Брадикардия сердца у детей и плода при беременности: откуда она появляется и как проявляется

Виды и симптомы

Брадикардия у беременных подразделяется на 3 типа. Разделение происходит по характерным причинам и по механизмам появления редкого пульса:

Брадикардия сердца у детей и плода при беременности: откуда она появляется и как проявляется

Различают 3 разновидности брадикардии у беременных, а именно синусовую, на фоне блокад сердечного типа и на почве аритмии. Деление происходит в зависимости от механизма развития и тех причин, которые спровоцировали урежение ЧСС и другие факторы:

Брадикардия плода может протекать в двух вариантах:

  • базальная;
  • децелерантная или синусовая.

Базальная брадикардия при условии ее своевременного лечения и коррекции факторов, послуживших причиной появления, не представляет угрозы для плода и беременности в целом.

Сердцебиение падает до 110 – 120 ударов в минуту. Это свидетельствует о гипоксии плода, происходящий из-за железодефицитной анемии у матери, падения у нее артериального давления или о сжатии головки плода.

Синусовая брадикардия – это более серьезное состояние. Частота сердцебиения плода снижается до 70 ударов в минуту, что говорит о необходимости оказания срочной медицинской помощи.

Матери предписывается постельный режим, лечение проводится только в стационаре и продолжается до момента родоразрешения. Синусовая брадикардия часто ведет к замиранию беременности.

Начиная с 8 недель беременности, регулярное посещение доктора позволяет определить на ранней стадии понижение ЧСС у зародыша в утробе. Это важно, так как позволяет распознать любое отклонение и с уверенностью говорить, к какому типу оно относится и насколько оно серьезно.

Причины

Курение — причина БП

Курение — причина БП

К возможным причинам развития БП относятся:1). Состояния, ведущие за собой гипоксию у ребенка (т/е снижение количества кислорода в крови плода)

Со стороны матери:

  • анемия у беременной женщины
  • вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков, наркомания)
  • заболевания, имеющие хроническое течение (стадия обострения)
  • маловодие, многоводие
  • многоплодная беременность
  • патология плаценты (отслойка, неправильное расположение)
  • длительный токсикоз
  • инфекционные заболевания
  • прием лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на малыша

Со стороны плода:

  • патология пуповины и связанные с этим осложнения
  • пороки развития
  • ЗВУР
  • патология обменов

2). Нарушение мозгового кровообращения у плода.

Как в начале беременности, так и на последних триместрах организм женщины начинает испытывать колоссальные нагрузки, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. На фоне этого ЧСС может как повыситься, так и понизиться, причем не всегда это указывает на наличие какой-либо патологии.Вызвать проблему могут некоторые лекарственные препараты, химические компоненты. Развивается она и на фоне патологий сердца воспалительного характера или затрагивающего обменные процессы. Это миокардиодистрофия, ишемия, миокардиты.К менее опасным причинам брадикардии относят:

БРАДИКАРДИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И БРАДИКАРДИЯ У ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ...

  • проблемы в сфере ЖКТ;
  • стрессовые ситуации, особенно если нервная система ослаблена;
  • патологии дыхательных путей;
  • неполноценный рацион, вредные привычки;
  • заболевания эндокринной сферы;
  • дисфункция обменных процессов.

Синусовая брадикардия даже патологического характера не считается показанием для проведения медикаментозного аборта. Более того, она редко вызывает значительное ухудшение состояния.

На любом из триместров беременности женская сердечнососудистая система сталкивается со значительными нагрузками. В связи с этим:

  • частотность сокращений сердечной мышцы (ЧСС) у нее изменяется в большую сторону;
  • в некоторых случаях в рамках беременности показатели ЧСС планомерно уменьшаются, то есть формируется брадикардия;
  • далеко не всегда это следует воспринимать как признак тяжелого заболевания и, в подавляющем большинстве случаев, это не сопровождается неприятными проявлениями.

Следует отметить, что сердечная мышца в состоянии сокращаться сама по себе под воздействием тех импульсов, которые образуются в ней.

Автоматизм гарантируется за счет проводящей системы сердца, а именно специфических мышц, которые проходят вдоль его массива. Таким образом они формируют ответвления (пучки) и сосредоточения клеток (узловые компоненты).

Проводящая сердечная система включает в себя узлы, которые располагаются в области предсердия и в месте соединения предсердий и желудочков. В этот же «организм» включены отходящие от них пучки, проводящие возбуждение к самому сердцу.

     По своей сути брадикардия – это один из многочисленных признаков того, что у малыша что-то не так со здоровьем, и что он, в буквальном смысле, страдает.

Когда причины в беременной:• нездоровый образ жизни будущей мамы (неправильное питание, вредные привычки или сидячий образ жизни);
• применение лекарств, которые запрещены беременным или оказывают негативное влияние именно на плод;
• анемии беременной (не только те, что были до зачатия, но и те, что образовались в процессе вынашивания малыша);
• тяжелые токсикозы;
• затяжные стрессовые состояния;
• нарушения кровотока и судороги;
• резус-конфликт, который не купируется;
• многоплодие;
• патологии, связанные с отслойкой плаценты, ее предлежанием, инфарктом;
• тяжелые инфекционные болезни будущей мамы;
• мало- или многоводие.

Основные причины могут крыться в маме, а могут быть непосредственно в состоянии плода.
Нарушения в организме плода:• врожденных патологиях дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• перекрут или передавливание пуповины;
• нарушение мозгового кровообращения;
• аномалии плодного развития;
• обвитие пуповиной.

Выделяют несколько причин, которыми можно объяснить развитие брадикардии у плода в материнской утробе:

  • ведение будущей матерью нездорового образа жизни: несоблюдение диеты, наличие вредных привычек, злоупотребление вредной пищей, сидячий образ жизни;
  • использование лекарственных средств, которые обладают токсическими свойствами, неблагоприятно воздействуя на плод;
  • заболевания, поражающие сердечно-сосудистую и дыхательную систему, находящиеся в хронической стадии;
  • анемии, причем как те, что были до беременности, так и развившиеся в ее период;
  • перенесенное стрессовое воздействие, особенно на ранних сроках;
  • врожденные пороки развития, которые могут затрагивать как само сердце, так и нервную систему;
  • наличие резус-конфликта, терапию которого не проводят;
  • беременность несколькими плодами;
  • многоводие или маловодие;
  • токсикозы тяжелого течения;
  • развитие преждевременной отслойки плаценты;
  • обвитие ребенка пуповиной.

Развивающаяся брадикардия требует более скорого вмешательства с целью найти и устранить или хотя бы ослабить патогенное воздействие. Длительная нехватка кислорода может оказаться губительной для ребенка, приводя к тяжелым порокам.

Брадикардия у плода

Если у плода выявляется брадикардия, это говорит о том, что за состоянием женщины нужно вести внимательное наблюдение, а на родах желательно присутствие неонатолога.

По разным причинам сердцебиение у будущего малыша может замедляться. Первая аускультация плода проводится в 20 недель. При наличии подозрений на брадикардию женщина будет находиться под постоянным контролем до самых родов. Причины брадикардии плода:

Фактор влияния Причина
Внешние вредные привычки женщины – курение, наркотики, алкоголь;
травмы во время беременности с повреждением системы кровоснабжения плода;
неотложные операции во время беременности;
продолжение приема контрацептивов в начале беременности;
стресс во время беременности;
неполноценное питание – диеты, соблюдение религиозных обрядов;
прием анальгетиков или бета-адреноблокаторов
Внутренние тяжелый токсикоз;
резус-конфликт без лечения;
отслойка или недостаточность плаценты;
многоплодие;
многоводие или маловодие;
пережатие или обвитие пуповины;
гестоз;
пороки развития (триада и тетрада Фалло)
Болезни матери хронические заболевания сердца и сосудов;
хронические болезни органов дыхания;
сахарный диабет;
анемия;
гипотония;
эклампсия;
инфекционные болезни

Брадикардия при беременности может быть обусловлена нарушением работы плаценты. Этот временный орган выполняет несколько функций – транспортную (кровоснабжение плода), эндокринную, метаболическую. Любой сбой в ее работе ведет к снижению поступления к плоду питательных веществ и кислорода.

Брадикардия плода способна развиться из-за следующих причин:

Диагностика

Выявив лишь брадикардию врач не может определить какие нарушения есть в развитии плода, так как требуются дополнительные, более детальные методы обследования (допплерометрия, УЗИ и др.

) Брадикардия, после 20-ой недели беременности – это сигнал для дальнейшего обследования плода, с целью выявления у него имеющихся нарушений.

Методы, применяемые для контроля за состоянием плода:

1) УЗИ. На ранних сроках для определения сердцебиения плода используется трансвагинальный датчик, а использование трансабдоминального датчика возможно только с 7-ой недели беременности.

Это связано с физиологией и анатомией развития сердца у плода (к 7-ой недели сокращения становятся более частыми и обеспечиваются уже не отдельными клетками, а полноценно сформированным сердцем, на которое к тому же оказывает стимулирующее влияние нервная система).

  • 5-10 нед. беременности – исследование проводится для окончательного установления факта беременности, исключения атипичного (патологического) прикрепления плодного яйца (например, внематочная беременность); определение первых сердечных сокращений эмбриона (ЧСС около 15-40 уд/мин)
  • 12-14 недель – выявляются патологии развития плода; ЧСС 150-165 уд/мин.
  • 24-26 недель – определяют соответствие развития плода со сроками, пол будущего ребенка, исследуют плаценту; ЧСС 130 – 140 уд/мин.
  • 30-34 недели — допплерометрия сосудов матки и плода. Данный метод является разновидностью УЗИ диагностики. Он позволяет врачу видеть насколько хорошо осуществляется работа сосудов плаценты и пуповины, нет ли препятствий для тока крови к малышу. ЧСС 130 -140 и более уд/мин.
  • 34-36 недели – определяется нормально ли расположена плацента, нет ли в ней патологий. ЧСС 110-130 уд/мин.

2) КТГ (кардиотокограмма) исследование ЧСС плода за промежуток времени с помощью датчика, который накладывается на живот в место, где наиболее близко находится сердце плода. Проводится исследование на 32 и 36 неделях беременности по показаниям. Обязательно проведение КТГ при:

  • лихорадка у беременной выше 38˚С
  • рубец на матке
  • преждевременные роды
  • гестоз
  • перенашивание беременности (с помощью КТГ врач убеждается в том, что ребенок жив)
  • ЗВУР (задержка внутриутробного развития) – состояние при котором срок продолжительности беременности не совпадает с признаками развития плода
  • нарушения сердцебиения при аускультации плода
  • стимуляция родовой деятельности

3) ЭКГ плода используют не во всех случаях, а лишь в тех, когда есть показания, к которым относят:

  • ЗВУР
  • нарушения в сердцебиении, зафиксированные при других исследованиях
  • аномалии сердца у плода по данным других исследований
  • возраст беременной более 38 лет
  • врожденная патология сердечно-сосудистой системы у беременной женщины
  • эндокринные заболевания у будущей мамы (такие как сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы и др.)
  • перенесенное тяжелое инфекционное заболевание во время беременности
  • рождение детей с пороками развития.

4) Аускультация акушерским стетоскопом. Впервые первородящая женщина начинает чувствовать движения плода на 20-ой неделе беременности (женщина, рожающая не в первый раз ощущает движения плода обычно на 18-19 неделях беременности).

При помощи акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабое сердцебиение плода. При данном виде диагностики женщина спокойно лежит на спине и дышит в обычном для нее темпе.

Однако бывают случаи, когда сделать с помощью аускультации этого не удастся (многоводие либо маловодие, чрезмерная активность, подвижность ребенка на момент проведения аускультации, выраженная подкожно-жировая клетчатка на передней стенке живота у беременной, предлежание плаценты к передней стенке матки).

Прогрессирующая брадикардия с формированием приступов слабости нуждается в обязательном обследовании будущей матери.

БРАДИКАРДИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И БРАДИКАРДИЯ У ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ...

Проблемы с процессом вынашивания ребенка формируются исключительно при усугубленных поражениях сердечной мышцы, которые сопровождаются серьезными нарушениями в целостном состоянии. Это могут быть не только приступы Морганьи-Адамса-Стокса, но и дестабилизация процесса кровообращения.

Ведение беременности и родов в представленной ситуации осуществляется по индивидуальному алгоритму и подразумевает частые плановые осмотры и обследования. Диагностика заключается в полноценном обследовании организма:

  • сдача анализов (кровь, моча);
  • посещение кардиолога и совместная консультация с гинекологом;
  • при необходимости рентген и другие аппаратные способы постановки диагноза.

Замедление сердцебиения плода чревато серьезными последствиями, самое тяжелое из которых – его внутриутробная гибель. Во время брадикардии у плода при беременности наступает кислородное голодание, которое чрезвычайно опасно для развития его систем и органов и вызывает его задержку.

В любом случае даже единичный эпизод снижения сердечной деятельности плода требует тщательного обследования.

Также регулярный скрининг должны проходить будущие мамы, имеющие хронические заболевания или серьезные проблемы со здоровьем в анамнезе. Диагностика включает:

  1. Аускультацию. Проводится с 20 недель всем беременным.
  2. УЗИ включает 4 скрининга в течение беременности:
  • в 11 – 13 недель для определения срока беременности и сердечного ритма плода;
  • в 20 – 23 недели для определения состояния плода, его сердцебиения и состояния плаценты;
  • в 30 – 34 недели проводится допплерометрия матки для оценки кровотока и состояния сердечной и сосудистой систем
  • в 36 – 37 недель для оценки состояния плаценты.
  1. КТГ (кардиотокографию). Она показывает в каком состоянии находится плод и маточные сосуды.
  2. Электрокардиография проводится на 5 – 6 месяце только при условии, если плод развивается с задержкой или при других обследованиях были обнаружены патологи сердца.
  3. Фоноэлектрокардиография предназначена для констатации шумов и определения ритма сердца.

В первые месяцы единственно возможным способом контроля ЧСС плода является УЗИ. С 20 недели – это аускультация в сочетании с УЗИ. Начиная с 8 месяца, применяется КТГ и допплерометрия.

Основными видами диагностики являются ультразвуковое исследование, КТГ (кардиотокография) и допплероскопия. Количество раз и промежутки между обследованиями устанавливает лечащий гинеколог.

Также могут понадобиться более частые исследования анализов крови и мочи. Кроме сердцебиений обследуется сама сердечная мышца.

Для проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление нормального сердцебиения плода, беременным женщинам рекомендуется лечение в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врачей.

Брадикардия у плода на поздних сроках может являться в некоторых случаях показанием к кесареву сечению. Основной целью лечебных мероприятий является стабилизация состояния ребенка и вынашивание беременности полный срок.

Беременная женщина должна стать на учет к гинекологу до 12 недели беременности. Существует ряд обследований, который должен быть проведен согласно графику. Некоторые виды диагностики проводят не больше 2 – 3 раз за весь период. Если присутствует или подозревается патология, можно расширить спектр обследований. Брадикардию плода легко обнаружить с помощью следующих методов:

  1. Фоноэлектрокардиография. Метод, сочетающий ЭКГ, что записывает электрические импульсы сердца и фонокардиографию, которая регистрирует звуковые явления. Это позволяет определить частоту и ритм сердечных сокращений, охарактеризовать сердечные тоны или выявить дополнительные патологические шумы.
  2. Кардиотокография. Этот способ позволяет сделать синхронную запись сердцебиения плода и сокращений матки. Проводиться с помощью аппарата кардиотокографа начиная с 32 недели беременности. Аппарат крепится на живот беременной или вводиться во влагалище. Этот метод дает возможность оценить характер сердечной деятельности плода, его двигательные способности и сократительную возможность матки.
  3. УЗИ-исследование. За период беременности женщина должна три раза выполнить это обследование. Скрининговый метод позволяет определить размеры плода, тщательно изучить строение его внутренних органов. Во время обследования четко видны сердце с собственными желудочками и клапанами, голова со структурными компонентами мозга, костная ткань. Еще можно определить частоту сердечных сокращений.
  4. Аускультация. Простой, доступный метод, применяемый всеми акушерами и гинекологами при осмотре беременной. Обычным фонендоскопом или специальным гинекологическим стетоскопом определяют положение плода в матке. Затем, в наиболее выгодной позиции выслушивается сердцебиение ребенка. Иногда его невозможно определить из-за многоводья, поперечного предлежания, замершей беременности.

По классификации, брадикардия плода бывает двух типов, зависящих от частоты сердечных сокращений. При базальной брадикардии отмечается сердцебиение на уровне 110 ударов в минуту.

Своевременное ее выявление и лечение не приводит к порокам развития. Децелерантная брадикардия сопровождается значительным уменьшением частоты сердечных сокращений до 90 за минуту.

Такое длительное состояние приводит к гипоксии плода и необратимым последствиям для будущего ребенка.

Лечение

Всем известно, что проще попытаться избежать заболевания, чем тратить значительные силы на его лечение.К мерам профилактики брадикардии относят:

  • корректировка режима дня беременной;
  • исключение вредных привычек;
  • соблюдение женщиной рекомендаций врача по питанию, двигательной активности и т.д.
  • лечение хронических заболеваний у беременной женщины.

Контролируемая брадикардия на ранних сроках беременности и далее в лечении не нуждается. Однако такая женщина должна все время находиться под контролем специалиста.

БРАДИКАРДИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И БРАДИКАРДИЯ У ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ...

Это даст возможность удерживать под пристальным вниманием показатели ЧСС и функционирование сердечной мышцы. При брадикардии, контролировать которую сложно, назначают индивидуальное симптоматическое лечение.

Профилактика брадикардии при беременности

Необходимо избегать стрессовых ситуаций, которые отрицательно сказываются на работе сердца. Нужно ежедневно высыпаться и употреблять исключительно полезные натуральные продукты.

Лечение брадикардии начинают с профилактики. К ней относятся:

  • нормализация режима дня матери;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение рекомендаций по режимам питания и двигательной активности;
  • при наличии анемии назначаются железосодержащие препараты;
  • при наличии хронических заболеваний проводят терапию, направленную на устранение их симптомов или снижение вероятности обострения.

Вторым этапом лечение является постоянное наблюдение состояния плода:

Брадикардия плода на ранних сроках беременности Контролируется при помощи интравагинального УЗИ-исследования.
Брадикардия плода на поздних сроках Оценивается при аускультации и на трансабдоминальном УЗИ. При брадикардиях на поздних сроках используют также КТГ.

При больших сроках беременности и значительной степени брадикардии акушер-гинеколог может принять решение о том, что необходимо прервать беременность при помощи операции кесарева сечения, чтобы избежать развития у плода более тяжелых патологий.

После 30 недель при наличии постоянной брадикардии плода врач может принять решение о преждевременном родоразрешении с помощью кесарева сечения. Это делается для того, чтобы исключить дальнейшее развитие патологий.

Если брадикардия не угрожает беременности, усилия врачей направляются на ликвидацию факторов, ее вызывающих. Медикаментозное лечение включает применение следующих препаратов:

  • гинипрала или папаверина, снимающих тонус матки и снижающих гипоксию плода;
  • витамины (аскорбинку, препараты железа при анемии);
  • глюкозу;
  • магнезию (при предэклампсии и гестозе).

Другими элементами лечения являются:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение лечебной диеты;
  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • уменьшение физической нагрузки;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • поддержание иммунитета.

Современной женщине стало сложнее вынашивать ребенка из-за негативных влияний современной жизни – стрессов, нездорового питания, плохой экологии. Поэтому врачебное наблюдение, начиная с ранних сроков беременности и до самых родов – это жизненная необходимость, обеспечивающая рождение здорового ребенка.

Брадикардия у детей лечение требует только в случае нарушений кровообращения, связанных с ней – головокружения, приступов слабости и т.д. В первую очередь лечению подвергаются основные заболевания, вызвавшее появление брадикардии, такие как пороки сердца или миокардит.

Помимо этого назначаются ускоряющие сердечный ритм лекарственные препараты (кофеин, красавка и другие).

Для выявления причин детской брадикардии необходимо обследование. Лишь лечащий врач по его результатам назначит адекватное лечение.

Если Вам пришлось столкнуться с детской брадикардией, напишите в комментариях, как выявили эту болезнь и чем её лечили. Тем самым Вы поможете многим детям и их матерям!

beregi-serdce.com

Каждый доктор с уверенностью скажет, что лучшим лечением брадикардии у плода является выполнение всех рекомендаций. Профилактика существенно понизит возможный риск поражения, но не нужно забывать о том, что визиты в больницу необходимы не просто для ведения документации, но и для того, чтобы не допустить таких отклонений.

Лечение брадикардии плода на ранних сроках необходимо начинать с консервативных методов. Эпизоды длительного уменьшения частоты сокращений сердца в I триместре могут спровоцировать аборт.

В таком случае женщина должна лечь на сохранение в роддом, обследоваться. Медикаментозная терапия сводится к внутривенному введению таких препаратов, как сульфат магния, папаверин, глюкоза.

После этого обязательно нужно контролировать сердечную деятельность плода с помощью УЗИ, принять меры профилактики.

Продолжительная брадикардия на поздних сроках беременности может вызвать преждевременные роды, аборт, отслоение плаценты, внутриутробную гибель плода. Лечение начинают незамедлительно. Женщину госпитализируют в отделение патологии беременных. Комплексное лечение включает в себя лечебную физкультуру, рефлексотерапию, прием медикаментов. Внутривенно вводятся:

  • магния сульфат;
  • папаверин;
  • прифинию бромид (Риабал);
  • люкозу;
  • аскорбиновую кислоту;
  • гинипрал.

Если удается сохранить беременность – будущая мама выписывается из стационара домой и ожидает предполагаемого срока родов. Если произошел выкидыш – лечение продолжают. Его направляют на восстановление здоровья женщины. Рекомендации доктора следует строго соблюдать.

В III триместре (при поздних сроках беременности) завершается формирование всех органов ребенка. Если в этом периоде брадикардия плода длится более 2 суток, а медикаментозная терапия не помогает – гинеколог должен принять соответствующее решение.

Врач может прибегнуть к родоразрешению природным или оперативным путем. Такие действия уберегут ребенка от тяжелых патологий нервной системы.

Профилактика:

Профилактические меры, принимаемые при брадикардии, напрямую сопряжены с профилактикой других заболеваний сердечнососудистого характера. Кроме этого, необходимо вести здоровый образ жизни, который заключается в:

БРАДИКАРДИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И БРАДИКАРДИЯ У ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ...

  • соблюдении постоянной физической активности;
  • здоровом питании;
  • поддержании оптимального индекса тела;
  • контролировании показателей холестерина и давления;
  • абсолютном отказе от курения;
  • ограничении употребления алкогольных напитков.

Следует также на 100% исключить из своего меню такие продукты, как свинина, сало, жирные разновидности сыра, а также мучные и жареные изделия.

При соблюдении представленных мер брадикардия будет побеждена и женщина сможет спокойно заняться беременностью и мыслями о ребенке.

Важно помнить о том, что эта патология нуждается в постоянном контроле и учете всех симптомов. Это необходимо для того чтобы сохранить здоровье будущей матери и ее ребенка.

     Самой лучшей профилактикой считается предупреждение воздействий основных вероятных причин. Помимо этого настаивается на полном исключении вредных привычек у беременной, правильное питание, рациональное соотношение нагрузки и отдыха, а также своевременные плановые посещения гинеколога.

Т. е

здоровый образ жизни беременной – самая лучшая профилактика не только брадикардии, но и многих других патологических состояний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector