Реабилитация после шунтирования сосудов сердца — Сердце

Что такое шунтирование?

После начала действия общего наркоза хирург удаляет часть вены или артерии для трансплантации. Если для этого необходима подкожная вена, делается серия надрезов в бедре пациента. Если необходима радиальная артерия, делаются надрезы в предплечье пациента.

Чаще всего для трансплантанта используется сегмент внутренней грудной артерии, а разрезы выполняются в стенке грудной клетки. Внутренние грудные артерии дают лучшие долгосрочные результаты.

Хирург решает, какой из трансплантатов использовать в зависимости от места тромбов, их количества, а также размера коронарных артерий пациента.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии для тщательного контроля.

Операция шунтирования проводится, когда в организме функционально не действует сосуд или проток. Этим методом создается дополнительный путь в обход пораженного участка при помощи шунтов. Чаще всего говорят о шунтировании кровеносных сосудов, но операция может производиться на протоках желудочно-кишечного тракта и (очень редко) в системе желудочков головного мозга.

нормальный сосуд и пораженный сосуд

В ходе шунтирования кровеносных сосудов восстанавливается проходимость артерии для кровотока. Операцию следует отличать от стентирования сосудов — в этом методе сосуд восстанавливается путем имплантации в его стенки трубчатой конструкции.

Для этого есть несколько важных причин:

  • Шунтирование сердца — операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
  • После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего — слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
  • Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.

Прежде всего надо разобраться, что такое шунтирование сосудов, которое часто является единственным способом восстановить их жизнедеятельность.

Заболевание связано с плохим проходом крови по сосудам, ведущим к сердцу. Нарушение кровообращения может быть как в одном, так и сразу в нескольких коронарных сосудах-артериях. Вот именно это показание и подразумевает такую операцию, как коронарное шунтирование сосудов сердца.

Ведь если даже один сосуд перекрыт, значит, наше сердце не получает нужного количества крови, а вместе с ней питательные вещества и кислород, которые насыщают сердце, а от него — и весь наш организм всем необходимым для жизнедеятельности.

Ведь если даже один сосуд перекрыт, значит, наше сердце не получает нужного количества крови, а вместе с ней питательные вещества и кислород, которые насыщают сердце, а от него — и весь наш организм всем необходимым для жизнедеятельности.

Шунтирование – это операция на сердце, которая проводится при коронарной болезни. Часто многие задают вопрос — как влияет шунтирование на работу сердца, и сколько живут после операции шунтирования сердца.

Коронарная болезнь характеризуется сужением сосудов, которые снабжают сердечную мышцу миокард кровью. Вследствие такого сужения сердце не получает достаточного количества крови, миокард становится слабым и постепенно повреждается. Человек при этом испытывает некоторые боли в сердце.

Разновидности шунтирования сердца

При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца — Сердце

В мире есть определенные виды АКШ:

  1. При включении искусственного кровообращения и создания комплекса мер по предохранению миокарда, в период временного отключения сердца;
  2. Без подключения экстракорпорального кровообращения, уменьшается риск возникновения осложнений, но требуется осторожность и опытный хирург;
  3. При эндоскопических хирургических вмешательствах производятся наименьшие разрезы с включением экстракорпорального кровообращения или без него, при таком виде операции происходит быстрое заживление раны.

Используемый для шунта сосудистый трансплантат аортокоронарного шунтирования:

  • аутовенозный – венозный сосуд пациента;
  • аутоартериальный – лучевая артерия пациента;
  • маммокоронарный – внутренняя торакальная артерия пациента.

Аортокоронарный вид шунтирования подбирается для пациентов индивидуально.

При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

  • Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
  • Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Различные варианты аортокоронарного шутнтирования отличаются необходимостью применения дополнительного хирургического оборудования, такого как аппарат искусственного кровообращения. В первом варианте вмешательство проводят в условиях полной изоляции оперируемой сердечной мышцы, которая становится инактивной.

В последнем варианте хирурги используют аппарат искусственного кровообращения, но при этом не изолируют сердце. Вид такой интервенции используется, когда размер операционного поля и потенциал сердечной мышцы позволяют не изолировать ее целиком.

Обычная форма стента – это тоненькая трубка из металла, которую вводят внутрь сосуда, у нее есть способность к врастанию в ткани спустя определенный промежуток времени. С учетом этой особенности был создан вид со специальным лекарственным покрытием, увеличивающим эксплуатационный срок службы искусственного сосуда. Также повышается вероятность положительного прогноза на жизнь пациента.

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца — Сердце

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

недостаточность митрального клапана; стеноз; сложный порок (объединение обоих патологий).

Клапаны сердца

Хирургическое вмешательство проводят, если наступает декомпенсация деятельности сердца.

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов.

Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно. При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Физические пути восстановления

Восстановление человека после АКШ важно начать проводить буквально с первых же суток после операции, что проявляется в виде массажа и простейшей физзарядки. Так, например, рекомендуется делать следующие манипуляции по дням:

  1. День первый: пытаться сесть на постели.
  2. День второй: осторожно встать с койки, попытаться сделать элементарные упражнения для конечностей.
  3. Третий день: увеличить число самостоятельных передвижений по комнате или палате до 4-х по одному маршруту. Рекомендуется прогуливаться по больничному коридору, но только в присутствии няни или сиделки.
  4. Четвертый день: необходимо делать дыхательную гимнастику, пользоваться санузлом, проводить элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей.

Последующая реабилитация состоит в постепенном увеличении физической нагрузки, что происходит за счет пеших променадов по коридору поликлиники. Самым лучшим временем для прогулок считаются часы с 17 до 19 и с 11 до 13.

Попутно нужно обязательно вести дневник самоконтроля, в котором будут отражены показания пульса в спокойном состоянии, сразу после нагрузки, и спустя 3-5 минут после окончания прогулок. Сам темп ходьбы и ее продолжительность зависят от ощущения больного.

На всех этапах физического восстановления после аортокоронарного шунтирования нужно осуществлять дозируемые подъемы по лестнице, причем не более 60 ступеней в минуту.

Санаторно-курортное лечение

При отсутствии послеоперационных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний больные направляются в специализированное отделение реабилитации, а затем в кардиологическое отделение санатория. Противопоказанием для перевода после АКШ являются: частые и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, нестабильная стенокардия;

какие лекарства после шунтирования сердца

свежий инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения IV ф.кл. NYHA; выраженные нарушения ритма; выраженная артериальная гипертензия с поражением внутренних органов, плохо поддающаяся коррекции; послеоперационные осложнения;

На этапе санаторной реабилитации необходимо закрепить эффект хирургического и медикаментозного лечения, полученного на стационарном этапе, адаптировать больного к предстоящим бытовым нагрузкам, социальному общению, трудовой деятельности.

Задачи санаторного этапа следующие: разработка и применение оптимальных программ тренировок; определение индивидуального темпа активизации в зависимости от характера, адекватности оперативного вмешательства и компенсаторных возможностей организма;

На поликлиническом этапе основными задачами являются развитие компенсаторных возможностей организма с целью восстановления трудоспособности, предупреждение возможных обострений ИБС, борьба с факторами риска.

Оценка эффективности проведения реабилитации основывается на изменении характера течения заболевания (исчезновение приступов стенокардии, их урежение; приступ стенокардии возникает при выполнении нагрузки большей или меньшей интенсивности);

необходимости приема лекарственных средств; изменении уровня физической работоспособности, в том числе переносимости бытовых и производственных нагрузок (оценивается по результатам ВЭП, суточного мониторирования ЭКГ и другим функциональным пробам.

Одним из осложнений после операции АКШ является окклюзия аутовенозных шунтов. В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты, включая антитромботические, способны предотвращать развитие поздних окклюзий, наступающих более чем через 1 год после операции.

Хирургическая коррекция клапанного порока сердца является лишь одним из этапов в лечении этих больных. После выписки из кардиохирургического стационара пациент с искусственным клапаном сердца требует постоянного внимательного наблюдения ревматолога или терапевта по месту жительства и медикаментозной поддерживающей терапии.

Постепенная нормализация функции сердечно-сосудистой системы после адекватной хирургической коррекции порока сердца происходит в течение 1-2 лет. На протяжении первого года после операции больной должен осматриваться врачом ежемесячно.

При диспансерном осмотре врач выясняет субъективное состояние больного, наличие одышки, болей в области сердца, сердцебиения, уточняет степень декомпенсации, оценивает работу искусственного клапана сердца, наличие шумов.

Основными задачами врача при диспансерном наблюдении больных с искусственными клапанами сердца являются: профилактика обострения ревматизма, проведение антикоагулянтной терапии, лечение недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца при их возникновении, своевременное выявление специфических осложнений.

У части больных после протезирования клапанов сердца в той или иной степени сохраняются признаки недостаточности кровообращения. Поэтому после выписки из стационара необходимо продолжить постоянный прием сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, изоланид, ланикор) под контролем частоты пульса.

Наличие у больного брадикардии является показанием к назначению миофедрина. При выраженной декомпенсации (увеличение печени, отеки на ногах) назначают диуретики (фуросемид, урегит). При их применении во избежание гипокалемии назначают препараты калия (панангин, аспаркам).

Одним из обязательных элементов при лечении недостаточности кровообращения является использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – лизиноприл, беолиприл, диротон или вазодилататоры (нитросорбит, нитрогранулонг, празозин), которые назначают в обычных дозах с учетом переносимости и уровня АД.

Для улучшения метаболизма миокарда следует назначать рибоксин, ретаболил Некоторым анаболическим эффектом обладают витамин В12, оротат калия, фолиевая кислота. Курсы указанного лечения желательно проводить 2 раза в год. Больные нуждаются в ограничении жидкости и соли.

При стойкой сердечной недостаточности пациент нуждается в госпитализации в терапевтический стационар, где ему рекомендуют ограничить двигательный режим, назначают внутривенные инфузии калий-поляризующей смеси, сердечных гликозидов, диуретиков.

При выраженной декомпенсации назначается инфузия нитратов (1% раствор нитроглицерина или 0,1% изокета), под контролем уровня АД, которое не должно снижаться менее 100 мм рт. ст. Используются также средства, улучшающие метаболизм миокарда.

При нестабильной гемодинамике возможно сочетание периферических вазодилятаторов и катехоламинов (допамин, добутрекс). В последнее время для лечения застойной сердечной недостаточности хорошо зарекомендовал себя новый класс препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, винкорам).

какие лекарства принимать после шунтирования сердца

Каждый больной, которому было выполнено аортокоронарное шунтирование, имеет право на ежегодное бесплатное посещение профильного учреждения для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для этого ему следует пройти необходимые меры обследование и подать документы для оформления путевки с целью восстановления после аортокоронарного шунтирования сердца в санатории. Состояние здоровье больного в пределах санатория контролируется врачом-кардиологом данного учреждения. Длительность пребывания может быть в пределах 21 дня.

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Что можно, а что нет в первый год реабилитации после операции?

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности (СН) предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов, нитратов продленного действия.

пациент в грудном бандаже после операции на сердце

Применяются также комбинации различных вазодилататоров (например, гидралазин нитраты), являющиеся альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-блокаторов. Подбор доз лекарственных препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности.

Терапию сердечной недостаточности начинают с назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Терапевтически активная доза препарата назначается строго индивидуализировано в зависимости от показателей гемодинамики (начиная с минимальной, постепенно увеличивая до максимально переносимой).

При длительно существующей СН развивается вторичный альдостеронизм, вследствие чего патогенетически оправдано длительное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон) по 25 мг 1 раз в сутки.

Комбинирование антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ позволяет, с одной стороны, снизить дозировки мочегонных препаратов, с другой стороны, блокировать негативное влияние от длительного приема ИАПФ на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Проводя терапию СН, нельзя забывать о вторичной активации симпато-адреналовой системы, которая корректируется назначением β-блокаторов. Пациентам, у которых в качестве материала для шунтов использовались лучевые артерии, лучше назначать препараты с альфа-адреномиметическим действием (группа карведилола). Назначать лечение следует с минимальных доз, постепенно наращивая их до целевых.

К назначению периферических вазодилататоров (внутривенно – нитропруссид натрия, изосорбита динитрат, per os – молсидомин, нитраты пролонгированного действия) прибегают при декомпенсации кровообращения по малому кругу.

Иногда терапия ИАПФ, мочегонными, β-блокаторами и периферическими вазодилататорами оказывается неэффективной. В этом случае, особенно при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии, показано назначение сердечных гликозидов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон) оказывают положительное инотропное и вазодилатирующее действие. Применяюся они только внутривенно под тщательным контролем показателей гемодинамики.У больных после хирургической реваскуляризации миокарда в послеоперационном периоде часто развиваются нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, брадикардия.

При синусовой тахикардии (если ее наличие не обусловлено недостаточностью кровообращения, наличием жидкости в полости перикарда и/или плевральных полостях, гипертермии как проявлений посткардиотомного синдрома, гиперкалиемией и др.

) необходимы отказ от курения, злоупотребления кофе, чаем и алкоголем, ограничение приема препаратов, назначаемых для лечения сопутствующей патологии, которые могут способствовать росту ЧСС (алупент, изадрин и др.).

Синусовая тахикардия в послеоперационном периоде может быть следствием анемии. В этом случае необходима ее коррекция (вплоть до переливания одногруппной эритроцитной массы).

Медикаментозное лечение предполагает назначение β-блокаторов, антагонистов кальция (верапамил и дилтиазем). Необходима также коррекция возможной гипокалиемии и гипомагниемии.

Наджелудочковая экстрасистолия – медикментозное лечение проводится при частой экстрасистолии, аллоритмиях и требует назначения седативных препаратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, препаратов калия при интоксикации гликозидами, дифенина (по 0,1 х 3 раза в день).

а) атенолол – продолжение ранее начатого приема; если ранее не применялся – для профилактики МА назначается как минимум за 72 часа до операции 50 мг 2 раза в день;б) соталол – 160 мг утром до операции, затем 160 мг 2 раза в день после операции;

в) кордарон – 600 мг в день 7 дней до операции и 200 мг в день после операции; отмена при переводе на санаторный этап;г) дигоксин и антагонисты кальция не обладают достаточной эффективностью в плане профилактики послеоперационной МА.

— размеры левого предсердия более 60 мм;- выраженная кардиомегалия;- брадисистолическая форма мерцательной аритмии;- клиника синдрома слабости синусового узла до появления мерцательной аритмии;- наличие тромбов в полостях сердца;

Начинать восстановление синусового ритма необходимо с внутривенного назначения препаратов. Предпочтение отдается кордарону. При отсутствии эффекта от внутривенного введения кордарона, а также при нарастании признаков левожелудочковой недостаточности, обусловленной пароксизмом МА, проводится электроимпульсная терапия.

какие лекарства принимать после шунтирования

После восстановления синусового ритма с целью профилактики рецидивов МА показан длительный прием (4-6 месяцев) кордарона, бета-адреноблокаторов, соталола или индивидуально подобранных комбинаций противоаритмических средств (кордарон, хинидин, финоптин и др.).

Возникновение в послеоперационном периоде брадисистолии требует индивидуализированного подхода к лечению.

Синусовая брадикардия, не сопровождающаяся нарушениями гемодинамики, лечения не требует. При развитии гемодинамически значимых брадисистолических нарушений ритма (обмороки, потеря сознания, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипотония и др.) необходимо решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

Антикоагулянтная терапия показана всем пациентам с механическим или биологическими искусственными клапанами сердца (ИКС). Варфаринотерапия на сегодняшний день является наиболее оптимальной благодаря предсказуемому продолжительному антикоагулянтному эффекту и однократному приему препарата в сутки.

Варфарин назначается на второй послеоперационный день под контролем международного нормализованного отношения (МНО), которое должно составлять 2,5-3,5. Пациенты с механическими протезами должны принимать варфарин постоянно.

Больные с механическими клапанами сердца первого поколения (Starr-Edwards, АКЧ, МКЧ) должны получать варфарин в дозе, обеспечивающей МНО 3,0-4,5. Пациенты с механическими клапанами сердца второго поколения (Планикс, Мединж, St.

Jude Medical, Medtronic,) в аортальной позиции при отсутствии мерцательной аритмии и нормальных размерах левого предсердия должны получать варфарин в дозе, обеспечивающей МНО 2,0-3,0. Если клапан установлен в митральной позиции, доза варфарина увеличивается до значений МНО 2,5-3,5.

Пациентам с механическими ИКС и системными эмболиями на фоне варфаринопрофилактики рекомендуется добавление аспирина (80-100мг в сутки).

Пациенты с биопротезами митральной и аортальной позициях должны получать варфарин (МНО 2,0-3,0) в течение 3 месяцев после операции. При наличии системных эмболий в анамнезе терапия продлевается до 12 месяцев.

После протезирования клапанов сердца у большинства больных имеют место различные нарушения ритма сердца — синусовая тахикардия, желудочковая и предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия (особенно ее тахисистолическая форма), которые негативно влияют на гемодинамику.

Для диагностики аритмий необходимо проводить электрокардиографический контроль. При выявлении нарушений ритма показано медикаментозное лечение с учетом предполагаемой причины их возникновения. Причинами нарушений ритма могут быть: электролитный дисбаланс, текущий ревмакардит, миокардиальные изменения при длительной декомпенсации кровообращения, коронарная недостаточность, нервно-психические нарушения.

При наличии синусовой тахикардии и отсутствии выраженной недостаточности кровообращения назначают бета-блокаторы, антагонисты кальция, кордарон. Для предупреждения отрицательного инотропного эффекта бета-блокаторов их следует назначать в комбинации с сердечными гликозидами.

При наличии синусовой брадикардии используют миофедрин, изадрин. Суправентрикулярная экстрасистолия подавляется препаратами калия, кордароном, бета-блокаторами в небольших дозах (40—80 мг/сут), изоптином, сердечными гликозидами.

При желудочковой экстрасистолии используют этацизин, новокаинамид, кордарон с постепенным снижением дозы. Желудочковая тахикардия, возникшая на фоне приема сердечных гликозидов, требует их временной отмены, а затем уменьшения дозы.

Всем больным с нарушениями ритма показано назначение седативных препаратов (элениум, тазепам, реланиум, седуксен). Лечение должно быть курсовым в течение 3-4 недель, при этом оптимальные дозы следует назначать до получения стойкого клинического эффекта, в последующем возможно назначение поддерживающего лечения.

  • По истечении операции пациента доставляют в отделение реанимации, где восстанавливают работоспособность сердечной мышцы и функционирования легких. Продолжительность периода составляет 10 дней. Начальная реабилитация проводится в больнице, дальнейшие процедуры проходят уже в реабилитационном центре.
  • Шов на грудной клетке на том месте, где брали материал для шунта, промывают антисептиками для избегания загрязнений и нагноений. Швы снимаются обычно на 7 день. Рана какое-то время может беспокоить жжением и болью, со временем это пройдет. И только после одного или двухнедельного ранозаживления кожи разрешается принимать душ.
  • Кость в грудине заживает очень долго – 4-6 месяцев. Для быстрого заживления используются грудные бандажи.
  • Чтобы избежать на ногах застоя в венах и для профилактики тромбозов носят эластичные чулки, но самое главное необходимо на время отказаться от физических нагрузок.
  • Из-за большой потери крови в течение операции у больного может проявиться анемия, поэтому все что необходимо так это питаться продуктами, содержащими железа, через определенное время гемоглобин возобновится.
  • Во избежание воспаления легких, при восстановлении нормального дыхания пациенту потребуется проделывать каждый день дыхательную гимнастику. Откашливание является важной частью реабилитации после операции. Для его облегчения, прижмите к груди ладони.
  • При полном восстановлении постепенно можно увеличивать
    физические нагрузки. Прекращаются приступы стенокардии. Большую часть уделять ходьбе.
  • По истечению 2-3 месяцев или раньше больной может приступать к работе, в зависимости от того какой деятельностью занимается человек. Если работа трудоемкая и связана с физическими нагрузками, то рекомендуется по возможности сменить свое место работы на более-менее легкую.
  • Инвалидность после аортокоронарного шунтирования дается больному, который по состоянию своего здоровья ограничен в трудовой деятельности. Проходится комиссия после реабилитации для признания больного инвалидом. Инвалидность выделяется индивидуально в конкретной ситуации.
  • Как минимум через 2 месяца больного проверяют с помощью специального нагрузочного теста для выявления боли, изменений ЭКГ. Если все это оказывается в норме, то пациент успешно прошел восстановление.
  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
  • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
  • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
  • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
  • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.
  • поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;
  • снижение уровня холестерина в крови;
  • препятствие образованию тромбов;
  • Полностью восстанавливает поток крови в области коронарных сосудов, где была слабая проходимость.
  • После хирургического вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни, но небольшие ограничения все-таки есть.
  • Значительно снижается риск инфаркта миокарда.
  • Стенокардия уходит на второй план, и приступов больше не наблюдается.
  • выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;
  • множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;
  • возникновении стеноза внутри установленного стента;
  • невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.
  • хронические заболевания легких;
  • болезни почек с признаками почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.

Приём лекарств после шунтирования

После операции лечащий врач назначает специальные медикаменты, которые корригируют уровень холестерина. Их еще называют гиполипидэмическими препаратами. Такие препараты способны предупредить развитие инфаркта миокарда в последующие годы, увеличить не только качество, но и продолжительность жизни пациента при ИБС.

Не менее важен прием антиагрегантов, а также антикоагулянтов. Это отличная профилактика тромбообразования. если вам были имплантированы стент и шунты. Перенесшие операцию по шунтированию сосудов пациенты имеют повышенную склонность к склеиванию тромбоцитов.

В раннем послеоперационном периоде прием медикаментов зависит от лабораторных и инструментальных показателей функций сердечно-сосудистой системы. В зависимости от сложившейся ситуации могут быть использованы симпатомиметики, антиаритмические препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Когда пациент переходит в общую палату, ему назначается базовая терапевтическая программа. В нее входят бета-адреноблокаторы, преимущественно высокоселективного типа, с целью контроля частоты сердечных сокращений для уменьшения кислородной потребности миокарда.

Необходимым элементом является назначение рациональной антигипертензивной терапии, которая позволит больному иметь целевые для его группы риска показатели артериального давления.

  • улучшение питания сердечной мышцы.

Все эти лекарственные препараты требуют периодического контроля при помощи анализов крови, электрокардиографического исследования, проб с физической нагрузкой. Поэтому их применение должно проводиться только по рекомендации лечащего врача. Недопустимо самопроизвольно сокращать или увеличивать курс приема.

Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они снижают давление и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.

Не менее важен прием антиагрегантов, а также антикоагулянтов. Это отличная профилактика тромбообразования , если вам были имплантированы стент и шунты. Перенесшие операцию по шунтированию сосудов пациенты имеют повышенную склонность к склеиванию тромбоцитов.

Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?

Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты.

Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

Эффект от процедуры

  • Эффект от процедуры аортокоронарного шунтирования приводит в дальнейшем к восстановлению кровоснабжения, но не дает гарантию на освобождение больного от возбуждения атеросклероза.
  • Необходимо придерживаться рекомендаций врача, диеты после аортокоронарного шунтирования – это поможет в дальнейшем избежать осложнений, которые могут привести к повторному проведению операции.
  • Вести лучше всего активный образ жизни, контролировать физические нагрузки, тогда факторы риска будут снижены.
  • Не рекомендуется употреблять алкогольсодержащие напитки и табачные изделия, уменьшить потребление углеводов и жиров. Тем самым фактор риска проявления заболевания после операции будет снижен.

После того как пациенту сделана инъекция анестетика, на его руке или ноге делается прокол. Он необходим для того, чтобы через него можно было ввести в организм пластиковую трубку – интродьюсер. Она необходима, чтобы потом через нее вводить все необходимые инструменты для проведения стентирования.

Через трубку из пластика к поврежденной части сосуда вводят длинный катетер, он устанавливается в коронарную артерию. После этого по нему вводят стент, но со сдутым баллоном.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Операция проводится с использованием рентгеновского оборудования, которое позволяет точно определить место, где должен располагаться стент.

Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.

Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.

Показания для проведения операции

Пройдя полное обследование назначаются для начала медикаменты. Если они не помогают, то здесь необходима операция. Смысл шунтирования как раз-таки в проведении поврежденной артерии кровотока при помощи обходного направления – шунта.

Основные показания к проведению операции:

  1. При тромботической закупорки коронарной артерии проявляется инфаркт миокарда (ИМ);
  2. При внезапной или продолжительной закупорке коронарной артерии в миокардиальной части возникает декомпенсация (длительность этого процесса составляет от 3 до 6 часов максимум);
  3. Если объем ИМ является критической характеристикой функции левого желудочка (ЛЖ);

Главные противопоказания к проведению операции на АКШ являются:

  • При тотальных изменениях коронарных артериях;
  • Хроническое нарушение работы сердца;
  • Снижение фракции выброса крови левым желудочком до тридцати процентов и ниже.

Остальные случаи, при которых проведение шунтирования является недопустимыми:

  • При онкологическом заболевании;
  • При хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • При почечной недостаточности.
  • подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;
  • сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;
  • сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

К I группе отнесены пациенты, устойчивые к лекарственной терапии или имеющие значительную ишемизированную зону миокарда:

  • с cтенокардией III–IV функциональных классов;
  • с нестабильной стенокардией;
  • с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;
  • при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);
  • если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;
  • при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

Во II группу входят пациенты, нуждающиеся в очень вероятном предотвращении острого инфаркта (без операции прогноз неблагоприятен), но плохо поддающиеся терапии лекарственными препаратами. Кроме уже приведенных выше основных причин, здесь учитывается степень нарушения функции выброса сердца и число пораженных венечных сосудов:

  • поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;
  • поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;
  • поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

К III группе относят пациентов, для которых аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующая операция при более значительном вмешательстве:

  • при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;
  • если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

  • охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
  • снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
  • наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов .

К ним относят. разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания. к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Так же как и преклонный возраст является скорее фактором риска при операции, нежели непосредственным противопоказанием к коронарному шунтированию.

Главное преимущество проведения стентирования заключается в том, что у данной процедуры почти отсутствуют противопоказания. Исключением может быть только отказ самого пациента.

Но некоторые противопоказания все-таки есть, и врачи учитывают всю тяжесть патологий и принимают все меры предосторожности, чтобы их влияние на ход операции было минимальным. Стентирование или шунтирование сосудов сердца противопоказано людям с почечной или дыхательной недостаточностью, с заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель — максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель — максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

Разберемся подробнее, почему после операции АКШ важна реабилитация?

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;

перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%); выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Поражение части или всех коронарных артерий; Сужение просвета левой артерии.

Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

Для достижения результата пациенту может понадобиться не один шунт

Уход за больным после АКШ

Наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к ухудшению

гипоксии миокарда

(особенно пороков сердечного генеза), склоняет решение врачей в пользу применения шунтирования. В последние годы операция проводится ослабленным пациентам пожилого возраста по жизненным показаниям.

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

эндокардит — одна из причин поражения клапанов

Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2, Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%, Площадь митрального кольца менее 1.5 см2, Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Острый инфаркт миокарда, Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), Острые инфекционные заболевания, лихорадка, Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма), Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Насколько вероятны осложнения?

Тромбоэмболии — могут происходить в различные сосудистые бассейны: в сосуды головного мозга, почек, селезенки, нижних конечностей и др. При подозрении на тромбоэмболию больные должны быть немедленно госпитализированы в профильное отделение (неврологическое, терапевтическое, сосудистой хирургии).

При тромбоэмболии в крупные сосуды производится срочная тромбэмболэктомия. В остальных случаях производится консервативная терапия. Больному назначается гепарин на срок до 2-х недель с последующим переводом на антикоагулянты непрямого действия.

Тромбоз протеза — редко встречающееся осложнение, приводящее к нарушению функции протеза, что сопровождается ухудшением состояния больного, нарастанием одышки, тахикардии, декомпенсацией. При аускультации отмечается ослабление звучности тонов протеза, при эхокардиографии устанавливают нарушение амплитуды движения запиращих элементов искусственного клапана.

Парапротезная фистула — возникает в результате прорезывания одного или нескольких швов, фиксирующих протез. Различают первичную и вторичную несостоятельность швов протеза. Первичная несостоятельность швов диагностируется обычно вскоре после операции и связана чаще всего с техническими особенностями операции или состоянием клапанного кольца.

Основной причиной вторичной несостоятельности швов является инфекция. Инфекционный процесс приводит к деструкции тканей в зоне швов и их прорезыванию с образованием фистулы.Возникновение парапротезной фистулы клинически сопровождается ухудшением состояния больного, появлением одышки, тахикардии, декомпенсации кровообращения.

При соблюдении здорового образна жизни АКШ значительно продлевает продолжительность жизни

В ряде случаев это развивается анемия и гипербилирубинонемия. Аускультативно при наличии парапротезной фистулы митрального клапана определяется систолический шум на верхушке, при парааортальной фистуле определяется диастолический шум по левому краю грудины и во втором межреберье справа.

Уточняет диагноз эхокардиографическое исследование. Тактика при выявлении парапротезной фистулы зависит от величины сброса крови: регургитация на протезе 1 степени, не сопровождающаяся увеличением размеров полостей сердца и значительным ухудшением состояния, не требует повторного вмешательства. Большие размеры фистулы являются показанием к повторной коррекции.

Протезный эндокардит. Наличие в организме больного инородного тела (искусственного клапана) создает предпосылки для развития инфекционного эндокардита с локализацией инфицированных тромботических масс в зоне протеза.

Это может приводить к тромбоэмболическим осложнениям, образованию парапротезных фистул, интоксикации и в конечном исходе к летальному исходу. Причиной эндокардита может быть любая интеркуррентная инфекция.

При подозрении на инфекционный протезный эндокардит следует немедленно госпитализировать больного в стационар и провести курс антибактериального лечения. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-х недель, особенно при раннем протезном эндокардите, больной нуждается в повторной операции.

Для профилактики инфекционного протезного эндокардита больным с искусственными клапанами сердца необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, отита, гайморита, кариозных зубов), если она не была произведена до операции.

При необходимости оперативного вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба, прерывание беременности, вскрытие панариция, операция на желудочно-кишечном тракте) или инвазивных методов исследования в течение 7-10 дней после операции больному назначают антибиотики (ампиокс, ампициллин, оксациллин внутримышечно по 500 тыс.

Наряду с медикаментозным лечением врачу нужно постоянно помнить о необходимости психологической реабилитации больного. Он должен убедить пациента в надежности искусственного клапана сердца, благоприятном прогнозе в отношении жизни, возможности трудовой деятельности. Человек с искусственным клапаном сердца должен чувствовать себя полноценным членом общества.

При шунтировании нового участка сосуда, изменяется состояние пациента.

При нормализации к миокарду кровотока жизнь больного после операции на сердце изменяется в положительную сторону:

  • Не мучает больше приступ стенокардии;
  • Фактор риска возобновления инфаркта низок;
  • Состояние улучшенное;
  • Увеличивается работоспособность;
  • Увеличение объема физических нагрузок;
  • Высокая вероятность прожить долгую жизнь;
  • Потребность в медикаментозных препаратах только может востребована быть для профилактики.

У большинства пациентов (50-60%) исчезают после операции все возможные нарушения, по статистическим данным у 10-30% состояние улучшается. 85% пациентов не происходит закупоривание (окклюзия) сосудов, в связи с этим не привлекаются больше к повторной операции.

Обычно осложнения после оперирования редко случаются, в основном происходит воспалительный процесс или отечность. Редкий случай, когда может открыться рана. Недомогание, слабость, боль за грудиной, артралгия, нарушение сердечного ритма, повышается температура – все это сопровождается воспалительным процессом.

Осложнения, проявляющиеся при АКШ:

  1. Заражение раны;
  2. Несостоятельность швов;
  3. Медиастинит;
  4. Дисфункция левого желудочка;
  5. Отторжение шовной нити;
  6. Перикардит;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области шва;
  9. Постперфузионный синдром.

Довольно редко случаются такие осложнения, фактором риска которых является состояние на послеоперационный момент больного.

Характерно влияющие факторы риска на дальнейшее состояние:

  • Никотинизм (табакокурение);
  • Ограниченная физическая активность;
  • Липоматоз (болезненная полнота);
  • Болезнь почек;
  • Повышение холестерина;
  • Диабет 1 и 2 типа.

Если рекомендации не соблюдались и возникла атеросклеротическая бляшка или новая закупорка, то вполне возможно, что вам откажут в повторном проведении операции. По всей необходимости используют стентирование новых сужений.

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Летальный исход при плановом аортокоронарном шунтировании сейчас составляет не более 2,6%, в некоторых клиниках меньше. Специалисты указывают на стабилизацию этого показателя в связи с переходом на безотказные операции людям пожилого возраста.

Прогнозировать заранее длительность и степень улучшения состояния невозможно. Наблюдения за пациентами показывает, что показатели коронарного кровообращения после операции в первые 5 лет резко сокращают риск инфаркта миокарда, а в последующие 5 лет не отличаются от пациентов, леченных консервативными методами.

«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет — 88%, десяти — 75%, пятнадцати — 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

  • инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
  • неполное сращение грудинного шва;
  • инфицирование раны;
  • тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
  • инсульт;
  • почечную недостаточность;
  • хроническую боль в зоне операции;
  • формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Галина Михайловна, 58 лет, учитель музыки: «Прочитала статью и стала вспоминать о том, что меня подвигло в согласии на операцию. Только дожила до пенсии, как случился инфаркт. Правда, до этого лет 10 была постоянная гипертония.

Лечилась время от времени, отдыхать было некогда (как все музработники, колымлю еще в двух местах). Оказавшись на больничной койке с постоянными приступами и страхом, согласилась, даже не задумываясь о последствиях.

На консультацию направили в областной кардиологический центр. 3 месяца ожидала очереди на коронарографию. Когда предложили операцию, сразу согласилась. До и после выполняла все по рекомендациям врача.

Сергей Николаевич, 60 лет, подполковник в отставке: «Невозможно постоянно бояться и ожидать инфаркта, лучше рискнуть. После операции 2 года приступов практически нет. Раз увеличил нагрузку на даче, почувствовал головокружение.

serdec.ru

После аортокоронарного шунтирования необходимо бросить курить

В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  • застойные явления в легких;
  • анемию;
  • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
  • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
  • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

Профилактика ревматизма

После АКШ необходимо регулярно принимать лекарственные препараты

После операции больные с искусственными клапанами сердца в течение трех лет нуждаются в проведении непрерывного курса бициллинопрофилактики. Ежемесячно необходимо вводить внутримышечно бициллин — 5 по 1,5 млн. ед.

Два раза в год обычно весной и осенью, в период резких температурных колебаний, необходимо в течение 1-1,5 месяцев назначать профилактический курс аспирина или одного из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, реопирин, метиндол, бруфен, вольтарен, напроксен, бутадион).

Учитывая раздражающее действие этих препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта рекомендуется их прием осуществлять после еды, а при необходимости (изжога, боли) дополнительно назначать антациды (альмагель, викалин, гастрофарм, денол).

Через 3 года больного переводят на сезонные курсы антиревмотерапии: весной и осенью в течение 1-го месяца вводится бициллин-5 и назначается аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные средства.

Больным с непрерывно-рецидивирующим течением ревматизма бициллинопрофилактика проводится постоянно. Этим больным целесообразно назначать также прием хинолиновых препаратов (делагил).Текущая профилактика ревматизма предполагает также проведение курса бициллино-медикаментозного лечения в период острых или обострения хронических инфекционных процессов.

При появлении признаков активности ревматического процесса (повышение температуры, слабость, потливость, тахикардия, одышка, боли в суставах, длительно сохраняющаяся рефрактерная к терапии декомпенсация, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка, повышение уровня Y-глобулинов, сиаловой кислоты) показано стационарное лечение.

В стационаре больным назначают курс антибиотикотерапии (оксацилин, ампициллин, ампиокс и другие), нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин, гормональную терапию с постепенным уменьшением дозы, антигистаминые препараты.

Больные, оперированные по поводу пороков сердца неревматической этиологии в проведении курсов противоревматической терапии не нуждаются, однако, при наличии инфекционных процессов в организме обязателен курс активной антибактериальной терапии.

Прогноз

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу.

У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.2 % случаев смертей в год). Поэтому операция по замене клапанов сердца является вмешательством, существенно продлевающим жизнь больного и улучшающим ее качество.

Диета после АКШ

Диета является первым «лекарством» против атеросклероза. Европейская ассоциация экспертов сформулировала 7 правил диеты, соблюдение которых необходимы для устранения нарушений обмена липидов и липопротеидов.

— статины (зокор, ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) в начальной дозе 20 мг 1 раз в день. Контроль липидного спектра крови, креатинфосфокиназы, аспарат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы плазмы крови рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц;

— фибраты (клофибрат, безафибрат) по 200 мг 3 раза в сутки. Необходим контроль функции печени и ультразвуковой контроль для исключения образования конкрементов в желчном пузыре.

Надо ли как-то по-особенному питаться после шунтирования сосудов сердца? Безусловно, ведь вы перенесли весьма серьезную операцию. Прежде всего, ограничивается употребление в пищу жиров, имеющих животное происхождение.

Исключите из рациона соль, если помимо всего прочего вы еще и страдаете повышенным артериальным давлением. Кстати, в этом случае нужно внимательно следить за давлением, почаще его измерять, принимать какие-нибудь гипотензивные препараты.

Болеете сахарным диабетом? В таком случае, лучше всего придерживаться диеты №9 по Певзнеру. Не забывайте о сахароснижающих препаратах. Людям с избыточной массой тела рекомендуется уменьшить калорийность блюд и количество потребляемой пищи.

Пациенты с ишемической болезнью сердца, которые были прооперированы, должны четко следовать диетическим рекомендациям по уменьшению потребления насыщенных жиров и быстрых углеводов. Их пища должна быть обогащена большим количеством микроэлементов, витаминов, антиоксидантов. Порции еды должны быть небольшие, но частые. Не следует питаться на ночь.

какие препараты принимать после шунтирования

Данной группе пациентов можно посоветовать употреблять большое количество фруктов и сухофруктов, а также орехов разного происхождения. Следует сделать акцент на щелочную минеральную воду и употребление меда.

В рационе человека, который прошел такую серьезную операцию, как шунтирование сосудов сердца, после операции должно быть много фруктов и овощей. Очень хорошо отразится на здоровье вашего сердца 200 г свежевыжатого апельсинового сока ежедневно по утрам.

Каждый день в рационе должны присутствовать орехи — грецкий и миндаль. Очень полезна ежевика, так как она насыщена большим количеством антиоксидантов, а они помогают снизить уровень холестерина в крови.

От жирных молочных продуктов также следует отказаться. Хлеб лучше брать диетический, в котором не присутствует ни масло, ни маргарин.

Постарайтесь ограничить себя в газированных напитках, больше пейте очищенной воды, можно употреблять кофе и чай, но без сахара.

Даже после выписки из больницы, находясь в домашних условиях, необходимо придерживаться определенной диеты, которую назначит лечащий врач. Это позволит значительно уменьшить шансы на развитие болезни сердца и сосудов.

Соблюдение режима дня после операции на сердце

Одними из главных продуктов, употребление которых необходимо свести к минимуму, являются насыщенные жиры и соль. Ведь проведенная операция не гарантирует, что в будущем не появятся проблемы с предсердиями, желудочками, сосудами и другими составляющими кровеносной системы.

Риски этого значительно возрастут, если не придерживаться определенного рациона питания и вести беспечный образ жизни (продолжать курить, употреблять спиртное и не заниматься оздоровительной гимнастикой).

Необходимо строго соблюдать диету и тогда не придется столкнуться еще раз с теми проблемами, которые привели к хирургическому вмешательству. Не будет проблем с пересаженными венами, заменяющими коронарные артерии.

Совет: кроме диеты и гимнастики необходимо наблюдать за собственным весом, излишек которого повышает нагрузку на сердце и, соответственно, увеличивает риск повторного заболевания.

В рационе человека, который прошел такую серьезную операцию, как шунтирование сосудов сердца, после операции должно быть много фруктов и овощей. Очень хорошо отразится на здоровье вашего сердца 200 г свежевыжатого апельсинового сока ежедневно по утрам.

Каждый день в рационе должны присутствовать орехи — грецкий и миндаль. Очень полезна ежевика, так как она насыщена большим количеством антиоксидантов, а они помогают снизить уровень холестерина в крови.

Стоимость операции

Это лечение требующее высокую точность и опыт в работе. Стоимость операции везде может быть по-разному, к примеру, в Москве сумма варьируется от 150 тысяч, в других странах около 1.5 млн.

Влияние множества факторов на стоимость:

  • Введенное количество трансплантат;
  • Методы операции;
  • Состояние здоровья больного;
  • Осложнения;
  • Дискомфорт от боли.

Аортокоронарное шунтирование по цене зависит от выбранной больницы, государственной, частной или в научно-исследовательских институтах. В Израиле, допустим, стоимость проведения операции очень высокая, судя по отзывам оно того стоит, учитывая, что кардиология у них самая приоритетная область в здравоохранении.

В Москве, например, шунтирование можно выполнить во многих клиниках, и стоимость будет варьировать от 150 до 400 тысяч рублей. В эту сумму не входит палатное пребывание пациента около двух недель и полный список необходимых медикаментов на этот период, а также стоимость диагностики.

Как правило, сумма включает стоимость наложения аортокоронарного анастомоза, аппаратной поддержки искусственного кровообращения во время операции и прочие пункты, которые касаются непосредственно техники проведения операции в зависимости от показаний и состояния пациента.

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов;

текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике.

Стоимость самой операции, протеза и реабилитации в раннем постоперационном периоде составляет от 90 до 300 тысяч рублей, причем цена тем выше, чем сложнее операция, например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии выше, чем одного из них.

Операции по протезированию сердечного клапана проводятся во всех крупных городах России, и сейчас такие вмешательства не являются редкими или недоступными для населения.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Отзывы

  • Люди, которые перенесли операцию АКШ, оставляют отзывы только хорошие. Большинство пациентов чувствуют после операции себя намного лучше, боли в грудине их больше не беспокоят, придерживаются рекомендаций врача и следуют здоровому образу жизни, кто-то бросает курить, кто-то пить.
  • После операции не проявляется новая закупорка сосудов, так как если быть в постоянном движении, то повторное лечение не потребуется.
  • Пациенты для своего же блага не задумываясь соглашаются на операцию, но у каждого возникает вопрос сколько можно прожить после шунтирования. Ни один врач вам не ответит на поставленный вопрос, многочисленные факторы подразумевают само состояние здоровья больного, его жизненный образ, возраст.
  • Срок службы шунта в среднем составляет 10 лет, а то и дольше в молодом возрасте, тогда потребуется повторная операция.

Итог: аортокоронарное шунтирование является наиболее частым видом операции на сердце, в котором используются различные виды алло и аутотрансплантатов. Мы выяснили, что основными показаниями для аортокоронарного шунтирования являются тромботические массы, атеросклеротические бляшки в просвете коронарной артерии.

Из противопоказаний – тотальные структурные изменения в коронарных артериях неоплазии, хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функциональной активности левого желудочка и другое.

Эффективность после операции зависит от соблюдения рекомендации врача, отказа от алкогольсодержащих напитков табакокурение, уменьшение физических нагрузок.

kardiohelp.com

После АКШ

В развитых странах, таких как Израиль, активно вживляют имплантаты для нормализации кровообращения, которые служат 10 – 15 лет. Результат большинства операций — увеличение продолжительности жизни после шунтирования сосудов сердца.

Сходится мнение в одном — многое зависит от квалификации и опытности специалиста. Хорошо отзываются больные об операциях, проведенных за границей. Но и отечественные хирурги работают достаточно успешно, добиваясь существенного увеличения продолжительности жизни после операции АКШ.

По мнению специалистов, пациент может прожить более 20 лет после операции. Но это зависит от ряда факторов. После проведения операции следует регулярно посещать кардиолога, отслеживать состояние вживленного имплантата. Нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться.

Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.

Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца.

Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.

Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации.

какие препараты назначают после шунтирования сердца

Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно.

Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали аортокоронарное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.

Шунтирование коронарных сосудов– это операция, которая зачастую жизненно важна для больного, в некоторых случаях только оперативное хирургическое вмешательство может продлить жизнь. Поэтому, несмотря на то что цена аортокоронарного шунтирования довольно высока, она не может идти ни в какое сравнение с бесценной человеческой жизнью.

Сделанная вовремя, операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия и вернуться к полноценной жизни. Однако это не значит, что после шунтирования можно снова позволять себе излишества. Наоборот, придется пересмотреть свой образ жизни – соблюдать диету, больше двигаться и навсегда забыть о вредных привычках.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector