Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация болезни

Тромбозы бывают:

  1. тромбоз поверхностных вен нижних конечностей — измененных или не измененных варикозно;
  2. глубоких вен нижних конечностей.

По прикреплению тромба к стенке вены:

  1. При пристеночном  часть тромба сростается с веночной стенкой, но есть просвет, по которому поступает кровь.
  2. При окклюзивном просвет сосуда полностью закрыт. Впоследствии тромб прирастет к веночной стенке.
  3. Смешанный вид- тромб может попасть и в восходящий, и в нисходящий сосудистые сегменты.
  4. При флотирующем тромбозе тромб может быть до 20см в длину. При попадании в более мелкий сосуд может случиться окклюзия.
  5. Мультифокальный – в организме в разных местах образуются тромбы.

Острый тромбоз нижних конечностей – это болезнь, образовывающая тромб в венозном русле, отток крови нарушается и есть асептическая воспалительная реакция.

При илеофеморальном венозном тромбозе усиливается поверхностный венозный рисунок и сглаженность паховой складки. Напряженность мягких тканей голени, блестящие кожные покровы.

Общее состояние больных значительно ухудшается. Отличительным видом подвздошно-бедренного тромбоза считается «синяя флегмазия». Пульсацию периферических артерий нельзя определить, а это чревато развитием венозной гангрены.

В первую очередь тромбоз вен нижних конечностей разделяется по месту локализации. Поражения венозного русла нижней конечности делят на:

Тромбоз глубоких вен и его лечение

  • Проксимальный тромбоз, когда тромб формируется в подколенной вене, бедренной, подвздошной, нижней полой вене.
  • Дистальный тромбоз, когда тромб образуется только в глубоких венах голени.

По характеру течения тромбоз глубоких вен бывает трех видов. Сначала идет острая стадия, которая длится порядка одного месяца.

Затем в течение 2-3 месяцев продолжается подострая стадия. И, наконец, болезнь переходит в третью стадию – наступает хронический тромбофлебит (постоянная форма, которая продолжается до окончания лечения).

Больные ноги

Если не лечить болезнь в хронической форме, существует большой шанс осложнений.

Хроническая форма не отличается «однородностью», так как постоянные ухудшения чередуются с возврата острого периода. Причем чем тяжелее недуг, тем более мучительными бывают острые периоды и тем более короткими становятся рецидивы.

При отсутствии лечения на хронической стадии вероятность осложнений слишком высока.

Причины тромбоза глубоких вен

Для образования тромба в вене нужны условия, называющиеся триадой Вирхова:

  • изменение кровяного состава;
  • замедление кровяного тока;
  • повреждение стенки сосудов.

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и его лечение. Тромбы в ...

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Согласно статистическим данным каждые 10 лет после достижения сорокалетнего возраста риск развития сосудистых патологий увеличивается вдвое.

Развитию ТГВ могут способствовать множество факторов. Онкологические заболевания являются фактором риска ТГВ, особенно у пожилых и у пациентов с рецидивирующими тромбозами.

Эта ассоциации четко прослеживается при наличии опухолей, исходящих их эндотелиальных клеток и секретирующих муцин, таких как новообразования кишки и поджелудочной железы.

У больных с предположительно идиопатическим ТГВ могут быть бессимптомные новообразования, однако глубокое обследование пациентов в отношении опухолей рекомендовано лишь при наличии факторов риска раковых опухолей или симптомов, способных свидетельствовать о бессимптомном новообразовании.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей не всегда можно выявить легко и сразу. Это связано с восстановлением через перфорантные вены частично нарушенного оттока крови.

В основном симптомы болезни появляются внезапно, но бывают нечетко выраженными.

Характерна боль в нижней конечности, усиливающаяся при физической нагрузке. Позже появляется отек больной конечности, чувство распирания и тяжести. Кожные покровы чуть ниже места тромбоза бледнеют, часто кожа становиться глянцевой и приобретает синюшный оттенок.

Через 1-2 суток после появления тромбоза четко проступают увеличенные поверхностные вены под кожей.

Главные признаки тромбоза:

  • отек в области поврежденной ноги;
  • распирающего характера боль, сильно усиливающаяся при изменении положения или нагрузке;
  • меняется цвет кожи.

Симптомами  или признаками тромбофлебита являются: резкая боль в икроножных мышцах, болезненность при сдавливании мышц руками, краснота, отеки не только на ногах, но и под глазами.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение (с ...

Симптомы тромбофлебита зависят от того, в какой форме протекает заболевание и в каком месте развивается тромб.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен ног невозможно спутать ни с каким другим заболеванием. Чаще всего болезнь начинается на фоне уже существующего варикозного расширения вен.

Наиболее распространенным является тромбофлебит большой подкожной вены. В местах прохождения этой вены появляются сильные боли.

Температура тела пациента поднимается до отметки тридцать восемь и выше градусов. В месте прохождения вены кожа покрасневшая, припухшая.

Если прощупать вену, то она будет более твердой, разбухшей. Прощупывание вызовет у пациента боль.

При развитии тромбофлебита глубоких вен голени симптомы тромбофлебита зависят от того, где именно образовался тромб, от его размеров. Тромбофлебит глубоких вен голени начинается с сильной боли в икроножной мышце.

Появляется ощущение разбухания мышцы. Усиливаются болезненные явления, если опустить ногу вниз.

У пациента повышается температура тела. Нижняя часть ноги распухает, кожа становится синюшной.

Через двое суток вся нижняя часть тела больного покрывается сеткой вздутых вен. Если попытаться согнуть ступню вовнутрь, то в икроножной мышце ощущается сильная боль.

Также болезненно для пациента и прощупывание икроножной мышцы. Если сжимать голень спереди и сзади, то пациент будет ощущать болезненность.

Это называется симптомом Мозеса. При этом если сжимать голень справа и слева, боли не будет.

При развитии тромбофлебита в бедренной вене симптомы тромбофлебита не такие специфические и тяжелые. Пациент может чувствовать болезненность по внутренней поверхности бедра, в этом месте кожа припухает и немного краснеет, подкожные вены разбухают.

Симптомами тромбофлебита общей бедренной вены является острая боль в ноге, нога сильно опухает и синеет. Больного лихорадит, увеличивается температура тела. На самом верху бедра и в паху разбухают поверхностные вены.

Самые тяжелые симптомы тромбофлебита подвздошно-бедренного отрезка магистральной вены. Если тромб еще не до конца закупорил просвет вены, пациент ощущает не слишком сильные боли в области поясницы и крестца, а также внизу живота с одной стороны.

Пациент жалуется на общее ухудшение самочувствия, немного увеличивается температура тела. Если тромб в этой вене не прикреплен к венозной стенке, возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии – и это будет единственный симптом тромбофлебита.

Если тромб полностью закрыл просвет вены, симптомом тромбофлебита является острая боль в паху, нога распухает, опухоль распространяется на пах, на ягодичную область и даже переднюю брюшную стенку.

Припухлость поначалу не плотная, но со временем затвердевает. Кожные покровы окрашиваются в синюшный или белый цвет, на фоне кожи ярко проступают вены.

Температура тела увеличивается до тридцати восьми – тридцати девяти градусов, больного лихорадит, ему совершенно не хочется двигаться, он очень слаб, у него появляются признаки самоотравления организма.

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

Наиболее часто протекает бессимптомно.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностику тромбоза глубоких вен проводит специалист-флеболог. Изначально, после проведения опроса и осмотра пациента проводятся специальные жгутовые пробы с использованием эластичного бинта.

Чтобы адекватно оценить особенности кровотока в глубоких венах, используется метод флебографии, дуплексного сканирования, а также проводится ультразвуковая диагностика вен ног.

Для получения информации о состоянии микроциркуляции применяется реовазография нижних конечностей.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, фото, лечение Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен.  Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

  • УЗИ вен с компрессией в реальном времени в β-режиме — наиболее предпочтительный метод, в значительной степени заменяет флебографию. Исследование проводят быстро и неинвазивно, чувствительность и специфичность превышают 90%, отсутствует риск развития аллергии на контраст или риск флебита. Способ позволяет оценить проксимальную границу роста тромба, особенно на протяжении сосудов таза.
  • D-димеры при тромбозе имеют высокое отрицательное прогностическое значение. Низкая вероятность данного заболевания по клиническим признакам и отрицательный анализ на D-димер не требуют дальнейшей диагностики. Если получен положительный ответ, следует провести УЗИ.
  • Флебография: применяется, если результаты предшествовавших методов неопределенные и клиническая картина вызывает значительные подозрения.
  • Всем пациентам назначают базовые исследования (анализ крови развернутый общий, определение мочевины и электролитов крови, ЭКГ).
  • По возможности определяют первопричину.
  • Коагулограмма.
  • Определение прокоагулянтной активности: для назначения анализов следует обратиться в лабораторию данной больницы и проконсультироваться с гематологом (например, С-реактивный белок, СОЭ, протеин С и S, уровень антитромбина III, мутация фактора Vnewen, активность аутоантител, хроматографический анализ иммуноглобулинов и иммуноэлектрофорез, антикардиолипиновые антитела, кислотный тест Хэма и т.д.).
  • Скрининг на злокачественные заболевания: УЗИ и КТ (полость живота и малого таза), рентгенография органов грудной клетки, функциональные пробы печени, простатоспецифический антиген, эмбриональный опухолевый антиген (карциноэмбриональный антиген), опухолевый антиген СА-125 и СА-19,9, хорионический гонадотропин (Р-ХГЧ) и т.д.

При отёке одной ноги необходимо установить, является ли это следствием тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен часто происходит с одной стороны, но не исключено и двустороннее поражение, если процесс носит распространённый характер с вовлечением вен таза и нижней полой вены.

При отёках обеих ног приходится исключать другие возможные причины, например препятствие венозному кровотоку и лимфооттоку на уровне таза или выше, правожелудочковую сердечную недостаточность и гипоальбуминемию.

Оценка симптоматики в баллах по шкале Велла предоставляет возможность определить клинический риск (низкий, средний или высокий) тромбоза глубоких вен. Пациентам со средним или высоким риском показано ультразвуковое исследование или флебография.

При низком риске определяют D-димер в плазме. При малой концентрации D-димера диагноз тромбоза глубоких вен исключается, при высокой — требуется ультразвуковое исследование или флебография.

Флебография остаётся самым точным и надёжным методом диагностики венозного тромбоза. Рентгеноконтрастный препарат вводят в вену на тыле стопы. Глубокие вены при этом визуализируют с применением функциональной рентгенографии (делая серию статических снимков, отображают процесс в динамике).

Ультразвуковое исследование также относится к надёжным неинвазивным методам выявления венозного тромбоза. Если вену не удаётся передавить, это свидетельствует о наличии тромба.

К сожалению, УЗИ позволяет обнаружить тромб только в крупных венах, поэтому метод применим для обследования вен от подколенной ямки до паховой связки.

Хирургическое лечение

Смертельную опасность тромбоз предоставляет только для 10% пациентов. По статистике около 90% случаев болезни лечится амбулаторно под контролем врача. Поверхностная форма болезни лечится хирургическим микровмешательством. При патологии происходит удаление тромба через прокол, через брюшную стенку.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - лечение при болях ...

Опасность тромбофлебита оказывается реальной, когда эмболы распространяются вверх по системе венозных сосудов с направлением к паховой области. Патология способствует отрыву тромба, поэтому на данной стадии назначается лечение антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами).

Лекарства назначаются для растворения внутрисосудистых сгустков крови, являющихся основной причиной формирования осложнений.

При наличии флотирующих тромбов требуется хирургическая операция.

Опасность тромбофлебита нижних конечностей оказывается реальной, когда патология становится восходящей. Градацией между легким течением и опасной формой врачи считают прохождение варикоза через линию колена.

При локализации эмболов в подколенной ямке вероятность тромбоэмболии легочной артерии низка. Если происходит повреждение системы бедренных вен, требуется хирургическое вмешательство.

Существует несколько разновидностей операций при варикозе.

Кроссэктомия выполняется тогда, когда тромб достигает центральной части бедра. Если эмбол локализуется ниже, вмешательство проводится в амбулаторных условиях.

Иногда в просвет вены устанавливается венозный фильтр, который препятствует отрыву и миграции тромба по кровяному руслу. Фильтр устанавливается навсегда, поэтому человек должен некоторое время находиться в больнице.

Затем через некоторое время требуется посещение специалиста для динамического отслеживания состояния инструмента.

Стрипинг – операция по удалению варикозных вен. Через небольшие кожные надрезы специалисты удаляют поврежденные сосуды. Манипуляция не влияет на циркуляцию крови, но позволяет легко справиться с повышением внутреннего давления. Часто манипуляции проводятся в косметических целях.

Еще один вид оперативного вмешательства при патологии – шунтирование. Процедура предполагает создание искусственных шунтов для нормализации кровоснабжения в месте суженной вены.

После вскрытия сосуда врач вводит внутрь тонкую сеточку. Стент поддерживает стенки сосуда, что позволяет крови оптимально циркулировать.

Консервативное лечение тромбоза нижних конечностей проводится следующими группами препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Антикоагулянты (противосвертывающие средства);
  • Инъекции коагулянтов (кумадин, варфарин, гепарин);
  • Дабигатран (оральный антикоагулянт);
  • Тромболитические средства (альтеплаза, активаза).

Перечень распространенных лекарств для лечения тромбоза:

Для лечения тромбоза глубоких вен вместе с консервативными препаратами назначаются народные средства. Приведем перечень распространенных рецептов:

Может быть консервативным и хирургическим.

Народная медицина также предлагает  методы лечения тромбофлебита, но народными рецептами от тромбофлебита следует пользоваться только как дополнительными, вспомогательными средствами лечения параллельно основному лечению.

Хирургическое лечение тромбофлебита

Тромбофлебит связан с воспалением вен и образованием тромбов (сгустков крови) как проявление атеросклеротических процессов и других заболеваний крови, вызывающих повышенную ее свертываемость, а также замедление тока.

Это представляет основную опасность заболевания, поскольку сгустки крови могут оторваться от стенок сосудов и передвигаться по кровеносной системе, увеличиваясь в объеме, что может привести к перекрытию сосуда в любом месте.

Мумиё обладает антикоагулянтным и сосудорасширяющим действием. Понижает свёртываемость крови. Удлиняет время рекальцификации оксалатной плазмы. Понижает толерантность плазмы к гепарину. Удлиняет гепариновое и тромбиновое время.

Схема лечения тромбофлебита с помощью мумие: 8 г. мумиё растворять в 0.5 л. кипячёной воды и пить 10 дней по 1 ст. ложке  натощак, курс повторять  через 5 дней. Необходимо провести 3-4 курса. Больные места смазывать мазью (20% раствор мумиё на персиковом масле или вазелине).

Внимание: Применение народных средств лечения тромбофлебита возможно только параллельно основному лечению после кносультации и под наблюдением врача флеболога и / или сосудистого хирурга.

Пиявки, пчелы, кремы софья и другие народные методы лечения приводят к затягиванию времени и развитию опасных осложнений. Тромбофлебит- это не такое заболевание которое можно лечить самостоятельно.

Даже далеко не каждый врач владеет современными методами лечения и профилактики тромбофлебита, поэтому необходимо обращаться к квалифицированным сосудистым хирургам или флебологам.

При этой патологии лечение народными средствами должно иметь второстепенное значение, играть вспомогательную роль, и прием лекарственных трав должен осуществляться под наблюдением хирурга на фоне медикаментозного лечения.

Внутрь назначаются сборы такого состава (компоненты должны обладать противовоспалительным, мочегонным, антикоагулянтным и антиагрегантным свойствами):.

Проводя лечение тромбоза глубоких вен, следует обязательно учитывать его локализацию, распространенность, продолжительность болезни, а также степень тяжести заболевания.

Целью терапии тромбоза является несколько определяющих моментов. Прежде всего, важной задачей в данном случае является необходимость приостановить дальнейшее распространение тромбоза.

Крайне важно при данном диагнозе предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий, остановить развитие отеков, предотвращая тем самым вероятную гангрену и в дальнейшем — потерю конечности.

Не менее важным моментом следует считать восстановление проходимости вен с целью избегания появления посттромбофлебитической болезни. Также важно не допустить проявление рецидивов тромбоза, сказывающихся негативно на прогнозе заболевания.

Для проведения консервативного лечения тромбоза глубоких вен больного желательно помещать в специализированное отделение стационара. До проведения полного обследования он должен строго придерживаться постельного режима.

При соблюдении постельного режима пораженную тромбозом конечность следует обязательно держать в возвышенном положении. Если отсутствует возможность всестороннего и полного обследования больного, ему назначают антикоагулянты, а также используют локальную гипотермию по ходу проекции сосудистого пучка.

В некоторых случаях целесообразным будет использование эластических бинтов, однако принимать решение об их применении должен только лечащий врач.

Лечение тромбоза глубоких вен медикаментозными средствами предполагает назначения трех основных групп препаратов. Во-первых, это антикоагулянты, во-вторых, фибринолитики и тромболитики, в-третьих, дезагреганты.

Для предотвращения проявления новых тромбов больному, как правило, назначается гепарин, после чего ему предписывают прием «мягких» антикоагулянтов (варфарин) на срок около шести месяцев. С целью отслеживания состояния свертываемости крови больному необходимо регулярно проводить коагулограмму.

На процесс лечения тромбоза глубоких вен с использованием варфарина может повлиять лечение другими препаратами разных сопутствующих болезней. Не следует без одобрения врача применять противовоспалительные, а также обезболивающие препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови.

Также важно согласовать с врачом прием антибиотиков, пероральных противодиабетических средств.

Важно учесть и тот факт, что прием тромболитических препаратов имеет должный эффект исключительно на ранних стадиях тромбоза. На более поздних стадиях применения данного вида препаратов представляет определенную опасность ввиду вероятной фрагментации тромба и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Если нарушения в пораженной конечности очень яко выражены, больному назначается проведение тромбэктомии. Данный метод предполагает хирургическое удаление из вены тромба. Такую операцию проводят только тогда, когда существуют опасные для жизни пациента осложнения тромбоза глубоких вен.

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим.

Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели).

Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев.

Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима.

Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков.

В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

После стихания болей пациенту назначается лечебная физкультура для активизации кровообращения.

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т/е таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в тромбофлебит тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Лечение направлено, во-первых, на предотвращение ТЭЛА и, во-вторых, на облегчение симптоматики и предотвращение рецидива ТГВ.

Все пациенты с ТГВ получают антикоагулянты, первоначально — введение гепарина (нефракционированного либо низкомолекудярного), с последующим назначением варфарина через 24-48 ч.

Пациента с острым ТГВ можно вести амбулаторно в случае отсутствия серьезных клинических проявлений, требующих парентерального введения анальгетиков, других осложнений, препятствующих выписке пациента, или других факторов (например, функциональных, социоэкономических), способных помешать пациенту получать назначенное лечение.

Общими мерами являются контроль болевого синдрома при помощи анальгетиков, которые могут включать короткие (3-5-дневные) курсы НПВС. Продолжительная терапия НПВС может повышать риск геморрагических осложнений.

В дополнение, в период, когда пациенту назначен постельный режим, рекомендуется придавать нижним конечностям возвышенное положение (например, при помощи подушки или другой мягкой поверхности для предотвращения сдавления вен).

Пациенты могут выполнять такую физическую нагрузку, которую могут переносить; отсутствуют доказательства, что ранняя активизация повышает риск смещения тромботических масс и ТЭЛА и может способствовать снижению риска постфлебитического синдрома.

Антикоагулянты. Наиболее часто используемыми антикоагулянтами являются следующие:

  • Низкомолекулярные гепарины (НМГ).
  • Нефракционированный гепарин (НФГ).
  • Фондапаринукс.
  • Варфарин.

НМГ (например, эноксапарин, дальтепарин, тинзапарин) являются препаратами выбора при назначении стартовой терапии, т.к. их можно назначать амбулаторным пациентам.

НМГ не уступают по эффективности НФГ в отношении предотвращения рецидива тромбоз глубоких вен, распространения тромба и риска смерти вследствие ТЭЛА. Как и НФГ, НМГ активируют действие антитромина (который блокирует действие протеаз, действующих на факторы свертываемости крови), что ведет к инактивации фактора свертываемости Ха и, в меньшей степени, фактора На.

У НМГ также есть антитромбин-обусловленный противовоспалительный эффект, который способствует организации тромба, снижению местного воспаления и облегчению симптоматики.

НМГ назначаются подкожно в стандартной дозе, рассчитанной на основании веса пациента. Больным с хронической почечной недостаточностью можно назначать НФГ либо меньшие дозы НМГ.

Лабораторный контроль эффекта НМГ недостоверен, т.к. они существенно не влияют на результаты стандартных коагулологических исследований. Кроме того, у них есть дозозависимый эффект и отсутствует четкая взаимосвязь между антикоагулятным эффектом НМГ и кровотечениями.

Терапия продолжается до насыщения пациента варфарином. Однако есть данные, что НМГ эффективны при долгосрочном лечении пациентов высокого риска, в частности, имеющих злокачественные новообразования.

Таким образом, НМГ могут рассматриваться как приемлемая альтернатива варфарину у ряда пациентов, несмотря на то что варфарин предпочтителен у большинства пациентов в силу низкой стоимости и перорального способа приема.

НФГ может применяться вместо НМГ у пациентов, находящихся на стационарном лечении. НФГ назначается в виде инъекций и инфузий до достижения полной антикоагуляции.

Для больных, находящихся на амбулаторном лечении, назначается стартовая инъекция НФГ; такая схема может быть использована взамен внутривенного введения НФГ для облегчения перемещений пациента; дозировка не требует коррекции на основании АЧТВ.

Лечение продолжается до насыщения пациента варфарином.

Осложнения терапии гепарином включают кровотечения, тромбоцитопению (реже встречающуюся при использовании НМГ), крапивницу и, реже, тромбозы и анафилактический шок.

Продолжительное использование НФГ вызывает гипокалиемию, повышение уровней АЛТ и ACT и нарушения остеогенеза. Редко при подкожном назначении НФГ наблюдаются некрозы кожи.

Стационарные и, возможно, амбулаторные пациенты должны периодически обследоваться для исключения кровотечения.

Осложнения вследствие варикоза

При варикозе распространенными осложнениями считаются флебит, тромбоз и тромбофлебит.

Тромбоз является следствием развития тромбофлебита. Тромбофлебит — это образование сгустков крови в венах с их последующим воспалением.

Редко окклюзионное ТГВ осложняется венозной гангреной.

В больной конечности скапливается до 4-5л плазмы, из-за чего резко понижается артериальное давление, наступает шоковое состояние, которое может привести к смерти пациента.

Возможны так же следующие осложнения:

В качестве осложнения тромбоза глубоких вен у больного может со временем проявиться хроническая венозная недостаточность, вследствие которой происходит развитие отеков ног, нарушается трофика. В свою очередь, это ведет к экземе, липодерматосклерозу, появлению трофических язв.

Тромбоз вен - лечение народными средствами в домашних условиях

Наиболее опасным для человека осложнением тромбоза глубоких вен считается тромбоэмболия легочной артерии. При развитии этого недуга происходит отрыв кусочков тромба, которые с током крови передвигаются к легким, и, попадая в легочную артерию, провоцируют ее эмболию.

Вследствие нарушенного кровотока в легочной артерии происходит развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности. Это чревато летальным исходом.

Если происходит закупорка мелкой ветки легочной артерии, то у больного проявляется инфаркт легкого.

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Типичные осложнения включают:

  • Хроническую венозную недостаточность.
  • Постфлебитический синдром.
  • Тромбоэмболию легочной артерии.

В случае белой болевой флегмазии редкого осложнения ТГВ при беременности, нижние конечности приобретают молочно-белый цвет. Патофизиология остается неясной, но отек может увеличивать перфузионное давление в капиллярах мягких тканях, что приводит к ишемии тканей и влажной гангрене.

В случае синей болевой флегмазии массивный илеофеморальный тромбоз вызывает субтотальную окклюзию вен; нижние конечности становятся ишемизированными, цианотичными и болезненными.

Патофизиология может включать остановку венозного и артериального кровотока в нижних конечностях из-за прекращения венозного оттока или массивного отека, блокирующего артериальный кровоток.

Следствием может быть венозная гангрена.

Редким осложнением является инфицирование тромбов в венах.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика тромбофлебита определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться хирургическому лечению.

Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ ...

Профилактика отрыва и переноса тромба

Основной задачей является предотвращение отрыва тромба и миграции его в легкие. В настоящее время для этих целей широко применяется введение в просвет нижней полой вены специальной ловушки — кава-фильтра.

Эта проволочная конструкция в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену, где раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы.

Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей.

Тромбоэмболия не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз может распространиться и выше кава-фильтра.

Для того чтобы болезнь не прогрессировала, о некоторых мерах профилактики следует знать и людям, которые уже болеют тромбозом.

Питание больного тромбозом глубоких вен предусматривает введение в рацион большого количества сырых фруктов и овощей, содержащих клетчатку. Именно из клетчатки синтезируются фиброзные волокна, укрепляющие венозные стенки.

Не следует употреблять очень острую и соленую еду, которая может способствовать задержки жидкости, что, в свою очередь, увеличит объем крови. Также не рекомендуется упортеблять те продукты в которых отмечается высокий уровень содержания витамина К, так как они противодействуют проводимому лечению.

В данном случае речь идет о печени, кофе, зеленом чае, зеленом салате, шпинате, капусте.

Неправильным является мнение о том, что больные с тромбозом глубоких вен должны постоянно проводить время в постели. На самом деле постельный режим предписывают только при высоком риске легочной эмболии.

В иных случаях дозированная ходьба, наоборот, понижает вероятность дальнейшего развития тромбоза и его рецидива.

В то же время больные тромбозом не должны посещать сауну, баню, делать любые тепловые процедуры, массаж. Все эти действия провоцируют активизацию кровотока, следовательно, наполнение венозной системы кровью повышается.

Принятие ванны также не приветствуется: больным тромбозом лучше принимать душ. При остром состоянии не следует также находиться под прямыми солнечными лучами, применять для эпиляции горячий воск.

Чтобы предупредить проявление тромбоза глубоких вен, здоровые люди должны стараться исключить все возможные факторы риска: неправильное питание, низкий уровень активности.

Не менее важна борьба с лишним весом, курением. Особенно это касается людей, которые имеют склонность к проявлению тромбофлебита.

Иногда таким людям целесообразно носить специальное эластичное белье. Пациенты в послеоперационном периоде должны особое внимание уделять обеспечению ранней двигательной активности.

Иногда после проведения серьезных оперативных вмешательств назначения небольших доз аспирина и гепарина, которые способствуют уменьшению свертываемости крови.

Очень важное значение в вопросе профилактики тромбоза имеет регулярное выполнение физических упражнений и занятия спортом. Этот момент крайне важно учесть людям, которые преимущественно ведут неактивный образ жизни.

Однако людям, склонным к тромбозу вен, не нужно останавливаться на видах спорта, связанных с нагрузкой на стопы.

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде.

В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

  • Профилактика неподвижного положения.
  • Оценка степени риска.
  • Назначение антикоагулянтов (например, НМГ, фондапаринукс, варфарин в терапевтической дозировке).
  • Прерывистая пневматическая компрессия.
  • Установка кава-фильтра.

Пациенты с высоким риском тромбоза глубоких вен (например, подвергающиеся небольшим по объему хирургическим вмешательствам и имеющие клинические фактора риска ТГВ; больные, которым выполняются большие по объему операции, особенно вмешательства ортопедического характера, даже не имеющие факторов риска; пациенты, прикованные к постели в силу серьезных заболеваний) требуют профилактического лечения.

Большинство таких пациентов должно быть отслежено, и они должны получать препараты, направленные на профилактику ТГВ. Сама по себе госпитализация не рассматривается как фактор риска, и госпитализированные больные, не входящие в упомянутые категории, не требуют назначения препаратов, направленных на профилактику ТГВ.

НМГ более эффективны для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, чем назначаемый в небольших дозировках НФГ, однако их применение ограничивает цена.

Назначаемые для профилактики ТГВ и ТЭЛА, новые пероральные антикоагулянты как минимум так же эффективны и безопасны, как НМГ, однако они намного более дороги, и их эффективность относительно стоимости нуждается в дальнейшем изучении.

При профилактике тромбоза глубоких вен и ТЭЛА аспирин показал себя лучше плацебо, но хуже, чем НМГ и варфирин, и не рекомендуется к применению у большинства пациентов в качестве препарата первой линии.

При перемежающейся пневматической компрессии (ППК) используется насос, циклически надувающий и сдувающий полые пластиковые гетры, обеспечивая наружное сдавление нижних конечностей.

ППК может использоваться как изолированно, так и в комбинации с антикоагулянтами в послеоперационном периоде. Возможно, ППК более эффективна для предотвращения ТГВ голеней, чем проксимальных тромбозов.

ППК противопоказана при ожирении в тех случаях, когда устройство не удается правильно разместить на теле пациента.

Преимущества чулок с дозированной компрессией сомнительны за исключением пациентов низкого риска, подвергающихся хирургическим вмешательствам и отдельных стационарных больных.

При плановых нейрохирургических операциях, повреждениях спинного мозга или политравме рекомендуется назначение малых доз НФГ, НМГ или варфарин в терапевтической дозировке.

При операциях на тазобедренном суставе и других ортопедических вмешательствах на нижних конечностях рекомендуется назначать НМГ, фондапаринукс либо варфарин в терапевтической дозировке.

В случае вмешательств ортопедического характера профилактическое лечение должно быть начато до или после операции и продолжаться минимум 14 дней. Фондапаринукс представляется более эффективным способом профилактики тромбоза глубоких вен, чем НМГ у больных, переносящих операции ортопедического профиля.

Для пациентов нейрохирургического профиля предпочтительными являются физические меры профилактики (ППК, эластичные чулки), т.к. внутричерепное кровотечение может стать серьезной проблемой; однако НМГ представляется приемлемой альтернативой.

В случае когда у больного высок риск и венозных тромбоэмболических осложнений, и кровотечений (например, после серьезных травм), рекомендуется применять ППК до момента, когда снизится и можно будет назначить антикоагулянты.

Следует избегать применения кава-фильтров, если диагноз тромбоза глубоких вен не подтвержден, за исключением строго отобранных пациентов.

Также назначение профилактического лечения показано больным, имеющим тяжелые соматические заболевания, требующие постельного режима (например, ИМ, ишемический инсульт, сердечная недостаточность).

Если внутривенно гепарин еще не был назначен, эффективными являются малые дозы НФГ или тромболитических препаратов; ППК, эластичные чулки или оба этих способа могут использоваться в случае наличия противопоказаний к антикоагулятам.

Малые дозы НФГ или НМГ могут применяться после инсульта; хорошими способами являются ППК, компрессионный трикотаж либо оба этих метода.

https://www.youtube.com/watch?v=b6rlWwEK37c

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector