Как производится лечение аортальных пороков сердца

Патогенез.

Стеноз устья аорты.

Как производится лечение аортальных пороков сердца

Стеноз устья аорты создает препятствие кровотоку из левого желудочка  в аорту, в связи с этим значительно повышается давление в полости  левого желудочка.

Это вызывает хроническую изометрическую перегрузку левого желудочка, которая приводит к концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка. Гипертрофия обычно прогрессирует.

Расширение  полости левого желудочка наблюдается  редко, в конечной стадии развития порока. В компенсации стеноза принимает участие мощный левый желудочек,  поэтому порок длительно протекает без расстройств кровообращения.

При снижении сократительной способности ЛЖ приводит к его дилятации (расширению), что приводит к гемодинамической перезгрузке левого предсердия. Повышенное давление в левом предсердии ретроградно передается на сосуды малого круга кровообращения (развивается пассивная легочная  гипертензия).

Значительной гипертрофии правого желудочка, как правило, не наблюдается. В дальнейшем появляются застойные явления в большом круге кровообращения.

Виды и формы аортальных пороков

Среди сочетанных аортальных пороков встречаются такие формы:

  1. сочетанный порок, характеризующийся преобладанием недостаточности клапана аорты;
  2. сочетанный порок, при котором отмечается преобладание аортального стеноза.

Степень тяжести аортального порока сердца со стенозом сосуда может быть разной, что зависит от размера уменьшенного отверстия (в норме оно составляет 2-3,5 кв.см.):

  1. легкий стеноз — сужение до 2 кв.см;
  2. умеренный стеноз — 1-2 кв.см;
  3. тяжелый стеноз — менее 1 кв.см.

К врожденной относятся:

Аортальный порок сердца: симптомы, лечение (операция и др ...

  • Двухстворчатый клапан;
  • Надклапанный стеноз аорты;
  • Дискретное подклапанное фибромышечное кольцо;
  • Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом  правой коронарной створки;
  • Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы.

К приобретенной относятся:

  • Поражение клапана
  • Ревматическая лихорадка;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Системная красная волчанка;
  • Мукополисахаридоз.
  • Поражение восходящего отдела аорты
  • Расслоение;
  • Сифилис;
  • Синдром Марфана;
  • Псориаз;
  • Синдром Рейтера;
  • Травма;
  • Артериальная  гипертензия.

Примечание: Органическая недостаточность АК бывает 2-ух типов:

  1. тип Карригана — поражение  клапана при ревматизме и инфекционном эндокардите;
  2. тип Ходсона при фиброзе (сифилис, атеросклероз).

В зависимости от состояния клапана и устья аорты выделяют несколько видов аортальных пороков сердца:

  • недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность);
  • стеноз аортального клапана;
  • сочетание аортального стеноза с недостаточностью аортального клапана.

Аортальные пороки встречаются врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развиваются еще во внутриутробном периоде и выявляются на ультразвуковой диагностике плода.

Проявиться такой порок может уже в первые дни жизни ребенка и повлиять на функционирование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов.

Для лечения этих заболеваний выбирается медикаментозный метод или оперативное вмешательство. Метод лечения зависит от степени тяжести и скорости развития заболевания.

Медикаментозный метод помогает снять симптомы и остановить дальнейшую деформацию клапана и устья аорты. Оперативное лечение устраняет причину и позволяет вернуться к обычной жизни без постоянных курсов медикаментов после реабилитационного периода.

Причины

Наиболее частой причиной порока является аортальная недостаточность. Предрасположенность к такому пороку может быть наследственной, так как нередко в парах, где отмечаются подобные нарушения, рождаются дети с данным типом порока. Виной может быть и нарушение эмбриогенеза, когда в период закладки органов на организм плода оказывали влияние тератогенные факторы:

  • прием алкоголя, курение, наркомания;
  • облучение, в том числе рентгеновское;
  • прием опасных препаратов;
  • перенесенные инфекции и т.д.   

Данная патология бывает врожденной либо приобретенной. В первом случае отсутствует одна из створок либо является следствием ее дистрофия.

Патология может не проявиться в полной мере в детстве, но с годами оно обязательно заявит о себе. Приобретенная митральная недостаточность может являться последствием некоторых инфекционных заболеваний, таких как ангина, грипп, сифилис, корь, сепсис, туберкулез.

Аортальный порок сердца: симптомы, лечение (операция и др ...

Эндокард часто поражается микробами, а это основная причина нарушения соединительных тканей, вследствие чего происходит неполное смыкание створок.

Также провокатором способны стать аутоиммунные заболевания, приводящие к точно таким же последствиям. Во многих случаях аортальная недостаточность появляется из-за гипертензии, кальцинирования клапана или расширения корня аорты.

Почти всегда порок подразумевает ревматическое происхождение, которое связано с миокардом и эндокардитом. В редких случаях появляется после атеросклероза либо септического эндокардита.

Порок, при котором доминирует митральный стеноз, всегда сопровожден тахикардией, изматывающей одышкой, аритмией, тяжелой формой легочной гипертензии и кровохарканием.

Если преобладает аортальный вид стеноза, то пациент страдает от утомляемости, усталости и сонливости, мышечной слабости, сердечной астмы, учащенного сердцебиения, стенокардии.

Когда преобладает аортальная недостаточность, появляется головокружение, внезапные обмороки, артериальная гипотония, симптоматические нарушения зрения и зрительных функций в целом. При митральной недостаточности – тяжелая одышка, кашель с кровохарканием, акроцианоз, аритмия, ангинозные боли.

Симптомы, признаки, лечение

Часто аортальный порок сердца не проявляется на протяжении многих лет, при ухудшении компрессионных способностей появляется в виде следующих симптомов:

Аортальный порок сердца: симптомы, диагностика, лечение

  1. Пульсирующая боль височной части головы и затылке.
  2. Шум в ушах.
  3. Отечность ног.
  4. Боли в области грудной клетки.
  5. Разбитость и быстрая утомляемость.
  6. Головокружение.
  7. Тяжесть с правой стороны ребер.
  8. Одышка во время небольших нагрузок.

В период диагностирования доктор наблюдает бледность кожи, нарушение давления, тахикардию, увеличенное сердце, сердечный горб. Для подтверждения диагноза назначается ЭКГ, эхокардиография и фонокардиография.

Первая и вторая стадии заболевания не требуют специального лечения у кардиолога и терапевта, достаточно изменить привычный для больного образ жизни и регулярно проходить УЗИ обследования на ЭКГ.

При третьей и четвертой стадии аортальной недостаточности потребуется медикаментозное лечение, которое состоит из мочегонных препаратов, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов.

Оперативное вмешательство назначается при врожденной форме заболевания по достижении 30-летнего возраста или после внезапного ухудшения состояния больного.

Если форма заболевания приобретенная, то хирургическое вмешательство будет зависеть от проявления патологических и физиологических изменений. Аргументировать операцию может резкое ухудшение работы левого желудочка или критическое состояние больного.

Симптомы, признаки, лечение

На ранних стадиях заболевание протекает без симптомов. При увеличении просвета между клапаном и аортой появляются следующие симптомы:

Комбинированные пороки сердца | EUROLAB | Кардиология

  • сильная боль в сердце;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • затрудненное дыхание в лежачем положении;
  • ночной сухой кашель;
  • хроническая усталость;
  • слабый пульс;
  • бледная кожа.

Для диагностирования болезни больной проходит полное обследование, которое состоит из ЭКГ, эхокардиографии, допплерографии. На первой стадии заболевания рекомендуются медикаментозные средства, улучшающие поступление кислорода к миокарду и приводящие в норму пульс, давление.

В комплексную терапию включается мочегонные, антиангиальные препараты и антибиотики. Когда одышка и слабость увеличиваются, назначают хирургическое лечение.

Операция применяется при средней и тяжелой форме стеноза. Противопоказанием может быть возраст пациента более 70 лет и отсутствие сопутствующих заболеваний.

Детям обычно проводят малоинвазивную аортальную баллонную вальвулопластику. Ее применяют до 25 лет, если нет противопоказаний к процедуре.

Недостатком операции является вероятность повторного сужения аортального просвета. При стенозе в большинстве случаев возможна имплантация клапана, так же как и при аортальной недостаточности.

Диагностика и лечение сочетанного порока

Обычно врачи уже при прослушивании тонов сердца (аускультации) рекомендуют пройти дальнейшее обследование, так как отмечают аномальные шумы. Любые патологии клапана, как правило, дают специфическую аускультативную картину — шум в диастолу в области над аортой, а именно — в районе крепления второго ребра к грудине при аортальной недостаточности, либо шум в систолу в той же области при аортальном стенозе.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза, выясняются жалобы, которые более всего беспокоят пациента. Диагностика обязательно включает и еще ряд физикальных обследований:.

Осмотр и пальпация артерий — отмечается пульсация, то есть одновременное с сердечными ударами сокращение артерий, которое наиболее заметно в области висков, плеч, под ключицей, в верхней части живота. Может  также иметь место синхронное изменение диаметра зрачков, смена окраса кожи лба и ногтевой пластины. При аортальном стенозе наблюдается слабый, мягкий пульс. 

Перкуссия грудины — определяется увеличение левой половины сердца за счет гипертрофии желудочка.

Измерение артериального давления — снижение систолического давления характерно для артериального стеноза, а падение диастолического давления — для аортальной недостаточности.  

Для уточнения диагноза обязательно выполняется УЗИ сердца с допплерографией, причем данный метод чаще всего является определяющим в диагностике аортального порока.

УЗИ позволяет измерить диаметр аорты, изыскать измененные створки клапана, отыскать дополнительные разрастания на створках, гипертрофию эндокарда, наличие жидкости в перикарде и другие показатели.

Для дифференцирования причин заболевания и оценки степени тяжести его осложнений могут понадобиться и другие исследования:

  1. рентгенография грудной клетки;
  2. МРТ или КТ сердца;
  3. коронарокардиография (проводится, преимущественно, только перед операцией);
  4. велоэргометрия;
  5. ЭКГ;
  6. фонокардиограмма;
  7. серологические исследования крови на наличие венерических инфекций;
  8. общий и биохимический анализ крови;
  9. анализ крови на сахар;
  10. иммунологические анализы и ревматические пробы.   

Те симптомы, которые появляются на начальных стадиях, часто считаются недостаточными для обращения к врачу. С развитием заболевания симптоматика становится более выраженной, что при осмотре позволяет предположить наличие патологии аортального клапана. При врачебном осмотре у больных наблюдается:

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

При врачебном осмотре наблюдаются брадикардия, слабость пульса, бледность. При слушании тонов сердца определяется нечеткий звук смыкания створок клапана и шум завихрения крови в клапане.

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти кардиологическое обследование, состоящее из допплерографии, ЭКГ, эхокардиографии, катетеризации сердца, рентгенографии.

Проведенное обследование с помощью этих инструментальных методов позволяет определить степень деформации устья аорты и гемодинамических нарушений. Полная клиническая картина дает возможность подобрать подходящий метод лечения и лекарственные препараты.

Для медикаментозного лечения назначают один или несколько следующих лекарственных препаратов:

  • мочегонные средства позволяют снизить объем циркулирующей крови и тем самым понизить давление, эффективны при застое крови в легочных сосудах;
  • антиангинальные препараты устраняют тяжесть и боль в груди, способствуют насыщению кислородом миокарда;
  • антибиотики позволяют побороть инфекцию, которая вызывает инфекционный эндокардит и патологии клапана.

Медикаментозное лечение помогает при незначительном сужении аортального отверстия. Врачом учитывается полная клиническая картина, что позволяет подобрать наиболее эффективное сочетание препаратов и дозировок.

В случае значительного ухудшения состояния здоровья пациента, которое сопровождается сильной одышкой и слабостью, рекомендуется немедленное проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству служит также сужение просвета в клапане до площади менее 1,5 м2.

При стенозе существуют два варианта операций: имплантация клапана и аортальная баллонная вальвулопластика. Замена клапана позволяет устранить любые проявления заболевания и вести полноценный образ жизни.

В качестве имплатата могут применяться искусственные протезы или биопротезы. Искусственные протезы выполняют из силикона или металла, а биопротезы – из легочной артерии пациента, а также взятые у донора или животного.

Такая операция показана при существенных нарушениях в прохождении крови через аортальный клапан или в работе левого желудочка сердца.

Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой. Такую процедуру можно проводить детям и молодым людям в возрасте до 25 лет. Ее недостатком является возможное повторное сужение просвета аорты.

Пациентам в возрасте более 70 лет противопоказано оперативное вмешательство, так как в таком возрасте большая вероятность осложнений от анестезии. Наличие сопутствующих патологий тоже может стать противопоказаниями к проведению операции.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

При врачебном осмотре наблюдается пульсация артерий, сужение и расширение зрачков синхронно с пульсом. Для порока с преобладанием аортальной недостаточности характерны низкие показатели диастолического давления, а снижение систолического давления является показателем преобладание стеноза аортального клапана.

Для диагностирования заболевания проводят общий анализ мочи и крови, биохимический и иммунологический анализы крови. Также назначают проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, коронароангиографии.

Такое количество анализов и инструментальных методов диагностики позволяет точно определить степень тяжести обоих патологий и увидеть полную клиническую картину.

Для лечения сочетанного порока медикаментозным методом назначают следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (улучшают состояние сосудов и сердца, нормализуют давление и сердечны ритм);
  • антагонисты кальция (предупреждают появление нарушений сердечного ритма);
  • бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердечной мышцы.

При значительных проявлениях стеноза или аортальной недостаточности, появлении опасных нарушений в работе органов, назначают хирургическое вмешательство. Аортальные пороки сердца полностью устранить можно только оперативным путем.

При значительном изменении створок клапана выполняют протезирование, то есть замену клапана на искусственный или биологический имплантат. Из более щадящих методов применяют пластическую операцию, комиссуротомию и сочетание этих двух методов.

При пластической операции проводится нормализация кровяного потока с сохранением собственно клапана пациента. Комиссуротомия представляет собой расширение суженного места аорты. Сочетание этих оперативных методов более эффективно и позволяет снизить риск повторного проявления патологии.

При значительных изменениях в сердце и критическом снижении его работоспособности применяют трансплантацию сердца, которая возможна только в случае наличия донорского органа.

Такая операция сложна, имеет множество рисков и долгий послеоперационный период реабилитации. Но в некоторых случаях только трансплантация может продлить жизнь человеку.

Лечение.

При аортальном стенозе, а также при дисфункции аортального клапана медикаментозное лечение помогает справиться с признаками сердечной недостаточности и проявлениями порока, а также направлено на уменьшение явлений атеросклероза. С этой целью применяются различные препараты:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • статины;
  • нитраты;
  • антагонисты кальция;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2;
  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные препараты;
  • вазодилататоры.

При склонности к гипотонии дозировки гипотензивных лекарств должны быть минимальными. При выраженном стенозе помочь больному может только хирургическая операция. В настоящее время есть несколько типов таких операций:

  1. Вальвулопластика клапана — ушивание, иссечение дефектов аорты. Разновидностью является баллонная вальвулопластика — раздувание баллоном суженного устья аорты.
  2. Комиссуротомия — удаление суженного участка сосуда и замена его на искусственный. Этот тип операции нередко сочетается с пластикой аортального клапана. 
  3. Протезирование аортального клапана — замена клапана искусственным (биологическим, механическим — искусственным или донорским). Данный метод является более предпочтительным, так как практически всегда помогает полностью восстановить функции клапана.
  4. Пересадка сердца при серьезном нарушении структуры больного органа, падении его сократительной способности. 

После операции по постановке неорганического клапана больной должен до конца жизни принимать антикоагулянты, так как повышается риск формирования тромбов.

Без приема этих лекарств тромбоэмболия случится с высокой степенью вероятности. Органические протезы не требуют такого лечения, но их приходится менять каждые 7-10 лет.

Принципами лечения приобретенных пороков сердца являются:

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

  • Лечение основного заболевания;
  • Лечение осложнений, связанных с самим пороком на фоне  гемодинамических расстройств;
  • Хирургическое лечение — протезирование, комиссуротомия, пересадка сердца.

Консервативное лечение аортального стеноза больных с сердечной недостаточностью, развивающейся при стенозе устья аорты, лечат по общепринятым принципам. Бессимптомная легкая аортальная недостаточность не требует лечения. Избегать  изометрических физических нагрузок.

Лечение декомпенсированной аортальной недостаточности производиться хирургически. Аортальный стеноз исправляется протезированием клапана.

Теги: аортальный стеноз, диастола, порок сердца, систола, эндокардит

Важно. В качестве общих рекомендаций лечение советуют начинать с серьезного ограничения физической активности, дабы не вызывать сильной потребности органов в кислороде и не усугубить ситуацию (нехватка его способна привести даже к инфаркту или инсульту).

А из-за того, что увеличивается обратный ток крови, способна разорваться и аорта.

Основное лечение направлено на устранение воздействия основного фактора, который и послужил причиной появления аортального сочетанного порока. В качестве консервативной терапии используются разные способы, способствующие замедлению повреждения желудочка сердца. Например, медикаменты:

  • Антагонисты кальция, которые входят в группу нифедипина, повышают сердцебиение, предотвращают нарушение ритма.
  • Ингибиторы АПФ способствуют нормализации работы.
  • Антагонисты APA 2 заменяют фермент ангиотезин при его непереносимости.
  • Бета-блокаторы при одновременном повышении силы сокращений, замедляют их частоту. При недостаточности клапана аорты противопоказаны.
  • Антагонисты кальция из группы дилтиазема или верапамила. Тоже способствуют восстановлению работы сердца, но, как и предыдущий вид лекарства, не может применяться при недостаточности клапана.

Важно! При любых сопутствующих патологиях, ухудшающих состояние сердца и его деятельности, показано специальное лечение, подбираемое строго в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение применяется при наличии значительного порока, то есть когда аорта чересчур сильно сужается и чрезмерно развита недостаточность клапана. Бывает несколько типов оперативных вмешательств:

  1. Пластическая, при которой приводят в порядок аорту и кровоток в ней, сохраняя при этом собственный клапан.
  2. Комиссуротомия, то есть расширение просвета в сосуде.
  3. Сочетание этих двух операций как самостоятельное лечение. Применяется в большинстве случаев.
  4. Трансплантация сердца показана в том случае, если собственное не способно выдерживать нагрузок из-за сильных деформаций.
  5. Протезирование клапана аорты, если подклапанные структуры или его створки подверглись изменениям. Подобное лечение показано и в случаях, когда пластика не принесла результатов. Применяемые при операции протезы бывают искусственными, изготовленными из специального медицинского сплава, либо биологического. В этом случае применяют ткани животных. Такая пластика проводится обычно для женщин, которые планируют беременность, или же детей.

Важно! После оперативного вмешательства на протяжении некоторого времени потребуется принимать антикоагулянты, а так же другие лекарственные средства. Например, при протезировании животных тканей терапия длится 1-3 месяца, а при замене клапанов на механические ее продолжают всю жизнь.

Аортальный стеноз тоже может лечиться медикаментозными средствами. К ним относят мочегонные препараты, антибиотики, а так же антиангинальные средства, помогающие насыщаться кислородом тканям.

Что касается хирургического вмешательства, проводится оно в случае, когда самочувствие значительно ухудшается, особенно если стеноз достиг 1,5 см2.

Один из видов операций — баллонная аортальная вальвулопластика. Назначается в разном возрасте, если присутствуют противопоказания для пересадки протезов. Существенный минус этого вмешательства заключается в том, что вероятность повторного сужения аорты остается.

Имплантация показана при наличии целого ряда негативных симптомов аортального порока. Она помогает полностью ликвидировать негативные последствия для пациента.

Полностью противопоказаны обе операции при значительном возрасте пациента (более 70 лет), а так же наличии серьезных патологий.

Возможные осложнения

Аортальный стеноз осложняется:

Аортальный порок сердца: симптомы и лечение

  • инфекционным эндокардитом;
  • аритмиями;
  • внезапной коронарной смертью;
  • застойной сердечной недостаточностью;
  • психическими  расстройствами;
  • желудочно-кишечными кровотечениями.

Аортальная недостаточность осложняется:

  • инфекционным эндокардитом; 
  • коронарной недостаточностью;
  • сердечной недостаточностью.

Меры профилактики

Для предупреждения врожденных пороков сердца у ребенка матери во время беременности нужно строго исключить влияние всех тератогенных факторов, особенно — радиации, рентгеновских лучей, вредных привычек и лекарств. Для недопущения приобретенных пороков следует:

  • вовремя лечить все инфекционные и воспалительные заболевания, особенно стрептококковую ангину;
  • при необходимости — санировать или удалить очаги хронической инфекции;
  • не допускать венерических болезней;
  • корректировать путем приема специальных препаратов обострения системных аутоиммунных заболеваний;
  • устранять факторы риска развития атеросклероза;
  • закаливаться и повышать иммунитет другими способами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector