Подробный обзор наджелудочковой тахикардии: причины лечение прогноз

Этиология и патогенез

При наджелудочковой тахикардии причинами сбоев выступают внутренние нарушения организма, врожденная патология строения сердца либо внешние факторы. Описание главных провоцирующих факторов, представлено в таблице:

Подробный обзор наджелудочковой тахикардии: причины лечение прогноз

 
Группа причин Описание
Сердечные заболевания
  • врожденные отклонения проводимости сердца;
  • патология строения сердца (порок сердца);
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • миокардиодистрофия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • синдром Вольфа-Парконсона-Уайта.
Общие заболевания
  • патологии щитовидной железы (гипотериоз, гипертериоз, тиреотоксикоз, феохромоцитома);
  • легочная эмболия;
  • пневмония;
  • вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • панкреатит (поджелудочная железа и нарушения ее деятельности);
  • анемия.
Провоцирующие факторы
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • злоупотребление стимулирующими напитками (чай, кофе, энергетические напитки);
  • переедание, ожирение;
  • психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • физическое истощение.

Основные причины патологии

Предсердная тахикардия класса 10 развивается по нескольким причинам, которые в медицине разделяют на внесердечные и сердечные описаны в разделе «Пароксизмальная форма наджелудочковой тахикардии». Таким образом, причины появления этого заболевания являются идентичными в независимости от формы недуга.

В этом разделе мы рассмотрим факторы, стимулирующие заболевания:

  • табакокурение;
  • злоупотребление тонизирующими напитками;
  • чрезмерная физическая работа;
  • частые эмоциональные переживания.

Заболевание может развиваться и при беременности, т/к на все внутренние органы, включая сердце, происходит повышенная нагрузка, поэтому все системы работают усиленно. Не редко болезнь усложняет течение беременности. Но и само положение женщины может стимулировать ее развитие. Это происходит, если:

  • развивается анемия;
  • дисфункция баланса воды и соли;
  • гипертония;
  • завышенный гормональный фон.

При устранении этих факторов, заболевание может нейтрализоваться самостоятельно. Ввиду этого, беременным женщинам рекомендуется при первых симптомах обратиться к лечащему врачу.

Затягивать с консультацией не советуем, т.к. заболевание может перерасти в хроническую форму. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно с помощью проведения ЭКГ.

Предсердная тахикардия класса 10  у детей зачастую не обусловлено органическими причинами поражения сердечного органа. Стимулировать развитие недуга могут электролитные нарушения, перегрузки на физическом и эмоциональном уровне и климатические условия.

Генетической предрасположенности у данного вида патологического нарушения не фиксируется. Не обязательно у родителей, страдающих сбоем в желудочковом ритме, проявится патология у детей.

Желудочковая тахикардия: причины, виды, симптомы и проявления на ...

Большое употребление крепкого кофе

Большое употребление крепкого кофе

Причины развития патологии подразделяют на сердечные и внесердечные. К сердечным относят:

  • Врожденные пороки и аномалии строения сердца и его проводящей системы, сформировавшиеся внутриутробно.
  • Приобретенные изменения строения сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатия, перенесенный миокардит и другие собственно кардиологические заболевания.

В силу тесной функциональной взаимосвязи сердечно-сосудистой системы с регуляторными системами и органами дыхания, тахикардия нередко развивается на фоне следующих внесердечных процессов:

  • Заболевания бронхов и легких;
  • Эмболия легких;
  • Расстройства вегетативной нервной системы;
  • Эндокринные патологии, в частности гипертиреоз.

Этиологически пароксизмальная тахикардия близка к экстрасистолии, причем суправентрикулярные патологии чаще вызываются аномальной активностью симпатической нервной системы.

Желудочковые формы патологии связаны с органическими поражениями миокарда склеротического, воспалительного, дистрофического или некротического характера.

Одной из ключевых предпосылок к развитию пароксизмальной тахикардии является наличие дополнительных проводящих путей в миокарде. Это могут врожденные аномалии либо реактивные изменения вследствие перенесенного инфаркта миокарда, миокардита или на фоне кардиомиопатии.

Дополнительные пути проведения обеспечивают возможность патологической циркуляции импульса возбуждения в миокарде.

В атриовентрикулярном узле может развиться продольная диссоциация, особое нарушение координации функционирования волокон проводящей системы. Часть проводящей системы продолжает работать без отклонений, другая проводит импульс возбуждения в ретроградном направлении, что является основой патологической циркуляции возбуждения между предсердиями и желудочками.

Нейрогенные формы пароксизмальной тахикардии развиваются на фоне реактивного повышения симпатоадреналовой активности, вызванной сильными или длительными психоэмоциональными нагрузками, провоцирующей патологическую активизацию эктопических очагов возбуждения.

У детей и подростков встречается так называемая идиопатическая или эссенциальная пароксизмальная тахикардия, причины которой доподлинно установить не удается.

Признаки расстройства

Наджелудочковая тахикардия класса МКБ 10 развивается при увеличении сокращений сердечной мышцы от 100 уд/мин. Импульс начинает распространяться сверху вниз (рисунок ниже).

Происходит такое из-за патологии в циркуляции импульсов – развитие выше уровня желудочка сердечного органа. Помимо этого, причиной может стать различные повреждения тканей желудочков.

Длительность приступа варьируется от 24 часов до нескольких дней и может пройти без применения лекарственных препаратов. Это заболевание является молодым, т/е группа риска – дети и люди трудоспособного возраста.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Читать о новой методике Малышевой…

Предсердная тахикардия проявляется в виде следующих симптомов:

Доктора указывают на основные симптомы патологического состояния, проявляющиеся как при напряжении, так и в состоянии покоя у больного.

Желудочковая тахикардия: причины, виды, симптомы и проявления на ...

Симптомы Частота и длительность проявления
Ощущение учащенного сердцебиения, нехватки воздуха От нескольких минут до часа – полтора несколько раз в сутки (усиление в ночное время)
Жжение в области грудины, дискомфортные ощущения в области сердца На фоне физических и нервных нагрузок
Резкое головокружение, слабость, неожиданная потеря сознания На запущенном этапе заболевания
Тошнота, «ком» в горле, приступ панической атаки На любой стадии патологии с частотой проявления несколько раз в сутки
Бледность кожных покровов На фоне приступа аритмии

Желудочковая тахикардия, протекающая бессимптомно, тем не менее, своё разрушительное воздействие не останавливает и проявляется, чаще всего, уже на запущенной стадии, когда больному требуется срочное врачебное вмешательство.

Симптомы желудочковой тахикардии могут проявиться как у молодых лиц (врожденные генетические синдромы, пороки сердца, миокардиты, отравления), так и в возрасте старше 50 лет (ИБС и инфаркты).

Клинические проявления могут сильно различаться у одного и того же больного в разное время. Желудочковая тахикардия может проявляться только неприятными ощущениями учащенного или неритмичного сердцебиения, и может быть выявлена лишь на ЭКГ.

Однако, часто приступ желудочковой тахикардии проявляется бурно с общим тяжелым состоянием пациента, с потерей сознания, болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, и даже может сразу привести к фибрилляции желудочков и к асистолии (остановке сердца).

Другими словами, у больного может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Предсказать, как будет проявлять и вести себя желудочковая тахикардия у того или иного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизм тахикардии начинается внезапно, имеет четко выраженные начало и конец. Продолжительность приступа также непредсказуема, измененная частота сердцебиения может сохраняться от нескольких секунд до нескольких дней.

Аномалия Эбштейна: что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Пароксизм начинается с ощущения толчка в сердце с переходом в учащенное сердцебиение. Во время приступа сохраняется правильный ритм при частоте сердечных сокращений свыше 140 в минуту.

Пароксизм может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущениями сдавления в сердце, беспричинным страхом, тревожноситью или неясным дискомфортом.

Возможны гемипарезы, тошнота, афазия, метеоризм, повышенное потоотдеделение. Изредка возможна субфебрильная температура.

В течение нескольких часов после окончания пароксизма выделяется большое количество мочи.

При затянувшихся приступах развиваются дополнительные симптомы, характерные для сердечной недостаточности:

  • Одышка;
  • Резкое понижение артериального давления;
  • Цианоз ногтей и слизистых оболочек губ;
  • Отеки конечностей.

Острая сердечная недостаточность является неотложным жизнеугрожающим состоянием.

Возможные осложнения

Длительные приступы тахикардии опасны в силу вероятности развития острой сердечной недостаточности и отека легких на фоне кардиогенного шока. Во время пароксизма тахикардии объем сердечного выброса резко уменьшается, ухудшается коронарное кровоснабжение, развивается ишемия миокарда.

Подробный обзор наджелудочковой тахикардии: причины лечение прогноз
Первыми симптомами могут быть боль в груди, учащенное сердцебиение…

Выраженность проявлений патологии зависит от состояния здоровья пациента и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Симптомы и признаки нарушенного сердечного ритма:

  • учащенное сердцебиение;
  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость;
  • потливость;
  • тошнота;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • колебания артериального давления, брадикардия;
  • беспокойство, повышенная возбудимость;
  • озноб;
  • дрожь в теле;
  • частые позывы мочеиспускания;
  • предобморочное состояние, обморок.

Диагностика нарушений

ЭКГ-диагностика

ЭКГ-диагностика

Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная): причины ...

Методами диагностики тахикардии суправентрикулярной являются:

  1. ЭКГ — наиболее распространенный и быстрый метод постановки диагноза,
  2. cуточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
  3. ЭхоКГ.

По показаниям назначаются общеклинические анализы крови (может выявить анемию), УЗИ щитовидной железы, кровь на гормоны щитовидной железы (увеличенная выработка гормонов может быть причиной тахикардии), контроль электролитов крови, может понадобиться консультация невролога, психотерапевта, гинеколога.

От того, насколько тщательно будет проведено обследование, будет зависеть успех лечения.

Признаки ЭКГ при синусовой тахикардии:

  • ЧСС от 90 до 160 уд в мин,
  • Зубец P перед QRS, интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец P высокий, острый,
  • Нисходящее смещение сегмента Р-Q, косовосходящее смещение сегмента S-T книзу от изолинии.
ЭКГ при предсердной тахикардии

ЭКГ при предсердной тахикардии

Признаки ЭКГ при предсердной тахикардии:

  • ЧСС 120-130 уд в мин,
  • Интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный, предшествует каждому комплексу QRS,
  • Желудочковые комплексы не изменены.

Признаки ЭКГ при пароксизмальной форме:

  • ЧСС 160-180 (до 250 в мин.)
  • интервалы R-R одинаковые, укорочены
  • если на ЭКГ удается зафиксировать пароксизмальный приступ целиком, видно, что приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается
  • зубец Р предшествует каждому ко5 мплексу QRS
  • зубцы Р при пароксизмальной форме могут быть зазубренными, сниженными, двухфазными

Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, зарегистрированной в момент пароксизма. Критерии желудочковой тахикардии — наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST, с частотой 150-300 в минуту, с сохраненным синусовым ритмом, исходящим из синусового узла.

488648

пример пароксизма ЖТ на ЭКГ

Тахикардия по типу пируэт проявляется волнообразным увеличением и снижением амплитуды частых комплексов QRST с частотой 200-300 в минуту.

4648664864861

ЖТ типа «пируэт»

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием измененных комплексов, но отличающихся между собой по форме и размерам. Это свидетельствует о том, что в ткани желудочков находятся несколько очагов патологического возбуждения, из которых исходят полиморфные комплексы.

Если пароксизм тахикардии у пациента клинически прекратился, а на кардиограмме не зафиксировано его признаков, пациенту следует установить суточный Холтеровский монитор АД и ЭКГ с целью регистрации пробежек желудочковой тахикардии.

Если же и по результатам мониторинга не удалось зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, следует эту тахикардию спровоцировать — то есть применить нагрузочные пробы (с физической нагрузкой — тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Чаще подобные методы нужны для того, чтобы вызвать пробежку тахикардии, зафиксировать ее, а потом уже детально изучить, оценить клиническую значимость и прогноз в зависимости от подтипа тахикардии.

Также с целью оценки прогноза проводится и УЗИ сердца (Эхо-КС) — оценивается фракция выброса и сократимость желудочков сердца.

В любом случае, критерии отбора пациентов для проведения ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом тахикардии, определяются строго индивидуально.

Наиболеехарактерный признак пароксизмальной тахикардии – внезапные приступы учащенного сердцебиения. Для уточнения диагноза производится сбор анамнеза и физикальное обследование пациента.

Проявления наджелудочковой формы тахикардии несколько отличаются от патологических явлений желудочкового происхождения. Для суправентрикулярной формы характерно повышение ЧСС до 200 ударов в минуту и более, пароксизм купируется одним из вагусных приемов.

При желудочковой тахикардии ЧСС превышает 180 ударов в минуту, вагусные пробы отрицательные.

Проведение диагностических мероприятий определяет врач-кардиолог. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • электрокардиограмма: показывает силу и частоту пульсации (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется повышением пульсации более 140 ударов за минуту, регулярным ритмом сердцебиения, резким началом и окончанием приступа);
  • эхокардиоскопия: полное ультразвуковое обследование сердца;
  • электрокардиография методом Холтера: круглосуточное отслеживание ритма сердечных сокращений;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование: ритм и кровообращение сердца при помощи вводимого через пищевод датчика-электрода;
  • внутрисердечное электрофизиологическое исследование: частота и активность сердечных сокращений с помощью вводимого в вену электрода;
  • велоэргометрия: исследование сбоев пульсации при физических нагрузках.

Дополнительно для более точного определения состояния сердца и окружающих тканей назначаются такие обследования:

  • эхокардиограмма (оценка кровообращения и давления в легочной артерии, работы сердца);
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови);
  • коронароангиография (обследование кровотока артерий сердца);
  • вентрикулография (рентгенологическое исследование сердечной деятельности);
  • магнитно-резонансная томография (показывает работу сердца и всех его структур).

При отклонениях в анализах назначаются консультации профильных врачей и дополнительные диагностические мероприятия:

  • общие анализы (кровь, моча);
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки.

Лечение патологии

В экстренных случаях, когда патология носит запущенный характер и больному угрожает летальный исход, специалисты принимают решение об оперативном вмешательстве в работу сердца.

Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная): причины ...

Пробу Вальсальвы

Пробу Вальсальвы

Лечение суправентрикулярной тахикардии заключается в прекращении приступа (касаемо пароксизмальной формы), восстановление синусного ритма, профилактике рецидива.

Попробовать восстановить ритм можно вагусными пробами. Это рефлекторные пробы, суть их заключается в раздражении блуждающего нерва или вагуса, активация которого оказывает замедляющее действие на ЧСС.

Вагусные пробы могут самостоятельно использоваться пациентом, и во многих случаях, пациенты купируют у себя приступы высокой ЧСС этими пробами.

К наиболее распространенным пробам относят:

  • пробу Вальсальвы — задержка дыхания с натуживанием,
  • проба Ашера — надавливание на глазные яблоки при закрытых глазах большими пальцами в течение 5 секунд с интервалом в 1-2 мин,
  • проба с надуванием воздушного шара,
  • воспроизведение рвотных позывов.
Амиодарон

Амиодарон

Если рефлекторными методами восстановить ритм не удалось, в лечении применяют антиаритмические препараты: верапамил, новокаинамид, амиодарон. Эти препараты при лечении могут применять внутривенно или перорально.

Препарат для лечения, режим и способ приема определяет врач. Самостоятельный прием допустим, но только после врачебной консультации и полного обследования.

Если и прием антиаритмиков не привел к восстановлению ритма, в лечении применяют электрическую кардиоверсию или чрезпищеводную электрокардиостимуляцию.

Профилактика рецидивов сводится к постоянному приему лекарственных препаратов: антиаритмиков, b-блокаторов. Может проводится установка специального электрокардиостимулятора, задающего правильный ритм сердцу, иногда применяют хирургическое лечение: рассечение области патологической импульсации.

Обязательно проводится лечение основного заболевания, вызывающего тахикардию, если такое выявлено при обследовании.

Тактика лечения больного с диагностированной наджелудочковой пароксизмальной тахикардией выбирается в зависимости от происхождения патологии, частоты приступов, их продолжительности и характера течения (осложненные или неосложненные).

Учитывается также наличие сопутствующих патологий, включая внесердечные.

Необходимость госпитализации пациента с приступом наджелудочковой тахикардии определяется в каждом конкретном случае в зависимости от состояния больного. При появлении признаков, указывающих на развитие сердечной недостаточности, госпитализация производится в экстренном порядке.

При частых приступах тахикардии (более двух раз в месяц) требуется плановая госпитализация для углубленного обследования и разработки тактики лечения.

Подробный обзор наджелудочковой тахикардии: причины лечение прогноз
Наджелудочковая тахикардия может привести к инсульту и другим негативным последствиям, поэтому нужно вовремя начать лечение.

Лечение наджелудочковой тахикардии заключается в купировании приступов, снижении неустойчивой пульсации, восстановлении естественной работы сердечной мышцы к проведению импульсов. При патологиях сердечно-сосудистой системы и общих заболеваниях организма сначала проводится терапия основного заболевания, вызывающего неустойчивый сердечный ритм. Вид терапии, продолжительность курса лечения и препараты подбираются врачом-кардиологом с учетом общего состояния здоровья пациента и тяжести протекания болезни. Основные методы медикаментозного лечения описаны в таблице:

Препараты Свойства
Сердечные гликозиды Улучшают питание сердечной мышцы, восстанавливают здоровый ритм пульсации
Антиаритмические препараты Снижают сокращения сердца, чрезмерную возбудимость
Бета-блокаторы Снижают силу и частоту неустойчивой пульсации, нормализуют артериальное давление, уменьшают возбуждение
Антагонисты кальциевых каналов Расслабляют стенки артерий, понижают артериальное давление
Витамины (группы В, калий, магний) Улучшают питание сердечной мышцы, повышают иммунную защиту
Седативные, анксиолитические Успокаивают нервную систему, снимают мышечное и психологическое напряжение

Хирургическое вмешательство включает проведение процедур, указанных в таблице:

Процедура Описание
Открытое хирургическое вмешательство Удаление нарушенного участка
Радиочастотная абляция Прижигание патологической области с помощью электрода
Криодеструкция Удаление с помощью низких температур
Ультразвуковая терапия Воздействие ультразвуком
Лазеротерапия Удаление с помощью лазерных лучей
Имплантация Установка электрокардиостимулятора или дефибриллятора для восстановления здоровой пульсации

Первая помощь при приступе

Даже не имея медицинского образования каждый способен оказать неотложную помощь при приступах тахикардии. Для этого следует проводить такие мероприятия, как:

  • запрокинуть голову назад;
  • омыть лицо холодной водой или положить лед;
  • спровоцировать рвоту;
  • надавить под сонной артерией;
  • надавливание на закрытые глаза;
  • давление на верх живота;
  • тужиться, глубоко дыша и зажимая нос;
  • использование успокоительных лекарственных средств.

Если эффект от вышеуказанных манипуляций отсутствует, следует применить препараты от аритмии:

  • Верапамил. Вводится внутривенно 0,005 гр. Затем принимают по 1 (0,04 гр) таблетки 2-3 в день.
  • Адреноблокаторы группы B – вискен или анаприлин.

При отсутствии положительного эффекта от препараторов, указанных выше проводится электро-кардио стимуляция или стимулирование дефибриллятором. Для этого следует вызвать бригаду скорой помощи.

Госпитализируют пациента в срочном порядке осуществляется, если человек теряет сознание, происходит нарушение в гемодинамике или проявляется ишемия.

Внимание!!! Вызвать скорую помощь можно со стационарного телефона по номеру 03, или с мобильного по номеру 030.

Риск осложнений

Предсердная тахикардия опасна тем, что на ее фоне может развиться кардиогенный шок. Чаще всего это происходит, если приступ носит продолжительный характер и сопровождается потерей и нарушения сознания.

Еще одним осложнением является недостаточность сердца. При отсутствии лечения болезни может происходит отек легких. Это происходит из-за неспособности сердечного органа перекачивать кровь в полном объеме. Поэтому она частично остается в легких, а жидкая составляющая сквозь сосуды наводняет легкие.

Нередко из-за этого недуга происходит приступ стенокардии. Обусловлено это снижением выброса сердца и коронарного кровоснабжения.

Безусловно, болезнь не представляет высокой опасности, но в запущенных формах могут развиваться осложнения, которые в некоторых случаях приводят к внезапной смерти.

Именно из-за этих обстоятельств лечение рекомендуется начинать незамедлительно. Наилучшим выходом является предупреждение заболевания.

В этом помогают ежегодные профилактические осмотры, рекомендуемые Минздравом РФ.

Самым грозным осложнением является фибрилляция желудочков, переходящая в асистолию и приводящая к развитию сначала клинической, а без лечения и биологической смерти больного.

Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная): причины ...

54664484684

Фибрилляция желудочков — терминальная стадия, следующая за ЖТ. Опасна летальным исходом

Пароксизм наджелудочковой тахикардии провоцирует такие состояния: мерцательная аритмия, закупорка тромбом легочной артерии (тромбоэмболию), ишемический инсульт, острая сердечно-сосудистую недостаточность, отек легких.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия вызывает потерю сознания, нарушение кровообращения, кардиогенный шок. Синусовая тахикардия излечивается купированием основного заболевания.

Суправентрикулярная тахикардия, осложненная сопутствующими заболеваниями, требует обязательной госпитализации и проведения реанимационных мероприятий.

Приступ наджелудочковой тахикардии приводит к летальному исходу при тяжелых нарушениях сердечной деятельности, недостаточности кровообращения и несвоевременной медицинской помощи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector