Опухоль сердца: классификация, симптомы, лечение

Что такое миксома?

Понятие об миксомеДоброкачественная опухоль, часто похожая на полип, может создавать угрозу жизни, особенно, при дислокации в полости сердца.

В общем числе заболевших поражением сердца опухолевым процессом, на детский возраст приходится 15% случаев, когда диагностируется миксома. Для взрослого возраста этот показатель составляет 50%.

Образование доброкачественной природы (миксома) по статистическим данным, чаще встречается у представителей женского пола. На возрастной промежуток 40÷60 лет приходится основное число заболевших миксомой.

Опухоль характеризуется содержанием значительного количества слизи. Тело образования составляют аномальные клетки соединительной ткани.

Миксома часто крепится ножкой к межсердной перегородке. В зависимости, в какую полость сердца идёт рост патологического образования, определяются проблемы и риски, связанные с этим явлением.

Если опухоль образовалась в зоне предсердий, то дискомфорт и симптомы нарушений, вызванные её присутствием и жизнедеятельностью, будут имитировать нарушения, связанные с работой клапанов. Та же проблема в области желудочков маскируется под симптомы сужения сосудов: лёгочной артерии или аорты.

Патогенез

Патогенез зависит не только от гистологии, но также от макроструктуры и первичной локализации опухоли. Потенциально опухоли сердца любой локализации имеют «злокачественное» течение. Даже при доброкачественном характере внутрисердечный, внутриперикардиальный или внутристеночный рост опухоли может вызывать существенное нарушение функции сердца и его клапанов. 

Наиболее часто (около 90% наблюдений за опухолями сердца) в клинической практике приходится иметь дело с миксомами, в большинстве своём — производными мезенхимальной ткани. Формируются миксомы в течение многих лет жизни пациента. С патогенетической точки зрения, эти опухоли обозначают как внутрисердечную эндодермальную гетеротопию. У женщин миксомы выявляют в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. 

Рис. 1. Миксома ЛП. а — ЭхоКГ, миксома фиксирована на ножке к межпредсердной перегородке, заклинивание левого АВ-отверстия; б — МРТ, тот же пациент до операции

По локализации, большинство миксом имеет внутрипредсердный рост (ЛП не менее 75%, ПП — 20%). Двухпредсердный рост встречается значительно реже, а множественный — как казуистика. 

Разновидности

Первичные опухоли сердца, растущие из его структур, бывают:

Доброкачественные новообразования составляют три четверти всех сердечных опухолей, а лидирует среди них миксома, которая встречается в 80% случаев. Остальные 20% представлены тератомами и образованиями соединительнотканного происхождения – липомы. рабдомиомы, сосудистые опухоли, фибромы, кисты перикарда.

миксома в левом предсердии

Злокачественные новообразования представлены саркомами из мышечной, жировой ткани, стенок сосудов, мезотелия, покрывающего сердце снаружи, встречаются неоплазии кроветворной ткани – лимфомы. Вторичные злокачественные новообразования «приходят» в сердце из рядом расположенных органов – легкие, пищевод, трахея, плевра, желудок, молочная железа. В этом случае обнаруживают комплексы рака, по строению соответствующие карциномам тех органов, где они возникли изначально.

Стоит сказать пару слов о терминологии, чтобы читатель знал, почему в сердце «рак» не растет. С точки зрения науки, рак образуется из эпителия, а соединительнотканные опухоли именуют саркомами. Злокачественная опухоль сердца образуется из мышечной, жировой и других разновидностей соединительной ткани, поэтому и термин «рак» для нее не применяется, а лучше обозначать ее как «саркому». В случае, если в органе обнаружена карцинома, проросшая из других органов или появившаяся там в результате метастазирования, ее также не будут называть раком сердца, а вместо этого укажут на вторичный характер поражения, обязательно назвав первоисточник рака.

По виду измененной клеточной структуры опухоли сердца могут быть:

  • доброкачественными;
  • злокачественными.

Рассмотрим более подробно каждый вид.

К наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованиям относят саркому сердца, которая диагностируется чаще лимфомы. Поражает данная патология человека в среднем возрасте. К этой группе заболеваний относят ангиосаркому, недифференцированную саркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому.

В основном поражается левое предсердие, из-за сдавливания тканей опухолью страдает митральное отверстие. Как правило, все это ведет к сердечной недостаточности, распространению обширных метастазов в легкие.

Довольно редко у мужской половины населения встречается мезотелиома. При этой опухоли от метастазов страдает головной мозг, позвоночник, близлежащие мягкие ткани.

Рассмотрим основные симптомы опухоли сердца.опухоль сердца лечение

Виды миксомыМоксома, которая развивается в полости сердца, может поражать такие его части:

  • желудочки,
  • предсердия:
    • в правом предсердии опухолевый процесс случается в 20% случаев,
    • в левом предсердии патология встречается наиболее часто – сюда входят три четверти пациентов с миксомой сердца;
  • клапанные аппараты.

В правом предсердии присутствие миксомы причиняет заметный дискомфорт, когда диаметр опухоли превышает 10 см.

При поражении левого предсердия характерно появление тревожных сигналов в организме, когда диаметр образования достигает 7 см. Миксома – опухоль, которая развивается с большой скоростью.

Характер нарушений, вызванный болезнью:

  • в правом желудочке – возможность препятствия для гемодинамики перед входом в лёгочный ствол,
  • в левом желудочке – создаёт затруднение гемодинамики, делая, например, сужение в зоне аорты;
  • опухоль в правом предсердии создаёт условия для нарушения венозного оттока,
  • в левом предсердии происходит ситуация, способствующая затруднению оттока крови из лёгочных вен.

Миксомы, имеющие локализацию в других местах (не в полости сердца) подразделяются на виды:

  • Дигитальная— образование возникает в виде узла внутри кожи, бывает небольшого размера. Локализация такой патологии встречается на пальцах.
  • Внутримышечная — опухоль возникает в межмышечной клетчатке; характерное расположение патологии – ягодицы.
  • Юкстартикулярная – такое название имеют миксомы, которые локализуются в области суставов, поражая окружающие их ткани.

Как уже обозначалось опухоли в сердце разделяют на первичные и вторичные. Назвать истинный первоисточник, провоцирующий появление первичных опухолей достаточно сложно, а вот появление метастатических новообразований вызвано прогрессирующими стадиями рака других органов.

По характеру различают доброкачественные и злокачественные опухоли сердца. Процент диагностирования данных патологий составляет 75 и 25 соответственно.

Раковые опухоли также делят на:

Медицинская классификация различает опухоли и по их происхождению.

Доброкачественная опухоль сердца бывает следующих видов:

  • миксома сердца (диагностируется в 8 из 10 случаях);
  • тератома;
  • рабдомиома;
  • фиброма;
  • гемангиома;
  • паранглиома и прочие.

Злокачественное новообразование сердца представлено саркомами, мазотелиомой перикарда, лимфомами.

Выделяют и псевдоопухоли в сердце, которые представляют собой тромбообразования с воспалительными процессами.

Диагностируются также экстракардиальные опухоли средостения и перикарда, которые сжимают сердце и нарушают нормальную работу его левого и правого желудочка.

Первичные опухоли сердца доброкачественного характера имеют следующую этимологию. Среди всего разнообразия опухолей, преимущественно встречается миксома. Этот вид опухоли, прежде всего поражает женский организм. Локализуется миксома в основном в левом предсердии. Они имеют разнообразную морфологическую структуру. Наибольшую опасность представляют рыхлые опухоли.

После миксомы, второе место по частоте диагностирования находится сосочковая фиброэластома. Она прорастает в аортальном и митральном клапане. По структуре они напоминают бессосудистые папилломы с ответвлениями и ножкой.

Рабдомиомы, доброкачественные опухоли, которые поражают детский организм. Сердечный орган оказывается пронизан множественными образованиями – рабдомиомами, которые повреждают перегородку или стенку левого желудочка и нарушают работу проводящей системы сердца. Провоцирует тахикардию, аритмию, сердечную недостаточность.

Также к числу детских опухолей относят и фибромы. Они преимущественно прорастают в клапаны и проводящую систему. Фибромы провоцируют механическую обструкцию, которая приводит к ложному клапанному стенозу и сердечной недостаточности.

К менее распространенным относят гемангиомы и феохромоцитомы. Патологические образования сердца данного вида встречаются в десяти случаях из ста. Симптомы при их появлении отсутствуют, поэтому чаще всего их диагностируют при профобследованиях. В редких случаях, при росте гемангиомы могут привести к атриовентрикулярной непроводимости. Если опухоль проросла в предсердие желудочка, может наступить моментальный летальный исход.

Феохромоцитомы относятся к доброкачественным новообразованиям сердца, которые относятся к интраперикардиальной и миокардиальной локализации. Симптомы болезни почти не выраженные, но при определенных условиях способствуют сдавливанию органов грудной клетки.

К злокачественным новообразованиям сердца относят саркомы и лимфомы, которые имеют свои подвиды.

Чаще всего встречаются саркомы. Они поражают в большей части людей в молодом возрасте. Локализуются саркомы в левом предсердии и вызывают ряд осложнений.

Лимфомы относятся к первичным опухолям, данный вид особенно быстро прогрессируют.

Злокачественные новообразования сердца приводят к серьезным последствиям.

Классификации первичных опухолей сердца носят преимущественно рабочий характер и основаны, главным образом, на патоморфологической картине опухоли. 

Согласно этому критерию, принято, прежде всего, выделять доброкачественные и злокачественные опухоли. По локализации в сердце выделяют внутриполостные, миокардиальные и эпикардиальные опухоли, а также опухоли с поражением клапанов сердца. 

Доброкачественные опухоли составляют не менее 2/3 всех новообразований сердца; среди прижизненно диагностированных опухолей этот показатель еще выше Первичные злокачественные опухоли редки и встречаются преимущественно у детей.

  • Доброкачественные опухоли сердца: миксома, папиллярная фиброэластома, рабдомиома, фиброма, липома, гемантиома, невринома, феохромоцитома. 
  • Злокачественные опухоли сердца: ангиосаркома, миосаркома, фибросаркома, липосаркома.

https://www.youtube.com/watch?v=5wEnQVUxL1U

Причины развития миксомы сердца

В качестве первичной опухоли рак сердца развивается непосредственно из тканей самой сердечной мышцы. Но бывает это в очень редких случаях.

Гораздо чаще опухоль имеет вторичную форму злокачественной патологии. От пораженных органов с кровью в сердце попадают раковые клетки. Сердечно-сосудистая система проходит по всему организму, а это облегчает метастазам путь.

Локализованные в желудочно-кишечном тракте и в органах малого таза злокачественные опухоли способны привести к быстрому неконтролируемому делению пораженных клеток. В результате этого метастазами быстро достигаются новые цели, сюда, к сожалению, относится и сердце.

Сейчас еще до конца не известны все причины поражения сердечной мышцы раковыми клетками. Но к некоторым из них можно отнести:

  • операцию на сердечной мышце вследствие травмы или по другим причинам;
  • тромбы;
  • атеросклероз головного мозга и сосудистой системы;
  • наследственную предрасположенность по генотипу;
  • постоянный стресс и переживания подрывают иммунную систему и ослабляют организм.

Прямых причин появления миксомы пока не выявлено. Но замечены некоторые закономерности, сопровождающие заболевание.

  • До 10% случаев миксомы связаны с наследственностью (синдром Карни).
  • Остальная часть опухолей инициируется предположительно такими факторами:
    • травмы сердца,
    • после манипуляций, связанных с хирургическим вмешательством:
      • баллонной дилатации клапана,
      • пластики дефектов, вызванных различными нарушениями целостности частей органа;
      • транссептальной пункции,
    • и других вариантов, например, отдельные участки в ротовой полости подвергаются системной травматизации;
    • травматизация тканей в области суставов и в других местах.

Вопрос об этиологии миксомы до конца неясен. Примерно в 7-10% наблюдений миксомы носят семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования. В этом случае чаще всего миксома входит в состав наследственного синдрома Карни, также характеризующегося диффузными пигментными изменениями кожи (множественными невусами, веснушками, гиперпигментацией губ), гемангиомами, подкожными нейрофибромами, гиперплазией коры надпочечников, миксоидной фиброаденомой молочной железы, опухолями гипофиза с акромегалией или гигантизмом, опухолями яичка.

Спорадические миксомы обычно солитарные, после удаления практически никогда не рецидивируют; наследственные формы – мультилокулярные, часто возникают вновь после хирургического иссечения. Предполагают, что миксома развивается из мукоидной эмбриональной ткани. Преимущественная локализация миксомы в области межпредсердной перегородки объясняется склонностью этой зоны к тканевой пролиферации, которая сохраняется после рождения.

В кардиологии не исключается вероятность возникновения миксомы вследствие травм сердца, предшествующей пластики септальных дефектов, чрескожной баллонной дилатации митрального клапана, транссептальной пункции и т. д.

Макроскопически миксома имеет вид полипоидной опухоли на ножке с рыхлой желеобразной консистенцией, сосочковой или гроздьевидной структурой. Миксомы могут достигать размеров от 1 до 15 см в диаметре и массы 250 г. Гистологически миксома представлена матриксом, состоящим из мукополисахаридов, в котором рассеяны полигональные клетки опухоли. Миксома содержит много капилляров и более крупных сосудов, встречаются очаги некрозов, кровоизлияний, обызвествлений.

Симптомы миксомы сердца

Симптоматика миксомной опухолиМиксомная опухоль проявляет себя через такие недомогания:

  • сердцебиение,
  • тромбоэмболия,
  • повышенная температура,
  • анемия,
  • одышка,
  • исхудание,
  • одышка в ночное время,
  • ортопноэ,
  • отёк лёгких,
  • кашель,
  • потеря сознания в результате головокружения,
  • тахикардия,
  • подкожное образование, появившееся на каком-либо участке тела,
  • кровохарканье,
  • общая слабость,
  • болевые ощущения в суставах,
  • внезапная смерть.

В клинической картине миксомы превалируют три основных синдрома: синдром системных проявлений, тромбоэмболический синдром, синдром внутрисердечной обструкции. Общая симптоматика развивается более чем у 90 % пациентов с миксомой сердца и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, похудением. В крови выявляется анемия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, повышение уровня иммуноглобулинов, диспротеинемия, повышенное содержание СРБ. На фоне миксомы могут развиваться полиартралгии, сетчатое ливедо, синдром Рейно.

Тромбоэмболический синдром, обусловленный закупоркой сосудистого русла фрагментами опухоли или тромботическими массами, при миксоме сердца встречается в 40-50 % случаев. При миксоме левых отделов сердца поражаются артерии большого круга кровообращения, чаще всего церебральные (ишемический инсульт) и коронарные (инфаркт миокарда). При тромбоэмболии артерий сетчатки возникает преходя­щая или стойкая потеря зрения. Эмболия сосудов брыжейки приводит к окклюзии мезентериальных сосудов. Миксома, исходящая из правых отделов сердца, служит источником ТЭЛА и формирования хронической легочной гипертензии. Тромбоэмболия при миксоме сердца может привести к внезапной смерти.

Синдром обструкции внутрисердечного кровотока сопровождается легочной венозной или артериальной гипертензией, одышкой, кровохарканьем, ортопноэ, тахикардией, головокружением, кратковремен­ными эпизодами потери сознания, развитием периферичес­ких отеков. При миксоме сердца возникновение и выраженность данных симптомов может изменяться при смене положения тела и перемещении опухоли.

Новообразования в сердечном органе, в зависимости от своего вида, характера, структуры и стадии развития вызывают в организме определенные симптомы.

Локализация опухоли вне сердца провоцирует возникновение:

  • повышенной температуры тела;
  • озноба;
  • потерей веса;
  • артралгией;
  • сыпью.

Когда новообразование сдавливает камеру сердца и венечные артерии, то появляется:

  • проблемы с дыханием;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • кровотечение;

Данные симптомы приводят к тампонаде сердца.

Новообразования, которые находятся в проводящей системе приводят к появлению пароксизимальной тахикардии и блокадам.

Опухоли расположенные внутри сердца нарушают нормальную работу клапанов и препятствуют оттоку крови из сердечных камер. При данной патологии наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.

В качестве первых звоночков о наличии патологических уплотнений в сердце, не зависимо от его характера, принято считать:

  • сосудистую тромбоэмболию;
  • эмболию легочной артерии;
  • мозговую эшемию;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда.

Диагностика

При осмотре больного и прослушивании сердца могут быть замечены шумы, которые видоизменяются в зависимости от положения тела больного. Если локализация опухоли в другом месте и она на виду, то возможен её предварительный осмотр врачом.

Способы определения миксомы и получения подробной информации:

  • фонокардиография – при помощи метода создаётся графическое изображение звуков, издаваемых сердцем;
  • электрокардиограмма – способ, показывающий картину электрической деятельности сердца;
  • чреспищеводная эхокардиография – метод, помогающий увидеть точное расположение опухоли , место прикрепления ножки;
  • рентгеноконтрастное исследование показывает, есть ли признаки венозного застоя в лёгких;
  • трансторакальная эхокардиография – метод также важен, как и чреспищеводная эхокардиография; даёт информацию о подвижности образования, расположении места крепления опухоли;
  • магнитно-резонансная томография – послойное исследование проблемной области с возможностью получить подробную информацию,
  • катетеризацию сердца проводят, когда необходимо для уточнения диагноза выполнить биопсию тканей опухоли.

Аускультативная картина и данные фонокардиографии при миксоме могут быть вариабельны, однако шумы сердца обычно изменяются при перемене положения тела и смещении опухоли относительно клапана. ЭКГ-изменения неспецифичны и позволяют судить лишь о функциональном состоянии сердца. При рентгенографии грудной клетки чаще обнаруживается митральная форма сердца, признаки венозного застоя в легких, иногда — очаги кальциноза миксомы.

Решающее значение в диагностике миксомы сердца отводится трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии. С помощью УЗИ сердца обнаруживается объемное образование, определяются его локализация и размеры, место прикрепления ножки и подвижность. Полученные данные уточняются путем проведения атриографии, вентрикулографии, КТ и МРТ сердца. Коронарография проводится всем претендентам на оперативное лечение в возрасте старше 40 лет.

Дифференциальная диагностика миксомы сердца проводится с комбинированным митральным и трикуспидальным пороками сердца, инфекционным эндокардитом, аномалией Эбштейна, констриктивным перикардитом, коллагенозами, злокачественными новообразованиями сердца и других локализаций. При необходимости гистологической верификации миксомы на дооперационном этапе выполняется катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия.

Обследование сердца не простая задача. Ввиду огромного количества разновидностей опухолевых включений, а также мест их локализации, для установки точного диагноза и получения обширной картины болезни, необходима обширная диагностика органа с применением различных методик.

При подозрении на опухоль, первым делом делают узи сердца. Данная процедура позволяет наиболее вероятнее определить уплотнение. Различают два вида узи-диагностики: чреспищеводное узи – для осмотра предсердия и трансторальное узи – изучение левого и правого желудочка.

Если данные узи оказываются не полными, то назначается обследование методами МРТ и МСКТ, плюс проводится радиоизотопное сканирование и зондирование сердца. Также иногда используют вентрикулографию.

Для изучения характера опухоли, даже если узи, точно определило ее наличие и происхождение, выполняют биопсию. Для этого проводят катеризацию или пробную торакотомию. Также для гистологии могут использовать жидкость из перикарда, полученную в результате пункции.

Причины, по которым в сердце образуются опухоли до конца не изучены, поэтому сегодня говорить о них нельзя. Но некоторые закономерности все же изучены и можно выделить те факторы, которые могут вызывать патологические изменения в клетках на генном уровне, которые и приводят к их беспорядочному делению и появлению опухолей. Среди них:

  • большая масса тела;
  • неблагоприятное воздействие вредных веществ;
  • неправильный образ жизни;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • инфекционные болезни;
  • метастазы рака от других первичных локализаций в других органах.

Поскольку клиническая картина неспецифична, для диагностики опухолей необходимы дополнительные методы исследований.

Сама по себе не имеет значения для диагностики опухолей. Однако появление нарушений ритма и изменение амплитуды зубцов на повторных ЭКГ может указывать на рост первичной опухоли или метастатическое поражение сердца.

      • Рентгенография грудной клетки

Может помочь в диагностике опухолей, распространяющихся за пределы эпикарда. В этих случаях на опухоль указывают кардиомегалия, расширение средостения, неровность контуров сердечной тени. Иногда видны участки обызвествления опухоли. При крупных внутриполостных опухолях правых или левых отделов сердца может быть видно соответственно обеднение или обогащение легочного сосудистого рисунка.

Почти всегда позволяет поставить диагноз. При сильном подозрении на опухоль или обнаружении при трансторакальной ЭхоКГ неясного образования показана чреспищеводная ЭхоКГ. Ее чувствительность и специфичность выше, чем трансторакальной, особенно при объемных образованиях в предсердиях. Чреспищеводная ЭхоКГ позволяет лучше рассмотреть границы образования, кисты, участки обызвествления, увидеть ножку опухоли.

Раньше для выявления опухолей использовалась равновесная изотопная вентрикулография, однако из-за низкого разрешения и низкой чувствительности этот метод в диагностике опухолей сейчас не используется.

особенно электронно-лучевая, часто используется в диагностике опухолей сердца. Она позволяет оценить размеры опухоли, распространенность поражения и состояние прилежащих к сердцу структур.

      • Магниторезонансная томография

Как и КТ, играет важную роль в диагностике опухолей сердца. Она позволяет определить размеры, форму и характер поверхности опухоли, а также ее структуру. МРТ позволяет отличить опухоль от тромба.

      • Катетеризация сердца и рентгеноконтрастные исследования обычно не нужны. Однако, в некоторых случаях их проведение целесообразно:

        • при неинформативности неинвазивных методов исследования
        • для определения источника кровоснабжения предположительно злокачественной опухоли
        • для оценки поражения клапанов и коронарных артерий

Поскольку все это может повлиять на хирургическую тактику.

Основная опасность катетеризации – возможность опухолевой эмболии и тромбоэмболии. При подозрении на миксому левого предсердия транссептальная катетеризация противопоказана, поскольку миксомы очень часто прикрепляются в области овальной ямки и катетеризация может привести к эмболии.

Диагностика любой опухоли сердца – непростая задача.

Лабораторные исследования

При лабораторной диагностике выявляют признаки т.н. паранеопластического синдрома: повышение СОЭ, субфебрилитет, лейкоцитоз, дислипопротеинемии, рост уровня фибриногена, положительную пробу на С-реактивный белок. 

Инструментальные исследования 

Наиболее достоверны и информативны ЭхоКГ  МРТ, а при подозрении на внутримиокардиальную опухоль — электронно-лучевая КТ. Зондирование полостей опасно. КАГ следует выполнять по клиническим показаниям или при возрасте пациентов старше 40 лет. 

Лечение

Для лечения новообразований сердца применяются хирургические вмешательства, облучение, химиотерапия. Самым эффективным методом признана операция, которая может включать удаление опухоли, расположенной в полости органа, участка миокарда или перикарда с неоплазией.

В случае миксом и других доброкачественных опухолей операция – единственный эффективный способ лечения. Консервативная терапия избавляет от части симптомов, улучшает общее самочувствие, но риск осложнений и смерти остается довольно высоким, поэтому игнорирование или откладывание сроков операцией считается врачебной ошибкой.

При удалении миксомы или другой доброкачественной опухоли, растущей в полость предсердия или желудочка сердца, важно иссечь не только ту ее часть, которая создает препятствие кровотоку, но и площадку, из которой новообразование исходит. Это делается для снижения вероятности рецидивов, которые по-прежнему диагностируются у части больных.

Для доступа к пораженному опухолью сердцу используется срединная продольная стернотомия, когда разрез проходит через грудину. Этот доступ обеспечивает хороший обзор для врача и достаточен для манипуляций на сердце и крупных сосудах. При необходимости удаления опухоли левого желудочка, хирург проникает туда через аорту, поперечно ее рассекая.

Любые, в том числе доброкачественные, опухоли сердца, расположенные в просвете органа или на клапанах, могут быть причиной эмболии, поэтому удалять их нужно крайне аккуратно, не сдавливая и единым блоком, при этом аорта должна быть пережата, а сердце остановлено. Пальцевого контроля полостей не делается, вместо этого они промываются физраствором, чтобы исключить оставление клеток новообразования в сердце. После операции на сердце может потребоваться дополнительная пластика для восстановления клапанов – протезирование, аннулопластика.

Во время манипуляций на сердце производится его остановка (кардиоплегия) и налаживание искусственного кровообращения. Для поддержания миокарда на этот период показана фармакологическая и холодовая «защита» — обработка органа охлажденным физраствором, введение в сосуды фармакологических средств.

При злокачественных новообразованиях попытки радикального лечения предпринимались, однако практика показала, что в скором времени после операции возникает рецидив, поэтому основными методами при таких опухолях являются облучение и химиотерапия. Нередко злокачественные опухоли диагностируются на той стадии, когда поражен значительный объем сердца и окружающих тканей, поэтому удалить такое новообразование уже невозможно и единственный способ помочь пациенту – облучить его или назначить системную химиотерапию.

К такому лечению прибегают и при вторичных, метастатических, поражениях сердца. Облучение и химиопрепараты не приводят к прекращению опухоли, но способствуют уменьшению ее размеров, облегчая состояние больного, поэтому такое лечение считается паллиативным. Помимо уменьшения выраженности симптомов, паллиативное лечение может продлить жизнь пациента до пяти лет от момента обнаружения болезни.

Прогноз при опухолях сердца серьезный. Благоприятным его можно считать при доброкачественных новообразованиях, которые были своевременно удалены и не привели к осложнениям. Множественные опухоли дают пятилетнюю выживаемость около 15%. При саркомах и метастатическом раке прогноз неутешительный – пациенты умирают в течение 6-12 месяцев от начала заболевания, а до 80% больных первичными злокачественными неоплазиями к моменту их выявления уже имеют метастазы.

Как проводят операции по удалению опухоли сердца? До того как была разработана неинвазивная визуализация сердца, показанием к операции считали поражение клапанов. Поскольку диагностика была малоинформативной.

Теперь благодаря УЗИ ни одного пациента с образованием в сердце не прооперировали без визуализации. При помощи КТ и МРТ получают данные о характеристиках тканей и распространении инфильтрации.

Медиальная стернотомия — типичный доступ к доброкачественным опухолям. При этом осуществляют подключение экстракорпорального кровообращения с двухполостным дренажем. При операциях на сердце рекомендованы спокойные манипуляции в связи с тем, что большинство внутриполостных сердечных опухолей хрупкие. Применяют интраоперационную трансэзофагеальную эхоКГ, которая позволяет определить, какая локализация у опухоли, открыть полости сердца, направить канюлю, следить за целостностью опухоли во время операции. Широкий хирургический доступ является непременным условием резекции одним блоком опухоли. Аспирированная кровь, окружающая опухоль, не возвращается в экстракорпоральную циркуляцию. Это необходимо для предотвращения возможной диссеминации злокачественных клеток.
опухоль в правом желудочке сердца

Пациентов, у которых обнаружено образование, диагностируемое как миксома, специалисты направляют на её удаление. Это единственный способ лечения проблемы.

Специалист во время процедуры не осматривает патологию методом пальпирования. Опухоль на основе диагностических исследований изучается и отсекается за один приём. Вместе с миксомой иссекается место крепления ножки опухоли.

В зависимости от расположения проблемы в полости сердца выполняются необходимые восстановительные действия после удаления опухоли:

  • пластика перегородки между камерами сердца, других частей сердца;
  • протезирование клапанов,
  • пластика клапанного аппарата
  • и другие действия.

Радикальное лечение миксомы подразумевает хирургическое удаление внутриполостной опухоли сердца. Ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти показана незамедлительная операция сразу после установления диагноза.

Удаление миксомы производится из срединного продольного стернотомического доступа в условиях умеренной гипотермии и ИК. В процессе операции иссекается не только сама опухоль, но и место ее прикрепления, в связи с чем нередко требуется проведение пластики дефекта межпредсердной перегородки перикардиальной заплатой. В процессе операции крайне важно предотвратить интраоперационную эмболию фрагментами опухоли. С этой целью исключается проведение пальцевой ревизии полостей сердца; удаление опухоли осуществляется единым блоком при пережатой аорте и кардиоплегии; выполняется тщательное промывание полости сердца после удаления миксомы.

При повреждении миксомой митрального или трикуспидального клапанов выполняется их пластика или протези­рование.

Только после полного обследования и установки точного диагноза, определяется то лечение, которое будет иметь максимальный эффект и минимальный риск осложнений. Нужно сказать, что злокачественные образования имеют совсем другую тактику и методы, чем злокачественная опухоль. Лечение основывается на:

  • оперативном вмешательстве (удаление первичной опухоли);
  • лучевой терапии и ее новейших методиках: брахитерапии и гамма-ножа;
  • химиотерапии.

Обозначим также, что если опухоль в сердце содержит раковые клетки, то одного лишь хирургического вмешательства будет крайне недостаточно. Онкология нуждается в комплексном лечении. Рассмотрим более шире вопросы онкологических патологий в сердце.

Рак сердца довольно редкое заболевание. В большинстве своем он не повреждает сердечную мышцу, поскольку она активно снабжается кровью. Определить рак слишком сложно, поскольку он долгое время протекает без особой симптоматики. Поэтому его в большинстве выявляют на поздних сроках или уже после летального исхода.

Рак бывает первичный и вторичный. Злокачественная первичная опухоль (саркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома, фибросаркома и другие) достаточно быстро развивается и мигрирует в лимфоузлы, легкие, мозг.

Вторичные опухоли сердца возникают вследствие метастазирования злокачественных образований других органов. Данный тип онкологии встречается намного чаще нежели первичные новообразования. У десяти из ста больных раком, обнаруживаются метастазы в сердце. Первая локализация метастезированной опухоли происходит в перикарде сердца.

Симптомы раковой опухоли проявляются в зависимости от ее расположения и стадии развития. Если она не проникает внутрь миокарда, то патогенное новообразование долгое время остается не выявленным и продолжает увеличиваться в размерах. На более поздних стадиях отмечается повышение температуры, начинают болеть суставы, появляется слабость, онемение конечностей, сыпь по телу, потеря веса. Лабораторные исследования отмечают патологические изменения в составе крови.

Злокачественная опухоль не только в миокарде, но и за его пределами, растет быстрыми темпами. Она вызывает аритмию, нарушает проводимость, болезненные ощущения в груди ощущаются практически постоянно, сердце увеличивается. Острая сердечная недостаточность может привести к внезапной смерти.

Появление следующих симптомов должно насторожить и послужить призывом пройти полное обследование:

  • болевые ощущения в области груди;
  • отечность лица и рук;
  • одышка;
  • накопление жидкости в легких;
  • аритмия;
  • похудение пальцев рук и их утолщение на кончиках;
  • головокружение, потеря сознания.

Рак сердца достаточно коварен. Первым делом в диагностировании, вторым – в быстром развитии, и в-третьих, в лечении.

На начальном этапе злокачественная опухоль себя длительное время не выявляет, поэтому в большинстве случаев она обнаруживается на поздних стадиях с помощью узи, когда рак начал активно распространять метастазы. Прогноз при диагностировании рака сердца зависит от стадии болезни на которой было проведено лечение.

Диагностика злокачественной опухоли выполняется с помощью узи, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, радиоизотопной вентрикулографии, ангиокардиографии, эхокардиографии.

Узи позволяет осмотреть состояние сердечной мышцы, предсердия и левого и правого желудочков. Данный метод дает полную информацию о наличии опухолевого образования в органе. Помимо узи, используют и другие методы обследования.

Лечение рака сердца, в связи с поздним выявлением, носит скорее паллиативный характер. В большинстве случаев делать операцию уже достаточно поздно, поэтому предпринимаются меры для снижения симптомов и улучшения общего состояния больного.

Оперативное лечение применяется только на первых стадиях. В данном случае проводится удаление опухоли, но только если она имеет первичный характер происхождения. Такое радикальное лечение, все равно не дает гарантии. У четырех из десяти человек, рак снова возвращается в течении первых двух лет после операции.

Лечение сердечной онкологии предполагает комплексный подход. Он включает применение химиотерапии и облучение. Для устранения патологий, которые возникли в результате развития опухоли, применяют симптоматическое лечение. Обязательным является курс поддерживающей и восстановительной терапии. Применение медицинских препаратов подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма.

После проведённого лечения рекомендуется постоянный узи — контроль.

Несмотря на то, что прогноз при онкологических новообразованиях весьма неблагоприятный, комплексная терапия позволяет продлить жизнь пациента на пять и более лет.

Если не начать своевременную терапию, то рак достаточно быстро «съест» человека. Прогноз, развития болезни, после проявления симптомов онкологии, неблагоприятный. Менее чем за год, наступает летальный исход.

Лечение доброкачественных опухолей сердца заключается в их хирургическом удалении, поскольку эти опухоли могут вызвать обструкцию внутрисердечного кровотока, аритмии и эмболии. Операцию обычно проводят с искусственным кровообращением, поскольку это позволяет непосредственно увидеть опухоль, выявить множественные опухоли. При высоком риске рецидива проводят более широкое иссечение опухоли с лазерной коагуляцией прилежащих тканей. Аппарат искусственного крвообращения обычно подключают через бедренную или непарную вену, а не через правое предсердие, чтобы предотвратить эмболии фрагментами опухоли. В отсуствие инфекционного эндокардита пластика и протезирование митрального клапана обычно не нужны.

Недавно были опубликованы результаты 106 операций по поводу изолированных миксом предсердий, только одна операция закончилась смертью. Двадцатипятилетняя выживаемость с учетом возраста и пола не отличалась от таковой у населения в целом. Данных об эффективности малоинвазивных методов лечения при опухолях сердца недостаточно. Результаты небольшого числа наблюдений показывают, что парастернальный доступ или неполная стернотомия столь же эффективны и безопасны, но позволяют сократить сроки госпитализации и дают лучшие косметические результаты. Отдаленные результаты пока неизвестны. Независимо от операции даже при единичных опухолях показано ежегодное обследование. У больных с отягощенным семейным анамнезом, наследственными синдромами и множественными опухолями рецидивы возникают в 12-22% случаев, при изолированных миксомах – лишь в 1% случаев.

При первичных злокачественных опухолях прогноз крайне неблагоприятный и хирургическое лечение обычно неэффективно, поскольку необходимо иссечение большого объема ткани. Химиотерапия и лучевая терапия после операции на прогноз не влияют. Если опухоль нарушает внутрисердечный кровоток, показана ее паллиативная резекция. Как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях проводилась трансплантация сердца, однако данных слишком мало, чтобы судить об ее эффективности.

Литература:

1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

2. В.Н. Коваленко «Руководство по кардиологии» К. 2008

Лечение доброкачественных опухолей сердца только хирургическое. Причем, когда речь идет об опухолях склонных к перерождению, операция должна производиться в ближайшие дни, после постановки диагноза.

Медикаментозное лечение 

Медикаментозного лечения опухолей сердца не существует. 

Хирургическое лечение 

Хирургическое лечение эффективно. Объём хирургического вмешательства зависит от локализации и распространения опухоли. Первичные опухоли сердца редко метастазируют, поэтому при невозможности их удаления трансплантация сердца, особенно у детей, не противопоказана.

Дземешкевич С.Л.

Опухоли сердца

Профилактика

Не разработана. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector