Что это такое, симптомы и лечение

Патогенез развития эмболии легочной артерии

Патогенез развития легочной тромбоэмболии в настоящее время изучен достаточно хорошо. В подавляющем большинстве случаев тромбы, становящиеся причиной ТЭЛА на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и предрасполагающих факторов, образуются в глубоких венах нижних конечностей.

Именно в этой части тела имеются все предпосылки к развитию застойный процессов, которые на фоне имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы становятся плацдармом для формирования тромбов.

Обзор тромбоэмболии легочной артерии: что это симптомы и лечение

Как правило, тромб начинает формироваться на поврежденной стенке кровеносного сосуда. Такое образование включает холестерин, нормальные кровяные тельца и другие элементы.

Подобные образования могут формироваться на стенке поврежденного кровеносного сосуда очень продолжительный период времени. Нередко формирование сопровождается появлением воспалительных процессов.

По мере роста такого образования кровоток в поврежденном кровеносном сосуде постепенно замедляется, что дает тромбу возможность расти в размерах. При определенных условиях тромб может отрываться от стенки кровеносного сосуда, расположенного в ноге, и двигаться по кровотоку до легких.

Другим частым местом формирования тромба является сердце. При наличии аритмии и нарушении ритма разного типа тромбы, как правило, начинают формироваться в синусовом узле.

При наличии инфекционного поражения клапанов сердца, то есть при эндокардите, бактерии формируют целые колонии, напоминающие капусту. Эти наросты образуются на створках клапанов, а затем покрываются фибрином, тромбоцитами и другими элементами, превращаясь в полноценные тромбы.

При отрыве такого тромба может наблюдаться закупорка легочной артерии. При наличии некротического повреждения, к примеру, вызванного инфарктом миокарда, создаются благоприятные условия для формирования тромба.

Существуют и другие механизмы формирования тромбов, способных частично или полностью закупоривать кровоток в легочных артериях, но они встречаются на порядок реже.

Виды заболевания

Врачи выделяют несколько видов тромбоэмболии легочной артерии. Разделение на группы происходит при учете объема включенного артериального легочного русла.

Таким образом, выделяют следующие виды ТЭЛА:

  1. Малая или немассивная форма заболевания, когда происходит поражение мелких мышечных артерий и легочных артериол. Для нее характерна стабильная гемодинамика и полное отсутствие каких-либо признаков недостаточности поджелудочной железы. Этот вид наблюдается у 50% пациентов.
  2. Субмассивная форма (выключено ½ русла) подразумевает признаки острой недостаточности поджелудочной железы. При этом артериальная гипотензия не наблюдается.
  3. Если наблюдается массивная форма, то она подразумевает нарушение дыхательной системы, гипотонию и шоковое состояние. При этом выключено не мене ½ русла и более двух долевых артерий. Кроме этого наблюдается острая недостаточность поджелудочной железы.
  4. Для смертельной формы характерно выключение более ¾ сосудистого русла легких и поражение легочного ствола. Такой вид заболевания наблюдается у 20% пациентов, которые составляют терминальные больные, хотя не редко развивается и у тех, кто ранее не подвергался операциям.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии во многом зависит от своевременности и правильности постановки диагноза. Про то, как распознать болезнь, будет сказано чуть ниже, а пока стоит поговорить о ее разновидностях.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, что это такое ...

Кровеносная система человеческого организма довольно обширна, поэтому и описываемый недуг может проявиться в разных местах.

В соответствии с этим выделяется следующая классификация ТЭЛА:

  • Закупорка тромбом на уровне сегментарных артерий.
  • Проблемы с промежуточными и долевыми артериями.
  • Появление тромба в легочном стволе и главной легочной артерии.

Кроме этого, эмболия легких может подразделяться по уровню «отключенных» кровеносных сосудов. Чем это значение больше, тем выше вероятность летального исхода.

По этому параметру болезнь классифицируется следующим образом:

  1. Малая, когда поражено менее четверти от всех сосудов. Это, как правило, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При этом сердце работает в обычном режиме, у пациента может появиться только отдышка.
  2. Субмассивная – это более опасный синдром. В этом случае пораженными могут оказаться до половины всех легочных артерий. Тогда могут начать наблюдаться проблемы с работой сердца.
  3. Массивная – пораженными оказываются до семидесяти пяти процентов сосудов легких. Состояние пациента становится критическим. Наблюдается кардиогенный шок, легочная гипертензия и так далее. Кроме того, больной может потерять сознание.
  4. Если легочная эмболия поразила более трех четвертей артерий, то такой синдром будет смертельным.

Кроме этого, болезнь подразделяется и по клинической картине или симптомам. Здесь можно выделить острейшее, острое, затяжное и хроническое протекание. В первом случае все происходит практически мгновенно. Затяжное и хроническое протекание болезни можно контролировать и лечить.

Несмотря на то что самым важным параметром этого патологического состояния является объем сосудов, отключенных от кровотока, имеются и дополнительные моменты, которые требуют особого внимания при постановке диагноза.

Главная классификация при эмболии легочной артерии основывается на причинах появления подобной проблемы. Выделяются следующие распространенные виды такого состояния, как тромбоэмболия легочных артерий:

  • тромболитическая;
  • жировая;
  • воздушная;
  • паразитарная;
  • септическая;
  • опухолевая;
  • амниотическая;
  • адипоцитарная;
  • газовая.

Это патологическое состояние может протекать как в острой и подострой, так и в хронической форме. Помимо всего прочего, ТЭЛА различается в зависимости от локализации закупоренного участка, который может располагаться как в малом, так и большом круге кровообращения.

Существует несколько классификаций лёгочной тромбоэмболии (ТЭЛА). Их различают по месту локализации тромба в сосудистом русле, а также по объёму выключенного кровотока. Немаловажную роль играет также то, насколько запущена эмболия лёгких и как протекает заболевание.

По месту локализации тромба различают:

  • массивный тромбоз лёгких;
  • эмболию ветвей сегментов и долей лёгочной артерии (ЛА);
  • мелких ветвей лёгочная эмболия (двусторонняя).

При первом варианте развития эмболии тромб локализован в главном стволе ЛА или в её основных ветвях. При втором варианте лёгочный тромб локализуется уже в сегментарных или долевых ветвях ЛА.

При третьем же варианте закупорка лёгочной артерии локализуется в мелких ветвях ЛА. Несмотря на то что во всех случаях острая болезнь (лёгочная эмболия) одинаково опасна, человек может не почувствовать её присутствия.

По объёму выключенного кровотока тромбоэмболию лёгочных артерий делят на следующие формы:

  • малую;
  • субмассивную;
  • массивную;
  • смертельную.

Что такое тромбоз лёгочной артерии в малой форме? При такой форме эмболии сосудов лёгкого страдает 25% артериального русла лёгких.

Из эмболии лёгочной артерии симптомы, в этом случае, следующие: выделяется нарушение дыхания в виде одышки. Мышца правого желудочка функционирует нормально. Однако, сколько человек может прожить с этой проблемой под силу ответить только лечащему врачу.

При субмассивной (ещё её называют субмаксимальной) страдает 30–50% артериального русла лёгких. Характеризуется острейшим нарушением кровотока.

При такой лёгочной эмболии симптомы не радужные: обращает на себя внимание выраженная одышка, слабовыраженная недостаточность правого желудочка, артериальное давление – в норме. Субмассивный тромбофлебит лёгких – это всегда высокие риски окклюзии закупоренного просвета в сосудах.

При массивной форме объём поражения у людей более 50% лёгочного артериального русла. Симптомов лёгочной эмболии такого типа предостаточно: потеря сознания, гипотония на фоне тахикардии, лёгочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок.

Мы перечислили лишь основные проявления лёгочной тромбофлебии. Если внезапно отрывается тромб, то вероятности выжить у больного практически нет.

Если тромб оторвался при смертельной форме, объём поражения – более 75% артериального русла лёгких. Сколько человек может ещё прожить, если оторвался тромб в лёгких, ответить не так просто. Как правило, острая болезнь с таким масштабом поражения несовместима с жизнью.

По форме тяжести процесса ТЭЛА разделяют:

  • тяжёлую;
  • средней степени тяжести;
  • лёгкую.
 Тромбоэмболия легких фото Тромбоэмболия легких фото

По характеру локализации и уровню поражения артерий тромболегочная эмболия классифицируется по следующим признакам:

  • малая – тромбоэмболия мелких ветвей, отходящих от основной артерии;
  • массивная – эмболия крупных сегментарных артериальных ветвей;
  • субмассивная – когда расположение тромботического сгустка зафиксировано в стенках главной артерии либо ее основных ветвях;
  • острая смертельная – по степени заполнения легочного русла сгустком.

По характеру течения различают следующие формы ТЭЛА:

  • молниеносная (острейшая) форма – развивается в течение 3—5-ти минут при полной закупорке ствола главной артерии и, зачастую, приводит к неминуемому летальному (смертельному) исходу;
  • острая – состояние без предварительных признаков определяется стремительно нарастающей эмболической закупоркой крупных сосудов и основных артериальных протоков в течение нескольких часов; продолжается до 5-ти дней и нередко приводит к инфаркту легкого;
  • подострая (или затяжная)форма – патология с признаками дыхательной и сердечной недостаточности может сформироваться при внезапной тромботической закупорке крупных и мелких артериальных ответвлений; чаще заканчивается летальным исходом при ТЭЛА других сосудов;

Различают два типа классификации – по характеру локализации и в зависимости от объёма поражённых сосудов.

По характеру локализации тромбоэмболия лёгочной артерии может быть:

  • массивная;
  • поражение долевых ветвей лёгочной артерии;
  • поражение мелких сосудов артерии (чаще всего бывает двусторонней).

По типу объёма различают такие формы недуга:

  • малая (до 25% поражения лёгочных сосудов);
  • субмассивная (от 30 до 50%);
  • массивная (больше 50%);
  • смертельная (поражено больше 75% лёгочных сосудов).
Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Существует масса подходов к классификации ТЭЛА. В зависимости от расположения тромба или тромбов, закупоривающих кровоток в легочных артериях, выделяются следующие варианты течения патологии:

  1. Массивная тромбоэмболия, при которой эмбол застревает в основных ветвях или в главном стволе легочной артерии.
  2. Эмболия долевых и сегментарных ветвей артерии.
  3. Эмболия мелких ветвей артерии легких. В большинстве случаев подобное нарушение является двусторонним.

При диагностике такого состояния, как ТЭЛА, крайне важным является выявление объема, отключенного от основного кровеносного русла из-за блокирования просвета сосуда тромбом. Выделяются 4 основные формы ТЭЛА в зависимости от имеющегося отключенного объема артериального кровотока:

  1. Малая. При этой форме от общего кровотока оказываются отрезанными до 25% кровеносных сосудов в легких. В этом случае, несмотря на значительную одышку, правый желудочек сердца продолжает функционировать нормально.
  2. Субмассивная. При этой форме от кровотока оказываются отрезанными от 25 до 50% кровеносных сосудов, располагающихся в легких. В этом случае уже начинает проявляться правожелудочковая недостаточность на ЭКГ.
  3. Массивная. При этой форме ТЭЛА от общего кровотока оказываются отключенными более 50% кровеносных сосудов, расположенных в легких. В этом случае нарастают проявления дыхательной и сердечной недостаточности, что нередко приводит к летальному исходу.
  4. Смертельная. Эта форма приводит к почти мгновенному летальному исходу, так как при ней наблюдается отключение тромбом более 75% кровеносных сосудов, располагающихся в легких.

Причины возникновения

Какие у ТЭЛА причины? Что вызывает такое опасное для жизни пациента заболевание? Наиболее часто причины тромбоэмболии легочной артерии кроются в образовании сгустков крови в других сосудах.

Например, такое проявление в глубоких и поверхностных венах голени или такие же проблемы в нижней полой вене и ее притоках.

Тромбоэмболия легочной артерии: алгоритмы диагностики и лечения ...

Кроме этого, эмболия легких может быть следствием и других заболеваний, а именно:

  • проблем с сердечно-сосудистой системой. В эту группу недугов врачи включают неревматический миокардит, гипертоническую болезнь, мерцательную аритмию и так далее. Все они способствуют образованию тромбов, а значит и эмболии артерий;
  • некоторых видов онкологических опухолей. Сюда относятся рак желудка, поджелудочной железы и самих легких;
  • болезней, связанных с нарушением гемостаза или процессов свертываемости крови. Из-за таких сбоев сгустки образуются более активно, и часто проявляется синдром эмболии легких;
  • варикозного расширения вен. В этом случае кровь начинает застаиваться и густеть. Также болезнь способствует ухудшению состояния внутренних стенок сосудов. В результате они повреждаются и на этом месте образуются жировые бляшки, которые впоследствии «разрастаются» до тромбов;
  • недугов, вызывающих образования антител к тромбоцитам. В результате последние разрушаются более активно, что способствует образованию бляшек и сгустков крови.

Если говорить в общем, то синдром эмболии легочных артерий вызывает активное образование тромбов. Такой процесс может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае не допустить начала болезни можно только, постоянно занимаясь профилактикой.

К развитию тромбоэмболии легочной артерии приводят:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошно-бедренных (хирургические вмешательства на органах брюшной полости и нижних конечностях, сердечная недостаточность, длительная иммобилизация, прием пероральных контрацептивов, беременность и роды, ожирение);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз и мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии);
  • генерализованный септический процесс;
  • злокачественные новообразования;
  • первичные гиперкоагуляционные состояния (дефицит антитромбина III, протеинов С и S, недостаточность фибринолиза, аномалии тромбоцитов, антифосфолипидный синдром и другие заболевания);
  • заболевания системы крови (истинная полицитемия, хронические лейкозы).

Чаще всего осложняет течение ТГВ (в подавляющем большинстве случаев нижних, а не верхних конечностей).

Другие причины

Как правило, причины развития ТЭЛА (патогенез) определяются степенью угнетения фибринолиза, на фоне которого происходит снижение активности клеток крови, отвечающих за разжижение сгустков.

В результате нарушения скорости кровотока наблюдается тотальное повреждение эндотелия стенок сосудов, которое, собственно, приводит к тромбообразованию, в дальнейшем.

Подобные состояния фиксируются при множественных патологиях сердечно-сосудистой системы, поэтому можно перечислить нижеследующие причины развития тромбоэмболии легочной артерии:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (иногда в сочетании с тромбообразованием внутри поверхностных вен), сопровождающийся тромбофлебитом (не менее 70% случаев);
  • тромбоз в системе нижней полой вены, а также ее притоков;
  • сердечно-сосудистые болезни, предрасполагающие к появлению сгустков тромбов в легочной артерии, в т. ч. ИБС, ревматизм, инфекционные эндокардиты, неревматические миокардиты, гипертония;
  • острый сепсис – генерализованная гнойная инфекция;
  • нарушение работоспособности системы регуляции гемостаза (при тромбофилии);
  • выявление антифосфолипидного синдрома – в результате выработки антител к фосфолипидам тромбоцитов в клетках эндотелия и нервной ткани наблюдаются аутоиммунные реакции, проявляющиеся повышенной склонностью к локальным тромбозам;
  • онкозаболевания.

Таким образом, почти все формы легочных эмболий являются следствием тромбозов в сосудах нижних конечностей или тазовых венах (глубокий тромбоз вен).

Кроме того, тромбоэмболы могут формироваться также и в венах верхних конечностей либо в правом отделе сердца.

Интересно что и у братьев наших меньших, в частности у кошек бывают тромбоэмболии.

Симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии

  • Большинство пациентов с ЛЭ не способны самостоятельно дышать (80% случаев) и/или дышат учащенно (частота дыхания > 20 вдохов/мин, 60% случаев).
  • Могут появляться боль в груди (50% случаев), кашель, обмороки и кровохарканье.
  • Обычно имеются тахикардия и лихорадка.
  • Могут быть симптомы и признаки злокачественного заболевания.
  • Может развиться массивная ЛЭ с симптомами и признаками легочной гипертензии и прогрессирующей недостаточностью правых отделов сердца.
  • Могут отмечаться набухание яремных вен, акцент второго тона на легочной артерии, трикуспидальная регургитация, гипотония, ритм галопа, шум трения плевры, периферические отеки и цианоз.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение ...

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

Самая распространенная внешняя реакция организма на закупорку тромбом легочной артерии – тахикардия, одышка и болезненные ощущения в груди. Кроме того, симптомы могут проявляться комплексно.

Симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика ТЭЛА довольно сложна и зачастую бывает несвоевременна. Именно поэтому очень важно каждому пациенту, находящемуся в группе риска, знать какие проявление этой болезни известны.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение ...

При эмболии легочной артерии симптомы могут быть следующими:

  • так как затрагивается главный дыхательный орган, пациент испытывает одышку. При этом она может появиться внезапно, без каких-либо веских причин;
  • если у человека легочная эмболия, симптомы затрагивают и сердце, оно начинает увеличивать ритм своей работы. Число сокращений может быстро перевалить за сто в минуту;
  • у пациента начинает бледнеть кожа. При этом выступает липкий холодный пот;
  • болевые ощущения в груди. Они могут чувствоваться в различных местах в зависимости от того, какой участок артерии более всего пострадал;
  • быстрое снижение артериального давления. В некоторых случаях оно может опуститься ниже 90 на 40 миллиметров ртутного столба;
  • из-за закупорки сосудов поток крови нарушается. В результате этого наблюдается набухание вен солнечного сплетения и шеи. При этом аорта начинает активно пульсировать.

При тромбоэмболии легочной артерии симптомы, перечисленные выше, являются, так сказать, обязательными. Они будут непременно у всех пациентов при данном диагнозе. Но есть и другие, которые проявляются только в определенных случаях. Когда затронут какой-либо отдельный участок сосудистой системы.

К таким признакам тромбоэмболии легочной артерии относятся:

  1. Кашель. При этом может выходить мокрота с кровью.
  2. Повышение температуры выше 38 градусов и лихорадка.
  3. Накопление жидкости в грудной клетке.
  4. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Напряжение в брюшине, а также тошнота и рвота.

Кроме того, в некоторых особенно тяжелых случаях пациент может потерять сознание. Также есть большой риск впасть в коматозное состояние.

Если тромбоэмболия легочной артерии протекает в острой форме, то значительная часть описываемых симптомов проявляются в продолжение одного часа. Далее, если вовремя не оказать должную медицинскую помощь, может наступить смерть.

Диагностика болезни

Если в анамнезе имеет место тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии, то при осмотре определяется нарастающая одышка, повышение температуры тела, пониженное давление.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение ...

Симптомы и лечение тромба в лёгочной артерии зависят от окончательного диагноза. Из лабораторных методов обследования необходим анализ крови на биохимию.

Инструментальные методы диагностики включают следующий алгоритм действий:

  • ЭКГ;
  • рентненографию лёгких;
  • эхокардиографию.

Важно! ЭКГ может оказаться неинформативным для выявления рисков ТЭЛА. Это отмечено у пятой части пациентов в ТЭЛА.

Поэтому важно подтвердить диагноз, используя и остальные методы. А именно:

  • вентиляционно-перфузионное сканирование лёгких;
  • ангиопульмонография;
  • рентгеноконтрастная флебография;
  • доплерография сосудов нижних конечностей.

Данные физикального, рентгенологического и электрокардиографического исследований имеют значение главным образом для исключения перечисленных заболеваний, но не являются обязательными для диагноза ТЭЛА.

Они принимаются во внимание только для подтверждения диагноза (например, ЭКГ-признаки острого легочного сердца или очаговое просветление легочного рисунка при рентгенограмме), но не для его исключения.

Основные диагностические критерии

  1. Внезапная одышка без видимых причин.
  2. Ранние симптомы ТЭЛА: одышка, боль в груди, кашель, чувство страха, кровохарканье, тахикардия, артериальная гипотония, хрипы в легких, лихорадка, шум трения плевры.
  3. Признаки инфаркта легкого (боль, шум трения плевры, кровохарканье, повышение температуры тела в связи с развитием пери-инфарктной пневмонии).
  4. Наличие факторов риска в анамнезе.

В связи с неспецифичностью симптоматики тромбоэмболии легочной артерии называют «великой маскировщицей». Поэтому особое значение в диагностике имеет учет факторов риска.

Диагноз подтверждается данными клинического обследования. Из инструментальных методов имеют значение рентгенография легких (патологические изменения выявляются у 40 % больных), спиральная компьютерная томография с контрастированием сосудов легких (100 %), ЭКГ (изменения у 90 %).

В основе диагностики при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, лежит инструментальное исследование. Как правило, лабораторные анализы на первых порах не требуются.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

  • рентгенологическое исследование;
  • КТ грудной клетки;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • тест на ангиографический индекс тяжести.

Что касается ЭКГ-исследования, то при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии она мало эффективна. Развитие патологического процесса электрокардиограмма показывает только в 10–15% от всех случаев.

Электрокардиография при тромбоэмболии лёгочной артерии

Электрокардиография при тромбоэмболии лёгочной артерии

Примерную клиническую картину может показать рентгенологическое исследование. Если есть подозрение на инфаркт лёгких, то обязательно проводится компьютерная томография (КТ). Таким же образом можно установить возможную причину развития недуга.

Наиболее точные данные (90%) даёт метод перфузионной сцинтиграфии. Отрицательные данные такого исследования дают возможность практически полностью исключить тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии.

Но для точной постановки диагноза, результаты этого анализа следует сравнить с рентгенологическими снимками и другими, уже проведёнными, анализами.

Обнаружить место закупорки и степень развития недуга даёт возможность метод ангиографии. В рамках такого исследования внутривенно вводится специальный препарат, который даёт возможность впоследствии на снимке отчётливо просмотреть состояние всех сосудов.

Стоит отметить, что именно метод ангиографии это единственный доступный метод исследования для тяжелобольных. На сегодня такой метод инструментального исследования даёт наиболее точную и полную картину развития патологического процесса.

Что касается лабораторных анализов, то их может назначить врач только в индивидуальном порядке, если того требует клиническая картина развития недуга у больного и позволяет его состояние.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии это очень сложный процесс, который требует постоянного, пристального внимания врача. Состояние больного может ухудшиться в любой момент проведения диагностических процедур.

В таком случае исследования немедленно прекращаются и проводятся необходимые терапевтические мероприятия.

Диагностику проводят с помощью УЗИ
Диагностику проводят с помощью УЗИ

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

В процессе обследования рекомендуется также провести общий биохимический анализ крови и мочи. Тромбоэмболия легочная гораздо вероятнее, если у пациента повышенный уровень холестерина в крови.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.

Лечение ТЭЛА

Полный комплекс спасательных мероприятий у больных при диагнозе — тромбоэмболия ЛА проводятся в условиях ПИТ и реанимации.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение ...

Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии лечение предполагает экстренное помещение пациента в стационар. Больной должен соблюдать постельный режим. Только так можно в срочном порядке обезвредить тромб в лёгких и последствия его появления.

Лечение тромбоэмболии ЛА может быть консервативным и хирургическим.

Операция на лёгком показана при отсутствии эффекта от проводимых консервативных мероприятий. Окончательное диагностирование тромбоэмболии лёгочной артерии и лечение недуга состоит из действий в этой последовательности.

Итак, к лечебным мероприятиям консервативного характера относят:

  • Стандартные методы реанимации, к которым относятся ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция. Показаны при остановке сердца.
  • Оксигенотерапия – введение через кислородной смеси через специальную маску или носовой катетер, содержащей не менее 40% кислорода. Показанием будет гипоксия.
  • ИВЛ также показана при дыхательной недостаточности, явлениях гипоксии.
  • Внутривенное введение солевых растворов (капельно вводят адреналин, добутамин или допамин). Задача: сделать более узким диаметр сосудов и таким способом повысить артериальное давление (АД).

К хирургическим лечебным мероприятиям относят:

  • эмболэктомия;
  • тромбэндартерэктомия;
  • постановка кава-фильтра.

Хирургическое лечение

При отрыве тромба лёгкого, первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Операция эмболэктомия проводится при остром течении эмболии ЛА. В результате операции удаляется сам эмбол, таким образом, кровоток восстанавливается в полном объёме.

Операция тромбэндартерэктомия проводится при хроническом течении заболевания. Её смысл в том, что уделяется не только сам эмбол, но и внутренняя стенка артерии вместе с атеросклеротической бляшкой. При этом позволяет можно практически исключить повтор эмболизации сосуда в этом месте.

Обе операции считаются довольно сложными. Лечить ими пациента рекомендуется в качестве экстренной помощи. После предварительного охлаждения тела до двадцати восьми градусов необходимо рассечь грудину в направлении вдоль.

Далее, грудную клетку вскрыть. Затем подключают искусственное кровообращение, вскрыв артерию, вручную удаляют образовавшийся эмбол.

Если согласно полученным данным диагностики правый желудочек сильно гипертрофирован, имеются дефекты и в трёхстворчатом клапане, то сразу выполняется и пластика клапана, что позволит закрепить результат.

Операция – постановка кава-фильтра

Это вмешательство можно назвать довольно лёгким, особенно по сравнению с двумя описанными, так как не требуется делать разрезы.

Необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии. Для восстановления кровотока в легочной артерии и предотвращения потенциально смертельных ранних рецидивов тромбоэмболии легочной артерии назначается антикоагулянтная терапия: гепарин.

Низкомолекулярные гепарины вводят подкожно. Антикоагуляция с применением гепаринов проводится не менее 5 дней, а затем пациента переводят на оральные антикоагулянты не менее 3 месяцев (если фактор риска устранен) и не менее 6 месяцев или пожизненно при сохраняющейся вероятности рецидивов тромбоэмболии легочной артерии.

С целью тромболизиса в течение 48 ч отначала заболевания, а при сохраняющихся симптомах — в скроки до 6-14 дней используют рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (альтеплаза, тенектеплаза) или стрептокиназу (гемодинамические преимущества тромболизиса по сравнению с гепарином отмечаются лишь в несколько первых дней).

По показаниям может проводиться хирургическая эмболэктомия или чрескожная катетерная эмболэктомия и фрагментация тромба, а также установка венозных фильтров.

При гипотонии, низком сердечном индексе и легочной гипертензии показаны допамин и (или) добутамин. Для расширения сосудов легких и повышения сократимости правого желудочка используют левосимедан, при бронхоспазме — эуфиллин.

Атропин способствует также снижению давления в легочной артерии. Для профилактики и лечения инфаркт-пневмонии назначают антибиотики широкого спектра (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды).

Стабилизация состояния пациента

Неотложная помощь тромбоэмболии легочной артерии в острой фазе необходима уже в первые часы и минуты.

Проводить реанимационные мероприятия следует в отделениях интенсивной терапии с оказанием полного комплекса реанимационных мероприятий при соблюдении следующих принципов:

  1. реанимация легких – при остановке сердца;
  2. кислородная оксигенотерапия (через нос);
  3. противошоковая терапия – устранение гипотензии при введении солевого раствора или с помощью адреналина и дофамина;
  4. антикоагулянтная терапия – необходима для ускорения процесса рассасывания тромботических сгустков путем введения гепарина, фрагмина и др. препаратов;
  5. строгий постельный режим.<

При тромбоэмболии легких лечение сводится к своевременному проведению неотложной помощи пациенту. Позже, при нахождении пациента в стационаре проводится тромбоэктомия (хирургическое удаление тромбов) при введении кава-фильтров в крупные вены.

Если у человека есть подозрение или уже диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии, нужна срочная госпитализация. Госпитализация больного подразумевает строгий постельный режим до тех пор, пока риск закупорки сосудов не будет полностью исключён.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии условно можно разделить на такие этапы:

  • срочные медицинские мероприятия для спасения жизни больного;
  • восстановление сосуда до максимально возможного нормального состояния.

Хирургическое вмешательство проводится очень редко, так как показатели операции имеют довольно высокую смертность – от 40 до 80%.

Если нет противопоказаний, то применяется метод внутрисосудистой эмболэктомии. Метод безопасен и очень редко приводит к летальному исходу. При помощи катетера со специальной насадкой в виде присоски, тромб удаляется через камеры сосудов и сердца.

Схема прямой и непрямой эмболэктомии

Схема прямой (а, б) и непрямой (в, г) эмболэктомии

Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить приём фибринолитиков. В результате действия такого препарата, значительное улучшение состояния больного может наступить уже через 3–4 часа.

Кроме этого, врач может прописать приём таких препаратов:

  • антикоагулянты прямого и непрямого действия;
  • гепарин;
  • спазмолитические препараты.

Если у больного наблюдается сильный болевой синдром, то назначается обезболивающее.

В том случае если не будет оказана своевременная медицинская помощь, то последствия могут быть крайне негативными – от инфаркта лёгких до летального исхода. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти полный курс лечения, то таких негативных последствий можно избежать.

Полноценное лечение тромбоэмболии в подавляющем большинстве случаев может проводиться только в стационаре больницы. В некоторых случаях, когда у больного имеются предпосылки к развитию ТЭЛА, и окружающие подозревают ее, или же врачи скорой помощи считают, что именно эта патология провоцирует имеющиеся признаки болезни, может быть проведена адекватная неотложная помощь.

Больного освобождают от тесной одежды и укладывают на ровную поверхность. В вену для стабилизации состояния обычно вводится большая доза такого препарата, как Гепарин, который способствует быстрому рассасыванию тромба.

Если тромб полностью блокирует кровоток, введение этого препарата может привести к его частичному рассасыванию, что позволяет хотя бы частично восстановить кровоток в легочных артериях.

Далее капельно вводится Эуфилин, разведенный в Реополиглюкине. При наличии тяжелых проявлений артериальной гипертензии Реополиглюкин может вводиться врачами скорой помощи внутривенно.

Возможные осложнения

Уже через сутки после закупорки артерий в легких тромбом, если человек успешно переживает первый острый период, у него наблюдается нарастание проявлений нарушений, вызванных недостатком питания кислородом всех тканей организма.

ТЭЛА - Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

В дальнейшем из-за нарушения мозгового кровообращения и насыщения клеток мозга кислородом наблюдается появление головокружения, шума в ушах, судорог, брадикардии, рвоты, сильнейшей головной боли, а также потеря сознания.

Кроме того, могут иметь место обширные внутримозговые кровотечения и отек мозга, что нередко заканчивается глубоким обмороком или даже комой.

В случае если симптомы тромбоэмболии нарастают медленно, у больного могут наблюдаться психомоторное возбуждение, менингиальный синдром, полиневрит и гемипарез. Может наблюдаться повышение температуры тела, которая держится высокой от 2 до 12 дней.

У некоторых больных из-за нарушения кровообращения наблюдается развитие абдоминального и иммунологического синдромов. Абдоминальный синдром сопровождается набуханием печени, отрыжкой, болью в подреберье и рвотой.

Как правило, если человек не погибает в течение первых суток, и при этом не была оказана комплексная медицинская помощь, или если она оказалась неэффективной, из-за нарушения питания тканей легких кислородом начинается их постепенное отмирание.

У тяжелых больных на 1-3 сутки уже развиваются инфаркт легкого и инфарктная пневмония. Самым опасным осложнением ТЭЛА является полиорганная недостаточность, которая нередко становится причиной смерти даже тех больных, которые успешно пережили острый период течения этого патологического состояния.

Профилактика

Профилактика направлена на то, чтобы предупредить факторы риска, и подразумевает следующие мероприятия:

  • принятие антикоагулянтов первые полгода;
  • необходим постоянный контроль свертываемости крови;
  • в некоторых случаях, когда наблюдаются просветы в нижней полой вене, специалисты рекомендуют к установке кава-фильтр;
  • ношение специальных эластических чулок или эластическое бинтование ног.

Чтобы не доводить дело до сложного и длительного лечения и избежать смертельных последствий, лучше предотвратить болезнь. Для этого можно предпринимать профилактические действия. Особенно они будут полезны пациентам, которые находятся в группе риска.

ТЭЛА - Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Врачи отмечают следующие мероприятия, которые помогут предупредить тромбоэмболию легких:

  1. Активный образ жизни. Пешие прогулки, утренняя гимнастика и занятие спортом помогут не только нормализовать вес (а ожирение часто становится причиной болезней сердечно-сосудистой системы), но и улучшат кровоток.
  2. Постоянно проходить плановые обследования. Сдача анализа крови, особенно для выявления скорости свертываемости, должна проводиться не реже одного раза в год. А если есть предрасположенность к образованию тромбов, то такие посещения больницы должны быть чаще.
  3. Правильно выстроить свое питание. С пищей попадает до 30 процентов холестерина. Именно это вещество отвечает за начало образования бляшек, которые в дальнейшем перерастают в тромб.

И главное – при первых проявлениях симптомов болезни обратиться к врачу. Только ранняя диагностика тромбоэмболии легочных артерий позволит избежать смертельных для пациента последствий.

У людей, столкнувшихся с этим патологическим состоянием, высок риск его рецидива. Выживший человек должен кардинально пересмотреть свои взгляды на жизнь.

Очень важно провести комплексное лечение имеющихся заболеваний и патологических состояний, которые предрасполагают к появлению тромбов (закупорка опасна).

После тромбоэмболии человек должен начать вести максимально здоровый образ жизни, соблюдать щадящую диету и питьевой режим, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить курсы санаторно-курортного лечения и выполнять рекомендации врача касательно приема необходимых лекарственных препаратов и применения физиотерапевтических средств.

Современная диагностика сосудистых патологий, а также проведение результативных методик лечения существенно снижают риск развития молниеносной формы тромбоэмболии, однако благоприятность прогноза при этом зависит, в основном, от эффективности профилактических мер.

В частности, выделяют следующие виды профилактики:

Профилактика тромбоэмболии рациональна для всех, кто перенёс тяжёлые заболевания или операции. Люди, относящиеся к такой категории должны на практике применять такие правила:

Несмотря на то что тромб в легких формирует закупорку кровотока очень быстро, все же вполне можно бороться с этой проблемой путем комплексной профилактики.

В первую очередь, в целях профилактики развития такого опасного состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, необходимо вести здоровый образ жизни. Полный отказ от алкоголя и курения позволяет снизить риск развития этого состояния на 30%.

Очень важно правильно питаться и постоянно следить за массой тела, так как у полных людей подобное осложнение развивается намного чаще. Лучше всего, если в повседневном рационе будет присутствовать как можно меньше животных жиров и как можно больше овощей и фруктов, содержащих растительную клетчатку.

В значительной степени поспособствует развитию тромбов в нижних конечностях обезвоживание. Взрослому человеку необходимо выпивать не менее 1,5-2 л чистой воды в день.

В случае если у человека имеются заболевания, которые способны провоцировать образование тромбов, может быть показано применение антикоагулянтов в профилактических целях.

При наличии заболеваний вен нижних конечностей необходимы дополнительные профилактические меры. Нужно проходить плановое лечение имеющихся хронических заболеваний вен ног.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать ношение специального трикотажа, эластичное бинтование ног. В случае если больной длительное время пребывал в лежачем положении после перенесенной операции, инфаркта или нарушения мозгового кровообращения, необходимыми мерами являются полноценная реабилитация и как можно более быстрая активизация больного.

Особенно это важно для пожилых людей, у которых тромбы формируются при таких обстоятельствах очень быстро.

В некоторых случаях может быть показано профилактическое удаление участков вен, которые могут образовывать тромбы в дальнейшем. Людям с высоким риском образования тромбов может быть показана установка специального кава-фильтра.

Этот фильтр представляет собой небольшую сеточку, которая препятствует свободному выходу имеющегося сгустка крови из глубоких вен нижних конечностей. Необходимо учитывать, что такие кава-фильтры не являются панацеей, так как именно они могут провоцировать появление дополнительных осложнений.

Примерно у 10% больных с установленным кава-фильтром наблюдается в развитие тромбоза в месте установки фильтра. Риск рецидива тромбоза составляет около 20%.

При установке кава-фильтра сохраняется риск развития посттромботического синдрома (в 40 % случаев).

Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких
Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.

Противопоказания к проведению терапии

Несмотря на то что консервативная терапия может спасти жизнь человеку и обычно применяется после появления малейших подозрений на наличие тромба, закупоривающего кровоток в кровеносных сосудах, все же имеются у подобной терапии и некоторые противопоказания, которые обязательно должен учитывать медперсонал, чтобы не допустить усугубления ситуации. К противопоказаниям к проведению тромболитической терапии относятся:

легочной артерии – лечение, симптомы и диагностика

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector