Аортальный порок развития сердца и как его лечить

Какие есть формы и виды аортальных пороков

аортальный клапан сердца и его заболевания

Аортальные сердечные пороки могут быть разными, здесь все зависит от того, в каком состоянии находятся клапан и аортные устья:

  • аортальной клапан характеризуется недостаточностью (именно аортальной недостаточностью);
  • наблюдается стеноз клапана аорты;
  • аортальный стеноз проходит вместе с аортальной недостаточностью.

Такие недуги могут быть, как врожденный, так же их очень легко приобрести уже после появления на свет. Если говорить о врожденных недугах, то они появляются и начинают свое развитие ещё когда плод находится в материнской утробе.

Выявить его тогда можно при помощи ультразвуковой терапии. Этот порок вполне способен начать развиваться только когда малыш отсчитывает свои первые дни жизни и оказывать негативное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, но самое страшное заключается в том, что негативное воздействие характеризуется не только ей, порок отрицательно влияет и на другие органы.

Для того, чтобы максимально эффективно бороться с такого рода недугами, используется как медикаментозное лечение, так и операционное вмешательство, все зависит от многих факторов, в основном от состояния организма больного и от степени развития заболевания. При использовании метода лечения медикаментами, прекрасно снимаются симптомы болезни, что останавливает прогрессирующую деформацию аортного устья и клапана.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то здесь борьба идет непосредственно с причиной болезни, такой метод привлекателен тем, что после лечебного курса есть возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности после прохождения периода реабилитации. Пороки развития человеческого сердца могут быть разными, так как каждый организм индивидуален. Причины любого порока сердца могут быть самыми разными.

Причины патологии

Недостаточность аортального клапана: лечение, степени заболевания ...Происхождение заболевания обусловлено двумя группами факторов:

  • Причины врожденного характера. Врожденная аортальная недостаточность обусловлена наличием клапана с одной, двумя или четырьмя створками вместо трехстворчатого клапана аорты. Причинами дефекта являются наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань, а именно: синдром Марфана, муковисцидоз, остеопороз, аортоаннулярная эктазия и так далее.
  • Причины приобретенного характера. К этой группе относятся такие заболевания, как ревматизм, атеросклероз, септический эндокардит, сифилис, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и так далее. Из-за ревматического поражения происходит деформация, утолщение и сморщивание створок клапана, что приводит к их неполному смыканию. Часто ревматическая этиология является основанием сочетания митрального порока и аортальной недостаточности. Инфекционный эндокардит поражает клапаны, которые были изменены ранее, вызывая эрозию, деформацию и перфорацию створок.

Симптомы и степень тяжести порока

Аортальный порок сердца (врожденный, сочетанный, приобретенный ...Сформировавшаяся недостаточность на протяжении длительного времени может не проявлять себя субъективными проявлениями, поэтому со стороны пациента и врача нет должного внимания. Исключением являются случаи острой недостаточности у людей с расслаивающейся аневризмой аорты, инфекционным эндокардитом и некоторыми другими заболеваниями. Рассмотрим частые симптомы заболевания:

Точная диагностика

Недостаточность аортального клапана. Аортальная недостаточность.Физикальные данные имеют несколько типичных признаков. Внешний осмотр выявляет бледность кожных покровов, а на более поздних стадиях даже акроцианоз. Могут проявиться внешние симптомы усиленной пульсации.

Инструментальная диагностика основывается на данных фонокардиографии, ЭКГ, катетеризации сердца, рентгенологических исследований, МСКТ и МРТ. Электрокардиография выдает симптомы гипертрофии ЛЖ, а если присутствует митрализация порока, то появятся данные гипертрофии левого предсердия. Фонокардиография позволяет определить патологические шумы в сердце.

Эхокардиография выявляется увеличение ЛЖ, функциональную несостоятельность аортального клапана и анатомический дефект. Рентгенограмма грудной клетки помогает определить расширение тени аорты и ЛЖ, признаки кровяного застоя в легких и смещение сердечной верхушки.

Аортальная недостаточность с точным определением ее степени может быть диагностирована на УЗИ сердца:

  • Стандартная (ЭХО-кардиография) – визуально обнаруживает неполноценное смыкание створок клапана, структуру миокарда, объем полостей и функционирование других клапанов сердца.
  • Доплерометрия и дуплексное сканирование – определяет сколько крови забрасывается из аорты в левый желудочек.

Дополнительно выполняют:

  • ЭКГ,
  • Общий анализ крови,
  • Биохимические пробы,
  • Свертываемость крови,
  • Коронарографию.
методы диагностики аортальной недостаточности
Методы диагностики аортальной недостаточности

Эти исследования нужны для оценки общих изменений в организме и сердце.

Если по клиническим симптомам очень редко могут быть диагностированы легкие формы порока, то УЗИ-диагностике доступны даже минимальные проявления. В таблице описаны ультразвуковые критерии, по которым можно определить любую степень аортальной недостаточности:

Степень Размер обратной струи крови, на клапане аорты Объем крови, возвращающейся через аортальный клапан
Первая Менее 5 мм Менее 15% от выброса
Вторая От 5 до 10 мм От 15 до 30%
Третья От 10 до 15 мм От 30 до 50%
Четвертая Более 15 мм Более 50% выброса из сердца

О диагностике и лечении

Клапаны сердца: болезни клапанов, причины, симптомы и лечение

Недостаточность аортального клапана лечится в зависимости от степени тяжести заболевания. В любом случае пациент должен ограничить физические нагрузки, потому что они способствуют возрастанию обратного кровяного тока в ЛЖ, из-за чего может случиться разрыв аорты. Кроме того, важно выяснить точную причину развития заболевания и направить лечение на основное заболевание, которое привело к появлению недостаточности клапана.

Консервативное лечение не повреждает ЛЖ. При этом используют препараты нескольких групп. Стоит коротко их рассмотреть, как и те, которые нельзя использовать при лечении аортальной недостаточности:

  1. Антагонисты рецепторов АРА 2. Эта группа препаратов, механизм действия которых похож на ингибиторы АПФ. Их используют в том случае, когда АПФ не переносится пациентом.
  2. Ингибиторы АПФ. Эти препараты нормализуют артериальное давление и расширяют сосуды.
  3. Антагонисты кальция. Они способствуют нормализации артериального давления, повышению частоты биения сердца, расширению сосудов. Также их используют для того, чтобы предотвратить ритмические нарушения сердца. Эти функции выполняют препараты группы нифедипина. Также существуют препараты группы дилтиазема и верапамила. Они способствуют снижению частоты биения сердца и выполняют другие похожие на прежнюю группу функции. Однако их применение при аортальной недостаточности противопоказано, так как они способны увеличить объем обратного кровяного тока.
  4. Бета-блокаторы. Их могут назначить для того, чтобы повысить сердечную силу и сделать частоты сокращений сердца реже, однако их не стоит употреблять при недостаточности, потому что они тоже могут способствовать увеличению обратного кровяного тока.

Возможно, врач назначит специальное лечение в том случае, когда заболевание дает осложнения, например, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность и так далее. Если недостаточность выражена очень сильно, проводится хирургическое лечение.

Тип проведения – чрескожный, когда суть медицинских манипуляций состоит в введении внутрь сосуда специальных приспособления, то есть грудная клетка не раскрывается. Также возможно проведение хирургического вмешательства при помощи искусственного кровообращения, когда кровь по телу перекачивается электрическим насосом, а не сердцем.

Есть несколько видов операций:

  • Пластические операции, подразумевающие нормализацию кровотока через аорту, сохраняя собственный аортальный клапан.
  • Протезирование клапана аорты. Такая операция выполняется в том случае, если наблюдаются грубые изменения створок. Кроме того операцию проводят, когда ранее проведенная пластика оказалась неэффективной.

Существует два вида протезов: биологические и механические.

  • Биологические протезы изготавливаются из тканей животных и применяются для лечения детей и женщин, планирующих забеременеть.
  • Механические протезы изготавливаются из металлических сплавов.

После вживления протеза механического типа, необходимо постоянно принимать препараты, которые снижают свертываемость крови. Осуществляется это благодаря тому, что синтез печени блокирует вещества, необходимые для печени. Кроме того, важно провести терапию антикоагулянтами.

Многие люди, которые наблюдают у себя незначительные по их мнению симптомы, которыми характеризуется начальная стадия болезни, игнорируют похож к врачу. Однако, это зря, так как со временем, симптомы недуга выражаются значительно сильнее, что позволяет при первом же осмотре выявить патологические изменения клапана аорты.А ведь лечение вполне возможно и щадящее на самом старте. Что же наблюдается у пораженных недугом людей при лечебном осмотре:

  • возможна тахикардия;
  • объем сердца становится больше;
  • кровь пульсирует сильнее;
  • когда сокращаются желудочки, то можно наблюдать шумы в сердце;
  • в момент сжатия сердца можно наблюдать сужение зрачков, а когда сердечная мышца расслабляется, то зрачки соответственно расширяются.

Такие симптомы носят показательный характер, однако их наличие вовсе не является основанием для того, чтобы такой диагноз был поставлен в однозначном режиме. Для того, чтобы диагноз был точным, больной нуждается в кардиологическом обследовании, здесь имеет место рентген, эхокардиография, ЭКГ, допплерография.

Таким образом, исключительно при полном обследовании можно говорить о том, какова тяжесть болезни и каким образом она развивается. Порок сердца как его лечить достоверно знает только врач, не стоит заниматься самолечением.

Если речь идет о начальных стадиях болезни, то медикаментозное лечение может не проводиться, а вот для того, чтобы недуг не стал прогрессировать дальше, надо внести определенное изменения в уровень жизни, а также регулярно наблюдать за сердцем посредством ЭКГ и УЗИ.

Говоря о коррекции образа жизни, следует отказаться от таких вредных привычек, как спиртные напитки и курение, физическая активность также должна быть снижена. Однако, если речь идет о третьей и четвертой стадиях болезни, то таких мер недостаточно, необходимо медикаментозное лечение.

Следует знать, что лекарственные препараты способны только купировать симптомы и останавливать прогрессирование недуга, но патология при этом таким способом устранена быть не может:

  • для устранения отеков эффективно используются мочегонные препараты, а сердечная нагрузка при их использовании снижается;
  • для того, чтобы помешать такому вредному процессу, как попадание кальция в организм, используются его антагонисты, они ослабляют сокращения сердца, выравнивают его ритм, нормализуют процесс давления;
  • если нарушается сердечный ритм и повышается артериальное давление, то используются бета-адреноблокаторы;
  • для нормализации кровообращения и снижению давления используются вазодилататоры.

Для того, что нормальное функционирование клапана было восстановлено, надлежит сделать хирургическую операцию. Если говорить об операционном вмешательстве, то здесь все зависит от того, в какой степени находится деформация клапана и каким образом развивается клиническая картина болезни. Есть такие показатели, которые подразумевают максимально быстрое оперативное вмешательство:

  • левый желудочек сильно увеличен (его объем превышает 6 см);
  • у пациента возвращается больше 25 процентов крови, что приводит к значительному ухудшению самочувствия человека;
  • в левом желудочке зафиксированы опасные нарушения.

Если речь идет о четвертой степени болезни, то здесь операция нужна даже в том случае, если пациент чувствует себя относительно нормально. Если двухстворчатый клапан деформировался настолько, что возвращается больше 30 процентов крови, то здесь идет речь о замене всего органа. Как имплантанты чаще всего применяются искусственные клапаны, которые сделаны из самых современных материалов, такое лечение становится все более популярным.

Когда проходится врачебный осмотр, человек отличается бледной кожей, у него слабый пульс, может быть брадикардия. Когда слушаются сердечные тоны, то слышится не совсем четко звук створок клапана, когда они смыкаются, кровь в клапане шумит.

Однако, все это не может гарантировать четкий диагноз, для этого необходимо пройти полное обследование. ЭКГ, рентген.

С помощью таких методов можно определить насколько деформировано устье аорты и каковы гемодинамические нарушения. Только при полной клинической картине есть возможность назначить максимально эффективное лечение.

Если лечебный процесс проходит посредством использования медикаментозных препаратов, то лучше использовать следующие:

  • мочегонные препараты, с помощью которых можно снизить объем крови, таким образом понижается давление. Такие средства очень эффективны, если есть застой в крови в легочных сосудах;
  • для устранения тяжести в груди используются антиангинальные препараты, миокарда получает возможность насыщаться кислородом;
  • для борьбы с инфекциями эффективно используются антибиотики.

Надо понимать, что лечение посредством медикаментов помогает, только если аортальное отверстие сужено незначительно. Врач должен учитывать всю клиническую картину, тогда можно подобрать максимально эффективные средства, дозировки и сочетания препаратов.

Если речь идет о том, что пациенту стало значительно хуже, у него наблюдаются сильная слабость и одышка, то нужна операция, причем немедленно. Если сужение просвета в клапане стало меньше полутора сантиметров, то операционное вмешательство необходимо.

Когда у человека стеноз, видов операций может быть две. клапан можно имплантировать, а также сделать балонную аортальную вальвулопластику.

Если заменить клапан, то можно говорить об устранении всех признаков болезни, и человек очень скоро может вернуться к полноценному образу жизни. Имплантантами выступают искусственные протезы также используются биопротезы.

Первые выполняются из металла или силикона, а вторые из легочной артерии человека, также они могут быть взяты у донора и даже животного. Подобная операция осуществляется, если наблюдаются значительные нарушения в проходе крови через двухстворчатый клапан аорты, а также, если есть значительные проблемы в функционировании левого желудочка.

Бывают такие ситуации, когда имплантировать нельзя из-за противопоказаний, тогда может быть назначена малоинвазивная процедура. Она хороша тем, что её можно делать даже детям, без ущерба для здоровья. Однако, есть в такой процедуре и недостаток — возможен рецидив, то есть размер аорты снова может сузиться.

Если человеку больше 70 лет, то операционное вмешательство недопустимо, так как велик риск противопоказаний, которые может вызвать анестезия. Если есть сопутствующие патологии, то это также может стать противопоказанием для операционного вмешательства. Надо отметить, что хирургическое лечение максимально эффективно, когда болезнь находится на старте, покуда нет изменений в миокарде и иных органах или впс.

Судить о том, излечима ли аортальная недостаточность, однозначно нельзя. С одной стороны – ее симптомы можно ликвидировать, но с другой – нельзя полностью восстановить естественную нормальную структуру клапана и аорты. Лечебную тактику решают врачи кардиологи и кардиохирурги. Она зависит от степени недостаточности и скорости ее нарастания: тактика может быть консервативной и оперативной (хирургической).

Лечение легкой и умеренной медленно развивающейся недостаточностью

Объем лечения больных с 1–2 степенью аортальной недостаточности:

  1. Диета – ограничение соли, острого, жидкости, животных жиров, акцент на овощах, фруктах, растительных маслах, омега-3 (в рамках диетического стола №10).
  2. Дозированные нагрузки – исключение тяжелой физической работы, ограничение активности в зависимости от фактических возможностей больного, ЛФК.
  3. Здоровый сон, исключение работы ночью, психоэмоциональный покой.
  4. Регулярное посещение специалиста и выполнение УЗИ сердца (минимум 2 раза в год).
  5. Прием медикаментов:
  • Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол);
  • Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Берлиприл, Энап);
  • Нитроглицерин (Изокет, Кардикет);
  • Кардиопротекторы (Витамины Е, В6, Предуктал, Милдронат).
препараты при аортальной недостаточности
Препараты, которые помогают в лечении легкой степени аортальной недостаточности

Лечение выраженной, тяжелой и быстро прогрессирующей недостаточности

Если аортальная клапанная недостаточность угрожает необратимыми изменениями миокарда и кровообращения у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний, показано хирургическое лечение. Его суть – в замещении пораженного клапана на искусственный протез.

Пациенты с искусственным клапаном пожизненно должны придерживаться щадящего режима, диеты, и принимать антикоагулянты: Клопидогрель, Варфарин, в крайнем случае Кардиомагнил или другие препараты ацетилсалициловой кислоты.

Если операция не может быть выполнена, дополнительно к базисному лечению назначают препараты:

Лечение с помощью лекарственных препаратов направлено на уменьшение признаков сердечной недостаточности, снижение приступов стенокардии, а также направлено на борьбу с атеросклерозом сосудов.

Основные препараты, которые назначают кардиологи – это статины, ингибиторы АПФ, бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиды, нитраты.

Необходимо с осторожностью применять гипотензивные препараты людям с крайней степенью аортального стеноза, их дозы нужно тщательно подбирать под контролем врача для исключения резкого падения артериального давления.

Важный момент: сегодня нет специфического лечения обморочных состояний у пациентов с выраженным аортальным стенозом. В этом случае может помочь только оперативное лечение порока.

Механический протез аортального клапана

Механический протез аортального клапана как способ лечения порока

Самым лучшим и радикальным способом лечения любого порока сердца является, конечно, операция. При аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана применяют две методики оперативного лечения:

  1. Вальвулопластика клапана.
  2. Установка протеза аортального клапана.

В первом случае устраняют дефекты с помощью их вшивания или иссечения. Во втором случае протезируют исскуственные клапаны, которые бывают как механическими, так и биологическими. Чаще всего используют механические клапаны. Постановка исскуственного клапана, как правило, намного чаще приводит к полному восстановлению функции аортального клапана, в отличие от вальвулопластики.

Только кардиохирург определяет, какой вид операции Вам показан, учитывая симптомы заболевания и диагностическую картину. Как показывает практика, без оперативного лечения пороки сердца приводят к декомпенсации в 50% случаев.

https://www.youtube.com/watch?v=4M88xGTOklY

Профилактика

Аортальный порок сердца: симптомы, лечения и последствия

Первичная профилактика включает в себя предупреждение болезней, которые сопровождаются поражение клапанного сердечного аппарата. Если такие заболевания все же имеются, необходимо качественно их лечить. Кроме того, полезно с детства закаливать организм и вести здоровый образ жизни.

Вторичная профилактика основана на предотвращении прогрессирования клапанного порока. С этой целью важно принимать назначенные врачом лекарства, такие как диуретики, нитраты и другие препараты. Для того чтобы предотвратить рецидивы ревматизма, используются такие методы, как закаливание, антибиотикотерапия и лечение очагов инфекции хронического характера.

Важно понимать, что любой симптом, говорящий о нарушении работы сердечно-сосудистой системы требует немедленного обращения к врачу. Любое самостоятельное вмешательство может не просто навредить, но и сократить продолжительность жизни, которая и так не очень большая при аортальной недостаточности. Своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врача позволит избежать быстрого прогрессирования болезни и продлить жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector