Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение и последствия

Что такое ТЭЛА и почему она развивается

ТЭЛА – закупорка просвета легочной артерии флотирующим (подвижным) тромбом. Эмболия может представлять собой и сравнительно редко встречающееся состояние, обусловленное попаданием в артерию воздуха (воздушная эмболия), инородных тел, жировых и опухолевых клеток или околоплодной жидкости во время патологических родов.

Тромбоэмболия сосудов и ее последствия

При тромбоэмболических закупорках поражаются как крупные сосуды (легочные артерии), так и более мелкие их разветвления, осуществляющие кислородообмен и питание в легких.

Механизм развития ТЭЛА состоит из нескольких фаз:

  • Образование первичного тромба — происходит в области нарушенного тока венозной крови (варикознорасширеные вены, вены, сдавленные опухолью, беременной маткой). Длительное вынужденное положение человека лежа также снижает ток крови в венах.
  • Отрыв свободно расположенных в сосуде (флотирующих) частичек тромба (могут вырастать до 15—30 см).
  • Циркуляция частичек тромба в венозной и артериальной крови.
  • Остановка и закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей.
  • В случае неполной закупорки сосуда, возможно нарастание на «приплывшем» тромбе свежего.
  • Развившиеся клинические симптомы заболевания, внезапная смерть.

Тромбоэмболия легочной артерии не самостоятельная болезнь, а исход тромбоза других вен. Знать причины появления и прогнозировать возможность ее развития важно для сохранения жизни.

Причины и механизм развития тромбоэмболии

Факторы риска для тромбоэмболических заболеваний могут быть разделены на ряд категорий, в том числе связанных с индивидуальными особенностями пациента, последствиями хирургического вмешательства и гематологическими патологиями.

Атеросклероз МАГ (магистральных сосудов головного мозга): симптомы ...

Что относят к общим факторам относят?

  • Возраст старше 40 лет
  • Ожирение.
  • Варикозное расширение вен.
  • Использование эстрогена в фармакологических дозах — оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапию
  • Преимущественно сидячий или лежачий образ жизни.

Вид болезненных состояний, создающих повышенный риск тромбоэмболии.

Классификация ТЭЛА

Как уже говорилось выше, закупоривать легочную артерию или ее ветви могут тромбы разного размера, различным может быть и их количество. Наибольшую опасность являют собой кровяные сгустки, прикрепленные к стенке сосуда только с одной стороны.

Эмболия сосудов и артерий головного мозга: причины, симптомы, прогноз

Отрывается тромб при кашле, резких движениях, натуживании. Оторвавшийся сгусток проходит полую вену, правое предсердие, минует правый желудочек сердца и попадает в легочную артерию.

Там он может остаться целым или разбиться о стенки сосуда: в этом случае наступает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, поскольку размера кусочков сгустка оказывается вполне достаточно для тромбирования сосудов мелкого диаметра.

Если тромбов много, закупорка ими просвета артерии приводит к повышению давления в сосудах легких, а также развитию сердечной недостаточности за счет увеличения нагрузки на правый желудочек – это явление известно как острое легочное сердце, один из несомненных признаков массивной ТЭЛА.

Тяжесть тромбоэмболии и состояния больного зависит от обширности поражения сосудов.

Различают следующие степени патологии:

  • Массивную;
  • Субмассивную;
  • Малую.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии означает, что поражено более половины сосудов. Под субмассивной ТЭЛА понимается тромбоз от трети до половины крупных и мелких сосудов. Малая тромбоэмболия – состояние, при котором поражается менее трети легочных сосудов.

В зависимости от происхождения различают:

  1. Экзогенные эмболы, попадающие в организм из внешней среды – к ним относят пузыри воздуха, попадающие в сосуды при ранении стенки, инородные тела (катетеры, маслянистые растворы, случайно введенные в вены, осколки пуль и снарядов.
  2. Эндогенные эмболы, формирующиеся внутри организма – к ним относятся тромбоэмболы, микробные конгломераты, атеросклеротические бляшки, жировая ткань, попадающая в просвет сосуда при переломах трубчатых костей, разрушении органов, околоплодные воды, газы, растворенные в плазме крови (способны формировать пузыри при резком изменении атмосферного давления).

В зависимости от направления движения различают:

  1. Эмболы, переносящиеся по направлению тока крови – из вен большого круга кровообращения в артерии малого, из левых отделов сердца в артерии большого круга кровообращения.
  2. Ретроградные эмболы, переносящиеся против тока крови – формируются только в венозной системе под действием силы земного тяготения при нарушении венозного оттока.
  3. Парадоксальные эмболы, попадающие из вен большого круга непосредственно в его артерии – развитие возможно только при наличии врожденных пороков сердца с со сбросом крови справа налево (при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородки).

https://www.youtube.com/watch?v=k1eZ4zgq5gE

Причины заболевания

Многообразие факторов, способных вызвать тромбообразование, заставляет специалистов до сих пор вести дискуссии относительно пускового механизма развития ТЭЛА, хотя основными причинами закупорки вен легочной артерии принято считать следующие:

Тромбоэмболия легочных артерий: последствия, причины, симптомы ...

  • Врожденные и ревматические пороки сердца;
  • Урологические заболевания;
  • Онкопатологии в любых органах;
  • Тромбофлебиты и тромбозы сосудов ног.

Провоцировать развитие тромбоэмболий могут:

  • состояния, вызывающие повышение вязкости и усиление свертываемости крови – при обезвоживании организма, генетически обусловленных патологиях гемостаза, злокачественных новообразования, приеме некоторых лекарственных препаратов;
  • застойные явления, развивающиеся при длительном соблюдении постельного режима, хронической венозной недостаточности, сдавлении кровеносных сосудов извне;
  • нарушение целостности сосудистого русла при хирургических вмешательствах, травмах, инфекционных заболеваниях, отравлениях.

Вероятность развития нарушения кровообращения, вызванного окклюзией сосуда, увеличивается при наличии у пациента хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, пороках сердца, патологии желез внутренней секреции (сахарный диабет, тиреотоксикоз), после операции на органах грудной и брюшной полости.

Тромб в легких, фото которого располагается в данной статье, появляется в результате:

Значительно реже данная патология может локализоваться в венах брюшины или верхних конечностей.

Факторами риска, предполагающими к развитию у пациента ТЭЛА, являются 3 провоцирующих состояния. Они именуются «триада Вирхова». Это следующие факторы:

  1. Сниженная скорость циркуляции крови в системе вен. Застойные явления в сосудах. Замедленный кровоток.
  2. Увеличенная склонность к тромбообразованию. Гиперсвертываемость крови.
  3. Травмы или повреждения венозной стенки.

Симптомы тромбоэмболии и неотложная помощь

Развитие признаков легочной эмболии происходит молниеносно. Первые симптомы проявляются практически сразу после закупорки.

Локализация легочной тромбоэмболии определяет качество и диапазон симптоматики. Характерным и наиболее часто присутствующим признаком является острое начало одышки.

Иногда пациент может самостоятельно определить точное время первого симптома.

Возможные осложнения от операций на позвоночнике | Позвоночник.org

При попадании тромба в сосуды периферических областей легкого, где легочные артериальные ответвления имеют меньший диаметр, клиническая картина протекает несколько более сглажено.

Пациент может жаловаться на боль в груди, кашель или кровохарканье. Закупоривание крупных областей ствола артерии может привести к обмороку и летальному исходу вследствие острого кислородного голодания.

Есть и дополнительные признаки тромбоэмболии легочной артерии.

  • Тахипноэ — учащение частоты дыхательных движений. При легочной эмболии этот показатель может превышать 18 дыхательных движений в минуту.
  • Тахикардия — учащение сердечного ритма.
  • Шумы в сердечной деятельности.
  • Возможно повышение общей температуры тела.
  • Цианоз кожных покровов и наружных слизистых оболочек.

Неотложная помощь при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии должна выполняться в кратчайшие сроки. Точная информация о месте расположения тромба появится только после ряда уточняющих диагностических мероприятий, после чего можно будет прогнозировать возможные осложнения.

Пока подобных результатов не получено, следует проводить манипуляции из расчета наличия тромба в наиболее опасных местах.

Какие мероприятия включает в себя неотложная помощь при первых подозрениях на тромбоэмболию?

  • Использование обезболивающей антишоковой терапии, если у пациента сильно выражен болевой рефлекс.
  • Внутривенное введение ударной дозы гепарина — одного из самых радикальных средств, препятствующих свертыванию крови и обуславливающих рассасывание или размягчение тромба.
  • При выраженной артериальной гипотензии показано введение средств, повышающих артериальное давление в кратчайшие сроки.
  • При дыхательной недостаточности с соответствующей симптоматикой назначают препараты, расширяющие просвет бронхов.
  • При аритмии и других признаках сердечной острой сердечной недостаточности нужна соответствующая корректировка.
  • Реанимационные мероприятия выполняют по необходимости.

При закупорке тромбом легочной артерии или любой из ее ветвей развивается тромбоэмболия легочной артерии. Причиной ТЭЛА чаще всего становятся сгустки крови, сформировавшиеся в ногах.

  • При молниеносной форме больному внезапно не хватает воздуха, начинается отдышка, нарастает чувство тревоги. Уши, шея, лицо и верхняя часть корпуса бледнеют, а после синеют. Человек хватает ртом воздух. Через несколько минут становится синим все тело, больной теряет сознание, испытывая боли в грудной клетке. Наступает смерть.
  • При острой форме проявления такие же, как и при молниеносной, но развиваются симптомы от трех до пяти дней.
  • При затяжном течении тромбоэмболии характерные симптомы развиваются в течение нескольких недель, на протяжении которых больной ощущает слабость, периодически теряет сознание. В один из таких приступов наступает смерть.
  • При хронической форме с периодичностью повторяются инфаркты легких и почек, повышается АД и развивается сердечная недостаточность.

Диагностика болезни

Описанная выше симптоматика, как уже упоминалось, специфической не является. Поэтому на основании данных признаков поставить диагноз невозможно. Однако при ТЭЛА обязательно присутствуют 4 характерных симптома:

Закупорка или эмболия сосудов головного мозга: симптомы и лечение

  • одышка;
  • тахикардия — увеличение сокращений сердца;
  • боль в груди;
  • учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна.

Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции.

Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:

  1. ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
  2. Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
  3. Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
  4. Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
  5. УЗИ вен ног.

В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования.

Лечение тромбоэмболии

Методы лечения, в отличие от способов диагностики ТЭЛА, не особенно разнообразны и состоят из экстренных мер, направленных на спасение жизни больных и восстановление проходимости сосудов.

Тромбоз и тромбоэмболия – чем отличаются термины, причины ...

Для этого используются как оперативные, так и консервативные методики лечения.

Оперативное лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – заболевание, успех терапии которой прямо зависит от массивности закупорки сосудов и общей тяжести состояния больных.

Ранее применявшиеся методы удаления эмболов из пораженных сосудов (например, операция Тренделенбурга) сейчас используются с осторожностью из-за высокой смертности больных.

Специалисты отдают предпочтение катетерной внутрисосудистой эмболэктомии, позволяющей удалить тромб через камеры сердца и сосуды. Такая операция считается более щадящей.

Консервативное лечение

Консервативную терапию применяют с целью разжижения (лизиса) тромбов в пораженных сосудах и восстановления кровотока в них.

Для этого используются препараты-фибринолитики, антикоагулянты прямого и непрямого действия. Фибринолитики способствуют разжижению тромбов, а антикоагулянты препятствуют сгущению крови и повторному тромбозу легочных сосудов.

Комбинированная терапия при ТЭЛА также направлена на нормализацию сердечной деятельности, снятие спазмов, коррекцию обмена веществ. В ходе лечения применяются противошоковые, противовоспалительные, отхаркивающие препараты, анальгетики.

Все лекарства вводятся через носовой катетер, внутривенно капельно. Некоторые препараты больные могут получать через катетер, введенный в легочную артерию.

Малая и субмассивная степени ТЭЛА имеют хороший прогноз, если диагностика и лечение были проведены своевременно и в полном объеме. Массивная тромбоэмболия заканчивается быстрой гибелью больных, если им вовремя не ввести фибринолитик или не оказать хирургическую помощь. 

Также рекомендуем узнать из материалов сайта, чем грозит тромбоз глубоких вен.

Немедленное применение антикоагулянтов является обязательным условием для всех пациентов с подозрением на легочную эмболию, причем диагностические исследования не должны задерживать терапию антикоагулянтами.

Тромболитическая терапия направлена на размягчение и рассасывание тромба, и должна использоваться среди пациентов с острой легочной эмболией на фоне острого снижения артериального давления — систолический показатель менее 90 мм ртутного столба.

Однако такая схема применяется только в случае отсутствия высокого риска кровотечения.

Долгосрочная терапия антикоагулянтами принимает решающее значение для предотвращения рецидивов тромбоэмболии в связи с высокой склонностью болезни к повторному тромбообразованию и последующему распространению тромбов по кровеносной сети.

Какие антикоагуляционные препараты применяются чаще других?

  • Нефракционированный гепарин.
  • Низкомолекулярный гепарин.
  • Ингибиторы фактора свертывания Ха.
  • Фондапаринукс.
  • Варфарин.

Тромболитические препараты, используемые для удаления тромба из легочной артерии:

  • альтеплаза;
  • ретеплаза;
  • урокиназа;
  • стрептокиназа.

Хирургические варианты лечения применяются в случаях, когда медикаментозная терапия бессильна или тромб располагается в летальноопасном месте легочной артерии.

Что проводят чаще всего?

  • Катетерную эмболэктомию — удаление тромба с помощью катетера, вводимого в просвет легочной артерии в непосредственной близости от локализации тромба.
  • Хирургическое эмболэктомия — открытая операция на легочной артерии.
  • Размещение кава-фильтров, отлавливающих тромб ниже по току крови.
тромбоэмболия

Тромб в сосудах ног: фото

Если есть подозрения на приступ — больного необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки. Дальше начинаются поддерживающие мероприятия: кислородотерапия, обезболивание, противошоковая терапия или искусственная вентиляция легких (в случае ТЭЛА).

Непосредственно лечение направлено на растворение тромба или его удаление, поэтому лечится не эмболия, а тромбоз. Зачастую больного отправляют на операцию аналогичную хирургическим вмешательствам при тромбозе, ведь для избавления от тромбоэмболии нужно удалить причину – тромб, вызвавший закупорку.

Последствия тромбоэмболии

Не столь опасен тромбоз, как его последствия. Сгусток крови, отрываясь и перекрывая сосуд, вызывает ишемию – недостаток кровоснабжения, из-за которого орган или часть тела, в которой расположена заблокированная тромбом артерия или вена, не может функционировать полностью.

Лечение тромбоза артерий - причины, симптомы и методы лечения

Если болезнь не выявлена вовремя и тромб оторвался и попал в сосуды ног – нарушается деятельность нижних конечностей, могут образоваться трофические язвы и даже гангрена. Симптомы, соответственно, характерные для язв и гангрены.

Тромб может дойти до сердца, заблокировать коронарные артерии – так развивается инфаркт миокарда. Симптомы: сильная боль в области сердечной мышцы, слабость, сонливость, нехватка воздуха.

Методы лечения тромбоэмболии, профилактика и прогноз

Заболевание тромбоэмболия обладает тенденцией к рецидивирующему течению. Поэтому важно не забывать о специальных профилактических мероприятиях, которые способны защитить от повторного развития тяжелой и грозной патологии.

Эмболия околоплодными водами. Значение эмболии для организма

Такие меры крайне важно проводить у людей, обладающих высоким риском развития данной патологии. В эту категорию относятся лица:

  • старше 40-ка лет;
  • перенесшие инсульт либо инфаркт;
  • обладающие избыточным весом;
  • анамнез которых содержит эпизод тромбоза глубоких вен либо ТЭЛА;
  • перенесшие операции на грудной клетке, ногах, органах малого таза, живота.

Профилактика включает в себя крайне важные мероприятия:

  1. УЗИ вен ног.
  2. Регулярный ввод под кожу препаратов «Гепарин», «Фраксипарин» или инъекция в вену лекарства «Реополиглюкин».
  3. Накладывание тугих повязок на ноги.
  4. Сдавливание специальными манжетами вен голени.
  5. Перевязывание ножных крупных вен.
  6. Имплантация кава-фильтров.

Последний метод является прекрасной профилактикой развития тромбоэмболии. Сегодня разработаны разнообразные кава-фильтры:

  • «Мобин-Уддина»;
  • «тюльпан Гюнтера»;
  • «Гринфильда»;
  • «Песочные часы».

При этом помните, что такой механизм крайне сложно установить. Неправильно введенный кава-фильтр не только не станет надежной профилактикой, но и способен повлечь увеличение риска образования тромбоза с последующим развитием ТЭЛА.

Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

https://www.youtube.com/watch?v=f3xWCtDVxtM

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector