Что такое эндокардит сердца и его виды

Почему нужно знать про это заболевание

Есть несколько причин, которые заставляют задуматься о своевременной диагностике эндокардита:

Что такое эндокардит сердца и его виды

  • чаще всего встречается в возрасте до 50 лет;
  • при первичном обращении к врачу диагноз устанавливается меньше, чем у трети пациентов;
  • летальный (смертельный) исход наблюдается в 1/3 случаев, у пожилых людей этот показатель увеличивается вдвое;
  • формирование порока сердца в течение 3 недель;
  • средний срок для постановки правильного окончательного диагноза – 2 месяца.

Эндокард, который воспаляется при эндокардите – это несколько слоев клеток:

  1. самый внутренний пласт состоит из эндотелиальных клеток. Они подобны тем, которые образуют слизистые оболочки всех внутренних органов, и идентичны клеткам, что выстилают кровеносные сосуды изнутри. Лежат эндотелиоциты на базальной мембране, которая дает им сигналы расти и делиться;
  2. подэндотелиальный слой. Он построен из соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками;
  3. мышечно-эластический пласт. Состоит из мышечных волокон, которые «упакованы» в соединительную ткань. Слой является аналогом средней оболочки сосудов;
  4. наружный соединительнотканный слой. Состоит из соединительной ткани и идентичен наружной оболочке сосудов.

Эндокард выстилает изнутри стенки сердца, формирует складки – створки клапанов, а также прикрепляющиеся к ним сухожильные хорды и тянущие за хорды сосочковые мышцы.

Именно эта оболочка сердца является разделителем между кровью и внутренней структурой сердца. Поэтому при отсутствии воспаления она устроена так, чтобы не было значительного трения крови о сердечные стенки, и здесь не происходило отложения тромбов.

Достигается это тем, что поверхность эндотелия покрыта слоем гликокаликса, обладающего особыми, атромбогенными свойствами.

Эндокард клапанов сердца со стороны предсердий более плотный. Это обеспечивается большим количеством коллагеновых волокон в мышечно-эластическом пласте оболочки.

Со стороны желудочков мышечно-эластический слой в 4-6 раз более тонкий, почти не содержит мышечных волокон. Клапаны между полостями сердца и сосудами (легочным стволом, аортой) тоньше, чем предсердно-желудочковые.

Эндокард, их покрывающий, более толст у основания клапана, но на самих клапанах уже не видно какой-либо послойности. Мышечных волокон на створках, закрывающих вход в сосуды, крайне мало.

Питание наиболее глубокого, граничащего с миокардом, эндокарда происходит из сосудов, составляющих его структуру. Остальные отделы получают кислород и нужные вещества непосредственно из крови, которая находится в сердечных полостях.

Непосредственно под эндокардом находится сердечная мышца – миокард. Он отвечает не только за сокращения отделов сердца, но и за правильный ритм этих сокращений: в миокарде проложены «дорожки» из клеток, одни из которых вырабатывают, а другие – передают дальше электрические импульсы, обязывающие сжиматься нужные отделы сердца.

Когда в кровь попадает достаточное количество микробов (бактерий или грибов), они, естественно, оказываются и внутри полостей сердца. Если иммунитет человека достаточно ослаблен, то микроорганизмы осаживаются на эндокарде (особенно на клапанах между левыми предсердиями и желудочком, а также у входа из левого желудочка в аорту) и вызывают там воспаление.

Воспаленный эндокард разрастается, на нем откладываются тромботические массы. Такая форма заболевания называется «бородавчатый эндокардит» и является более характерной для ревматического процесса.

Механизм развития

У инфекционного эндокардита довольно сложный механизм развития и связан он со следующими факторами:

ИНФАРКТ, ЭНДОКАРДИТ, СТЕНОКАРДИЯ, ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ...

  • особенности возбудителя;
  • патологический иммунный ответ;
  • повреждение коллагеновых структур эндокарда инфекционного или гемодинамического характера;
  • аномальное развитие соединительной ткани сердца.

Виды эндокардитов

Классификация эндокардитов включает разные признаки: причины заболевания, течение.

По причинам различают инфекционные и неинфекционные поражения эндокарда.

Инфекционные эндокардиты делят в зависимости от вида возбудителя:

К неинфекционному воспалению эндокарда относятся:

  • ревматический эндокардит;
  • бородавчатый эндокардит при системной красной волчанке;
  • поражение при аутоиммунных заболеваниях суставов (болезни Бехтерева, ревматоидном артрите);
  • эндокардит Леффлера (фибропластический);
  • тромботический или кахектический — связан с общей кахексией при злокачественных образованиях, других хронических заболеваниях.

Инфекционный эндокардит может быть острым, подострым, хроническим.

Инфекционный эндокардит: клинические рекомендации и лечение

  • Острая форма отличается внезапным началом. Длительность болезни составляет около двух недель.
  • Подострый бактериальный эндокардит может продолжаться несколько месяцев, до того, как будет поставлен диагноз.
  • Хронический эндокардит носит затяжной характер, длится годами, трудно поддается лечению.

Септический эндокардит бывает первичным и вторичным.

  • Первичный развивается на неповрежденных клапанах и составляет около 6% всех случаев. Обычно это происходит, если организм ослаблен в результате ОРВИ, переутомлений, стрессов.
  • Чаще всего инфекционный эндокардит бывает вторичным (более 90% случаев), то есть развивается на фоне имеющихся поражений эндокарда: врожденных пороках клапанов, ревматических пороках сердца и т. д.

Кроме того, эндокардит бактериальный, в зависимости от причины появления, бывает врожденным и приобретенным.

Эндокардит может быть первичным (развивается на неизмененных клапанах сердца) и вторичный (при наличии патологии). В первом случае он развивается как результат основного заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, инфаркт миокарда и др.).

По течению в настоящее время разделяют 2 вида:

  1. Острый развивается в течение 8 недель.
  2. Подострый длится более 2 месяцев.

Независимо от вида эндокардит по МКБ-10 имеет шифр I33.0.

Особыми формами заболевания считаются:

  1. Внутрибольничный:
  2. ИЭ на протезированном клапане;
  3. ИЭ у лиц с кардиостимулятором;
  4. ИЭ у лиц, находящихся на аппарате гемодиализа.
  5. ИЭ у лиц, страдающих внутривенной наркоманией.
  6. ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста.

В зависимости от изначального состояния внутренней сердечной оболочки, инфекционный эндокардит сердца бывает первичным и вторичным. Оба они вызываются такими микроорганизмами:

  • бактериями: зеленящим (является основной причиной подострого эндокардита) и пневмоническим стрептококками, золотистым стафилококком и энтерококком (вызывают острый воспалительный процесс), кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой (при сифилисе), бруцеллой, некоторыми грамотрицательными и анаэробными бактериями;
  • грибами, обычно – Кандидами. Такая микрофлора обычно появляется, когда человек длительно лечился антибиотиками, или у него длительно стоял венозный катетер (при лечении любых заболеваний);
  • некоторыми вирусами;
  • некоторыми простейшими.

Причины

Чаще всего, а именно в 80% случаев, возбудителями бактериального эндокардита являются золотистый стафилококк и зеленящий стрептококк. Первый обычно вызывает заболевание на пораженных клапанах, второй – на интактных.

Реже возбудителями выступают такие микроорганизмы, как энтерококк, эпидермальный стафилококк, пневмококк, менингококк, гонококк, сальмонелла, бруцелла, хламидия и другие.

Эндокардит - виды, симптомы и лечение, прогноз и опасность

К этиологическим факторам относят:

  • гнойные заболевания ротовой полости и носоглотки;
  • очаги хронической инфекции;
  • стоматологические операции и вмешательства;
  • хирургическое лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • разрушение камней в мочевом или желчном пузыре;
  • удаление миндалин;
  • урологические операции, особенно на предстательной железе;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • ревматическая атака;
  • операции на сердце, его сосудах или клапанах;
  • внутривенная наркомания;
  • травмы сердца;
  • системные аутоиммунные заболевания.

Хирургическое лечение показано при:

  • быстро нарастающей сердечной недостаточности, не поддающейся коррекции медикаментозными средствами;
  • часто повторяющихся эмболических осложнениях;
  • абсцессах (гнойные полости) в сердце;
  • эндокардите протезированного клапана;
  • грибковой природе заболевания;
  • отсутствии эффекта после месяца проводимой консервативной терапии.

Симптомы

Эндокардит бактериальный имеет весьма разнообразные симптомы, которые зависят от целого ряда факторов, среди которых:

Что такое эндокардит сердца и его виды - Секреты Здоровья

  • вид возбудителя;
  • фаза болезни;
  • количество бактерий в кровотоке;
  • иммунитет и общее состояние здоровья.

Эндокардит у всех протекает по-разному. Заболевание может развиться внезапно и иметь яркие проявления. Особенно опасно, если симптомы слабо выражены, человек не подозревает о болезни и запускает ее.

Острый эндокардит начинается резко с повышения температуры до 40°C и увеличения частоты сокращений сердца. Происходит обширное и быстрое повреждение клапана.

Тромботические массы (эмболы) могут отрываться и переноситься с кровью в другие органы, где создаются новые очаги воспаления. В местах, куда попали эмболы, могут развиться абсцессы.

При перфорации клапанов быстро развивается сердечная недостаточность, не исключен шок. Перестают работать почки и другие органы.

Воспаленные стенки артерий ослабевают, возможен их разрыв, а это угрожает жизни, если сосуд находится рядом с сердцем или в мозге.

Подострый эндокардит может продолжаться не один месяц, прежде чем будет обнаружен. Больные жалуются на быструю утомляемость и потоотделение.

Температура повышается до 37-38°C, происходит снижение веса. На теле могут появиться небольшие кровоизлияния – мелкие красные пятна, напоминающие веснушки.

Они вызваны попаданием в сосуд мелкого эмбола. Крупные эмболы могут привести к закупорке артерий в конечностях, боли в животе, к инсульту и инфаркту.

Если обобщить признаки эндокардита, то можно назвать следующие:

  • лихорадка;
  • при интоксикации – тошнота, головокружение, желудочное расстройство;
  • повышение температуры;
  • сыпь на слизистых и коже;
  • суставная боль;
  • увеличение ЧСС;
  • бледная кожа;
  • снижение веса;
  • спутанность сознания;
  • общее недомогание;
  • постоянная усталость;
  • нарушения сна;
  • одышка;
  • кашель, сухой или влажный;
  • деформация пальцев на ногах и руках.

Признаки и симптомы эндокардита зависят от его вида (инфекционный, ревматический, сифилитический, туберкулезный) и диктуются течением заболевания. Так, если развился острый эндокардит, то симптомы будут следующие:

  • высокая температура тела (до 39,5°C);
  • во время подъема температуру человека бьет сильный озноб;
  • обильное отделение пота;
  • боли во всех суставах и мышцах;
  • заторможенность;
  • головная боль;
  • кожа становится сероватой с легкой желтизной, иногда на ней появляются красные пятна;
  • на пальцах рук появляются красноватые болезненные узелки;
  • отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву.

Подострый инфекционный эндокардит протекает с такими признаками:

  • повышенная температура тела – до 38,5°C;
  • озноб;
  • ухудшение сна;
  • снижение веса;
  • цвет кожи становится «кофе с молоком»;
  • красная сыпь по телу;
  • под кожей появляются болезненные узелки небольшого размера,

но главное отличие от острого процесса в том, что данная симптоматика наблюдается в течение 2 месяцев и больше.

Для хронического процесса характерны те же симптомы (только температура обычно – до 38°C) в течение полугода или больше. За это время человек сильно худеет, пальцы его рук приобретают вид барабанных палочек (расширенных в области ногтевых фаланг), а сами ногти тускнеют и становятся выпуклыми (напоминают часовые стекла).

Под ногтями могут появляться кровоизлияния, а на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах обязательно обнаруживаются болезненные красноватые узелки размером с горошину.

Когда формируется порок сердца, появляется одышка: сначала при физической нагрузке, затем в покое, боли за грудиной, сердце бьется чаще (до 110 ударов в минуту и чаще) независимо от температуры.

Если развивается гломерулонефрит или инфаркт почки, появляются отеки на лице, нарушается мочеиспускание (обычно мочи становится меньше), моча изменяет цвет на красноватый, появляются боли в пояснице.

Если на фоне основных признаков развиваются сильные боли в левом подреберье, это говорит о том, что закупорилась одна из ветвей артерий, питающих селезенку, и часть или целый этот орган отмирает.

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии. В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Симптомы эндокардита, развившегося из-за инфекции, появляются на протяжении первых 2х недель после заражения. Характерны ощущения как при гриппе: утомляемость и невысокая температура.

Если же произошло заражение мощными штаммами, могут наблюдаться более серьезные симптомы эндокардита. Это может быть жар и озноб, уменьшение веса, болезненные ощущения в суставах, обильное потоотделение ночью, одышка и устойчивый кашель, кровотечения под ногтями, петехии (небольшие красные или пурпурные пятна на коже).

Если инфекционный эндокардит вызвал поражение клапанов, могут развиться симптомы пороков сердца, если воспалилась сердечная мышца, может наблюдаться аритмия, сердечная недостаточность, ухудшение проводимости.

Если в воспалении принимают участие сосуды, начинается тромбоз, инфаркт селезенки или печени, могут появиться аневризмы, синяки на коже. Также может быть обнаружен гломерулонефрит, увеличение печени, селезенки, незначительная желтуха.

Симптомы эндокардита, развившегося из-за ревматизма: легкое недомогание, озноб, повышение температуры, боли в сердце, одышка, сердцебиение даже при небольшой нагрузке, учащение пульса, ненормально возбужденная деятельность сердца, смещение его границ.

При прослушивании сердца отмечаются систолический или диастолический шумы. Ускоряется реакция эритроцитного оседания.

Осложнения, которые могут развиться после эндокардита: разрыв клапанов, нарушение почечной функции, порок сердца. Также отмечается снижение уровня лейкоцитов, гемоглобина, увеличивается СОЭ.

Сердечный эндокардит может развиваться медленно или внезапно — в зависимости от того, что вызывает инфекцию и есть ли какие-либо основные проблемы с сердцем.

Симптомы эндокардита могут включать в себя:

  • Лихорадка и озноб.
  • Шум в сердце.
  • Постоянная усталость.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Ночные поты.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Бледность кожных покровов.
  • Частый кашель.
  • Отек ног, живота.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Кровь в моче (или обнаружена в анализе под микроскопом).
  • Болезненность в селезенке.
  • Узлы Ослера — красные пятна под кожей пальцев
  • Петехии — маленькие фиолетовые или красные пятна на коже, белках глаз или внутри рта.
Симптомы
Локализация симптомов эндокардита
Что такое эндокардит сердца и его виды
Инфекционный эндокардит развивается преимущественно на фоне ревматических или иной природы заболеваний клапанов.

Диагностика

Кроме клинических симптомов важная роль в диагностике принадлежит лабораторным исследованиям.

В общем анализе крови:

  • более постоянным признаком служит сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном или даже пониженном содержании лейкоцитов;
  • признаки анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ).

В общем анализе мочи находят повышенный белок, лейкоциты.

Изменения серологических тестов: наличие С-реактивного белка, рост глобулиновой фракции белков плазмы, появление ревматоидного фактора в крови.

Имеет значение высевание патогенных микробов из крови.

Фонокардиография позволяет зафиксировать шумы в сердце, конкретизировать их происхождение.

ЭКГ- исследование важно для диагностики нарушения ритма, перегрузки отдельных камер сердца.

УЗИ позволяет увидеть порок сердца на стадии формирования, регистрирует нарушение силы сердечных сокращений, проявления недостаточности кровообращения, формирование пристеночного тромба.

Отличия острого и подострого инфекционного эндокардита показаны в таблице.

При подозрении на острую форму требуется срочная госпитализация для уточнения диагноза. Подострый имеет слабые проявления, поэтому может привести к осложнениям до постановки диагноза.

Если отсутствует своевременное лечение, то подострый эндокардит так же опасен для жизни, как и острый. Поэтому быстрая и правильная диагностика очень важна.

Что такое эндокардит сердца и его виды - Секреты Здоровья

Диагноз ставят на основании симптоматики. С помощью УЗИ сердца можно обнаружить повреждения клапанов и вегетации на них.

Для выявления возбудителя исследуют кровь. Для этого требуется сдать анализ три раза, так как большое количество бактерий присутствует в крови не постоянно.

О наличии инфекции говорит ускорение СОЭ.

Диагностика эндокардита основывается на данных:

  1. выслушивания сердца: вначале определяется систолический шум, потом – диастолический;
  2. определения границ сердца: они расширяются влево (при поражении клапанов в левых отделах сердца) или вправо (если вегетации обнаруживаются в правых отделах);
  3. ЭКГ: если происходит раздражение воспаленным эндокардом проводящих путей миокарда, кардиограмма определяет нарушение ритма;
  4. УЗИ сердца (эхокардиоскопии): так определяются и вегетации (разрастания) на клапанах, и утолщение эндокарда и миокарда. По УЗИ с допплерографией можно судить о функции сердца и косвенно – о давлении в малом круге;
  5. бактериологического исследования крови (посев ее на различные питательные среды);
  6. исследования крови ПЦР-методом: так определяются некоторые вирусы и бактерии;
  7. ревмопробы: для того, чтобы отличить инфекционный эндокардит от ревматического;
  8. При необходимости может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография грудной клетки с прицельным исследованием сердца.

Точный диагноз инфекционного эндокардита ставится, когда имеется специфическая УЗИ-картина сердца, и к тому же в крови определяется возбудитель. Если все симптомы указывают на это заболевание, в крови определяется микроб, но на эхокардиоскопии значительных изменений нет, диагноз ставится «под вопросом».

Когда же в крови возбудителя не определяется, но УЗИ-картина не вызывает сомнений, в диагнозе пишут, что инфекционный эндокардит или «культуронегативный» (то есть бактериологический посев ничего не выявил), или «ПЦР-негативный» (если методом ПЦР не был выделен возбудитель).

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований.

В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции.

Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии. При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.

Поставить диагноз помогает эхокардиографическое обследование – так выявляется повреждение клапанов, локализация и масштабы разрастания бактериальных колоний.

Если эндокардит инфекционный, чтобы выявить возбудителя, определить уровень его чувствительности к антибактериальным препаратам, делают посевы крови.

Для уточнения диагноза эндокардит, назначают следующие виды диагностики:

  • Анализы крови.
  • Чреспищеводная эхокардиография.
  • Эхокардиография
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Рентгенограмма грудной клетки.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно — резонансная томография (МРТ).
Диагностика
Эхокардиографическая диагностика инфекционного эндокардита

Лечение

Больных с подозрением на эндокардит обязательно госпитализируют в стационар.

Режим и диета назначаются в зависимости от степени тяжести заболевания.

В питании ограничиваются острые блюда, солености, жидкость соотносится с суточным выделением мочи.

В лечении эндокардита используются мощные антибиотики в комплексе по 2 или 3 вида. Они вводятся внутривенно и внутримышечно.

Гормональные средства и нестероидные противовоспалительные препараты применяют под контролем анализов крови и мочи.

Для стимулирования собственного иммунитета необходимы витамины С, В. Их вводят капельно вместе с панангином.

Показания для хирургического лечения:

  • нарастающая сердечная недостаточность;
  • невозможность контролировать инфекцию антибиотикотерапией (особенно при грибковых эндокардитах);
  • наличие внутрисердечного абсцесса.

Операция заключается в замене пораженного клапанного аппарата на искусственный, реже проводится сохранение собственных клапанов.

Лечение бактериального эндокардита всегда проводится в стационаре. Задача медиков – устранить инфекцию не только в сердце, но и во всем организме.

Лечение заключается в длительном приеме антибиотиков в виде внутривенных инъекций в высоких дозах. На искусственных клапанах не всегда удается подавить действие возбудителя с помощью антибактериальных средств.

Если инфекция была не полностью уничтожена, может потребоваться хирургическое лечение по удалению вегетаций, замене или восстановлению клапанов.

Что такое эндокардит сердца и его виды - Секреты Здоровья

Терапия эндокардита включает 2 звена:

  1. Медикаментозные назначения.
  2. Хирургическое вмешательство.

Поскольку рассматриваемому заболеванию характерна непредсказуемость и неожиданное развитие осложнений, лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре.

Оно включает обязательное внутривенное введение антибиотиков по схеме, применяемой согласно последним приказам Министерства здравоохранения. Обычно это антибиотики широкого спектра, имеющие особую направленность против зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка («Ванкомицин», «Зивокс»); зачастую применяется комбинация из 2-3 препаратов.

До начала лечения антибиотиками из периферической вены производится трехкратный забор крови на стерильность. По ее результатам (их получают примерно на 5 сутки) может быть произведена смена антибактериального препарата.

Курс антибиотиков – от 4 до 12 недель. Их отмену проводят только после нормализации температуры, лабораторных показателей и после того, как трижды получат отрицательный бактериологический посев на фоне пробной отмены антибактериальных препаратов.

Кроме антибиотиков назначаются:

  • препараты, разжижающие кровь (гепарин);
  • глюкокортикоиды;
  • противогрибковые средства;
  • ингибиторы протеолитических ферментов;
  • антистафилококковая плазма или иммуноглобулин;
  • препараты, необходимые для лечения того или иного осложнения эндокардита;

Если медикаментозное лечение в течение 3-4 недель оказывается неэффективным, то для того, чтобы удалить очаги инфекции внутри сердца и избежать прогрессирования сердечной недостаточности и развития тромбоэмболии, проводится операция.

Вмешательство подразумевает удаление пораженных клапанов с последующей установкой их протезов.

Хирургическое вмешательство может быть применено и экстренно (в течение суток после постановки диагноза). Это может спасти жизнь, если развились:

  • острая сердечная недостаточность,
  • оторвались стенки клапана,
  • произошла перфорация клапана,
  • развились свищи, абсцессы или псевдоаневризмы клапанов,
  • за первую неделю терапии появились подвижные наросты на клапанах более 10 мм в диаметре,

но риск от такой операции тоже крайне высок.

После операции человек получает антибиотики в течение 7-15 суток. Он находится в стационаре, на полупостельном режиме.

После эндокардита двигательный режим расширяется, но физические нагрузки остаются под запретом. Диета – стол №10 с ограничением соли, жидкости, полным исключением алкоголя, какао, шоколада, кофе, а также острых, жирных и копченых блюд.

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета. Главная роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами. Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев). Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию  ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса).

Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Лечение эндокардита заключается в проведении антибиотикотерапии (в больших дозах), иммунотерапии (вводят антистафилакокковый гамма-глобулин и плазму). Пациенту также назначат иммуномодуляторы (тималин, Т-активин), глюкокортикостероидные гормоны (к примеру, преднизолон), куралтил, аспирин, трентал, гепарин.

Также положительный эффект дает лечение эндокардита ультрафиолетовым облучением крови, проведением гемосорбции, плазмафереза.

Для лечения септического эндокардита могут назначить натриевую соль бензилпенициллина в больших дозах или препараты из пенициллиновой группы (метициллин, оксациллин), или цефалоспорины, гентамицин.

Если устранить эндокардит проведением антибиотикотерапии не удалость, могут назначить операцию по удалению и замене пораженного клапана.

Своевременно проведенное медикаментозное лечение позволяет добиться устойчивой ремиссии (в отдельных случаях на 3-5л), но больные остаются нетрудоспособными.

Рецидивы септического эндокардита могут вызывать тяжелые поражения клапанов и сердечную недостаточность. Большая вероятность летального исхода в случаях осложнения эндокардита хронической почечной недостаточностью.

Лечение эндокардита вызванного ревматизмом такое же, как и основного заболевания: назначают салициловый натрий (аспирин, амидопирин), бутадион, индометацин, преднизолон или преднизон.

Могут назначить также и пенициллин. Пациенту показано дробное питание, ограничение количества потребляемой соли, прием витаминов группы В.

Первая линия лечения эндокардита — антибиотики. Если клапан сердца поврежден инфекцией, необходима операция.

Антибиотики

Как правило, прописывают антибиотики для внутривенного или внутримышечного введения. В зависимости от степени тяжести заболевания, могут потребоваться антибиотики четвертого поколения в больших дозах. Если лечение не дает должных результатов, назначают комплексную терапию.

Виды антибиотиков при эндокардите:

  • Ампициллин;
  • Гентамицин;
  • Ванкомицин;
  • Ципрофлоксацин и др.

Операция

Симптомы и осложнения эндокардита могут появляться периодически и оставаться длительное время, даже после лечения. В таких случаях рекомендована операция, цель которой — замена поврежденного клапана сердца на искусственный протез.

Что такое эндокардит сердца и его виды
Одним из пунктов диетотерапии при эндокардите является ограничение потребления соли до 5 г в сутки.

Лечебная программа при инфекционном эндокардите состоит из следующих компонентов:

  • Режим.
  • Лечебное питание.
  • Антибактериальная терапия.
  • Управляемая гипокоагуляция.
  • Иммуномодулирующая терапия.
  • Ингибирование протеолитических ферментов и кининов.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Глюкокортикоиды.
  • Симптоматическая терапия.
  • Хирургическое лечение.

Больной должен быть госпитализирован в терапевтическое или ревматологическое отделение. На время лихорадки назначается постельный режим. При нормализации температуры, улучшении общего состояния и лабораторных показателей режим постепенно расширяется. Осторожно добавляется лечебная физкультура.

Лечебное питание

Вначале рекомендуется диета № 10 с ограничением поваренной соли до 5 г в сутки. В дальнейшем по мере нормализации показателей воспаления и функции почек рекомендуется общий стол с достаточным количеством овощей и фруктов.

Антибактериальная терапия

Это основа лечения инфекционного эндокардита.

Лечение антибактериальными препаратами следует начинать сразу же после установления диагноза. Необходимо применять большие дозы бактерицидных антибиотиков и вводить их внутривенно.

Длительность антибактериальной терапии должна составлять от 4 недель до 2,5 месяцев в зависимости от сроков начала лечения.

Выбор препарата и его дозы производится в соответствии с видом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Для правильного определения чувствительности микрофлоры нужно соблюдать правила:

  • Производить взятие крови до применения антибиотиков на высоте лихорадки и озноба, не менее 5 раз в течение 24–48 часов, а при тяжелом течении – каждые 2 часа.
  • На исследование забирают не менее 10 мл крови и смешивают не менее чем со 100 мл среды.
  • Можно исследовать не венозную, а артериальную кровь, взятую из бедренной артерии.

При отрицательных результатах целесообразно, если позволяет состояние больного, отменить антибиотики на 1–2 дня и повторно взять кровь. В связи с необходимостью быстрого назначения антибиотиков лечение начинают, не дожидаясь результата посева крови.

Назначают пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины в различных сочетаниях (чаще комбинация двух препаратов). После идентификации возбудителя в лечебную программу вносятся соответствующие изменения.

Большинство антибактериальных препаратов выводятся почками и метаболизируются в печени, их доза должна корригироваться с учетом поражения этих органов.

При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии антибиотик следует заменить, а при тяжелом течении применяется комбинация нескольких препаратов. Некоторые ученые считают, что антибиотик нужно менять каждые 2–4 недели вследствие снижения его эффективности.При правильном подборе антибактериальной терапии эффект наступает через 3–10 суток. В первые 3 дня должно произойти улучшение общего состояния, настроения, аппетита, уменьшение лихорадки, озноба, потливости. К концу первой недели температура должна нормализоваться или снизиться до субфебрильной. Исчезают ознобы, кровоизлияния. При дальнейшем лечении происходит уменьшение размеров печени и селезенки, исчезают тромбоэмболические осложнения.Немалое число больных имеет резистентность к антибактериальной терапии. Она может быть связана со следующими причинами:

  • Позднее начало лечения.
  • Наличие одновременно нескольких возбудителей заболевания.
  • Применение недостаточных доз антибиотиков.
  • Иммунодефициты.
  • Развитие заболевания в пожилом и старческом возрасте с быстрой генерализацией (распространением) процесса.
  • Поражение нескольких клапанов.
  • Инфекционный эндокардит протезированных клапанов.
  • Развитие болезни у лиц на гемодиализе и у инъекционных наркоманов.

Пути преодоления резистентности к антибиотикам:

  • Своевременная замена антибиотика.
  • Увеличение дозы антибактриального препарата, комбинация 3–4 высокоактивных лекарств.
  • Применение плазмафереза и гемосорбции.
  • Иммуномодулирующая терапия.
  • Применение небольших доз глюкокортикостероидов (15 мг преднизолона в течение 7–10 дней).
  • Своевременное хирургическое лечение.

Управляемая гипокоагуляция

В настоящее время важным фактором развития септических процессов считается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Образующиеся под действием разных факторов микротромбы и скопления клеток в сосудах переносят инфекционные агенты, стимулируют иммунное повреждение сосудистых стенок.

Происходит выраженное нарушение микроциркуляции крови.

Осложнения

По частоте осложнений можно выделить:

Опасно данное заболевание многочисленными осложнениями, многие из которых представляют угрозу для жизни больного. К ним относят:

Что такое эндокардит сердца и его виды - Секреты Здоровья

  1. Кардиальные:
  2. миокардит;
  3. абсцессы в оболочках сердца или клапанного аппарата;
  4. коронариит (воспаление сосудов, питающих сердце);
  5. инфаркт миокарда;
  6. прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.
  7. Вне кардиальные:
  8. поражение почек: гломерулонефрит (прогрессирующее заболевание иммуновоспалительного происхождения), почечная недостаточность;
  9. церебральные: инсульты, менингиты, гематомы.
  10. Тромбоэмболические – самые грозные осложнения, которые ведут к летальному исходу у большинства больных. В основе лежит закупорка артерий тромботическими массами, что сопровождается нарушением питания в определенных участках. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи развивается некроз (смерть) тканей, которые кровоснабжались закупоренным сосудом. Из этих осложнений встречаются:
  11. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – встречается у наркоманов при поражении трикуспидального клапана;
  12. тромбоэмболии в сосуды печени, селезенки, почек, брюшной полости, головного мозга.

Эндокардиты являются краеугольным камнем современной кардиологии. Диагноз их устанавливается длительное время, что приводит к инвалидизации и смерти больных.

Пациентам важно понимать опасность этого заболевания, ведь эффективность проводимой терапии будет зависеть от строгого выполнения врачебных рекомендаций. Поэтому знание про эндокардит и что это такое является важной частью лечебного процесса.

Одним из наиболее грозных осложнений эндокардита является эмболия – отрыв участка разросшегося клапана, тромба или тромба с участком клапана с дальнейшим «путешествием» этой частички по артериям. Эмбол (или тромбоэмбол) остановится там, где ему будет точно соответствовать диаметр артерии.

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, менингит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).

vseoserdce.ru

Эндокардит может вызвать несколько серьезных осложнений:

  • Инсульт и повреждения органов. В эндокардите, есть сгустки бактерий и клетки фрагментов (вегетации) на месте инфекции. Эти сгустки могут сорваться и поехать в мозг, легкие, органы брюшной полости, почки или конечности. Это может вызвать различные проблемы, в том числе инсульт, повреждения других органов или тканей.
  • Инфекции в других частях тела. Эндокардит может привести к гнойному образованию в других частях тела, в том числе головном мозге, почках, селезенки или печени. Не исключено развитие абсцесса и в самой сердечной мышце, в результате чего наблюдается ненормальное сердцебиение. Тяжелые абсцессы требуют хирургического вмешательства для их лечения.
  • Сердечная недостаточность. При отсутствии лечения, эндокардит повреждает клапаны сердца и навсегда уничтожает внутреннюю подкладку сердца. В конечном итоге, сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма. Не леченная прогрессирующая инфекция заканчивается смертельным исходом.

Профилактика

Профилактика бактериального эндокардита особенно актуальна для людей с пороками сердца и искусственными клапанами. Следует обязательно предупреждать об этом хирургов и стоматологов. Перед тем как будет проводиться стоматологическое или хирургическое лечение, необходимо принимать антибиотики.

Что такое эндокардит сердца и его виды - Секреты Здоровья

Профилактика эндокардита заключается в следующем:

Инфекционный эндокардит можно предупредить только эффективным лечением инфекций и сепсиса, особенно у больных с приобретенными или врожденными сердечными пороками.

Профилактика ревматического эндокардита заключается в профилактике ревматизма и своевременном и правильном его лечении, поддержании иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Для того, чтобы помочь предотвратить эндокардит, нужно придерживаться следующих мер профилактики:

Для здоровья зубов – регулярное посещение стоматолога.

Обратитесь к врачу, если имеются какие-либо инфекции кожи или открытые порезы, ранки, которые не заживают должным образом.

Постоянное наблюдение у специалиста для лиц, прошедших протезирование сердечного клапана.

sostavkrovi.ru

Эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое эндокардит?

Каковы причины развития эндокардита?

Какие симптомы встречаются при эндокардите?

У кого возможно развитие инфекции эндокарда?

Как проводится диагностика эндокардита?

Как проводится лечение эндокардита?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector