Что это такое, симптомы и лечение

Что такое блокада сердца

Электрический импульс зарождается в синусовом узле — водителе ритма. Далее волна возбуждения идет по предсердиям, которые после сокращения передают импульс по пучкам Тореля, Бахмана и Венкенбаха в АВ-узел и далее к пучку Гиса.

Затем по ножкам пучка Гиса импульс распределяется в самые мелкие ответвления проводящей системы — волокна Пуркинье. При снижении автоматизма возможно удлинение времени прохождения волны возбуждения на каком-либо участке, что в кардиологии рассматривается как ряд отдельных заболеваний.

Что такое блокада сердца почему возникает ее степени лечение

Блокады сердца — группа патологий, относящихся к нарушению ритма сердца, то есть к аритмиям, при которых наблюдается замедление проводимости сердца с развитием брадикардии.

При блокаде проводящая система сердца работает в неправильном режиме, вызывая сокращения сердца с частотой менее 50 ударов в минуту, что обусловлено врожденной дисфункцией или приобретенным замещением мышечной ткани миокарда на соединительную (рубцовую).

Блокада сердца может быть изолированным нарушением проводимости в сердце, а может сочетаться с мерцательной аритмией, другими видами аритмий или комбинироваться с прочими типами блокад.

У людей молодого возраста заболевание, в среднем, наблюдается в 1% случаев, у пожилых людей этот показатель повышается до 2,5%. Некоторые виды блокад признаются вариантом нормы и развиваются у 5% населения.

Природой устроено так, что сердце вместе с кровеносной системой эффективно снабжает кровью каждую клетку нашего организма только при условии, что сердечный ритм стабилен, четок и частота его составляет не менее 55 ударов и не более 90.

Для обеспечения стабильности сердечного ритма природой была реализована проводящая система сердца, основу которой составляют клетки сердечной мышцы способные проводить нервные импульсы. К этим клеткам относятся:

  • Р-клетки
  • Переходные клетки
  • Клетки Пуркинье

Внимание. Не путать клетки проводящей системы, которые способны проводить импульсы с сократительными клетками (кардиомиоциты), которые меняют напряжение и длину под воздействием импульсов.

Возможность согласованно работать проводящим и сократительным клеткам позволяет обеспечить согласованные сокращения желудочков и предсердий в нужном ритме. Однако и проводящая и сократительная системы состоят из клеток, которые могут подвергаться всевозможным воздействиям и выходить из строя.

Повреждения в клетках проводящей системы могут создавать препятствия для полноценной передачи нервных импульсов. Такие нарушения и называют блокадой сердца.

проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Обратим внимание на неочевидный момент – на изменение ритма влияет расположение участка мышцы с поврежденными проводящими клетками, то есть место блокады. И еще. Как ни странно, блокада сердца может не иметь выраженной анатомической патологии.

Из этого следует, что только тяжелая степень нарушения проводимости будет сопровождаться клиническими проявлениями. В остальных случаях блокада может быть выявлена лишь при снятии электрокардиограммы (ЭКГ).

Блокада сердца – это одна из разновидностей сбоя сердечного ритма, в результате которого сердцебиение понижается и развивается брадикардия.

Блокада наступает, когда скорость нервных импульсов в миокарде замедляется либо в результате генетических патологий, либо из-за замещения здоровых мышечных тканей соединительной.

Мышечные клетки отвечают за проведение нервных сигналов, в том числе и тех, которые заставляют сердце постоянно находиться в состоянии тонуса и возбуждения.

Если в мышечной ткани миокарда протекают воспалительные процессы, то поврежденные клетки не могут передавать импульсы расположенным дальше клеткам, в результате чего образуется своеобразный блок и цепь передачи частично или полностью прерывается.

Чаще всего результатом данной патологии является брадикардия, характеризующаяся пониженными параметрами сердцебиения – ниже 50 ударов в минуту. Самым опасным явлениям считается полная блокада, которая приводит к тому, что желудочки перестают сокращаться вовсе.

Их работа может приостановиться как на несколько долей секунды, так и на несколько минут. К ее последствиям можно отнести кислородное голодание клеток мозга (или гипоксия), обморок и даже клиническую смерть.

Справочно. Наш организм устроен так, что даже полная блокада сердца запускает резервные пути передачи нервных импульсов и сердечный ритм постепенно восстанавливается. Конечно же последствия остаются.

работа проводящей системы сердца

работа проводящей системы сердца

Начнем с того, что нормальной работе сердца способствуют электроимпульсы, образующиеся в синусно-предсердном узле. Из него они распределяются по предсердиям, сокращения которых способствуют передаче импульса дальше, через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому гисовского пучку.

От него он распределяется по участкам посредством более мелких разветвлений. При снижении автоматизма синусового узла прохождение импульса замедляется, происходит увеличение (удлинение) интервала между предсердно-желудочковыми сокращениями.

Классификация блокад

Блокада сердца

Блокада сердца

На сегодняшний день существует расширенная классификация такой патологии, как блокада сердца. В частности, болезнь бывает нескольких видов в зависимости от места локализации:

  • синоаурикулярная;
  • желудочковая;
  • блокада внутри предсердий;
  • антриовентрикулярная;
  • блокада ножек Гисса.

Также классифицируется патология по силе развития и по данному критерию может быть трёх степеней. При первой степени импульсы в орган продолжают проходить, но с задержкой.

При второй степени – импульсы частично прекращаются, а при третьей степени определённый участок сердечной мышцы полностью перестаёт иннервироваться.

По месту локализации патологического процесса блокады сердца могут быть такими:

Блокада сердца: что это, причины, виды патологии, симптомы и лечение

  1. Синотриальная, или синоаурикулярная — блокада с поражением синусового узла в области ушка правого предсердия.
  2. Предсердечная (внутрипредсердная) блокада — импульс нарушает свой путь по передней стенке предсердия.
  3. Межпредсердная, или блокада Бахмана — происходит замедление импульса на участке от синоатриального узла к левому предсердию.
  4. Атриовентрикулярная (поперечная) блокада — нарушается переход возбуждения из предсердий в желудочки.
  5. Внутрижелудочковая блокада (блокада ножек пучка Гиса) — блокирование импульса происходит на уровне нижнего элемента проводящей системы в части левой или правой ножки пучка Гиса.

Внутрижелудочковая блокада может существовать в таких формах:

  • межжелудочковая блокада (поражение проводящих путей межжелудочковой перегородки);
  • блокада правого желудочка сердца (блокировка импульса в передней или задней части левой ножки пучка Гиса);
  • блокада левого желудочка сердца (блокировка волны возбуждения в любой части левой ножки пучка Гиса).

Классификация заболевания по времени его появления включает такие виды:

  1. Преходящая блокада.
  2. Стойкая (постоянная блокада).
  3. Прогрессирующая блокада.
  4. Интермиттирующая блокада.

Очень важным признаком патологии является степень тяжести нарушений проводимости импульсов в сердце. По данному признаку заболевание классифицируется так:

  1. Полная сердечная блокада — импульсы в сердце на расположенный ниже участок миокарда  не проводятся вообще.
  2. Неполная (частичная) блокада — наблюдается замедление проведения импульсов или их частичное проведение на зону миокарда, расположенную ниже патологического участка.

Атриовентрикулярная блокада подразделяется на три степени тяжести:

  1. АВ-блокада первой степени — импульс задерживается в области АВ-узла с нормальных 0,18 секунд до 0,3 секунды и более. Заболевание выявляется только по результатам кардиограммы.
  2. АВ-блокада второй степени — наблюдается более серьезное замедление проводимости по атриовентрикулярному узлу.
  3. АВ-блокада третьей степени — полная блокада, при которой импульсы вообще не поступают в желудочки. Данная патология очень опасна и может привести к летальному исходу.

Данная классификация составлена на основе того, в каком участке сердечной проводящей системы протекает патология. В настоящий момент специалистами выделяются следующие виды:

  • Синоатриальная, которая характеризуется замедленным прохождением электрических импульсов от синусного узла к предсердию. Результатом является увеличение диастолической паузы, то есть сердце как бы «пропускает» каждый второй сердечный удар;
  • Внутрипредсердная, при которой путь следования нервного импульса нарушается на участке предсердной мускулатуры;
  • Предсердно-желудочковая, для которой характерна блокировка возбуждения на проводящих путях между предсердием и желудочком.
  • Внутрижелудочковая, характеризующаяся нарушением прохождения нервного импульса в многочисленных ножках, ветвях и ответвлениях проводящей системы желудочка.

Вышеописанные виды заболеваний в зависимости от степени нарушения проходимости электрических сигналов подразделяются на две формы: полные и неполные. При неполной форме подавляющее большинство нервных сигналов все же достигают расположенного ниже участка миокарда.

При полной – проводящие пути полностью разорваны, поэтому воздействие на нижестоящие участки ткани осуществляется за счет иных очагов возбуждения или не осуществляется вовсе.

По отношению к месту повреждения различают блокады:

  • синоаурикулярную,
  • предсердную,
  • атриовентрикулярную (ав),
  • внутрижелудочковую.

Наиболее часто встречается предсердножелудочковая блокада и нарушение проводимости в отдельных ножках пучка Гиса (два пучка волокон, на которые распадается внутри желудочков проводящая система).

Причины заболевания

Электрические импульсы, образующиеся в определённых отделах сердца, заставляют этот орган работать. В нормальном состоянии импульс зарождается в синусовом узле, а далее, по системе проводящих путей распространяется к разным участкам органа, в том числе иннервируя предсердия, качающие кровь через орган.

Оттуда импульсы подаются в сердечные желудочки, а затем в атриовентрикулярный узел, откуда расходятся по всей поверхности органа. Нарушения движения этих импульсов в одном из участков и называется блокада сердца.

Появляться такие патологические нарушения могут при различных сердечных болезнях, например, стенокардии и миокардите, кардиосклерозе и инфаркте миокарда.

Также причиной развития блокады сердца может быть увеличение нагрузки на сердечную мышцу вследствие повышенной физической активности. А ещё к развитию данной патологии часто приводит неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов, например, обезболивающих средств.

Гипертрофия отделов желудочков также часто становится причиной блокады сердца. Ещё выделяют наследственный фактор в развитии данной патологии, а иногда ещё в утробе матери у ребёнка развивается данное нарушение.

Отметим, что бывает полная и неполная блокада сердца. О неполной говорят тогда, когда продвижение импульсов по проводящей системе полностью не останавливается, а лишь замедляется, и они вырабатываются с меньшей интенсивностью.

Когда же происходит полная блокада сердца, прекращает работу один из импульсных узлов, и вместо него нагрузку на себя принимает нижележащий узел, поэтому сердце не прекращает свою работу, ведь недостаток проводимости носит компенсаторный характер.

Правда, такая компенсаторная работа изнашивает сердце, и, не получая лечения, человек вскорости может столкнуться с развитием сердечной недостаточности.

   Блокады первой степени и неполные блокады правой ножки пучка Гиса обычно не имеют клинических проявлений и считаются вариантом нормы. Зачастую они проявляются на фоне увеличения нагрузки на организм из-за ненормированной физической активности.

Блокада сердца: что это, причины, виды патологии, симптомы и лечение

Такие формы заболевания развиваются у тех, кто подвержен вегетососудистой дистонии, а также у детей и подростков с малыми аномалиями развития сердца. При таких формах патологии организм самостоятельно справляется с задержкой нервных импульсов, подключая резервные механизмы, поэтому отклонения в самочувствии практически не замечаются.

Причинами всех типов внутрижелудочковых и внутрипредсердных блокад второй и третьей степени являются патологические изменения в сердечных мышечных тканях. Воспаления и рубцы в миокарде являются результатами следующих заболеваний:

  • Миокардит – воспалительные процессы в сердечных мышечных тканях, спровоцированные вирусными, бактериальными и паразитарными инфекционными заболеваниями, а также аутоимунными болезнями.
  • Кардиомиопатия – патологические изменения сердечной анатомии, которые выражаются в утолщении и истощении стенок сердца, расширении внутрисердечных полостей.
  • Кардиосклероз – образование рубцов в месте воспаления мышечной ткани или участок отмерших в результате инфаркта клеток миокарда.
  • Инфаркт миокарда;
  • Пороки сердца;
  • Интоксикация лекарственными средствами;
  • Гипертония.

Разумеется, причины в конкретном случае заболевания можно определить только путем комплексного медицинского осмотра.

Одним из фундаментов появления заболевания  может служить определенный ряд заболеваний, к примеру:

Дальнейшими причинами, которые имеют значение в появлении блокады, могут выступать медикаментозные интоксикации или передозировка таких препаратов, как: верапамил, дигиталис, наперстянка, димедрол или других, направленных на исцеление аритмии.

Полная блокада сердца является опасным патологическим нарушением

Полная блокада сердца является опасным патологическим нарушением

Полная блокада может развиваться в атриовентрикулярном узле, ножке пучка Гиса и на самом пучке Гиса. Такая патология имеет приобретенный или врожденный характер.

В первом случае блокада развивается в результате следующих причин:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Нарушения обменных процессов.
  3. Ревматическая лихорадка острой формы.
  4. Послеоперационные осложнения при дефектах сердца.
  5. Превышение доз медикаментозных средств, влияющих на быстроту проведений импульсов.

К причинам врожденных патологий относится изоляция атриовентрикулярного узла от миокарда предсердий и желудочка.

Симптомы проявления

Те разновидности патологии, клиническое проявление которых не наблюдается, выявляются только при стандартном посещении кардиолога на сеансе ЭКГ. К таким разновидностям относятся блокады первой степени, неполная однопучковая блокада Гиса и внутрипредсердная.

Блокада сердца: что это, причины, виды патологии, симптомы и лечение

Полная блокада имеет тот же набор симптомов, что и аритмия. Могут наблюдаться и признаки основного «причинного» заболевания.

Симптомы могут проявляться довольно неожиданно во время, казалось бы, адекватного самочувствия. Они же могут существовать в течение длительного промежутка времени с редкими ухудшениями самочувствия, которые пациент научился игнорировать.

Но, если некоторые из нижеперечисленных признаков были замечены, то стоит скорее обратиться к кардиологу для дальнейшего обследования.

Диагностика заболевания

Как уже было не раз сказано выше, главное диагностическое значение в определении данного заболевания принадлежит ЭКГ. Однако такое исследование позволяет увидеть блокаду только в момент проведения манипуляции, а так как она может быть приходящей, для определения требуется проведение холтеровского мониторирования.

Кроме того, подтвердить диагноз позволяет эхокардиография.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование

Лечение данной патологии может быть двух видов:

  • медикаментозным;
  • хирургическим.

Медикаментозное лечение предполагает назначение пациентам с этим заболеванием сердца (соответствующих его виду патологии и её степени) антиаритмических препаратов.

При полной блокаде и тяжёлых нарушениях ритма лечение предполагает введение пациентам Дофамина под ЭКГ-контролем. Вместо Дофамина, лечение допускает использование Адреналина – выбор лекарства зависит от состояния здоровья пациента.

Если патология развилась на фоне инфаркта миокарда, обязательно лечение предусматривает введение антагонистов аденозина.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Блокада сердца: что это, причины, виды патологии, симптомы и лечение

В целом, лечение подразумевает принятие мер по восстановлению ритма и воздействия на основное заболевание. Обычно при частичных блокадах требуется только наблюдение за пациентом и его здоровый образ жизни.

Когда заболевание вызвано передозировкой или длительным приемом лекарств, производят их срочную отмену. Для устранения этиологического фактора для развития нарушений проводимости могут потребоваться антибиотики (при аутоиммунном миокардите), НПВП и глюкокортикостероиды (при аутоиммунных патологиях), статины (для нормализации уровня холестерина) и т.д..

Медикаментозным путем можно вылечить заболевание при приеме таких препаратов:

  1. Бета-блокаторы (Беталок).
  2. Бета-адреностимуляторы (Изопреналин, Орципреналин).
  3. Диуретики (Фуросемид).
  4. Вазодилататоры (Амлодипин).
  5. Антиаритмические средства (Хинидин).
  6. Блокаторы кальциевых каналов (Коринфар, Нифедипин).
  7. Гипотензивные средства (Периндоприл, Эналаприл).

Хирургические методы

К сожалению, полные блокады редко поддаются терапии медикаментами, и единственным методом их лечения с положительным эффектом становится хирургическая операция.

Если у больного случаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, то в подавляющем большинстве случаев приходится имплантировать кардиостимулятор. Показаниями для постоянной ЭКС являются:.

  • серьезное падение частоты сердечных сокращений;
  • полная АВ-блокада в сочетании с эктопическими аритмиями, сердечной недостаточностью, ИБС и прочими сердечными заболеваниями;
  • нарушения гемодинамики на фоне нарушений проводимости;
  • асистолия согласно результатам холтеровского мониторирования длительностью до 2-3 секунд и более.

Главная цель лечения – это устранение причины развития блокады, то есть основные усилия направлены на терапию основного заболевания.

Если нарушение работы миокарда было спровоцировано приемом лекарственных средств (особенно в случае передозировки), следует полностью от них отказаться.

В первую очередь ход лечения напрямую зависит от всей тяжести течения и степени блокады сердца. Если же данное заболевание вытекает из каких-либо симптомов, по большому счету производить особого лечения не нужно.

Установка кардиостимулятора нужна при тех обстоятельствах, когда  блокада сердца протекает тяжело или выявлена на третьем этапе и не вызвана лекарственным вмешательством или заболеваниями.

В случае появления блокады вследствие применения терапевтических препаратов, необходима их замена либо полное прекращение употребления. В такой ситуации не обойтись без врачебной консультации.

Внедрение электрокардиостимулятора является главным решением при полной блокаде сердца. Он являет собой маленький прибор, размер которого не превышает спичечный коробок, который имплантируется около ключицы по левому фронту.

Он оказывает влияние на сердцебиение, генерирует электрические транзакции, что ведут к сокращению сердца. Кардиостимулятор или шлет сигналы без перерыва, или только в случае замедления его ритма.

Он устанавливается предпочтительно под действием локальной анестезии. Рана после операции затягивается примерно через шесть недель.

Лечить блокады необходимо при клинических проявлениях гипоксии и опасности развития сердечной недостаточности. Большинству пациентов требуется терапия основного заболевания.

Прогноз тоже зависит от распространения атеросклероза, излечения сепсиса или миокардита, успешной терапии гипертензии, острого инфаркта миокарда.

Пациентам в нетяжелых случаях проводят пробу с Атропином. Если на ЭКГ исчезают признаки блокады после его действия, значит, имеет место усиление тонуса блуждающего нерва. Для снятия его действия хорошим эффектом обладают капли Зеленина, Беллатаминал, ректальные свечи с красавкой.

Кардиостимулятор под кожей

Кардиостимулятор под кожей, имеются разновидности, которые подзаряжаются от сердечных сокращений

В случае приступа Морганьи-Эдемса-Стокса лечение блокады сердца требует таких сильнодействующих веществ, как Эфедрин, Адреналин. Их вводят в подключичную вену. Иногда приходится проводить реанимационные мероприятия, непрямой массаж сердца.

Пациентам с полной блокадой и частыми приступами жизненно необходима кардиостимуляция с помощью имплантации водителя ритма. Его подшивают под грудную мышцу.

Аппарат обеспечивает заданный ритм и частоту сокращений, позволяет применить в лечении сердечные гликозиды для компенсации хронической недостаточности.

Важно, что он не приспосабливает организм к ускоренным сокращениям при физической нагрузке, поэтому пациенту необходимо избегать тяжелой работы, стрессов.

Полная блокада сердца требует серьезного лечения!

Полная блокада сердца требует серьезного лечения!

Выбор методов лечения зависит от места локализации блокады и степени тяжести патологии. Основными целями, на которые направлено лечения, являются:

  1. Предотвращение внезапной смерти от блокады.
  2. Облегчения состояния больного.
  3. Устранение основных симптомов заболевания.
  4. Профилактика сердечной и коронарной недостаточности.
  5. Применяться может консервативная терапия или оперативное вмешательство.

При патологическом состоянии возможно применение следующих групп лекарственных препаратов:

  • Блокаторы натриевых каналов. Обычно применяется Ритмилен, Новокаинамид, Энкаинид, Хинидин, Гилуритмал.
  • Блокаторы калиевых каналов. Часто назначаемыми средствами являются Соталол, Нибентан и Амиодарон.
  • Бета-блокаторы. К таким препаратам относятся Надолол, Атенолол, Пропранолол, Эсмолол, Бисопролол.
  • Противоаритмические средства. Могут за решением специалиста назначаться Дилтиазем или Верапамил.
  • При полной блокаде могут применять Адреналин и Дофамин. Обычно лекарственные средства способствуют стабилизации гемодинамики.

Кроме того, врач должен отменить употребление сердечных средств пациентам, которые могут спровоцировать развитие нежелательных последствий. К таким относятся лекарства, ухудшающие проводимость сердца.

 Назначать медикаментозные препараты может только квалифицированный специалист. Самолечение может не только усугубить проблему, но и способствовать развитию дальнейших осложнений.

К более агрессивному лечению при патологии относится кардиостимуляция. Показаниями к ее назначению является сердечная недостаточность острой формы, которая сопровождается отечностью в легких, обмороками, снижением артериального давления, коллапсом по причине аритмии.

Первая помощь при сердечных блокадах

Так как при полных сердечных блокадах возможно развитие приступов Морганьи-Адамса-Стокса, то близким больного следует знать, как оказать первую помощь и что делать в дальнейшем.

Человека следует уложить на ровную поверхность, под голову положить небольшую подушку. В качестве первой помощи нужно дать под язык таблетку Изадрина, при потере сознания провести меры по приведению человека в чувство.

Если отсутствует сердечная деятельность и дыхание, проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание вплоть до приезда скорой.

Блокада сердца: причины, симптомы и лечение

Врачи неотложки применяют следующие действия по экстренному лечению полной блокады:

  • внутривенное введение Адреналина, Норадреналина;
  • подкожное введение Атропина;
  • новокаиновая блокада сердечно-аортального сплетения;
  • кардиоверсия при помощи дефибриллятора;
  • срочная госпитализация в реанимацию.

Осложнения и их предупреждение

Благоприятен прогноз лишь при частичных (неполных) блокадах сердца, когда лечить данное состояние можно при помощи медикаментов, либо терапии вовсе не требуется.

Полные блокады прогностически неблагоприятны, они быстро приводят к инвалидности с полной нетрудоспособностью. Осложнениями таких состояний часто становятся инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, и при таких последствиях летальность очень высока.

Блокада сердца

Полные блокады требуют ранней диагностики и начала лечения и по ряду других причин. Они склонны к прогрессированию, поэтому провоцируют ряд хронических заболеваний, которые рано или поздно оканчиваются смертельным исходом.

Так, хроническая сердечная недостаточность в сочетании с полной АВ-блокадой может приводить к обморокам и коллапсу, а также неизбежно вызывает развитие ишемии сердца, болезней почек.

Различные эктопические аритмии, например, желудочковая тахикардия, брадикардия, тоже часто комбинируются с нарушениями проводимости и могут приводить и ишемическому инсульту, слабоумию, к ряду других последствий.

Улучшает прогноз только хирургическое лечение, во время которого вживляется кардиостимулятор, обеспечивающий нормальный сердечный ритм.

При неполных блокадах, благоприятный прогноз идет как следствие успешного лечения и всей несерьезности течения заболевания. К нетрудоспособности зачастую приводит полная блокада третьей степени.

При использовании электрокардиостимуляторов шансы повышаются, чтобы говорить о благоприятном прогнозе.

Существует также и вероятность того, что имеет место неполная реабилитация  трудоспособности.

Ко всему же,  у людей, которые не страдают от недостатка функционального потенциала  сердечно-сосудистой и дыхательной системы,  прогноз весьма  благоприятен.

Осложнением можно назвать факт роста шанса инфаркта миокарда. Значительно растет и вероятность ишемического заболевания, наличия постоянной аритмии сердечных сокращений, анемии, прочего.

Следует помнить, что главным и самым опасным, пожалуй, итогом полной блокады сердца может выступить летальный исход.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector