Какой должен быть холестерин при атеросклерозе

Шунтирование сердца: история, первая операция

Что же представляет собой шунтирование сердца? Сколько живут после операции? А главное, что говорят о ней люди, которым посчастливилось получить второй шанс на совершенно новую жизнь?

Шунтирование — операция, сделанная на сосудах. Именно она позволяет нормализовать и восстановить кровообращение во всем организме и в отдельно взятых органах. Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено в мае 1960 года.

Как выбираются показания к операции?

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов.

Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно. При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Для аортокоронарного шунтирования используют непосредственно сосуды пациента их подкожной вены на нижних конечностях, желудочно-сальниковой и лучевой артерии, что позволяет свести к минимуму вероятность отторжения тканей, развития осложнений.

Когда необходимо делать АКШ:

  • отсутствие заметного терапевтического эффекта при лечении ишемической болезни сердца консервативными методами;
  • стремительное ухудшение самочувствия при стенокардии;
  • если атеросклеротические бляшки поразили 3 артерии одновременно, просвет сосудов сузился на 75% и более;
  • в качестве дополнительной поддержки мышцы сердца перед серьёзными оперативными вмешательствами;
  • при наличии противопоказаний для стентирования.

Шунты в сердце способствуют ускорению процесса восстановления после инфаркта, значительно снижают риска повторного развития заболевания в будущем. После операции исчезают приступы стенокардии, человеку необходимо принимать значительно меньше лекарственных препаратов, нежели до шунтирования.

Кардиошунтирование не проводят в том случае, если велика вероятность смерти пациента во время опарации, при наличии диффузных поражений всех сосудов, онкопатологий и других неизлечимых заболеваний, при серьёзных сбоях в работе левого желудочка.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят, когда другие, менее инвазивные, методики лечения закупорки кровеносных сосудов невозможны или мало эффективны.

Какой должен быть холестерин при атеросклерозе

Живут при таких нарушениях с постоянной болью в груди, тахикардией, сбоями в сердечном ритме, одышкой и другими неприятными проявлениями.

Врач, при обнаружении какой-либо из причин, может рекомендовать медикаментозное лечение (препараты, снижающие густоту крови, сосудорасширяющие и др.). Однако не всегда этого бывает достаточно. И тогда прибегают к ангиопластике, которая предусматривает катеторное введение стента или микроскопического баллона.

Но в некоторых случаях такие действия не приносят необходимого результата. Тогда-то и прибегают к открытой хирургической операции АКШ.

А вот к косвенным противопоказания можно отнести: лишний вес, периоды обострения хронических болезней, острые воспалительные процессы и т.д.

Шунтирование сосудов сердца является достаточно сложной и продолжительной операцией, что объясняет ее дороговизну. Подобные оперативные вмешательства проводят высококвалифицированные хирурги, которые могут оказать дополнительную помощь даже в самой экстренной ситуации, возникшей в течении операции.

На сегодняшний день существует классический способ шунтирования и несколько его модификаций, которые снижают степень травматичности, но требуют использования дополнительного, специфического оборудования. Для начала следует рассмотреть классический вариант.

До того, как к работе приступит хирург, врач-анестезиолог вводит пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, то есть делает наркоз. Для непосредственного проведения операции, хирург проводит ряд действий, необходимых для вскрытия полости перикарда:

  • рассекает грудину посредством срединной стернотомии, то есть производит разрез вдоль грудины и в зоне, где оканчиваются молочные железы, делает еще один разрез, перпендикулярный позвоночнику;
  • перевязывает все задетые вены и артерии;
  • распиливает грудину и оставляет во вскрытой полости дренажную трубку;
  • после завершения вышеописанных шагов производится вскрытие полости перикарда.

Если в качестве шунта выбрана внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивается в процессе вскрытия грудной клетки. В том случае, если предполагается использование лучевой артерии или вены нижней конечности, то их забор осуществляется параллельно со вскрытием перикарда.

Следующим этапом становится ряд определенных манипуляций, которые предполагают искусственную остановку сердца — для обеспечения лучших условий во время операции, и подключение аппарата, предназначенного для искусственного кровообращения (АИК).

Необходимость остановки сердца обусловлена тем, что на работающем органе проводить операцию значительно опаснее. Хотя последний вариант не является табу, и в некоторых модификациях шунтирования АИК не применяется.

После окончания подготовительных процедур начинает самый важный этап операции. Между сосудом, выбранного в роли шунта и передней межжелудочковой артерией, расположенной в зоне немного отдаленной от места сужения, прокладывается естественное соединение.

Хирург сшивает два сосуда таким образом, чтобы возобновилось нормальное кровообращение, в нужном направлении. Далее восстанавливается работа сердца и при стабильном сердцебиении хирург производит еще одно соединение между концом шунта и восходящей частью самой большой артерии.

Как и любое другое оперативное вмешательство, коронарное шунтирование сердца имеет ряд противопоказаний, которые должны учитываться ещё на этапе комплексного обследования. При наличии хотя бы одного из них врач должен оценить все риски и выбрать наиболее безопасный метод для пациента. К очевидным противопоказаниям относятся:

  • значение фракции выброса левого желудочка сердца составляет менее 30%, как следствие рубцового поражения тканей;
  • смешанное повреждение всех коронарных артерий больного;
  • продолжительная сердечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких в анамнезе;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • онкологические заболевания любой стадии.

Даже при отсутствии любого из указанных противопоказаний и в целом при благоприятной клинической картине, после шунтирования сердца могут возникнуть осложнения. Как правило, предшествуют им вредные привычки и нездоровый образ жизни — пренебрежение диетой, отсутствие простых физических нагрузок как таковых.

Кроме того, высока вероятность развития осложнений при условии не соблюдения послеоперационных рекомендаций. Под особым наблюдением остаются пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями почек.

В большинстве своем осложнения связаны с отечностью и воспалением. Значительно реже со шва на грудине открывается кровотечение. В еще более редких случаях кровотечение сопровождается присоединением различных инфекций.

В случае развития аутоиммунного заболевания, организм может в качестве ответной реакции вызвать воспаление. Последнее всегда сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, усилением частоты сердцебиения, болезненностью в суставах, мышцах и груди. К самым редким негативным последствиям шунтирования сердца относятся:

  • тромбоз;
  • инсульт и инфаркт миокарда;
  • проблемы со сращением грудины;
  • келоидные рубцы;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения памяти;
  • постоянный болевой синдром в оперированной области.

К счастью, подобное случается очень редко, к тому же любые последствия всегда имеют обоснованную причину. Поэтому очень важно следовать всем инструкциям, которые выдал лечащий врач и регулярно проходить профилактические осмотры.

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;возникновении стеноза внутри установленного стента;невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Для достижения результата пациенту может понадобиться не один шунт

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

В чем суть хирургического вмешательства

Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. Операция на сердце в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.

Таким образом и происходит шунтирование сердца. Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

какой должен быть холестерин после шунтирования

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Период Мероприятия, проводимые на этапе
1. Предоперационный период Определение показаний и противопоказаний
Обследование
Подготовка к операции
2. Непосредственное выполнение вмешательства Госпитализация в клинику
День операции
Пребывание в операционной
Первые часы после вмешательства
3. Послеоперационный период Ранний период
Выписка из клиники и реабилитация
Возвращение к полноценной жизни

Приготовительные действия; Разрез и открытие грудины; Подключение к аппарату искусственного кровообращения; Процесс удаления деформированного клапана; Процесс установки имплантата; Отключение от аппарата искусственного кровообращения; Процесс закрытия грудины.

К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.

Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.

При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.

Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.

сколько живут после шунтирования сосудов сердца отзывы

Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.

Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.

Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.

Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.

Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.

Особенности подготовки к операции

сколько лет живут после шунтирования сердца

Перед оперативным вмешательством пациенту нужно пройти всесторонне обследования, чтобы избежать развития осложнений во время операции и после неё.

Основные виды предоперационного обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ на группу крови, свёртываемость, уровень холестерина, венерические заболевания, гепатит;
  • шунтография – рентгеновский метод исследования, позволяет изучить рельеф сосудов, которые питают сердце;
  • КТ – точный и безопасный метод исследования состояния сосудов;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости.

За 2 недели до установки шунта необходимо прекратить принимать лекарства, которые разжижают кровь, пациент должен сообщить врачу обо всех препаратах, БАДах, народных средствах, которые употребляет регулярно.

Госпитализацию проводят за неделю до шунтирования для проведения всех необходимых анализов, подбора анестезии и расчёта его оптимальной дозировки. Последний приём пищи накануне операции должен быть не позднее 18 часов, после полуночи нельзя пить. Обычно пациентам дают седативное лекарственное средство, чтобы они могли успокоиться и выспаться.

По степени опасности, шунтирование мало чем отличается от других хирургических вмешательств, так как для выполнения необходимых манипуляций пациенту вводят наркоз. Общие анестетики позволяют затормозить работу центральной нервной системы, обезболить, расслабить мышцы, отключить рефлексы и ввести больного в состояние сна и амнезии.

За несколько дней до планируемой операции больного определяют в стационар, что обусловлено необходимостью в обязательном комплексном обследовании. Последнее не только констатирует общее состояние здоровья человека, но и позволит обнаружить местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просветов сосудов. К обязательным дооперационным исследованиям относятся:

  • общие анализы крови и мочи, которые дают возможность выявить не только признаки других заболеваний, но и присутствие воспалительных процессов;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • ангиографическое исследование с применением контрастного вещества — визуализирует всю кровеносную систему сердца;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения тканей, находящихся около очага ишемической болезни сердца, а также проанализировать все слои артерий.

После получения результатов всех диагностических процедур, хирург принимает решение сколько шунтов будет использовано и из каких мест они будут взяты. Дополнительно необходимо обследовать кровеносную систему той области, из которой будет браться шунт.

К слову, в качестве шунта могут быть использованы: внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и поверхностные вены нижних конечностей. Накануне предстоящей операции, пациент должен отказаться от ужина, заменить который можно только чистой водой без газа.

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Методы диагностики Перечень и особенности исследований
Анализы крови Общеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
ЭКГ В покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
УЗИ сердца Стандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
Коронарография Графическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

клинический анализ крови;коагулограмма;печеночные тесты;содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;белок и его фракции;анализ мочи;подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;ЭКГ;допплерография сердца и сосудов;флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Пациент должен сообщить хирургу сведения о перенесенных болезнях, склонности к аллергическим реакциям на продукты или медикаменты

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Плановая госпитализация осуществляется за неделю до предполагаемой операции. Пока заканчивается обследование, пациенту рекомендуется научиться глубокому дыханию. Техника пригодится для профилактики застойной пневмонии при реабилитации.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр.

Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза. Если пациент предъявляет заявление в региональный департамент здравоохранения на предоставление квоты (бюджетных ассигнований из средств федерального бюджета для оказания высокотехнологической помощи населению), то ответ на предоставление квоты можно получить уже через 20 дней.

Паспорт, страховой полис, СНИЛС, Направление лечащего кардиолога или терапевта, Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования, Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Как проводится операция?

Как утверждают многие специалисты, оперативное вмешательство — это крайняя мера, прибегать к которой необходимо лишь в исключительных случаях. Одним из подобных проблем считается ишемическая или коронарная болезнь сердца, а также сходный по симптомам атеросклероз.

Напомним, что это заболевание также связано с избыточным количеством холестерина. Однако в отличие от ишемии данный недуг способствует созданию своеобразных пробок или бляшек, полностью перекрывающих сосуды.

Хотите знать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца, и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.

Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.

Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве.

А главное, нужно получить позитивный психологический настрой. Для этого будущим пациентам незадолго до операции стоит заручиться моральной поддержкой близких родственников и провести беседу со своим лечащим врачом.

Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.

Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.

Какой должен быть холестерин при атеросклерозе

Оперативное вмешательство на сердце проводят под общим наркозом, после разрешения анестезиолога, хирург может приступать к шунтированию.

Этапы операции:

  1. Вскрытие грудной клетки.
  2. Извлечение сосуда, который будет исполнять роль шунта.
  3. При необходимости остановки сердца, пациента подключают к аппарату для подержания кровообращения и дыхания.
  4. Если операцию делают на работающем сердце, то область, на которой проводят шунтирование, фиксируют специальными приспособлениями.
  5. Один конец сосуда для создания шунта присоединяют к аорте, другой – к коронарной артерии, немного ниже расположения закупоренного участка.
  6. Запускают сердце с помощью электрического импульса.
  7. Поддерживающую жизнеспособность организма аппаратуру отключают только после того, как синусовый ритм сердца придёт в норму.
  8. На рану накладывают швы, устанавливают временную трубку для дренажа.

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;

перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%); выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;на работающем сердце без искусственного кровообращения;при минимальном разрезе — используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.

Шунтирование с небольшим разрезом возможно только для соединения с левой передней артерией. Такая локализация заранее рассматривается при выборе вида операции.

Какой должен быть холестерин при атеросклерозе

Технически сложно осуществить подход на работающем сердце, если у больного очень узкие венечные артерии. В таких случаях этот способ неприменим.

практическое отсутствие механических повреждений клеточных элементов крови;сокращение продолжительности вмешательства;уменьшение возможных осложнений, вызываемых аппаратурой;более быстрое послеоперационное восстановление.

В классическом способе вскрытие грудной клетки проводят через грудину (стернотомия). Специальными крючками разводится в стороны, а к сердцу присоединяется аппарат. На время операции он работает как насос и перегоняет кровь по сосудам.

Остановка сердца вызывается с помощью охлажденного раствора калия. При выборе метода вмешательства на работающем сердце оно продолжает сокращаться, а хирург входит в коронары с помощью специальных приспособлений (антикоагуляторов).

Обычно в составе оперирующей бригады не менее двух хирургов и медсестер

Пока первый занимается доступом к зоне сердца, второй обеспечивает выделение аутососудов для превращения их в шунты, вводит в них раствор с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов.

Затем создается новая сеть, обеспечивающая окружной путь доставки крови в ишемизированный участок. Остановленное сердце запускается с помощью дефибриллятора, а искусственное кровообращение отключается.

Для сшивания грудины накладываются специальные плотные скобы. В ране оставляют тонкий катетер для отвода крови и контроля за кровотечением. Вся операция продолжается около четырех часов. Аорта остается пережатой до 60 минут, искусственное кровообращение удерживают до 1,5 часа.

Протезы клапанов сердца — какие бывают?

Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:

  • одиночное;
  • двойное;
  • тройное.

В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека. То есть, если у пациента наблюдается проблема лишь с одной артерией, нуждающейся во введении единственного шунта, то это одиночное, с двумя — двойное, а с тремя — тройное шунтирование сердца.

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано  с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д.

В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом. Также возможна операция с протезированием аортального клапана собственным клапаном легочной артерии с одномоментным протезированием последнего биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Сколько времени длится операция?

Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.

Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.

Продолжительность шунтирования зависит от сложности операции, общего состояния человека, количества устанавливаемых анастомозов.

Простая операция длится 2–5 часов, на неработающем сердце, при наличии осложнений шунтирование может продолжаться до 7–8 часов.

Сколько стоит шунтирование? Операция дорогая, её стоимость зависит от сложности, уровня медицинского учреждения, квалификации хирурга, количества шунтов, качества реабилитационного периода. Средняя цена в российских клиниках – 150–500 тыс. руб., в европейских клиниках цена шунтирования в 2–3 раза выше.

Реабилитация после инфаркта миокарда

В реабилитацию после инфаркта миокарда входят физические упражнения, похудание, соблюдение диеты и отказ от курения.

Специальные реабилитационные программы включают ЛФК и обучение больных борьбе с факторами риска. Благодаря этим программам больные тщательнее соблюдают врачебные предписания, лучше переносят физическую нагрузку и у них реже возникает повторная ишемия.

После инфаркта миокарда нередко развивается депрессия  — это независимый неблагоприятный прогностический фактор: депрессия ведет к снижению физической активности и несоблюдению врачебных предписаний. Врачи должны помнить о возможности постинфарктной депрессии, хотя данных об эффективности и о безопасности антидепрессантов у этих больных недостаточно.

Несмотря на пользу специальных реабилитационных программ, в них участвует меньше половины больных. Домашняя реабилитация хороша, но она не обеспечивает общественной поддержки больного. Поскольку внезапная смерть чаще всего случается в первые полтора года после инфаркта, хорошо, если близкие больного овладеют основами сердечно-легочной реанимации.

Больным с инфарктом миокарда следует рассказать о борьбе с факторами риска. В первую очередь речь идет о похудании, диете, гиполипидемической терапии, физической активности и об отказе от курения.

Необходимо лечить артериальную гипертензию и сахарный диабет. В исследованиях DCCT и UKPDS была показана важность строгого контроля уровня глюкозы плазмы при инсулинозависимом и инсулинонезависимом сахарном диабете.

Поддержание нормального уровня глюкозы плазмы снижало риск микроангиопатических осложнений. Кроме того, в обоих исследованиях при активном лечении отмечалась тенденция к уменьшению макроангиопатических осложнений.

Снижение веса

Примерно две трети американцев, то есть около 130 млн человек, имеют избыточный вес (индекс массы тела 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector