются разрезы, через которые будут изъяты участки вен для шунтов.
  • Хирург выполняет разрез по центру грудины. С помощью специального инструмента грудина раздвигается, чтобы получить доступ к сердцу.
  • Подключается аппарат искусственного кровообращения.
  • Хирург вшивает в коронарные артерии шунты. После установки трансплантатов врач убеждается в том, что они функционируют. При необходимости пациенту может быть установлено несколько шунтов.
  • Сердце перезапускается, грудина закрывается и скрепляется с помощью специальной проволоки, разрезы ушиваются.

Ход операции на работающем сердце

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу.

Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

  • С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
  • Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
  • Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов.

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

  1. Несращение (неполное сращение) грудины;
  2. Инсульт;
  3. Инфаркт миокарда ;
  4. Тромбоз;
  5. Келоидные рубцы;
  6. Потеря памяти;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
  9. Постперфузионный синдром.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п.

, возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

  1. Исчезают приступы стенокардии;
  2. Снижается риск инфаркта;
  3. Улучшается физическое состояние;
  4. Восстанавливается трудоспособность;
  5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
  6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
  7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.
  1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
  2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
  3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
  4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.
  • Острый инсульт,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
  • Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
  • Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Образ жизни после операции

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

  • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
  • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
  • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой.

После проведения АКШ пациент обычно находится в реанимации, где начинается первичное восстановление деятельности сердечной мышцы и легких. Этот период может продлиться до десяти суток. Необходимо, чтобы прооперированный в это время правильно дышал.

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные эластичные чулки, а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться анемия, но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим. Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления желательно, чтобы он был направлен в санаторий. А через полтора-два месяца пациент уже может вернуться к работе.

По прошествии двух-трех месяцев после шунтирования может быть проведен нагрузочный тест, который позволит оценить проходимость новых путей, а также посмотреть, насколько хорошо сердце снабжается кислородом. При отсутствии болей и изменений на ЭКГ во время теста восстановление считается успешным.

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

  1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
  2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла — оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
  3. Принимать назначенные врачом препараты — липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента — в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
  4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
  5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
  6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни — более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается.

Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного — исчезает страх смерти во время болевого приступа.

Человек, который прошел по краю опасности и остался жить, понимает, сколько ему останется прожить на этой земле после операции, зависит и от него. Как живут после операции пациенты, на что можно надеяться? Как, сколько времени на жизнь отведет шунтирование?

Однозначного ответа быть не может, в силу разного физического состояния организма, своевременности оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, профессионализма хирургов, исполнения рекомендаций в период восстановления.

Немаловажными критериями будут черты характера человека – позитивность, жизнерадостность, работоспособность, желание жить.

Санаторное лечение

После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.

Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. Шунтирование сердца – серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:

  • рекомендации врача;
  • выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
  • полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
  • отказ от привычного рациона.

Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры – это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.

После хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием.

Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного. После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка.

Берегите свое сердце, больше проявляйте заботы о нем, соблюдайте культуру правильного питания, не злоупотребляйте алкогольными напитками, которые приведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Полный отказ от вредных привычек.

Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе «Холедол» ддля снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия.

  • Нарушение целостности артериальной стенки.
  • Кровотечение.
  • Осложнения в функционировании почек.
  • Формирование в месте прокола гематом и сгустков.
  • Повторное появление стеноза или тромба в месте установки стента.

Стентирование является высокотехнологичной операцией, требующей наличия современного специализированного оборудования. Поскольку выполняется операция исключительно высококвалифицированными специалистами, дешево стоить она не может.

В среднем, по России операция стоит не так дорого, как в странах Европы, – около 130 тысяч рублей.

Следует отметить, что в экстренных случаях процедура может быть выполнена за счет ОМС. Также следует уточнить о наличии в больнице квот – выделяются ли квоты на лечение и сколько. Это тоже позволяет существенно сэкономить средства.

Стентирование сосудов сердца не считается поводом для назначения инвалидности. Она может быть назначена при выявлении сопутствующих состояний.

После проведения процедуры в течение 2-3 дней (при отсутствии осложнений) пациент находится в стационарном отделении под присмотром врачей. В это время его подвижность ограничивается для снижения риска открытия кровотечения из проколотой артерии. При коронарном стентировании выписка осуществляется уже на третий день после проведения операции.

Пациент получает все необходимые рекомендации, которые включают в себя прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и рекомендации по лечебной физкультуре. Обязательно всем пациентам назначается препарат Клопидогрел – он помогает разжижать кровь и препятствует появлению тромбов внутри стента.

После проведения операции некоторое время необходимо соблюдение постельного режима. Это нужно для восстановления артерии в месте разреза и возобновлении нормального кровотока в месте установки.

После выписки реабилитация состоит из определенного комплекса действий. Их совмещение помогает восстановить организм в кратчайшие сроки.

Соблюдение диеты помогает уменьшить уровень холестерина в крови за счет коррекции питания:

  • Минимизация употребления жирной пищи и трансгенных жиров. Отказ от морепродуктов, жирных молочных продуктов, продуктов с содержанием кофеина.
  • Диета подразумевает увеличение количества употребляемых продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
  • Обогащение рациона фруктами, ягодами и злаками.
  • Замена сливочного масла растительным.
  • Диета ограничивает употребляемое количество поваренной соли как в составе продуктов питания, так и отдельно.
  • Контроль калорийности употребляемой пищи – не рекомендуется употреблять более 2300 ккал в день.
  • Диета включает в себя коррекцию режима питания – разделение количества приемов пищи на 4-6 в день небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до отхода ко сну.

Как и при любой другой операции, для восстановления следует принимать лекарства. От общего состояния организма зависит, сколько времени будет длиться прием лекарств.

Обычно назначают такие:

  • Прием препаратов, разжижающих кровь – их необходимо принимать для предупреждения тромбообразования. Такие препараты помогают избежать закупорки сосудов, что позволяет уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда. Обычно назначаются препараты с содержанием аспирина.
  • Прием статинов. Это препараты, прием которых снижает уровень холестерина в крови. Показаниями для приема является повышенный холестерин и предпосылки к повышению его уровня. Назначается Розувастатин, Флуватстатин, Аторвастатин и другие препараты.
  • Если у пациента повышенное давление, нужно принимать бета-блокаторы, которые помогают поддерживать показатели в норме. Примерами бета-блокаторов можно назвать Анаприлин, Вазокардин, Тимолол, Эгилок и другие.
  • При наличии сахарного диабета после проведения операции обязательным условием является соблюдение строгой диеты, и требуется принимать препараты инсулина для нормализации уровня сахара в крови (Пиоглар, Сиофор, Янувия, Виктоза, Глюкобай, Амарил и другие).

В течение первых семи дней следует избегать приема ванн – мыться можно только в душе, чтобы избежать повышения давления.

Проведение реабилитации играет важную роль, поскольку несоблюдение всех рекомендаций может спровоцировать осложнения, опасные для здоровья и жизни.

В зависимости от состояния пациента, продолжительность приема лекарств для восстановления может занять до 12 месяцев. Несмотря на проведение операции, причина возникновения патологии не устранена и потому жизнь пациента может находиться под угрозой.

Первые 7 дней реабилитации требуется полностью исключить физические нагрузки и избегать вождения авто. Если пациент занимается вождением грузовых машин, возобновлять работу ему можно черездней после проведения операции.

Лечебная физкультура – главное звено кардиологической реабилитации, которое используется после установки стента. Регулярная умеренная кардионагрузка помогает сердцу восстановиться быстрее – кроме увеличения выносливости сердечной мышцы, кровь активнее обогащается кислородом. Это позволяет увеличить активность питания тканей, ускорить процесс жиросжигания.

Также следует отметить, что регулярная физическая нагрузка улучшает общий эмоциональный фон, что также способствует быстрому выздоровлению и возвращению к привычной жизни.

Программа упражнений для лечебной физкультуры подбирается индивидуально каждому пациенту, исходя из показаний состояния организма. Это обусловлено тем, что все имеют разный уровень физической подготовки, разную степень тяжести болезни и различные сопутствующие заболевания.

Кроме лечебной физкультуры, физическая реабилитация после стентирования включает в себя терренкур. Это ходьба различной длительности на различные дистанции. Регулярная практика терренкура имеет определенные положительные аспекты:

  • регулярные занятия на свежем воздухе;
  • хорошее настроение, обусловленное нагрузкой на организм;
  • развитие выносливости;
  • улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • улучшение обмена веществ;
  • стимуляция нервной деятельности.

Точная стоимость зависит от условий проведения операции (с искусственным или без искусственного кровообращения – на работающем сердце), первичная или повторная операция.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета.

В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза).

Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) — в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке).

Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства.

В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия — около 70 тыс. руб., с покрытием — около 200 тыс. руб.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить — несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию.

Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

Возможно проявление аллергической реакции на контрастное вещество, использующееся для рентгеновского наблюдения. Несоблюдение рекомендаций по физической активности в первые послеоперационные дни может привести к появлению гематом и кровотечения.

Абсолютной гарантии рестеноза коронарных сосудов стентирование не дает, поскольку в 15-20% случаев наблюдалось повторное сужение просвета. При использовании стентов с нанесенным на них полимером вероятность рестеноза уменьшается до 5%.

При соблюдении комплекса рекомендаций, физической активности, приеме препаратов, соблюдении диеты восстановление проходит без каких-либо осложнений, и уже в течение нескольких недель человек может вести нормальную жизнь.

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо — это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Баллонирование. Выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография, но с использованием более сложного инструментария. Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики под местным обезболиванием специальный катетер вводится в артерию на бедре или руке и проводится к месту сужения, вызывающего нарушение кровотока.

Катетер снабжен баллончиком, который при нагнетании в него воздуха расширяется и раздвигает просвет сосуда. Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка.

Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией. Однако эффект от такой процедуры держится не долго — на месте поврежденной атеросклеротической бляшки со временем образуется новая, причем быстрота возврата неприятных симптомов зависит, кроме множества других факторов, и от соблюдения пациентом диеты по ограничению потребления холестерина.

Стентирование. Как и в предыдущем случае, для доставки инструментов к месту вмешательства используется специальный катетер. Затем в сосуд вводят специальное приспособление — небольшую «пружинку» из специального сплава, расправляемую врачом в месте сужения и таким образом расширяющую просвет сосуда, что приводит к восстановлению нормального кровотока. Эффективность операции достаточно высокая.

В настоящее время наиболее часто используемыми методами лечения ИБС в клинической практике являются баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Это самые щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие открытой операции, применения искусственного кровообращения и наркоза.

Операции позволяют восстановить просвет суженных коронарных сосудов с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов). В последние годы изолированная ангиопластика коронарных артерий применяется очень редко, т.к.

практически всегда более эффективным является имплантация стента. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. В дальнейшем стент прикрепляется на специальный баллонный катетер, и в сжатом состоянии продвигается по ходу измененной коронарной артерии.

Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. В случае неполного раскрытия стента выполнятся ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для достижения оптимального результата.

Следует отметить, что в отличие от коронарного шунтирования, возможно многократное применение стентирования коронарных артерий, что дает возможность выполнения поэтапного лечения атеросклероза коронарных артерий с минимальным риском.

Операции по стентированию коронарных артерий выполняются в Волынской больнице с 1999 года. Накоплен очень большой опыт по стентированию сложных поражений коронарных артерий, таких как хронические окклюзии, суженные артериальные и венозные шунты после операции АКШ, поражения ствола левой коронарной артерии, бифуркационные поражения и др.

Регулярно выполняется реканализация и стентирование коронарных артерий при острых инфарктах миокарда (наше отделение работает в круглосуточном режиме). При наличии крупных тромбов в просвете коронарной артерии у инфарктных пациентов, перед стентированием мы выполняем вакуум-экстракцию тромбов с помощью специальных катетеров.

В настоящее время в нашем отделении проводится свыше 500 коронарных стентирований в год, с постоянной тенденцией к увеличению.

Другие хирургические разделы

  • Коронарное кровообращение
  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Аномалии развития коронарных артерий
  • История развития методов прямой реваскуляризации миокарда
  • Рентгеноэндоваскулярная хирургия
  • Катетеризация сердца
  • Коронарография
  • Интервенционная коронарография и КТ-коронарография
  • Амбулаторная коронарография
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
  • Коронарная ангиопластика
  • Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика
  • Транслюминальная баллонная ангиопластика
  • Стентирование коронарных артерий
  • Стенты с лекарственным покрытием
  • Осложнения коронарного стентирования
  • Техника проведения аортокоронарного шунтирования
  • Применение лучевых шунтов
  • Венозные аутотрансплантанты
  • Баллонная дилатация аортокоронарных шунтов
  • Стентирование аортокоронарных шунтов
  • Инвазивное лечение острого коронарного синдрома
  • Операция аортокоронарного шунтирования миниинвазивным способом
  • Чрескожные коронарные вмешательства
  • Рестеноз коронарного стента
  • Профилактика дистальной эмболизации
  • Коронарная хирургия без применения аппарата искусственного кровообращения
  • Возможные осложнения и отдалённые результаты аортокоронарного шунтирования
  • Постоперационный период после аортокоронарного шунтирования
  • Реабилитация после вмешательств на коронарных артериях
  • Аортокоронарное шунтирование в Израиле
  • Коронарное стентирование в Израиле
  • Аортокоронарное шунтирование в Германии
  • Аортокоронарное шунтирование в Москве
  • Коронарные стенты Absorb − инновация в сфере лечения ИБС в Израиле

Противопоказания для операции

Такая технология установки позволяет существенно снизить травматичность при операции, ведь разрез нужно делать не в месте установки, а на определенном отдалении. Также следует отметить, что стентирование широко применяется в случаях образования бляшек в труднодоступных местах.

Показаниями к применению стента являются патологические состояния, способные спровоцировать дисциркуляторные нарушения. Установка проводится при угрозе ишемической болезни сердца (ИБС) или атеросклерозе.

В случае повышения риска инфаркта миокарда также может использоваться данная процедура. Для лечения атеросклероза может также использоваться эндартерэктомия, позволяющая произвести непосредственное удаление бляшки.

Ишемическая болезнь сердца

Следует отметить, что, несмотря на свою безопасность и быстрый период ремиссии, такая операция имеет определенные противопоказания:

  • уменьшение диаметра артерии до 3 мм;
  • снижение свертываемости крови и гемофилия;
  • хроническая дыхательная или почечная недостаточность в стадии обострения;
  • диффузный стеноз – поражение чересчур большого участка;
  • аллергия на йод – он является компонентом контрастного вещества в рентгенографии.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector