Симптомы и лечение тромбоэмболии легочной артерии на Medside.ru

Что такое Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболией легочной артерии в широком смысле слова называется закупорка артериального русла легкого тромбом, образованным в венозной системе, правом предсердии, желудочке сердца или иным материалом, попавшим в эти участки системы кровообращения (капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, паразиты, фрагменты катетеров и др.

). В более узком смысле под эмболией сосудов легкого подразумевается только тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), и в дальнейшем речь будет идти только о ней.

Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Острая эмболия легочной артерии является одной из наиболее частых причин внезапной смерти. Так, в ССА эмболия легочной артерии ежегодно диагностируется у 500-600 тысяч больных, из которых погибает от 50 до 140 тысяч человек.

Патогенез развития ТЭЛА

Механизм развития такого патологического состояния, как ТЭЛА, уже хорошо изучен. Разобраться, что такое ТЭЛА тем, кто не имеет медицинского образования, бывает крайне сложно, ведь в процессе развития патологии наблюдается выделение ряда активных веществ и активизация определенных механизмов.

После того как тромб начинает продвигаться по кровотоку и попадает в легочную артерию, происходит закупорка кровеносного сосуда, так как найти выход обратно сгусток не может.

Если тромб имеет небольшие размеры, он может частично заблокировать кровоток в крупной артерии или переместиться в ее ветвь, блокируя движение крови в более мелком кровеносном сосуде.

Фраксипарин в профилактике тромбоэмболии легочной артерии в общей ...

Участок кровеносного сосуда выше тромба не наполняется кровью, что приводит к образованию мертвой зоны, обширность которой зависит от локализации места закупорки кровотока.

Ткани, лишенные нормального питания, начинают отмирать. Вскоре вся область мертвой зоны спадается, что запускает цепную реакцию.

Просвет бронхов значительно сужается, а затем происходит снижение выработки сурфактанта, участвующего в поддержании тканей альвеол в рабочем состоянии.

Целый комплекс процессов, в том числе нарушение вентиляции и питания тканей, а также недостаток сурфактанта, становится причиной формирования ателектаза легкого.

Ателектаз полностью формируется на 1-2 сутки после закупорки кровеносного сосуда.

На фоне процессов, протекающих в легких, наблюдается повышение давления в малом круге, что ведет к стремительному нарастанию проявлений сердечной недостаточности по типу легочного сердца.

Кроме того, все патологические процессы включают комплекс нейрогуморальных и рефлекторных механизмов, которые приводят к усугублению имеющихся проявлений сердечно-сосудистой дисфункции, протекающей по типу легочного сердца.

Чем дольше тромб находится в легких, тем серьезнее патологические изменения. Из-за нарушения питания начинается некроз тканей легкого и происходит запуск ряда других необратимых процессов, что ведет к быстрому ухудшению состоянию больного.

Скорость нарастания патологических процессов может существенно различаться в зависимости от особенностей тромбоэмболии.

Виды жизнеугрожающей окклюзии: классификация

Венозный сгусток может нарушить кровообращение в любом месте малого круга кровообращения. В зависимости от месторасположения тромба в легких выделяют следующие формы:

Фраксипарин в профилактике тромбоэмболии легочной артерии в общей ...

Применяющаяся в медицинской практике классификация ТЭЛА еще не полная, так как это состояние имеет множество вариаций течения. Существует масса подходов к классификации тромбоэмболии.

В зависимости от расположения тромба выделяют 3 основные варианта течения патологии. Наиболее остро протекает массивная ТЭЛА, при которой тромб локализуется в основных ветвях легочной артерии или в главном ее стволе.

Тромбоэмболия долевых и сегментарных ветвей легочной артерии встречается немного реже. Третей по распространенности является эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Как правило, этот вариант патологии носит двусторонний характер.

В зависимости от протяженности отключенного от артериального кровотока участка выделяются нескольких форм ТЭЛА, в том числе:

  • малая;
  • субмассивная;
  • массивная;
  • смертельная.

При малой форме ТЭЛА отключенными от общего кровотока оказываются не более 25% сосудов, располагающихся в легких. В этом случае обычно не наблюдается нарушения работы правого желудочка сердца.

Субмассивная форма ТЭЛА определяется, когда объем пораженного участка легких достигает 30-50% сосудов. При этой форме состояние больного стремительно ухудшается, наблюдаются отклонения в работе сердца, что может сказаться на всех системах организма.

Массивная форма тромбоэмболии легочной артерии отличается отсечением от основного русла более 50% кровеносных сосудов. Состояние больного оценивается как крайне тяжелое.

Смертельная форма тромбоэмболии легочной артерии вполне оправдывает свое название, так как в 95% случаев наступает внезапный летальный исход.

Еще один подход к классификации тромбоэмболии легочной артерии предполагает учет количества рецидивов и характера течения патологии. Согласно этой классификации выделяется острейшее, подострое и хроническое течение тромбоэмболии.

Острейшая форма ТЭЛА характеризуется внезапной закупоркой артерий в легких. У больного в этом случае наступает гипоксия.

В большинстве случаев тромбоэмболия, протекающая в острейшей форме, становится причиной быстрого летального исхода. Подострый вариант протекает с некрозами большого количества отдельных участков легких.

Эта форма отличается затяжным течением, поэтому характерные симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут нарастать на протяжении 1-2 недель.

Хронический вариант ТЭЛА отличается рецидивирующим течением. Преимущественно поражаются долевые и сегментарные ветви легочной артерии.

Эта форма течения патологии характеризуется медленным прогрессированием, повторными приступами инфаркта частей легкого, нарастающей гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

Хронический вариант ТЭЛА наиболее часто наблюдается у больных, переживших тяжелые оперативные вмешательства, и при поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний.

Различают два типа классификации – по характеру локализации и в зависимости от объёма поражённых сосудов.

По характеру локализации тромбоэмболия лёгочной артерии может быть:

  • массивная;
  • поражение долевых ветвей лёгочной артерии;
  • поражение мелких сосудов артерии (чаще всего бывает двусторонней).

По типу объёма различают такие формы недуга:

  • малая (до 25% поражения лёгочных сосудов);
  • субмассивная (от 30 до 50%);
  • массивная (больше 50%);
  • смертельная (поражено больше 75% лёгочных сосудов).
Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Признаки заболевания

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, диагностика ...

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

Самая распространенная внешняя реакция организма на закупорку тромбом легочной артерии – тахикардия, одышка и болезненные ощущения в груди. Кроме того, симптомы могут проявляться комплексно.

Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

Тромбоэмболия легочной артерии, симптомы которой чаще всего связаны с венозными заболеваниями нижних конечностей, может протекать в виде 3 клинических вариантов:

Презентация на тему: "Лечение и профилактика ТЭЛА Беляков А.А ...

Степень выраженности клинической картины при ТЭЛА может существенно варьироваться в зависимости от характеристик патофизиологических изменений и степени закупорки кровеносных сосудов. В некоторых случаях, несмотря на то что у больного развилась тромбоэмболия легочной артерии, симптомы практически отсутствуют. Такие «немые» эмболии обычно имеют благоприятное течение, так как маленькие тромбы, провоцирующие патологическое состояние, самостоятельно рассасываются без какой-либо медицинской помощи. Но благоприятное течение наблюдается не всегда. Нередко симптомы ТЭЛА нарастают стремительно, причем без своевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии по классическому сценарию могут появиться следующие признаки патологии:

  • кашель;
  • головокружение;
  • отдышка;
  • кровохарканье;
  • судороги;
  • рвота;
  • боль в области грудной клетки;
  • тахикардия;
  • потеря сознания;
  • цианоз;
  • крапивница;
  • похолодание конечностей;
  • легкий сопор;
  • перепады температура тела;
  • влажные хрипы;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение печени.

В тяжелых случаях в грудной клетке начинает быстро скапливаться жидкость, которая значительно усугубляет положение больного. Помимо всего прочего, при неблагоприятном течении из-за нарастающей гипоксии может наблюдаться развитие коматозного состояния и критическое повышение судорожной активности.

Скорость нарастания признаков ТЭЛА у разных больных неоднородна. В одних случаях до появления признаков дыхательной и сердечной недостаточни проходит около 1-2 недель, а в других — всего несколько минут.

При стремительном нарастании нарушений на фоне ТЭЛА риск внезапной смерти крайне высок.

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких.

В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка.

Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако  артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

Согласно остроте заболевания тромбоэмболию подразделяют на острую, подострую и рецидивирующую хроническую. При острой форме болезни ТЭЛА начинается резко: проявляется гипотония, сильная боль в груди, одышка.

В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктнойпневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Диагностика болезни

В большинстве случаев распознавание первичного варикозного расширения вен нижних конечностей не представляет больших трудностей. Следует исключить заболевания, которые по клиническим признакам напоминают варикозную болезнь.

Прежде всего необходимо исключить вторичное варикозное расширение вен вследствие гипоплазии и аплазии глубоких вен (синдром Клиппель-Треноне) или перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, наличие артериовенозных свищей при болезни Паркса Вебера-Рубашова (P.

F. Weber, 1907 г.

; СМ. Рубашов, 1928 г.

).

Для посттромботической болезни характерно увеличение конечности в объеме за счет диффузного отека; кожные покровы конечности имеют цианотичный оттенок, особенно в дистальных отделах; расширенные подкожные вены имеют рассыпной вид, и рисунок их более выражен на бедре, в паховой области и на передней брюшной стенке.

Синдром Клиппель-Треноне (М. Klippel, P.

Trenaunay, 1900 г. ), обусловленный аплазией или гипоплазией глубоких вен, встречается очень редко, проявляется в раннем детстве, постепенно прогрессирует с развитием тяжелых трофических расстройств.

Варикозное расширение вен имеет атипичную локализацию на наружной поверхности конечности. На коже имеются пигментные пятна в виде «географической карты», выражен гипергидроз.

Для болезни Паркса Вебера-Рубашова характерно удлинение и утолщение конечности, атипичная локализация варикозно расширенных вен; вены часто пульсируют вследствие сброса артериальной крови; отмечается гипергидроз, гипертрихоз, наличие пигментных пятен по типу «географической карты» по всей поверхности конечности, часто по наружной поверхности таза, на животе и спине, гипертермия кожи, особенно над расширенными венами, артериализация венозной крови.

Заболевание проявляется в раннем детстве.

Пратт (G. H

Pratt, 1949 г. ), Пиулакс и Видаль-Барраке (P.

Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953 г.

) выделяют «артериальное варикозное расширение вен», при котором варикозное расширение вен является следствием функционирования множественных мелких артериовенозных свищей.

Эти свищи врожденного характера и открываются в период полового созревания, беременности, после травмы или чрезмерного физического напряжения. Локализуются расширенные вены чаще по наружной или задней поверхности голени или в подколенной ямке.

Клапанный аппарат подкожных магистральных вен при этой форме варикозной болезни может быть состоятельным. После операции варикозное расширение вен быстро рецидивирует, и, как правило, радикальное лечение этой формы варикоза невозможно.

Аневризматическое расширение большой подкожной вены у устья необходимо дифференцировать с бедренной грыжей. Венозный узел над пупартовой связкой исчезает при поднятии ноги, иногда над ним выслушивается сосудистый шум, чего не наблюдается при бедренной грыже.

Наличие варикозного расширения вен на стороне поражения чаще говорит в пользу венозного узла.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Диагностику проводят с помощью УЗИ
Диагностику проводят с помощью УЗИ

Презентация на тему: "Профилактика, диагностика и неотложная ...

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

В процессе обследования рекомендуется также провести общий биохимический анализ крови и мочи. Тромбоэмболия легочная гораздо вероятнее, если у пациента повышенный уровень холестерина в крови.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.

В процессе диагностики производится физикальное обследование больного для выявления определенных клинических синдромов. Врач может определить одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая повышается уже в первые часы развития ТЭЛА.

Основные методы обследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, биохимическое исследование крови.

В основе диагностики при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, лежит инструментальное исследование. Как правило, лабораторные анализы на первых порах не требуются.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

  • рентгенологическое исследование;
  • КТ грудной клетки;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • тест на ангиографический индекс тяжести.

Что касается ЭКГ-исследования, то при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии она мало эффективна. Развитие патологического процесса электрокардиограмма показывает только в 10–15% от всех случаев.

Электрокардиография при тромбоэмболии лёгочной артерии

Электрокардиография при тромбоэмболии лёгочной артерии

Примерную клиническую картину может показать рентгенологическое исследование. Если есть подозрение на инфаркт лёгких, то обязательно проводится компьютерная томография (КТ). Таким же образом можно установить возможную причину развития недуга.

Наиболее точные данные (90%) даёт метод перфузионной сцинтиграфии. Отрицательные данные такого исследования дают возможность практически полностью исключить тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии.

Но для точной постановки диагноза, результаты этого анализа следует сравнить с рентгенологическими снимками и другими, уже проведёнными, анализами.

Обнаружить место закупорки и степень развития недуга даёт возможность метод ангиографии. В рамках такого исследования внутривенно вводится специальный препарат, который даёт возможность впоследствии на снимке отчётливо просмотреть состояние всех сосудов.

Стоит отметить, что именно метод ангиографии это единственный доступный метод исследования для тяжелобольных. На сегодня такой метод инструментального исследования даёт наиболее точную и полную картину развития патологического процесса.

Что касается лабораторных анализов, то их может назначить врач только в индивидуальном порядке, если того требует клиническая картина развития недуга у больного и позволяет его состояние.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии это очень сложный процесс, который требует постоянного, пристального внимания врача. Состояние больного может ухудшиться в любой момент проведения диагностических процедур.

В таком случае исследования немедленно прекращаются и проводятся необходимые терапевтические мероприятия.

Хирургическое лечение

Консервативный метод лечения тромбоэмболии легочной артерии в настоящее время является основным и включает в себя следующие мероприятия:

1. Обеспечение тромболизиса и остановка дальнейшего тромбообразования.

2. Снижение легочной артериальной гипертензии.

3. Компенсация легочной и правосердечной недостаточности.

4. Устранение артериальной гипотонии и выведение больного из коллапса.

5. Лечение инфаркта легкого и его осложнений.

6. Адекватное обезболивание и десенсибилизирующая терапия.

Схема консервативного лечения тромбоэмболии легочной артерии в наиболее типичном виде может быть представлена следующим образом:

1. Полный покой больного, лежачее положение больного с приподнятым головным концом при отсутствии коллапса.

2. При болях в груди и сильном кашле введение анальгетиков и спазмолитиков.

3. Кислородные ингаляции.

4. При коллапсе проводится весь комплекс лечебных мероприятий острой сосудистой недостаточности.

5. При сердечной слабости назначаются гликозиды (строфантин, коргликон).

6. Антигистаминные средства: димедрол, пипольфен, супрастин и др.

7. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Действующим началом тромболитических препаратов (стрептазы, авелизина, стрептодеказы) является продукт обмена веществ гемолитического стрептококка — стрептокиназа, которая, активизируя плазминоген, образует с ним комплекс, способствующий появлению плазмина, растворяющего фибрин непосредственно в тромбе. Введение тромболитических препаратов, как правило, производится в одну из периферических вен верхних конечностей или в подключичную вену. Но при массивных и субмассивных тромбоэмболиях наиболее оптимальным является введение их непосредственно в зону тромба, окклюзирущего легочную артерию, что достигается зондированием легочной артерии и подведением катетера под контролем рентгеновского аппарата к тромбу. Введение тромболитических препаратов непосредственно в легочную артерию быстрее создает их оптимальную концентрацию в области тромбоэмбола. Кроме того, при зондировании одновременно производится попытка фрагментации или туннелирования тромбоэмболов с целью быстрейшего восстановления легочного кровотока. Перед введением стрептазы в качестве исходных данных определяются следующие показатели крови: фибриноген, плазминоген, протромбин, тромбиновое время, время свертывания крови, длительность кровотечения. Последовательность введения лекарственных средств:

1. Внутривенно струйно вводится 5000 ЕД гепарина и 120 мг преднизолона.

2. Внутривенно капельно в течение 30 мин вводится 250 000 ЕД стрептазы (пробная доза), разведенной в 150 мл физиологического раствора, после чего вновь исследуются перечисленные выше показатели крови.

3. При отсутствии аллергической реакции, что свидетельствует о хорошей переносимости препарата, и умеренном изменении контрольных показателей начинается введение лечебной дозы стрептазы из расчета 75 000-100 000 ЕД/ч, гепарина 1000 ЕД/ч, нитроглицерина 30 мкг/мин. Примерный состав раствора для инфузии:

I %-ный раствор нитроглицерина

4,0 мл

гепарин

20 000 ЕД

стрептаза

1 500 000 ЕД

0,9%-ный раствор хлористого натрия

400,0 мл

Раствор вводится внутривенно капельно со скоростью 20 мл/ч.

4. Во время введения стрептазы внутривенно струйно каждые 6 ч вводится 120 мг преднизолона. Продолжительность введения стрептазы (24-96 ч), определяется индивидуально.

В процессе лечения не допускаются снижение фибриногена ниже 0,5 г/л, протромбинового индекса ниже 35-4-0%, изменения тромбинового времени выше шестикратного увеличения по сравнению с исходным, изменения времени свертывания и длительности кровотечения выше трехкратного увеличения по сравнению с исходными данными.

Контроль перечисленных показателей крови проводится каждые четыре часа. Общий анализ крови производится ежедневно или по показаниям, тромбоциты определяются через каждые 48 ч и в течение пяти суток после начала тромболитической терапии, общий анализ мочи — ежедневно, ЭКГ — ежедневно, перфузионная сцинтиграфия легких — по показаниям.

Лечебная доза стрептазы колеблется в пределах 125 000-3 000 000 ЕД и более.

Лечение стрептодеказой предусматривает одномоментное введение лечебной дозы препарата, которая составляет 300000 ЕД препарата. Контролируются те же показатели свертывающей системы, что и при лечении стрептазой.

По окончании лечения тромболитиками больной переводится на лечение поддерживающими дозами гепарина по 25 000-45 000 ЕД в сутки внутривенно или подкожно в течение 3-5 суток под контролем показателей времени свертывания и длительности кровотечения.

В последний день введения гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (пелентан, варфарин), суточная доза которых подбирается таким образом, чтобы протромбиновый индекс удерживался в пределах (40-60%), международное нормализованное отношение (MHO) — 2,5.

Лечение непрямыми антикоагулянтами может при необходимости продолжаться в течение длительного времени (до трех-шести месяцев и более ).

Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии:

1. Нарушенное сознание.

2. Внутричерепные и спинномозговые образования, артериовенозные аневризмы.

3. Тяжелые формы артериальной гипертонии с явлениями нарушения мозгового кровообращения.

4. Кровотечения любой локализации, исключая кровохарканье, обусловленное инфарктом легкого.

5. Беременность.

Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Презентация на тему: "Профилактика, диагностика и неотложная ...

Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи.

Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина).

Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения.

Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды.

Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену.

Устанавливают их в почечных венах.

Если у человека есть подозрение или уже диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии, нужна срочная госпитализация. Госпитализация больного подразумевает строгий постельный режим до тех пор, пока риск закупорки сосудов не будет полностью исключён.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии условно можно разделить на такие этапы:

  • срочные медицинские мероприятия для спасения жизни больного;
  • восстановление сосуда до максимально возможного нормального состояния.

Хирургическое вмешательство проводится очень редко, так как показатели операции имеют довольно высокую смертность – от 40 до 80%.

Если нет противопоказаний, то применяется метод внутрисосудистой эмболэктомии. Метод безопасен и очень редко приводит к летальному исходу. При помощи катетера со специальной насадкой в виде присоски, тромб удаляется через камеры сосудов и сердца.

Схема прямой и непрямой эмболэктомии

Схема прямой (а, б) и непрямой (в, г) эмболэктомии

Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить приём фибринолитиков. В результате действия такого препарата, значительное улучшение состояния больного может наступить уже через 3–4 часа.

Кроме этого, врач может прописать приём таких препаратов:

  • антикоагулянты прямого и непрямого действия;
  • гепарин;
  • спазмолитические препараты.

Если у больного наблюдается сильный болевой синдром, то назначается обезболивающее.

В том случае если не будет оказана своевременная медицинская помощь, то последствия могут быть крайне негативными – от инфаркта лёгких до летального исхода. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти полный курс лечения, то таких негативных последствий можно избежать.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Если на ранней стадии развития легочной тромбоэмболии не была оказана необходимая медицинская помощь, велик риск развития тяжелых осложнений. Самыми опасными из них являются нарушения работы сердца и дыхательной функции.

Нередко подобные расстройства становятся причиной внезапной смерти. Когда развивается такое патологическое состояние, как ТЭЛА, осложнения со стороны легких проявляются в дальнейшем интенсивно и делают полное восстановление невозможным.

Помимо всего прочего, после ТЭЛА нередко наблюдается хроническое повышение давление в сосудах легких.

Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике ...

Даже если больной получает всю необходимую помощь, после стабилизации состояния могут появиться такие осложнения:

  • плеврит;
  • абсцесс легкого;
  • пневмония;
  • эмпиема;
  • острая почечная недостаточность;
  • пневмоторакс.

После перенесенной тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей крайне опасно развитие абсцесса. Это осложнение встречается почти у 70% больных.

Отмирающие ткани части легкого, лишенные кровоснабжения, становятся идеальной питательной средой для патогенной микрофлоры. Это приводит к появлению обширных гнойных очагов, которые быстро растут, перекидываясь и на здоровые ткани.

Вследствие этого процесса может развиться генерализованный сепсис. Учитывая ослабление организма после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, последствия развития сепсиса могут быть фатальными.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии должна проводиться в двух направлениях:

Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких
Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Тромбоэмболия легочной артерии: принципы диагностики ...

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.

В случае с тромбоэмболическими осложнениями оптимальным вариантом терапии является применение неспецифических и специфических мер профилактики на всех этапах обследования и лечения. Из неспецифических мероприятий лучший эффект будет при использовании следующих рекомендаций:

  • использование компрессионного трикотажа (чулки, колготки) при любых медицинских процедурах;
  • ранняя активизация после любых диагностических и лечебных манипуляциях и операциях (нельзя долго лежать или длительно принимать вынужденную позу в послеоперационном периоде);
  • постоянное наблюдение у кардиолога с проведением курсов терапии патологии сердца;
  • полный отказ от курения;
  • своевременное лечение осложнений варикозной болезни;
  • снижение массы тела при ожирении;
  • коррекция эндокринных проблем;
  • умеренная физическая нагрузка.

Мерами специфической профилактики являются:

  • постоянный прием назначенных врачом лекарственных средств, снижающих риск тромбоза;
  • применение кава-фильтра при высоком риске тромбоэмболических осложнений;
  • использование специальных физиотерапевтических методик (перемежающая пневмокомпрессия, электростимуляция мышц).

Основой успешной профилактики является аккуратное и строгое выполнение рекомендаций врача на предоперационном этапе: зачастую игнорирование элементарных методов (отказ от компрессионного трикотажа) становится причиной формирования и отрыва тромба с развитием смертельно опасного осложнения.

Активно заниматься профилактикой тромбоэмболии легочной артерии целесообразно начиная с 35-летнего возраста. Особое значение профилактика ТЭЛА имеет в случае, если в истории болезни присутствует перенесенный инсульт или инфаркт, избыточная масса тела, операция на органах малого таза живота, ног или грудной клетки.

В рамках профилактики тромбоэмболии легочной артерии необходимо в первую очередь отказаться от всех вредных привычек, а также нормализовать вес. Помимо всего прочего, очень важно начать правильно питаться, употреблять пищу с высоким содержанием витаминов, минералов и растительной клетчатки.

Необходимо периодически проходить УЗИ обследование вен ног. В рамках профилактики развития ТЭЛА немаловажным моментом является включение ежедневных физических нагрузок.

Ежедневные занятия способствуют улучшению метаболизма и общего состояния кровеносных сосудов, что значительно снижает риск развития заболеваний, способствующих формированию тромбов.

В некоторых случаях целесообразно тугое бинтование ног и ношение компрессионного белья. Кроме того, требуется проходить плановое лечение, особенно если больной имеет хроническое заболевание.

При наличии заболеваний вен нижних конечностей, повышающих риск образования тромбов, может быть рекомендована установка кава-фильтра. Комплексная профилактика позволяет значительно снизить риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Особенно внимательно отнестись к собственному состоянию следует людям, которые страдают от хронической сердечной недостаточности, вынуждены продолжительное время соблюдать постельный режим, проходят массивное диуретическое лечение, на протяжении длительного времени принимают гормональные противозачаточные средства.

Для профилактики тромбоэмболии важно знать, какие именно состояния предрасполагают к появлению венозных тромбозов и тромбоэмболии Кроме того, фактором риска является ряд системных болезней соединительной ткани и системных васкулитов, сахарный диабет.

Особенно внимательно к состоянию собственного здоровья следует отнестись тем, у кого диагностировано варикозное расширение вен ног, тучным людям, больным онкологическими заболеваниями.

Следовательно, для избегания развития тромбоэмболии легочной артерии важно вовремя выходить из состояния послеоперационного постельного режима, лечить тромбофлебит вен ног.

Людям, которые относятся к группам риска, показано профилактическое лечение низкомолекулярными гепаринами.

Для предупреждения проявлений тромбоэмболии периодически актуален прием антиагрегантов: то могут быть небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector