Что такое тампонада сердца гемотампонада: причины и лечение

Патогенез

Согласно норме, между листками перикарда может быть от 20 до 50 мл жидкости, которая делает более легким их скольжение относительно друг друга. Эта жидкость по своему электролитному и белковому составу соответствует плазме крови.

Если там становится более 120 мл жидкости, это увеличивает внутриперикардиальное давление, снижает сердечный выброс и провоцирует артериальную гипотензию.

Тампонада сердца развивается в большей степени не из-за избыточного поступления жидкости в перикард, а из-за высокой скорости этого процесса. В норме в сердечной сумке сдержится 20-40 мл жидкости, а внутреннее давление находится на уровне 0 мм.рт.ст.

Что такое тампонада сердца гемотампонада: причины и лечение

Внезапное поступление в полость перикарда 100-200 мл выпота или крови приводит к резкому увеличению давления, оно сравнивается с конечным диастолическим давлением в желудочках.

В результате происходит сдавливание сердечных камер и близлежащих участков полых вен. Поступление крови в желудочки ухудшается, они недостаточно наполняются во время диастолы, ударная емкость и сердечный выброс снижаются.

Параллельно с этим запускается компенсаторный механизм, который заключается в повышении центрального венозного давления и частоты сокращений для сохранения адекватного наполнения камер.

Причины

При тампонаде сердца нарушение гемодинамики зависит не столько от объема жидкости, сколько от скорости ее поступления и степени вместительности перикарда.

При нормальном состоянии полость перикарда вмещает в себя около 30-40 мл жидкости, а давление внутри него составляет 0 мм ртутного столба. Из-за адаптационной способности медленное поступление и накопление до 2 литров выпота в перикарде приводит к не столь выраженному повышению давления в его полости.

Но при резком поступлении даже незначительного количества экссудата (около 100 мл) происходит внезапный скачок давления внутри полости перкиарда, который приводит к сдавлению сердца и расположенных рядом с ним участков нижней и верхней полых вен.

Из-за этого формируется препятствие току крови в область желудочков, что приводит к снижению их накопления во время диастолы, сокращению объема сердечных ударов и выброса.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение - Читать

Известно, что в конце диастолы уровень давления в правом желудочке и предсердии равен 8 и 6 мм рт. ст.

, при этом в левом желудочке и предсердии – до 16 и 12 мм ртутного столба. Тампонада сердца развивается в том случае, когда давление становится одинаковым конечному диастолическому уровню давления в желудочках.

Тампонада сердца является критическим состоянием, которое обуславливается постепенным накоплением жидкости в перикарде, существенным повышением давления внутри перикарда, нарушением наполнения диастолического давления желудочков, которое приводит к резкому сокращению сердечного выброса.

По своим клиническим признакам тампонада сердца может быть и острой, и носить хронический характер.

Тампонада сердца развивается из-за скопления в полости перикарда различной по характеру жидкости и газа. Жидкость, скапливаемая в полости, может быть представлена в виде: крови, лимфы, гнойного содержимого, транссудата и экссудата.

Зачастую, острая тампонада сердца развивается из-за гемоперикарда – кровотечения в полость перикарда, развивающегося при закрытых или открытых травмах грудной клетки или сердца.

Также она может развиваться из-за вмешательств на органы грудной клетки (биопсия миокарда, установка венозного центрального катетера, исследование сердца с помощью зонда, операции на органы дыхания или сердечной системы).

Известны случаи, когда острая тампонада сердца развивалась из-за инфаркта миокарда, который сопровождался спонтанным разрывом сердца; расслоения аневризмы аорты; при лечении препаратами против повышенной свертываемости крови (антикоагулянтами).

Тампонада сердца осложняет течение туберкулезного, идиопатического или гнойного перикардитов, недоброкачественных опухолей органов грудной клетки, почечной недостаточности, микседемы и системных заболеваний (красная волчанка и пр.).

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

  • гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
  • разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  • кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
  • длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
  • развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
  • прием антикоагулянтов;
  • облучение и др.

Тампонада развивается на фоне скопления различной по характеру жидкости или газа в полости перикарда. В качестве жидкости может служить:

  1. кровь;
  2. гной;
  3. экссудат;
  4. транссудат;
  5. лимфа;

Наиболее частая причина тампонады — гемоперикард, состояние, характеризующееся кровотечением в перикардиальную полость. К гемоперикарду, а также другим состояниям, увеличивающим риск развития тампонады, приводит:

  1. травматизация грудной клетки и сердечной мышцы;
  2. медицинские процедуры и операции вроде биопсии миокарда или установки венозного катетера;
  3. операции на сердце;
  4. расслойка аневризмы аорты;
  5. разрыв сердца на фоне инфаркта миокарда;
  6. лечение антикоагулянтами;

Также тампонада может появляться на фоне туберкулезных, гнойных и идиопатических перикардитов, онкологических заболеваний сердечной мышцы и лёгких, микседемы, хронической почечной недостаточности, волчанки и других заболеваний.

Про симптомы тампонады сердца кровью, гноем или другими жидкостями расскажет следующий раздел.

Само сердце, а также крупные артерии и сосуды находятся в специальном месте, которое называется околосердечной сумкой или мешком. Кроме необходимых составляющих, здесь также имеется жидкость, играющая определенную роль в смазывании и лучшем сокращении сердечных мышц.

Норма содержания жидкости составляет от 20 до 30 мл.

Клинические признаки заболевания

Главными и решающими симптомами, позволяющими заподозрить развитие тампонады, являются:

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение - Читать

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

  • появление дискомфортных ощущений в груди;
  • нарастание одышки;
  • поверхностное дыхание;
  • тревожность и страх смерти;
  • нарастающую слабость;
  • головокружение и предобморочное состояние;
  • появление холодного пота и бледности кожных покровов;
  • учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т/п), у пациента появляется классическая триада Бека:

  • резкое падение артериального давления;
  • снижение венозного давления;
  • малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
  • утрата аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • боль в правом подреберье;
  • набухание яремных вен;
  • цианоз;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Симптомы

Выпот в перикарде можно диагностировать при проведении флюорографического (рентгенологического) обследования или при эхокардиографии. Его наличие предполагают у тех, у кого диагностированы опухоли грудной клетки или легких, уремия, необъяснимая кардиомегалия, увеличение венозного давления с невыявленной причиной.

Как уже было отмечено, при поспепенном накоплении жидкости в полости перикарда нет специфических симптомов и жалоб человека. Объективное обследование, как правило, не дает нужной информации.

При накоплении большого количества жидкости врач может обнаружить расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка.

Типичным является и Куссмауля, который проявляется как увеличение набухания шейных вен на вдохе.

При острой тамнонаде сердца жалоб также может не быть, или они не типичны для данного диагноза:

  • нарастающая одышка
  • тяжесть в грудной клетке
  • периодический страх
  • иногда дисфагия

Позже может проявиться спутанность сознания, возбужденное состояние. При обследовании находят набухшие шейные вены, одышку, тахикардию, глухость сердечных тонов. С помощью перкуссии фиксируют расширение границ сердца. Без неотложного перикардоцентеза больной теряет сознание и умирает.

При подострой тампонаде сердца жалобы больных могут быть связаны с основным заболеванием и со сдавлением сердца. При перикардитах воспалительной природы перед заболеванием в большинстве случаев фиксируется миалгия, лихорадка, артралгия.

Если перикардит связан с опухолью, болезни предшествуют жалобы, связанные с данным заболеванием.

Осмотр выявляет отечность шеи и лица. Болей в грудной клетке нет в большинстве случаев. При значительном выпоте могут быть проявления, связанные со сдавлением выпотом пищевода, легких, трахеи, возвратного гортанного нерва (кашель, дисфагия, одышка, осиплый голос).

При обследовании врачи обнаруживают увеличенное венозное давление, артериальную гипотензию, тахикардию. Типичное проявление — парадоксальный пульс. При спокойном вдохе значительно снижается амплитуда пульса; или снижается систолическое давление при глубоком вдохе более чем на 10 мм рт.ст.

Эти явления трактуют так: на вдохе происходит повышение венозного возврата к правому желудочку с некоторым депонированием крови в легочном сосудистом русле; при большом перикардиальном выпоте на вдохе повышение количества крови в правой половине сердца при невозможности его расширения в пределах перикардиальной сумки приводит к стеснению левого желудочка, что часто сопровождается уменьшением его объема.

Классическим проявлением тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»).

Быстро нарастают признаки застоя в большом круге кровообращения: медики фиксируют у больного асцит, увеличение и болезненность печени.

Признаки тампонады сердца характеризуются резким ограничением насосной работы сердца и его выброса. Пациенты предъявляют жалобы в основном неспецифического характера.

Как правило, к ним относятся: ощущение сдавливания в груди и тяжесть, паническое ощущение остановки сердца, одышка нарастающего характера, сильная слабость, холодный пот.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение - Читать

При очном осмотре пациента выявляют часто цианоз кожи и слизистых, тахикардию, возбуждение психомоторного генеза, частое поверхностное дыхание, парадоксальный пульс, гипотонию.

При аускультации выслушиваются глухие тоны в сердце. При острой картине тампонады сердца из-за мощной работы симпатоадреналовой системы может стоять на одном уровне артериальное давление в течение некоторого времени и отмечаться улучшение работы венозного возврата.

Признаки тампонады сердца имеют различную выраженность в зависимости от формы, однако, симптомы схожи, поскольку обусловливаются снижением работоспособности сердечной мышцы и ухудшением сердечного выброса:

  • Острая форма:
    • улучшение венозного возврата и АД на нормальном уровне, что наблюдается у некоторой части пациентов в течение нескольких часов;
    • сильная тяжесть в грудной клетке;
    • выраженный цианоз;
    • парадоксальный пульс;
  • Тяжелая острая форма: (если появилась на фоне инфаркта и подобных состояний):
    • обморок;
    • геморрагический коллапс;
    • быстрое ухудшение симптомов;
  • Хроническая форма:
    • сильная одышка;
    • слабость и быстрая утомляемость;
    • потеря аппетита;
    • набухшие яремные вены;
    • гепатомегалия;
    • асцит;
    • шоковое состояние, если наблюдается декомпенсированное состояние застоя в большом круге.

Выявить данное заболевание помогут симптомы, поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание на малейшие изменения самочувствия, незначительные покалывания в области груди и другие проявления.

Тампонада сердца характеризуется стремительными проявлениями симптоматики и ухудшением самочувствия.

Основными симптомами являются:

  • одышка, нехватка воздуха;
  • слабость и недомогание;
  • дискомфорт в области груди;
  • холодный пот;
  • посинение конечностей и кожи;
  • нарушенный пульс;
  • неправильный и глухой сердечный ритм;
  • психологические и другие сильные напряжения;
  • болевые ощущения, отдающие в область грудной клетки.

При сложных состояниях возможны обмороки, головокружения и геморрагический коллапс.

А также симптомами этой патологии могут быть следующие проявления, относящиеся к хронической форме:

  • плохой аппетит;
  • затрудненное дыхание и одышка при физических нагрузках;
  • увеличение размера печени;
  • боли в области сердца и под ребром с правой стороны;
  • вздутие вен;
  • скопление жидкости в полости брюшины;
  • слабость, недомогание;
  • головокружение.

Хроническая и острая формы патологии могут стать причиной развития тяжелых заболеваний, обмороков, шоковых состояний.

Тампонада может протекать в острой или хронической форме. В первом случае патологические проявления нарастают очень быстро и несут угрозу для жизни. Хроническая тампонада сердца характеризуется стертой симптоматикой и не требует немедленной помощи.

Основные признаки тампонады сердца:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • одышка;
  • внезапная слабость;
  • холодный обильный пот;
  • появление страха смерти;
  • психологическое и моторное возбуждение;
  • тахикардия и учащение дыхания;
  • посинение (цианоз) кожных покровов;
  • приглушение сердечных тонов;
  • гипотония;
  • парадоксальный пульс – сокращение пульсовых волн на вдохе.

Иногда острая тампонада сердца приводит к активизации симпатоадреналовой системы. Как следствие, в течение нескольких часов венозный возврат и артериальное давление поддерживаются на нормальном уровне.

В тяжелых случаях, которые связаны с разрывом миокарда или аорты, могут наблюдаться обморок и геморрагический коллапс.

При хроническом течении для тампонады сердца характерно развитие сердечной недостаточности. Ее основные признаки:

  • одышка при нагрузке;
  • снижение аппетита, слабость;
  • набухание яремных вен;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • асцит (скопление жидкости в полости живота);
  • ортопноэ (ухудшение дыхания в горизонтальном положении);
  • боль в подреберье справа.

Хроническая форма заболевания может спровоцировать перикардит, микроциркуляционные и метаболические расстройства, а также шоковое состояние и остановку сердца.

Диагностика

Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

При общем осмотре выявляется набухание яремных вен, цианоз кожи. При аускультации клапанов выслушиваются глухие тоны во всех точках. Кроме того, характерна тахикардия и выраженная одышка.

ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.

При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.

На УЗИ выявляется жидкость между перикардиальными листками.

ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

  • физикальный осмотр больного;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • Эхо-КГ.

Диагностировать состояние можно по симптоматике, однако, дифференциальная диагностика должна проводиться с такими состояниями, как ХЛБЛ, перикардит, гипотензия, компрессия миокарда, а также другими со схожими признаками.

  • Если пациент находится в адекватном состоянии, то диагностику начинают с осмотра и сбора анамнезов (жалоб, семьи и т. п.). Уже это помогает предположить тампонаду и её причину.
  • Если же пациент находится без сознания, сразу приступают к инструментальной диагностике и неотложному лечению.

К эффективным методикам аппаратной диагностики можно отнести:

  • ЭхоКГ. Наиболее точное исследование. Помогает обнаружить жидкость в области перикарда, диастолический коллапс, изменённую скорость кровотока на вдохе. Иногда ЭхоКГ проводится чреспищеводно, если симптомы тампонады появились после операции или же обычная ЭхоКГ оказалась неинформативной.
  • ЭКГ, обнаруживающая низкую амплитуду QRS и другие неспецифические симптомы тампонады.
  • Рентген груди, показывающий увеличение тени сердечной мышцы и отсутствующий венозный застой в легких.
  • Катеризацию правых отделений сердечной мышцы. Зачастую подтверждает диагноз тампонады.

Могут применяться и другие исследования, например, МРТ, если в больнице есть необходимый аппарат.

Диагностика при любом заболевании очень важна: она позволяет своевременно обнаружить патологию и начать правильное лечение.

В данном случае диагностические мероприятия предполагают различные методы, которые помогают выявить болезнь на раннем этапе развития:

  • Электрокардиография в качестве диагностики используется в редких случаях, но с ее помощью можно проследить сердечный ритм.
  • Эхокардиография позволяет выявить наличие посторонней жидкости в околосердечной сумке. Этот метод исследования помогает в обнаружении патологии, а также в прослеживании результата лечения после хирургического вмешательства.
  • Рентгенография широко применяется для выявления подобных заболеваний, позволяет обнаружить тампонаду сердца по наличию рентген-снимка, на котором можно легко проследить лишние контуры и очертания сердца, что свидетельствует о развитии этой патологии.
  • Томография — самый действенный диагностический метод при любых заболеваниях, он хорош тем, что способен обнаружить тампонаду сердца на начальном этапе ее развития.

Тампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов и результатов инструментальных исследований. Базовые методы:

  • рентгенография грудной клетки – обнаруживаются увеличенная тень сердца, снижение пульсации и отсутствие венозного застоя в легких;
  • УЗИ – показывает жидкость в перикардиальной полости;
  • эхокардиография – демонстрирует объем выпота, коллапс правого желудочка, а также изменение скорости кровотока на вдохе;
  • катетеризация сердца – позволяет оценить выраженность изменений в гемодинамике;
  • импульсная допплерография – показывает взаимосвязь кровотока через клапаны и дыхания;
  • ЭКГ – исключает синусовую тахикардию.

Тампонаду дифференцируют от проявлений констриктивного перикардита и миокардиальной недостаточности.

Тампонада сердца у детей выявляется на основании УЗИ и пункции перикарда. Другие методы неинформативны.

Лечение

Экссудативный перикардит с тампонадой сердца лечат в стационаре. Желательно учесть природу заболевания.

Эффективным средством лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые в средних дозировках. Такое лечение проводится и при сухом перикардите.

Также иногда применяют глюкокортикостероиды. Эффективен преднизолон в дозе до 60 мг/сут, его принимают на протяжении от 5 до 7 суток, далее дозу медленно снижают.

Благодаря этому препарату быстро рассасывается выпот. Если на протяжении 2-недельного лечения глюкокортикостероидами (ГК) нет ожидаемого эффекта, выпот в большом количестве присутствует, то делают пункцию перикарда с введением ГК в полость сердечной сумки.

Тактика ведения больного зависит также от объема жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапия не требуется.

Для улучшения гемодинамики при гипотонии вводят жидкость — плазму, коллоидные или солевые растворы в количестве 400-500 мл внутривенно. Эффективность этих мероприятий контролируют по повышению систолического давления и систолического выброса.

Какой бы вид тампонады сердца не был зафиксирован, нужно вовремя сделать пункцию перикарда. Часто именно это помогает улучшить в значительной мере состояние пациента.

Из-за угрожающего жизни больного состояния при тампонаде сердца показана экстренная эвакуация жидкости из перикарда посредством пункции перикарда (перикардиоцентез) или хирургическое вмешательство.

Чтобы обеспечить гемодинамическую поддержку, необходимо провести инфузионную терапию с внутривенным введением ноотропных препаратов, плазмы.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Перикардиоцентез проводится под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ, с постоянным наблюдением за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и внутриперикардиальным давлением.

Стойкий клинический эффект пункции перикарда при тампонаде сердца выявляется уже при заборе 30-50 мл жидкости из его полости.

После эвакуации выпота, в область перикарда могут быть введены антибактериальные лекарственные препараты (Цефалоспорины или антибиотики пеницилиннового ряда), гормональные средства, склерозирующие препараты.

Для предупреждения рецидива накопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж с целью постоянной эвакуации экссудата.

Если имеется высокий риск развития повторной тампонады сердца, то предпочтение в лечении данного заболевания отдают оперативному вмешательству (перикардиотомии), которое обеспечивает наиболее полную эвакуацию жидкости из полости перикарда.

При проведении перикардиотомии делают отверстие в стенке перикарда для дренирования полости и производят ревизию его внутренней поверхности с целью обнаружения опухолевых очагов или гемоперикарда вследствие травмы.

Если вовремя не диагностировать тампонаду сердца, то практически во всех случаях наступает смерть больного. Ситуация может быть непредсказуема при развитии тампонады сердца и гемоперикарда из-за разрыва сердца или получения серьезной травмы, расслоения аневризмы аорты.

Ранняя диагностика и оказание медицинской неотложной помощи при данном заболевании прогнозирует благоприятный исход и течение процесса реабилитации.

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки.

При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата.

На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты.

Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда.

После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Лечение тампонады сердца проводится в условиях стационара. Показано хирургическое лечение с последующим медикаментозным, а также соблюдением терапевтических предписаний. Хирургическое лечение показано для удаления выпота, а медикаментозное — для лечения причины.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при тампонаде сердца должна проводится исключительно профессионалами, поэтому при остром состоянии больного необходимо вызвать скорую помощь. До её приезда необходимо:

  1. положить пациента на ровную поверхность и обеспечить ему покой;
  2. снять с него тесную одежду, проветрить помещение;
  3. измерить артериальное давление и провести меры по его стабилизации при необходимости;
  4. начать реанимационные мероприятия при остановке дыхания;

Неотложная помощь в условиях стационара сводится к срочному удалению жидкости из перикардиальной полости. Жидкость удаляется посредством пункции или хирургического вмешательства, если тампонада развилась на фоне травматизации или операции.

Терапевтическое

Терапевтическая методика заключается в обеспечении полного покоя, ограничении двигательной активности и соблюдении диеты. Обычно, это не представляет труда, поскольку в стационаре всё это сбалансировано.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на поддержание состояния пациента в нормальном состоянии после удаления выпота, а также устранение причин тампонады. После удаления выпота могут использоваться антибиотики, гормоны и склерозирующие препараты.

Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают устранить основную причину. Остальные лекарственные средства используют по назначению врача.

Операция

Операция направлена на срочное удаление жидкости из полости перикарда. Жидкость удаляется путём пункции или операционного вмешательства.

Пункция проводится под мониторингом АД, ЧСС и других показателей. Если же велик риск рецидива тампонады, прибегают к хирургическому вмешательству, то есть перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии. Неотложное хирургическое лечения проводят только при разрывах сердечной мышцы или аорты.

Чтобы предотвратить рецидив скопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж.

Неотложная помощь при тампонаде сердца заключается в удалении избытка жидкости из перикарда. Для этого проводится процедура перикардиоцентеза. Ее суть заключается в пункции полости с помощью иголки и катетера.

Перикардиоцентез осуществляется под контролем ЭхоКГ при постоянном мониторинге жизненно важных показателей. Как правило, аспирация 25-50 мл выпота оказывает выраженных эффект. В некоторых случаях устанавливается дренаж для обеспечения постоянного оттока жидкости.

Дальнейшее лечение тампонады сердца зависит от специфики основного заболевания. Возможные направления:

  • введение в полость перикарда гормонов, антибиотиков, склерозирующих веществ;
  • вливания плазмы крови, ноотропных лекарств и так далее.

Альтернативой перикардиоцентезу является операция. Она проводится при высоком риске повторной тампонады, а также в случае разрыва аорты или сердца. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено одним из двух способов:

  • перикардиотомия – рассечение стенки перикарда для дренирования жидкости и выявления патологических очагов;
  • субтотальная перикардэктомия – удаление перикарда за исключением небольшого участка, прилегающего к задней поверхности камер.

Показания к перикардэктомии – рубцовые изменения, обызвествление перикарда, хронический экссудативный перикардит.

Для восстановления сил после тампонады сердца необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций, а также ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров.

Осложнения

Осложнения и прогноз при тампонаде сердца зависят от причины болезни. Вирусный и туберкулезный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита.

Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, системными болезнями соединительной ткани, обычно нуждается в специфической терапии, значительно реже — в перикардэктомии.

Тампонада сама по себе является осложнением каких-либо заболеваний, поэтому рассматривать её с этой точки зрения многие считают нецелесообразным. Однако тампонада часто приводит к печальным последствиям, например, серьёзным нарушениям кровообращения, инвалидизации и внезапной смерти пациента, которая чаще всего развивается на фоне острой формы тампонады сердца.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Тяжелые последствия для жизни человека могут быть в случае некачественно проведенной пункции, при ошибке медицинского персонала.

Профилактика

Как же можно предотвратить развитие данного состояния, зачастую угрожающего жизни?

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Принципов профилактики много, однако все они сходятся на одном – лечение сопутствующих заболеваний с проведением тщательной диагностики. Только своевременное обращение к врачу позволяет достоверно и правильно поставить диагноз тампонады и принять соответствующие меры.

Немаловажным является и соблюдение условий безопасности труда, ведь повреждение грудной клетки часто наблюдается на производстве во время работы без спецодежды.

К сожалению, крайне малое количество людей смогут определить, что у них развилась тампонада сердца. Что это такое и как с ней бороться, знают лишь единицы.

Именно из-за этого и высока частота случаев данного неотложного состояния. Если разъяснить пациентам подробный алгоритм действий при появлении симптомов сдавления сердца кровью, то это позволит значительно уменьшить число случаев развития осложнений и повысить качество оказываемой помощи.

Узконаправленная профилактика тампонады заключается в:

  1. своевременном диагностировании и правильном лечении перикардитов;
  2. лечение сердечно-сосудистых заболеваний по показаниям врача;
  3. наблюдении за свертываемостью крови во время проведения антикоагулянтной терапии;
  4. соблюдении правил проведения инвазивных операций.

В качестве неспецифической профилактики рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, что отражается на состоянии сердечной мышцы.

Также рекомендуется проходить профилактические осмотры у кардиолога по мере необходимости.

Если затянуть с диагностикой и лечением, то тампонада перикарда может привести к смерти больного. Сложнее всего дать прогноз, если она вызвана травмой, расслоением аневризмы и разрывом миокарда.

В остальных случаях, при раннем обнаружении и своевременным выведением скопившейся жидкости пациенты могут пойти на поправку. Степень восстановление зависит от соблюдения всех рекомендаций врача и причинного фактора.

Профилактика тампонады сердца выглядит следующим образом:

  • полностью и своевременно лечить перикардиты и прочие патологии;
  • тщательно выбирать врачей, проводящих инвазивные процедуры;
  • следить за свертываемостью крови, при использовании антикоагулянтов;
  • ежегодно обследоваться.

Следовательно, тампонада сердца представляет собой скопление выпота в перикардиальном пространстве по вине различных факторов. Особо опасна форма болезни, вызванная травмами грудной клетки и тяжелыми органическими поражениями миокарда.

В качестве лечения применяется прокол или полноценное оперативное вмешательство, в зависимости от тяжести патологического процесса.

Автор статьи: Руслан Сердюк

Основные меры профилактики тампонады:

  • лечение перикардита;
  • рациональное использование антикоагулянтов;
  • исполнение правил проведения инвазивных кардиологических процедур.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector