симптомы болезни, профилактика и лечение Миокардит, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Миокардиты

миокард и его заболеванияМиокардит – это заболевание воспалительного характера, протекающее с поражением сердечной мышцы (миокард – сердечная мышца

).

Для того, что бы понять, что представляет собой миокардит, необходимо знать строение и функции сердца. Сердце – это мышечный орган, обеспечивающий доставку кислорода ко всем тканям и органам организма. Данный орган состоит из четырех основных отделов (камер) — левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия. Между собой камеры разделены фиброзными перегородками. Также условно сердце можно разделить на левый и правый отдел.

Поражение этих отделов сопровождается сердечной недостаточностью. Поэтому если затрагиваются левые камеры сердца (в основном, желудочек), то говорят о левой сердечной недостаточности, если правый отдел – о правой сердечной недостаточности.

В строении же стенок сердца выделяют три основных слоя — наружный, промежуточный и внутренний. Промежуточный средний слой носит название миокарда. Это самый мощный слой сердца и представлен он поперечно-полосатой сердечной тканью. Данная ткань не встречается нигде в организме. Клетки миокарда носят название кардиомиоцитов.

Этиология (происхождение) миокардита

Чаще всего миокардит – это патология инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Это значит, что основную роль в его происхождении играют

вирусы

(

реже бактерии

) и иммуноаллергические факторы. Также миокардит может быть спровоцирован влиянием токсических факторов, таких как этанол (

то есть спирт

) и некоторые медикаменты. Нередко наблюдается сочетание различных этиологических факторов, например, алкоголя и действия лекарств.

В зависимости от этиологии различают множество разновидностей миокардита. Однако некоторые специалисты условно делят все миокардиты лишь на ревматические и неревматические.

К первым относят поражение сердечной мышцы при ревматической лихорадке (или ревматизме), ко вторым – все другие. Главным различием между этими двумя группами является то, что при ревмокардите отмечается поражение и миокарда, и эндокарда (внутренней оболочки сердца).

Следствием этого является повреждение клапанов сердца с дальнейшим развитием клапанной недостаточности..

Причины миокардита

Существует большое разнообразие причин, способных повлечь за собой развитие миокардита. Необходимо отметить, что большинство инфекционных заболеваний сопровождается вовлечением в патологический процесс сердечной мышцы. Однако это не всегда сопровождается клиническими проявлениями, то есть симптомами.

Категории основных причин миокардита

Среди токсичных факторов большое внимание сегодня уделяется действию некоторых лекарств. Лекарства, способные повреждать сердечную мышцу (

то есть миокард

), называются кардиотоксичными. Лечение такими лекарствами должно сопровождаться периодическим контролем

электрокардиограммы (ЭКГ)

.

К кардиотоксичным препаратам относятся:

Виды, причины и симптоматика миокардита

Презентация на тему: "Кардиомиопатии – заболевания, обусловленные ...

Существует несколько классификаций миокардитов – на основании степени поражения сердечной мышцы, формы течения болезни, этиологии и т.д. Потому симптомы миокардита также варьируются: от латентного, почти бессимптомного течения – до развития тяжелых осложнений и даже внезапной смерти пациента. Патогномоничные симптомы миокардита, то есть, однозначно описывающие болезнь, к сожалению, отсутствуют.

К основным, универсальным признакам миокардита относятся общий упадок сил, субфебрильная температура, быстрая утомляемость во время физнагрузок, сопровождаемая сбоями в ритме сердца, одышкой и сердцебиением, повышенным потоотделением. Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток.

Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия)..

Миокардит у детей диагностируется как заболевание врожденное или приобретенное. Последнее чаще всего становится следствием ОРВИ. При этом симптомы миокардита схожи с симптомами заболевания у взрослого: слабость и одышка, отсутствие аппетита, беспокойный сон, проявления цианоза, тошнота, рвота. Острое течение приводит к увеличению размеров сердца и к образованию так называемого сердечного горба, учащенному дыханию, обморокам и др.

Среди форм заболевания выделяют острый миокардит и хронический миокардит.Иногда речь также ведется о подострой форме воспаления миокарда. Различная степень локализации/распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце позволяет также выделить диффузные миокардиты и очаговые, а различная этиология служит основанием для выделения следующих групп и разновидностей воспаления миокарда.

На основании распространенности патологического процесса, тяжести течения заболевания и развития осложнений в медицине разработана классификация миокардитов.

По характеру течения выделяют:

  • острый миокардит с установленной или неуточненной причиной;
  • хронический миокардит;
  • миокардиофиброз.

По распространенности патологического процесса:

  • очаговый (локальное поражение миокарда);
  • диффузный (распространенное поражение сердечной мышцы).

По тяжести течения заболевания:

  • легкая форма (без развития значительных морфологических и функциональных нарушений);
  • средней тяжести (увеличение размеров сердца без нарушения функции);
  • тяжелая форма (сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, кардиомегалия).

По клиническим вариантам:

  • кардиалгия (болевой синдром);
  • аритмический;
  • псевдоклапанный (признаки напоминают пороки клапанов);
  • малосимптомный;
  • тромбоэмболический (развитие тромбоза сосудов);
  • декомпенсированный (формирование сердечной недостаточности);
  • комбинированный.

По степени недостаточности сердца (0-3 степень).

Расширение сердца на рентгенограмме

Расширение границ сердца при гипертрофии левого желудочка (рентгенография)

Наиболее часто встречается инфекционный миокардит, который характеризуется несколькими патоморфологическими стадиями (особенностями изменения миокарда):

  • инфекционная,
  • токсическая,
  • иммунологическая,
  • дистрофическая,
  • миокардиосклероз.

Следует учитывать, что каждый четвертый случай заболевания протекает без ярких клинических проявлений, что значительно затрудняет постановку диагноза. Иногда миокардиты определяют исключительно по результатам лабораторных и инструментальных методов обследования.

Причины миокардита

Роль микоплазменного инфицирования в развитии острого инфаркта ...Причинами миокардита являются поражающие мышцу сердца инфекции (вирусы, риккетсии, грибы, бактерии и пр.).

Однако не у каждого пораженного человека развивается данная болезнь. С чем это связано.

С генетической предрасположенностью и иммунным состоянием. Если мышцы сердца поражаются бактериями, тогда организм начинает атаку, которая проявляется в воспалительном процессе.

При сбое, когда иммунитет не способен уничтожить инфекцию и вывести ее, начинается усиленная атака иммунитета, которая поражает абсолютно всех. как «своих», так и «чужих».

Как результат, сердце начинает терять свои функции. Развивается дилатация полостей (их растягивание), что приводит к насосной дисфункции. Теряется электрическая проводимость, что развивает аритмию и сердечную неспособность.

перейти наверх

  1. Вирусы – в 50% случаях – аденовирусы, краснуха, герпес, гепатит В и С, ЕСНО;
  2. Бактерии – туберкулез, стафилококки, хламидии, дифтерия, боррелии и пр.;
  3. Простейшие микроорганизмы;
  4. Паразиты;
  5. Грибы – аспергилла, кандида, гистоплазма и пр.;
  6. Неинфекционные заболевания – васкулит, коллагеноз;
  7. Токсические вещества;
  8. Радиоактивные излучения;
  9. Аллергия и злоупотребление лекарствами.

Могут предшествовать респираторные заболевания (ангина, скарлатина, грипп, дифтерия и пр.) за 4 недели до миокардита.

При диффузном миокардите наблюдаются признаки:

Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка при ...Симптомы и признаки миокардита мышц сердца выявляются в 15%, поскольку симптоматика может напоминать другие сердечные заболевания. Все зависит от распространенности и формы течения. Общей симптоматикой является:

  • Изменение сердцебиения, возможны замирания сердца;
  • Утомляемость;
  • Боли тупого характера в сердце;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость;
  • Дискомфорт в сердце;
  • Боль в суставах;
  • Одышка при нагрузках, которая при тяжелой форме проявляется в покое;
  • Отек нижних конечностей;
  • Характерные всем воспалительным процессам (например, при катаре, лабиринтите, глоссите и пр.) признаки: потливость, повышенная температура, слабость.
  • Сердечная недостаточность;
  • Слабость;
  • Изменение сердцебиения;
  • Одышка.

При очаговой форме прослеживаются симптомы в виде нарушения ритма сердца.

Вирусная форма миокардита часто себя не проявляет. Все заканчивается благоприятно, однако, по мнению некоторых ученых, это может стать причиной дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика и лечение

Гипертрофия миокарда сердца: признаки заболевания и его лечение

Постановка такого диагноза, как «миокардит», обычно осложнена латентным течением болезни и неоднозначностью ее симптомов. Она осуществляется на основании опроса и анамнеза, физикального обследования, лабораторного анализа крови и кардиографических исследований:

Физикальное исследование при миокардите выявляет увеличение сердца (от незначительного смещения его левой границы до значительного увеличения), а также застойные явления в легких. Врач отмечает у пациента вздутие шейных вен и отеки ног, вероятен цианоз, то есть синюшность слизистых оболочек, кожных покровов, губ и кончика носа.

При аускультации доктор обнаруживает умеренную тахикардию или брадикардию, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа, выслушивает систолический шум на верхушке.

Биохимический анализ крови демонстрируют диспротеинемию (отклонения в количественном соотношении фракций белков крови) с гипергаммаглобулинемией (повышенный уровень иммуноглобулинов), присутствие С-реактивного белка, повышенное содержание серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена.

Посев крови способен засвидетельствовать бактериальное происхождение болезни. В ходе анализа устанавливается и показатель титра антител, информирующий об их активности.

  • Рентгенография грудной клетки показывает расширение границ сердца, а иногда – застой в легких.
  • Электрокардиография, или ЭКГ, – диагностическая методика исследования электрических полей, образующихся в процессе работы сердца. При диагностике миокардита данный метод исследования является весьма информативным, так как изменения на электрокардиограмме в случае заболевания отмечаются всегда, хоть и не являются специфичными. Они выглядят как неспецифические преходящие изменения зубца T (уплощение или уменьшением амплитуды) и сегмента ST (смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии). Также могут быть зарегистрированы патологические зубцы Q и сокращение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1-V4).

Нередко ЭКГ также показывает парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, патологию атриовентрикулярной проводимости. О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют эпизоды мерцательной аритмии и блокады ножек (чаще левой) пучка Гиса, что указывает на обширные воспалительные очаги в миокарде.

  • Эхокардиография – метод УЗИ, исследующий морфологические и функциональные отклонения в деятельности сердца и его клапанов. Говорить о специфических признаках воспаления миокарда в ходе ЭхоКГ, к сожалению, не приходится.

При диагностике миокардита эхокардиография может обнаружить различные нарушения работы миокарда, связанные с его сократительной функцией (первичная или значительная дилатация сердечных полостей, снижение сократительной функции, диастолическая дисфункция и др.

), зависящие от тяжести процесса, а также выявить внутриполостные тромбы. Возможно также обнаружение увеличенного количества жидкости в полости перикарда.

В то же время показатели сократимости сердца в ходе ЭхоКГ могут оставаться в норме, потому эхокардиографию приходится неоднократно повторять..

Вспомогательными методиками диагностики миокардита, позволяющими доказать правильность поставленного диагноза, могут стать также следующие:

Последний метод на сегодняшний день многими медиками считается достаточным для точной постановки диагноза «миокардит», однако это положение все же вызывает определенные сомнения, так как эндомиокардиальная биопсия может давать множество неоднозначных результатов.

Диагностика воспаления мышц сердца проводится после сбора жалоб и общего осмотра путем проведения следующих процедур:

  1. Анализ крови;
  2. УЗИ сердца;
  3. ЭКГ;
  4. Измерение пульса;
  5. Рентгенография;
  6. Применение кардиовизора;
  7. Эхокардиография;
  8. Биопсия мышцы сердца.

Своевременная диагностика миокардита помогает назначить комплексную терапию заболевания и предупредить развитие тяжелых осложнений. Она включает такие обследования:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) – подъем сегмента RS-T, отрицательный зубец Т, признаки тахикардии, экстрасистолии, блокады пучка Гисса, мерцательной аритмии;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, позволяющее выявлять гипертрофию миокарда, работу клапанов и их размеры, расширение полостей сердца, систолический и диастолический показатель;
  • рентгенография легких – определяет расширение сердечных границ, застойные явления легочной ткани;
  • лабораторные методы исследования (общий, биохимический, иммунологический анализ крови) – выявляет показатели воспаления, такие как СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, активность кардиоспецифических ферментов, присутствие антител к сердечной мышце;
  • посев крови на питательную среду для выявления возбудителей миокардитов и чувствительность к антибиотикам;
  • ПЦР-диагностика крови на определение генетического материала болезнетворных микроорганизмов;
  • сцинтиграфия – радиоизотопный метод обследования, позволяющий выявить характер патологического процесса в миокарде;
  • МРТ сердца с использованием контрастного вещества визуализирует области повреждения сердечной мышцы;
  • зондирование полостей с последующей биопсией миокарда и гистологическим исследованием ткани для подтверждения диагноза.
Экстрасистолия

Патология сердечного ритма – экстрасистолия

Острая фаза миокардитов требует терапии в условиях стационара. Больному назначают постельный режим на 2-3 недели с ограничением физической активности, рекомендуют психологический покой и полноценный сон.

Из рациона исключают жирные, острые, копченые продукты, ограничивают потребление жидкости и соли. Пища должна содержать витамины (овощи, фрукты), «правильные» углеводы (крупы, отрубной хлеб), белки (нежирное мясо, бобовые).

Лечение миокардита у детей должно проводиться в ранние сроки с учетом физиологических особенностей организма. Частое развитие осложнений и высокая вероятность формирования пороков клапанного аппарата может приводить к стойкому нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Лечебная тактика включает:

  • антибактериальные, противовирусные препараты;
  • санацию хронических очагов инфекции;
  • антигистаминные, иммуносупрессивные лекарственные вещества;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • метаболиты (препараты калия, аргинина, кокарбоксилаза);
  • симптоматические средства (антиагреганты, сердечные гликозиды, анальгетики, бета-блокаторы).
Эхо-КГ

Сонография (ЭхоКГ) выявляет органические и функциональные нарушения работы сердца

При выполнении всех рекомендаций доктора прогноз заболевания обычно благоприятный. Осложнения при миокардите, сопровождающиеся тяжелой сердечной недостаточностью, стойкими аритмиями, тромбоэмболией системы легочной артерии требуют хирургического вмешательства вплоть до трансплантации органа.

Дополнительными методами лечения болезни считаются народные средства, которые эффективно дополняют медикаментозную терапию, укрепляют сердечную мышцу, нормализуют ритм. Большой популярностью пользуется травяной сбор из цветов ландыша, листьев мяты, корня валерианы, плодов фенхеля.

Измельченное сырье смешивают в равных количествах по 4 столовые ложки, заливают стаканом кипятка, варят на водяной бане четверть часа. Охлажденное и процеженное лекарственное средство принимают по 100 мл трижды в день.

Лечебный курс продолжают 2 недели. Это снадобье можно использовать в качестве профилактики обострения болезни.

Воспаление сердечной мышцы должно выявляться на ранних этапах развития. Назначение своевременной терапии улучшает прогноз заболевания и предупреждает развитие тяжелых осложнений. После выписки из стационара пациенты находятся на диспансерном наблюдении у кардиолога до полного восстановления функций сердечно-сосудистой системы.

Лечение миокардита

НСПВ могут вызвать инфаркт миокарда даже в первую неделю ...Лечение миокардита включает этиотропную терапию и лечение осложнений. Основными рекомендациями больным миокардитом будет госпитализация, обеспечивающая покой и постельный режим (от 1 недели до 1,5 месяца – соответственно степени тяжести), назначение ингаляций кислорода, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Диета в период лечения миокардита предполагает ограниченное потребление соли и жидкости, когда у больного наблюдаются признаки недостаточности кровообращения. А этиотропная терапия – центральное звено в лечении миокардита – ориентирована на устранение факторов, ставших причиной болезни.

Лечение вирусного миокардита напрямую зависит от его фазы: I фаза – период размножения возбудителей; II – этап аутоиммунного повреждения; III – дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, то есть, растяжение сердечных полостей, сопровождаемое развитием систолической дисфункции.

54848489

следствие неблагоприятного течения миокардита — дилатационная кардиомиопатия

Назначение препаратов для лечения миокардита вирусной разновидности зависит от конкретного возбудителя. Больным показана поддерживающая терапия, иммунизация, сокращение или полное исключение физнагрузок – вплоть до пропадания симптомов заболевания, стабилизации функциональных показателей и восстановления естественных, нормальных размеров сердца, так как физнагрузка способствует возобновлению (репликации) вируса и тем самым осложняет течение миокардита.

  1. Бактериальный миокардит требует назначения антибиотиков (ванкомицин, доксициклин и т. п.). Стабилизировать работу сердца должен прием сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), а от аритмии назначаются различные противоаритмические средства. Избежать тромбоэмболических осложнений призваны антикоагулянты (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты, а улучшить обмена веществ в пораженном миокарде – средства метаболической терапии (аспаркам, калия оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ, витамины.
  2. Если терапия вирусного миокардита путем лечения сердечной недостаточности (прием диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов) не дает ожидаемых результатов из-за высокой активности патологического процесса, пациенту следует назначить иммуносупрессивную терапию (на II фазе заболевания), прием глюкокортикостероидов (преднизолон) и иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
  3. Ревматический миокардит требует назначения НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), а также глюкокортикостероидов.
  4. Лечение аллергического миокардита начинается с подробного анамнеза и немедленной ликвидации аллергена. Антибиотики в данном случае не могут играть значительной роли и способны даже представлять опасность для пациента, которому показан скорее прием антигистаминных средств, к примеру, H1-блокаторов.546848
  5. Токсический миокардит лечится путем устранения агента, приведшего к развитию заболевания, и приема средств, купирующих основные симптомы заболевания. Симптоматическая терапия назначается также при ожоговых миокардитах, специфического лечения для которых пока не существует.

Кардинальной мерой в лечении миокардита является трансплантация, т. е. пересадка сердца: она производится при условии, что принятые терапевтические меры не позволили улучшить функциональные и клинические показатели.

Лечение миокардита начинается с обеспечения частичного или постоянного постельного режима. Развитие болезни в результате спортивных нагрузок заставляет на полгода отказаться от спорта.

Назначаются лекарства:

  • Противовирусные лекарства: интерферон, ацикловир, ремантадин и пр.;
  • Антибиотики;
  • Антилимфоцитарные моноклональные антитела и препараты, стимулирующие продукцию интерферона;
  • Противовоспалительные средства: при легкой форме – нестероидные противовоспалительные таблетки, которые при вирусной форме запрещаются;
  • Глюкокортикоиды назначаются при тяжелой и хронической форме;
  • Иммуносупрессоры;
  • Сердечные гликозиды;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антигистаминные препараты уменьшают интенсивность воспаления;
  • Диуретики;
  • Анаболики, витамины и препараты калия для нормализации обменных процессов;
  • Антиаритмические препараты и другие лекарства, нормализирующие работу сердца;
  • Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболии;
  • Противоаллергические, если природа болезни вызвана аллергическими реакциями.

Самостоятельное лечение в домашних условиях здесь противопоказано. Любые торможения в лечении врачами приводит к развитию осложнений. Показана диета, где ограничивается прием жидкости и соли. Меню включает продукты, богатые витаминами и белками.

Длительность лечения зависит от формы и тяжести течения болезни. В среднем лечение длится от полугода. Пациенты становятся постоянными посетителями кардиологов, чтобы периодически проверять работу сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector