Окклюзивный тромбоз вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Разновидности операций

Теперь ознакомимся с тромбозами, которые встречаются реже, но все же представляют опасность. Тромбоз подключичной вены развивается достаточно редко.

Причинами служат анатомические особенности, когда первое ребро стоит высоко, либо при сильно развитых подключичных мышцах. Из-за этих факторов подключичная вена сдавливается, что в медицине называют «апертурным синдромом».

Также причиной может быть перелом ключицы.

Схематически показана вена в разрезе с тромбом

Заболевание вены

Тромбоз – это патология кровотока верхних и глубоких сосудов организма, к примеру воротной вены, которая сопровождается образованием кровяных сгустков, препятствию (закупорке) нормального кровотока на область головного мозга, ног, глаза.

Лечение тромбоза: эффективные варианты терапии при окклюзии вен

Флеботромбоз – это заболевание кровеносной системы нижних конечностей, отличающееся от иных видов тромбоза заметным тромботическим наслоением в просветах венозных сосудов головного мозга, ногах, глаза и не только.

Прогрессирование патологии связано с нарушением  работы кровотока в глубоких сосудах головного мозга, ногах, глаза, увеличением вязкости крови, и как следствие, формированием одного или нескольких тромбов.

образование тромбов в вене

Причины образования тромбов в вене

Определить флеботромбоз на первых стадиях невозможно. Из-за того, что образование тромба – это длительный процесс, то определить изменение (образование шишки) для головного мозга, в ногах, на глаза не представляется реальным.

Специалисты утверждают, что первые признаки формирования тромба, которые характеризуют флеботромбоз, могут быть замечены только на пятые сутки.

Очевидные симптомы, которые несёт за собой флеботромбоз, проявляются постепенно. Это связано с глубиной залегания повреждённого сосуда, по которому протекает кровь.

Среди первых симптомов, характеризующих флеботромбоз, являются: отёчность, быстрая утомляемость, общая слабость, изменение цвета эпителия (кровь застаивается).

Лечение тромбоза глубокий сосудов может осуществляться как в домашних условиях, так и в медицинском учреждении. Однако, невзирая на локализацию пациента лечить заболевание рекомендуется в постельном режиме, принимая уколы, препараты.

Если формирование тромба диагностировали в области голени правой или левой ноги, подколенной вене постельный режим назначается длительностью на 4 суток, а вот если парализована бедренная вена, тогда рекомендуется не меньше 12 суток.

боли ног

Лечение начать с приема врача

Немедленное лечение тромбоза начинается с 1-го приёма врача и диагностирования заболевания. Тогда же определяется тактика, курс и условия лечения пациента (не исключены уколы в живот).

В том случае, если существует опасность отделения сгустка от узла, к примеру, закупорка лёгочной артерии, врачи имеют право назначить срочную операцию.

Лечить острый тромбоз в домашних условиях не рекомендуется. Пациенту необходимы радикальные меры, в том числе и установка «кава-фильтра».

Транспортировка больного осуществляется медленно, в горизонтальном положении без каких-либо резких движении, способствующих отрыву сгустка и путешествию такового по организму с возможностью оказаться в ногах, области глаза (тромбоз цвс), рук, любого внутреннего органа, и даже сосуде головного мозга.

Троянова-Тренделленбурга

Во время операции врач прошивает ствол поражённого сосуда посредством медицинских скрепок или устанавливает поверх него специализированный зажим, так, чтобы кровь имела возможность передвигаться сквозь отверстие. Такие мероприятия выполняются для предотвращения движения в бедренную вену.

Тромбоэктомия

Лечение тромбоза оперативным способом

Лечение тромбоза оперативным способом

Проводится только на протяжении первой недели от начала формирования сгустка, пока не произошло его крепление к стенкам сосуда. В области паха хирург выполняет надрез, сквозь который вводится катетер и осуществляется удаление тромба.

Единственным недостатком хирургического вмешательства является высокая вероятность повторного образования сгустка после повреждения со внутренней стороны вены.

Причины тромбоза глубоких вен

Развитию окклюзивного тромбоза могут способствовать наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних причин. Специалисты выделяют несколько факторов, способных спровоцировать развитие тромбофлебита и в дальнейшем – окклюзивного тромбоза:

Тромбоз глаза (центральной вены сетчатки): симптомы и лечение

  • перенесенные в прошлом операции;
  • преклонный возраст (более 60 лет);
  • травмы;
  • перенесенное воздействие химиотерапии;
  • системные заболевания (красная волчанка);
  • новообразования;
  • фосфолипидный синдром;
  • туберкулез;
  • варикоз;
  • гормональные нарушения;
  • паралич ног;
  • обострение инфекционных заболеваний;
  • курение;
  • гиподинамия;
  • физические перегрузки;
  • часто проводимые внутривенные инъекции лекарственных средств.

Неокклюзирующий тромбоз развивается, если тромб располагается на одной из венозных стенок. Просвет вены при этом обычно остается открытым, что не мешает току крови. Полному перекрытию просвета большой подкожной вены могут способствовать:

  • негативные изменения в системе тока крови;
  • венозный застой;
  • нарушения в системе гемокоагуляции;
  • обменные патологии;
  • изменения в структуре сосудистой стенки.

Чаще всего тромбоз проявляется на фоне повышенной свертываемости крови. С этой проблемой обычно одновременно диагностируется поражение стенки сосуда, вызывающее замедленный кровоток. В медицине совокупность этих факторов называют «триадой Вирхова».

Принято выделять следующие факторы, способствующие развитию тромбоза:

  • беременность, роды путем кесарева сечения;
  • пожилой возраст;
  • операции, проводимые на суставах, сложные и трудно срастающиеся переломы;
  • курение;
  • лишний вес;
  • регулярные поездки, перелеты, когда тело длительное время находится в одном положении;
  • применение медикаментов, побочным действием которых является изменение свертываемости крови.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться, если человек длительное время по каким-либо причинам придерживается постельного режима. При таких условиях происходит замедление кровотока, отсутствует нормальное сокращение мышц, сбивается обратный ток крови к сердцу.

Данное заболевание часто проявляется у молодых людей, которые ввиду своей рабочей деятельности вынуждены длительное время стоять на ногах или сидеть.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Когда тромбоз образуется на нижних конечностях, он сопровождается сильной отечностью, заметным изменением цвета кожных покровов. Также у человека повышается температура, дают о себе знать периодические болевые ощущения в области икроножных мышц, чувствуется общая тяжесть в ногах.

Отеки могут распространяться на бедро, голень или лодыжку – все зависит от места заболевания. В большинстве случаев болезнь проходит без признаков венозной недостаточности и напоминает о себе внезапными осложнениями, порой очень опасными.

Тромбоз глаза (центральной вены сетчатки): симптомы и лечение

Диагностика окклюзивного тромбоза

Терапию тромбоза назначают только после тщательной диагностики. Особо важна она на ранних стадиях патологии, при неокклюзивном тромбозе, когда симптоматика не очевидна. Обычно применяют стандартные исследования:

Тромбоз глаза (центральной вены сетчатки): симптомы и лечение

  • анализ анамнеза;
  • общий анализ крови;
  • дуплексное сканирование вен (позволяет оценить характерные особенности заболевания);
  • рентгенконтрастную флебографию или магнитно-резонансную томографию сосудов (в стационаре – при необходимости).

Флебография позволяет выявить дислокацию тромба. Сигнал отражает характер движения крови, показывает участки с его отсутствием.

Основной задачей выявления болезни является определение места положения тромба, а также степень его распространения. Своевременно выявленная проблема будет гарантировать правильно начатое лечение и поможет избежать очень тяжелых последствий.

При выявлении у себя или своих близких хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, требуется без промедленья обратиться к специалисту. Он назначит следующие обследования и анализы:

  • исследование на Д-димер;
  • общий анализ крови (определяет присутствие воспаления);
  • дуплексное сканирование (показывает состояние стенок сосудов, движение крови и работу клапанов);
  • коагулограмму (выявляет способность крови к свёртываемости);
  • нахождение тромба (в вену вводят вещество контрастного цвета и смотрят пораженные участки на рентгене);
  • УЗИ нижних конечностей;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • ЭКГ.

Вместо привычной рентгеноконтрастной флебографии может быть проведена магнитно-резонансная. При тромбообразовании, окклюзирующем венозный просвет, МР сигнал от участка вены, полностью выключенного из кровообращения, будет отсутствовать.

Разновидности лечения

Если тромбоз не представляет собой острой угрозы для жизни, то сначала назначают безоперационное лечение. При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству:

  • Доктор назначает лекарства, которые улучшают реологические свойства и разжижают кровь (фибринолитики, антиагреганты и антикоагулянты) . Принимать их следует обязательно под контролем анализа МНО, чтобы корректировать дозировки в зависимости от свертываемости крови. При необходимости назначают антибиотики, если есть риск развития воспаления.
Лечение заболевания препаратами которые разжижают кровь

Лекарственные препараты для лечения тромбоза глубоких вен

  • Если пациент обездвижен, то ножной конец кровати слегка приподнимают.
  • После снятия болевого синдрома рекомендованы занятия лечебной физкультурой под контролем методиста.
  • Тромб можно удалить специальным катетером, который вводится в вену.
  • Иногда устанавливают специальные фильтры. Этот способ подходит для применения в области ниже уровня почки. Таким способом предотвращают попадание тромба в легочную артерию.

В лечении ТГВ метод выбора — антикоагулянтная терапия. После установления диагноза болюсно внутривенно вводят гепарин (обычно 100 Ед/кг), а затем его титруют, обычно со скоростью 1000 Ед/кг.

При этом активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) должно увеличиться вдвое по сравнению с нормой. В это же время начинают прием оральных антикоагулянтов.

Варфарин принимают не менее 3 мес. Сравнительные анализы свидетельствуют, что лечение эффективно при значениях международного нормализованного отношения (МНО) в переделах 2,0-3,0.

После того как будут достигнуты необходимые значения МНО, гепарин отменяют. Существуют некоторые разногласия по поводу необходимости антикоагулянтной терапии в случае тромбоза глубоких вен голени.

Для ТГВ голени нехарактерны эмболии отдаленных локализаций. Однако известно, что у 6-30% находящихся на лечении или оперированных пациентов возможно распространение тромбоза глубоких вен голени.

Кроме того, тромбоз глубоких вен голени может привести к разрушению их клапанного аппарата, за счет чего увеличивается риск посттромбофлебитического синдрома и эмболических осложнений.

Если таким пациентам антикоагулянтная терапия не назначается, то до полной активизации после выписки им желательно проводить динамическое дуплексное сканирование вен.

Тромбоз глаза (центральной вены сетчатки): симптомы и лечение

При отсутствии противопоказаний всех пациентов с бедренно-подколенным флеботромбозом следует лечить антикоагулянтами или проводить им тромболизис при тромбозе глубоких вен.

Антикоагулянты назначаются для профилактики прогрессирования тромбоза и эмболии. Сама по себе антикоагулянтная терапия при тромбозе глубоких вен не приводит к лизису тромбов.

При отсутствии противопоказаний некоторые авторы рекомендуют проводить тромболизис тканевым активатором плазминогена, стрептокиназой или урокиназой. После тромболизиса назначают оральные антикоагулянты.

Использование тромболитиков противопоказано в раннем послеоперационном периоде. При наличии абсолютных противопоказаний к антикоагулянтной терапии или тромболизису, а также при прогрессировании тромбоза и повторных эпизодах ТЭЛА показана чрескожная установка кава-фильтра при тромбозе глубоких вен.

Изредка выраженный отек всей ноги сопровождается ее генерализованной бледностью (так называемая «молочная нога» или белая флегмазия [phlegmasia alba dolens]).

При полной окклюзии путей оттока венозной крови кожа становится отечной (переполненной кровью) и цианотичной (синюшной). В данной ситуации имеется угроза потери конечности и она называется синей флегмазией (phlegmasia cerulea dolens [синюшная болезненная нога]).

Без экстренного лечения разовьется венозная гангрена, требующая ампутации конечности. Метод выбора — регионарный тромболизис.

При наличии противопоказаний к тромболизису может потребоваться операция при тромбозе глубоких вен, которая заключается либо в тромбэктомии с доступом через бедренную вену, либо в перекрестном (кроссоверном) шунтировании (от вен пораженной конечности на вены здоровой), с использованием в качестве шунта большой подкожной вены или протеза.

При этом рассчитывают, что отток венозной крови из пораженной конечности будет осуществляться через систему вен здоровой конечности. Описаны случаи, когда указанные операции позволяли спасти конечность.

медикаментзное лечение

Медикаментозное лечение тромбоза

Медикаментозное лечение пациента, у которого диагностирован тромбоз яремной, геморроидальной, подколенной, воротной, подключичной и прочих вен начинается с определения комплекса мероприятий, направленных на восстановление кровотока.

Все виды тромбоза, в том числе и илеофеморальный тромбоз нужно лечить: противовоспалительными препаратами, антикоагулянтами, антиагрегантами.

На первых стадиях развития лечить заболевание можно препаратами, которые напрямую воздействуют на тромб. Работа таких препаратов заключается в том, чтобы максимально разжижить и вывести сгусток с человеческого организма.

Медикаментозное лечение на первых этапах прогрессирования заболевания может включать в себя гепариновую мазь, которая предназначена, что бы разжижить кровь, уменьшить шишки до полного исчезновения узла.

Если диагностирован тромбоз, нужно приступать к его немедленному лечению. В зависимости от тяжести протекания болезни и ее стадии пациент проходит терапию в стационаре или амбулаторно.

Оперативному лечению подлежат эмбологенные тромбозы (флотирующая форма), при которых имеется высокий риск отрыва тромба от стенки вены. В зависимости от местонахождения кровяного уплотнения подбирается тот или иной тип хирургического вмешательства, в частности это:

  • удаление тромба;
  • установка кава-фильтра;
  • наложение артериовенозного шунта;
  • прошивание вены;
  • перевязка сосуда.

Операции обычно проводятся для удаления тромботической массы, представляют собой так называемую профилактику развития тромбоза вверх. Чтобы тромб оставался на месте и не оторвался, перед запланированной операцией больному показан полный физический покой.

Возможные осложнения

Профилактика тромбоза сводится к одному принципу — необходимо избегать застоя крови. Например, отказаться от длительных поездок в сидячем положении.

Нельзя носить ремни или тугую одежду, пережимающую сосуды. Если немного поголодать, то свертываемость крови уменьшается.

Если работа связана с длительным нахождением ног в неподвижном положении, то нужно каждый час вставать и прогуливаться хотя бы несколько минут. Если у вас есть привычка закидывать ногу на ногу, то стоит от нее избавиться.

Необходимо носить компрессионное белье, что особенно показано при флотирующем варианте для профилактики окклюзионного тромбоза. Полезными будут ходьба, плавание.

Однако, все эти меры не эффективны для пациентов, у которых тромбоз глубоких вен. В этом случае без лечения в стационаре не обойтись.

Флотирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен для жизни человека. Оторвавшийся тромб переносится с кровотоком и может повлечь:

Какое лекарство от тромбов в сосудах более эффективно?

  • массивную тромбоэмболию с немедленным летальным исходом;
  • субмассивную тромбоэмболию легочной артерии;
  • тромбоэмболию малых ветвей, отходящих от легочной артерии, которая сопровождается дыхательной недостаточностью и инфаркт-пневмонией.

Из нежелательных последствий описываемого тромбоза выделяется то, что примерно в 50 % случаев через несколько лет наступает инвалидность, которая обусловлена наличием венозной недостаточности в хронической форме.

Профилактика окклюзивного тромбоза

Чтобы терапия окклюзивного тромбоза была максимально эффективной, больному нужно придерживаться определенных рекомендаций:

Лечение тромбоза: образ жизни, лекарства, операции

  • понизить уровень физических нагрузок, создав для пораженной конечности полный покой;
  • носить медицинский трикотаж, использовать компрессионные бинты, позволяющие нормализовать кровоток;
  • полноценно питаться, ограничив потребление жиров, соли, спиртных напитков.

В качестве профилактики следует чаще менять статические позы, время от времени делать разминку. Следует избегать поз, сдавливающих сосуды нижних конечностей (нога на ноге). Нужно отдать предпочтение удобной, не стесняющей движения одежде, отказаться от ремней.

Рацион следует дополнить продуктами, обогащенными витамином Е, а потребление витамина К желательно ограничить. Необходимо употреблять как можно больше овощей и фруктов – они основные «поставщики» клетчатки.

Важно ограничить потребление жидкости и избегать употребления блюд, провоцирующих ее задержку в соединительных тканях (излишне соленые блюда). Весьма полезны морепродукты, содержащие жирные кислоты Омега-3.

Перед операцией, сопровождающейся высоким риском ТГВ, следует либо назначить низкие дозы гепарина (перед разрезом кожи вводится 5000 Ед, а затем по 5000 Ед подкожно каждые 12 ч), либо во время и после операции, до активизации пациента используют компрессию голеней.

Также эффективны низкомолекулярные гепарины. Указанные профилактические мероприятия уменьшают частоту периоперационного ТГВ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector