Тромболитическая терапия

Что такое тромоболизис

Тромболизис представляет собой процесс растворения тромба с помощью лекарств и восстановление кровотока по кровеносному сосуду, перекрытому тромбом.

Тромболитическая терапия

Непосредственной причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен считается закупорка сосудов тромбом.

Восстановление кровотока при внезапной закупорке сосуда возможно с использованием таких методов, как тромболизис, ангиопластика со стентированием и экстренное аортокоронарное шунтирование.

Но решить данную проблему в самые короткие сроки позволяет лишь медикаментозный тромболизис, так как именно такая процедура наиболее проста, а также доступна в исполнении.

Типы тромболитиков

Тромбы могут быть:

Показания к тромболитической терапии. Ведение пациентов с инсультом.

  • пристеночные (способны частично уменьшить просвет сосудов);
  • закупоривающие (артерии и вены).
  • красный (эритроциты, которые склеены нитями фибрина);
  • белый (лейкоциты, тромбоциты, белки плазмы);
  • смешанный (белые и красные слои, которые чередуются).

здоровье ног Своевременная профилактика тромбофлебита избавит вас и ваших близких от серьезных проблем со здоровьем.

Какими осложнениями чреват постинъекционный флебит и что нужно чтобы избежать этого заболевания. Изучите подробности здесь.

Препараты тромболитики делятся на следующие группы:

  1. Средства плазменного происхождения, которые оказывают прямое протеолитическое, а также специфическое действие на фибрин. К ним относится активированный человеческий плазмин.
  2. Агенты, в основном являющиеся активаторами плазминогена. Препараты данной группы не действуют прямо на фибрин, но активируют фибринолиз непосредственно либо через проактиватор плазминогена крови, образовывают активный плазмин, воздействующий на фибрин. Препараты представленной группы делятся на активаторы человеческого и бактериального происхождения.
  3. Комбинации плазмина с активаторами. Препараты характеризуются различными комбинациями агентов I и II групп.
    Эффективность тромболитиков

Сравнение эффективности тромболитиков было проведено в ряде клинических испытаний. Одно испытание выявило несущественное преимущество алтеплазы перед стрептокиназой.

В начале XXI века список тромболитических средств выглядит достаточно полным. Знакомство медицины с этими препаратами, начавшееся в конце 1940 годов и интенсивные, успешные поиски новых средств привели к тому, что у этой группы препаратов существуют несколько поколений. Классификация по поколениям на наше время выглядит следующим образом:

1 поколение

Стрептокиназа и урокиназа, стрептодеказа, фибринолизин

Это препараты – ферменты, или природные катализаторы, существующие в природе. Их называют «системными тромболитиками».

  Они способствуют активизации одного из каскадов фибринолиза, превращая плазминоген в плазмин. Существенным для этих лекарств является то, что активируется весь плазмин крови, а не только в области тромба, что может вызвать кровотечение.

И, наконец, эти препараты естественного происхождения. Так, стрептокиназа выделяется из гемолитического стрептококка, и может вызывать анафилактические реакции, как чужеродный белок.

Поэтому повторное введение зачастую невозможно.

2 поколение

Альтеплаза, актилизе, рекомбинантная проурокиназа

Это препараты, созданные искусственно, бактериями кишечной палочки, в которых с помощью генной инженерии и биотехнологии введены нужные гены. Препараты именуются фибринселективными тромболитиками, и представляют собой рекомбинантные тканевые активаторы фибриногена.

Это значит, что препарат влияет только на тот плазминоген, который связан с образовавшимся тромбом, не оказывая системного эффекта.

3 поколение

Тенектеплаза, ланотеплаза, ретеплаза

Продолжается дальнейшее усовершенствование препаратов: удлиняется период полувыведения (продолжительность действия), улучшаются показатели селективности (избирательную доставку к тромбу).

4 поколение

«Урокиназа-плазминоген»

Создаются комбинированные препараты.

Однако, в настоящее время «золотым стандартом» тромболитической терапии являются препараты 2-го поколения. Они хорошо изучены, не имеют выраженных недостатков, разработан механизм их производства в промышленных масштабах.

Поэтому однозначно считать, что препараты 4 поколения лучшие  – пока не следует. Да, по быстроте и интенсивности лизиса тромба они опережают тромболитики прежних поколений, но осложнения и борьба с ними изучены пока не так хорошо.

В настоящее время в ведущих лабораториях мира проводятся исследования, направленные на то, чтобы создать привычный таблетированный препарат, который, будучи принят внутрь, растворил тромбы.

Такая «волшебная таблетка» для лечения инфарктов и инсультов, несомненно, будет создана. Возможно, для ее создания потребуются успехи нанотехнологий.

А пока главным является срочная диагностика на догоспитальном этапе и введение тромболитиков в течение 3 часов после тромбоза.

Показания и противопоказания к применению

Итак, тромболитические средства показаны при следующих заболеваниях:

Острый коронарный синдром. Неотложная помощь. Тромболитическая ...

Симптомами данных заболеваний могут быть:

  • боли в груди;
  • онемение либо покалывание в некоторых частях тела;
  • затруднение речи;
  • нарушение зрения;
  • внезапная слабость;
  • отеки нижних конечностей;
  • боли, похолодание либо онемение конечности.

Тромболитическую терапию при внезапной закупорке сосуда нужно проводить в первые 1-2 часа, тогда тромб еще свежий, он легко растворяется.

Но имеются и противопоказания к проведению подобной терапии:

  • высокое артериальное давление;
  • кровотечение или большая кровопотеря;
  • геморрагический инсульт;
  • заболевания печени тяжелой формы;
  • язвенное кровотечение.

Кровотечение является противопоказанием к тромболитической терапии. Связано это с тем, что при тромболизисе растворяются все тромбы в организме, и даже образовавшиеся при кровотечении.

Растворение их ведет к возобновлению кровотечения, по этой причине кровотечение считается противопоказанием к тромболизису.

Абсолютные противопоказания

Полные противопоказания:

Терапия антикоагулянтами при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ...

  • внутреннее кровотечение, произошедшее в последние две недели;
  • высокое артериальное давление, превышающее 200/120 мм рт. столба;
  • черепно-мозговая или другая травма, хирургическое вмешательство в последние две недели;
  • пептическая язва желудка в активном состоянии;
  • подозрение на перикардит (кровоизлияние в околосердечную область), угроза аневризмы аорты;
  • аллергия к препарату, с помощью которого планируется проводить тромболизис.

Относительные:

  • любая операция или черепно-мозговая травма, произошедшие более двух недель назад;
  • геморрагический диатез (склонность к кровоточивости) как реакция на тромболизис;
  • сахарный диабет;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли;
  • наличие активной инфекции;
  • применение антикоагулянтов в последние шесть месяцев.
  • все кровотечения, как существующие на момент решения вопроса о назначении, так и массивные прошедшие, в случае если они происходили в течение последних 14 дней. Чаще всего имеются в виду желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из половых и мочевыводящих путей, а так же массивные носовые кровотечения. В этом случае эффективные препараты могут усилить кровотечения, вплоть до геморрагического шока;
  • значительные травмы и ушибы внутренних органов, полостные оперативные вмешательства, если они были проведены в последние 10 суток;
  • в том случае, если пациент был оперирован в нейрохирургическом стационаре на спинном или головном мозге, срок «запрета» увеличивается до 2 месяцев;
  • высокий риск перикардита, аневризмы и расслоения аорты. В этом случае возможно кровотечение в полость перикарда с развитием острой тампонады сердца, разрыва аорты;
  • некупируемая артериальная гипертензия, уровень артериального давления более 200110 мм рт. ст.;
  • ранний восстановительный период геморрагического инсульта (не ранее, чем 6 месяцев);
  • наследственные формы заболеваний, проявляющиеся геморрагическим диатезом и повышенной кровоточивостью: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит и др.;
  • подозрение на острое воспаление поджелудочной железы (во избежание геморрагического панкреонекроза);
  • показатели общего анализа крови: снижение числа тромбоцитов менее 100ед;
  • непереносимость препарата.
  • наличие таких хронических заболеваний, как бактериальный эндокардит, перикардит, хроническая почечная или печеночная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз церебральных сосудов;
  • пожилой и старческий возраст;
  • беременность;
  • стойкая артериальная гипертензия, достигающая ежедневных цифр давления около 180100 мм рт. ст;
  • осложнения сахарного диабета в виде ретинопатии геморрагического характера;
  • продолжающиеся незначительные кровотечения (носовые, из десен, кровохарканье, кровь в моче и другие симптомы);
  • свежие переломы длинных трубчатых костей;
  • ожоги площадью более 10% поверхности тела;
  • состояния, при которых недавно выполнялась тромболитическая терапия по поводу инфаркта или инсульта, в период до 9 месяцев. Неважно, какие препараты применялись – современные, или относительно старые.

Тромболизис при инфаркте миокарда имеет относительные и абсолютные противопоказания.

Абсолютно исключают применение препаратов следующие факторы:

  • кровотечения внутренних органов на протяжении последних 14 дней;
  • значительное повышение артериального давления (более 200/120 мм);
  • операционные вмешательства, травмы черепа и головного мозга, произошедшие в двухнедельный период до начала приступа;
  • обострение пептической язвы желудка;
  • высокая вероятность осложнений в виде аневризмы аорты, кровоизлияний в околосердечную зону (перикардит);
  • роды;
  • наличие в анамнезе геморрагического инсульта;
  • выраженная аллергическая реакция на составляющие препарата.

К относительным признакам, которые могут в некоторых случаях расцениваться в качестве противопоказаний для проведения лизиса тромбов, относятся:

  • черепно-мозговая травма, хирургические вмешательства более двух недель назад;
  • наличие геморрагического диатеза – повышенной склонности к кровотечениям, вызванной тромболизисом;
  • почечная или печеночная недостаточность, цирроз печение;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания, опухоли злокачественного характера;
  • любые инфекционные болезни в активной стадии;
  • проведение тромболизиса в последние полгода;
  • тяжелая степень постинфарктного кардиосклероза;
  • повышение показателей артериального давления (более 180/110 мм);
  • беременность;
  • лазерная терапия сетчатки глаз;
  • реанимация более 10 минут.

Аллергия на стрептокиназу в последние два года является показанием к замене ее на другой препарат.

https://www.youtube.com/watch?v=6knrodExQ2g

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector